P. 1
Format Askep Gerontik

Format Askep Gerontik

|Views: 18|Likes:
Published by Cukup Sirohma

More info:

Published by: Cukup Sirohma on Mar 31, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/03/2013

pdf

text

original

1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A.Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama lengkap Tempat/tgl lahir (umur) Jenis kelamin Status perkawinan Agama Suku bangsa Pendidikan terakhir Diagnose medis (bila ada) Alamat : : : : : : : : :

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi Nama Alamat No. telepon : : :

Hubungan dengan klien : 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini :

Pekerjaan sebelumnya : Sumber pendapatan :

Kecukupan pendapatan : 4. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata : :

Keanggotaan organisasi : Lain-lain 5. Riwayat keluarga a. Saudara kandung Nama
1. 2. 3. 4.

:

Keadaan saat ini

keterangan

Oral hygiene Frekuensi dan gosokgigi : Menggunakan pasta gigi : c. Cuci rambut Frekuensi : : : : : : : : : : : : : : : : . BAK Frekuensi dan waktu Kebiasaan BAK padamalam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK b. Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir ) Nama Umur : : Penyebab kematian : B. BAB Frekuensi dan waktu Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxantif/pencahar 3. Eliminasi a. Nutrisi Frekuensi makan Nafsu makan Jenis makanan Kebiasaan sebelum makan Makanan yang tidakdisukai Alergi terhadapmakanan Pantangan makanan Keluhan yang berhubungan denganmakan 2. Personal hygiene a. Pola kebiasaan setiap hari 1. Mandi Frekuesi dan waktumandi : Pemakaian sabun (ya/tidak) : b.2 b.

Lama waktu untuk setiap kegiatan C.3 Penggunaan shampoo(ya/tidak) : d. 5. Olaraga : b. Merokok (ya/tidak) : b. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis kegiatan 1. 3. Istirahat dan tidur Lama tidur malam : Tidur siang : Keluhan yang berhubungan dengantidur : 5. Timbul keluhan : ( ) mandadak e. 4. Status kesehatan saat ini a. Berkebun/memasak : d. Minuman keras (ya/tidak) : c. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir: b. Lain-lain : 6. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : 7. Status kesehatan 1. Gejala yang dirasakan : c. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku : Kebiasaan mencucitangan pakai sabun : 4. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai) a. Upaya mengatasi : Pergi ke RS/klinik pengobatan Pergi kebidan atau perawat ( ) bartahap . 2. Nonton TV : c. Kebiasaan mengisi waktu luang a. Waktu mulai timbulnyakeluhan : f. Faktor pencetus : d.

Rambut : d. Hasil pengkajian khusus ( format terlampir ) 1... Status psikologis (skala depresi) : E... Lingkungan tempat tinggal 1. Fungsi kognitif : 3. Masalah kesehatan kronis : 2.. Riwayat kesehatan masa lalu a...4 Mengonsumsi obat-obatan sendiri Mengonsumsi obat-obatan tradisional Lain-lain: .... Ektermitas bawah : D. Keadaan umum (TTV): b.... Pembuangan air kotor : . Mulut. Kulit : j.debu..dan bibir : g. Kebersihan dan kerapian ruangan : 2. Mata : e...... Penerangan : 3...... 2... Keadaan kamar mandi dan WC : 5.. Status fungsional : 4.. Ektermitas atas : k.. Riwatyat pemakaian Obat : 3.. Sirkulasi darah : 4.. inspeksi. auskultasi. Penyakit yang pernah diderita : b. Abdomen : i. BB/TB : c...palpasi ) a. Dada : h. Riwayat alergi (obat.. Telinga : f..makanan.... Pengkajian/pemeriksaan fisik (pengukuran. perkusi. Riwayat kecelakaan : d... dan lain-lain) : c...gigi... Riwayat dirawat di RS : e.

.................................. Penataan halaman (kalau ada) : 10................................... ........ Privasi : 11................................ Pengkajian lingkungan dilengkapi dengan denah Resume : ..................... Pembuangan sampah : 8.................................. Sumber air minum : 7............5 6................ Resiko injuri : Catatan : 1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi 2.................................................................................... .... Sumber pencemaran : 9........................................................................................................................ ...............................................

Do:  Ny.  Ny.N : : Presbycusis Ringan Data Etiologi Respon tidak wajar dalam komunikasi Masalah Gangguan komunikasi verbal Ds:  Ny.  Ny.6 Format proses keperawatan selanjutnya : Nama Alamat Diagnosis Medis ANALISIS DATA : Ny. . Malu terhadap penyakit yang dideritanya. Do:  Ny. Harga diri rendah Diagnosis Keperawatan : a.N sedikit kurang merespon jika lawan bicaranya berkata pelan.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka ucapkan.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya.N mengatakan bahwa ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang lain. b. Ds:  Ny.  Ny. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi katakatanya.N tampak memiringkan/mendekatkan kepalanya saat berkomunikasi dengan lawan bicaranya. Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya.

Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. ringan. seperti menulis di papan tulis. 3. Kaji tipe/derajat disfungsi. Bicaralah tanpa sebuah tekanan 4. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. ketentuan 15: ekstrem.seperti pasien tampak tidak memahami kata atau mengalami kesulitan berkata atau membuat pengertian sendiri. : Ny. 1. 4.  Pertukaran pesan dengan orang lain. Bicaralah dengan volume agak keras namun nada normal dan hindari percakapan yang cepat. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapannya 3. gambargambar. Meninggikan suara dapat menimbulkan kemarahanpasien/me nyebabkan kepedihan. . berat. sedang. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan.  Pengakuan bahwa pesan di terima. 2. Rasional Setelah  Menunjukan dilakukan kemampuan intervensi komunikasi selama yang di3X24 jam di buktikan harapkan dengan kemampuan indicator menerima ganguan pesan verbal sebagai atau non berikut verbal dapat (dengan meningkat. 2. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. daftar kebutuhan.7 RENCANA TINDAKAN Nama Alamat Diagnosis Medis No 1 Diagnosis Keperawatan Ganggauan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi. Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya.N : : Presbycusis Ringan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Mandiri: 1. gambar. Berikan metode komunikasi alternative. demonstrasi). atau tidak).

sensorik. Temukan kesulitan n sosial intervensi dalam menentukan dengan keperawatan ketidakmampuan orang lain selama secara fungsional kembali. motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuh an terapi. adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. 1. 3. Dengarkan keluhankeluhan dan berhubunga tanggapan pasien n dengan mengenai penyakit orang lain. Pengkajian secara individual pada kemampuan bicara. faktor budaya dan sebagainya). dukungan pasien tidak keluarga lagi mengenai menyendiri perkembang an kemampuan pasien untuk 2.8 terhadap respon. yang dialami. Setelah di  Berhubunga Mandiri lakukan 1. Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu.  Membina hubungan saling percaya dengan perawat. 2. Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga. Kolaborasi: Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara. 2 Harga diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya. 3X24 jam di  Mendapat dan/ atau perubahan harapkan penurunan fungsi. efek jangka panjang tidak diketahui. Selama fase akut dari trauma. 5. masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. . 3. 5. Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya.

Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi. kebutuhan-kebutuhan Diskusikan tentang sekarang dan segera pengobatan dan lebih dulu dan di prognosa dengan masukkan dalam jujur jika pasien tujuan rehabiltasi sudah berada pada jangka panjang. Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. Fokus informasi 5.N : : Presbycusis Ringan No. tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien.N : : Presbycusis Ringan Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi CATATAN PERKEMBANGAN Nama Alamat Diagnosis Medis No. 5. Berikan harus diberikan pada informasiyang akurat. Diagnosis Catatan Kep. IMPLEMENTASI Nama Alamat Diagnosis Medis Hari/tanggal : Ny. Perkembangan (SOAP) Evaluasi TT/ Nama Perawat . Hari/Tgl/Jam : Ny. fase menerima.9 4. Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial. 4.

 .Nyeri kaki saat berjalan 17.Nyeri dada Fungsi pencernaan 12.Pernah (0) No A.Jantung berdebar-debar 10.Buang air kecil banyak 24.Nyeri pada mata Fungsi pendengaran 4.Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih (ngompol) JUMLAH Selalu (3) Sering (2) Jarang (1) T.Telinga berdenging Fungsi paru ( pernapasan ) 6.Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20.Cepat lelah 11. E.Berdahak atau sputum Fungsi jantung 9.Penglihatan kabur 2.Makan dan minum banyak (berlebihan) 15.                     B.    I.Nyeri pinggang atau tulang belakang 18. C.10 Instrumen pengkajian khusus : MASALAH KESEHATAN KRONIS Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi penglihatan 1.Sesak napas 8.Nyeri persendiaan/bengkak Fungsi persarafan 19.Kehilangan rasa 21.Pendengaran berkurang 5.Mata berair 3. D.Sering buang air kecil pada malam hari 25.Gemetar/tremor 22.Batuk lama disertai keringat malam 7. G.Nyeri ulu hati 14.Mual/muntah 13.Nyeri/pegal pada daerah tengkuk Fungsi saluran perkemihan 23. H.Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit ) Fungsi pendengaran 16.

3. orang. 10 AnalisisHasil : Skor benar 8-10 : Tidak ada gangguan Skor benar 0-7 : Ada gangguan . 8.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat FUNGSI KOGNITIF Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu. 9. 6. serta daya ingat. 2. Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien! No 1. tempat. 4. Item pertanyaan Jam berapa sekarang? Jawab : Tahun berapa sekarang? Jawab : Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : Barapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab : Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab : Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang Jawab : Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? jawab : Ttahun berapa hari kemerdekaan Indonesia? jawab : Siapa nama presiden Indonesia sekarang? jawab : Coba hitung terbalik dari angka 20 sampai angka 1! Jawab : JUMLAH BENAR Benar           Salah 7. 5.11 Analisis hasil : Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s.

17. JUMLAH POIN MANDIRI Mandiri ( nilai 1 )                 Tergantung (0) 5. memasak.  . membuka dan mengenakannya Memakan makanan yang telah disiapkan Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut. 2. atau bantuan orang lain. dan mengeringkan badan ) Menyiapkan pakaian. 10. mencukur kumis ) Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong ) Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan ) Dapat mengontrol pengeluaran air kemih Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu. oloaraga. 13. pengarahan. 4. seperti : merapikan tempat tidur. menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari.12 STATUS FUNGSIONAL Modifikasi Indeks Kemandiriaan Katz Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam. 16.dan menyalurka hobi). 9. rekreasi. dan membersikan ruangan. mencuci pakaian. artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi. seperti tongkat Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut Melakukan pekerjaan rumah. Kemandirian berarti tanpa pengawasan. 7. 14. 12. 8. dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu. 15. social. No 1. 6. 3. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan . 11. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri ) Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat ) Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang. menggosok gigi. Aktivitas Mandi dikamar mandi ( manggosok. mencuci rambut. aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan. membersikan.

kecuali mandi. kecuali satu dari fungsi tersebut. kecuali mandi. 5. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. 1983 ) No 1. berpakaian. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. D. kecuali mandi. Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu Terakhir : Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda? Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak . kekamar kecil. tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C. E atau F. berpakaian dan mandi. 2.13 Analisa hasil : Point 13-17 : Mandiri Point 0-12 : Ketergantungan INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) SKORE A B C D E F G Lain-lain KRITERIA Kemandirian dalam hal makan. 6. kontinen. kekamar kecil dan satu fungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. dan satu fungsi tambahan. 3. berpakaian dab satufungsi tambahan Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. berpakaian. 7. kekamar kecil. STATUS PSIKOLOGIS ( SKALA DEPRESI GERIATIK YESAVAGE. berpindah dan satu fungsi tambahan Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sedikitnya duafungsi. 4. Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari. kecuali mandi. berpindah.

10. 17. Mudah mengambil keputusan? 30. 18. 13. 15. Merasa bahagia disebagian besar waktu? Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 20. Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan? 23. 19. 12. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda? 24. Menikmati tidur? No. Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir : 28. 9.14 8. Mempunyai pikiran yang jernih? JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU Analisa hasil : Terganggu  nilai 1 Normal nilai 0 Nilai6-15 : Depresi Ringan Sampai Sedang Nilai 16-30 : Depresi Berat Nilai0-5 :Normal Tidak Ya Ya 0 . Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 25. 11. 14. 16. Merasa dalam keadaan penuh semangat? 22. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 27. Memilih menghindar dari perkumpulan social? 29. Sering kali merasa ingin menangis? 26.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->