P. 1
FIBRINOLISIS

FIBRINOLISIS

|Views: 745|Likes:
Published by Bebey Andiyani

More info:

Published by: Bebey Andiyani on Mar 28, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/01/2015

pdf

text

original

FIBRINOLISIS

BAB I PENDAHULUAN Hemostasis adalah proses dimana darah daalm sistem sirkulasi tergantung dari kontribusi dan interaksi dari 5 faktor, yaitu : dinding pembulu darah, trombosit, faktor koagulasi, sistem fibrinolisis dan inhibitor. Hemostasis bertujuan untuk menjaga agar darah tetap cair didalam arteri dan vena, mencegah kehilangan darah karena luka, memperbaiki aliran darah selama proses penyembuhan luka. Koagulasi(pembekuan) yang merupakan salah satu proses hemostasis terpenting tetapi untuk tetap mengalir, darah harus cair. Oleh karena itu, dalam keadaaan fisiologis, disamping mekanisme koagulasi juga ada sesuatu mekanisme lain dengan efek antagonis yang bertujuan untuk mengimbangi mekanisme koagulasi dan memelihara agar darah tetap cair, salah satu diantaranya adalah proses fibrinolisis. Dengan adanya mekanisme fibrinolisis bekuan yang terjadi dapat dibatasi dan pembuluh darah yang tersumbat dapat dialiri darah kembali.

PEMBAHASAN
I. DEFINISI FIBRINOLISIS Fibrinolisis adalah proses penghancuran deposit fibrin oleh system fibrinolotik sehingga aliran darah akan terbuka kembali. Sistem fibrinolitik merupakan system enzim multikomponen yang menghasilkan pembentukan enzim aktif plasmin. Plasmin menyebabkan degradasi fibrin, meningkatkan jumlah produk degradasi fibrin yang terlarut. i. a. Sistem fibrinolitik terdiri dari tiga komponen utama yaitu Plasminogen

b. Aktivator plasminogen c. ii. a. Inhibitor plasmin. Aktivasi plasminogen terjadi melalui 3 jalur yang berbeda yaitu: Jalur instrinsik

dan streptokinase yang merupakan produk streptokokus beta hemolitikus. penurunan fungsi hati dapat mengganggu sintesis dari factor pembekuan darah. Untuk memacu . Merokok Merokok dapat menaikkan fibrinogen darah.XII menjadi F. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI FIBRINOLISIS 1. 3. Aktivitas fisik Pengaruh aktivitas fisik terhadap keseimbangan hemostasis pertama kali diamati oleh John Hunter pada tahun 1794 dimana ia menemukan darah hewan yang tidak membeku setelah lari jarak jauh. Orang tua lebih sering terkena penyakit kronis.Jalur instrinsik melibatkan F. Usia Proses fibrinolisis pada anak dan dewasa lebih cepat daripada orang tua. Aktivasi F. 150 tahun kemudian dilakukan penelitian ilmiah oleh Bigss dkk pada tahun 1947 dimana ditemukan bahwa latihan fisik memacu aktivitas fibrinolisis darah. menaikkan hematokrit dan viskositas darah.XIIa. prekalikrein dan HMWK. juga mengubah F. menambah agregasi trombosit. Jalur eksogen Aktivator eksogen contohnya adalah urokinase yang dibentuk ginjal dan dieksresi bersama urin. Jalur ekstrinsik Pada jalur ekstrinsik aktivator yang terdapat di dalam jaringan atau endotel pembuluh darah akan dilepaskan ke dalam darah bila terdapat amin vasoaktif dan protein C. c.XII. 2. b. Kaalikrein yang terbentuk akan mengaktifkan plasminogen menjadi plasmin. Ini disebabkan peningkatan aktivitas 2 faktor yang dapat membuat darah lebih encer yaitu : koagulan factor VIII dan APTT ( activated Partial Prothrombin Time).XIIa yang akan mengubah prekalikrein menjadi kalikrein dengan adanya HMWK. II.XII menjadi F. Darah akan mengalami hiperkoagulasi (lebih encer) setelah seseorang mengadakan aktivitas fisik.

D-dimer adalah produk degenerasi fibrin yang berguna untuk mengetahui abnormalitas pembentukan bekuan darah atau kejadian trombotik dan untuk menilai adanya pemecahan bekuan atau proses fibrinolitik. Suatu activator plasminogen jaringan (tPA) spesifik yang dibebaskan di tempat kerusakan pembuluh darah mungkin merupakan activator paling penting. Pada proses selanjutnya FDP akan dibersihkan dari sirkulasi darah oleh hati dan RES. Fragmen Y akan dipecah oleh plasmin menjadi fagmen D dan E. factor VIII harus meningkat banyak. yang selanjutnya terpecah dan membentuk fragmen Y. Apabila plasmin bebas terdapat dalam jumlah berlebihan sehingga melebihi kapasitas antiplasmin. fibrinolisis adalah bagian yang amat integral pada hemostasis normal. sedangkan APTT harus mengalami pemendekan. MEKANISME FIBRINOLISIS Seperti kita ketahui sebagian besar plasminogen terikat pada fibrin dan sebagian lagi terdapat bebas di dalam plasma. . kalikrein. Apabila plasminogen tersebut diaktifkan. Aktivator plasminogen merupakan enzim proteolitik. Dalam hal ini. Pada umumnya FDP merupakan inhibitor pembekuan darah terutama fragmen Y yaitu dengan cara menghambat kerja trombin dan menghambat polimerisasi fibrin. Pembentukan plasmin terjadi dari plasminogen protein plasma inaktif.hiperkoagulasi.V dan F. akan terbentuk plasmin bebas dan plasmin yang terikat fibrin. Plasmin bebas akan dinetralkan oleh antiplasmin. F. Plasmin memiliki afinitas tinggi terhadap fibrinogen dan fibrin. Activator plasminogen jaringan (tPA) mempunyai afinitas tinggi terhadap fibrin. dan proses ini dipicu oleh activator plasminogen. Mula-mula fibrinogen diubah menjadi fragmen X dengan memindah ikatan C-terminal pada 42 asam amino di rantai ß. kecuali streptokinase yang akan mengikat plasminogen membentuk kompleks streptokinase-plasminogen yang mempunyai aktivitas sebagai aktivator plasminogen. Activator – activator ini dapat dirangsang oleh factor Hageman aktif (factor XIIa) dalam sistem koagulasi. Dengan cara ini. Selain itu. FPD juga mengganggu fungsi trombosit. fibrinolisis secara enzimatis mengatur pembentukan fibrin sewaktu terbentuk di tempat pengendapan fibrin. III. dan activator plasminogen lain yang dibebaskan oleh berbagai jaringan.VIII. dan dua fragmen D inilah yang selanjutnya dikenal dengan nama D-dimer. maka plasmin bebas tersebut akan memecah fibrinogen.Plasmin merupakan enzim proteolitik yang akan memecah fibrin menjadi fragmen-fragmen yang disebut fibrin degradation product atau FDP.

2 Bβ. Bβ. Activator ini memiliki afinitas sangat tinggi terhadap fibrin dan bukan fibrinogen. sel granulose dan sel otot polos. sehingga pengaktifan fibrinolisis terlokalisasi di dalam bekuan dan tidak di dalam darah yang bersirkulasi. alfa-2 makroglobulin. Plasma normal mengandung 10 sampai 20 mg/dl zat prekusor plasminogen. PAI-1 atau endothelial cell-type PAI adalah suatu glikoprotein yang disintesis oleh sel endotel. PAI-1 bekerja menghambat urokinase dan t-PA .mengubah plasminogen menjadi plasmin di dalam bekuan fibrin di tempat cedera. Di dalam trombosit inhibitor ini juga ditemukan di dalam granula alfa dan akan dikeluarkan pada proses pelepasan. Inhibitor plasmin adalah substansi yang dapat menetralkan plasmin dan disebut sebagai antiplasmin. Bermacam-macan antiplasmin terdapat didalam plasma. IV. namun tidak dapat menunjukkan lokasi kelainan dan menyingkirkan etiologi-etiologi potensial lain. Kadar PAI-1 yang tinggi dijumpai pada beberapa kedaan seperti trombosit vena profunda. γ. fibroblast paru-paru. dan 2γ. sel otot jantung dan epitel ginjal. bekuan fibrin terbentuk pada tahap terakhir proses koagulasi. sel fibrosarkoma. Di samping itu PAI-1 juga disintesis oleh kultur sel hati. . sel melanoma. tes D-dimer digunakan untuk pemeriksaan trombosis. penyakit jantung koroner dan pasca bedah. alfa-1 antitripsin dan AT. Hasil pemeriksaan yang positif menunjukkan adanya trombus. monosit dan makrofag. Inhibitor ini juga ditemukan pada granulosit. PAI-2 disintesis oleh plasenta dan bereaksi dengan t-PA maupun urokinase. PAI-3 ditemukan dalam urin dan identik dengan inhibitor terhadap protein C aktif. Fibrin dihasilkan oleh aktivitas trombin yang memecah fibrinogen menjadi fibrin monomer. D-DIMER D-dimer adalah produk akhir degenerasi cross-linked fibrin oleh aktivitas kerja plasmin dalam sistem fibrinolitik. Molekul fibrinogen adalah dimer yang diikat oleh ikatan disulfida pada bagian terminal end. Fibrinogen adalah glikoprotein dengan formula Aα. Dalam proses pembentukan bekuan normal. Sejak 1990.Saat ini telah dikenal inhibitor yang bekerja terhadap aktivator plasminogen yang disebut plasminogen activator inhibitor atau PAI. Inhibitor lain adalah protease nexin 1 yang ditemukan dalam fibroblast. Terdiri dari 3 pasang rantai polipeptida yang tidak identik dan saling beranyaman yaitu 2 rantai Aα. yang diberi nomer urut oleh Internasional Committee on Trombosis and Haemostasis. seperti alfa-2 plasmin inhibitor. Yang kerjanya paling cepat adalah alfa-2 plasmin inhibitor. sehingga diduga PAI-1 ikut berperan dalam peningkatan risiko trombosis pada keadaan ini.

Pemeriksaan D-dimer bermanfaat untuk mengetahui pembentukan bekuan darah yang abnormal atau adanya kejadian trombotik (indirek) dan untuk mengetahui adanya lisis bekuan atau proses fibrinolitik (direk).Pasangan rantai Aα dan Bβ memiliki fibinopolipeptida berukuran kecil pada bagian terminal yang disebut sebagai fibrinopolipeptida A dan B. INDIKASI PEMERIKSAAN KADAR D-DIMER Pengukuran D-dimer diindikasikan apabila: 1. D dan E. Plasminogen yang secara normal terdapat dalam plasma akan diserap oleh fibrin. Fibrin degradation product (FDP) yang dihasilkan berupa fragmen X. Hasil pemeriksaan kadar D-dimer memiliki nilai sensitifitas dan nilai ramal negatif yang tinggi untuk dua keadaan tersebut. Trombin menyebabkan aktivasi faktor XIII menjadi XIIIa yang berperan sebagai transamidinase. DIC) . faktor XIIIa dan ion kalsium (Ca2+) sehingga terbentuk unsoluble fibrin yang stabil. PE) 3. plasminogen diubah oleh tissue-plasminogen activator (tPA) menjadi plasmin. Pada tahap enzimatik. Tahap polimerisasi. Saat di dalam fibrin. V. Dua fragmen D dan satu fragmen E akan berikatan dengan kuat membentuk D-dimer. Faktor XIIIa menyebabkan ikatan silang (cross-linked) fibrin monomer yang saling berdekatan dengan membentuk ikatan kovalen yang stabil (fibrin Mesh). Proses perubahan fibrinogen menjadi fibrin terdiri dari 3 tahap yaitu tahap enzimatik. Plasmin merupakan enzim fibrinolitik utama yang berfungsi memecah fibrinogen dan fibrin yang menghasilkan bermacam-macam produk degenerasi fibrinogen (Fibrin Degradation Product / FDP). Pembekuan intravaskuler menyeluruh (disseminated intravascular coagulation. DVT) 2. Y. Jika plasmin melisiskan unsoluble fibrin. Rantai α dan γ berperan dalam pembentukan unsoluble fibrin yang stabil. 2 molekul fibrinopeptida A dan 2 molekul fibrinopeptida B dipecah dan fibrinogen diubah oleh trombin menjadi monomer fibrin yang larut. maka akan meningkatkan jumlah produk degradasi fibrin yang terlarut. polimerisasi dan stabilisasi. Ada dugaan thrombosis vena dalam (deep vein thrombosis. Tahap selanjutnya adalah stabilisasi dimana ada penambahan trombin. Emboli paru (pulmonary embolus/embolisme. fibrinopolipeptida A dilepas yang akan menimbulkan agregasi side to side disusul dengan pelepasan fibrinopeptida B yang mengadakan kontak dengan unit-unit monomer dengan lebih kuat dan membentuk bekuan yang tidak stabil.

Pemeriksaan penyaring yang paling sederhana ialah masa lisis bekuan darah. activator plasminogen. plasmin dan fibrinogen. Gagal ginjal atau gagal hati VI. Dalam hal ini tidak akan dijumpai fragmen D-dimer. Demikian pula tidak akan dijumpai adanya penurunan aktivitas AT. Akibat proses penghancuran tersebut. Arterial tromboemboli 5. Selain menghancurkan fibrinogen. Pemeriksaan penyaring yang lain ialah masa lisis bekuan euglobulin. Juga tidak dijumpai adanya sel burr dan fragmentosit pada sediaan hapus darah tepi karena tidak ada mikrotrombi. factor V dan VII serta peningkatan kadar FDP. tidak dijmpai adanya fibrinopeptida A dan tesparakoagulasi hasilnya negative. Dalam keadaan normal bekuan euglobulin akan mengalami lisis setelah 2 jam. Pada pemeriksaan laboratorium akan dijumpai aktivitas fibrinolisis sangat meningkat. Selain kelainan tersebut diatas akan dijumpai pemanjangan masa thrombin. PENGUKURAN D-DIMER . Infark myocard 6. VII. Fibrinolisis primer atau fibrinogenolisis adalah proses penghancuran fibrinogen. maka terjadi penurunan kadar fibrinogen. Penurunan jumlah trombosit tidak dijumpai kecuali terdapat keadaan lain yang menyebabkan hal ini. Fraksi euglobulin dalam pasma mengandung plasminogen. sedangkan PT dan APTT tidak selalu memanjang. penurunan aktivitas plasminogen dan antiplasmin serta adanya kompleks plasmin-antiplasmin. sebab yang dipecah oleh plasmin adalah fibrinogen. Normal bekuan darah akan lisis ada 48 jam. FIBRINOLISIS PRIMER DAN SEKUNDER Fibrinolisis sekunder adalah pembentukan fibrin yang diikuti dengan proses penghancuran fibrin oleh plasmin. Hal ini merupakan akibat masuknya activator plasminogen ke dalam darah secara berlebihan sehingga plasmin yang terbentuk melampaui kemampuan antiplasmin untuk meanetralkannya. Sedangkan Fibrinolisis primer adalah proses penghancuran fibrinogen oleh plasmin. plasmin juga menghancurkan factor V dan VII. Bila dalam waktu 8 jam atau kurang telah terjadi lisis berarti ada aktivitas fibrinolisis yang berlebihan. Lisis yang sempurna terjadi dalam waktu kurang dari 2 jam menunjukan adanya aktivitas fibrinolisis juga dapat diperiksa dengan peningkatan kadar FDP.4.

Latex Agglutination (LA) dan Whole Blood Agglutination (WBA).109 M (9:1). Supernatan dapat disimpan pada suhu -20 0C yang stabil sampai 1 bulan. Kadar D-dimer yang lebih dari nilai normal rujukan menunjukkan adanya produk degradasi fibrin dalam kadar yang tinggi. . Metode ELISA dianjurkan untuk dipakai sebagai baku emas pemeriksaan. Cross-linkage tersebut memiliki struktur stereosimetrik. Prinsip metode ini adalah terbentuknya ikatan kovalen partikel polystyrene pada suatu antibodi monoklonal terhadap cross-linkage region dari D-dimer. Interpretasi hasil tes D-dimer Hasil pemeriksaan kadar D-dimer secara kuantitatif dinyatakan dalam satuan μg/L. Ada beberapa metode pemeriksaan yaitu Enzym Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Sensitivitas dan nilai ramal negatif untuk D-dimer berkisar 90 %.30 Latex agglutination yang dimodifikasi dengan menggunakan analyzer automatik dapat dipakai untuk mengukur Ddimer secara kuantitatif dengan menilai sensitivitas 98 – 100 %.57 Antibodi dengan afinitas tinggi terhadap D-dimer dilapiskan pada suatu dinding atau microliter well dan mengikat protein dalam plasma. Nilai cut off D-dimer dengan metode latex agglutination adalah 500 μg/L. Bahan Pemeriksaan D-dimer Sampel darah vena yang dimasukan ke dalam vacutainer plastik berkapasitas volume 2. Sampel disentifugasi untuk mendapatkan supernatan untuk dilakukan pemeriksaan kadar D-dimer. Dikirim ke laboratorium tanpa perlakuan khusus.30. Hasil metode ini sebanding metode ELISA konvensional.57 Metode Latex agglutination menggunakan antibodi yang dilapiskan pada partikel latex. Reaksi aglutinasi yang terjadi dideteksi dengan menggunakan turbidimetri.7 mL yang mengandung sodium citras dengan kadar 0. Antibodi kedua ditambahkan dan jumlah substansi berlabel yang terikat secara langsung sepadan dengan D-dimer yang diukur. Cara ini kurang sensitif untuk uji saring.56 Contohnya adalah Latex enhanced turbidimetric test.Prinsip pemeriksaan D-dimer adalah dengan menggunakan antibody monoklonal yang mengenali epitop pada fragmen D-dimer. Aglutinasi secara makroskopik terlihat bila ada peningkatan D-dimer dalam plasma. Tes rapid ELISA menunjukan sensitivitas mirip metode ELISA konvensional.

Macam – macam fibrinolisis yaitu :   Fibrinolisis sekunder adalah pembentukan fibrin yang diikuti dengan proses penghancuran fibrin oleh plasmin. Pemeriksaan D-dimer bermanfaat untuk mengetahui pembentukan bekuan darah yang abnormal atau adanya kejadian trombotik (indirek) dan untuk mengetahui adanya lisis bekuan atau proses fibrinolitik (direk). Kadar D-dimer yang normal dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis banding gangguan pembekuan darah sebagai penyebab dari gejala klinik yang ada. Sistem fibrinolitik merupakan system enzim multikomponen yang menghasilkan pembentukan enzim aktif plasmin. Pada sistem fibrinolisis. dan aktifitas fisik. BAB III PENUTUP KESIMPULAN Fibrinolisis adalah proses penghancuran deposit fibrin oleh system fibrinolotik sehingga aliran darah akan terbuka kembali. INDIKASI PEMERIKSAAN KADAR D-DIMER Pengukuran D-dimer diindikasikan apabila: . komponen yang berperan terdiri dari : plasminogen. aktivator plasminogen. Fibrinolisis primer adalah proses penghancuran fibrinogen oleh plasmin. merokok. Ada sejumlah faktor yang dapat mempengaruhi fibrinolisis yaitu : usia. Hasil pemeriksaan kadar D-dimer memiliki nilai sensitifitas dan nilai ramal negatif yang tinggi untuk dua keadaan tersebut.mempunyai arti adanya pembentukan dan pemecahan trombus dalam tubuh. dan inhibitor plasminogen.

2009.Dunning III. Pembekuan intravaskuler menyeluruh (disseminated intravascular coagulation. DVT) 2. Arterial tromboemboli 5. US : The Point.1. Raharju Ningsih Diposkan oleh Hey! Rocka Polka di 21:37 Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Label: D I (C) K T a T. Ada dugaan thrombosis vena dalam (deep vein thrombosis. A Manual of Laboratory and Diagnostic Test. HEMATOLOGY Reaksi: 0 komentar: Poskan Komentar Link ke posting ini Buat sebuah Link Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda Langganan: Poskan Komentar (Atom) DOWNLOAD    ENZIM 2 ENZIM 1 HORMON SEMESTER 2 . PE) 3. Marshall B. Gagal ginjal atau gagal hati Daftar pustaka Fischbach frances . Infark myocard 6. Emboli paru (pulmonary embolus/embolisme. DIC) 4.

Martens (1) fashion (17) HEMATOLOGY (10) HISTOLOGY (2) HOLIDAY (2) Illesteva (1) IMMUNO-SEROLOGI (3) .Qur'an Cara Meng-install Android | How to Install Android Video Proses Replikasi DNA | The DNA Replication POWER POINT PEWARNAAN BAKTERI METODE GRAM | GRAM METHOD Bacteria Stainning       Tutorial Flavicon Untuk Blogspot | Flavicon for Your Blogspot KALENJAR ENDOKRIN SEL DARAH MERAH | Red Blood Cell SOLID STATE DRIVE SAMSUNG256GBSolidStateDrive MAYORET TIK TOK Labels              ANATOMI (1) AQUAPIX (1) BAKTERIOLOGY (2) BIOLOGY MEDIC (4) BIOLOGY MOLEKULER (2) D I (C) K T a T (50) Dr. Cara Mudah Berhenti Merokok | How to Stop the Smoking Habit Easily [by Romi Rafael]     Free Download Al .

 Faal Hemostasis  Kelainan Koagulasi  Orthomyxoviridae o ► Februari (10)  wulanhebat  wulanhebat  wulanhebat  And Yet This Is Reality .KOMPLEXOMETRI.                        Kate Spade (2) KIMIA AMAMI (2) KIMIA KLINIK (6) MEDIA REAGEN (2) MULTIMEDIA (2) MY FRIENDS'S STUFFS (33) NEVERMIND IT'S JUST QUOTES (17) New Era (1) NOTES (9) OUTFITS (2) PARASITOLOGY (6) PARIS (1) Patofisiology (4) Personal (42) polyvore (34) Proenza Schouler (1) SITOLOGY (2) style (3) Things Around (51) TOYCAM (5) TRACKS (11) TUMBLR (24) Vans (2) VIROLOGY (1) Blog Archive  ▼ 2012 (41) o ► April (5)  sk8  sk8  think travel  icey-gloomy-sunday.  the day comes true o ► Maret (4)  PENENTUAN KESADAHAN .

. carrots and all the small things . Bombay Bicycle Club ▼ Januari (22)  Chung #1  Stripes Spring  Diana F+  Browny Eiffel  Hola Vintage  PROTOZOA  KELAINAN FIBRINOLISIS  FIBRINOLISIS  BIOPSI MAMMAE  PENGECATAN HEMATOXILIN  KELAINAN KOAGULASI  PEMERIKSAAN HEMOSTASIS  FAAL KOAGULASI  calivintage  calivintage  calivintage  calivintage  calivintage  calivintage  calivintage  calivintage  calivintage        ► 2011 (151) o ► Desember (28)  Beach Today Yay!!  Tumblr  Unicorns .  in love with wonderland  Adela and Tessie  Adela and Tessie  Adela and Tessie  Let Me take Yr Picture  leica | Tumblr o ► November (7) o ► Oktober (5) o ► September (2) o ► Agustus (6) o ► Juli (2) .o Sundrops and rainshine. Begitu katamu. the secret book | Tumblr rolleiflex | Tumblr rolleiflex | Tumblr Jangan menawar hidupku.

o o o o o o  ► ► ► ► ► ► Juni (30) Mei (16) April (30) Maret (6) Februari (18) Januari (1) ► 2010 (20) o ► Desember (16) o ► Juli (4) About Me Hey! Rocka Polka CALL ME IWULL ♥ AQUAPIX AND PURPLE OCTOPUS USER ♥ A MC ♥ A MEDICAL STUDENT ♥ A GIGS LOVER ♥ A LIGHT SLEEPER ♥ GLORYVINTAGE ♥ PANIC ♥ ESCAPING LOVER ♥ TRAVELLER WANNA BE ♥ CITACITA: PUNYA COFFEESHOP DAN CLOTHING DAN SEKOLAH GRATIS DAN PENGEN PUNYA ANAK KEMBAR DUA! :) Lihat profil lengkapku FELLAS WIDE WORLD Feedjit Live Blog Stats WEATHER GUIDE Weather Solo .

CHILL OUT Music Playlist at MixPod.com KNOW ME MORE Tedjowulan Rocka Polka Create your badge SHOUT ME GUYS :D .Blogroll 125x125 Ads5 HELLOSTRANGERS Hello Hikmah dari kesepian dan ketidaknyamanan adalah proses pendewasaan diri.

shoutmix.<a href="http://www1.com/?wulnhebat">View shoutbox</a> ShoutMix chat widget FLAGS Total Tayangan Laman 17270 Subscribe To Post Komentar FREE WEB HOSTING FOR YR SITE Pages  HOME ALEXA RANK .

PICTURA Snap Shots .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->