BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

Selama bulan ketiga. mandibula.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. bukal. dan cabang cervical terbentuk. berkembang secara independen. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua. belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. kelima divisi saraf extratemporal . Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi. meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis. saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal. Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. Di perkembangan selanjutnya. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. zygomatic.temporal. sementara kanal tuba. dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media. Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima. . otot wajah (Gambar 67-2).

Gambar 67-1. 5th ed. (C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis. Bulan Perkembangan . (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. 1985). (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher. Baltimore: Williams & Wilkins. Langman Medis Embriologi. menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya.

dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal . berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF.kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang. berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah.

nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi. suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini. nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal.Saat lahir.) . Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun. (Direproduksi dari Bell C. Essays on the Anatomy of Facial Expression. 1824. beserta nama-nama otot-otot. Gambar 67-2. dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun. 2nd ed. Murray. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah.

Decker. dari from Wilson-Pauwels L. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B.) JALUR PERSARAFAN PUSAT . Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah. (Direproduksi. dengan izin.C. Stewart PA.Gambar 67-3. Akesson EJ. 1988.

proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang . yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi. yang terletak di girus precentral. Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. dan 8 (Gambar 67-3). Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis.Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea. globus pallidus. karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. Dalam pons caudal. sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah. dan lobus frontal. sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. neuron . Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4). 6. sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral. Nervus Intermedius . sesuai dengan area Brodmann 4.

dan kelenjar saliva minor. sublingual. Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2. submandibula. proprioceptif. submandibula. atau Wrisberg's nerve . dan air liur. menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar. Gambar 67-5). lakrimasi. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah .Nervus intermedius . Subdivisi dan fungsi saraf facialis. Tabel 67-2. dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi.

semakin besar superfisial cabang petrosus lepas. Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . lanjutkan ke ganglion submandibula. Pada titik ini. Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani . serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual. lacrimal ludah. Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut. terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine.melewati inti abducens. sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal. dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung.

Decker. Toronto: B. kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung.Gambar 67-5. preganglionik. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah . Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi.C.) . Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . 1988. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA. (Direproduksi dengan izin.

1988.C.Gambar 67-6. dari WilsonPauwels L. (Direproduksi. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.) . Decker. dengan izin. yang terdiri dari Nervus korda timpani . Stewart PA. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis . Akesson EJ. Toronto: B.

kemudian menjadi ekstrakranial. Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion . nervus fasial tertutup dengan pia. kemudian menjadi segmen labirin . di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. bermandikan cairan serebrospinal. dalam kanal aurikular interna . seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. menjadi segmen timpani. Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. saraf memasuki segmen canalicular nya. Setelah melewati foramen stylomastoideum. Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa. posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°. Dalam sudut cerebellopontine. dan menjadi vertikal atau segmen menurun . Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine.Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). Gambar 67-7. . window . dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. dan tanpa epineurium. lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. Di lokasi ini. bagian intratemporal dari nervus facialis.

Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba. seperti di Bell’s palsy.JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf." Pada bagian lateral dari IAC. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar. . penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. Sebagai hasilnya. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin. Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. Dalam tulang temporal. (2) segmen labirin. Dalam IAC. puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7. (3) segmen intratympanic. 67-8. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior. anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8). menusuk meatus auditori internal. SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC.7 mm. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal). dan 67-9). diameter rata-rata <0. KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa. nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory. mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba.

bahaya untuk tertingal. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. Dalam lebih dari 80% dari kasus. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini. disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. dan tendon stapedial. hanya posterior ke jendela oval. piramidal. . Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis. Selain dehiscence tulang dari patologi.Gambar 67-8. hanya superior ke jendela oval dan stapes. yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. dan "gigi. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval.

SEGEMEN VERTIKAL. ATAU MASTOID Setelah genu kedua. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah. Dalam bagian yang paling rendah. Selain itu. DESCENDING. trifurcations. . Karena timbul dari saraf wajah. saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric. descending. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. bifurcations. Keluar dari foramen stylomastoideum.

fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan. . B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum. dan elemen saraf tampak homogen. lintasan Histologis dari nervus facialis. Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A. saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan.Gambar 67-9. ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal.

Longman.. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar.) . Plate VII. Direproduksi dari Bell C. Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial. 1830.ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus. Gambar 67-10. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. Pada foramen stylomastoideum. The Nervous System of the Human Body. . sebagaimana cabang terpisah.

Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi . Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. dan 5 servikalis. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup. . Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis. mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. Cabang mandibula menginervasi platysma .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful