anatomi nervus facialis.docx

BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. sementara kanal tuba. berkembang secara independen. saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal. meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. mandibula. kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis. zygomatic. Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media. Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua. otot wajah (Gambar 67-2). dan cabang cervical terbentuk. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. Di perkembangan selanjutnya.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). Selama bulan ketiga. terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi. Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima. . bukal. kelima divisi saraf extratemporal .temporal.

Bulan Perkembangan . menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya. Baltimore: Williams & Wilkins. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. 1985). (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher.Gambar 67-1. (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. Langman Medis Embriologi. 5th ed. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua. (C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis.

kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang. berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah. berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF. dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal .

nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal. Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun. beserta nama-nama otot-otot.) . Murray. (Direproduksi dari Bell C. 1824. Essays on the Anatomy of Facial Expression. 2nd ed. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah. Gambar 67-2. dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun. nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi. suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini.Saat lahir.

C.Gambar 67-3. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. dari from Wilson-Pauwels L. (Direproduksi. Decker. 1988. Toronto: B. Akesson EJ. Stewart PA.) JALUR PERSARAFAN PUSAT . Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah. dengan izin.

Dalam pons caudal. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral. globus pallidus. Nervus Intermedius . Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea. dan lobus frontal. Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. neuron . ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). dan 8 (Gambar 67-3). 6. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. yang terletak di girus precentral. sesuai dengan area Brodmann 4. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis. yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi. Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis. sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang . karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral.Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4).

Gambar 67-5). dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. Tabel 67-2. proprioceptif. sublingual. Subdivisi dan fungsi saraf facialis. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi. submandibula. lakrimasi. dan air liur. atau Wrisberg's nerve . dan kelenjar saliva minor. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah . submandibula. menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar.Nervus intermedius . Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2.

Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut.melewati inti abducens. lanjutkan ke ganglion submandibula. terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine. Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani . Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual. lacrimal ludah. serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). semakin besar superfisial cabang petrosus lepas. Pada titik ini. Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal.

) .Gambar 67-5. preganglionik. (Direproduksi dengan izin. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens.C. Toronto: B. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung. Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi. dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah . Decker. 1988.

dari WilsonPauwels L. Akesson EJ. (Direproduksi. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Toronto: B. yang terdiri dari Nervus korda timpani .Gambar 67-6. 1988.C. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis .) . dengan izin. Stewart PA. Decker.

. bagian intratemporal dari nervus facialis. dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. Gambar 67-7.Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). bermandikan cairan serebrospinal. Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine. kemudian menjadi ekstrakranial. Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion . dan tanpa epineurium. lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. Dalam sudut cerebellopontine. window . Di lokasi ini. Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa. di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. Setelah melewati foramen stylomastoideum. nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. menjadi segmen timpani. Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. kemudian menjadi segmen labirin . dalam kanal aurikular interna . nervus fasial tertutup dengan pia. dan menjadi vertikal atau segmen menurun . posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°. seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. saraf memasuki segmen canalicular nya.

diameter rata-rata <0. Sebagai hasilnya.JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. Dalam IAC. 67-8. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior. Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal). perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba. dan 67-9). Dalam tulang temporal. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7. penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. (2) segmen labirin. . mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin. anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8).7 mm. seperti di Bell’s palsy. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf. menusuk meatus auditori internal. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. (3) segmen intratympanic. KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa. SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar." Pada bagian lateral dari IAC. Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba.

dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. hanya superior ke jendela oval dan stapes. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna. bahaya untuk tertingal. sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum. dan "gigi. Dalam lebih dari 80% dari kasus. yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. hanya posterior ke jendela oval." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. . Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah. dan tendon stapedial. disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. Selain dehiscence tulang dari patologi. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform.Gambar 67-8. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval. piramidal.

Dalam bagian yang paling rendah. ATAU MASTOID Setelah genu kedua.SEGEMEN VERTIKAL. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. bifurcations. nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum. Keluar dari foramen stylomastoideum. saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. descending." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah. DESCENDING. Selain itu. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. Karena timbul dari saraf wajah. trifurcations. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. . secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral. saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric.

lintasan Histologis dari nervus facialis. B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum. ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal. dan elemen saraf tampak homogen.Gambar 67-9. saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan. . Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A. fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan.

Longman. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Gambar 67-10. sebagaimana cabang terpisah. Plate VII. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus. Direproduksi dari Bell C.ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum. nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar. . 1830.. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. The Nervous System of the Human Body. Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial.) . Pada foramen stylomastoideum.

Cabang mandibula menginervasi platysma . Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi . Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata.Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. . mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis. dan 5 servikalis. Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful