1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama

1. 2. 3. 4.

Keadaan saat ini

keterangan

b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : :

Penyebab kematian : B. Pola kebiasaan setiap hari 1. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2. Eliminasi a. BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3. Personal hygiene a. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b. Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : :

Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. Kebiasaan mengisi waktu luang a. Olaraga : b. Nonton TV : c. Berkebun/memasak : d. Lain-lain : 6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. Merokok (ya/tidak) : b. Minuman keras (ya/tidak) : c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan
1. 2. 3. 4. 5.

Lama waktu untuk setiap kegiatan

C. Status kesehatan 1. Status kesehatan saat ini a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b. Gejala yang dirasakan : c. Faktor pencetus : d. Timbul keluhan : ( ) mandadak e. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap

Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: ............................................. 2. Riwayat kesehatan masa lalu a. Penyakit yang pernah diderita : b. Riwayat alergi (obat,debu,makanan, dan lain-lain) : c. Riwayat kecelakaan : d. Riwayat dirawat di RS : e. Riwatyat pemakaian Obat : 3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran, inspeksi, auskultasi, perkusi,palpasi ) a. Keadaan umum (TTV): b. BB/TB : c. Rambut : d. Mata : e. Telinga : f. Mulut,gigi,dan bibir : g. Dada : h. Abdomen : i. Kulit : j. Ektermitas atas : k. Ektermitas bawah : D. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1. Masalah kesehatan kronis : 2. Fungsi kognitif : 3. Status fungsional : 4. Status psikologis (skala depresi) :

E. Lingkungan tempat tinggal 1. Kebersihan dan kerapian ruangan : 2. Penerangan : 3. Sirkulasi darah : 4. Keadaan kamar mandi dan WC : 5. Pembuangan air kotor :

6. Sumber air minum : 7. Pembuangan sampah : 8. Sumber pencemaran : 9. Penataan halaman (kalau ada) : 10. Privasi : 11. Resiko injuri : Catatan : 1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2. Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah

Resume : ................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................

Format proses keperawatan selanjutnya :

Nama Alamat Diagnosis Medis

ANALISIS DATA : Ny.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal

Ds: Ny.N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain. Ny.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan. Do: Ny.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya. Ny.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan. Ds: Ny.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya. Ny.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya. Do: Ny.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya.

Malu terhadap penyakit yang dideritanya.

Harga diri rendah

Diagnosis Keperawatan : a. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. b. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.

RENCANA TINDAKAN

Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.

: Ny.N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. Kaji tipe/derajat disfungsi,seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri.
2. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik.

Rasional

Setelah Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat. ketentuan 15: ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak). Pengakuan bahwa pesan di terima. Pertukaran pesan dengan orang lain.

1. Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. 2. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3. Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya.

3. Berikan metode komunikasi alternative, seperti menulis di papan tulis, gambar. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan, gambargambar, daftar kebutuhan, demonstrasi). 4. Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. Bicaralah tanpa sebuah tekanan

4. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan.

terhadap respon.
5. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara. 5. Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara, sensorik, motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi.

Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.

Setelah di Berhubunga Mandiri lakukan 1. Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. 3X24 jam di Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi. dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain. yang dialami. Membina hubungan saling percaya dengan perawat. 3. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga, faktor budaya dan sebagainya).

1. Selama fase akut dari trauma, efek jangka panjang tidak diketahui, yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. 2. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya, adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. 3. Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu, masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian.

4. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin.

4. Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial, tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien.

5. Fokus informasi 5. Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. fase menerima. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi.

IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No. Hari/Tgl/Jam : Ny.N : : Presbycusis Ringan No. Diagnosis Catatan Kep. Perkembangan (SOAP)

Evaluasi

TT/ Nama Perawat

10

Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Penglihatan kabur 2.Mata berair 3.Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.Pendengaran berkurang 5.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6.Batuk lama disertai keringat malam 7.Sesak napas 8.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Jantung berdebar-debar 10.Cepat lelah 11.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Mual/muntah 13.Nyeri ulu hati 14.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16.Nyeri kaki saat berjalan 17.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20.Kehilangan rasa 21.Gemetar/tremor 22.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23.Buang air kecil banyak 24.Sering buang air kecil pada malam hari 25.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.Pernah (0)

No A.

B.

C.

D.

E.

G.

H.

I.

11

Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1. 2. 3. 4. 5. 6. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar Salah

7.

8. 9. 10

AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan

12

STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam, menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan , artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. No 1. 2. 3. 4. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok, membersikan, dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersikan ruangan. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, social, rekreasi, oloaraga,dan menyalurka hobi). JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 ) Tergantung (0)

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16.

17.

13

Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan

INDEKS KATZ
(Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari)

SKORE
A B C D E F G Lain-lain

KRITERIA Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu fungsi tambahan. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C, D, E atau F.

STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE, 1983 ) No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?
Ya Tidak

Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak

14

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?

Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya

Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. Sering kali merasa ingin menangis? 26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27. Menikmati tidur? No. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29. Mudah mengambil keputusan? 30. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa hasil : Terganggu nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal

Tidak Ya Ya 0