Terapi cairan

intravena terdiri

atas

cairan kristaloid, koloid,

atau

kombinasi keduanya. Cairan kristaloid adalah ion (garam) dengan berat molekul rendah disertai atau tanpa glukosa, sedangkan cairan koloid mengandung zat-zat dengan berat molekul tinggi seperti protein atau polimer glukosa. Cairan koloid menjaga tekanan onkotik koloid plasma dan sebagian besar tetap berada di intravaskular, sedangkan cairan kristaloid cepat seimbang dan terdistribusi ke seluruh rongga cairan ekstraseluler.[2]

Ketika terjadi kehilangan darah, kebutuhan utama yang perlu segera dipenuhi adalah menghentikan perdarahan. Kebutuhan kedua adalah mengganti volume darah yang hilang. Dengan cara ini, sel-sel darah yang tersisa akan tetap mampu mengoksigenasi jaringan tubuh. Darah manusia norma memiliki kapabilitas transpor oksigen yang berlebih secara signifikan, hanya digunakan pada kasus-kasus dengan kerusakan fisik yang hebat. Volume darah yang ada ini dipertahankan oleh volume ekspander, pasien masih dapat menoleransi kadar Hb yang sangat rendah hingga kadar Hb1/3 orang sehat.[1] Tubuh secara otomatis mendeteksi kadar Hb rendah dan mekanisme kompensasi pun dimulai. Jantung memompa lebih banyak darah pada setiap detakannnya. Karena darah yang hilang digantikan dengan cairan yang sesuai, darah yang terlarut sekarang akan mengalir lebih mudah,

Namun. sama efektif dengan koloid dalam memulihkan volume intravaskular. koloid akan lebih efektif dalam mengembalikan volume intravaskuler dan curah jantung normal. di sisi lain. Dengan demikian. Kristaloid. Pasien yang beristirahat hanya menggunakan 25% oksigen di darahnya. Akibatnya. . Beberapa prinsip terapi cairan yang telah dibuat adalah:[2] 1. terjadilah perubahan kimiawi. Pendukung kristaloid. transpor oksigen masih sekitar 75% nilai normal. Kekhawatiran bahwa koloid dapat meningkatkan terjadinya edema paru pada pasien dengan peningkatan permeabilitas kapiler paru tampaknya tidak berdasar. karena tekanan onkotik interstisial paru setara dengan plasma. lebih banyak oksigen dilepaskan ke jaringan. jika diberikan dalam jumlah yang cukup.bahkan di pembuluh darah kecil. Pendukung cairan koloid berpendapat bahwa dengan menjaga tekanan onkotik plasma.[1] Adaptasi ini efektif hanya jika setengah sel darah merah masih tersisa. diperlukan volume ekspander dengan karakteristik tertentu pada tiap kasus dan pengertian akan jenis-jenis cairan intravena akan sangat membantu dokter untuk menangani kasus-kasus tersebut. mempertahankan bahwa cairan kristaloid sebenarnya sama efektif jika diberikan dalam jumlah yang cukup. hal ini akan mengancam jiwa jika volume darah tidak dipertahankan yang akan menyebabkan kegagalan sirkulasi.[1] Kontroversi mengenai penggunaan cairan koloid versus kristaloid.

penyembuhan jaringan.[2] Koloid versus kristaloid Ada perbedaan mendasar antara koloid dan kristaloid dalam formulasinya. Mengganti defisit volume intravaskular dengan kristaloid umumnya membutuhkan tiga sampai empat kali volume yang dibutuhkan saat menggunakan koloid. namun masih ada perbedaan substansial. Defisit cairan intravaskular yang parah dapat lebih cepat diperbaiki dengan menggunakan cairan koloid. 3. Pemberian kristaloid yang cepat dalam jumlah besar (>4-5 L) lebih sering dikaitkan dengan edema jaringan yang signifikan. 4. Beberapa bukti menunjukkan—tetapi tidak membuktikan—bahwa edema jaringan dapat mengganggu transportasi oksigen.9%. Berbagai macam cairan infus telah tersedia seperti pada tabel di bawah ini. 5. Kristaloid didominasi oleh cairan air steril dengan elektrolit sehingga mirip dengan kandungan mineral dari plasma darah manusia. Alternatif selain normal salin yang sering . Kristaloid tersedia dalam berbagai formulasi. dari yang hipotonik daripada plasma hingga yang isotonik atau hipertonik. normal saline 0. dan pengembalian fungsi usus setelah operasi besar. Salah satu formulasi yang paling sering. dirancang untuk meniru konsentrasi mineral dan elektrolit plasma manusia.2. Kebanyakan pasien bedah memiliki defisit cairan ekstraseluler yang melebihi defisit intravaskular.

yang mencakup hetastarch 6% dan pentastarch 10%. Albumin tersedia baik dalam formulasi isoonkotik (5%) atau formulasi hiperonkotik (25%). Pada infus albumin. Penggunaan dextran menjadi terbatas setelah ditemukan sebagai agen profilaksis terhadap trombosis vena pasca operasi. yang berfungsi sebagai komponen terbesar dari tekanan osmotik koloid dalam darah manusia.[3] Telah lama diduga bahwa pemberian setiap hasil cairan di atas tercantum dalam resusitasi volume yang memadai dan aman berdasarkan catatan sejarah mereka gunakan. Perbedaan utama antara kristaloid dan larutan koloid adalah kemampuan koloid cairan untuk mempertahankan atau meningkatkan tekanan osmotik koloid bagi pasien. Formulasi lain dari koloid adalah hetastarch atau umum disebut HES. dibandingkan . terdapat zat koloid serum albumin manusia dengan berat molekul 69.000 d.[3] Koloid sering didasarkan pada larutan kristaloid sehingga mengandung air dan elektrolit.digunakan adalah Ringer laktat yang lebih ketat meniru konsentrasi elektrolit plasma manusia serta mengandung sejumlah kecil laktat. namun memiliki komponen tambahan zat koloid yang tidak bebas berdifusi melintasi membran semipermeabel. Cairan dekstran mengandung gabungan beragam protein dekstran sintetik. Substansi koloid di dalam pati ini berasal dari polisakarida yang tergabung dalam cairan dengan berbagai berat molekul. sedangkan gelatin memiliki komponen gelatin sejati yang telah disintesis untuk kompatibel secara biologis.

Yang pertama diterbitkan di BMJ pada tahun 1998 dimana satu kajian sistematis mempertanyakan keamanan koloid secara umum.[3] Perbedaan utama antara koloid dan kristaloid lainnya adalah bahwa koloid lebih mahal daripada kristaloid.[8] Akhirnya. Sejak saat itu. dibuat meta-analisis yang lebih ketat dan terfokus.[4] Keamanan Keamanan koloid pertama kali dipertanyakan oleh meta-analisis sederhana yang dilakukan oleh Velanovich pada tahun 1989.[7] Kedua meta-analisis menunjukkan bahwa ada peluang kecil. banyak rumah sakit dan organisasi kesehatan telah membatasi penggunaan koloid dalam rangka untuk mengurangi pengeluaran biaya farmasi. telah ada sejumlah tinjauan sistematis lainnya yang juga mempertanyakan keamanan koloid.[6] dan yang lain mempertanyakan secara khusus keamanan albumin. termasuk penilaian komplikasi penggunaan koloid. Karena perbedaan dalam biaya dan kurangnya data yang menunjukkan superioritas. untuk peningkatan risiko kematian bagi pasien yang menerima koloid dibanding kristaloid.[5] Sejak saat itu.dengan cairan kristaloid dimana tekanan osmotik berkurang seiring terjadinya hemodilusi. yang tidak menemukan perbedaan hasil antara pasien yang diobati dengan koloid atau kristaloid. meta-analisis terbesar hingga saat ini masih meneliti penggunaan albumin (sebagai lawan pengelompokan semua koloid) dan kembali melaporkan bahwa tidak ada perbedaan . tetapi secara statistik signifikan.

91-1.dalam hasil bagi pasien yang dirawat dengan albumin dibandingkan dengan kristaloid. Berdasarkan masalah ini. Percobaan SAFE (Saline versus Albumin Fluid Evaluation) secara acak memilih 7000 pasien sakit kritis yang memerlukan resusitasi cairan untuk menerima kristaloid isotonik atau albumin isoonkotik. Peningkatan risiko kematian untuk pasien trauma cedera ini berbeda dengan pasien sepsis berat yang mengalami penurunan kematian dengan menerima koloid (risiko relatif = 0.34. pertanyaan mengenai keamanan koloid masih tetap ada dalam pikiran dokter dan masih beredar dalam literatur. P=0. interval kepercayaan 95% 0. Namun. interval kepercayaan 95% 0. Australia and New Zealand Intensive Care Society’s Clinical Trials Group (ANZICS-CTG) merancang dan melakukan salah satu percobaan terbesar dalam sejarah dalam bidang perawatan kritis (critical care).009).62. para peneliti SAFE secara prospektif mendefinisikan 3 subkelompok penting untuk analisis tertentu. P=0. tidak ada perbedaan secara keseluruhan dalam hasil berdasarkan apakah pasien menerima koloid atau kristaloid (risiko relatif untuk kematian dengan penggunaan koloid = 0.74-1.87).87.09. interval kepercayaan 95% 1. Pasien dengan trauma dan memerlukan resusitasi cairan tampaknya lebih cenderung mati jika mendapat koloid dan statistik ini benar untuk pasien dengan cedera otak traumatis dibandingkan dengan pasien trauma secara keseluruhan (risiko relatif untuk kematian = 1.12-2.[10] .[9] Namun.02) . Dalam percobaan/studi ini.99.

cairan berbasis salin mengandung sejumlah besar klorida yang dapat mempengaruhi homeostasis bikarbonat dalam ginjal dan menghasilkan asidosis metabolik hiperkloremik.[15] .[14] Akhirnya. kristaloid diduga mengurangi konsentrasi protein serum dan volume packed red cell.[13] dan pemberian intravena cairan normal salin telah dikaitkan dengan fungsi ginjal tertunda (delayed renal function). Selanjutnya.[12] Pada kenyataannya. Perubahan ini tidak hanya mengganggu perbaikan volume intravaskular.[11] Selain itu.Larutan kristaloid cepat terdistribusi ke kompartemen cairan ekstraseluler sehingga membutuhkan infus lebih besar daripada koloid untuk memperluas volume intravaskular. pemberian cairan berbasis salin/garam yang hiperkloremik untuk pasien bedah berusia tua diduga dapat memperburuk asidosis metabolik yang berhubungan dengan operasi dan juga mengganggu perfusi mukosa lambung. tetapi juga dapat meningkatkan risiko edema jaringan dan penurunan perfusi jaringan. klorida merupakan penentu signifikan aliran darah ginjal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful