BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. sementara kanal tuba. otot wajah (Gambar 67-2). . Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. mandibula. kelima divisi saraf extratemporal . Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima. yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. berkembang secara independen. dan cabang cervical terbentuk. zygomatic. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. Selama bulan ketiga. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis.temporal. Di perkembangan selanjutnya. saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal. dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). bukal. terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi.

Langman Medis Embriologi. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua.Gambar 67-1. Bulan Perkembangan . 1985). 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins. (C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis. (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher. menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya. (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW.

kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang. berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah. berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF. dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal .

beserta nama-nama otot-otot. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah. nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal. Gambar 67-2. 2nd ed.Saat lahir. Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun.) . dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun. suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini. nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi. Essays on the Anatomy of Facial Expression. 1824. (Direproduksi dari Bell C. Murray.

) JALUR PERSARAFAN PUSAT . Toronto: B.C. Stewart PA. dengan izin. (Direproduksi. 1988. Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah. Decker.Gambar 67-3. Akesson EJ. dari from Wilson-Pauwels L. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.

proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral.Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis. sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. Nervus Intermedius . sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis. globus pallidus. ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. Dalam pons caudal. yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4). Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. dan lobus frontal. 6. yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi. karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral. sesuai dengan area Brodmann 4. dan 8 (Gambar 67-3). sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang . yang terletak di girus precentral. neuron .

dan air liur. menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar. nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah . Subdivisi dan fungsi saraf facialis. atau Wrisberg's nerve . lakrimasi. Tabel 67-2. Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. Gambar 67-5). submandibula. sublingual.Nervus intermedius . proprioceptif. submandibula. dan kelenjar saliva minor. dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi.

Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani . Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut. dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung. serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). lanjutkan ke ganglion submandibula. Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. semakin besar superfisial cabang petrosus lepas. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . Pada titik ini. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal.melewati inti abducens. sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual. terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine. lacrimal ludah.

Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi.C. dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA. Toronto: B. preganglionik.) .Gambar 67-5. 1988. (Direproduksi dengan izin. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens. kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah . Decker.

yang terdiri dari Nervus korda timpani . Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.C. Decker. Stewart PA.) . anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis .Gambar 67-6. dengan izin. (Direproduksi. dari WilsonPauwels L. Akesson EJ. Toronto: B. 1988.

seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. dan tanpa epineurium. bermandikan cairan serebrospinal. . Setelah melewati foramen stylomastoideum. nervus fasial tertutup dengan pia. di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. window . dan menjadi vertikal atau segmen menurun . saraf memasuki segmen canalicular nya. Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa. Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. Di lokasi ini. dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. Gambar 67-7. menjadi segmen timpani. kemudian menjadi segmen labirin . kemudian menjadi ekstrakranial. lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine. Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion . dalam kanal aurikular interna . nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°. mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. Dalam sudut cerebellopontine.Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). bagian intratemporal dari nervus facialis.

7 mm. Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal). penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. Dalam IAC. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular.JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf. nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory. dan 67-9). SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC." Pada bagian lateral dari IAC. (2) segmen labirin. anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8). Dalam tulang temporal. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7. KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. . Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. (3) segmen intratympanic. seperti di Bell’s palsy. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior. menusuk meatus auditori internal. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar. 67-8. diameter rata-rata <0. Sebagai hasilnya. mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal.

sebagian besar yang terjadi di segmen timpani." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. Dalam lebih dari 80% dari kasus. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini. hanya posterior ke jendela oval. Selain dehiscence tulang dari patologi. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. dan tendon stapedial. bahaya untuk tertingal. . dan "gigi. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform. dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval. piramidal. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. hanya superior ke jendela oval dan stapes. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah. Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum.Gambar 67-8. yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna.

Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini. nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal. ATAU MASTOID Setelah genu kedua. Selain itu. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. DESCENDING.SEGEMEN VERTIKAL. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. Keluar dari foramen stylomastoideum. Dalam bagian yang paling rendah. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric. . saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. Karena timbul dari saraf wajah. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. descending. bifurcations. trifurcations. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah.

lintasan Histologis dari nervus facialis. Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A. . fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan. saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan.Gambar 67-9. dan elemen saraf tampak homogen. ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal. B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum.

. sebagaimana cabang terpisah.ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum. Longman. The Nervous System of the Human Body. 1830. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar. Gambar 67-10. . Pada foramen stylomastoideum. Direproduksi dari Bell C. Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus.) . Plate VII. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10.

Cabang mandibula menginervasi platysma . Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup. mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata. . Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi .Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. dan 5 servikalis. Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful