1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama
1. 2. 3. 4.

:

Keadaan saat ini

keterangan

BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : : . Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : : Penyebab kematian : B. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b. Personal hygiene a. BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c.2 b. Pola kebiasaan setiap hari 1. Eliminasi a. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2.

Nonton TV : c. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Merokok (ya/tidak) : b. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. Berkebun/memasak : d. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f.3 Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d. Lama waktu untuk setiap kegiatan C. Minuman keras (ya/tidak) : c. Status kesehatan 1. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap . Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. Timbul keluhan : ( ) mandadak e. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. Status kesehatan saat ini a. 2. Olaraga : b. Faktor pencetus : d. Gejala yang dirasakan : c. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b. 5. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan 1. Lain-lain : 6. 4. 3. Kebiasaan mengisi waktu luang a.

...... auskultasi.. dan lain-lain) : c... Masalah kesehatan kronis : 2.. Penyakit yang pernah diderita : b.makanan.. inspeksi.. Riwatyat pemakaian Obat : 3. 2. Pembuangan air kotor : . Keadaan umum (TTV): b... Riwayat kecelakaan : d.. Kulit : j.gigi. Mata : e.. Lingkungan tempat tinggal 1. Kebersihan dan kerapian ruangan : 2. Abdomen : i. Rambut : d. Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran. BB/TB : c..palpasi ) a.... Riwayat kesehatan masa lalu a.dan bibir : g..debu... Ektermitas atas : k. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1... perkusi. Sirkulasi darah : 4.... Mulut. Status psikologis (skala depresi) : E. Status fungsional : 4....4 Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: .. Riwayat dirawat di RS : e.. Keadaan kamar mandi dan WC : 5.... Penerangan : 3... Telinga : f.. Dada : h. Fungsi kognitif : 3. Riwayat alergi (obat...... Ektermitas bawah : D.

.... Resiko injuri : Catatan : 1...... .................................... Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2......................................................................................5 6............................................ Pembuangan sampah : 8.............................................................................. Sumber pencemaran : 9........... Privasi : 11........................ Penataan halaman (kalau ada) : 10.................. Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah Resume : ....................................................... ................................................... Sumber air minum : 7....................... ............

Do:  Ny.6 Format proses keperawatan selanjutnya : Nama Alamat Diagnosis Medis ANALISIS DATA : Ny.  Ny.N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan. Harga diri rendah Diagnosis Keperawatan : a.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal Ds:  Ny.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya. .N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. Malu terhadap penyakit yang dideritanya. Ds:  Ny.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya. Do:  Ny. b.  Ny.  Ny.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.

7 RENCANA TINDAKAN Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. gambar. . Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. 4. demonstrasi).  Pengakuan bahwa pesan di terima.  Pertukaran pesan dengan orang lain. Bicaralah tanpa sebuah tekanan 4. atau tidak). Kaji tipe/derajat disfungsi.seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri. 2. 3. berat. 1. Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi.N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. sedang. Rasional Setelah  Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3. Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya. daftar kebutuhan. ringan. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan. 2. gambargambar. Berikan metode komunikasi alternative. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. seperti menulis di papan tulis. : Ny. ketentuan 15: ekstrem. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons.

8 terhadap respon. efek jangka panjang tidak diketahui. 5. . dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2. 3. motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi.  Membina hubungan saling percaya dengan perawat. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga. yang dialami. 2. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara. Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. 3X24 jam di  Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi. sensorik. Selama fase akut dari trauma. masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. Setelah di  Berhubunga Mandiri lakukan 1. 2 Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya. adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain. 3. 5. faktor budaya dan sebagainya). 1. Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara. yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri.

Fokus informasi 5. 4.N : : Presbycusis Ringan No. Diagnosis Catatan Kep. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien. IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny.9 4. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No. Hari/Tgl/Jam : Ny. Perkembangan (SOAP) Evaluasi TT/ Nama Perawat . Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat. 5. Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial. fase menerima.

Nyeri kaki saat berjalan 17.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.  .Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Gemetar/tremor 22.    I.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19.Pernah (0) No A.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18.                     B.Nyeri ulu hati 14.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20. E. G.Mata berair 3.Kehilangan rasa 21.Sesak napas 8.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15.Sering buang air kecil pada malam hari 25.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Pendengaran berkurang 5.10 Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Mual/muntah 13. D. C.Batuk lama disertai keringat malam 7.Buang air kecil banyak 24.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23.Cepat lelah 11.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6. H.Jantung berdebar-debar 10.Penglihatan kabur 2.

8. tempat. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar           Salah 7. 10 AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan . 2.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu.11 Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s. 6. 3. 5. 4. 9. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1. serta daya ingat. orang.

9. menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. memasak. dan membersikan ruangan. dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok. 13. membersikan. atau bantuan orang lain. 17. 8. rekreasi. Kemandirian berarti tanpa pengawasan. 15. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang.  . 14.12 STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam. 3. 16. 6. 12. dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. 2. mencuci pakaian. JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 )                 Tergantung (0) 5. oloaraga. artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi. menggosok gigi. mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu. 4. mencuci rambut. aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan. social. 11.dan menyalurka hobi). 7. seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah. No 1. seperti : merapikan tempat tidur. membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut. 10. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan . pengarahan.

berpakaian dan mandi. kecuali mandi. kecuali satu dari fungsi tersebut. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kekamar kecil. D. kecuali mandi. E atau F. tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C. berpindah. berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari.13 Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) SKORE A B C D E F G Lain-lain KRITERIA Kemandirian dalam hal makan. STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE. 4. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak . 3. 2. kekamar kecil. dan satu fungsi tambahan. berpakaian. berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali mandi. kontinen. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali mandi. berpakaian. 7. 1983 ) No 1. 5. 6.

14 8. 16. 11. 14. 9. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27. 17. Menikmati tidur? No. Sering kali merasa ingin menangis? 26. Mudah mengambil keputusan? 30. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29. 13. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU Analisa hasil : Terganggu  nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal Tidak Ya Ya 0 . 10. 18. 15. 19. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. 12. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.