INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP KABUPATEN/KOTA/PROVINSI: ..................... PROVINSI: .................................

PETUNJUK PENGISIAN 1. Perhatikan dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi. 2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan petugas validasi/Verifikasi. 3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom ”Ada” atau ”Tidak” sesuai keberadaan butirbutir pernyataan. 4. Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil validasi/verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

NAMA SEKOLAH ALAMAT NAMA KEPALA SEKOLAH TANGGAL VALIDASI/VERIFIKASI PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI JABATAN PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI

: ................................. : ................................. : ................................. : ................................. : ................................. : .................................

.. ....... . Tahun pelajaran 4. Alamat sekolah LEMBAR PENGESAHAN 1... . ... Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah 3. ..PP No 19 thn 2005 . . . . . . DOKUMEN I No Komponen KTSP/Indikator COVER/HALAMAN JUDUL 1. Penilaian Ya Tdk Catatan 3. . .Peraturan Daerah yang relevan B Visi Satuan Pendidikan 1. . Rumusan kalimat pengesahan 2... . . Latar belakang memuat: . 4.. . . . . 3. Logo sekolah dan atau daerah 2. sebagaimana tercantum pada Permendiknas Nomor 23 Tahun 2006 Berorientasi pada potensi.Potensi dan karakteristik satuan pendidikan 2. ..kondisi ideal .. .. .. kebutuhan dan kepentingan peserta didik ... . .... . . Tempat untuk tanda tangan kepala/ pejabat dinas pendidikan provinsi DAFTAR ISI I A Kesesuaian dengan halaman PENDAHULUAN Rasional 1. serta keterampilan untuk hidup mandiri dan mengikuti pendidikan lebih lanjut.kondisi nyata . . pengetahuan.. . 23. . Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite Sekolah 4.INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP Nama Sekolah Nama Kepala Sekolah Alamat Sekolah Kabupaten/Kota : : : : .Permendiknas No 22.. kepribadian. 2. ..Permendiknas No 6 thn 2007 . . Mencantumkan dasar hukum yang relevan . . Judul: Kurikulum SMA . Ringkas dan mudah dipahami Mengacu pada tujuan pendidikan menengah yaitu untuk meningkatkan kecerdasan.. . . dan 24 thn 2006 . perkembangan..... akhlak mulia. .Undang-undang No 20 thn 2003 . ... Mengacu tuntutan SKL Satuan Pendidikan.

mencakup: 1.No 5. Program Muatan Lokal. Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program muatan lokal Kegiatan Pengembangan Diri. mencantumkan: II . sosial dan pengembangan karier peserta didik 2. mencantumkan: Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang 1. nasional dan internasional. Seluruh indikator misi 2 Sebagian dari indikator misi STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan. Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program layanan konseling dan atau layanan akademik/belajar. Pengaturan Beban Belajar. memuat: Daftar mata pelajaran dan muatan lokal sesuai dengan 1. Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program pengembangan bakat. mencakup: 1. dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan peserta didik dan karakteristik sekolah. 9. 8. mencantumkan: 1. sekolah 5. Penilaian Ya Tdk Catatan Misi Satuan Pendidikan Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk pernyataan yang terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas. Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran 3 disesuaikan dengan kebutuhan peserta didik dan sekolah dengan memanfaatkan tambahan 4 Jam per minggu. dilaksanakan sesuai dengan kebijakan daerah Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang 2. Daftar SK dan KD Muatan Lokal yang dikembangkan oleh 4. Berorientasi pada perkembangan ilmu pengetahuan. teknologi dan seni. C Komponen KTSP/Indikator Berorientasi pada kepentingan daerah. minat dan prestasi peserta didik. standar isi Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan dengan standar isi. 6. Memberi inspirasi dan tantangan dalam meningkatkan prestasi secara berkelanjutan untuk mencapai keunggulan Mendorong semangat dan komitmen seluruh warga satuan pendidikan untuk meningkatkan kualitas proses dan hasil pendidikan Mengarahkan langkah-langkah strategis yang konsisten dengan penjabaran misi satuan pendidikan. kebutuhan peserta didik 2 dan sekolah dengan total waktu 38 . 7.39 Jam per minggu. Seluruh indikator visi 2 Sebagian dari indikator visi D Tujuan Satuan Pendidikan Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk pernyataan yang terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas.

mencantumkan 1. sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Standar Penilaian Pendidikan. Uraian tentang pelaksanaan penilaian hasil belajar siswa (ulangan harian. 3. Uraian tentang pelaksanaan program percepatan bagi siswa yang memiliki potensi kecerdasan dan bakat istimewa (bila ada). Uraian tentang program pasca ujian nasional sebagai antisipasi bagi siswa yang belum lulus ujian akhir. Uraian tentang pemanfaatan 60% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka pada mata pelajaran tertentu. jumlah jam pelajaran per minggu. Kriteria penjurusan sesuai dengan kebutuhan sekolah dg mempertimbangkan ketentuan yang diatur pada SK Dirjen Mandikdasmen No. mencantumkan: 1. Uraian tentang mekanisme dan prosedur penentuan KKM Penilaian Ya Tdk Catatan Uraian tentang upaya sekolah dalam meningkatkan KKM untuk mencapai KKM ideal (100%) Kenaikan Kelas mencantumkan: 1. Uraian tentang pengaturan alokasi waktu pembelajaran per jam tatap muka. ulangan tengah semester. jumlah jam pelajaran per tahun. 12/C/Kep/TU/2008. 2. mencantumkan: 1. 2. 3. Uraian tentang penyelenggaraan pendidikan berbasis keunggulan lokal . Ketuntasan Belajar. Kriteria kenaikan kelas sesuai dengan kebutuhan sekolah dg. 5. Uraian tentang program penelusuran bakat. Uraian tentang pelaksanaan ujian nasional dan ujian sekolah 3. untuk penugasan terstruktur (PT) dan kegiatan mandiri tidak terstruktur (KMTT). Penjurusan. mempertimbangkan ketentuan pada SK Dirjen Mandikdasmen No. Uraian tentang mekanisme dan proses pelaksanaan penjurusan. 3. Komponen KTSP/Indikator Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan tambahan 4 (empat) jam pelajaran per minggu 2. Uraian tentang pelaksanaan program remedial dan pengayaan Kelulusan. Target kelulusan yang akan dicapai oleh sekolah 4. 4. jumlah minggu efektif per tahun pelajaran. Uraian tentang program-program sekolah dalam meningkatkan kualitas lulusan. Pendidikan Kecakapan Hidup dan Pendidikan Berbasis Keunggulan Lokal dan Global.No 1. Uraian tentang penerapan pendidikan kecakapan hidup. 12/C/Kep/TU/2008 2. Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan PP 19/2005 Pasal 72 ayat 1 2. Daftar kriteria ketuntasan minimal (KKM) untuk semua mata pelajaran pada setiap tingkatan kelas. Uraian tentang mekanisme dan prosedur pelaporan hasil belajar peserta didik 4. ulangan akhir semester dan ulangan kenaikan kelas). mencantumkan: 1. minat dan prestasi peserta didik 3. 2.

......... 3...No 3........ hari libur nasional dan hari libur khusus) LAMPIRAN Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan lokal • Silabus semua mata pelajaran kelas X • Silabus semua mata pelajaran kelas XI program yang dilaksanakan • Silabus semua mata pelajaran kelas XII program yang dilaksanakan • Silabus muatan lokal kelas X • Silabus muatan lokal kelas XI program yang dilaksanakan  Silabus muatan lokal kelas XII program yang dilaksanakan Laporan Hasil analisis Konteks Contoh hasil penentuan KKM (satu mata pelajaran) Penilaian Ya Tdk Catatan 1.... 2.. Jumlah minggu efektif belajar satu tahun pelajaran Jadwal waktu libur (jeda tengah semester. Petugas Validasi/Verifikasi .... ... Mencantumkan: 1... KALENDER PENDIDIKAN.. Pengaturan tentang permulaan tahun pelajaran...... ................... libur akhir tahun pelajara...... III Komponen KTSP/Indikator Uraian tentang upaya sekolah dalam menuju pendidikan berwawasan global... 2 3 Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Dokumen I: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------...... libur keagamaan..... antar semester.......

Komponen KTSP/Indikator Penilaian Ya Tidak Catatan B C F 1 2 3 4 G 1 . mata pelajaran. kognitif dan psikhomotor. Penilaian (P). Alokasi Waktu (AW) dan Sumber Belajar (SB). standar Kompetensi dan alokasi waktu. kenunggulan dan budaya daerah setempat Rumusan Kegiatan Pembelajaran Menjabarkan aktifitas peserta didik dalam proses pembelajaran sesuai dengan IPK Dikembangkan mengacu pada tingkatan kompetensi pada IPK (hasil pemetaan SK/KD) Urutan kegiatan pembelajaran sesuai dengan urutan tingkatan kompetensi pada IPK Mengimplementasikan inovasi pembelajaran (metode/model) sesuai dengan tututan KD Mencantumkan pembelajaran TM. afektif 9sikap/perilaku) dan psikhomotor (keterampilan) pada setiap KD. sesuai tuntutan KD. Indikator Pencapaian Kompetensi (KP). PT dan KMTT sesuai dengan tuntutan KD Rumusan Indikator Pencapaian Kompetensi (IPK) IPK sesuai dengan hasil pemetaan SK/KD pada Standar Isi Kata Kerja Operasional (KKO) pada IPK tidak melebihi tingkatan KKO dalam KD Setiap KD dikembangkan menjadi ≥ 3 KKO KKO mencakup ranah kompetensi afektif. semester. dengan memperhatikan pendekatan prosedural dan hirarkis. Rumusan Penilaian Mencantumkan bentuk dan jenis penilaian yang dikembangkan berdasarkan IPK. Rumusan Standar Kompetensi (SK) dan Kompetensi Dasar (KD) Mencakup seluruh SK dan KD untuk kelas X. Mengintegrasikan potensi. Kegiatan Pembelajaran – (KP). kelas.DOKUMEN II dan LAMPIRAN No I Silabus A Identitas Silabus Mencantumkan: nama sekolah. Materi Pembelajaran (MP). Komponen Silabus Silabus mencakup komponen: Kompetensi dasar (KD). Urutan materi pembelajaran dikembangkan sesuai IPK. konsep dan prosedur). XI dan XII D 1 2 3 E 1 2 3 4 Rumusan Materi Pembelajaran Dikembangkan sesuai dengan tingkatan ranah kognitif (fakta.

. situs-situs internet........ jurnal... ...... sesuai tuntutan KD.......... multimedia....... Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan lokal • Silabus semua mata pelajaran kelas X • Silabus semua mata pelajaran kelas XI program yang dilaksanakan • Silabus semua mata pelajaran kelas XII program yang dilaksanakan • Silabus muatan lokal kelas X • Silabus muatan lokal kelas XI program yang dilaksanakan  Silabus muatan lokal kelas XII program yang dilaksanakan 2 3 Laporan Hasil analisis Konteks Contoh hasil penentuan KKM (satu mata pelajaran) Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Dokumen II dan Lampiran: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. kajian pakar bidang studi. 2 Mengacu pada hasil pemetaan SK/KD...... lingkungan...... laporan hasil penelitian....No 2 H 1 2 I 1 Komponen KTSP/Indikator Bentuk dan jenis penilaian mencakup ranah kompetensi afektif..... Rumusan Alokasi Waktu Mencantumkan alokasi KD untuk setiap KD sesuai dengan hasil pemetaan SK/KD pada standar isi Mengacu pada jumlah minggu efektif belajar dan alokasi yang tercantum dalam struktur kurikulum.. materi pembelajaran dan kegiatan pembelajaran LAMPIRAN 1.. Rumusan Sumber Belajar Penilaian Ya Tidak Catatan II Mencantumkan berbagai jenis sumber belajar (buku... . dan narasumber... kognitif dan psikhomotor...... majalah ilmiah.....

.......... .............Petugas Validasi/Verifikasi ...............