1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama
1. 2. 3. 4.

:

Keadaan saat ini

keterangan

2 b. Personal hygiene a. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : : . BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3. Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c. BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. Eliminasi a. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : : Penyebab kematian : B. Pola kebiasaan setiap hari 1.

Faktor pencetus : d. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap . Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan 1. Olaraga : b. 4. Status kesehatan saat ini a. Status kesehatan 1. Lain-lain : 6. Kebiasaan mengisi waktu luang a. Merokok (ya/tidak) : b. Minuman keras (ya/tidak) : c. Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. 2. Berkebun/memasak : d. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f. Gejala yang dirasakan : c. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. 5. Nonton TV : c. Lama waktu untuk setiap kegiatan C. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. Timbul keluhan : ( ) mandadak e. 3.3 Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d.

. Riwayat alergi (obat. Telinga : f.. Abdomen : i. Riwayat dirawat di RS : e. Riwayat kecelakaan : d. Status fungsional : 4.debu.. Rambut : d. perkusi.. Status psikologis (skala depresi) : E.. Riwatyat pemakaian Obat : 3. Mulut. Kulit : j. Pembuangan air kotor : ...dan bibir : g.. Mata : e... Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1.gigi. Dada : h.. Penyakit yang pernah diderita : b.....palpasi ) a..... auskultasi... 2... Masalah kesehatan kronis : 2... dan lain-lain) : c.. Keadaan umum (TTV): b. Riwayat kesehatan masa lalu a. Ektermitas bawah : D..makanan.. Ektermitas atas : k. Keadaan kamar mandi dan WC : 5.... Penerangan : 3. Lingkungan tempat tinggal 1. inspeksi..4 Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: .. BB/TB : c.... Kebersihan dan kerapian ruangan : 2... Fungsi kognitif : 3. Sirkulasi darah : 4.. Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran......

......... Penataan halaman (kalau ada) : 10....................................................................... ................................ Sumber pencemaran : 9. .......................................................................................................... Pembuangan sampah : 8............ ..... Privasi : 11........................................ Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah Resume : ..................................................... Resiko injuri : Catatan : 1....................................................................5 6................................. Sumber air minum : 7............ Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2......

Malu terhadap penyakit yang dideritanya.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.  Ny.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya. .N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya.6 Format proses keperawatan selanjutnya : Nama Alamat Diagnosis Medis ANALISIS DATA : Ny.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal Ds:  Ny.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya. Harga diri rendah Diagnosis Keperawatan : a. b. Do:  Ny.N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan.  Ny.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya. Ds:  Ny.  Ny. Do:  Ny.

Berikan metode komunikasi alternative. gambar. . Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya. berat. : Ny. demonstrasi).N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. ketentuan 15: ekstrem. 2. Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. 4.7 RENCANA TINDAKAN Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. ringan. daftar kebutuhan. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan. seperti menulis di papan tulis.  Pertukaran pesan dengan orang lain.seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri. Rasional Setelah  Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat. gambargambar. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik.  Pengakuan bahwa pesan di terima. 2. sedang. Bicaralah tanpa sebuah tekanan 4. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. atau tidak). 1. Kaji tipe/derajat disfungsi. 3. Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3.

3X24 jam di  Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara. masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. 1.8 terhadap respon. Setelah di  Berhubunga Mandiri lakukan 1. 5. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga. yang dialami. adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. 5. .  Membina hubungan saling percaya dengan perawat. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya. Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain. 2 Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya. 3. 3. Selama fase akut dari trauma. efek jangka panjang tidak diketahui. dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2. 2. Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu. sensorik. yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi. faktor budaya dan sebagainya). Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara.

IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny. Hari/Tgl/Jam : Ny. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. Diagnosis Catatan Kep. fase menerima. Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial. tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi.N : : Presbycusis Ringan No. 5. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat. Perkembangan (SOAP) Evaluasi TT/ Nama Perawat . Fokus informasi 5.9 4. 4.

E.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6.Sering buang air kecil pada malam hari 25. H.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16.    I. C.Batuk lama disertai keringat malam 7.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Mual/muntah 13.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.Buang air kecil banyak 24.Nyeri kaki saat berjalan 17. G.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20.Penglihatan kabur 2.Cepat lelah 11.Pernah (0) No A. D.Kehilangan rasa 21.Jantung berdebar-debar 10.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23.Gemetar/tremor 22.Mata berair 3.Pendengaran berkurang 5.Sesak napas 8.                     B.Nyeri ulu hati 14.Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.10 Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15.  .

5. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar           Salah 7. 2. 6. tempat. 8.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu. 4.11 Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s. 9. serta daya ingat. 3. orang. 10 AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan . Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1.

pengarahan. 14. seperti : merapikan tempat tidur.  . 9. menggosok gigi. artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi. mencuci pakaian. 15. 6. 10.dan menyalurka hobi). atau bantuan orang lain. oloaraga. social. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang. dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian. 11. mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu. 4. mencuci rambut. JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 )                 Tergantung (0) 5. 16. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan . membersikan. 3. 17. dan membersikan ruangan. menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok. 12. memasak.12 STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam. 7. rekreasi. 13. aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan. membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut. Kemandirian berarti tanpa pengawasan. No 1. dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. 8. 2. seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah.

4. E atau F. berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali satu dari fungsi tersebut. kecuali mandi. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak . STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE.13 Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) SKORE A B C D E F G Lain-lain KRITERIA Kemandirian dalam hal makan. kecuali mandi. 7. 3. dan satu fungsi tambahan. 1983 ) No 1. tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C. kontinen. D. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali mandi. berpakaian. berpindah. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali mandi. 6. kekamar kecil. kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kekamar kecil. 5. berpakaian dan mandi. berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi. 2. berpakaian.

16. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28. 18. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27. Menikmati tidur? No. 17.14 8. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. 14. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Sering kali merasa ingin menangis? 26. 15. 10. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. 12. 19. 11. Mudah mengambil keputusan? 30. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23. 9. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU Analisa hasil : Terganggu  nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal Tidak Ya Ya 0 . 13.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful