PENGELOLAAN
DAN
PENCEGAHAN

 DIABETES
MELITUS
TIPE
2

 DI
INDONESIA



 
 
 
 
 
 
 
 KONSENSUS



2011


 
 
 
 
 
 
 



 
 
 PERKUMPULAN
ENDOKRINOLOGI
INDONESIA


I.PENDAHULUAN
 
Buku panduan berikut berisikan konsensus pengelolaan dan pencegahan bagi penyandang diabetes yang merupakan revisi konsensus pengelolaan Diabetes Melitus (DM) di Indonesia hasil kesepakatan para pakar DM nasional yang mulai dirintis PB PERKENI sejak pertemuan tahun 1993 di Jakarta. Revisi buku konsensus 2010 merupakan revisi buku konsensus pengelolaan DM yang keempat. Setelah revisi buku konsensus pertama tahun 1998 dan revisi kedua tahun 2002, dilakukan revisi ketiga yang diselesaikan tahun 2006. Mengingat sebagian besar penyandang diabetes adalah kelompok DM tipe 2, konsensus pengelolaan berikut terutama disusun untuk DM tipe 2, sedangkan untuk kelompok DM tipe 1 dan pengelolaan diabetes pada kehamilan, dibicarakan dalam buku panduan tersendiri. Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru dunia. WHO memprediksi adanya peningkatan jumlah penyandang diabetes yang cukup besar pada tahun-tahun mendatang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Senada dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030. Laporan dari hasil penilitian di berbagai daerah di Indonesia yang dilakukan pada dekade 1980-an menunjukkan sebaran prevalensi DM tipe 2 antara 0,8% di Tanah Toraja, sampai 6,1% yang didapatkan di Manado. Hasil penelitian pada rentang tahun 1980-2000 menunjukkan peningkatan prevalensi yang sangat tajam. Sebagai contoh, pada penelitian di Jakarta (daerah urban), prevalensi DM dari 1,7% pada tahun 1982 naik menjadi 5,7% pada tahun 1993 dan meroket lagi menjadi 12,8% pada tahun 2001. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003, diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Dengan prevalensi DM sebesar 14,7% pada daerah urban dan 7,2%, pada daerah rural, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat sejumlah 8,2 juta penyandang diabetes di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural. Selanjutnya, berdasarkan pola pertambahan penduduk, diperkirakan pada tahun 2030 nanti akan ada 194 juta penduduk yang

1
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


berusia di atas 20 tahun dan dengan asumsi prevalensi DM pada urban (14,7%) dan rural (7,2%) maka diperkirakan terdapat 12 juta penyandang diabetes di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 oleh Departemen Kesehatan, menunjukkan bahwa prevalensi DM di daerah urban Indonesia untuk usia di atas 15 tahun sebesar 5,7%. Prevalensi terkecil terdapat di Propinsi Papua sebesar 1,7%, dan terbesar di Propinsi Maluku Utara dan Kalimanatan Barat yang mencapai 11,1%. Sedangkan prevalensi toleransi glukosa terganggu (TGT), berkisar antara 4,0% di Propinsi Jambi sampai 21,8% di Propinsi Papua Barat. Data-data di atas menunjukkan bahwa jumlah penyandang diabetes di Indonesia sangat besar dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh dokter spesialis/subspesialis atau bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada. Mengingat bahwa DM akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar, maka semua pihak, baik masyarakat maupun pemerintah, sudah seharusnya ikut serta dalam usaha penanggulangan DM, khususnya dalam upaya pencegahan. Pada strategi pelayanan kesehatan bagi penyandang diabetes, peran dokter umum menjadi sangat penting sebagai ujung tombak di pelayanan kesehatan primer,. Kasus DM sederhana tanpa penyulit dapat dikelola dengan tuntas oleh dokter umum di pelayanan kesehatan primer. Penyandang diabetes yang berpotensi mengalami penyulit DM perlu secara periodik dikonsultasikan kepada dokter spesialis penyakit dalam atau dokter spesialis penyakit dalam konsultan endokrin, metabolisme, dan diabetes di tingkat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi di rumah sakit rujukan. Demikian pula penyandang diabetes dengan glukosa darah yang sukar dikendalikan dan penyandang diabetes dengan penyulit. Pasien dapat dikirim kembali kepada dokter pelayanan primer setelah penanganan di rumah sakit rujukan selesai. Diabetes melitus merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup. Dalam pengelolaan penyakit tersebut, selain dokter, perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan lain, peran pasien dan keluarga menjadi sangat penting. Edukasi kepada pasien dan keluarganya bertujuan dengan memberikan pemahaman mengenai perjalanan penyakit, pencegahan, penyulit, dan penatalaksanaan DM, akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam usaha memperbaiki hasil

2
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


PEDI. mengingat perkumpulan tersebut dapat membantu meningkatkan pengetahuan penyandang diabetes tentang penyakitnya dan meningkatkan peran aktif mereka dalam memodifikasi pengobatan DM. Untuk mendapatkan hasil pengelolaan yang tepat guna dan berhasil guna. Penyempurnaan dan revisi secara berkala standar pelayanan harus selalu dilakukan dan disesuaikan dengan kemajuan-kemajuan ilmu mutakhir. Dalam konteks ini keberadaan organisasi perkumpulan penyandang diabetes seperti PERKENI. serta untuk menekan angka kejadian penyulit DM. 
 I. kerja insulin. 
 3
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . sehingga dapat diperoleh manfaat yang sebesar. Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin.besarnya bagi penyandang diabetes. diperlukan suatu standar pelayanan minimal bagi penyandang diabetes.pengelolaan.1. PERSADIA. atau kedua-duanya. dan lain-lain menjadi sangat dibutuhkan. Definisi Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010.

I. Klasifikasi Klasifikasi DM dapat dilihat pada tabel 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 
 .2.


 
 Bagan Pengelolaan Diabetes Melitus 
 Tipe 2 2
 
 Hiperkoagulasi

 
 
 Hipertensi

 
 
 Penyakit
jantung
koroner
 
 
 
 
 
 Diagnosis

 
 
 
 Diagnosis:
 
 Komorbiditas
 
 
 Infeksi
lain

 Infeksi
paru

 Diagnosis:
 Komplikasi
 Neuropati
perifer
 Kelainan
pembuluh
darah

 daradarah
perifer
 5
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa. gatal. polifagia.II. Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa dapat dilihat pada bagan 1. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer. 3. dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya  Keluhan lain dapat berupa: lemah badan. dan disfungsi ereksi pada pria. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood). ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan memperhatikan angkaangka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan khusus. II. Jika keluhan klasik ditemukan.Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 II. maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM 2. namun pemeriksaan ini memiliki keterbatasan tersendiri. serta pruritus vulvae pada wanita Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara: 1. polidipsia. kesemutan. Guna penentuan diagnosis DM. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Diagnosis diabetes melitus Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. mata kabur. pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. 1. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di bawah ini:  Keluhan klasik DM berupa: poliuria. vena. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik. Diagnosis Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.1.1. Kriteria diagnosis 6
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

5%) oleh ADA 2011 sudah dimasukkan menjadi salah satu kriteria diagnosis DM. Cara pelaksanaan TTGO (WHO.1 mmol/L) Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir Atau 2.0 mmol/L). 2. Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dL (11. Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM. jika dilakukan pada sarana laboratorium yang telah terstandardisasi dengan baik. maka dapat digolongkan ke dalam kelompok toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT). Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11. 1994): • Tiga hari sebelum pemeriksaan. GDPT: Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100 – 125 mg/dL (5. * Pemeriksaan HbA1c (>6. Kriteria diagnosis DM 
 1. DM untuk dewasa tidak hamil dapat dilihat pada tabel-2. Tabel 2.0 mmol/L) Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam Atau 3.1.9 mmol/L) dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam < 140 mg/dL.8-11. TGT: Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 – 199 mg/dL (7.1 mmol/L) TTGO yang dilakukan dengan standar WHO. menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.6 – 6. pasien tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari (dengan karbohidrat yang cukup) dan tetap melakukan kegiatan jasmani seperti biasa 7
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . bergantung pada hasil yang diperoleh.

Pemeriksaan penyaring dianjurkan dikerjakan pada saat pemeriksaan untuk penyakit lain atau general check-up. merupakan tahapan sementara menuju DM.75 gram/kgBB (anak-anak). Skema langkah-langkah pemeriksaan pada kelompok yang memiliki risiko DM dapat dilihat pada bagan 1. Pemeriksaan penyaring Pemeriksaan penyaring dilakukan pada mereka yang mempunyai risiko DM (seperti terlihat pada halaman 33).• • • • • • Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan. TGT. yang pada umumnya tidak diikuti dengan rencana tindak lanjut bagi mereka yang diketemukan adanya kelainan. Pemeriksaan penyaring bertujuan untuk menemukan pasien dengan DM. namun tidak menunjukkan adanya gejala DM. minum air putih tanpa gula tetap diperbolehkan Diperiksa kadar glukosa darah puasa Diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa).1. Pemeriksaan penyaring untuk tujuan penjaringan masal (mass screening) tidak dianjurkan mengingat biaya yang mahal. Kedua keadaan tersebut juga merupakan faktor risiko untuk terjadinya DM dan penyakit kardiovaskular dikemudian hari. atau 1. Pasien dengan TGT dan GDPT juga disebut sebagai intoleransi glukosa. Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa. sehingga dapat ditangani lebih dini secara tepat. maupun GDPT. 8
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . subjek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok II. dilarutkan dalam air 250 mL dan diminum dalam waktu 5 menit Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai Diperiksa kadar glukosa darah 2 (dua) jam sesudah beban glukosa Selama proses pemeriksaan.2.

Bagi mereka yang berusia >45 tahun tanpa faktor risiko lain.
 
 
 Catatan : Untuk kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkan kelainan hasil. 
 
 
 
 9
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .Kadar glukosa darah sewaktu dan glukosa darah puasa sebagai patokan penyaring dapat dilihat pada tabel 3. dilakukan ulangan tiap tahun. pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun.

Tujuan penatalaksanaan  Jangka pendek: menghilangkan keluhan dan tanda DM.2. dan neuropati. makroangiopati. 10
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa II.1.  Jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati. Penatalaksanaan Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes.Bagan 1. mempertahankan rasa nyaman. dan mencapai target pengendalian glukosa darah. II.2.

tekanan darah. saluran pencernaan. terutama infeksi kulit. status nutrisi.1. mata. II. dan traktus urogenitalis serta kaki  Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik (komplikasi pada ginjal. dan riwayat perubahan berat badan  Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa muda  Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara lengkap. dan hipoglikemia)  Riwayat infeksi sebelumnya. hiperosmolar hiperglikemia. serta kepercayaan yang diikuti dalam bidang terapi kesehatan  Pengobatan yang sedang dijalani.2. melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku. termasuk obat yang digunakan. dan profil lipid. dll.2. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM. termasuk terapi gizi medis dan penyuluhan yang telah diperoleh tentang perawatan DM secara mandiri. dan hasil pemeriksaan khusus yang terkait DM  Pola makan.  Hasil pemeriksaan laboratorium terdahulu meliputi: glukosa darah. Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah. berat badan.)  Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah 11
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .2.2. gigi.Langkah-langkah penatalaksanaan penyandang diabetes II. A1C. perencanaan makan dan program latihan jasmani  Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetik.`Evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan pertama: Evaluasi medis meliputi:  Riwayat Penyakit  Gejala yang timbul.

baik secara palpasi maupun dengan stetoskop  Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah. riwayat penyakit jantung koroner. LDL. Faktor risiko: merokok. serta ankle brachial index (ABI). dan protein dalam urin  Elektrokardiogram  Foto sinar-x dada  12
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . HDL. termasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi berdiri untuk mencari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik. sedimen. pendidikan. obesitas. berat badan. budaya. dan trigliserida)  Kreatinin serum  Albuminuria  Keton. hipertensi. dan kehamilan. dan lingkar pinggang  Pengukuran tekanan darah. penggunaan kontrasepsi.  Pemeriksaan Fisik  Pengukuran tinggi badan. termasuk jari  Pemeriksaan kulit (acantosis nigrican dan bekas tempat penyuntikan insulin) dan pemeriksaan neurologis  Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe-lain Evaluasi Laboratoris / penunjang lain  Glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial  A1C  Profil lipid pada keadaan puasa (kolesterol total. untuk mencari kemungkinan penyakit pembuluh darah arteri tepi  Pemeriksaan funduskopi  Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid  Pemeriksaan jantung  Evaluasi nadi. dan status ekonomi  Kehidupan seksual. dan riwayat penyakit keluarga (termasuk penyakit DM dan endokrin lain)  Riwayat penyakit dan pengobatan di luar DM  Pola hidup. psikososial.

Terapi gizi medis 3. dan trigliserida  EKG  Foto sinar-X dada  Funduskopi II. spesialis perilaku (psikolog) atau spesialis lain sebagai bagian dari pelayanan dasar. Rujukan Sistem rujukan perlu dilakukan pada seluruh pusat pelayanan kesehatan yang memungkinkan dilakukan rujukan. kolesterol HDL. Edukasi 2. Konsultasi lain sesuai kebutuhan II. kolesterol LDL. Intervensi farmakologis Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu). Pilar penatalaksanaan DM 1.2. atau pada waktu-waktu tertentu lainnya sesuai dengan kebutuhan • Pemeriksaan A1C dilakukan setiap (3-6) bulan • Secara berkala dilakukan pemeriksaan:  Jasmani lengkap  Mikroalbuminuria  Kreatinin  Albumin / globulin dan ALT  Kolesterol total. Latihan jasmani 4.2. Rujukan meliputi: Rujukan ke bagian mata Rujukan untuk terapi gizi medis sesuai indikasi Rujukan untuk edukasi kepada edukator diabetes Rujukan kepada perawat khusus kaki (podiatrist).2. dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dan 13
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .2. Evaluasi medis secara berkala • Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah makan.3. Apabila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran.

jenis. Terapi Nutrisi Medis  Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara total.atau suntikan insulin. OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi.2.  Setiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. II. petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya).3. setelah mendapat pelatihan khusus. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter. ahli gizi. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif pasien. Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan. dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. sesuai indikasi.3. keluarga dan masyarakat. dan jumlah makanan. insulin dapat segera diberikan. dan adanya ketonuria. Berbagai hal tentang edukasi dibahas lebih mendalam di bagian promosi perilaku sehat di halaman 38. berat badan yang menurun dengan cepat. tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien.  Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.2. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat. stres berat.1. Edukasi Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri. misalnya ketoasidosis. Pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah mandiri. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku sehat. 14
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . 2. Pada keadaan tertentu. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku. II.

Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari: Karbohidrat  Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.  Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula.8 g/Kg BB perhari atau 10% dari kebutuhan energi dan 65% hendaknya bernilai biologik tinggi. produk susu rendah lemak.  Sumber protein yang baik adalah seafood (ikan. selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal. Tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi. udang.  Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga yang lain  Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi.  Anjuran konsumsi kolesterol < 200 mg/hari. 15
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .A.  Lemak jenuh < 7 % kebutuhan kalori  Lemak tidak jenuh ganda < 10 %. Lemak  Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori. asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian (Accepted Daily Intake)  Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari. Kalau diperlukan dapat diberikan makanan selingan buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari. ayam tanpa kulit. dan tempe. kacang-kacangan.  Pada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein menjadi 0.  Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain: daging berlemak dan susu penuh (whole milk). dll). daging tanpa lemak.  Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan  Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang berserat tinggi. Protein  Dibutuhkan sebesar 10 – 20% total asupan energi. tahu. cumi.

lactitol. serat. dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat.  Gula alkohol antara lain isomalt.  Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena efek samping pada lemak darah. dan bahan pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit. mannitol. sakarin. maltitol.  Pemanis tak berkalori yang masih dapat digunakan antara lain aspartam. buah.  Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman (Accepted Daily Intake / ADI) B. pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari. sukralose. Termasuk pemanis berkalori adalah gula alkohol dan fruktosa. Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kgBB ideal. Kebutuhan kalori Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan penyandang diabetes.  Dalam penggunaannya. acesulfame potassium. sorbitol dan xylitol. soda. Pemanis alternatif  Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak berkalori. vetsin. dan bahan lain yang baik untuk kesehatan. mineral. pembatasan natrium sampai 2400 mg garam dapur.  Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/hari. dan neotame.Natrium  Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 6-7 gram (1 sendok teh) garam dapur. karena mengandung vitamin.  Sumber natrium antara lain adalah garam dapur.  Mereka yang hipertensi. 16
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Serat  Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan mengonsumsi cukup serat dari kacang-kacangan.

di atas usia 70 tahun. dikurangi 10% untuk dekade antara 60 dan 69 tahun dan dikurangi 20%. berat badan. Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi adalah sbb:  Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm .  Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm. rumus dimodifikasi menjadi : Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm . Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus: IMT = BB(kg)/ TB(m2) Klasifikasi IMT*  BB Kurang  BB Normal  BB Lebih o Dengan risiko o Obes I o Obes II < 18.5-22. kebutuhan kalori dikurangi 5% untuk dekade antara 40 dan 59 tahun.5 18. aktivitas.ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis kelamin.0 23.  Aktivitas Fisik atau Pekerjaan 17
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .100) x 1 kg. BB Normal : BB ideal ± 10 % Kurus : < BBI .9 ≥ 23.0-29. dll.  Umur Untuk pasien usia di atas 40 tahun.9 25.0-24. 
 Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain :  Jenis Kelamin Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria. Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/ kg BB. umur.100) x 1 kg.9 > 30 *WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment.10 % Gemuk : > BBI + 10 % Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh (IMT).

pola pengaturan makan disesuaikan dengan penyakit penyertanya. Pilihan Makanan Pilihan makanan untuk penyandang diabetes dapat dijelaskan melalui piramida makanan untuk penyandang diabetes (lihat pada lampiran 1) 18
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . sejauh mungkin perubahan dilakukan sesuai dengan kebiasaan.Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas fisik. C. 30% dengan aktivitas sedang. siang (30%). dan 50% dengan aktivitas sangat berat.  Berat Badan  Bila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat kegemukan  Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.  Makanan sejumlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut di atas dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi (20%). Untuk meningkatkan kepatuhan pasien.  Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kkal perhari untuk wanita dan 1200-1600 kkal perhari untuk pria. Untuk penyandang diabetes yang mengidap penyakit lain. serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) di antaranya. 20% pada pasien dengan aktivitas ringan.  Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada kedaaan istirahat. dan sore (25%).

intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan. Obat hipoglikemik oral 19
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . menggunakan tangga.3. sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi.II. Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan. II. jogging. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. dan berenang. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin. 1. sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah.3.2. berkebun harus tetap dilakukan (lihat tabel 4). Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan. Latihan jasmani Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit). Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki.4. Untuk mereka yang relatif sehat.2.3. Terapi farmakologis Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). bersepeda santai.

Penghambat absorpsi glukosa: penghambat glukosidase alfa. 2. Untuk menghindari hipoglikemia berkepanjangan pada berbagai keadaaan seperti orang tua. tidak dianjurkan penggunaan sulfonilurea kerja panjang. kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial. Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue): sulfonilurea dan glinid B. gangguan faal ginjal dan hati. Penghambat glukoneogenesis (metformin) D. DPP-IV inhibitor A. Peningkat sensitivitas terhadap insulin: metformin dan tiazolidindion C. Namun masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih. dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin fase pertama. Pemicu Sekresi Insulin 1. E. Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalanin).Berdasarkan cara kerjanya. dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang. Sulfonilurea Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. B. Obat ini diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat melalui hati. Glinid Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea. Peningkat sensitivitas terhadap insulin  Tiazolidindion 20
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . OHO dibagi menjadi 5 golongan: A.

sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer. di samping juga memperbaiki ambilan glukosa perifer. C.Tiazolidindion (pioglitazon) berikatan pada Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-g). serta pasienpasien dengan kecenderungan hipoksemia (misalnya penyakit serebro-vaskular. renjatan. D. Selain itu harus diperhatikan bahwa pemberian metformin secara titrasi pada awal penggunaan akan memudahkan dokter untuk memantau efek samping obat tersebut. Pada pasien yang menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan faal hati secara berkala. gagal jantung). Terutama dipakai pada penyandang diabetes gemuk. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada saat atau sesudah makan. suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. Tiazolidindion dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung kelas I-IV karena dapat memperberat edema/retensi cairan dan juga pada gangguan faal hati. Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa.5 mg/dL) dan hati. Metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum kreatinin >1. Penghambat glukoneogenesis  Metformin Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati (glukoneogenesis). Penghambat Glukosidase Alfa (Acarbose) 21
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Metformin dapat memberikan efek samping mual. sepsis. *golongan rosiglitazon sudah ditarik dari peredaran karena efek sampingnya.

Sekresi GLP-1 menurun pada DM tipe 2. Acarbose tidak menimbulkan efek samping hipoglikemia. berat bahan aktif (mg) per tablet. GLP-1 merupakan perangsang kuat penglepasan insulin dan sekaligus sebagai penghambat sekresi glukagon. sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. lama kerja. Efek samping yang paling sering ditemukan ialah kembung dan flatulens. Mekanisme kerja OHO.36)amide yang tidak aktif. dan waktu pemberian dapat dilihat pada lampiran 2. serta pengaruh obat terhadap penurunan A1C dapat dilihat pada tabel 5. mampu menghambat kerja DPP-4 sehingga GLP-1 tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif dan mampu merangsang penglepasan insulin serta menghambat penglepasan glukagon. dosis harian. sehingga upaya yang ditujukan untuk meningkatkan GLP-1 bentuk aktif merupakan hal rasional dalam pengobatan DM tipe 2.Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus. 22
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Peningkatan konsentrasi GLP-1 dapat dicapai dengan pemberian obat yang menghambat kinerja enzim DPP-4 (penghambat DPP-4). sedangkan nama obat. E. Peptida ini disekresi oleh sel mukosa usus bila ada makanan yang masuk ke dalam saluran pencernaan. menjadi metabolit GLP-1-(9. Berbagai obat yang masuk golongan DPP-4 inhibitor. efek samping utama. Namun demikian. DPP-IV inhibitor Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) merupakan suatu hormon peptida yang dihasilkan oleh sel L di mukosa usus. atau memberikan hormon asli atau analognya (analog incretin=GLP-1 agonis). secara cepat GLP-1 diubah oleh enzim dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4).

operasi besar.Cara Pemberian OHO. Nateglinid: sesaat sebelum makan  Metformin : sebelum / pada saat / sesudah makan  Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan suapan pertama  Tiazolidindion: tidak bergantung pada jadwal makan. 2.  DPP-IV inhibitor dapat diberikan bersama makan dan atau sebelum makan. Insulin 2. IMA. terdiri dari:  OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap sesuai respons kadar glukosa darah. yakni: • Insulin kerja cepat (rapid acting insulin) • Insulin kerja pendek (short acting insulin) • Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin) • Insulin kerja panjang (long acting insulin) 23
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Agonis GLP-1/incretin mimetic 1. insulin terbagi menjadi empat jenis. Insulin Insulin diperlukan pada keadaan: • Penurunan berat badan yang cepat • Hiperglikemia berat yang disertai ketosis • Ketoasidosis diabetik • Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik • Hiperglikemia dengan asidosis laktat • Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal • Stres berat (infeksi sistemik. stroke) • Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan • Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat • Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO Jenis dan lama kerja insulin Berdasar lama kerja. dapat diberikan sampai dosis optimal  Sulfonilurea: 15 –30 menit sebelum makan  Repaglinid. Suntikan 1.

Terapi insulin diupayakan mampu meniru pola sekresi insulin yang fisiologis. • Penyesuaian dosis insulin basal untuk pasien rawat jalan dapat dilakukan dengan menambah 2-4 unit setiap 3-4 hari bila sasaran terapi belum tercapai. Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemia pada keadaan puasa. insulin prandial atau keduanya. Kombinasi insulin basal dengan 24
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Insulin yang dipergunakan untuk mencapai sasaran glukosa darah basal adalah insulin basal (insulin kerja sedang atau panjang). sedangkan defisiensi insulin prandial akan menimbulkan hiperglikemia setelah makan. • Apabila sasaran glukosa darah basal (puasa) telah tercapai. Jenis dan lama kerja insulin dapat dilihat pada lampiran 3. • Defisiensi insulin mungkin berupa defisiensi insulin basal. maka dilakukan pengendalian glukosa darah prandial (meal-related). kerja pendek dan menengah (premixed insulin). • Efek samping yang lain berupa reaksi imunologi terhadap insulin yang dapat menimbulkan alergi insulin atau resistensi insulin. Efek samping terapi insulin • Efek samping utama terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemia. Hal ini dapat dicapai dengan terapi oral maupun insulin. • Terapi insulin untuk substitusi ditujukan untuk melakukan koreksi terhadap defisiensi yang terjadi. Insulin yang dipergunakan untuk mencapai sasaran glukosa darah prandial adalah insulin kerja cepat (rapid acting) atau insulin kerja pendek (short acting). sebelum makan). • Sasaran pertama terapi hiperglikemia adalah mengendalikan glukosa darah basal (puasa.• Insulin campuran tetap. Dasar pemikiran terapi insulin: • Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basal dan sekresi prandial. • Penatalaksanaan hipoglikemia dapat dilihat dalam bab komplikasi akut DM. sedangkan A1C belum mencapai target.

semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh penyandang diabetes yang sama. dengan arah alat suntik tegak lurus terhadap cubitan permukaan kulit. Dianjurkan memakai konsentrasi yang tetap. cara penyuntikan maupun cara insulin harus dilakukan dengan benar. dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis insulin tersebut.• • insulin prandial dapat diberikan subkutan dalam bentuk 1 kali insulin basal + 1 kali insulin prandial (basal plus). dengan perbandingan dosis yang tertentu. Harus diperhatikan kesesuaian konsentrasi insulin dalam kemasan (jumlah unit/mL) dengan semprit yang dipakai (jumlah unit/mL dari semprit). Cara Penyuntikan Insulin Insulin umumnya diberikan dengan suntikan di bawah kulit (subkutan). Apabila diperlukan. Terdapat sediaan insulin campuran (mixed insulin) antara insulin kerja pendek dan kerja menengah. demikian pula mengenai rotasi tempat suntik. • • • • • • 
 25
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . atau 1 kali basal + 3 kali prandial (basal bolus). atau penghambat penyerapan karbohidrat dari lumen usus (acarbose). yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa darah harian. Terapi insulin tunggal atau kombinasi disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan respons individu. Lokasi penyuntikan. Saat ini yang tersedia hanya U100 (artinya 100 unit/mL). Teknik pencampuran dapat dilihat dalam buku panduan tentang insulin. Insulin basal juga dapat dikombinasikan dengan OHO untuk menurunkan glukosa darah prandial seperti golongan obat peningkat sekresi insulin kerja pendek (golongan glinid). atau 1 kali basal + 2 kali prandial (basal 2 plus). Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intravena secara bolus atau drip. sejauh sterilitas penyimpanan terjamin. Apabila tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut atau diperlukan perbandingan dosis yang lain.

Efek samping yang timbul pada pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah. Agonis GLP-1 bahkan mungkin menurunkan berat badan. Agonis GLP-1
 Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru untuk pengobatan DM. 26
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Agonis GLP-1 dapat bekerja sebagai perangsang penglepasan insulin yang tidak menimbulkan hipoglikemia ataupun peningkatan berat badan yang biasanya terjadi pada pengobatan dengan insulin ataupun sulfonilurea. Efek agonis GLP-1 yang lain adalah menghambat penglepasan glukagon yang diketahui berperan pada proses glukoneogenesis.2. obat ini terbukti memperbaiki cadangan sel beta pankreas. Pada percobaan binatang.

dan mahal Insulin Menekan produksi glukosa hati.8% Inkretin analog/mimeti k Meningkatkan sekresi insulin. menghambat sekresi glukagon Sebah.5-3. mahal DPP-4 inhibitor Meningkatkan sekresi insulin. Perbandingan Golongan OHO 
 Sulfonilurea Cara kerja utama Meningkatkan sekresi insulin Meningkatkan sekresi insulin Menekan produksi glukosa hati & menambah sensitifitas terhadap insulin Menghambat absorpsi glukosa Menambah sensitifitas terhadap insulin Efek samping utama BB naik. tinja lembek Edema 0. hipoglikemia dan analognya mahal 27
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Injeksi 1-4 kali/hari.5-0. diare. pemberian 3x/hari. kontraindikasi pada insufisiensi renal Glinid 0. harganya mahal dan hipoglikemia Efek samping gastrointestinal. BB naik 1. menghambat sekresi glukagon Sebah. badan penggunaan jangka panjang tidak disarankan. muntah 0. berpotensi (pioglitazon). lipid fraktur. asidosis laktat Reduksi A1C 1.5% Sangat efektif Metformin 1.5-0.8% 0.Tabel 4..0-2.0% Keuntungan Sangat efektif Kerugian Meningkatkan berat badan.0% Tidak ada kaitan dengan berat badan Penghambat glukosidasealfa Tiazolidindio n Flatulens.4% Tidak ada kaitan Sering menimbulkan efek dengan berat badan gastrointestinal. CHF. harus memperbaiki profil dimonitor. hipoglikemia BB naik. 3x/hari dan mahal Memperbaiki profil Retensi cairan. meningkatkan lipid da sangat efektif berat badan.0% Penurunan berat Injeksi 2x/hari. dan mahal miokard (pioglitazon) Tidak ada kaitan dengan berat badan Penggunaan jangka panjang tidak disarankan. hipoglikemia Dispepsia.5-1. muntah 0. stimulasi pemanfaatan glukosa Hipoglikemi.5-1. hipoglikemia (glibenklamid dan klorpropamid) Meningkatkan berat badan.5-1.5% Dosis tidak terbatas.0-2.berpoten menimbulkan infark si menurunkan infark miokard.

dapat pula diberikan kombinasi tiga OHO dari kelompok yang berbeda atau kombinasi OHO dengan insulin.4. untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. 
 II. Algoritma pengobatan DM tipe 2 tanpa dekompensasi metabolik dapat dilihat pada bagan 2. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinis di mana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai. terapi dengan kombinasi tiga OHO dapat menjadi pilihan.3. Bersamaan dengan pengaturan diet dan kegiatan jasmani. Untuk kombinasi OHO dan insulin. (lihat bagan 2 tentang algoritma pengelolaan DM tipe 2).00. maka OHO dihentikan dan diberikan terapi kombinasi insulin.2. Terapi Kombinasi Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah. Dosis awal insulin kerja menengah adalah 6-10 unit yang diberikan sekitar jam 22. dan pemeriksaan penunjang. pemeriksaan jasmani. hasil pengobatan DM tipe 2 harus dipantau secara terencana dengan melakukan anamnesis. Bila sasaran kadar glukosa darah belum tercapai. yang banyak dipergunakan adalah kombinasi OHO dan insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang) yang diberikan pada malam hari menjelang tidur. Bila dengan cara seperti di atas kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak terkendali. bila diperlukan dapat dilakukan pemberian OHO tunggal atau kombinasi OHO sejak dini. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah: 28
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Penilaian hasil terapi Dalam praktek sehari-hari. kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. Terapi dengan OHO kombinasi (secara terpisah ataupun fixed-combination dalam bentuk tablet tunggal). Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil. harus dipilih dua macam obat dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja berbeda.

Tes ini tidak dapat digunakan untuk menilai hasil pengobatan jangka pendek.II. bila belum tercapai sasaran terapi. merupakan cara yang digunakan untuk menilai efek perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya. atau hemoglobin glikosilasi (disingkat sebagai A1C). atau glukosa darah pada waktu yang lain secara berkala sesuai dengan kebutuhan. Pemeriksaan A1C dianjurkan dilakukan setiap 3 bulan.1. 
 29
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Pemeriksaan kadar glukosa darah Tujuan pemeriksaan glukosa darah: • Untuk mengetahui apakah sasaran terapi telah tercapai • Untuk melakukan penyesuaian dosis obat. yang disebut juga sebagai glikohemoglobin. Pemeriksaan A1C Tes hemoglobin terglikosilasi.2.4.4. II. Guna mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa. glukosa 2 jam post prandial. 2. 2. minimal 2 kali dalam setahun.

Algoritma pengelolaan DM tipe 2 tanpa disertai dekompensasi (alternatif terutama untuk internist) 
 30
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .Bagan 2. Algoritma pengelolaan DM tipe 2 tanpa disertai dekompensasi 
 Bagan 3.

2 jam setelah makan (menilai ekskursi maksimal glukosa). PDGM terutama dianjurkan pada: 
 . hasil pemantauan dengan cara reagen kering perlu dibandingkan dengan cara konvensional.2. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah memakai alat-alat tersebut dapat dipercaya sejauh kaliberasi dilakukan dengan baik dan cara pemeriksaan dilakukan sesuai dengan cara standar yang dianjurkan. tergantung pada tujuan pemeriksaan yang pada umumnya terkait dengan terapi yang diberikan. Waktu pemeriksaan PGDM bervariasi.Penyandang DM yang direncanakan mendapat terapi insulin
 .II.4. menjelang waktu tidur (untuk menilai risiko hipoglikemia). dan di antara siklus tidur (untuk menilai adanya hipoglikemia nokturnal yang kadang tanpa gejala). Secara berkala. atau ketika mengalami gejala seperti hypoglycemic spells. Waktu yang dianjurkan adalah pada saat sebelum makan. Prosedur PGDM dapat dilihat pada tabel 5. Saat ini banyak dipasarkan alat pengukur kadar glukosa darah cara reagen kering yang umumnya sederhana dan mudah dipakai.3. Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) Untuk memantau kadar glukosa darah dapat dipakai darah kapiler.Penyandang DM dengan terapi insulin berikut 
 o Pasien dengan A1C yang tidak mencapai target setelah terapi
 o Wanita yang merencanakan hamil
 o Wanita hamil dengan hiperglikemia
 o Kejadian hipoglikemia berulang
 31
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . PGDM dianjurkan bagi pasien dengan pengobatan insulin atau pemicu sekresi insulin.

2. sementara benda keton yang penting adalah asam beta hidroksibutirat.00
 
 II. Batas ekskresi glukosa renal rata-rata sekitar 180 mg/dL. bahkan pada pasien yang sama dalam jangka waktu lama. Pemeriksaan benda keton juga diperlukan pada penyandang diabetes yang sedang hamil. II. Pemantauan Benda Keton Pemantauan benda keton dalam darah maupun dalam urin cukup penting terutama pada penyandang DM tipe 2 yang terkendali buruk (kadar glukosa darah >300 mg/dL). Prosedur pemantauan 
 
 *ADA menganjurkan pemeriksaan kadar glukosa darah malam hari (bedtime) dilakukan pada jam 22. Tes benda keton urin mengukur kadar asetoasetat. Pemeriksaan Glukosa Urin Pengukuran glukosa urin memberikan penilaian yang tidak langsung. dapat bervariasi pada beberapa pasien. Hanya digunakan pada pasien yang tidak dapat atau tidak mau memeriksa kadar glukosa darah.5.4.2.4.4. Hasil pemeriksaan sangat bergantung pada fungsi ginjal dan tidak dapat dipergunakan untuk menilai keberhasilan terapi. Saat ini telah dapat dilakukan pemeriksaan kadar asam beta 32
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .Table 5.

hidroksibutirat dalam darah secara langsung dengan menggunakan strip khusus. Pengukuran kadar glukosa darah dan benda keton secara mandiri. sasaran kendali kadar glukosa darah dapat lebih tinggi dari biasa (puasa 100-125 mg/dL. Kadar asam beta hidroksibutirat darah <0. II.2. Demikian pula kadar lipid. khususnya KAD. Untuk pasien berumur lebih dari 60 tahun dengan komplikasi. diperlukan pengendalian DM yang baik yang merupakan sasaran terapi.0 mmol/L disebut ketosis dan melebihi 3. Kriteria keberhasilan pengendalian DM dapat dilihat pada Tabel 6. Kriteria pengendalian DM Untuk dapat mencegah terjadinya komplikasi kronik. dan sesudah makan 145-180 mg/dL). apabila kadar glukosa darah mencapai kadar yang diharapkan serta kadar lipid dan A1C juga mencapai kadar yang diharapkan.5. Demikian pula status gizi dan tekanan darah.0 mmol/L indikasi adanya KAD.6 mmol/L dianggap normal. Diabetes terkendali baik.
 
 33
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . mengacu pada batasan kriteria pengendalian sedang. tekanan darah. dan lain-lain. Hal ini dilakukan mengingat sifat-sifat khusus pasien usia lanjut dan juga untuk mencegah kemungkinan timbulnya efek samping hipoglikemia dan interaksi obat. dapat mencegah terjadinya penyulit akut diabetes. di atas 1.

<23 Risiko kardiovaskular (+) Glukosa darah Puasa (mg/dL) < 100 2 jam PP (mg/dL) A1C (%) Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Profil Lipid Total kolesterol (mg/dL) Trigliserid (mg/dL) HDL kolesterol (mg/dL) LDL kolesterol (mg/dL) < 140 < 7.0 ≤ 130 ≤ 80 < 100 < 70 34
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .0 ≤ 130 ≤ 80 < 7.5 .Tabel 6. Target Pengendalian DM IMT (kg/m2) Risiko kardiiovaskular (-) 18.

• Melakukan perawatan kaki secara berkala • Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan sakit akut dengan tepat • Mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana. Perlu dilakukan edukasi bagi pasien dan keluarga untuk pengetahuan dan peningkatan motivasi. Perilaku yang diharapkan adalah: • Mengikuti pola makan sehat.II. dan tenaga kesehatan lain. • Menggunakan obat diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus secara aman dan teratur.2.Edukasi perubahan perilaku (oleh Tim Edukator Diabetes) Dalam menjalankan tugasnya. II. • Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan memanfaatkan data yang ada. tenaga kesehatan memerlukan landasan empati. yaitu kemampuan 35
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .3. • Meningkatkan kegiatan jasmani.1. Setiap kali kunjungan diingatkan kembali untuk selalu melakukan perilaku sehat.3. Promosi Perilaku Sehat Promosi perilaku sehat merupakan faktor penting pada kegiatan pelayanan kesehatan. Untuk mendapatkan hasil pengelolaan diabetes yang optimal dibutuhkan perubahan perilaku. Hal tersebut dapat terlaksana dengan baik melalui dukungan tim penyuluh yang terdiri dari dokter.3. II. ahli gizi. perawat. Perilaku sehat bagi penyandang diabetes Tujuan perubahan perilaku adalah agar penyandang diabetes dapat menjalani pola hidup sehat. dan mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes serta mengajak keluarga untuk mengerti pengelolaan penyandang diabetes • Mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

Edukasi yang diberikan kepada pasien meliputi pemahaman tentang: Materi edukasi pada tingkat awal adalah:  Materi tentang perjalanan penyakit DM 36
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Prinsip yang perlu diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah:  Memberikan dukungan dan nasehat yang positif serta hindari terjadinya kecemasan  Memberikan informasi secara bertahap. perhatikan keinginan pasien.memahami apa yang dirasakan oleh orang lain. Berikan penjelasan secara sederhana dan lengkap tentang program pengobatan yang diperlukan oleh pasien dan diskusikan hasil pemeriksaan laboratorium  Lakukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan dapat diterima  Berikan motivasi dengan memberikan penghargaan  Libatkan keluarga/pendamping dalam proses edukasi  Perhatikan kondisi jasmani dan psikologis serta tingkat pendidikan pasien dan keluarganya  Gunakan alat bantu audio visual Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat. perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara holistik. dimulai dengan hal-hal yang sederhana  Lakukan pendekatan untuk mengatasi masalah dengan melakukan simulasi  Diskusikan program pengobatan secara terbuka. Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal dan materi edukasi tingkat lanjutan.

37
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Seperti halnya dengan proses edukasi. dan dokumentasi. evaluasi. aktivitas fisik. perubahan perilaku memerlukan perencanaan yang baik. atau hipoglikemia  Pentingnya latihan jasmani yang teratur  Masalah khusus yang dihadapi (contoh: hiperglikemia pada kehamilan)  Pentingnya perawatan kaki  Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan. implementasi. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM secara berkelanjutan  Penyulit DM dan risikonya  Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target pengobatan  Interaksi antara asupan makanan. dan obat hipoglikemik oral atau insulin serta obat-obatan lain  Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa darah atau urin mandiri (hanya jika pemantauan glukosa darah mandiri tidak tersedia)  Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti rasa sakit. Materi edukasi pada tingkat lanjut adalah :  Mengenal dan mencegah penyulit akut DM  Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM  Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain  Makan di luar rumah  Rencana untuk kegiatan khusus  Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir tentang DM  Pemeliharaan/perawatan kaki (elemen perawatan kaki dapat dilihat pada tabel-7) Edukasi dapat dilakukan secara individual dengan pendekatan berdasarkan penyelesaian masalah.

3. Kaki baal. Elemen kunci edukasi perawatan kaki Edukasi perawatan kaki harus diberikan secara rinci pada semua orang dengan ulkus maupun neuropati perifer atau peripheral arterial disease • Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki. ingrowing nail) 4. atau luka • Periksa alas kaki dari benda asing sebelum memakainya • Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih. tipiskan secara teratur • Jika sudah ada kelainan bentuk kaki. sela-sela jari kaki teratur setelah dari kamar mandi • Gunakan kaos kaki dari bahan katun yang tidak menyebabkan lipatan pada ujung-ujung jari kaki • Kalau ada kalus atau mata ikan. Kulit kaku yang kering.II. Kalus (mata ikan) terutama di telapak 5. Kaki yang terasa dingin Tabel 7. dan retak-retak serta kaku 2.Deteksi dini kelainan kaki risiko tinggi Kaki yang berisiko tinggi antara lain: 1. dan mengoleskan krim pelembab ke kulit yang kering • Potong kuku secara teratur • Keringkan kaki. rapuh. termasuk di pasir dan di air • Periksa kaki setiap hari. kemerahan. tidak basah. bersisik. dan dilaporkan pada dokter apabila kulit terkeluapas.3. Bulu-bulu rambut kaki yang menipis 3. 38
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . jangan gunakan hak tinggi • Jangan gunakan bantal atau botol berisi air panas/batu untuk kaki. Perubahan bentuk jari-jari dan telapak kaki dan tulang-tulang kaki yang menonjol 6. gunakan alas kaki yang dibuat khusus • Sepatu tidak boleh terlalu sempit atau longgar. Kelainan bentuk dan warna kuku (kuku yang menebal. semutan. Bekas luka atau riwayat amputasi jari-jari 7. atau tidak terasa nyeri 8.

Hiperosmolar non ketotik (HNK) Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL). Ketoasidosis diabetik (KAD) Merupakan komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL). osmolaritas plasma sangat meningkat (330380 mOs/mL). Memerlukan perawatan di rumah sakit guna mendapatkan penatalaksanaan yang memadai.1. disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan sulfonilurea dan insulin.II. sehingga harus diawasi sampai seluruh obat diekskresi dan waktu kerja obat telah habis. 3.4. dapat terjadi penyulit akut dan menahun II. Terkadang diperlukan waktu yang cukup lama untuk pengawasannya (24-72 jam atau lebih. Hipoglikemia Hipoglikemia dan cara mengatasinya  Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah < 60 mg/dL  Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia. tanpa tanda dan gejala asidosis. Penyulit akut 1.4. Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap 2. Hipoglikemia akibat sulfonilurea dapat berlangsung lama. anion gap normal atau sedikit meningkat. Catatan: kedua keadaan (KAD dan HNK) tersebut mempunyai angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Penyulit Diabetes Melitus Dalam perjalanan penyakit DM. plasma keton (+/-). terutama 39
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

Bagi pasien dengan kesadaran yang masih baik. Hipoglikemia pada usia lanjut merupakan suatu hal yang harus dihindari. Penyulit menahun 1.  Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar. kesadaran menurun sampai koma). Biasanya terjadi dengan gejala tipikal claudicatio intermittent. Perbaikan kesadaran pada DM usia lanjut sering lebih lambat dan memerlukan pengawasan yang lebih lama. Terkadang ulkus iskemik kaki merupakan kelainan yang pertama muncul. sebelum dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran. Glukagon diberikan pada pasien dengan hipoglikemia berat. mengingat dampaknya yang fatal atau terjadinya kemunduran mental bermakna pada pasien. meskipun sering tanpa gejala. II.pada pasien dengan gagal ginjal kronik atau yang mendapatkan terapi dengan OHO kerja panjang).2. diberikan makanan yang mengandung karbohidrat atau minuman yang mengandung gula berkalori atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena. Makroangiopati  Pembuluh darah jantung  Pembuluh darah tepi: penyakit arteri perifer sering terjadi pada penyandang diabetes. dan rasa lapar) dan gejala neuro-glikopenik (pusing.  Pembuluh darah otak 2. Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah 15 menit setelah pemberian glukosa. sementara dapat diberikan glukosa 40% intravena terlebih dahulu sebagai tindakan darurat.  Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik (berdebar-debar.  Hipoglikemia harus segera mendapatkan pengelolaan yang memadai. gemetar. gelisah. Mikroangiopati:  Retinopati diabetik 40
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .4. banyak keringat.

dengan monofilamen 10 gram sedikitnya setiap tahun. Untuk penatalaksanaan penyulit ini seringkali diperlukan kerja sama dengan bidang/disiplin ilmu lain.  Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan duloxetine. Terapi aspirin tidak mencegah timbulnya retinopati  Nefropati diabetik  Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi risiko nefropati  Pembatasan asupan protein dalam diet (0.  Setelah diagnosis DM ditegakkan. Berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki dan amputasi. pada setiap pasien perlu dilakukan skrining untuk mendeteksi adanya polineuropati distal dengan pemeriksaan neurologi sederhana. antidepresan trisiklik. berupa hilangnya sensasi distal.  Apabila ditemukan adanya polineuropati distal.8 g/kgBB) juga akan mengurangi risiko terjadinya nefropati 3. Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi risiko dan memberatnya retinopati. dan lebih terasa sakit di malam hari. Neuropati  Komplikasi yang tersering dan paling penting adalah neuropati perifer. Dislipidemia pada Diabetes 41
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . atau gabapentin. 4.  Semua penyandang diabetes yang disertai neuropati perifer harus diberikan edukasi perawatan kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki.  Gejala yang sering dirasakan kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri. perawatan kaki yang memadai akan menurunkan risiko amputasi.

Sedangkan pada pasien yang pemeriksaan profil lipid menunjukkan hasil yang baik (LDL<100mg/dL. dan penurunan kadar kolesterol HDL. Dislipidemia pada penyandang diabetes lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit kardiovaskular. HDL>50 mg/dL (laki-laki >40 mg/dL. dapat diberikan terapi farmakologis. pemeriksaan profil lipid dapat dilakukan 2 tahun sekali  Gambaran dislipidemia yang sering didapatkan pada penyandang diabetes adalah peningkatan kadar trigliserida. sedangkan kadar kolesterol LDL normal atau sedikit meningkat. 42
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .  Perubahan perilaku yang tertuju pada pengurangan asupan kolesterol dan penggunaan lemak jenuh serta peningkatan aktivitas fisik terbukti dapat memperbaiki profil lemak dalam darah  Dipertimbangkan untuk memberikan terapi farmakologis sedini mungkin bagi penyandang diabetes yang disertai dislipidemia Target terapi: • Pada penyandang DM. target utamanya adalah penurunan LDL • Pada penyandang diabetes tanpa disertai penyakit kardiovaskular: LDL <100 mg/dL (2. Pada pasien dewasa pemeriksaan profil lipid sedikitnya dilakukan setahun sekali dan bila dianggap perlu dapat dilakukan lebih sering. trigliserid <150 mg/dL).  Perlu pemeriksaan profil lipid pada saat diagnosis diabetes ditegakkan. wanita >50 mg/dL). dianjurkan diberi terapi statin untuk menurunkan LDL sebesar 3040% dari kadar awal • Pasien dengan usia <40 tahun dengan risiko penyakit kardiovaskular yang gagal dengan perubahan gaya hidup.6 mmol/L) • Pasien dengan usia >40 tahun.

8 mmol/L) o Semua pasien diberikan terapi statin untuk menurunkan LDL sebesar 3040%.15 mmol/L) untuk pria dan >50 mg/dL untuk wanita Setelah target LDL terpenuhi. jika trigliserida ≥ 150 mg/dL (1. dengan memperhatikan peningkatan risiko timbulnya efek samping.7 mmol/L) HDL > 40 mg/dL (1. Sasaran (target penurunan) tekanan darah: Tekanan darah <130/80 mmHg Bila disertai proteinuria ≥ 1gram / 24 jam : 43
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .• • •       Pada penyandang DM dengan penyakit Acute Coronary Syndrome (ACS) atau telah diketahui penyakit pembuluh darah lainnya atau mempunyai banyak faktor risiko maka : o LDL <70 mg/dL (1.7 mmol/L) atau HDL ≤ 40 mg/dL (1.51 mmol/L) perlu segera diturunkan dengan terapi farmakologis untuk mencegah timbulnya pankreatitis. Hipertensi pada Diabetes  Indikasi pengobatan :  Bila TD sistolik >130 mmHg dan / atau TD diastolik >80 mmHg. Terapi kombinasi statin dengan obat pengendali lemak yang lain mungkin diperlukan untuk mencapai target terapi. Niasin merupakan salah satu obat alternatif yang dapat digunakan untuk meningkatkan HDL.15 mmol/L) dapat diberikan niasin atau fibrat Apabila trigliserida ≥ 400 mg/dL (4. namun pada dosis besar dapat meningkatkan kadar glukosa darah Pada wanita hamil penggunaan statin merupakan kontra indikasi Selanjutnya dapat dilihat pada buku Konsensus Pengelolaan Dislipidemia pada DM 5. Trigliserida < 150 mg/dL (1.

< 125/75 mmHg  Pengelolaan:  Non-farmakologis: Modifikasi gaya hidup antara lain: menurunkan berat badan. meningkatkan aktivitas fisik. serta mengurangi konsumsi garam  Farmakologis: Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memilih obat anti-hipertensi (OAH):  Pengaruh OAH terhadap profil lipid  Pengaruh OAH terhadap metabolisme glukosa  Pengaruh OAH terhadap resistensi insulin  Pengaruh OAH terhadap hipoglikemia terselubung Obat anti hipertensi yang dapat dipergunakan:  Penghambat ACE  Penyekat reseptor angiotensin II  Penyekat reseptor beta selektif. Bila gagal mencapai target dapat ditambahkan terapi farmakologis  Pasien dengan tekanan darah sistolik >140 mmHg atau tekanan diastolik >90 mmHg. Catatan . menghentikan merokok dan alkohol. penyekat reseptor angiotensin II (ARB = angiotensin II receptor blocker) dan 44
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . dapat diberikan terapi farmakologis secara langsung  Diberikan terapi kombinasi apabila target terapi tidak dapat dicapai dengan monoterapi.Penghambat ACE. dosis rendah  Diuretik dosis rendah  Penghambat reseptor alfa  Antagonis kalsium  Pada pasien dengan tekanan darah sistolik antara 130-139 mmHg atau tekanan diastolik antara 80-89 mmHg diharuskan melakukan perubahan gaya hidup sampai 3 bulan.

Terapi aspirin 75-160 mg/hari digunakan sebagai strategi pencegahan primer pada penyandang diabetes tipe 2 yang merupakan faktor risiko kardiovaskular. Gangguan koagulasi pada Diabetes  Terapi aspirin 75-160 mg/hari diberikan sebagai strategi pencegahan sekunder bagi penyandang diabetes dengan riwayat pernah mengalami penyakit kardiovaskular dan yang mempunyai risiko kardiovaskular lain. hiperglikemia. tidak terbukti memperburuk toleransi glukosa. Pengobatan hipertensi harus diteruskan walaupun sasaran sudah tercapai.- antagonis kalsium golongan non-dihidropiridin dapat memperbaiki mikroalbuminuria. Bila tekanan darah terkendali. Obesitas pada Diabetes  Prevalensi obesitas pada DM cukup tinggi. terutama obesitas sentral secara bermakna berhubungan dengan sindrom dismetabolik (dislipidemia. Diuretik (HCT) dosis rendah jangka panjang. tekanan darah diturunkan secara bertahap. yang didasari oleh resistensi insulin Resistensi insulin pada diabetes dengan obesitas membutuhkan pendekatan khusus 7. Penghambat ACE dapat memperbaiki kinerja kardiovaskular. demikian   pula kejadian DM dan gangguan toleransi glukosa pada obesitas cukup sering dijumpai Obesitas. setelah satu tahun dapat dicoba menurunkan dosis secara bertahap. Pada orang tua. hipertensi). termasuk pasien dengan usia > 40  45
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . 6.

menderita hipertensi. dislipidemia.  Penggunaan obat antiplatelet selain aspirin dapat dipertimbangkan sebagai pengganti aspirin pada pasien yang mempunyai kontra indikasi dan atau tidak tahan terhadap penggunaan aspirin. 46
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . seiring dengan peningkatan kejadian sindrom Reye  Terapi kombinasi aspirin dengan antiplatelet lain dapat dipertimbangkan pemberiannya pada pasien yang memiliki risiko yang sangat tinggi.tahun yang memiliki riwayat keluarga penyakit kardiovaskular dan kebiasaan merokok. atau albuminuria  Aspirin dianjurkan tidak diberikan pada pasien dengan usia di bawah 21 tahun.

Bayi yang lahir dengan BB rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi dibanding dengan bayi lahir dengan BB normal.1. III.1.  Riwayat lahir dengan berat badan rendah.1. kurang dari 2.1. Risiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan meningkatnya usia.5 kg.1.  Dislipidemia (HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250 mg/dL) 47
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .III.  Kurangnya aktivitas fisik. yakni mereka yang belum terkena.  Hipertensi (> 140/90 mmHg).  Berat badan lebih (IMT > 23 kg/m2). Faktor risiko diabetes Faktor risiko diabetes sama dengan faktor risiko untuk intoleransi glukosa yaitu :  Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi :  Ras dan etnik  Riwayat keluarga dengan diabetes (anak penyandang diabetes)  Umur. tetapi berpotensi untuk mendapat DM dan kelompok intoleransi glukosa.1. PENCEGAHAN DIABETES TIPE–2 (lihat juga buku panduan penatalaksanaan prediabetes dan pencegahan DM tipe-2) III. Pencegahan Primer III.  Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi>4000 gram atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG). Sasaran pencegahan primer: Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada kelompok yang memiliki faktor risiko.  Faktor risiko yang bisa dimodifikasi. Usia > 45 tahun harus dilakukan pemeriksaan DM.

 Diet tak sehat (unhealthy diet). Diet dengan tinggi gula dan rendah serat akan meningkatkan risiko menderita prediabetes dan DM tipe 2. Faktor lain yang terkait dengan risiko diabetes :  Penderita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain yang terkait dengan resistensi insulin  Penderita sindrom metabolik memiliki riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya. Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti stroke, PJK, atau PAD (Peripheral Arterial Diseases).

III.1.1.2. Intoleransi Glukosa  Intoleransi glukosa merupakan suatu keadaan yang mendahului timbulnya diabetes. Angka kejadian intoleransi glukosa dilaporkan terus mengalami peningkatan.  Istilah ini diperkenalkan pertama kali pada tahun 2002 oleh Department of Health and Human Services (DHHS) dan The American Diabetes Association (ADA). Sebelumnya istilah untuk menggambarkan keadaan intoleransi glukosa adalah TGT dan GDPT. Setiap tahun 4-9% orang dengan intoleransi glukosa akan menjadi diabetes.  Intoleransi glukosa mempunyai risiko timbulnya gangguan kardiovaskular sebesar satu setengah kali lebih tinggi dibandingkan orang normal.  Diagnosis intoleransi glukosa ditegakkan dengan pemeriksaan TTGO setelah puasa 8 jam. Diagnosis intoleransi glukosa ditegakkan apabila hasil tes glukosa darah menunjukkan salah satu dari tersebut di bawah ini :  Glukosa darah puasa antara 100–125 mg/dL  Glukosa darah 2 jam setelah muatan glukosa ( TTGO ) antara 140-199 mg/dL.

48
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


Pada pasien dengan intoleransi glukosa anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan ditujukan untuk mencari faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

III.1.2. Materi pencegahan primer Materi pencegahan primer terdiri dari tindakan penyuluhan dan pengeloaan yang ditujukan untuk kelompok masyarakat yang mempunyai risiko tinggi dan intoleransi glukosa. Skema tentang alur pencegahan primer dapat dilihat pada bagan-4.
 III.1.2.1. Penyuluhan ditujukan kepada: A. Kelompok masyarakat yang mempunyai risiko tinggi dan intoleransi glukosa Materi penyuluhan meliputi antara lain: 1. Program penurunan berat badan. Pada seseorang yang mempunyai risiko diabetes dan mempunyai berat badan lebih, penurunan berat badan merupakan cara utama untukmenurunkan risiko terkena DM tipe 2 atau intoleransi glukosa. Beberapa penelitian menunjukkan penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM tipe 2. 2. Diet sehat.  Dianjurkan diberikan pada setiap orang yang mempunyai risiko.  Jumlah asupan kalori ditujukan untuk mencapai berat badan ideal.  Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan seimbang sehingga tidak menimbulkan puncak (peak) glukosa darah yang tinggi setelah makan.  Mengandung sedikit lemak jenuh, dan tinggi serat larut. 3. Latihan jasmani.

49
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


 Latihan jasmani teratur dapat memperbaiki kendali glukosa darah, mempertahankan atau menurunkan berat badan, serta dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL.  Latihan jasmani yang dianjurkan:  Dikerjakan sedikitnya selama 150 menit/minggu dengan latihan aerobik sedang (mencapai 50-70% denyut jantung maksimal), atau 90 menit/minggu dengan latihan aerobik berat (mencapai denyut jantung >70% maksimal). Latihan jasmani dibagi menjadi 3-4 x aktivitas/minggu. 4. Menghentikan merokok. Merokok merupakan salah satu risiko timbulnya gangguan kardiovaskular. Meskipun merokok tidak berkaitan langsung dengan timbulnya intoleransi glukosa, tetapi merokok dapat memperberat komplikasi kardiovaskular dari intoleransi glukosa dan DM tipe 2. B. Perencanaan kebijakan kesehatan agar memahami dampak sosioekonomi penyakit ini dan pentingnya penyediaan fasilitas yang memadai dalam upaya pencegahan primer. III.1.2.1. Pengelolaan yang ditujukan untuk:  Kelompok intoleransi glukosa  Kelompok dengan risiko (obesitas, hipertensi, dislipidemia, dll.) 1. Pengelolaan Intoleransi glukosa  Intoleransi glukosa sering berkaitan dengan sindrom metabolik, yang ditandai dengan adanya obesitas sentral, dislipidemia

50
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


menurunkan berat badan. Sebagian besar penderita intoleransi glukosa dapat diperbaiki dengan perubahan gaya hidup. tekanan darah dan profil lemak sehingga tercapai sasaran yang ditetapkan 2. hipertensi. Dislipidemia 51
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Bila disertai dengan obesitas. dilakukan pengendalian berat badan. dan hipertensi. dan dislipidemia. acarbose) hanya mampu menurunkan risiko sebesar 31% dan penggunaan berbagai obat tersebut untuk penanganan intoleransi glukosa masih menjadi kontroversi. Penurunan berat badan sebesar 5-10% disertai dengan latihan jasmani teratur mampu mengurangi risiko timbulnya DM tipe 2 sebesar 58%. Obesitas b. Hasil penelitian Diabetes Prevention Program menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup lebih efektif untuk mencegah munculnya DM tipe 2 dibandingkan dengan penggunaan obat obatan. Pengelolaan berbagai faktor risiko (lihat bab IV tentang masalah khusus): a. mengonsumsi diet sehat serta melakukan latihan jasmani yang cukup dan teratur. tiazolidindion. Hipertensi c.    (trigliserida yang tinggi dan atau kolesterol HDL rendah). Sedangkan penggunaan obat (seperti metformin.

1 dan materi tentang edukasi tingkat lanjut. Untuk pencegahan sekunder ditujukan terutama pada pasien baru.
 Bagan 4. pada bab II.3. Materi penyuluhan pada tingkat pertama dan lanjutan dapat dilihat pada materi edukasi pada bab II.3. 52
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Algoritma pencegahan DM tipe 2 
 III.2.4. Penyuluhan dilakukan sejak pertemuan pertama dan perlu selalu diulang pada setiap kesempatan pertemuan berikutnya. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau menghambat timbulnya penyulit pada pasien yang telah menderita DM. Dalam upaya pencegahan sekunder program penyuluhan memegang peran penting untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani program pengobatan dan dalam menuju perilaku sehat. Dilakukan dengan pemberian pengobatan yang cukup dan tindakan deteksi dini penyulit sejak awal pengelolaan penyakit DM.2.

Salah satu penyulit DM yang sering terjadi adalah penyakit kardiovaskular. pengendalian berat badan. Pencegahan Tersier  Pencegahan tersier ditujukan pada kelompok penyandang diabetes yang telah mengalami penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut. bedah vaskular. gizi.3. rehabilitasi medis. sebelum kecacatan menetap. 
 
 
 
 
 
 
 53
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . profil lipid dalam darah serta pemberian antiplatelet dapat menurunkan risiko timbulnya kelainan kardiovaskular pada penyandang diabetes. Pencegahan tersier memerlukan pelayanan kesehatan holistik dan terintegrasi antar disiplin yang terkait. terutama di rumah sakit rujukan. Selain pengobatan terhadap tingginya kadar glukosa darah.  Pada upaya pencegahan tersier tetap dilakukan penyuluhan pada pasien dan keluarga.) sangat diperlukan dalam menunjang keberhasilan pencegahan tersier. podiatris. radiologi. tekanan darah. Kolaborasi yang baik antar para ahli di berbagai disiplin (jantung dan ginjal. III. dll. Sebagai contoh aspirin dosis rendah (80-325 mg/hari) dapat diberikan secara rutin bagi penyandang diabetes yang sudah mempunyai penyulit makroangiopati.  Upaya rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin. bedah ortopedi. mata.. yang merupakan penyebab utama kematian pada penyandang diabetes. Materi penyuluhan termasuk upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan untuk mencapai kualitas hidup yang optimal.

 Pneumonia pada diabetes biasanya disebabkan oleh: streptokokus. memperlihatkan pada 70% penyandang diabetes terdapat lesi paru-paru bawah dan kavitasi. Infeksi jamur pada pernapasan oleh aspergillosis. Ulkus kaki terinfeksi biasanya melibatkan banyak mikro organisme. Pada penyandang diabetes juga sering disertai dengan adanya resistensi obat-obat Tuberkulosis. yang sering terlibat adalah stafilokokus. Menjaga 54
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .  Kulit pada daerah ekstremitas bawah merupakan tempat yang sering mengalami infeksi.  Angka kejadian periodontitis meningkat pada penyandang diabetes dan sering mengakibatkan tanggalnya gigi. abses  Infeksi rongga mulut: infeksi gigi dan gusi  Infeksi telinga: otitis eksterna maligna  ISK merupakan infeksi yang sering terjadi dan lebih sulit dikendalikan. streptokokus. TB Paru  Infeksi kulit: furunkel. Diabetes dengan Infeksi  Adanya infeksi pada pasien sangat berpengaruh terhadap pengendalian glukosa darah.1. Pruritus vagina adalah manifestasi yang sering terjadi akibat infeksi jamur vagina.  Infeksi yang banyak terjadi antara lain:  Infeksi saluran kemih (ISK)  Infeksi saluran nafas: pneumonia. Masalah-Masalah Khusus IV. Kuman stafilokokus merupakan kuman penyebab utama. Dapat mengakibatkan terjadinya pielonefritis dan septikemia. stafilokokus. dan mucormycosis juga sering terjadi.  Penyandang diabetes lebih rentan terjangkit TBC paru. dan bakteri batang gram negatif. Pemeriksaan rontgen dada. Infeksi jamur spesies kandida dapat menyebabkan sistitis dan abses renal. batang gram negatif dan kuman anaerob.IV. dan kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan kemudahan atau memperburuk infeksi. Kuman penyebab yang sering menimbulkan infeksi adalah: Escherichia coli dan Klebsiella. Infeksi dapat memperburuk kendali glukosa darah.

otitis eksterna maligna sering kali tidak terdeteksi sebagai penyebab infeksi. Ada penyandang diabetes. Diabetes dengan Nefropati Diabetik  Sekitar 20-40% penyandang diabetes akan mengalami nefropati diabetik  Didapatkannya albuminuria persisten pada kisaran 30-299 mg/24 jam (albuminuria mikro) merupakan tanda dini nefropati diabetik  Pasien yang disertai dengan albuminuria mikro dan berubah menjadi albuminuria makro ( >300 mg/24 jam). Klasifikasi albuminuria dapat dilihat pada tabel 10. pada akhirnya sering berlanjut menjadi gagal ginjal kronik stadium akhir.2. Prinsip-prinsip perawatan ulkus kaki diabetes dapat dilihat pada tabel 9. Diagnosis  Diagnosis nefropati diabetik ditegakkan jika didapatkan kadar albumin > 30 mg dalam urin 24 jam pada 2 dari 3 kali 55
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . kebersihan rongga mulut dengan baik merupakan hal yang penting untuk mencegah komplikasi rongga mulut. IV.

 Apabila serum kreatinin >2.pemeriksaan dalam kurun waktu 3.8 gram/kgBB per hari. transplantasi).8 gram/kg BB per hari. diet protein diberikan 0. Jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang bertambah berat. dilakukan evaluasi ulang setiap tahun Metode Pemeriksaan  Rasio albumin/kreatinin dengan urin sewaktu  Kadar albumin dalam urin 24 jam  Micral test untuk mikroalbuminuria  Dipstik/reagen tablet untuk makroalbuminuria  Urin dalam waktu tertentu (4 jam atau urin semalam) Penatalaksanaan  Kendalikan glukosa darah  Kendalikan tekanan darah  Diet protein 0.6 bulan. tanpa penyebab albuminuria lainnya Penapisan  Pada DM tipe 2 pada saat awal diagnosis  Jika mikroalbuminaria negatif.0 mg/dL sebaiknya ahli nefrologi ikut dilibatkan  Idealnya bila klirens kreatinin <15 mL/menit sudah merupakan indikasi terapi pengganti (dialisis. penghambat ACE. atau kombinasi keduanya  Jika terdapat kontraindikasi terhadap penyekat ACE atau reseptor angiotensin.6 – 0. 56
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .  Terapi dengan obat penyekat reseptor angiotensin II. dapat diberikan antagonis kalsium non dihidropiridin.

Pada pasien dengan risiko DMG yang jelas perlu segera dilakukan pemeriksaan glukosa darah.IV. adanya riwayat pernah mengalami DMG. abortus berulang. dan adanya riwayat preeklamsia.  Perlu diidentifikasi berbagai obat yang dikonsumsi pasien yang berpengaruh mterhadap timbulnya atau memberatnya DE.  Pengobatan lini pertama ialah terapi psikoseksual dan obat oral antara lain sildenafil dan vardenafil. IDI. GDPT.4. DM) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang berlangsung.  Upaya pengobatan utama adalah memperbaiki kontrol glukosa darah senormal mungkin dan memperbaiki faktor risiko DE lain seperti dislipidemia. obesitas dan hipertensi.  Pengelolaan DE pada diabetes dapat mengacu pada Penatalaksanaan Disfungsi Ereksi (Materi Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan.3. tetapi jarang disampaikan kepada dokter oleh karena itu perlu ditanyakan pada saat konsultasi. angiopati dan problem psikis. adanya riwayat keluarga dengan diabetes. merokok. Bila didapat hasil glukosa darah sewaktu ≤ 200 mg/dL atau glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dL yang sesuai dengan batas diagnosis untuk diabetes. Diabetes dengan Kehamilan/Diabetes Melitus Gestasional  Diabetes melitus gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi karbohidrat (TGT. Diabetes dengan Disfungsi Ereksi (DE)  Prevalensi DE pada penyandang diabetes tipe 2 lebih dari 10 tahun cukup tinggi dan merupakan akibat adanya neuropati autonom. glukosuria.  DE sering menjadi sumber kecemasan penyandang diabetes. 1999).  Penilaian adanya risiko DMG perlu dilakukan sejak kunjungan pertama untuk pemeriksaan kehamilannya  Faktor risiko DMG antara lain: obesitas. adanya riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan atau melahirkan bayi dengan berat > 4000 gram. DE dapat didiagnosis dengan menggunakan instrumen sederhana yaitu kuesioner IIEF5 (International Index of Erectile Function 5). IV. maka perlu 57
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

58
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . langsung diberikan insulin. spesialis obstetri ginekologi. Diabetes dengan Ibadah Puasa  Penyandang diabetes yang terkendali dengan pengaturan makan saja tidak akan mengalami kesulitan untuk berpuasa. 1 jam dan 2 jam setelah beban. Hasil pemeriksaan TTGO ini dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya DM pada ibu nantinya Penatalaksanaan DMG sebaiknya dilaksanakan secara terpadu oleh spesialis penyakit dalam. jumlah dan komposisi asupan makanan. kesakitan dan kematian perinatal. oleh karena itu dianjurkan minum yang cukup. Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali pemeriksaan glukosa darah maka lakukan pemeriksaan glukosa darah 2 jam setelah pembebanan. ahli diet dan spesialis anak. Diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan TTGO dilakukan dengan memberikan beban 75 gram glukosa setelah berpuasa 8–14 jam. Tujuan penatalaksanaan adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu. Apabila sasaran kadar glukosa darah tidak tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. Ini hanya dapat dicapai apabila keadaan normoglikemia dapat dipertahankan selama kehamilan sampai persalinan. Kemudian dilakukan pemeriksaan glukosa darah puasa. 1 jam setelah beban < 180 mg/dL dan 2 jam setelah beban ≤ 155 mg/dL.5.  Penyandang diabetes usia lanjut mempunyai kecenderungan dehidrasi bila berpuasa. perlu dicermati adanya perubahan jadwal.      dilakukan pemeriksaan pada waktu yang lain untuk konfirmasi.
 IV. DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan glukosa darah puasa ≤ 95 mg/dL. sudah dapat didiagnosis sebagai DMG. Pasien hamil dengan TGT dan GDPT dikelola sebagai DMG. bila didapatkan hasil glukosa darah ≥ 155 mg/dL. Sasaran normoglikemia DMG adalah kadar glukosa darah puasa ≤ 95 mg/dL dan 2 jam sesudah makan ≤ 120 mg/dL. Selama berpuasa Ramadhan.

Sebaiknya momentum puasa Ramadhan ini digunakan untuk lebih meningkatkan pengetahuan dan ketaatan berobat para penyandang diabetes. Bila terjadi gejala hipoglikemia. Untuk penyandang diabetes DM tipe 2 yang menggunakan insulin. dianjurkan jadwal makan sahur mendekati waktu imsak/subuh. kurangi aktivitas fisik pada siang hari dan bila beraktivitas fisik dianjurkan pada sore hari.6. PERKENI 2002) 59
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Untuk pasien yang harus menggunakan insulin dosis multipel dianjurkan untuk tidak berpuasa dalam bulan Ramadhan. Untuk menghindarkan terjadinya hipoglikemia pada siang hari. juga tidak mengalami kesulitan untuk berpuasa. puasa dihentikan. Perlu pemantauan yang lebih ketat disertai penyesuaian dosis dan jadwal suntikan insulin. Penyandang diabetes yang cukup terkendali dengan OHO dosis tunggal. Bagi yang terkendali dengan OHO dosis terbagi. Diabetes pada Pengelolaan Perioperatif  Tindakan operasi. Hati-hati terhadap terjadinya hipoglikemia pada pasien yang mendapat OHO dengan dosis maksimal. khususnya dengan anestesi umum merupakan faktor stres pemicu terjadinya penyulit akut diabetes. oleh karena itu setiap operasi elektif pada penyandang diabetes harus dipersiapkan seoptimal mungkin (sasaran kadar glukosa darah puasa <150 mg/dL. OHO diberikan saat berbuka puasa. dipakai insulin kerja menengah yang diberikan saat berbuka saja. IV. Diperlukan kewaspadaan yang lebih tinggi terhadap terjadinya hipoglikemia pada penyandang diabetes pengguna insulin. Dengan berpuasa Ramadhan diharapkan adanya perubahan psikologis yang menciptakan rasa lebih sehat bagi penyandang diabetes. pengaturan dosis obat diberikan sedemikian rupa sehingga dosis sebelum berbuka lebih besar dari pada dosis sahur.       Perlu peningkatan kewaspadaan pasien terhadap gejala-gejala hipoglikemia.

60
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . 
 Persiapan operasi elektif maupun non-elektif dapat dilihat pada pedoman terapi insulin di rumah sakit.

olahraga dan dengan menggunakan obat antidiabetik. Namun harus diingat bahwa diabetes dapat dikendalikan. Penutup Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang sangat memengaruhi kualitas hidup penyandangnya sehingga perlu mendapatkan perhatian serius dari semua pihak. Pengobatan Diabetes ini sangat spesifik dan individual untuk masing-masing pasien. dengan cara : diet. Diharapkan buku ini dapat benar-benar bermanfaat bagi para praktisi yang bertugas menangani para penyandang diabetes. Sampai saat ini memang belum ditemukan cara atau pengobatan yang dapat menyembuhkannya diabetes secara menyeluruh.V. harus selalu ditetapkan target yang akan dicapai sebelum memulai pengobatan. Hal ini bertujuan untuk mengetahui keberhasilan program pengobatan dan penyesuaian regimen terapi sesuai kebutuhan. Pada setiap penanganan penyandang DM. tidak hanya untuk mengontrol kadar glukosa darah namun bila diterapkan secara umum diharapkan dapat menurunkan prevalensi diabetes melitus baik di Indonesia maupun di dunia di masa yang akan datang. 
 61
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . dengan mengucap syukur kepada Tuhan YME atas tersusunnya buku revisi konsensus diabetes. Akhirnya. Modifikasi gaya hidup sangat penting untuk dilakukan.

Diab Care. American Diabetes Association. Diab Care. American Diabetes Association. Endo Pract. Asia-Pasific Type 2 Diabetes Policy Group Type 2 Diabetes Practical Target Treatments. 2007. Gestational diabetes mellitus. 2005.8(suppl. 1):S4-S42. ADA Inc. 1998.30(Suppl. 5. Yogyakarta. Position statement: Standards of Medical Care in Diabetes 2010. 62
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . ADA Clinical Series. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology. ADA position statement: standard of medical care in diabetes-2006.29(suppl. 2010. Asdie AH. Diab Care. 2002. Health Communication Australia. The American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for the management of Diabetes Mellitus: the AACE system of intensive diabetes selfmanagement-2002 Update. American Diabetes Association. 8. 2002.1) 6.1). Diab Care. American Diabetes Association.33(Suppl. Therapy for Diabetes Mellitus and related disorder. 2007.29 (Suppl.13(Supl 1) 2. American Diabetes Association. Medika FK UGM. American Diabetes Association. Medical Management of Type 2 Diabetes. Diab Care. January 2004. Lebovitz HE (ed). Supplement 1 American Diabetes Association: Clinical Practise Recommendations 2007. 10. Patogenesis dan Terapi Diabetes Melitus Tipe 2. 2004. AACE Medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. USA. Supplement 1 American Diabetes Association: Clinical Practise Recommendations 2006. 11. American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. 1):4082.Daftar Pustaka 1. 2006. 27(Supl1):s88-s90 4.1) 3. 9. Endo Practice. 4th ed. American Diabetes Association. 7. American Diabetes Association. 2000.

Global burden of diabetes. Diabetes Atlas 2003. Mihardja L. The epidemiology of diabetes mellitus in the AsiaPacific region. 2005 13. Type 2 Diabetes practical targets and treatments. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2. 17. 63
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Aubert RE. 21:1414–31 21. Cockram CS. Herman WH. International Diabetes Federation European Region. Prevalence and determinants of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Indonesia (a part of basic health research / Riskesdas). Acta Med Indones. Manz HS. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. Infect Dis Clin North Am.41(4):169-74. Singapore. International Diabetes Institute. International Diabetes Federation. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.3rd Ed. Brussels. PERKENI. 19. PERKENI. 4 ed. In Vivo Communications (Asia) Pte Limited. HKMJ 2000. 2004: 1741-54. 1995. Guide toType 2 Diabetes Mellitus. 1998. 2000.9:65-9. Delima. Ghani L. International Diabetes Federation (IDF). Koziel MJ. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 18. 2005. King H. 2004. Diab Care. 1995-2025 : Prevalence. The Asia Pasific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment. Alberti KGMM. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 22. International Textbook of Diabetes Mellitus. 2009 Oct. Feranini E. 23. numerical estimates. and projections.Health Communication Australia Pty Limited. Pneumonia. Global guideline for Type 2 diabetes. Koziel H. European Diabetes Policy Group. Asia-Pasific Type 2 Diabetes policy Group. Guidelines for Diabetes Care. PB. 25.Health Communication. 1998-1999. Chichester: John Wiley.12. Gill GV. 16. a Desktop 15. PB. Pulmonary complications of diabetes mellitus. Belgium. Zimmet P (eds). 20. Keen H. PB. Soegondo S. Jakarta 2002. Jakarta 2006 26. IDF Clinical Guidelines Task Force. 24. The care of the diabetic patient during surgery. In: DeFronzo RA.6:43-52 14. International Diabetes Institute. PB PERKENI Jakarta. Jakarta 1998. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. International Diabetes Federation (IDF). PERKENI.

23(1):S45 Once-de-Leon A. 34.141 Suppl:219-28. Diab Care. 2010 Oct. 2005. Pramono LA. Indonesia. I. King H. Kusumawardani N. Naskahlengkap National Obesity Symposium I. 2003 The National Institute of Health Research and Development. Ranakusuma AB. Jakarta 2002. Adisasmita A. Supartondo S.42(4):216-23. Report on result of National Basic Health research (RISKESDAS) 2007. West Java. Garcia-Sancho MC et al. Suyono S. Editor: S.Soewondo. Sicree R. Dr. Republic of Indonesia. 2002. Diabetes mellitus in an urban population in Jakarta. Waspadji S. 32. The pre-diabetic epidemiological study in Depok. Incidence rate of type 2 diabetes mellitus in population with impaired glucose tolerant (IGT) and its determinant factors in Depok. Wild S. Editor: Editor The Central Bureau of Statistics Indonesia. Tuberculosis and diabetes in Southern Mexico. Rahajeng E. From Children to the Elderly from Adipocytokines-Mediators to the Promising Management of obesity. P. JAFES.27. 30. West Java. 1983 Dec. Sutrisna B. Subekti I. Oemardi M. Soewondo P. Prevalence and predictors of undiagnosed diabetes mellitus in Indonesia. 28. Waspadji S. Indonesia. Acta Med Indones. Subekti dkk. PB. Sukaton U. Rahajeng E. Tohoku J Exp Med.41(4):181-5 64
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Yunir E. 35. 33. 2004 Yunir E. Subekti I. Green A.27:1584-90. Soetomo/FK UNAIR. Minisry of Health. 31. Global prevalence of diabetes : estimates for the year 2000 and projections for 2030. Setiati S. Garcia-Garcia M de L. Roglic G. Kodim N. 2009 Oct. 2004. 29. PERKENI. Soegondo. Acta Med Indones. Pusat Diabetes dan Nutrisi RSUD. Diab Care 27:1047–1053.


 
 
 Sumber karbohidrat dikonsumsi 3-7 porsi/penukar sehari (tergantung status gizi). III. buah 24 porsi/penukar sehari. lauk nabati 2-3 porsi/penukar sehari. IV. Sumber protein: lauk hewani 3 porsi/penukar. lemak / minyak dan garam. II. Batasi konsumsi gula. 65
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .Lampiran LAMPIRAN : 1 I. Sumber vitamin dan mineral: sayuran 2-3 porsi/penukar.

66
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

LAMPIRAN : 3 Farmakokinetik insulin eksogen berdasar waktu kerja (time course of action) 
 
 Nama dalam tanda kurung adalah nama dagang 67
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

LAMPIRAN-4: Beberapa Alternatif Farmakoterapi untuk Penyulit Diabetes 
 
 
 68
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 
 .


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 69
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

Prof. Agung Pranoto.dr. dr. dr.. dr Hemi Sinorita. dr. dr.Dr. Nanang Soebijanto. dr. dr. Putu Moda Arsana.G Budhiarta. Prof. Dr. Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Bandung Bandung Bandung Bandung Bandung Bandung Semarang Semarang Samarinda Surakarta Medan Medan Tjokorda Gde Pamayun..Dr Hikmat Permana. dr Rochsismandoko. Andi Makbul Aman.Dr. dr.. Augusta Y.dr. Prof. Prof Mardianto. Prof. Heri Nugroho.Dr Wira Gotera.Dr Sri Murtiwi. Soesilowati Soerachmad.. Prof A.dr Djoko Hardiman. Soni Wibisono.Dr Sarwono Waspadji.Dr Tony Suhartono.Dr.dr.. dr Asdie H. dr Karel Pandelaki.Prof Ari Sutjahjo.Dr.L.dr. Dr. Prof. dr.. Arifin. Prof. Djoko Moeljanto. Dharma Lindarto. Djoko Wahono Soeatmadji. dr. Suharko Soebardi.dr Aris Wibudi. Prof. dr.Dr Eva Decroli. Dr. Johan S.dr. dr. dr.dr Adhiarta.dr Ida ayu Kshanti. Prof. dr. Prof.DAFTAR NAMA PENANDATANGAN KONSENSUS PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INDONESIA 2011 Slamet Suyono. dr. John MF Adam. dr.A..dr. Agus Sambo. K. dr. dr Roy Panusunan Sibarani. Dharmono.A. dr Yulianto Kusnadi. Mardi Santoso...Dr Pradana Soewondo. Bowo Pramono. Masjhur. Soebagijo Adi.Dr Sri Hartini Kariadi. Prof. Gatut Semiardji. Prof. dr. dr Benny Santosa Em Yunir. Prof.dr Harsinen Sanusi. Dr. dr. dr Sjafril Sjahbuddin.Dr Sidartawan Soegondo. Prof. Prof. dr Luthfan Budi Pramono. Prof.dr. dr. dr Asman Manaf.. Dwi Sutanegara. dr. dr. dr. Ahmad Rudianto. Alwi Shabab.Dr Askandar Tjokroprawiro. Prof.H. Imam Subekti.. dr Semarang Semarang Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya Malang Malang Malang Bali Bali Bali Bali Makassar Makassar Makassar Makassar Manado Palembang Palembang Padang Padang Padang 
 70
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .. Nanny Nathalia Soetedjo. Prof. Dante Saksono Harbuwono. Prof. Ketut Suastika.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful