Fase Laten Memanjang Friedman mengembangkan konsep tiga tahap fungsional pada persalinan untuk menjelaskan tujuan-tujuan

fisiologis persalinan. Walaupun pada tahap persiapan (preaptory division) hanya terjadi sedikit pembukaan serviks,cukup banyak perubahan yang terjadi pada komponen jaringan ikat serviks. Tahap pembukaan/dilatasi (dilatational division) adalah saat pembukaan paling cepat berlangsung. Tahap panggul (pelvic division) berawal dari fase deselerasi pembukaan serviks. Mekanisme klasik persalinan yang melibatkan gerakangerakan dasr janin pada presentasi kepala seperti masuknya janin ke panggul, fleksi, putaran paksi dalam, ekstensi dan putaran paksi luar terutama berlangsung dalam fase panggul. Namun dalam praktik, awitan tahap panggul jarang diketahui dengan jelas.

Pola pembukaan serviks selama tahap persiapan dan pembukaan persalinan normal adlah kurva sigmoid. Dua fase pembukaan serviksa adalah fase laten yang sesuai dengan tahap persiapan dan fase aktif yang sesuai dengan tahap pembukaan. Friedman membagi lagi fase aktif menjadi fase akselerasi, fase lereng (kecuraman) maksimum, dan fase deselerasi. Awitan persalinan laten didefinisikan sebagai saat ketika ibu mulai merasakan kontraksi yang teratur.Selama fase ini, orientsi kontraksi uterus berlangsung bersama pendataran dan pelunakan serviks. Kriteria minimum Friedman untuk fase laten ke dalam fase aktif adalah kecepatan pembukaan serviks 1,2 jam bagi nulipara dan 1,5 cm untuk ibu multipara. Kecepatan pembukaan serviks ini tidak dimulai pada pembukaan tertentu. Friedman dan Sachtleben mendefinisikan fase laten berkepanjangan sebagai apabila lama fase ini lebih dari 20 jam pada nulipara dan 14 jam pada multipara.

Istirahat lebih disarankan karena persalinan palsu sering tidak disadari. . tidak mengalami pendataran atau tidak membuka) dan persalinan palsu. amniotomi tidak dianjurkan. Karena adanya kemungkinan persalinan palsu tersebut.Faktor-faktor yang mempengaruhi durasi fase laten antara lain adalah anestesia regional atau sedasi yang berlebihan. Friedman mengklaim bahwa istirahat atau stimulasi oksitosin sama efektif ndan amannya dalam dalam memperbaiki fase laten berkepanjangan. keadaan serviks yang buruk (misal: tebal.

Fase Aktif Memanjang .

Secara spesifik. fase aktif persalinan dari segi kecepatan pembukaan serviks tertinggi. Terapi yang dianjurkan untuk persalinan yang berke3panjangan adalah . Penurunan dimulai pada saat tahap akhir dilatasi aktif. Dalam hal ini.5 cm per jam atau penurunan kurang dari 2 cm per jam. Untuk multipara. Sementar itu. dan kemacetan penurunan sebagai tidak adanya penurunan janin dalam 1 jam. diserati kontraksi uterus. Sokol dan rekan melaporkan bahwa 25% persalinan nulipara dipersulit kelainan fase aktif. dan keduanya berlangsung bersamaan. protraksi didefinisikan sebagai kecepatan pembukaan kurang dari 1. dimana disproporsi sepalopelvik terdiagnosa pada 30% dari ibu dengan kelainan protraksi.2cm/jam. Secara konsistensi berawal dari saat pembukaan serviks 3-4 cm atau lebih. adalah kecepatan pembukaan kurang dari 1. maka kecepatan normal minimum adalh 1. Pada persalinan yang berkepanjang dan macet. Sedangkn disproporsi sefalopelfik terdiagnosa pada 45% ibu dengan persalinan macet. Memahami analasisi Friedman mengenai fase aktif bahwa kecepatan penurunan janin diperhitungkan selain kecepatan pembukaan serviks. Demikian pula kurva-kurva ini memungkinkan para dokter mengajukan pertanyaan. tak maju). Kemacetan pembukaan didefinisikan sebagai tidak adanya perbahan serviks dalam 2 jam. Ia mendefinisikan protraksi sebagai kecepatran pembukaan atau penurunan yang lambat. Friedman menganjurkan pemeriksaan fetopelvik untuk mendiagnosis disproporsi sefalopelvik. Prognosis kelainan berkepanjangan dan macet ini cukup berbeda.Kemajuan peralinan pada ibu nulipara memiliki makna khusus karena kurva-kurva memperlihatkan perubahan cepat dalam kecuraman pembukaan serviks antara 3-4 cm. yang untuk nulipara. dimulai pada pembukaan sekitar 7-8 cm. Pengamatan ini mungkin bermanfaat. ibu nulipara yang masuk ke fase aktif dengan pembukaan 3 – 4 cm dapat diharapkan mencapai pembukaan 8 sampai 10 cm dalam 3 sampai 4 jam. dapat secara meyakinkan digunakan sebagai batas awal persalinan aktif.2 cm/jam atau penurunan kurang dari 1 cm per jam. ia mendefinisikan arrest sebagai berhentinya secara total pembukaan atau penurunan. karena awal persalinan dapat secara meyakinkan didiagnosis secara pasti.5 cm/jam. Kecepatan pembukaan yang dianggap normal untuk persalinan pada nulipara adalah 1. sedangkan pada multigravida angkanya adalah 15%. Ketertkaitan atau faktor lain yang berperan dalam persalinan yang berkepanjangan dan macet adalah sedasi berlebihan. berapa lama fase aktif harus berlangsung. Friedman membagi lagi masalah fase aktif menjadi gangguan protraction (berkepanjangan/berlarut-larut) dan arest (macet. anestesi regional dan malposisi janin.

atau denan kelainan gaya ekspulsif akibat anestesia regional atau sedasi yang berat. Pada ibu dengan paritas tinggi yang vagina dan perineumnya sudah melebar. Untuk membantu mempermudah diagnosa kedua kelainan ini. Untuk multipara 1 jam diperpanjang menjadi 2 jam pada penggunaan anestesia regional.penatalaksanaan menunggu. WHO mengajukan penggunaan partograf dalam tatalksana persalinan. . Kriteria diagnosa tersebut ditampilkan pada tabel dibawah ini.. Kala II pada persalinann nulipara dibatasi 2 jam dan diperpanjang sampai 3 jam apabila menggunakan anestesi regional. dua atau tiga kali usaha mengejan setelah pembukaan lengkap mungkin cukup untuk mengeluarkan janin sebaliknya pada seorang ibu. maka kala dua dapat memanjang. dengan panggul sempit atau janin besar. Median durasinya adalah 50 menit unutk nulipara dan 20 menit untuk multipara. Kriteria diagnostik kelainan persalinan Kala Dua Memanjang Tahap ini berawal saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir dengan keluarnya janin. sedangkan oksitosin dianjurkan untuk persalinan yang macet tanpa disproporsi sefalopelvik. Sementara itu. American College of Obstetrician and Gynecologists memiliki kriteria diagnosa yang berbeda. Dimana berdasarkan partograf ini. partus lama dapat didagnosa bila pembukaan serviks kurang dari 1cm/ jam selama minimal 4 jam.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful