P. 1
anatomi nervus facialis.docx

anatomi nervus facialis.docx

|Views: 705|Likes:
Published by co_vanila

More info:

Published by: co_vanila on Mar 22, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/02/2014

pdf

text

original

BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima. Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. kelima divisi saraf extratemporal . kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis. otot wajah (Gambar 67-2). saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal. belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. bukal. Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua. zygomatic. . dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. berkembang secara independen. meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. sementara kanal tuba. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. mandibula.temporal. Di perkembangan selanjutnya. terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). dan cabang cervical terbentuk. Selama bulan ketiga.

(C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis.Gambar 67-1. Bulan Perkembangan . 1985). (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher. (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. Langman Medis Embriologi. Baltimore: Williams & Wilkins. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua. 5th ed.

berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF. berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah. dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal .kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang.

Murray. suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini. nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal. 2nd ed.) . Essays on the Anatomy of Facial Expression.Saat lahir. (Direproduksi dari Bell C. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah. Gambar 67-2. beserta nama-nama otot-otot. 1824. Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun. nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi. dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun.

Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah.Gambar 67-3.C. dengan izin. 1988. Toronto: B. dari from Wilson-Pauwels L. Akesson EJ. (Direproduksi. Decker. Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.) JALUR PERSARAFAN PUSAT .

dan 8 (Gambar 67-3). dan lobus frontal. globus pallidus. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis.Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. Dalam pons caudal.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang . Nervus Intermedius . yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4). sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. neuron . Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis. yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi. sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. yang terletak di girus precentral. ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. 6. sesuai dengan area Brodmann 4. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip. Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral. sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral.

Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. Subdivisi dan fungsi saraf facialis. proprioceptif. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah . submandibula. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi. lakrimasi. menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar. dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. Tabel 67-2. Gambar 67-5). sublingual. submandibula. dan kelenjar saliva minor. atau Wrisberg's nerve . dan air liur.Nervus intermedius . nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2.

Pada titik ini. sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung. lanjutkan ke ganglion submandibula. lacrimal ludah. semakin besar superfisial cabang petrosus lepas. dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal.melewati inti abducens. Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut. Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani . terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine.

preganglionik. kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens. Toronto: B.) . dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. (Direproduksi dengan izin. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . 1988. Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi.C. Decker.Gambar 67-5. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah .

) . dari WilsonPauwels L.Gambar 67-6. Akesson EJ. 1988. Stewart PA. yang terdiri dari Nervus korda timpani . (Direproduksi. dengan izin. Decker.C. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis .

Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion . bermandikan cairan serebrospinal. window . posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°. Di lokasi ini. Setelah melewati foramen stylomastoideum. kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. nervus fasial tertutup dengan pia. saraf memasuki segmen canalicular nya. lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. dan tanpa epineurium. Gambar 67-7. Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa.Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). kemudian menjadi ekstrakranial. seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. Dalam sudut cerebellopontine. bagian intratemporal dari nervus facialis. menjadi segmen timpani. . kemudian menjadi segmen labirin . nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. dalam kanal aurikular interna . Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine. dan menjadi vertikal atau segmen menurun .

JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. (3) segmen intratympanic. Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba. mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal).7 mm. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar. Dalam IAC. puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior. Sebagai hasilnya. penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. menusuk meatus auditori internal. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf." Pada bagian lateral dari IAC. Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin. . nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory. seperti di Bell’s palsy. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. (2) segmen labirin. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. 67-8. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7. perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba. dan 67-9). Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. diameter rata-rata <0. Dalam tulang temporal. SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8).

yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini.Gambar 67-8. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. dan "gigi. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah. dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval. hanya posterior ke jendela oval. dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. hanya superior ke jendela oval dan stapes. Selain dehiscence tulang dari patologi. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform. piramidal. bahaya untuk tertingal. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. dan tendon stapedial. . Dalam lebih dari 80% dari kasus.

DESCENDING.SEGEMEN VERTIKAL. saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric. Karena timbul dari saraf wajah. secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. Selain itu. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. ATAU MASTOID Setelah genu kedua. trifurcations. bifurcations. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. Dalam bagian yang paling rendah. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. descending. . saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum. Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. Keluar dari foramen stylomastoideum. nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal.

saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan. B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum. Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A. ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal. dan elemen saraf tampak homogen. .Gambar 67-9. fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan. lintasan Histologis dari nervus facialis.

. 1830. Pada foramen stylomastoideum. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus. Plate VII.) . nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar.ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum. . Longman. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. The Nervous System of the Human Body. Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial. Gambar 67-10. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. sebagaimana cabang terpisah. Direproduksi dari Bell C.

mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. dan 5 servikalis. Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata. .Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi . Cabang mandibula menginervasi platysma . Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup. Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->