Tugas

METABOLISME BILIRUBIN

Andi Aswan Nur 70300108016 Keperawatan B1

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2012

RSAB Harapan . Soetomo Surabaya ikterus patologis 9. Digolongkan sebagai hiperbilirubinemia patologis 1-4 (‘Non Physiological 0 Jaundice’) apabila kadar serum bilirubin terhadap usia neonatus > 95 /00 menurut Normogram Bhutani.66% (tahun 2003). sehingga kulit (terutama) dan atau sklera bayi (neonatus) tampak 1-4 kekuningan. ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Hiperbilirubinemia adalah istilah yang dipakai untuk ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar serum bilirubin.BAB I PENDAHULUAN A. tetap tergolong non patologis sehingga disebut ‘Excessive Physiological Jaundice’. Definisi Ikterus (‘jaundice’) terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah.8% (tahun 2002) dan 15. Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada sebagian besar neonatus. Dikemukakan bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada 60% bayi cukup bulan dan 80% bayi kurang bulan. Pada orang dewasa. Di RSU Dr. sedangkan pada neonatus baru tampak apabila serum bilirubin > 5 mg/dL ( >86μmol/L). Hiperbilirubinemia fisiologis yang memerlukan terapi sinar. ikterus akan tampak apabila serum bilirubin > 2 mg/dL (> 17 μmol/L).

terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat > 5 mg/dL (> 86μmol/L) dalam 24 jam.Kita Jakarta melakukan transfusi tukar 14 kali/bulan (tahun 2002). namun pada tahun 1990an ditemukan 31 kasus kernikterus (data Georgetown University Medical Centre Washington D. setiap bayi dengan ikterus harus mendapatkan perhatian. infeksi berat. . Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus harus dilakukan sebaik-baiknya agar akibat buruk ikterus dapat dihindarkan. Ikterus ini pada sebagian penderita dapat bersifat fisiologis dan pada sebagian lagi mungkin bersifat patologis yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan kematian. ikterus yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direk >1 mg/dL juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus patologis. Oleh karena itu. Walaupun pada tahun 1970-an kasus kernikterus sudah tidak ditemukan lagi di Washington. Proses hemolisis darah. demikian pula di Vrije Universitiet Medisch Centrum Amsterdam dengan ’double phototherapy’ (tahun 2003).C. Di Hospital Bersalin Kualalumpur dengan ‘tripple phototherapy’ tidak ada lagi kasus yang memerlukan tindakan transfusi tukar (tahun 2004). tahun 2002).

Sebagian besar bilirubin yang terkonjugasi ini diekskresi melalui duktus . Dalam hepar terjadi mekanisme ambilan. protein Z dan glutation hepar lain yang membawanya ke retikulum endoplasma hepar. sehingga bilirubin terikat oleh reseptor membran sel hepar dan masuk ke dalam hepar. Bilirubin bebas tersebut kemudian bersenyawa dengan albumin dan dibawa ke hepar. Pembentukan bilirubin tadi dimulai dengan proses oksidasi yang menghasilkan biliverdin serta beberapa zat lain. Metabolisme Bilirubin Bilirubin merupakan produk yang bersifat toksik dan harus dikeluarkan oleh tubuh. Segera setelah ada dalam sel hepar terjadi persenyawaan ligandin (protein Y). karenanya mempunyai sifat lipofilik yang sulit diekskresi dan mudah melalui membran biologik seperti plasenta dan sawar darah otak. tempat terjadinya konjugasi.BAB II TINJAUAN PUUSTAKA A. 2). Proses ini timbul berkat adanya enzim glukoronil transferase yang kemudian menghasilkan bentuk bilirubin direk. Zat ini sulit larut dalam air tetapi larut dalam lemak. Biliverdin inilah yang mengalami reduksi dan menjadi bilirubin bebas atau bilirubin IX α (Gbr. Sebagian besar bilirubin tersebut berasal dari degradasi hemoglobin darah dan sebagian lagi dari hem bebas atau proses eritropoesis yang tidak efektif. Jenis bilirubin ini dapat larut dalam air dan pada kadar tertentu dapat diekskresi melalui ginjal.

Gambar . Risiko hiperbilirubinemia meningkat pada bayi yang mendapat ASI. B. sebagian di absorpsi kembali oleh mukosa usus dan terbentuklah proses absorpsi entero hepatik. bayi kurang bulan. Neonatal hiperbilirubinemia terjadi karena peningkatan produksi atau penurunan clearance bilirubin dan lebih sering terjadi pada bayi imatur. Dalam usus.hepatikus ke dalam saluran pencernaan dan selanjutnya menjadi urubilinogen dan keluar dengan tinja sebagai sterkobilin. . Metabolisme Bilirubin pada Neonatus. Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia bisa disebabkan proses fisiologis atau patologis atau kombinasi keduanya. dan bayi yang mendekati cukup bulan.

Pada bayi kurang bulan. terjadi peningkatan bilirubin tidak terkonjugasi >2 mg/dl pada minggu pertama kehidupan.Hiperbilirubinemia yang signifikan dalam 36 jam pertama biasanya disebabkan karena peningkatan produksi bilirubin (terutama karena hemolisis). Ikterus Fisiologis Vs Ikterus Patologis Sebagian besar neonatus mengalami peninggian kadar bilirubin indirek pada hari-hari pertama kehidupan. letargi. Proses tersebut antara lain karena tingginya . karena pada periode ini hepatic clearance jarang memproduksi bilirubin lebih dari 10 mg/dL. penurunan berat badan yang berlebihan. apnu. C. Pada hiperbilirubinemia fisiologis bayi baru lahir. dan adanya penyakit lain yang mendasari (muntah.5 mg/dl setiap jam. ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi cukup bulan atau 14 hari pada bayi kurang bulan. Hal ini terjadi karena terdapatnya proses fisiologis tertentu pada neonatus. peningkatan kadar bilirubin serum >0. Dikatakan hiperbilirubinemia patologis apabila terjadi saat 24 jam setelah bayi lahir. asupan kurang). Peningkatan penghancuran hemoglobin 1% akan meningkatkan kadar bilirubin 4 kali lipat. Kadar bilirubin tidak terkonjugasi itu biasanya meningkat menjadi 6 sampai 8 mg/dl pada umur 3 hari dan akan mengalami penurunan. kadar bilirubin tidak terkonjugasi akan meningkat menjadi 10 sampai 12 mg/dl pada umur 5 hari.

Soetomo Surabaya. bayi dinyatakan menderita bilirubinemia apabila kadar bilirubin total > 12 mg/dL (> 205 μmol/L) pada bayi cukup bulan. Karena itu bayi ikterus sebaiknya baru dianggap fisiologis apabila telah dibuktikan bukan suatu keadaan patologis. maka pada hiperbilirubinemia. Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin Pengaruh sinar terhadap ikterus pertama sekali diperhatikan dan dilaporkan oleh seorang perawat di salah satu rumah sakit di Inggris. Kadar bilirubinpun biasanya tidak > 10 mg/dL (171 μmol/L) pada bayi kurang bulan dan < 12 mg/dL (205 μmol/L) pada bayi cukup bulan. Sehubungan dengan hal tersebut. Masalah timbul apabila produksi bilirubin ini terlalu berlebihan atau konjungasi hepar menurun sehingga terjadi kumulasi di dalam darah. kemudian akan menurun kembali pada hari ke 10 – 14. Peningkatan kadar bilirubin yang berlebihan dapat menimbulkan kerusakan sel tubuh tertentu.kadar eritrosit neonatus. Di RS Dr. pemeriksaan lengkap harus dilakukan untuk mengetahui penyebabnya. sedangkan pada bayi kurang bulan bila kadarnya > 10 mg/dL (>171 μmol/L). Tingginya kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek patologis tersebut tidak selalu sama pada tiap bayi. misalnya kerusakan sel otak yang akan mengakibatkan gejala sisa dikemudian hari. sehingga pengobatanpun dapat dilaksanakan dini. 1. bahkan terjadinya kematian. Peninggian kadar bilirubin ini terjadi pada hari ke 2 – 3 dan mencapai puncaknya pada hari ke 5 – 7. masa hidup eritrosit yang lebih pendek (80-90 hari) dan belum matangnya fungsi hepar. Perawat Ward melihat bahwa bayi – bayi yang mendapat sinar matahari di bangsalnya .

Cremer yang mendapatkan laporan tersebut mulai melakukan penyelidikan mengenai pengaruh sinar terhadap hiperbilirubinemia ini. Bila fototerapi menyinari kulit. 15Z akan berubah menjadi bentuk 4Z. seorang peneliti bilirubin. dimana sinar akan merubah bentuk molekul bilirubin dan bukan mengubah struktur bilirubin. Dari penelitiannya terbukti bahwa disamping pengaruh sinar matahari.ternyata ikterusnya lebih cepat menghilang dibandingkan bayi – bayi lainnya. menyatakan bahwa fototerapi merupakan obat perkutan. Bentuk isomer ini . sinar lampu tertentu juga mempunyai pengaruh dalam menurunkan kadar bilirubin pada bayi – bayi prematur lainnya. Sinar fototerapi akan mengubah bilirubin yang ada di dalam kapilerkapiler superfisial dan ruang-ruang usus menjadi isomer yang larut dalam air yang dapat diekstraksikan tanpa metabolisme lebih lanjut oleh hati. lebih polar dan bisa diekskresikan dari hati ke dalam empedu tanpa mengalami konjugasi atau membutuhkan pengangkutan khusus untuk ekskresinya. akan memberikan foton-foton diskrit energi.15E yaitu bentuk isomer nontoksik yang bisa diekskresikan. Maisels. Isomer bilirubin ini mempunyai bentuk yang berbeda dari isomer asli. Bentuk bilirubin 4Z. sama halnya seperti molekul-molekul obat. sinar akan diserap oleh bilirubin dengan cara yang sama dengan molekul obat yang terikat pada reseptor Molekul-molekul bilirubin pada kulit yang terpapar sinar akan mengalami reaksi fotokimia yang relatif cepat menjadi isomer konfigurasi.

31 Fototerapi diindikasikan pada kadar bilirubin yang meningkat sesuai dengan umur pada neonatus cukup bulan atau berdasarkan berat badan pada neonatus kurang bulan. Eliminasi melalui urin dan saluran cerna sama-sama penting dalam mengurangi muatan bilirubin.mengandung 20% dari jumlah bilirubin serum. Lumirubin bersifat larut dalam air Penelitian Sarici mendapatkan 10.5% neonatus kurang bulan menderita hiperbilirubinemia yang signifikan dan membutuhkan fototerapi. Reaksi fototerapi menghasilkan suatu fotooksidasi melalui proses yang cepat. Lumirubin diekskresikan melalui empedu dan urin. dimana lumirubin ini mengandung 2% sampai 6% dari total bilirubin serum. Fototerapi juga menghasilkan lumirubin. sesuai dengan rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP). .5% neonatus cukup bulan dan 25.

Total serum bilirubin (mg/dl) Neonatus sehat Berat badan < 1500 gr 1500-2000 gr 2000-2500 gr > 2500 gr Fototerapi 5-8 8-12 12-15 Tabel 1 Transfusi tukar 13-16 16-18 18-20 Tabel 1 Neonatus sakit Fototerapi 4-7 7-10 10-12 13-15 Transfusi Tukar 10-14 14-16 16-18 17-12 Kontraindikasi fototerapi adalah pada kondisi dimana terjadi peningkatan kadar bilirubin direk yang disebabkan oleh penyakit hati atau obstructive jaundice.Tabel .Rekomendasi AAP penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan cukup bulan. . Total serum bilirubin (mg/dl) Usia Pertimbangan Fototerapi Fototerapi Transfusi tukar jika fototerapi intensif gagal ≥ 50 ≥ 25 ≥ 25 Transfusi tukar dan intensif Fototerapi ≥ 25 ≥ 30 ≥ 30 ≤ 24 jam 25-48 49-72 > 72 ≥ 12 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 15 ≥ 18 ≥ 20 Tabel Rekomendasi AAP untuk penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus prematur (sehat dan sakit).

biru. hijau. Sinar biru lebih baik dalam menurunkan kadar bilirubin dibandingkan dengan sinar biruhijau. Intensitas sinar. semakin tinggi intensitas sinar maka semakin cepat penurunan kadar bilirubin serum. Intensitas yang diberikan menentukan efektifitas fototerapi. Masing masing dari sinar memiliki panjang gelombang yang berbeda beda. Intensitas sinar adalah jumlah foton yang diberikan per sentimeter kuadrat permukaan tubuh yang terpapar. Intensitas sinar diukur dengan menggunakan suatu alat yaitu radiometer fototerapi. Sifat gelombang elektromagnetik bervariasi menurut frekuensi dan panjang gelombang. Intensitas sinar yang . Sinar Fototerapi Sinar yang digunakan pada fototerapi adalah suatu sinar tampak yang merupakan suatu gelombang elektromagnetik. sinar putih. Intensitas sinar ≥ 30 μW/cm2/nm cukup signifikan dalam menurunkan kadar bilirubin untuk intensif fototerapi. dan sinar hijau. Intensitas sinar yang diberikan menentukan efektivitas dari fototerapi. Spektrum dari sinar tampak ini terdiri dari sinar merah. dan ungu. oranye. Panjang gelombang sinar yang paling efektif untuk menurunkan kadar bilirubin adalah sinar biru dengan panjang gelombang 425-475 nm. yang ditentukan sebagai W/cm2/nm.2. yang menghasilkan spektrum elektromagnetik. kuning.

Faktor-faktor yang berpengaruh pada penentuan intensitas sinar ini adalah jenis sinar. Luas permukaan terbesar dari tubuh bayi yaitu badan bayi. Rekomendasi AAP menganjurkan fototerapi dengan jarak 10 cm kecuali dengan menggunakan sinar halogen. panjang gelombang sinar yang digunakan. Jarak Sinar Fototerapi Intensitas sinar berbanding terbalik dengan jarak antara sinar dan permukaan tubuh. Cara mudah untuk meningkatkan intensitas sinar adalah menggeser sinar lebih dekat pada bayi. harus diposisikan di pusat sinar. Semakin tinggi intensitas sinar. maka akan lebih besar pula efikasinya. tempat di mana intensitas sinar paling tinggi.diharapkan adalah 10 – 40 μW/cm2/nm. 3.19 Bayi cukup bulan tidak akan kepanasan dengan sinar fototerapi berjarak 10 cm dari bayi. antara lain spektrum sinar yang dihasilkan. jarak sinar ke neonatus dan luas permukaan tubuh neonatus yang disinari serta penggunaan media pemantulan sinar.26 Sinar halogen dapat menyebabkan luka bakar bila diletakkan terlalu dekat dengan bayi. luasnya permukaan . besar intensitas sinar. Intensitas sinar maksimal untuk fototerapi standard adalah 30 – 50 μW/cm2/nm. Penurunan Kadar Bilirubin dengan Fototerapi Penurunan kadar bilirubin ditentukan oleh beberapa faktor. 4.

Pada saat kadar bilirubin yang tinggi (lebih dari 30 mg/dL [513 μmol/L]) dengan menggunakan fototerapi ganda. selain mudah dilakukan dan lebih efektif.36 Dengan menggunakan sinar biru jarak yang terbaik untuk menurunkan kadar bilirubin adalah jarak 10 cm dengan penurunan kadar bilirubin sekitar 58% dibandingkan dengan jarak 30 cm dengan penurunan kadar bilirubin sekitar 45% dan 50 cm dengan penurunan kadar bilirubin sekitar 13%. Garg AK dkk menyatakan fototerapi ganda lebih cepat menurunkan kadar bilirubin dibandingkan dengan menggunakan fototerapi tunggal. kadar bilirubin akan mengalami penurunan sekitar 10 mg/dL (171 μmol/L) dapat terjadi dalam beberapa jam.tubuh yang terpapar. . penyebab dari ikterus dan kadar serum bilirubin pada saat fototerapi dimulai.

asupan bilirubin. konjugasi bilirubin. dan ekskresi bilirubin. transportasi bilirubin. .BAB III PENUTUP A. dimana 75% berasal dari penghancuran eritrosit dan 25% berasal dari penghancuran eritrosit yang imatur dan protein heme lainnya seperti mioglobin. Kesimpulan Adapun kesimpulan yang dari metabolisme bilirubin bahwa Bilirubin adalah pigmen kristal berbentuk jingga ikterus yang merupakan bentuk akhir dari pemecahan katabolisme heme melalui proses reaksi oksidasi-reduksi. Metabolisme bilirubin meliputi pembentukan bilirubin.1 Bilirubin berasal dari katabolisme protein heme. katalase dan peroksidase. sitokrom.

.P.DAFTAR PUSTAKA Camilia R. Lippincott Williams & Wilkins. . 2004. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit dalam. Neonatal hyperbilirubinemia. Cloherty J. RSAB Harapan Kita Jakarta. 2002. Neonatal Hyperbilirubinemia.P et al Manual of Neonatal Care 5 Ed. Harrison. Dalam: Cloherty th J. 2002. Washington DC).M. Dalam: Neonatal Intensive Care Workshop. EGC: Jakarta Jayashree Ramasethu (Division of Neonatology Georgetown University MC.