1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama
1. 2. 3. 4.

:

Keadaan saat ini

keterangan

Pola kebiasaan setiap hari 1. BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : : . Eliminasi a. BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3. Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : : Penyebab kematian : B. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2.2 b. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b. Personal hygiene a.

Faktor pencetus : d. Lain-lain : 6. 3. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. Olaraga : b. Status kesehatan 1. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Status kesehatan saat ini a. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan 1. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f. Timbul keluhan : ( ) mandadak e.3 Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d. Lama waktu untuk setiap kegiatan C. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b. 4. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap . Gejala yang dirasakan : c. Minuman keras (ya/tidak) : c. Merokok (ya/tidak) : b. Kebiasaan mengisi waktu luang a. Berkebun/memasak : d. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. 2. 5. Nonton TV : c.

4 Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: .. Masalah kesehatan kronis : 2.. Mata : e. Kulit : j. Riwayat alergi (obat. Riwayat kesehatan masa lalu a..... Penyakit yang pernah diderita : b. dan lain-lain) : c.. Fungsi kognitif : 3. Telinga : f. Status fungsional : 4..gigi... Abdomen : i.... auskultasi..dan bibir : g. Penerangan : 3.... Kebersihan dan kerapian ruangan : 2.. Status psikologis (skala depresi) : E.... Riwayat kecelakaan : d. Riwayat dirawat di RS : e....... inspeksi... Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1. perkusi..... Keadaan umum (TTV): b. Lingkungan tempat tinggal 1. Dada : h..makanan.. Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran.. 2.debu. Riwatyat pemakaian Obat : 3... Sirkulasi darah : 4. Rambut : d. Ektermitas bawah : D....palpasi ) a. Pembuangan air kotor : .. Mulut. Keadaan kamar mandi dan WC : 5... Ektermitas atas : k. BB/TB : c.

................ Sumber pencemaran : 9.. Resiko injuri : Catatan : 1.................................................................... ......... Pembuangan sampah : 8................................................ Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2......................................................................... Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah Resume : ...... Penataan halaman (kalau ada) : 10....................................................................................................................................... ...... Privasi : 11............. .......................5 6......................................... Sumber air minum : 7........

N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain. Do:  Ny.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya. .  Ny.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya. b. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya.6 Format proses keperawatan selanjutnya : Nama Alamat Diagnosis Medis ANALISIS DATA : Ny.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan.  Ny. Harga diri rendah Diagnosis Keperawatan : a. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. Malu terhadap penyakit yang dideritanya.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya.  Ny.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan. Do:  Ny.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal Ds:  Ny. Ds:  Ny.

2. 4. ringan. 1.seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri. . atau tidak).  Pengakuan bahwa pesan di terima. gambargambar. seperti menulis di papan tulis.7 RENCANA TINDAKAN Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. sedang. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. daftar kebutuhan. ketentuan 15: ekstrem. berat.  Pertukaran pesan dengan orang lain.N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. : Ny. gambar. Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya. Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan. Berikan metode komunikasi alternative. demonstrasi). 2. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. 3. Rasional Setelah  Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat. Kaji tipe/derajat disfungsi. Bicaralah tanpa sebuah tekanan 4. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3.

Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. faktor budaya dan sebagainya). Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu. Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain.8 terhadap respon. yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi. Selama fase akut dari trauma. . 5. 2. 1. adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. efek jangka panjang tidak diketahui. 2 Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya. dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2. masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. 3. yang dialami. sensorik. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya. 3. 5.  Membina hubungan saling percaya dengan perawat. Setelah di  Berhubunga Mandiri lakukan 1. 3X24 jam di  Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara.

Diagnosis Catatan Kep. tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien. Fokus informasi 5.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No. 5. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi.N : : Presbycusis Ringan No. IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny. Hari/Tgl/Jam : Ny. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. fase menerima.9 4. Perkembangan (SOAP) Evaluasi TT/ Nama Perawat . Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial. 4. Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat.

Pernah (0) No A.Batuk lama disertai keringat malam 7.Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Pendengaran berkurang 5.10 Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6. H.    I. C.Buang air kecil banyak 24.Penglihatan kabur 2.Nyeri ulu hati 14.Gemetar/tremor 22.Cepat lelah 11.Sesak napas 8.Kehilangan rasa 21.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15.Jantung berdebar-debar 10.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16. E.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.  .Mata berair 3.                     B.Nyeri kaki saat berjalan 17.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18. D.Sering buang air kecil pada malam hari 25.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23. G.Mual/muntah 13.

orang. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1. 8. 4. 10 AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan . 2. 9. serta daya ingat.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar           Salah 7. 6. tempat. 3. 5.11 Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s.

aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan. rekreasi. menggosok gigi. mencuci pakaian. No 1. 6.  . Kemandirian berarti tanpa pengawasan. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok. 11. dan membersikan ruangan. 17. JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 )                 Tergantung (0) 5. memasak. dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian. membersikan. 14. 9. artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi. mencuci rambut. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan . 3. pengarahan. mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu. social. 2. dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut. seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah. 16. 7. atau bantuan orang lain. menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. 8. 12. 15. oloaraga.dan menyalurka hobi). 10. 13. seperti : merapikan tempat tidur. 4.12 STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam.

berpakaian. kecuali mandi. 1983 ) No 1. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. 2. E atau F. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak . kecuali mandi. berpakaian dan mandi. berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi. 7. berpakaian. 4. kecuali satu dari fungsi tersebut. kontinen. 6. D. 3. tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C. kecuali mandi. dan satu fungsi tambahan. kekamar kecil. 5. kecuali mandi. kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kekamar kecil. berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. berpindah.13 Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) SKORE A B C D E F G Lain-lain KRITERIA Kemandirian dalam hal makan. STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE.

Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27.14 8. 15. 19. Sering kali merasa ingin menangis? 26. 13. 10. 18. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. 16. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29. 11. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. 17. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU Analisa hasil : Terganggu  nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal Tidak Ya Ya 0 . Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Mudah mengambil keputusan? 30. 14. 12. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23. 9. Menikmati tidur? No.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful