INFEKSI TRAKTUS UROGENITALIS

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi sistem nomor dua setelah infeksi saluran napas. Infeksi ini disebabkan oleh berbagai bakteria piogenik; di luar rumah sakit terutama oleh Escherichia coli, sedangkan di dalam rumah biasanya oleh bakteria dari kelompok pseudomonas, proteus, dan klebsiela . Infeksi asendens sering ditemukan, terutama pada wanita karena uretra pendek sehingga infeksi mudah naik. Pada pria infeksi asendens dapat terjadi pada instrumentasi atau kateterisasi. Infeksi saluran kemih tidak akan naik lebih tinggi dari kandung kemih bila taut vesiko-ureter utuh sehingga tidak terdapat refluks vesiko-ureter. GINJAL Pielonefritis Pielonefritis akut merupakan infeksi saluran kemih asendens, biasanya terjadinya melalui refluks vesiko-ureter. Selain itu pielonefritis akut ini dapat disebabkan oleh stasis, benda asing, cedera, atau instrumentasi. Esensi diagnosis ialah demam menggigil, nyeri pinggang, disuria, polakisuria, piuria, bakteriuria, dan biakan kemih positif. Gambaran klinik , Pasien akan demam, menggigil, nyeri pinggang, dan sakit keras sampai mungkin toksik dengan syok. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan semua tanda syok dengan bakteriemia dan bakteria yang sama di kemih. Terapinya terdiri atas penanganan syok, bakteriemia, dan penyebab sepsis. Penyulitnya ialah pielonefritis kronik, pionefrosis, dan abses perinefrik . Pielonefritis kronik dapat menyebabkan gangguan faal ginjal sampai destruksi ginjal total. Pionefrosis yang disebabkan obstruksi hubungan ureteropelvik, menjadikan ginjal berupa kantong besar yang mengandung nanah. Terapinya, terdiri atas penyaliran pielum yang disusul pembedahan plastik hubungan pielum-ureter. Jika tidak terdapat lagi sisa jaringan ginjal yang berfaal biasanya dianjurkan ekstirpasi ginjal. Abses ginjal Abses ginjal yang juga disebut dengan nama lama karbunkel ginjal, kadang disebabkan oleh penyebaran dari sumber yang jauh; umumnya infeksi stafilokokus. Kebanyakan abses ginjal disebabkan oleh infeksi nonspesifik ginjal yang sering didasari oleh urolitiasis. Permulaannya sering akut dengan demam dan tanda lokal. Biasanya terasa nyeri di sudut kostovertebral di pinggang dan kadang didapatkan massa pada pemeriksaan palpasi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium, sebab mungkin sekali ada kelainan yang menandakan adanya infeksi saluran kemih atas dan pencitraan secara ultrasonografi. Penyaliran perkutan dengan pembilasan abses biasanya berhasil baik . Antibiotik yang sesuai dengan biakan kemih dan darah diberikan secara sistemik. Bila sumber infeksi terletak di dalam ginjal, biasanya ginjal tidak dapat diselamatkan lagi, sehingga harus dilakukan nefrektomi.

1

dan tanda klasik terdiri dari miksi sering yang tidak dapat ditunda. sehingga volume urin sehari sebaiknya mencapai satu sampai satu setengah liter. terutama pada wanita. atau duplikasi tanpa jaringan ginjal proksimal dan divertikel ureter. Tetapi keadaan patologik seperti sistolitiasis. Biasanya pasangannya memerlukan pengobatan yang sama. dan tidak terhalang infeksi biasanya tidak terjadi. Pada inspeksi meatus biasanya merah dan mungkin bengkak. Gejala. mungkin terdapat inkontinensia padag orang tua. Jika arus kemih cukup banyak. Ureteritis merupakan infeksi yang berjalan naik dari sistitis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih. Kebanyakan sistitis disebabkan oleh infeksi asendens melalui uretra. Gejalanya. mirip pada keluhan dan tanda sistitis. Sistitis kronik sering kambuh dan menyebabkan gangguan miksi tanpa gejala atau tanda akut. diuresis kurang. tetapi bila ada stasis. Terapi dapat berupa tindakan untuk mengeluarkan dan menghindari penyebab atau faktor sebab dan pemberian antibiotik atas dasar biakan kuman kemih yang dilakukan dari kemih tengah alir. URETRA Uretritis kronik Uretritis kronik sering ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab sistitis kambuhan. Instrumentasi memang sering merupakan penyebab infeksi pada wanita maupun pria. Pasien dianjurkan untuk minum lebih dari biasa. dan kadang hematuria. 2 . nukturia. atau hipertrofi prostat juga menimbulkan sindroma dengan gejala dan tanda ini. Penanggulangan. tumor kandung kemih. Uretritis lazim disebabkan kuman anaerob. Secara umum dianjurkan bertindak higienis seperti membersihkan diri setelah miksi atau defekasi "dari muka ke belakang" bila gunakan kertas WC atau cebok. minum banyak sehingga diuresis cukup dan mengosongkan kandung kemih betul pada setiap kali miksi.URETER Infeksi ureter yang mandiri tidak ditemukan. Selain itu sistitis juga dapat disebabkan infeksi hematogen. enuresis pada anak. Uretritis ini disebabkan oleh berbagai faktor seperti stenosis distal uretra. kuman dapat berkembang dan menyebabkan sistitis. disertai nyeri di uretra. Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter selain pada ujung ureter buntu dengan refluks setelah nefrektomi. dan persetubuhan. disuria. KANDUNG KEMIH Sistitis Sistitis paling sering ditemukan. dalam bentuk akut maupun kronik. tetapi juga disebabkan oleh infeksi desendens dari saluran kemih atas. ureterolitiasis. Biasanya ada perasaan perut bawah kurang enak. yaitu sering miksi dan disuria. Terapi pada hakekatnya sama dengan penanganan sistitis. Sistitis umumnya disebabkan kuman tinja dari kulit perineum dan vulva pada wanita karena uretranya pendek (2-3 cm). dan nyeri tumpul samar tanpa penyebab yang jelas. lancar.

Secara hematogen menyebabkan artritis akut. merupakan penyakit penting sebab dapat mengakibatkan striktur fibrosa di uretra posterior karena jaringan parut. Pada uretritis purulen dapat terjadi periuretritis yang menggakibatkan abses. eksudat.Uretritis akut Uretritis akut biasanya disebakan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatus. Kadang gejala dan tanda agak samar serta tidak ter lalu mengganggu. Radang karena gonore merupakan penyebab penting. dapat dilakukan pelonggaran dengan dilator atau menyayat striktur secara endoskopik dengan uretrotom. Striktur cenderung kambuh setelah dilonggarkan atau dibedah. yaitu radang kelenjar Bartholin atau glandula vestibularis mayor. walaupun juga terdapat di tempat lain. nyeri perineal atau pinggang rendah. Kadang terjadi abses multipel atau berulang sehingga terbentuk beberapa fistel yang disebut uretra seruling. Indikasi kateterisasi harus jelas dan dilakukan dengan halus. dan artralgia. atau endoskop harus dipasang dan dimasukkan dengan kekuatan bulu burung. atau endapan kemih sebab basil Neisser sering resisten antibiotik. alat urologik. Striktur yang akan mengganggu penderita seumur hidup dapat dicegah dengan mencegah infeksi penyakit uretra kelamin dan kateterisasi atau instrumentasi uretra dengan hati-hati. Terapinya. kadang sampai retensio 3 . dan biasanya sendi besar seperti lutut. Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan kemudian timbul sindroma lengkap obstruksi leher kandung kemih. Infeksi gonore. sakit sedang atau berat. yang disebabkan oleh diplokokus Neisseria gonorrhoeae. epididimitis akut. dan proktitis. tetapi radang lain yang kebanyakan disebabkan penyakit kelamin lain. Gambaran klinik . Pepatah mengatakan bahwa setiap kateter. Pada perempuan selain radang akut bernanah saluran kemih bawah. Sering juga ditemukan radang akut kelenjar Skene . Selain uretritis akut yang bernanah. seperti digambarkan pada hipertrofia prostat. Kebanyakan striktur ini terletak di pars mem branasea. Karena pembengkakan prostat biasanya ada disuria. Striktur Striktur uretra dapat disebabkan oleh setiap radang kronik atau cedera. Bila abses tembus di perineum akan terbentuk fistel uretra. sering juga ditemukan Bartholinitis. PROSTAT Prostatitis Akut Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu tinggi. Striktur akibat radang uretra sering agak luas dan mungkin multipel. Sering artritis ini merupakan artritis satu sendi saja. dapat pula menyebabkan prostatitis. kadang dengan gigilan. juga merupakan penyebab uretritis dan periuretritis. mialgia. Fase akut biasanya disertai disuria. Pada gonore kadang gejalanya lebih berat sampai bernanah. Terapinya berupa pemberian antibiotik berdasarkan biakan nanah.

Pada pemeriksaan ditemukan epididimis bengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Setelah beberapa hari epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak meliputi juga testis. Epididimis membengkak. berbagai orkitis seperti pada parotitis epidemika. Gambaran klinik. Epididimitis sering ditemukan sebagai penyulit infeksi jalan kemih atau prostatitis. kadang dengan keluhan miksi. Kuman penyakit yang berasal dari bakteria di uretra prostatika dan prostat masuk epididimis dari uretra prostatika melalui duktus ejakulatorius. Kadang didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri. Penanganannya terdiri dari pemberian antibiotik selama 2-4 minggu.urin. dan kelainan mendadak di skrotum. Adanya gejala atau tanda infeksi jalan kemih atau prostatitis merupakan pegangan kuat untuk menegakkan diagnosis epididimitis bakterial. sangat nyeri yang mungkin beralih ke perut atau daerah ginjal disertai demam suhu badan tinggi dan pasien mungkin sakit sampai sakit keras. Diagnosis. dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit dan bakteria di dalam sekret prostat. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Infeksi mulai di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. Gambaran klinik terutama berupa gejala dan tanda lokal serta simptom sistemik infeksi akut. misalnya hernia inkarserata atau torsio testis. Prostatitis kronik Biasanya prostatitis kronik tidak disertai gejala dan tanda jelas dan khas. Diagnosis. Jarang sekali epididimitis disebabkan refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intraabdomen karena cedera perut. Gambaran klinik sangat variabel. kadang nyeri perineum atau pinggang. vesika seminalis. Pada hernia inguinalis kecil. ampula. Penyulit lokal ialah pembentukan abses prostat. merah. Diagnosis banding meliputi epididimitis lain seperti tuberkulosis. Keadaan ini disebut epididimitis traumatogen. mungkin funikulus spermatikus 4 . dan vas deferens. Tambahan lagi kulit skrotum yang juga ikut dalam proses radang menjadi panas. Pada vesikulitis terdapat pembengkakan dan nyeri tekan. Penanganan dengan antibiotik di tahap dini berhasil baik. Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik. VESIKULA SEMINALIS Pada infeksi prostat biasanya terdapat vesikulitis seminalis. Hernia inguinalis inkarserata yang mengisi skrotum seluruhnya harus dibedakan dari epididimitis. dan bengkak karena udem dan infiltrat. Kadang kedua vesika seminalis yang meradang dapat teraba pada colok dubur. EPIDIDIMIS Epididimitis akut dapat dianggap sebagai infeksi asendens jalan kemih.

Gejala dan tanda . Penyebaran hematogen ke prostat atau epididimis tidak berkaitan dengan tuberkulosis ginjal. keadaan umum dapat merosot dan penderita menderita kakeksia. kecuali pengkijuan tidak menyebabkan kaverne melainkan ulkus. Pada ginjal banyak jaringan dapat rusak sehingga faalnya terganggu dan akhirnya pengidapnya meninggal dunia karena uremia. Perforasi nekrosis kaliks di pielum menyebabkan penyebaran secara desendens. kandung kemih. Epididimitis spesifik tuberkulosis merupakan infeksi spesifik kronik yang sering 5 . Gambaran klinik tuberkulosis jalan kemih ditentukan oleh kelainan patologik yang disebabkan penyakit. Penyebaran tuberkulosis ke saluran kemih dapat terjadi puluhan tahun setelah kompleks primer. Tuberkulosis menyebar di kandung kemih dengan tukak kecil di mukosa yang menjadi fibrotik dan mengakibatkan pengerutan. dan kaverne keluhan mungkin sedikit walaupun keluhan umum tetap ada karena dampak penyakit sistemik atau gangguan faal ginjal progresif. Pielitis dan sistitis dengan penyebaran asendens dan desendens mungkin disebabkan radang bakterial nonspesifik sebagai infeksi ikutan di samping radang spesifik tuberkulosis. perdarahan. sehingga testis dan epididimis mengalami inkarserasi yang sukar dibedakan dari epididimitis atau torsio testis. Pada tuberkulosis ginjal yang mengalami radang tuberkulosis. dan hidroureter. Sarang milier ini berkembang menjadi radang granulasi yang mengalami nekrosis secara pengkijuan yang mungkin membentuk kaverne atau sembuh lokal dengan fibrosis. Di kandung kemih tuberkulosis mulai nampak sebagai bengkak dan kemerahan sekitar muara ureter di trigonum. Tuberkulosis ginjal Tuberkulosis ginjal pada awalnya merupakan penyebaran milier kiri dan kanan di korteks. yaitu hidrokalikosis. hidronefrosis. nekrosis. ureter. Tuberkulosis di pielum. Fibrosis menyebabkan retraksi dan penyempitan sehingga terjadi obstruksi dengan segala konsekuensinya. pengerutan. Tuberkulosis saluran kemih tidak jarang ditemukan bersamaan dengan tuberkulosis sekunder tulang belakang. Penyakit tuberkulosis biasanya disertai gangguan sistemik.dapat terjepit. dan kalsifikasi. Basil tuberkulosis mencapai ginjal atau epididimis secara hematogen dan menyebabkan gambaran patologik yang khas berupa kelainan granulomatosa dengan pengkijuan sentral yang akhirnya cenderung mengalami kalsifikasi atau membentuk kaverne. atau radang. TUBERKULOSIS Tuberkulosis jalan kemih Tuberkulosis saluran kemih dapat timbul pada segala usia dari usia muda sampai orang tua dengan keadaan umumnya kurang baik. retraksi. Dapat juga terjadi obstruksi. Insidens tuberkulosis ginjal dianggap jauh lebih tinggi daripada yang berhasil didiagnosis. dan prostat pada prinsipnya menunjukkan gambaran yang sama. Kandung kemih mengerut menjadi kecil se hingga sebagian besar kapasitasnya hilang. Dari ginjal terjadi penyebaran infeksi secara desendens melalui ureter yang dapat mengalami striktur fibrosa.

Diagnosis. demikian juga vas deferens teraba mirip dengan rantai tasbih. seperti kemih nanah steril (sterile pyuria). dipastikan dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan sekret untuk mencari Mycobacterium tuberkulosis. Terapi. gejala infeksi saluran kemih yang tidak bisa hilang dengan pengobatan biasa. dan untuk memperbaiki perubahan atau penyulit sekunder seperti stenosis jalan kemih atau kerusakan/pengecilan kandung kemih atau leher kandung kemih. Biakan kuman dan pemeriksaan patologik-anatomik di samping pemeriksaan jasmani dan pencitraan terarah juga dilakukan. Anti tuberkulostatik diberikan dalam kemasan kombinasi. Kesulitan diagnostik diakibatkan oleh keanekaragaman manifestasi klinik penyakit tersebut sesuai dengan tingkat penyakit dan penyulitnya. organ yang rusak yang mengganggu. 6 . seperti penyaliran atau pengeluaran sarang atau sisa sarang tuberkulosis. Pembedahan pada penderita tuberkulosis dapat dipertimbangkan bila terapi medik gagal. Nyeri tidak menjadi gejala penting.tembus di kulit skrotum menyebabkan fistel tunggal atau multipel. epididimitis kronik tanpa atau disertai fistel. Ada beberapa tanda yang bisa menimbulkan kecurigaan akan tuberkulosis saluran urogenital. Penanganan pada garis besar dianjurkan sama dengan dan sesuai dengan terapi yang dibicarakan pada Tuberkulosis. Terapi medik merupakan terapi dasar.Tindak bedah baru dikerjakan setelah diberikan tubcrkulostatik. Pada palpasi epididimis mungkin agak keras. Tindak bedah pada penderita yang pernah mengidap tuberkulosis harus dilakukan dengan perlindungan tuberkulostatik sebagai tindak profilaktik mencegah kamhuhnya tuberkulosis. kalsifikasi pada parenkim ginjal. dan adanya fokus infeksi tuberkulosis di tempat lain.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful