1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama
1. 2. 3. 4.

:

Keadaan saat ini

keterangan

Personal hygiene a.2 b. Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c. BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : : . Eliminasi a. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : : Penyebab kematian : B. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2. Pola kebiasaan setiap hari 1. BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3.

Status kesehatan 1. 2. Gejala yang dirasakan : c. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. Timbul keluhan : ( ) mandadak e. 4. Nonton TV : c. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan 1. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap . Merokok (ya/tidak) : b. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. 5. Status kesehatan saat ini a. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. Minuman keras (ya/tidak) : c.3 Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d. Lain-lain : 6. Faktor pencetus : d. Berkebun/memasak : d. 3. Kebiasaan mengisi waktu luang a. Lama waktu untuk setiap kegiatan C. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f. Olaraga : b.

Rambut : d...palpasi ) a. Ektermitas bawah : D..gigi... Kulit : j. Masalah kesehatan kronis : 2.... perkusi. Riwayat dirawat di RS : e.dan bibir : g....... Riwayat kesehatan masa lalu a.. Kebersihan dan kerapian ruangan : 2.. Sirkulasi darah : 4...... Dada : h.. dan lain-lain) : c... Riwatyat pemakaian Obat : 3..... Pembuangan air kotor : . Status psikologis (skala depresi) : E.. 2..makanan. Lingkungan tempat tinggal 1.... auskultasi... Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran.. Keadaan kamar mandi dan WC : 5. Status fungsional : 4. Abdomen : i. Mulut. Penerangan : 3.debu.. inspeksi...4 Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: .. Fungsi kognitif : 3... Telinga : f.. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1. Mata : e. Keadaan umum (TTV): b. Riwayat alergi (obat.. Penyakit yang pernah diderita : b. Riwayat kecelakaan : d. Ektermitas atas : k. BB/TB : c.

................................ .. Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah Resume : ..... Sumber air minum : 7................ Resiko injuri : Catatan : 1............................................................................................................................................................ Pembuangan sampah : 8.............................................. ................................. .................. Sumber pencemaran : 9......................................... Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2........ Penataan halaman (kalau ada) : 10..............5 6................................................................. Privasi : 11............

Harga diri rendah Diagnosis Keperawatan : a.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya. Ds:  Ny. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. b.N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain.  Ny.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya. Malu terhadap penyakit yang dideritanya. . Do:  Ny.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya.  Ny.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan. Do:  Ny.  Ny. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.6 Format proses keperawatan selanjutnya : Nama Alamat Diagnosis Medis ANALISIS DATA : Ny.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal Ds:  Ny.

2. 4. : Ny.  Pertukaran pesan dengan orang lain. Rasional Setelah  Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat.N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. berat.seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri. ringan.7 RENCANA TINDAKAN Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. Berikan metode komunikasi alternative. ketentuan 15: ekstrem. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan. 2. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. 1. seperti menulis di papan tulis. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan. atau tidak).  Pengakuan bahwa pesan di terima. demonstrasi). daftar kebutuhan. Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. sedang. . Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya. 3. Bicaralah tanpa sebuah tekanan 4. gambar. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. Kaji tipe/derajat disfungsi. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3. gambargambar.

Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2. faktor budaya dan sebagainya). 2 Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya. Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara. Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu. 2. adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. efek jangka panjang tidak diketahui. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain. 3.8 terhadap respon. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga. Setelah di  Berhubunga Mandiri lakukan 1. 3X24 jam di  Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara. yang dialami. Selama fase akut dari trauma. motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi. 1.  Membina hubungan saling percaya dengan perawat. 5. masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. . sensorik. 3. 5.

5.9 4. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. Fokus informasi 5. Perkembangan (SOAP) Evaluasi TT/ Nama Perawat . Diagnosis Catatan Kep. Hari/Tgl/Jam : Ny. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi. Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial. Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat.N : : Presbycusis Ringan No. IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny. 4. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. fase menerima. tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No.

Nyeri kaki saat berjalan 17.Sering buang air kecil pada malam hari 25. C. D.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18.    I.Mual/muntah 13.Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Kehilangan rasa 21.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6.Penglihatan kabur 2.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23. G.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15. E.Buang air kecil banyak 24.Jantung berdebar-debar 10.10 Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Sesak napas 8.  .Gemetar/tremor 22.Cepat lelah 11.Pendengaran berkurang 5.Nyeri ulu hati 14.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Batuk lama disertai keringat malam 7.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.Mata berair 3.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20. H.Pernah (0) No A.                     B.

5. 10 AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan . 2. 3. orang. tempat. 9.11 Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s. serta daya ingat. 6. 8.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu. 4. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar           Salah 7. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1.

8. membersikan. atau bantuan orang lain. 6. seperti : merapikan tempat tidur. dan membersikan ruangan. 15. pengarahan. 7. aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan. JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 )                 Tergantung (0) 5. dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang. membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut. 12. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok. No 1. seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah. mencuci rambut. Kemandirian berarti tanpa pengawasan. 11. memasak.dan menyalurka hobi). 14. 13. dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu. 2. 16. social. oloaraga. rekreasi. 17. artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi. 4.  . 10.12 STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan . menggosok gigi. 9. mencuci pakaian. 3. menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari.

3. berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. D. E atau F. berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi.13 Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) SKORE A B C D E F G Lain-lain KRITERIA Kemandirian dalam hal makan. 5. kecuali mandi. dan satu fungsi tambahan. kekamar kecil. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak . kontinen. berpakaian. kecuali mandi. 4. 1983 ) No 1. kekamar kecil. berpakaian. tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C. 7. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. 6. kecuali mandi. STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE. 2. kecuali satu dari fungsi tersebut. kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali mandi. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. berpakaian dan mandi. berpindah.

Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. 13. Menikmati tidur? No. 19. Sering kali merasa ingin menangis? 26. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28. 11. 17.14 8. 16. 18. 10. Mudah mengambil keputusan? 30. 14. 9. 12. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU Analisa hasil : Terganggu  nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal Tidak Ya Ya 0 . Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. 15. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful