PEMERIKSAAN TANDA TANDA VITAL

A.Pengertian Pemeriksaan tanda-tanda vital adalah sebuah proses pemeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis masalah dalam keperawatan dan untuk menentukan rencana tindakan keperawatann. Jenis pemeriksaan ttv : Pemeriksaan Suhu Tubuh Pemeriksaan nadi Pemeriksaan Tekanan darah Pemeriksaan pernapasan I. PEMERIKSAAN SUHU TUBUH : Landasan teori Pemeriksaan suhu digunakan untuk menilai kondisi metabolisme di dalam tubuh, dimana tubuh menghasilkan panas secara kimiawi melalui metabolisme darah. Keseimbangan suhu harus diatur dalam pembuangan dan penyimpanannya di dalam tubuh yang diatur oleh hipotalamus. Pengertian Suhu tubuh merupakan hasil keseimbangan antara produksi panas dan hilangnya panas dari tubuh ke lingkungan. Produksi panas yang dihasilkan tubuh antara lain berasal dari : Metabolisme dari makanan ( Basal Metabolic Rate ) ,Olahraga Shivering atau kontraksi otot skelet, Peningkatan produksi hormon tiroksin ( meningkatkan metabolisme seluler ), Proses penyakit infeksi Termogenesis kimiawi ( rangsangan langsung dari norepinefrin dan efinefrin atau dari rangsangan langsung simpatetik ) Proses hilangnya panas tubuh : 1. Radiasi adalah pemindahan panas dari satu benda ke benda lain tanpa melalui kontak langsung. Ex : orang berdiri didepan lemari es yang terbuka 2. Konduksi adalah pemindahan panas dari satu benda ke benda lainnya melalui kontak langsung, ex : kontak langsung dengan es 3. Konveksi adalah pemindahan panas yang timbul akibat adanya pergerakan udara. Ex :udara yang berdekatan dengan badan akan menjadi hangat 4. Evaporisasi adalah pemindahan panas yang terjadi melalui proses penguapan. Ex : pernapasan dan perspiration dari kulit. keringat meningkatkan pengeluaran panas tubuh Factor yang mempengaruhi suhu tubuh : Umur Aktifitas tubuh

Relatif mudah dan sering dipakai secara rutin 2. Skala yang sering digunakan adalah termometer skala Celcius ( Centigrade) yang mempunyai skala dengan titik beku air 0 derajat Celcius dan titik didih 100 derajat Celcius. Denyut nadi (pulse) adalah getaran/ denyut darah didalam pembuluh darah arteri akibat kontraksi ventrikel kiri jantung. minuman Rokok dan obat obatan Lokasi pemeriksaan suhu tubuh : Pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan dibeberapa tempat yaitu : di mulut (oral).Penyakit trutama penyakit cardio vascular .aktifitas dan olah raga . lebih mudah teraba diatas pergelangan tangan pada sisi ibu jari. ketiak (axilla) telinga ( auricular ) Alat pengukur suhu tubuh : Secara umum pengukuran suhu tubuh menggunakan termometer kaca (glass thermometers) dan termometer digital. Arteri Brankialis Terletak di dalam otot biceps dari lengan atau medial di lipatan siku (fossa antekubital).makanan dan minuman . Factor yg mmpengaruhi prubahan nadi : . anus (rectal). Digunakan untuk mengukur tekanan darah dan kasus cardiac arrest pada infant 3. Arteri radialis Terletak sepanjang tulang radialis.tempat tonjolan tulang dengan sedikit menekan diatas pembuluh darah arteri Pengertian : Denyut nadi merupakan denyutan atau dorongan yang dirasakan dari proses pemompaan jantung. Arteri Karotid . II.- Jenis Kelamin Perubahan emosi Perubahan Cuaca Makanan. terutama pada tempat.Cemas dan stres .umur dan jenis kelamin Lokasi pemeriksaan nadi : 1.suhu . PEMERIKSAAN NADI Landasan teori : Denyut ini dapat dirasakan dengan palpasi yaitu dengan menggunakan ujung jari tangan disepanjang jalannya pembuluh darah arteri.

Bagian-bagiannya terdiri dari gagang selang penghubung bel dan diafragma 2.Tolakan perifer Gerakan memompa oleh jantung .Makanan. Aliran darah akibat pemompaan jantung menimbulkan gelombang yaitu gelombang tinggi yang disebut tekanan systole dan gelombang pada titik terendah yang disebut tekanan diastole.Posisi tubuh . PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH Landasan teori : Pemeriksaan tekanan darah diperoleh dari pengkuran pada sirkulasi arteri.Jeri-jari tangan (palpasi) Prosedur perhitungan : hitung nadi selama 1 menit bila perhitungan selama 15 detik maka dikalikan 4 (empat) bila pertingan selama 30 menit maka dikalikan 2 (dua) perhitungan perkalian hanya dilakukan pada frekuensi nadi yang teratur III. lenan yg mengalami fistula. kasus cardiac arrest dan untuk memantau sirkulasi darah ke otak 4. Stethoscope. minuman dan obat-obatan .Latihan fisik . terpasang shun arterivena. trauma dan tertutup gip/balutan Pergelangan kaki bagian atas Alat yang digunakan : 1. Pengertian : Tekanan darah adalah kecepatan aliran darah persatuan dinding pada pembuluh darah yang diberikan oleh darah yang mengalir. Sphygmanometer ( digital n air raksa )bagiannya tediri dari manometer air raksa n klep pembuka pnutup manset pengisi udara selang dari karet pompa udara dari karet n secrup pmbuka pnutup .Kekentalan darah .Lingkungan .Stethoscope (auskultasi) . Sering digunakan untuk bayi. dimana terdapat arteri karotid berjalan diantara trakea dan otot sternokleidomastoideus.Volume darah . Satuan Tekanan darah dinyatakan dalam millimeter air raksa (mm hg).sebaiknya lengan kiri karena dekat dengan jantung dan hindari penempatan manset pd lengan yg terpasang infus.Terletak dileher dibawah lobus telinga. arteri poplitea terletak pada belakang lutut 5. Faktor yg mempengaruhi TD : . arteri dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior pada kaki Alat yg digunakan untk mmeriksa nadi : .emosi Lokasi pemeriksaan : Lengan.

Pernapasan dihitung selama 30 detik lalu dikalikan 2 untuk mendapatkan frekuensi pernapasantiap menit.bronkus. Takhipnea :Bila pada dewasa pernapasan lebih dari 24 x/menit Bradipnea : Bila kurang dari 10 x/menit disebut Apnea : Bila tidak bernapas .alveoli .pertikel2 debu yg kasar dpt disaring oleh bulu2 hidung yg trdapt dlm lubang hidung sdangkn pertikel halus akan trjerat dlm lapisan mukus sehingga udara yg sampe paring bebas debu n brsuhu mndekti shu tubuh serta dg klebabn 100 %. Pernapasan dlm adl proses prtukaran gas antara sel jaringn dengan cairan sekitar. udara yg telah mencapai trakea dan bila msh mengandung partikel debu akan dTangkap oleh sekret2 dalnjutnya akan dTeruskan kedalam paru2 dan melalui pembluh alveoli O2 dan CO2 tertukar dan terjadilah proses pernapasan. Sedangkan pada pernapasan dangkal maka volume udara akan mengecil. pada keadaan normal mungkin pernapasan hanya dihitung selama 15 detik lalu hasilx dikalikan 4 Frekuensi napas normal : Usia baru lahir sekitar 35 – 50 x/menit Anak anak 15 – 30x/menit usia 2-12 tahun 18 – 26 x/menit dewasa 16 – 20 x/menit. PEMERIKSAAN PERNAPASAN Landasan teori : Seseorang dikatakan bernapas bila menghirup oksigen (O2) dan mengeluarkan karbon dioksida (CO2) melalui sistim pernapasan. Teknik pemeriksaan pernapasan : Lihat Dengar Rsakan Pada penderita sadar jangan sampai penderita mengetahui bahwa frekwensi pernapasanx sedang dihitung Anatomi : Hidung . udara tersaring. . Pengertian : 1 Pernapasan adl suatu pross kluar dan masukx udara dalam paru2 yang disertai dg suatu keadaan pertukaran gas O2 dengan CO2 2. bronkeulus .paru -paru Fisiologi : Udara masuk kedlm rongga hidung. Metode perhitungan : Satu pernapasan adl satu kali menghirup napas dan satu kali mengeluarkan napas. baik pada waktu tarik napas/ inspirasi/ inhalasi atau pada waktu mengeluarkan napas/ ekspirasi/ekshalasi.faring . Pernapasan luar adl proses penyerapan O2 dan pengeluaran CO2 dari tubuh secara keseluruhan 3.trakea .IV. Pernapasan yang dalam akan mempunyai volume udara yang besar. dihangatkan n dilembapkn. Bernapas dapat dalam dan dapat pula dangkal.laring .

Pemeriksaan BB 2. secara sederhana dengan melakukan pemeriksaan turgor kulit . 4.Model air raksa atau jarum 2. Permeiksaan TB BBI (Brat bdan ideal) : BBI Dewasa = (TB . Pengukuran suhu secara manual Tujuan: .V.Gunakan sarung tangan (hand scond) .5 – 24 kg OR =24 – 27 kg OS = 27 – 30 kg OB = > 30 kg 3. pemeriksaan biometriaka.Vaselin (untuk pengkajian suhu rektal) .Thermometer air raksa ( aksila. PEMERiKSAAN BIOMETRIAKA 1.pemeriksaan pernafasan.Botol disinfectan. Sfigmomanometer (tensimeter) . PERSIAPAN ALAT SECARA UMUM Alat-alat yang harus dipersiapkan sebelum melaksanakan tindakan: 1.Cuci tangan . dapat diketahui derajat kekurangan cairan tubuh ( dehidrasi ).Tissu kering .Bengkok . oral dan rectal) .pemeriksaan tekanan darah.5 kg N = 18. ada 3 jenis bahan: 1) Berisi l Lar utanlisol 2 % 2) Berisi larutan sabun 3) Berisi air bersih. Pemeriksaan elasitas kulit Elastisitas kulit atau turgor menggambarkan keadaan keseimbangan cairan tubuh . Arloji (jam tangan) 3. Thermometer (pengukur suhu). Stetoscop TAHAP-TAHAP PELAKSANAAN TINDAKAN .Pengukuran suhu tubuh untuk mengetahui rentang suhu tubuh tiap waktu pengkajian.100) x 10% = (B – 100) x 90% Anak (1 – 10 thn) = (umur thn X 2) + 8 bayi (0 – 12 thn) = (umur bln) : 2 + 4 BMI (Body ms index) = BB TBXTB(cm) Ket : K = < 18.Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan .pemeriksaan denyut nadi. Persiapan alat: . 1. Prosedur pelaksanaan: Pemerik saan suhu melalui oral .Tahap memulai tindakkan dapat dimulai dari: Pengukuran suhu.100) – (TB .

Turunkan pakaian pasien sampai bagian gluteal dan tetap menjaga privacy pasien.Gunakan sarung tangan ( handscond ) . .5menit .Atur posisi tangan sejajar dengan tubuh dan posisi supinasi.Arloji / stop.Turunkan suhu padat hermometer sampai angka 0 °c dan oleskan vaslin secukupnya . .Gunakan sarung tangan (handscond) .Atur posisi dengan menyuruh pasien miring kiri .Turunkan suhu pada thermometer sampai angka 35°c .Cuci tangan . . . catat hasil) Pemeriksaan suhu melelui aksila .Letakkan thermometer pada daerah aksila kemudian suruh pasien menjepit sampai 3. .Cuci tangan . frekuensi .Menilai kemampuan fungsi kardiovaskuler.Hitung denyut nadi dengan mempalpasi arteri radialis dengan mencocokkan denyut pertama dengan jarum panjang pada arloji.- Mengatur posisi klien ( duduk) Turun kan suhu pada therm ometer sampai angka 35°c Tentukan letak bawah lidah Letakkan termo meter di bawah lidah dan sejajar dengan gusi Anjurkan mulut dikatupkan selama 3-5 menit Angkat dan baca hasil ( dalam membaca luruskan dan sejajarkan dengan mata pembaca kemudian baca hasil dengan seksama sebatas mana air raksa berhenti.Cuci tangan .Atur posisi klien dengan tidur terlentang . Pemeriksaan denyut nadi.Mengetahui denyut nadi (irama.Mencatat hasil . Tujuan .Menjelaskan prosedurpada klien .Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan .Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan .Tentukkan posisi arteri radialis yang akan di palpasi .Letakkan telapak tangan pada isiglutealpasien dan masukkan thermometer ke dalam rectal suruh pasien menahan sampai 3-5 menit dan usahakan jangan sampai berubah posisi. dan kekuatan pulsasi) .Bersihkan thermometer Pemeriksaan suhu melalui rectal.Setelah selesai angkat thermometer dan baca / catat hasil. Alat dan bahan .watch Prosedur pelaksanaan . .Bersihkan thermometer 2.Mengatur posisi klien (duduk) .

Catat hasil pengukuran dan beritahukan kepada pasien. irama. .Hitung frekuensi pernafasan .Atur posisi pasien dengan berbaring .Cuci tangan . 3 cm diatas fossacubitti dan jangan pada lengan yang terpasang infuse. ..Jelaskan prosedur pada pasien Cuci tangan Atur posisi pasien dengan tidur terlentang Atur tangan dengan posisi supinasi Ke ataskan lengan baju Pasang manset pada lengan atas.Pasang stetoskop pada telinga sambil memegang nadi radialis turunkan udara dalam manset sampai terdengar bunyi koroktoff pertama dan pertama kali denyut nadi teraba ingat. dan kedalaman pernafasan. 3. .Arloji / stop. .Mengetahui nilai tekanan darah Persiapan Alat . Memasang manset jangan terlalu ketat maupun longgar tetapi yang pas melekat pada lengan.Alihkan perhatian pasien dengan menatap ke atas .Tentukkan denyut nadi radialis . itu ada lah tekanan sisitolik.Sfigmanometer air raksa atau jarum . Pemeriksaan pernafasan Tujuan .Dan catat hasil 4.Stetoskop Prosedur pelaksanaan . kemudian turunkan lagi sampai bunyi tidak terdengar . Pemeriksaan tekanan darah Tujuan .Pasang stetokop di bawah manset pas diatas arteri brakialis untuk memudahkan auskultasi (atau boleh di luar manset) .Menilai kemampuan fungsi pernafasan Alat dan bahan .Pompakan balon manset sampai nadi radialis tidak teraba dan pompakan lagi kira-kira 20 mmHg setelah nadi tidak teraba.ingat angka pada tensimeter.Mengetahui frekuensi.Catat hasil pengukuran.watch Prosedur pelaksanaan Menjelaskan prosedur pada klien .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful