P. 1
Patah Tulang Terbuka

Patah Tulang Terbuka

|Views: 63|Likes:
Published by Ruth Octavt
document
document

More info:

Published by: Ruth Octavt on Mar 31, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/19/2013

pdf

text

original

Patah Tulang Terbuka a.

Definisi Patah tulang dimana terdapat kerusakan kulit sehingga bakteri dari luar dapat menginfeksi hematoma yang disebabkan oleh patah tulang tersebut b.Ruang lingkup
• • •

Jaringan lunak Jaringan tulang Fiksasi dalam dan luar

c. Indikasi Operasi (tidak ada) d. Kontra indikasi operasi (tidak ada) e. Diagnosis Banding (tidak ada) f. Pemeriksaan penunjang Rontgen foto Klasifikasi patah tulang terbuka: menurut Gustilo Tipe I Luka kecil kurang dan 1 cm, terdapat sedikit kerusakan jaringan, tidak terdapat tanda-tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat simpel, tranversal, oblik pendek atau komunitif Tipe II Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak terdapat kerusakan jaringan yang hebat atau avulsi kulit. Terdapat kerusakan yang sedang dan jaringan

Tipe III Terdapat kerusakan yang hebat pada jaringan lunak termasuk otot, kulit dan struktur neovaskuler dengan kontaminasi yang hebat. Dibagi dalam 3 sub tipe: 1. tipe IIIA : jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah 2. tipe IIIB : disertai kerusakan dan kehilangan janingan lunak, tulang tidak dapat do cover soft tissue 3. tipe IIIC : disertai cedera arteri yang memerlukan repair segera Penanggulangan fraktur terbuka: 1. Obati sebagai suatu kegawatan 2. Evaluasi awal dan diagnosis kelainan yang mungkin akan menjadi penyebab kematian 3. Berikan antibiotik dalam ruang gawat darurat, di kamar operasi dan setelah operasi 4. Segera lakukan debridement dan irigasi yang baik 5. Ulangi debridemen 24-72 jam berikutnya 6. Stabilisasi fraktur 7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari 8. Lakukan bone graft autogenous secepatnya 9. Rehabilitasi anggota gerak yang terkena Tahap pengobatan patah tulang terbuka 1. Pembersihan luka 2. Eksisi jaringan yang mati dan disangka mati 3. Pengobatan patah tulang dan penentuan jenis traksi 4. Penutupan kulit 5. Pemberian antibiotik 6. Pencegahan tetanus

Komplikasi patah tulang terbuka 1. perdarahan, syok septik kematian 2. septikemi, toksemia oleh karena infeksi piogenik 3. tetanus 4. gangren 5. non union dan ma union 6. kekakuan sendi 7. perdarahan sekunder 8. osteomielitis kronik 9. delayed union Perawatan lanjut dan rehabilitasi patah tulang terbuka 1. Hilangkan nyeri 2. Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai dan flagmen patah tulang 3. Mengusahakan terjadinya union 4. Mengembalikan fungsi secara optimal dengan mempertahankan fungsi otot dan sendi dan pencegahan komplikasi. 5. Mengembalikan fungsi secara maksimal dengan fisioterapi. Prinsip Operasi Prinsip debridement adalah untuk membersihkan kontaminasi yang terdapat di sekitar fraktur dengan melakukan pengangkatan terhadap jaringan yang non viabel dan material asing, seperti pasir yang melekat pada jaringan lunak. Dilakukan penilaian pada sekitar jaringan sekitar tulang, cedera pembuluh darah, tendon, otot, saraf. Debridement jaringan otot dipertimbangkan jika otot terkontaminasi berat dan kehilangan kontraktilitas. Debridement pada tendon mempertimbangkan kontraktilitas tendon, sedangkan debridement pada kulit dilakukan hingga timbul perdarahan. Pada fraktur terbuka grade IIIb dan IIIc dilakukan serial debridement yang diulang dalarn selang waktu 24-72 jam untuk tercapainya debridement definitif.

Tehnik Operasi Sebelum dilakukan debridement, diberikan antibiotik profilaks yang dilakukan di ruangan emergency. Yang terbaik adalah golongan sefalosforin. Biasanya dipakai sefalosforin golongan pertama. Pada fraktur terbuka Gustilo tape III, diberikan tambahan berupa golongan aminoglikosida, seperti tobramicin atau gentamicin. Golongan sefalosforin golongan ketiga dipertimbangkan di sini. Sedangkan pada fraktur yang dicurigai terkontaminasi kuman clostridia, diberikan penicillin. Peralatan proteksi diri yang dibutuhkan saat operasi adalah google, boot dan sarung tangan tambahan. Sebelum dilakukan operasi, dilakukan pencucian dengan povine iodine, lalu drapping area operasi. Penggunaan tidak dianjurkan, karena kita akan melakukan pengamatan terhadap perdarahan jaringan. Debridement dilakukan pertama kali pada daerah kulit. Kemudian rawat perdarahan di vena dengan melakuan koagulasi. Buka fascia untuk menilai otot dan tendon. Viabilitas otot dinilai dengan 4C, “Color, Contractility, Circulation and Consistency. Lakukan pengangkatan kontaminasi canal medullary dengan saw atau rongeur. Curettage canal medulary dihindarkan dengan alasan mencegah infeksi ke arah proksimal. Irigasi dilakukan dengan normal saline. Penggunaan normal saline adalah 6-10 liter untuk fraktur terbuka grade II dan III. Tulang dipertahankan dengan reposisi. Bisa digunakan ekternal fiksasi pada fraktur grade III4. Penutupan luka dilakukan jika memungkinkan. Pada fraktur tipe III yang tidak bisa dilakukan penutupan luka, dilakukan rawat luka terbuka, hingga luka dapat ditutup sempurna. Komplikasi Operasi Komplikasi debridement hampir tidak ada. Komplikasi terjadi berupa infeksi pada jaringan lunak dan tulang hingga sepsis pasca operasi.

Mortalitas Berhubungan dengan syok hemoragik dan adanya fat embolism Perawatan Pasca Bedah Antibiotika post operasi dilanjutkan hingga 2-3 hari pasca debridement. Kultur pus, jika ada pus, lakukan kultur pus. Pada fraktur terbuka grade yang memerlukan debridement ulangan, maka akan dilakukan debridement ulangan hingga jaringan cukup sehat dan terapi definitive terhadap tulang bisa dimulai. Pada penutupan luka yang tertunda, dilakukan pemasangan split thickness skin flap, vascularized pedicle flaps (seperti gastrocnemeus flap) dan free flaps seperti fasciocutaneus flaps atau myocutaneus flaps. Follow-Up Dilakukan penilaian terhadap kondisi jaringan setiap hari dan pemberian antibiotika, hingga jaringan sehat dan terapi definitif terhadap tulang bisa dimulai. Title :

The Role of Surgery in Debridement
Author : Prof. Dr. David S. Perdanakusuma, dr., Sp.BP(K) Year : 2007 Abstact :

THE

ROLE

OF

SURGERY
S Bedah Airlangga/RSUD

IN

DEBRIDEMENT
Perdanakusuma Plastik Soetomo

David Departemen/SMF FK Universitas Surabaya

Dr

Debridement adalah suatu proses usaha menghilangkan jaringan nekrotik atau jaringan nonvital dan jaringan yang sangat terkontaminasi dari bed luka dengan mempertahankan secara

maksimal struktur anatomi yang penting seperti syaraf, pembuluh darah, tendo dan tulang. Debridement dilakukan pada luka akut maupun pada luka kronis. Setelah luka dibersihkan dari jaringan nekrotik diharapkan akan memperbaiki serta mempermudah proses penyembuhan luka. Timbunan jaringan nekrotik biasanya terjadi akibat buruknya suplai darah pada luka atau dari peningkatan tekanan interstitial. Dari hasil studi yang pernah dilakukan didapatkan bahwa ada peningkatan penyembuhan luka setelah debridement dibandingkan tanpa debridement pada kasus luka kronis. Tujuan dasar debridement adalah mengurangi kontaminasi pada luka untuk mengontrol dan mencegah infeksi. Jika jaringan nekrotik tidak dihilangkan akan berakibat tidak hanya menghalangi penyembuhan luka tetapi juga dapat terjadi kehilangan potein, osteomyelitis, infeksi sistemik dan kemungkinan terjadi sepsis, amputasi tungkai atau kematian. Setelah debridement membuang jaringan nekrotik akan terjadi perbaikan sirkulasi dan terpenuhi pengangkutan oksigen yang adekuat ke luka. Banyak tindakan rekonstruksi pasca trauma dan infeksi mengalami kegagalan lebih disebabkan karena tidak adekuatnya debridement dibandingkan dengan kegagalan teknik rekonstruksi. Tanpa debridement proses penyembuhan luka dengan gangguan vitalitas jaringan tidak dapat dimulai. Pembedahan adalah salah satu pilihan debridement yang dapat memberikan hasil paling cepat dan paling efisien dibanding jenis debridement yang lain. Debridement dilakukan secara tajam sampai batas jaringan yang normal dengan vaskularisasi yang baik, ditandai dengan perdarahan dari tepi dan permukaan luka.

Definisi
Debridement adalah proses menghilangkan mati (nekrotik) jaringan atau bahan asing dari dan sekitar luka untuk mengekspos jaringan sehat. Luka terbuka atau ulkus tidak dapat benar dievaluasi sampai jaringan yang mati atau benda asing akan dihapus. Luka yang berisi (kandungan oksigen rendah) nekrotik dan iskemik jaringan memakan waktu lebih lama untuk menutup dan menyembuhkan. Hal ini karena jaringan nekrotik menyediakan media pertumbuhan yang ideal untuk bakteri, terutama untuk Bacteroides spp. dan Clostridium perfringens yang menyebabkan gangren gas sehingga dikhawatirkan dalam praktek medis militer. Meskipun luka belum tentu terinfeksi, bakteri dapat menyebabkan peradangan dan saring kemampuan tubuh untuk melawan infeksi. Debridement juga digunakan untuk mengobati kantong abses yang disebut nanah. Abses dapat berkembang menjadi infeksi umum yang dapat menyerang aliran darah (sepsis) dan menyebabkan amputasi dan bahkan kematian. Jaringan Terbakar atau jaringan terkena zat korosif cenderung membentuk kerak hitam yang keras, disebut eschar, sementara jaringan yang lebih dalam tetap lembab dan putih, kuning dan lembut, atau tipis dan meradang. Eschars juga mungkin memerlukan debridement untuk mempromosikan penyembuhan.

Deskripsi

Keempat teknik debridement utama bedah, mekanik, kimia, dan autolitik.

Bedah debridement

Debridement (juga dikenal sebagai debridement tajam) menggunakan, gunting bedah, atau instrumen lainnya untuk memotong jaringan nekrotik dari luka. Ini adalah metode tercepat dan paling efisien debridement. Ini adalah metode yang disukai jika ada berkembang pesat radang jaringan ikat tubuh (selulitis) atau infeksi alized lebih umum (sepsis) yang telah memasuki aliran darah. Dokter dimulai dengan menyiram daerah dengan larutan (air garam) garam, dan kemudian menerapkan gel anestesi topikal atau antalgic ke tepi luka untuk meminimalkan rasa sakit. Menggunakan tang untuk pegangan jaringan mati, dokter memotong itu pergi sedikit demi sedikit dengan pisau bedah atau gunting. Kadang-kadang perlu untuk meninggalkan beberapa jaringan mati belakang daripada mengganggu jaringan hidup. Dokter mungkin mengulangi proses lagi di sesi lain.

Mekanik debridement

Dalam debridement mekanis, garam-dibasahi ganti diperbolehkan untuk kering semalam dan mematuhi jaringan yang mati. Ketika dressing dihapus, jaringan mati ditarik pergi juga. Proses ini adalah salah satu metode tertua debridement. Hal ini dapat sangat menyakitkan karena dressing dapat mematuhi hidup serta jaringan tak hidup. Karena debridement mekanik tidak dapat memilih antara jaringan yang baik dan buruk, itu adalah metode debridement dapat diterima untuk luka bersih di mana lapisan baru sel penyembuhan sudah berkembang.

Kimia debridement

Debridement kimia memanfaatkan enzim tertentu dan senyawa lain untuk membubarkan jaringan nekrotik. Hal ini lebih selektif daripada debridement mekanis. Bahkan, tubuh membuat enzim sendiri, kolagenase, untuk memecah kolagen, salah satu blok bangunan utama dari kulit. Sebuah versi farmasi kolagenase tersedia dan sangat efektif sebagai agen debridement. Seperti dengan teknik debridement lainnya, daerah pertama memerah dengan garam. Setiap kerak jaringan mati terukir dalam pola crosshatched untuk memungkinkan enzim untuk menembus. Sebuah antibiotik topikal juga diterapkan untuk mencegah infeksi memperkenalkan ke dalam aliran darah. Balutan lembab kemudian ditempatkan di atas luka.

Autolitik debridement

Debridement autolitik mengambil keuntungan dari kemampuan tubuh sendiri untuk membubarkan jaringan yang mati. Kunci teknik ini menjaga kelembaban luka, yang dapat

dicapai dengan berbagai dressing. Ini dressing membantu untuk menjebak cairan luka yang mengandung faktor pertumbuhan, enzim, dan sel-sel kekebalan yang mempromosikan penyembuhan luka. Debridement autolitik lebih selektif daripada metode debridement lainnya, tetapi juga mengambil terpanjang untuk bekerja. Hal ini tidak pantas untuk luka yang telah terinfeksi.

Biologi debridement

Terapi belatung adalah bentuk debridement biologi dikenal sejak jaman dahulu. Larva Lucilia sericata (greenbottle fly) yang diterapkan pada luka sebagai organisme dapat mencerna jaringan nekrotik dan bakteri patogen. Metode ini cepat dan selektif, meskipun pasien biasanya enggan untuk mematuhi prosedur.

Diagnosis / Persiapan
Dokter atau perawat akan dimulai dengan menilai kebutuhan untuk debridement. Luka akan diperiksa, sering dengan memasukkan jari bersarung ke dalam luka untuk memperkirakan kedalaman jaringan yang mati dan mengevaluasi apakah itu terletak dekat dengan organ lain, tulang, atau fitur tubuh yang penting. Penilaian ini membahas hal-hal berikut:
• • • • • •

sifat dari jaringan nekrotik atau iskemik dan prosedur debridement terbaik untuk mengikuti risiko penyebaran infeksi dan penggunaan antibiotik adanya kondisi medis yang mendasari menyebabkan luka tingkat iskemia pada jaringan luka lokasi luka dalam tubuh jenis manajemen nyeri yang akan digunakan selama prosedur

Sebelum debridement atau mekanis, daerah dapat memerah dengan larutan garam, dan krim antalgic atau injeksi dapat diterapkan. Jika krim antalgic digunakan, biasanya diaplikasikan di atas area yang terkena sekitar 90 menit sebelum prosedur.

Rehabilitasi
Setelah debridement, luka biasanya dikemas dengan saus kering untuk hari untuk mengontrol perdarahan. Setelah itu, dressing lembab diterapkan untuk mempromosikan penyembuhan luka. Dressing lembab juga digunakan setelah mekanik, kimia, dan debridement autolitik. Banyak

faktor yang berkontribusi untuk penyembuhan luka, yang sering dapat memakan waktu yang cukup. Debridement mungkin perlu diulang.

Risiko
Ada kemungkinan bahwa tendon yang mendasari, pembuluh darah atau struktur lainnya mungkin rusak selama pemeriksaan luka dan selama debridement. Bakteri permukaan juga dapat diperkenalkan lebih dalam ke dalam tubuh, menyebabkan infeksi.

Hasil Normal
Penghapusan jaringan mati dari ulkus tekanan dan lainnya luka penyembuhan kecepatan. Meskipun prosedur menyebabkan rasa sakit, mereka umumnya ditoleransi dengan baik oleh pasien dan dapat dikelola lebih agresif. Hal ini tidak jarang debride luka lagi di sesi berikutnya.

Alternatif
Terapi tambahan termasuk elektroterapi dan iradiasi laser yang rendah. Namun, saat ini, penelitian telah selesai cukup untuk merekomendasikan penggunaan umum mereka. Tidak semua luka membutuhkan debridement. Kadang-kadang lebih baik untuk meninggalkan kerak keras dari jaringan mati (eschar), daripada untuk menghapusnya dan membuat luka terbuka, terutama jika kerak stabil dan luka tidak meradang. Sebelum melakukan debridement, dokter akan mengambil riwayat medis dengan memperhatikan faktor-faktor yang mungkin menyulitkan penyembuhan, seperti obat-obatan yang diambil dan merokok. Dokter juga akan mencatat penyebab luka dan cara telah diobati. Beberapa borok dan luka lainnya terjadi di tempat-tempat di mana aliran darah terganggu, misalnya, ulkus kaki yang dapat menyertai diabetes mellitus. Dalam kasus tersebut, dokter atau perawat dapat memutuskan untuk tidak debride luka karena aliran darah mungkin tidak cukup untuk penyembuhan yang tepat.

Sumber daya
BUKU
Falanga, V., dan KG Harding, eds The Relevansi klinis Persiapan luka Bed New York:.. Springer Verlag, 2002. Harper, Michael S. Debridement Berkeley, CA:. Paradigma Press, 2001. . Maklebust, JoAnn dan Mary Y. Sieggreen Tekanan Bisul: Pedoman Pencegahan dan Manajemen Keperawatan 2nd ed.. Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 1996.

BERKALA
Dervin, GF, IG Stiell, K. Rody, dan J. Grabowski. "Pengaruh Debridement Arthroscopic untuk Osteoarthritis dari Lutut tentang Kesehatan-Terkait Kualitas Hidup." The Journal of Bone dan Bersama Bedah (Amerika) 85-A (Januari 2003): 10-19. Friberg, TR, M. Ohji, JJ Scherer, dan Y. Tano. "Frekuensi Debridement epitel Selama Diabetes Vitrectomy." American Journal of Ophthalmology 135 (April 2003): 553-554. Reynolds, N., N. Cawrse, T. Burge, dan J. Kenealy. "Debridement dari Ketebalan Partial dan Full Campuran Membakar Dengan Erbium: YAG Laser." Burns 29 (Maret 2003): 183-188. Schirmer, BD, AD Miller, dan MS Miller. "Debridement Operative Single untuk Abses Pankreas." Journal of Surgery gastrointestinal 7 (Februari 2003): 289. Terzi, C., A. Bacakoglu, T. unek, dan MH Ozkan. "Kimia Necrotizing Fasciitis Karena Injeksi Rumah Tangga Insektisida: Apakah Debridement Bedah Segera Radikal Diperlukan?" Toksikologi Manusia & Experimental 21 (Desember 2002): 687-690. Wolff, H., dan C. Hansson. "Terapi larva-an Cara Efektif Debridement ulkus." Klinis dan Eksperimental 28 Dermatology (Maret 2003): 134-137.

Jenis Debridement luka
Autolitik Debridement:

Description:

Autolisis menggunakan enzim tubuh sendiri dan kelembaban untuk kembali hidrat, melembutkan dan akhirnya mencairkan eschar keras dan slough. Debridement autolitik yang selektif, jaringan nekrotik hanya dicairkan. Hal ini juga hampir tanpa rasa sakit untuk pasien. Debridement autolitik dapat dicapai dengan penggunaan pembalut oklusif atau semi-oklusif yang menjaga cairan luka dalam kontak dengan jaringan nekrotik. Debridement autolitik dapat dicapai dengan hydrocolloids, hidrogel dan film transparan.

Terbaik Penggunaan:

Pada stadium III atau IV dengan luka ringan sampai sedang eksudat

Keuntungan:

Sangat selektif, tanpa merusak kulit di sekitarnya.

• • •

Proses ini aman, dengan menggunakan mekanisme tubuh sendiri pertahanan untuk membersihkan luka dari puing-puing nekrotik. Efektif, fleksibel dan mudah untuk melakukan Sedikit untuk tidak ada rasa sakit untuk pasien

Kekurangan:
• • •

Tidak secepat debridement Luka harus dipantau secara ketat untuk tanda-tanda infeksi Mungkin mendorong pertumbuhan anaerobik jika hidrokoloid occlusive digunakan

Enzimatik Debridement:

Description:

Enzim kimia cepat bertindak produk yang menghasilkan mengelupaskan jaringan nekrotik. Beberapa debriders enzimatik yang selektif, sementara beberapa tidak.

Terbaik Penggunaan:
• •

Pada setiap luka dengan sejumlah besar puing-puing nekrotik. Eschar formasi

Keuntungan:
• •

Cepat bertindak Minimal atau tidak ada kerusakan pada jaringan sehat dengan aplikasi yang tepat.

Kekurangan:
• • • • •

Mahal Membutuhkan resep Aplikasi harus dilakukan dengan hati-hati hanya untuk jaringan nekrotik. Mungkin memerlukan ganti sekunder tertentu Peradangan atau ketidaknyamanan dapat terjadi

Mechanical Debridement:

Description:

Teknik ini telah digunakan selama puluhan tahun dalam perawatan luka. Membiarkan berpakaian untuk melanjutkan dari lembab basah, kemudian secara manual menghapus dressing menyebabkan bentuk non-selektif debridement. Hydrotherapy juga merupakan jenis debridemen mekanik. Manfaat itu vs risiko adalah masalah.

Terbaik Penggunaan:

Luka dengan jumlah moderat puing-puing nekrotik

Keuntungan:

Biaya bahan aktual (mis. kasa) rendah

Kekurangan:
• • • •

Non-selektif dan dapat menimbulkan trauma jaringan sehat atau penyembuhan Memakan waktu Bisa menyakitkan bagi pasien Hidroterapi dapat menyebabkan maserasi jaringan. Juga, patogen ditularkan melalui air dapat menyebabkan kontaminasi atau infeksi. Aditif desinfektan mungkin sitotoksik.

Bedah Debridement:

Description:
• •

Debridement tajam dan debridement laser yang di bawah anestesi adalah metode tercepat debridement. Mereka sangat selektif, yang berarti bahwa orang yang melakukan debridement memiliki kendali penuh atas jaringan akan dihapus dan yang tertinggal Debridement dapat dilakukan di ruang operasi atau di samping tempat tidur, tergantung pada sejauh mana bahan nekrotik.

Terbaik Penggunaan:

Luka dengan sejumlah besar jaringan nekrotik.

Dalam hubungannya dengan jaringan yang terinfeksi.

Keuntungan:
• •

Cepat dan Selektif Dapat sangat efektif

Kekurangan:
• • •

Menyakitkan untuk pasien Mahal, terutama jika ruang operasi diperlukan Membutuhkan transportasi pasien jika ruang operasi diperlukan.

Belatung

Klik di sini untuk melihat bagian baru kami pada Terapi Debridement Maggot ditulis oleh Dr Ronald Sherman. Gambar-gambar ini disediakan oleh David Janssen, MD Dr Janssen digunakan untuk memiliki situs yang sangat rinci, tapi sekarang sudah hilang. Tempatkan mouse Anda ke setiap gambar penjelasan.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->