1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama
1. 2. 3. 4.

:

Keadaan saat ini

keterangan

2 b. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2. BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : : Penyebab kematian : B. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b. Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : : . Eliminasi a. Personal hygiene a. Pola kebiasaan setiap hari 1.

Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. 3. 4. Berkebun/memasak : d. Minuman keras (ya/tidak) : c. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. Gejala yang dirasakan : c. 2. Nonton TV : c. Status kesehatan saat ini a. Olaraga : b. Faktor pencetus : d. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan 1.3 Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Timbul keluhan : ( ) mandadak e. Lama waktu untuk setiap kegiatan C. Lain-lain : 6. Status kesehatan 1. Kebiasaan mengisi waktu luang a. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap . Merokok (ya/tidak) : b. 5. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f. Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b.

.... BB/TB : c...... Keadaan umum (TTV): b.. Riwayat alergi (obat.. Telinga : f.. Status fungsional : 4. Mulut. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1... Pembuangan air kotor : ... Ektermitas bawah : D. Ektermitas atas : k.makanan. Penerangan : 3.. Abdomen : i... Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran. Status psikologis (skala depresi) : E.. Riwayat kesehatan masa lalu a.debu.4 Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: ... Mata : e.... Masalah kesehatan kronis : 2. auskultasi. Keadaan kamar mandi dan WC : 5..dan bibir : g. Fungsi kognitif : 3.. Penyakit yang pernah diderita : b. Riwayat dirawat di RS : e.. Kebersihan dan kerapian ruangan : 2........gigi. dan lain-lain) : c... Kulit : j.. 2. perkusi.... Dada : h. Rambut : d. inspeksi. Sirkulasi darah : 4. Lingkungan tempat tinggal 1..palpasi ) a. Riwayat kecelakaan : d... Riwatyat pemakaian Obat : 3.

. ....................... Pembuangan sampah : 8.......................5 6......... .......................... Sumber air minum : 7....................................... Penataan halaman (kalau ada) : 10.......................................... Privasi : 11.......................................... Resiko injuri : Catatan : 1... Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah Resume : .......................................................... Sumber pencemaran : 9........................................................ Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2.................................................................. ............................................................

. Malu terhadap penyakit yang dideritanya. Do:  Ny. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan.N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain. Harga diri rendah Diagnosis Keperawatan : a.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal Ds:  Ny.  Ny. Ds:  Ny.  Ny. b.6 Format proses keperawatan selanjutnya : Nama Alamat Diagnosis Medis ANALISIS DATA : Ny.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya.  Ny.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya. Do:  Ny.

Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya. Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. berat. 4. gambargambar. daftar kebutuhan. Rasional Setelah  Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat. demonstrasi). seperti menulis di papan tulis. 3. Berikan metode komunikasi alternative.7 RENCANA TINDAKAN Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. : Ny. 2. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik.  Pengakuan bahwa pesan di terima.seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri. Bicaralah tanpa sebuah tekanan 4. 1. ketentuan 15: ekstrem. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan. atau tidak). . sedang. ringan. Kaji tipe/derajat disfungsi. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. gambar.N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan. 2.  Pertukaran pesan dengan orang lain.

Setelah di  Berhubunga Mandiri lakukan 1. 1. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya. dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2. sensorik. 5. Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara. 2. masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga. 3X24 jam di  Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi.  Membina hubungan saling percaya dengan perawat. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara. yang dialami. 5. 3. Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. 2 Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya. . 3. efek jangka panjang tidak diketahui. adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain. Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu. yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi.8 terhadap respon. faktor budaya dan sebagainya). Selama fase akut dari trauma.

IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi. 5. Fokus informasi 5. 4. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. Diagnosis Catatan Kep.9 4. Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial. Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No. fase menerima. tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien. Perkembangan (SOAP) Evaluasi TT/ Nama Perawat .N : : Presbycusis Ringan No. Hari/Tgl/Jam : Ny.

   I.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6.Nyeri kaki saat berjalan 17.10 Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15.Pernah (0) No A.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Nyeri ulu hati 14.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18.Jantung berdebar-debar 10. E. H.                     B.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20.Sesak napas 8.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19. G.  .Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.Pendengaran berkurang 5.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T. C.Gemetar/tremor 22.Mata berair 3.Batuk lama disertai keringat malam 7. D.Mual/muntah 13.Buang air kecil banyak 24.Cepat lelah 11.Sering buang air kecil pada malam hari 25.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16.Penglihatan kabur 2.Kehilangan rasa 21.

8. 6. 10 AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan . 5. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1. 9. serta daya ingat.11 Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s. 4.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar           Salah 7. 2. orang. tempat. 3.

JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 )                 Tergantung (0) 5. 15. 6. 17. atau bantuan orang lain. 10. membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut. oloaraga. social. dan membersikan ruangan. 14. 16.12 STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang. 2. 12.  . 3. 8. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan . memasak. rekreasi. 9.dan menyalurka hobi). membersikan. dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian. mencuci pakaian. 11. mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu. aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan. Kemandirian berarti tanpa pengawasan. 4. artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi. seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah. menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. mencuci rambut. No 1. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok. pengarahan. seperti : merapikan tempat tidur. 7. 13. menggosok gigi.

4. berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. 1983 ) No 1. dan satu fungsi tambahan. STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE. tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C. D. kontinen. 3. kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kekamar kecil. kecuali mandi. kekamar kecil. 5. berpakaian.13 Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) SKORE A B C D E F G Lain-lain KRITERIA Kemandirian dalam hal makan. kecuali mandi. E atau F. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. berpakaian. kecuali mandi. berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi. kecuali mandi. berpakaian dan mandi. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. 2. 7. berpindah. kecuali satu dari fungsi tersebut. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak . 6.

11. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21.14 8. 17. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28. 18. 10. 15. Mudah mengambil keputusan? 30. 9. 13. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. 16. 14. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27. 19. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Sering kali merasa ingin menangis? 26. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU Analisa hasil : Terganggu  nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal Tidak Ya Ya 0 . Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. Menikmati tidur? No. 12. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful