PEMERIKSAAN TANDA TANDA VITAL

A.Pengertian Pemeriksaan tanda-tanda vital adalah sebuah proses pemeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis masalah dalam keperawatan dan untuk menentukan rencana tindakan keperawatann. Jenis pemeriksaan ttv : Pemeriksaan Suhu Tubuh Pemeriksaan nadi Pemeriksaan Tekanan darah Pemeriksaan pernapasan I. PEMERIKSAAN SUHU TUBUH : Landasan teori Pemeriksaan suhu digunakan untuk menilai kondisi metabolisme di dalam tubuh, dimana tubuh menghasilkan panas secara kimiawi melalui metabolisme darah. Keseimbangan suhu harus diatur dalam pembuangan dan penyimpanannya di dalam tubuh yang diatur oleh hipotalamus. Pengertian Suhu tubuh merupakan hasil keseimbangan antara produksi panas dan hilangnya panas dari tubuh ke lingkungan. Produksi panas yang dihasilkan tubuh antara lain berasal dari : Metabolisme dari makanan ( Basal Metabolic Rate ) ,Olahraga Shivering atau kontraksi otot skelet, Peningkatan produksi hormon tiroksin ( meningkatkan metabolisme seluler ), Proses penyakit infeksi Termogenesis kimiawi ( rangsangan langsung dari norepinefrin dan efinefrin atau dari rangsangan langsung simpatetik ) Proses hilangnya panas tubuh : 1. Radiasi adalah pemindahan panas dari satu benda ke benda lain tanpa melalui kontak langsung. Ex : orang berdiri didepan lemari es yang terbuka 2. Konduksi adalah pemindahan panas dari satu benda ke benda lainnya melalui kontak langsung, ex : kontak langsung dengan es 3. Konveksi adalah pemindahan panas yang timbul akibat adanya pergerakan udara. Ex :udara yang berdekatan dengan badan akan menjadi hangat 4. Evaporisasi adalah pemindahan panas yang terjadi melalui proses penguapan. Ex : pernapasan dan perspiration dari kulit. keringat meningkatkan pengeluaran panas tubuh Factor yang mempengaruhi suhu tubuh : Umur Aktifitas tubuh

Cemas dan stres . Relatif mudah dan sering dipakai secara rutin 2. II. Denyut nadi (pulse) adalah getaran/ denyut darah didalam pembuluh darah arteri akibat kontraksi ventrikel kiri jantung. Skala yang sering digunakan adalah termometer skala Celcius ( Centigrade) yang mempunyai skala dengan titik beku air 0 derajat Celcius dan titik didih 100 derajat Celcius. minuman Rokok dan obat obatan Lokasi pemeriksaan suhu tubuh : Pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan dibeberapa tempat yaitu : di mulut (oral).makanan dan minuman . PEMERIKSAAN NADI Landasan teori : Denyut ini dapat dirasakan dengan palpasi yaitu dengan menggunakan ujung jari tangan disepanjang jalannya pembuluh darah arteri.suhu . terutama pada tempat. anus (rectal).tempat tonjolan tulang dengan sedikit menekan diatas pembuluh darah arteri Pengertian : Denyut nadi merupakan denyutan atau dorongan yang dirasakan dari proses pemompaan jantung. lebih mudah teraba diatas pergelangan tangan pada sisi ibu jari.Penyakit trutama penyakit cardio vascular . Arteri radialis Terletak sepanjang tulang radialis. ketiak (axilla) telinga ( auricular ) Alat pengukur suhu tubuh : Secara umum pengukuran suhu tubuh menggunakan termometer kaca (glass thermometers) dan termometer digital. Factor yg mmpengaruhi prubahan nadi : . Arteri Brankialis Terletak di dalam otot biceps dari lengan atau medial di lipatan siku (fossa antekubital).umur dan jenis kelamin Lokasi pemeriksaan nadi : 1. Arteri Karotid .- Jenis Kelamin Perubahan emosi Perubahan Cuaca Makanan. Digunakan untuk mengukur tekanan darah dan kasus cardiac arrest pada infant 3.aktifitas dan olah raga .

Kekentalan darah . dimana terdapat arteri karotid berjalan diantara trakea dan otot sternokleidomastoideus. minuman dan obat-obatan .Stethoscope (auskultasi) .Tolakan perifer Gerakan memompa oleh jantung . arteri dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior pada kaki Alat yg digunakan untk mmeriksa nadi : . Sphygmanometer ( digital n air raksa )bagiannya tediri dari manometer air raksa n klep pembuka pnutup manset pengisi udara selang dari karet pompa udara dari karet n secrup pmbuka pnutup . arteri poplitea terletak pada belakang lutut 5.Terletak dileher dibawah lobus telinga.Latihan fisik .Makanan.Volume darah .sebaiknya lengan kiri karena dekat dengan jantung dan hindari penempatan manset pd lengan yg terpasang infus. Stethoscope. Faktor yg mempengaruhi TD : . Pengertian : Tekanan darah adalah kecepatan aliran darah persatuan dinding pada pembuluh darah yang diberikan oleh darah yang mengalir. Sering digunakan untuk bayi. trauma dan tertutup gip/balutan Pergelangan kaki bagian atas Alat yang digunakan : 1.Bagian-bagiannya terdiri dari gagang selang penghubung bel dan diafragma 2.Lingkungan . kasus cardiac arrest dan untuk memantau sirkulasi darah ke otak 4.emosi Lokasi pemeriksaan : Lengan. Satuan Tekanan darah dinyatakan dalam millimeter air raksa (mm hg). Aliran darah akibat pemompaan jantung menimbulkan gelombang yaitu gelombang tinggi yang disebut tekanan systole dan gelombang pada titik terendah yang disebut tekanan diastole. terpasang shun arterivena.Jeri-jari tangan (palpasi) Prosedur perhitungan : hitung nadi selama 1 menit bila perhitungan selama 15 detik maka dikalikan 4 (empat) bila pertingan selama 30 menit maka dikalikan 2 (dua) perhitungan perkalian hanya dilakukan pada frekuensi nadi yang teratur III. lenan yg mengalami fistula. PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH Landasan teori : Pemeriksaan tekanan darah diperoleh dari pengkuran pada sirkulasi arteri.Posisi tubuh .

udara yg telah mencapai trakea dan bila msh mengandung partikel debu akan dTangkap oleh sekret2 dalnjutnya akan dTeruskan kedalam paru2 dan melalui pembluh alveoli O2 dan CO2 tertukar dan terjadilah proses pernapasan. Metode perhitungan : Satu pernapasan adl satu kali menghirup napas dan satu kali mengeluarkan napas. . Pernapasan yang dalam akan mempunyai volume udara yang besar. Pernapasan dlm adl proses prtukaran gas antara sel jaringn dengan cairan sekitar. Teknik pemeriksaan pernapasan : Lihat Dengar Rsakan Pada penderita sadar jangan sampai penderita mengetahui bahwa frekwensi pernapasanx sedang dihitung Anatomi : Hidung .paru -paru Fisiologi : Udara masuk kedlm rongga hidung.bronkus.pertikel2 debu yg kasar dpt disaring oleh bulu2 hidung yg trdapt dlm lubang hidung sdangkn pertikel halus akan trjerat dlm lapisan mukus sehingga udara yg sampe paring bebas debu n brsuhu mndekti shu tubuh serta dg klebabn 100 %. pada keadaan normal mungkin pernapasan hanya dihitung selama 15 detik lalu hasilx dikalikan 4 Frekuensi napas normal : Usia baru lahir sekitar 35 – 50 x/menit Anak anak 15 – 30x/menit usia 2-12 tahun 18 – 26 x/menit dewasa 16 – 20 x/menit. Sedangkan pada pernapasan dangkal maka volume udara akan mengecil. Takhipnea :Bila pada dewasa pernapasan lebih dari 24 x/menit Bradipnea : Bila kurang dari 10 x/menit disebut Apnea : Bila tidak bernapas . baik pada waktu tarik napas/ inspirasi/ inhalasi atau pada waktu mengeluarkan napas/ ekspirasi/ekshalasi. bronkeulus . udara tersaring.trakea .laring .IV.alveoli . Pernapasan luar adl proses penyerapan O2 dan pengeluaran CO2 dari tubuh secara keseluruhan 3. Bernapas dapat dalam dan dapat pula dangkal. dihangatkan n dilembapkn. PEMERIKSAAN PERNAPASAN Landasan teori : Seseorang dikatakan bernapas bila menghirup oksigen (O2) dan mengeluarkan karbon dioksida (CO2) melalui sistim pernapasan. Pengertian : 1 Pernapasan adl suatu pross kluar dan masukx udara dalam paru2 yang disertai dg suatu keadaan pertukaran gas O2 dengan CO2 2. Pernapasan dihitung selama 30 detik lalu dikalikan 2 untuk mendapatkan frekuensi pernapasantiap menit.faring .

PERSIAPAN ALAT SECARA UMUM Alat-alat yang harus dipersiapkan sebelum melaksanakan tindakan: 1.Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan .5 – 24 kg OR =24 – 27 kg OS = 27 – 30 kg OB = > 30 kg 3.pemeriksaan tekanan darah. Sfigmomanometer (tensimeter) .100) x 10% = (B – 100) x 90% Anak (1 – 10 thn) = (umur thn X 2) + 8 bayi (0 – 12 thn) = (umur bln) : 2 + 4 BMI (Body ms index) = BB TBXTB(cm) Ket : K = < 18.Tahap memulai tindakkan dapat dimulai dari: Pengukuran suhu.Cuci tangan . 1. Permeiksaan TB BBI (Brat bdan ideal) : BBI Dewasa = (TB . Pengukuran suhu secara manual Tujuan: .pemeriksaan pernafasan. Thermometer (pengukur suhu).Gunakan sarung tangan (hand scond) . Arloji (jam tangan) 3. pemeriksaan biometriaka. PEMERiKSAAN BIOMETRIAKA 1.Bengkok . ada 3 jenis bahan: 1) Berisi l Lar utanlisol 2 % 2) Berisi larutan sabun 3) Berisi air bersih. dapat diketahui derajat kekurangan cairan tubuh ( dehidrasi ).100) – (TB . Prosedur pelaksanaan: Pemerik saan suhu melalui oral .Botol disinfectan.pemeriksaan denyut nadi.Tissu kering . secara sederhana dengan melakukan pemeriksaan turgor kulit . Persiapan alat: .Pengukuran suhu tubuh untuk mengetahui rentang suhu tubuh tiap waktu pengkajian. Pemeriksaan elasitas kulit Elastisitas kulit atau turgor menggambarkan keadaan keseimbangan cairan tubuh . Stetoscop TAHAP-TAHAP PELAKSANAAN TINDAKAN . Pemeriksaan BB 2. 4.5 kg N = 18.V. oral dan rectal) .Vaselin (untuk pengkajian suhu rektal) .Thermometer air raksa ( aksila.Model air raksa atau jarum 2.

Alat dan bahan .Turunkan suhu pada thermometer sampai angka 35°c .Mencatat hasil . .Cuci tangan .Atur posisi tangan sejajar dengan tubuh dan posisi supinasi.Cuci tangan . .Letakkan telapak tangan pada isiglutealpasien dan masukkan thermometer ke dalam rectal suruh pasien menahan sampai 3-5 menit dan usahakan jangan sampai berubah posisi.Hitung denyut nadi dengan mempalpasi arteri radialis dengan mencocokkan denyut pertama dengan jarum panjang pada arloji. dan kekuatan pulsasi) .Atur posisi klien dengan tidur terlentang .watch Prosedur pelaksanaan . .Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan .- Mengatur posisi klien ( duduk) Turun kan suhu pada therm ometer sampai angka 35°c Tentukan letak bawah lidah Letakkan termo meter di bawah lidah dan sejajar dengan gusi Anjurkan mulut dikatupkan selama 3-5 menit Angkat dan baca hasil ( dalam membaca luruskan dan sejajarkan dengan mata pembaca kemudian baca hasil dengan seksama sebatas mana air raksa berhenti.Bersihkan thermometer 2.Arloji / stop.Menilai kemampuan fungsi kardiovaskuler.Atur posisi dengan menyuruh pasien miring kiri .Tentukkan posisi arteri radialis yang akan di palpasi .Letakkan thermometer pada daerah aksila kemudian suruh pasien menjepit sampai 3.Cuci tangan . . frekuensi .Turunkan suhu padat hermometer sampai angka 0 °c dan oleskan vaslin secukupnya . catat hasil) Pemeriksaan suhu melelui aksila . Tujuan . .Menjelaskan prosedurpada klien .Mengatur posisi klien (duduk) .Setelah selesai angkat thermometer dan baca / catat hasil.Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan .Mengetahui denyut nadi (irama.Gunakan sarung tangan (handscond) .Bersihkan thermometer Pemeriksaan suhu melalui rectal.Turunkan pakaian pasien sampai bagian gluteal dan tetap menjaga privacy pasien. . Pemeriksaan denyut nadi.Gunakan sarung tangan ( handscond ) .5menit .

Catat hasil pengukuran.Sfigmanometer air raksa atau jarum .Menilai kemampuan fungsi pernafasan Alat dan bahan . irama. . itu ada lah tekanan sisitolik.Cuci tangan . Pemeriksaan pernafasan Tujuan . 3 cm diatas fossacubitti dan jangan pada lengan yang terpasang infuse. dan kedalaman pernafasan. Pemeriksaan tekanan darah Tujuan .Tentukkan denyut nadi radialis ..watch Prosedur pelaksanaan Menjelaskan prosedur pada klien .Mengetahui nilai tekanan darah Persiapan Alat . Memasang manset jangan terlalu ketat maupun longgar tetapi yang pas melekat pada lengan.Stetoskop Prosedur pelaksanaan . .Jelaskan prosedur pada pasien Cuci tangan Atur posisi pasien dengan tidur terlentang Atur tangan dengan posisi supinasi Ke ataskan lengan baju Pasang manset pada lengan atas.Alihkan perhatian pasien dengan menatap ke atas . 3.Hitung frekuensi pernafasan .Arloji / stop.Dan catat hasil 4.Pompakan balon manset sampai nadi radialis tidak teraba dan pompakan lagi kira-kira 20 mmHg setelah nadi tidak teraba.Pasang stetokop di bawah manset pas diatas arteri brakialis untuk memudahkan auskultasi (atau boleh di luar manset) . kemudian turunkan lagi sampai bunyi tidak terdengar . .Pasang stetoskop pada telinga sambil memegang nadi radialis turunkan udara dalam manset sampai terdengar bunyi koroktoff pertama dan pertama kali denyut nadi teraba ingat. .Mengetahui frekuensi.Catat hasil pengukuran dan beritahukan kepada pasien.Atur posisi pasien dengan berbaring .ingat angka pada tensimeter.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful