BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

dan cabang cervical terbentuk. Di perkembangan selanjutnya. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima. belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal. kelima divisi saraf extratemporal . Selama bulan ketiga. . zygomatic. bukal. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. berkembang secara independen. sementara kanal tuba.temporal. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis. Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media. mandibula.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). otot wajah (Gambar 67-2). terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi. yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua.

Baltimore: Williams & Wilkins. menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua. 5th ed. (C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis. (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher. Langman Medis Embriologi. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. Bulan Perkembangan .Gambar 67-1. 1985).

berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah.kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang. dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal . berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF.

suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini. Gambar 67-2.Saat lahir. Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun. dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun.) . Murray. nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi. beserta nama-nama otot-otot. Essays on the Anatomy of Facial Expression. 2nd ed. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah. nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal. 1824. (Direproduksi dari Bell C.

Gambar 67-3. (Direproduksi. Akesson EJ. Stewart PA. 1988. Decker. dari from Wilson-Pauwels L. Toronto: B. dengan izin. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.C.) JALUR PERSARAFAN PUSAT . Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah.

proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang .Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian). sesuai dengan area Brodmann 4. yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. Nervus Intermedius . neuron . sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis. karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral. yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4). globus pallidus. 6. dan 8 (Gambar 67-3). Dalam pons caudal. ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. dan lobus frontal. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis. Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral. yang terletak di girus precentral. sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah.

lakrimasi. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi. submandibula. Gambar 67-5). submandibula. menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar. proprioceptif. Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah . dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. Tabel 67-2.Nervus intermedius . dan air liur. atau Wrisberg's nerve . dan kelenjar saliva minor. sublingual. nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2. Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. Subdivisi dan fungsi saraf facialis.

lacrimal ludah. serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). lanjutkan ke ganglion submandibula. Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani .melewati inti abducens. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal. Pada titik ini. Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut. dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung. Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . semakin besar superfisial cabang petrosus lepas. sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine.

Toronto: B. 1988. dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA.) . preganglionik. (Direproduksi dengan izin. Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.Gambar 67-5.C. kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . Decker. Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah .

Stewart PA. Decker. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis . Akesson EJ. (Direproduksi. dengan izin. yang terdiri dari Nervus korda timpani . 1988.) .C.Gambar 67-6. dari WilsonPauwels L. Toronto: B. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.

. Setelah melewati foramen stylomastoideum. kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. Di lokasi ini. dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. dan menjadi vertikal atau segmen menurun . dan tanpa epineurium. bagian intratemporal dari nervus facialis. Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa. menjadi segmen timpani.Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). Dalam sudut cerebellopontine. posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°. dalam kanal aurikular interna . Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. saraf memasuki segmen canalicular nya. bermandikan cairan serebrospinal. nervus fasial tertutup dengan pia. window . seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine. di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. Gambar 67-7. kemudian menjadi ekstrakranial. mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. kemudian menjadi segmen labirin . Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion .

" Pada bagian lateral dari IAC. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar. 67-8. KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa. mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. Sebagai hasilnya. Dalam tulang temporal. Dalam IAC. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory. . diameter rata-rata <0. (3) segmen intratympanic. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal). Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba. Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin.7 mm. seperti di Bell’s palsy. perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba. SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf.JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior. Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. menusuk meatus auditori internal. penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8). (2) segmen labirin. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. dan 67-9).

dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval. piramidal. . dan "gigi. hanya posterior ke jendela oval. Selain dehiscence tulang dari patologi. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform. hanya superior ke jendela oval dan stapes. sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna. bahaya untuk tertingal. Dalam lebih dari 80% dari kasus. yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum.Gambar 67-8. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini. disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. dan tendon stapedial.

Karena timbul dari saraf wajah. ATAU MASTOID Setelah genu kedua. DESCENDING. bifurcations. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum. trifurcations. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. Keluar dari foramen stylomastoideum. Selain itu. . saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum.SEGEMEN VERTIKAL. Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. descending. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. Dalam bagian yang paling rendah. secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral. nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah.

dan elemen saraf tampak homogen. . ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal. fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan. Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A.Gambar 67-9. saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan. B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum. lintasan Histologis dari nervus facialis.

. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus. Pada foramen stylomastoideum. Plate VII. nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar. Direproduksi dari Bell C. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10. sebagaimana cabang terpisah.ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum. Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial.) . . Longman. The Nervous System of the Human Body. Gambar 67-10. 1830.

mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. Cabang mandibula menginervasi platysma .Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. . dan 5 servikalis. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi . Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup. Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful