BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua. yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. bukal. kelima divisi saraf extratemporal . dan cabang cervical terbentuk. kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis. zygomatic. Di perkembangan selanjutnya. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. Selama bulan ketiga. belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. otot wajah (Gambar 67-2). Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. mandibula. berkembang secara independen. terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi. saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. . Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima.temporal. sementara kanal tuba. dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media.

Bulan Perkembangan . Langman Medis Embriologi. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua. 1985). (C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis. (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya. (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher.Gambar 67-1. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins.

kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang. berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah. dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal . berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF.

) . Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah. Essays on the Anatomy of Facial Expression. nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal. Gambar 67-2. Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun.Saat lahir. 2nd ed. beserta nama-nama otot-otot. dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun. Murray. suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini. 1824. (Direproduksi dari Bell C. nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi.

Gambar 67-3. Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah. 1988.) JALUR PERSARAFAN PUSAT . Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. dari from Wilson-Pauwels L.C. Decker. (Direproduksi. Stewart PA. Akesson EJ. dengan izin. Toronto: B.

sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4). globus pallidus. sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. dan 8 (Gambar 67-3). Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. yang terletak di girus precentral. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah. ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). neuron . Nervus Intermedius . Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea. Dalam pons caudal.Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. dan lobus frontal. sesuai dengan area Brodmann 4. yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi. Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. 6. Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis. proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang . karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral.

Nervus intermedius . Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. proprioceptif. dan kelenjar saliva minor. nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2. dan air liur. dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. Tabel 67-2. atau Wrisberg's nerve . submandibula. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi. Subdivisi dan fungsi saraf facialis. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah . menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar. Gambar 67-5). sublingual. lakrimasi. submandibula.

Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani . Pada titik ini. Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine. sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6).melewati inti abducens. Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut. semakin besar superfisial cabang petrosus lepas. dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung. lanjutkan ke ganglion submandibula. lacrimal ludah. dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual.

Toronto: B. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah . Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve .) .Gambar 67-5. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung. dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA.C. preganglionik. Decker. 1988. (Direproduksi dengan izin.

Akesson EJ.C. dengan izin. Toronto: B. yang terdiri dari Nervus korda timpani . Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.Gambar 67-6.) . anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis . Decker. Stewart PA. dari WilsonPauwels L. 1988. (Direproduksi.

menjadi segmen timpani. bermandikan cairan serebrospinal. Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine. kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°. dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion .Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). . Gambar 67-7. dan menjadi vertikal atau segmen menurun . Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. dalam kanal aurikular interna . mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. nervus fasial tertutup dengan pia. Di lokasi ini. bagian intratemporal dari nervus facialis. Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa. nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. kemudian menjadi ekstrakranial. dan tanpa epineurium. saraf memasuki segmen canalicular nya. Dalam sudut cerebellopontine. di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. kemudian menjadi segmen labirin . Setelah melewati foramen stylomastoideum. seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. window .

diameter rata-rata <0. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior." Pada bagian lateral dari IAC. menusuk meatus auditori internal. Dalam IAC. seperti di Bell’s palsy. . puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. Sebagai hasilnya. penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba. nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory.JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa. dan 67-9). Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar. anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8). Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba. (2) segmen labirin. mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7. Dalam tulang temporal. (3) segmen intratympanic. 67-8. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal).7 mm. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf.

disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. hanya posterior ke jendela oval. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum. dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini. bahaya untuk tertingal. . piramidal. dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna.Gambar 67-8. Dalam lebih dari 80% dari kasus." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. Selain dehiscence tulang dari patologi. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform. dan tendon stapedial. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. dan "gigi. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. hanya superior ke jendela oval dan stapes. sebagian besar yang terjadi di segmen timpani.

descending. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini. Dalam bagian yang paling rendah. Selain itu. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. . ATAU MASTOID Setelah genu kedua. bifurcations. Keluar dari foramen stylomastoideum. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah.SEGEMEN VERTIKAL. Karena timbul dari saraf wajah. trifurcations. DESCENDING. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric. nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal.

Gambar 67-9. saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan. fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan. dan elemen saraf tampak homogen. B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum. Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A. . lintasan Histologis dari nervus facialis. ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal.

The Nervous System of the Human Body. Pada foramen stylomastoideum. Longman. Direproduksi dari Bell C. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. sebagaimana cabang terpisah. . Plate VII. nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus. Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial..ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum.) . Gambar 67-10. 1830.

Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup. Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi .Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. dan 5 servikalis. . mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis. Cabang mandibula menginervasi platysma .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful