BAB 67

Nervus facialis Anatomi, Fisiologi, dan Pemeriksaan Nervus Facialis

Lawrence R. Lustig, MD, & John K. Niparko, MD

ANATOMI NERVUS FACIALIS Nervus facialis terlibat dalam berbagai kondisi patologis yang

mempengaruhi tulang temporal, mulai dari anomali kongenital sampai gangguan degeneratif dan dari infeksius sampai kondisi neoplastik. Dalam setiap kasus, pemahaman yang kuat tentang anatomi dan fisiologi yang kompleks sangat penting untuk kemampuan dokter untuk mendiagnosa dan mengobati gangguan nervus facialis dengan kewaspadaan terhadap prognosis ke depannya.

EMBRIOLOGI Perkembangan Intratemporal Nervus facialis (Gambar 67-1; Tabel 67-1) mulai berkembang menjelang akhir bulan pertama kehamilan, ketika acousticofacial primordium, yang memunculkan nervus facial dan nervus akustik, berkembang berdekatan dengan primordial telinga bagian dalam, placode otic. Anlagen dari ganglion geniculate muncul di awal bulan kedua kehamilan. Berdekatan dengan perkembangan ganglion geniculate, primordial acousticofacial dibedakan menjadi batang kaudal, menjadi batang utama dari nervus facialis, dan batang rostral, yang akhirnya berkembang menjadi saraf korda timpani. Rumitnya, tentu saja liukan dari kedua saraf yang dijelaskan oleh asal usul mereka yang terpisah dan berikutnya persimpangan. Selama minggu keenam kehamilan, bagian motorik dari nervus

tidak lengkap pengembangan yang belum lengkap dari saluran tuba bertanggung jawab untuk identifikasi alami dalam spesimen tulang temporal. sementara kanal tuba. Hubungan anatomi dari nervus facialis didirikan pada akhir bulan kehamilan kedua. saraf petrosus superficial yang lebih besar membawa serat preganglionik parasimpatis ke arah ganglion pterygopalatine juga berkembang selama periode ini. dan cabang cervical terbentuk. Di perkembangan selanjutnya. terbentuk pada usia kehamilan 7-8 dan harus diinervasi oleh cabang nervus fasialis distal atau otot lain akan berdegenerasi. zygomatic. kelima divisi saraf extratemporal . Selama bulan ketiga. sebagian besar otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional. Meskipun kanal tuba mulai dibentuk pada bulan kehamilan kelima.facialis membangun posisinya di telinga tengah antara labyrinth membranosa (struktur placode otic) dan pengembangan stapes (struktur lengkungan kedua). .temporal. meskipun periode kritis waktu sebelum degenerasi saat ini tidak diketahui. saraf memanjang sebagai pertumbuhan tulang temporal. berkembang secara independen. dan dapat menyebabkan palsi wajah yang dikaitkan dengan otitis media. yang membawa korda timpani pada jalannya menuju lidah melalui saraf lingualis. otot wajah (Gambar 67-2). Perkembangan Ekstratemporal Selama minggu kehamilan keenam sampai akhir bulan kehamilan kedua. kanal bertulang yang mentransmisikan nervus facialis melalui tulang temporal mulai terbentuk. mandibula. belum lengkap sampai beberapa tahun setelah lahir. kuncup parotis membesar dan menelan nervus facialis. Pada akhir bulan ketiga kehamilan. Selama waktu ini saraf chorda timpani menjadi berhubungan dengan saraf trigeminus. bukal.

Baltimore: Williams & Wilkins. Langman Medis Embriologi. Bulan Perkembangan . (C) turunan lain dari lengkungan branchial kedua ditunjukkan dan membantu menjelaskan pola persarafan yang kompleks dari nervus facialis.Gambar 67-1. menunjukkan batang utama dari nervus facialis ditunjukkan dalam kaitannya dengan lengkungan branchial lainnya. 1985). (Direproduksi dengan izin dari Sadler TW. (B) Lokasi lengkungan branchial kedua. 5th ed. Sebuah ilustrasi skematik menunjukkan embriologi dari nervus facialis. (A) Lokasi nervus facialis primitif dalam perkembangan embrio ditunjukkan dalam kaitannya dengan saraf penting lainnya di kepala dan leher.

berkelanjutan sampai usia 4 tahun Lokasi lateral dari saraf wajah extratemporal secara bertahap ke tengah. berkelanjutan sampai kelahiran Kuncup parotis engulfs extratemporal NF Otot-otot wajah dapat diidentifikasi dan fungsional 4–lahir NF memanjang Kanal tuba terus berkembang postnatal Mielinasi akson NF.kehamilan 1 Acousticofacial (AF) primordium gives rise to both the facial and acoustic nerves 2 Perkembangan ganglion geniculate Batang caudal AF primordial berkembang menjadi batang utama dari Nervus Facialis (NF) Batang rostral AF primordial berkembang menjadi saraf Korda timpani Bagian motorik FN menetapkan posisi antara labirin dan stapes Saraf korda timpani menjadi terkait dengan saraf trigeminus Saraf petrosus superfisial besar berkembang 5 cabang extratemporal berkembang Otot-otot wajah berkembang secara mandiri 3 NF memanjang Kanal tuba berkembang. dibawah perkembangan ujung mastoid Perkembangan Postnatal .

Essays on the Anatomy of Facial Expression. (Direproduksi dari Bell C. beserta nama-nama otot-otot. dan rentan terhadap insisi postauricular pada anak kecil Sebagaimana bentuk ujung mastoid dan pemanjangan selama masa kanak-kanak Namun. Gambar 67-2. nervus facialis mengasumsikan posisinya lebih medial dan dilindungi.Saat lahir. suatu pertimbangan penting selama pengujian listrik dari saraf selama periode waktu ini. 1824. nervus facialis terletak tepat di bawah kulit di dekat ujung mastoid seperti muncul dari tulang temporal. Murray. Sebuah adaptasi dari Sir Charles ilustrasi klasik Bell’s dengan otototot ekspresi wajah. 2nd ed.) . Individu akson dari saraf wajah juga mengalami mielinasi sampai usia 4 tahun.

Sebuah ilustrasi skematik dari jalur lengkap dari bagian motorik saraf wajah. Stewart PA.Gambar 67-3.) JALUR PERSARAFAN PUSAT . dari from Wilson-Pauwels L. dengan izin. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Decker. Toronto: B. 1988.C. Akesson EJ. (Direproduksi.

Selain proyeksi saraf sukarela untuk nervus facialis. Proyeksi dari nervus trigeminus dan inti berkontribusi dengan refleks kornea. sedangkan yang dari inti pendengaran membantu mata menutup secara involunter dalam menanggapi suara keras. 6. sedangkan lesi perifer melibatkan semua cabang dari nervus facialis. Proyeksi saraf dari daerah ini yang membentuk saluran corticobulbar turun melalui kapsula internal dan kemudian melalui saluran piramidal dalam pons basalis. sebagian besar serabut nervus facialis menyeberangi otak tengah untuk mencapai nukleus facial kontralateral. ada juga input kortikal ekstrapiramidal ke inti Facial dari hipotalamus. proyeksi tambahan ke inti Facial dari sistem visual yang terlibat dalam refleks berkedip. Dalam pons caudal. dan lobus frontal. yang terletak di girus precentral. mengendalikan kompleks fungsi motorik wajah. neuron . Pola persarafan menjelaskan mengapa lesi sistem saraf pusat melibatkan otot dahi. dan 8 (Gambar 67-3). sesuai dengan area Brodmann 4. Sejumlah kecil serabut nervus facialis menginervasi nukleus facial ipsilateral. karena mereka menerima masukan dari kedua korteks serebral.neuron ini kemudian melewati antara inti saraf wajah dan trigeminus inti tulang belakang . Nervus Intermedius . Inti Facial & batang otak proyeksi eferen dari inti motorik Facial tampil dorsomedial untuk membentuk bungkusan padat yang melingkar di ujung ekor dari inti abducens di bawah colliculus facial atau genu internal (atau pergantian).Jalur Supranuklear Korteks somatomotor utama dari nervus facialis. sebagian besar diperuntukkan bagi cabang saraf temporal. globus pallidus. yang timbul dari batang otak di sambungan pontomedullary (Gambar 67-4). yang semuanya mengendalikan ekspresi wajah involunter terkait dengan emosi.

nervus intermedius keluar dari batang otak berdekatan dengan cabang motorik nervus facialis (Tabel 67-2.Nervus intermedius . Subdivisi dan fungsi saraf facialis. Gambar 67-5). Badan-badan sel saraf ini timbul dalam inti salivatory superior dan bergabung dengan nervus facialis setelah itu telah . dan air liur. Tabel 67-2. dan sublingual Mukosa hidung dan membran mukosa Motorik viseral Sensorik umum Sensori ke konka telinga Kanal pendengaran luar Membran timpani Sensorik khusus Nervus korda timpani sampai ke 2/3 anterior lidah Saraf yang umumnya menempel di dekat dengan kompleks saraf cochleovestibular kompleks daripada nervus facialis dan melintasi kembali ke saraf ketujuh seperti mendekati meatus akustikus interna. atau Wrisberg's nerve . Subdivisi Nervus Facial Motorik cabang Fungsi Otot – otot ekspresi wajah Perut bawah dari otot digastrik Otot Stylohyoid Otot Stapedius Salivasi—lacrimasi. sublingual. menjadi perantara sensasi pada kulit dari telinga luar. submandibula. submandibula. dan kelenjar saliva minor. lakrimasi. proprioceptif. serabut eferen visceral umum dari nervus intermedius merupakan neuron parasimpatis preganglionik yang menginervasi lacrimasi.

Neuron aferen sensorik umum dari nervus intermedius bertanggung jawab untuk informasi sensorik kulit dari liang telinga eksternal dan wilayah postauricular. lacrimal ludah. terdiri dari neuron yang ditujukan untuk ganglion pterygopalatine. dan akhirnya melanjutkan ke submandibula dan kelenjar ludah sublingual. sensorik aferen ini untuk rasa memiliki tubuh sel mereka di ganglion geniculata dan akhirnya akan bersinaps di medula dalam inti solitarius. Serat-serat sensorik kulit memasuki saluran trigeminus tulang belakang tanpa bersinaps di ganglion geniculata . Itu lebih besar petrosus superfisial pada akhirnya menginervasi tersebut. Pada titik ini. kemudian melakukan perjalanan bersama-sama sampai mencapai ganglion geniculate dalam tulang temporal. dan kelenjar mukosa kecil dari palatum dan hidung. semakin besar superfisial cabang petrosus lepas.melewati inti abducens. serabut aferen visceral khusus yang juga membentuk bagian dari Korda timpani menerima masukan dari alat pengecap dari dua pertiga anterior lidah sebagaimana halnya keras dan lunak palatum (Gambar 67-6). Sisa serat merupakan bagian dari chorda timpani . lanjutkan ke ganglion submandibula.

Dari sana mereka melakukan perjalanan menuju ganglion geniculata di tulang temporal terletak di genu pertama dari nervus facialis di dasar fossa tengkorak tengah . Decker. dari Wilson-Pauwels L Akesson EJ Stewart PA.C. 1988. parasimpatis bagian dari saraf ini memiliki badan sel yang terletak dalam inti abducens. Anatomi motorik visceral bagian dari nervus facialis yang membentuk nervus intermedius atau Wrisberg's nerve . kelenjar kelenjar ludah dan mukosa kelenjar saliva minor palatum dan hidung. Serabut dari saraf ini ditentukan untuk menginervasi lacrimasi. (Direproduksi dengan izin.Gambar 67-5. preganglionik. Toronto: B. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments.) .

Stewart PA. Toronto: B.Gambar 67-6. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. dari WilsonPauwels L. 1988. anatomi dari komponen sensorik khusus nervus facialis . Decker. yang terdiri dari Nervus korda timpani .C. dengan izin.) . Akesson EJ. (Direproduksi.

dan menjadi vertikal atau segmen menurun . Setelah melewati foramen stylomastoideum. kemudian menjadi ekstrakranial. dan tanpa epineurium.Segitiga Cerebellopontin Nervus facialis meninggalkan batang otak pada pontomedullary junction (lihat Gambar 67-4). Setelah melewati aurikularis interna meatus akustikus interna pada posterior wajah dari tulang temporal petrosa. nervus fasial tertutup dengan pia. dengan meninggalkannya kemungkinan untuk dimanipulasi selama trauma pada operasi intracranial. Gambar 67-7. kemudian menjadi segmen labirin . bagian intratemporal dari nervus facialis. Selama arah lateral yang melalui sudut cerebellopontine dan kanal auditory internal. . dalam kanal aurikular interna . window . lokasi umum untuk pusat tumor sistem saraf. Di lokasi ini. mengalir melalui superior ke oval ruang telinga tengah. Setelah membuat geniculata tikungan pertama di ganglion . kemudian membuat tikungan utama kedua pada level dari kanalis semisirkularis horisontal. Dalam sudut cerebellopontine. di mana itu terletak dekat dengan saraf vestibulocochlear. Hubungan dekat tersebut sangat penting saat terjadi lesi seperti schwannoma vestibular timbul di wilayah sudut cerebellopontine. seperti melintasi antara koklea dan labirin vestibular. menjadi segmen timpani. bermandikan cairan serebrospinal. nervus facialis ditempatkan dalam bahaya baik selama pertumbuhan tumor dan selama percobaan reseksi bedah di daerah ini. saraf memasuki segmen canalicular nya. posisi yang relatif dari perubahan saraf wajah dan saraf cochleovestibular yang memutar 90°.

KANAL AUDITORI INTERNAL Nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang bagian posterior Wajah dari tulang petrosa." Pada bagian lateral dari IAC. Yang timbul dari ganglion geniculatum adalah saraf petrosus superfisial yang besar. Di ujung lateral kanal auditori internal (Internal Auditory Canal). Dari ujung lateral kanal auditori internal yang keluar foramen stylomastoideum. (2) segmen labirin. perjalanan kanal sekitar 3 cm dalam kanal tuba. Ganglion genikulatum dianggap sebagai akhir Segmen labirin dari saraf dan hanya terletak superior ke saraf. puncak melintasi membagi bagian IAC ke superior dan inferior. Bagian superior terbagi lagi lebih kecil dan lebih ke lateral terletak di puncak vertikal atau "Bill’s Bar. . anatomi paling konsisten: Bagian superior ditempati nervus facialis anterior dan saraf vestibular posterior superior (lihat Gambar 67-8). Segmen labirin adalah bagian tersempit dari saluran tuba. Dalam tulang temporal. dan 67-9). (3) segmen intratympanic. Saraf ini juga berisi beberapa neuron kecil yang memasok langit-langit posterior. nervus facialis menembus foramen meatal untuk memasuki segmen labirin. penutup dural dari nervus fasialis ditransformasikan ke epineurium. diameter rata-rata <0. mengandung serat preganglionik parasimpatis yang diperuntukan kelenjar lakrimal. 67-8. dan (4) segmen descending (Gambar 67-7.7 mm. menempati kanal yang besar dan dipagari oleh ligamen serat annular. seperti di Bell’s palsy. Dalam IAC. serta untuk mukosa hidung dan kelenjar palatina. diyakini bahwa infeksi atau radang yang menyebabkan edema di kawasan nervus fasialis ini dapat menyebabkan sementara atau permanen kelumpuhan saraf. Sebagai hasilnya. nervus facialis berturut-turut melewati empat wilayah sebelum keluar dari foramen stylomastoideum: (1) kanal internal auditory. menusuk meatus auditori internal.JALUR NERVUS INTRATEMPORAL Setelah melintasi sudut cerebellopontine. nervus facialis memasuki tulang temporal sepanjang posterior muka dari tulang petrosa. SEGMEN LABIRIN Pada bagian lateral IAC.

Kemudian perjalanan posterior nervus fasialis." sebuah tonjolan tulang kecil yang memproyeksikan dari atap epitympanum. Bagian dari syaraf ini adalah panjangnya sekitar 10 mm. Dalam lebih dari 80% dari kasus. Sebuah gambaran anatomi dari aspek lateral dari kanalis aurikula interna. Saraf kemudian turun secara inferior seperti kurva pada kedua genu. SEGMEN TIMPANI Pada ganglion geniculatum. dan anterior ke horizontal kanalis semisirkularis. Ini adalah bagian dari saraf yang paling rentan terhadap cedera selama operasi karena proses seperti cholesteatoma sering mengikis tulang yang meliputi nervus facialis di wilayah ini. . dehiscences melibatkan bagian dari saluran yang berdekatan ke jendela oval. Nervus facialis terletak di lokasi paling anterior dan superior di tingkat ini. hanya posterior ke jendela oval. hanya superior ke jendela oval dan stapes. dehiscences kanal falopi alami juga telah dijelaskan dalam spesimen mayat. piramidal.Gambar 67-8. dan "gigi. Sebagai tanda untuk lokasi saraf ini meliputi proses cochleariform. yang menimbulkan tensor otot timpani meningkat. bahaya untuk tertingal. nervus fasialis yang menjadi genu pertama dan menjadi segmen timpani dari saraf wajah. dan tendon stapedial. disebut demikian karena perjalanan dalam ruang tengah telinga. sebagian besar yang terjadi di segmen timpani. Selain dehiscence tulang dari patologi.

Sebagai saraf wajah turun ke inferior pada bagian ini. Karena timbul dari saraf wajah. Dalam bagian yang paling rendah. trifurcations. bifurcations. secara bertahap diasumsikan pada posisi yang lebih lateral. Cabang terpenting dari saraf di segmen ini termasuk otot stapedius tersebut dan saraf chorda timpani. saraf menjadi terbungkus dalam jaringan tebal fibrosa dasar tengkorak periosteum dan otot digastric. Keluar dari foramen stylomastoideum. chorda timpani saraf telah tercatat muncul dari saraf wajah mana saja dari foramen stylomastoideum untuk ganglion geniculatum. . nervus traverses melintasi disebut juga segmen vertikal. dan hipoplasia nervus facialis telah ditemukan dalam segmen mastoid. ATAU MASTOID Setelah genu kedua. Meskipun saraf wajah yang paling sering turun di segmen vertikal sebagai saraf tunggal. descending. DESCENDING. saraf chorda timpani membuat sekitar sudut 30° dan menjelaskan sebuah ruang segitiga yang dikenal sebagai " reses wajah. Selain itu." yang terpenting dalam perjalanan bedah masuk ke dalam ruang telinga tengah. di mana saraf medial dan anterior konsisten terhadap struktur. nervus facialis dekat dengan punggung digastric dan otot. atau mastoid dalam perjalanannya ke foramen stylomastoideum.SEGEMEN VERTIKAL.

saraf fasikula individu yang tidak ditetapkan. fasikula nervus individual menjadi semakin ditetapkan. ada tiga titik di sepanjang jalurnya dalam tulang temporal. . dan elemen saraf tampak homogen. Proksimal dalam tulang temporal pada level dari kanalis aurikula interna A.Gambar 67-9. B Sebagai saraf penerima melalui segmen timpani dan C di tingkat pada foramen stylomastoideum. lintasan Histologis dari nervus facialis.

Direproduksi dari Bell C.) . Kemudian terbagi dalam kelenjar parotis ke temporofacial nya dan cabang cervicofacial. The Nervous System of the Human Body. Jarang terjadi pemisahan ini dapat terjadi dalam tulang temporal dan keluar dari foramen stylomastoideus. Plate VII. antara ujung mastoid lateral dan styloid medial Gambar 67-10.. Gambar 67-10. Longman. Pada foramen stylomastoideum. sebagaimana cabang terpisah. nervus facialis lewat ke kelenjar parotis biasanya sebagai batang tunggal yang besar. 1830. .ANATOMI SARAF FACIAL PERIFER Nervus facialis keluar dari dasar tengkorak melalui foramen stylomastoideum. Sebagian dari ilustrasi dari Sir Charles Bell menunjukkan jalur keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus.

Namun umumnya lima cabang utama saraf dapat diidentifikasi: 1 temporalis 2) zygomaticum 3 bukalis 4 mandibularis. dan 5 servikalis. Cabang zygomatic menginervasi otot oculi orbicularis dan sangat penting untuk mata yang tepat menutup. mengirimkan cabang ke otot occipitalis posterior pada tengkorak. Cabang tulang temporal menginervasi otot frontalis yang memungkinkan untuk pemunculan volunter pada alis mata. Saraf aurikularis posterior yang timbul hanya setelah keluar dari nervus facialis dari foramen stylomastoideus. Saraf bukalis menginervasi buccinator dan orbicularis oris yang memungkinkan untuk penutupan mulut yang tepat dan aktivitas otot pipi .Dalam kelenjar parotis saraf dapat mengasumsikan sejumlah konfigurasi dengan anastomoses sering antar cabang. . Cabang mandibula menginervasi platysma .