INFEKSI TRAKTUS UROGENITALIS

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi sistem nomor dua setelah infeksi saluran napas. Infeksi ini disebabkan oleh berbagai bakteria piogenik; di luar rumah sakit terutama oleh Escherichia coli, sedangkan di dalam rumah biasanya oleh bakteria dari kelompok pseudomonas, proteus, dan klebsiela . Infeksi asendens sering ditemukan, terutama pada wanita karena uretra pendek sehingga infeksi mudah naik. Pada pria infeksi asendens dapat terjadi pada instrumentasi atau kateterisasi. Infeksi saluran kemih tidak akan naik lebih tinggi dari kandung kemih bila taut vesiko-ureter utuh sehingga tidak terdapat refluks vesiko-ureter. GINJAL Pielonefritis Pielonefritis akut merupakan infeksi saluran kemih asendens, biasanya terjadinya melalui refluks vesiko-ureter. Selain itu pielonefritis akut ini dapat disebabkan oleh stasis, benda asing, cedera, atau instrumentasi. Esensi diagnosis ialah demam menggigil, nyeri pinggang, disuria, polakisuria, piuria, bakteriuria, dan biakan kemih positif. Gambaran klinik , Pasien akan demam, menggigil, nyeri pinggang, dan sakit keras sampai mungkin toksik dengan syok. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan semua tanda syok dengan bakteriemia dan bakteria yang sama di kemih. Terapinya terdiri atas penanganan syok, bakteriemia, dan penyebab sepsis. Penyulitnya ialah pielonefritis kronik, pionefrosis, dan abses perinefrik . Pielonefritis kronik dapat menyebabkan gangguan faal ginjal sampai destruksi ginjal total. Pionefrosis yang disebabkan obstruksi hubungan ureteropelvik, menjadikan ginjal berupa kantong besar yang mengandung nanah. Terapinya, terdiri atas penyaliran pielum yang disusul pembedahan plastik hubungan pielum-ureter. Jika tidak terdapat lagi sisa jaringan ginjal yang berfaal biasanya dianjurkan ekstirpasi ginjal. Abses ginjal Abses ginjal yang juga disebut dengan nama lama karbunkel ginjal, kadang disebabkan oleh penyebaran dari sumber yang jauh; umumnya infeksi stafilokokus. Kebanyakan abses ginjal disebabkan oleh infeksi nonspesifik ginjal yang sering didasari oleh urolitiasis. Permulaannya sering akut dengan demam dan tanda lokal. Biasanya terasa nyeri di sudut kostovertebral di pinggang dan kadang didapatkan massa pada pemeriksaan palpasi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium, sebab mungkin sekali ada kelainan yang menandakan adanya infeksi saluran kemih atas dan pencitraan secara ultrasonografi. Penyaliran perkutan dengan pembilasan abses biasanya berhasil baik . Antibiotik yang sesuai dengan biakan kemih dan darah diberikan secara sistemik. Bila sumber infeksi terletak di dalam ginjal, biasanya ginjal tidak dapat diselamatkan lagi, sehingga harus dilakukan nefrektomi.

1

minum banyak sehingga diuresis cukup dan mengosongkan kandung kemih betul pada setiap kali miksi. nukturia. Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter selain pada ujung ureter buntu dengan refluks setelah nefrektomi. Kebanyakan sistitis disebabkan oleh infeksi asendens melalui uretra. Sistitis kronik sering kambuh dan menyebabkan gangguan miksi tanpa gejala atau tanda akut. tetapi bila ada stasis. Tetapi keadaan patologik seperti sistolitiasis. disuria. Biasanya ada perasaan perut bawah kurang enak. dalam bentuk akut maupun kronik. atau hipertrofi prostat juga menimbulkan sindroma dengan gejala dan tanda ini. sehingga volume urin sehari sebaiknya mencapai satu sampai satu setengah liter. Biasanya pasangannya memerlukan pengobatan yang sama. Ureteritis merupakan infeksi yang berjalan naik dari sistitis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih. Gejalanya. Pasien dianjurkan untuk minum lebih dari biasa. dan tidak terhalang infeksi biasanya tidak terjadi. Jika arus kemih cukup banyak. Terapi pada hakekatnya sama dengan penanganan sistitis. yaitu sering miksi dan disuria. lancar. Gejala. disertai nyeri di uretra. dan nyeri tumpul samar tanpa penyebab yang jelas. URETRA Uretritis kronik Uretritis kronik sering ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab sistitis kambuhan. 2 . tumor kandung kemih. Uretritis ini disebabkan oleh berbagai faktor seperti stenosis distal uretra.URETER Infeksi ureter yang mandiri tidak ditemukan. Terapi dapat berupa tindakan untuk mengeluarkan dan menghindari penyebab atau faktor sebab dan pemberian antibiotik atas dasar biakan kuman kemih yang dilakukan dari kemih tengah alir. Secara umum dianjurkan bertindak higienis seperti membersihkan diri setelah miksi atau defekasi "dari muka ke belakang" bila gunakan kertas WC atau cebok. terutama pada wanita. Selain itu sistitis juga dapat disebabkan infeksi hematogen. Instrumentasi memang sering merupakan penyebab infeksi pada wanita maupun pria. KANDUNG KEMIH Sistitis Sistitis paling sering ditemukan. Uretritis lazim disebabkan kuman anaerob. dan kadang hematuria. diuresis kurang. tetapi juga disebabkan oleh infeksi desendens dari saluran kemih atas. ureterolitiasis. enuresis pada anak. mirip pada keluhan dan tanda sistitis. dan tanda klasik terdiri dari miksi sering yang tidak dapat ditunda. mungkin terdapat inkontinensia padag orang tua. kuman dapat berkembang dan menyebabkan sistitis. Sistitis umumnya disebabkan kuman tinja dari kulit perineum dan vulva pada wanita karena uretranya pendek (2-3 cm). atau duplikasi tanpa jaringan ginjal proksimal dan divertikel ureter. Penanggulangan. dan persetubuhan. Pada inspeksi meatus biasanya merah dan mungkin bengkak.

alat urologik. dapat pula menyebabkan prostatitis.Uretritis akut Uretritis akut biasanya disebakan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatus. PROSTAT Prostatitis Akut Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu tinggi. Striktur akibat radang uretra sering agak luas dan mungkin multipel. Terapinya. nyeri perineal atau pinggang rendah. Kadang gejala dan tanda agak samar serta tidak ter lalu mengganggu. walaupun juga terdapat di tempat lain. Pada uretritis purulen dapat terjadi periuretritis yang menggakibatkan abses. dan biasanya sendi besar seperti lutut. Sering juga ditemukan radang akut kelenjar Skene . mialgia. Kadang terjadi abses multipel atau berulang sehingga terbentuk beberapa fistel yang disebut uretra seruling. Kebanyakan striktur ini terletak di pars mem branasea. seperti digambarkan pada hipertrofia prostat. juga merupakan penyebab uretritis dan periuretritis. sering juga ditemukan Bartholinitis. Gambaran klinik . eksudat. Striktur cenderung kambuh setelah dilonggarkan atau dibedah. atau endapan kemih sebab basil Neisser sering resisten antibiotik. tetapi radang lain yang kebanyakan disebabkan penyakit kelamin lain. dan artralgia. sakit sedang atau berat. dapat dilakukan pelonggaran dengan dilator atau menyayat striktur secara endoskopik dengan uretrotom. Sering artritis ini merupakan artritis satu sendi saja. Selain uretritis akut yang bernanah. epididimitis akut. Secara hematogen menyebabkan artritis akut. Pepatah mengatakan bahwa setiap kateter. Striktur yang akan mengganggu penderita seumur hidup dapat dicegah dengan mencegah infeksi penyakit uretra kelamin dan kateterisasi atau instrumentasi uretra dengan hati-hati. Fase akut biasanya disertai disuria. merupakan penyakit penting sebab dapat mengakibatkan striktur fibrosa di uretra posterior karena jaringan parut. yaitu radang kelenjar Bartholin atau glandula vestibularis mayor. kadang dengan gigilan. Indikasi kateterisasi harus jelas dan dilakukan dengan halus. Karena pembengkakan prostat biasanya ada disuria. Radang karena gonore merupakan penyebab penting. dan proktitis. Infeksi gonore. yang disebabkan oleh diplokokus Neisseria gonorrhoeae. Terapinya berupa pemberian antibiotik berdasarkan biakan nanah. kadang sampai retensio 3 . Striktur Striktur uretra dapat disebabkan oleh setiap radang kronik atau cedera. atau endoskop harus dipasang dan dimasukkan dengan kekuatan bulu burung. Bila abses tembus di perineum akan terbentuk fistel uretra. Pada gonore kadang gejalanya lebih berat sampai bernanah. Pada perempuan selain radang akut bernanah saluran kemih bawah. Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan kemudian timbul sindroma lengkap obstruksi leher kandung kemih.

Jarang sekali epididimitis disebabkan refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intraabdomen karena cedera perut. vesika seminalis. Adanya gejala atau tanda infeksi jalan kemih atau prostatitis merupakan pegangan kuat untuk menegakkan diagnosis epididimitis bakterial. Tambahan lagi kulit skrotum yang juga ikut dalam proses radang menjadi panas. Diagnosis. VESIKULA SEMINALIS Pada infeksi prostat biasanya terdapat vesikulitis seminalis. Infeksi mulai di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. dan kelainan mendadak di skrotum. misalnya hernia inkarserata atau torsio testis. Penanganan dengan antibiotik di tahap dini berhasil baik. ampula. dan bengkak karena udem dan infiltrat. Gambaran klinik. Epididimis membengkak. sangat nyeri yang mungkin beralih ke perut atau daerah ginjal disertai demam suhu badan tinggi dan pasien mungkin sakit sampai sakit keras. merah. mungkin funikulus spermatikus 4 . Diagnosis.urin. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Setelah beberapa hari epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak meliputi juga testis. Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik. Epididimitis sering ditemukan sebagai penyulit infeksi jalan kemih atau prostatitis. berbagai orkitis seperti pada parotitis epidemika. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri. Prostatitis kronik Biasanya prostatitis kronik tidak disertai gejala dan tanda jelas dan khas. Kuman penyakit yang berasal dari bakteria di uretra prostatika dan prostat masuk epididimis dari uretra prostatika melalui duktus ejakulatorius. dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit dan bakteria di dalam sekret prostat. EPIDIDIMIS Epididimitis akut dapat dianggap sebagai infeksi asendens jalan kemih. Pada hernia inguinalis kecil. dan vas deferens. Gambaran klinik sangat variabel. Diagnosis banding meliputi epididimitis lain seperti tuberkulosis. Gambaran klinik terutama berupa gejala dan tanda lokal serta simptom sistemik infeksi akut. Penyulit lokal ialah pembentukan abses prostat. Kadang kedua vesika seminalis yang meradang dapat teraba pada colok dubur. Pada pemeriksaan ditemukan epididimis bengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Pada vesikulitis terdapat pembengkakan dan nyeri tekan. kadang dengan keluhan miksi. kadang nyeri perineum atau pinggang. Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Keadaan ini disebut epididimitis traumatogen. Kadang didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat. Penanganannya terdiri dari pemberian antibiotik selama 2-4 minggu. Hernia inguinalis inkarserata yang mengisi skrotum seluruhnya harus dibedakan dari epididimitis.

Penyebaran hematogen ke prostat atau epididimis tidak berkaitan dengan tuberkulosis ginjal. sehingga testis dan epididimis mengalami inkarserasi yang sukar dibedakan dari epididimitis atau torsio testis. yaitu hidrokalikosis. Pielitis dan sistitis dengan penyebaran asendens dan desendens mungkin disebabkan radang bakterial nonspesifik sebagai infeksi ikutan di samping radang spesifik tuberkulosis. pengerutan. Tuberkulosis ginjal Tuberkulosis ginjal pada awalnya merupakan penyebaran milier kiri dan kanan di korteks. Sarang milier ini berkembang menjadi radang granulasi yang mengalami nekrosis secara pengkijuan yang mungkin membentuk kaverne atau sembuh lokal dengan fibrosis. Penyebaran tuberkulosis ke saluran kemih dapat terjadi puluhan tahun setelah kompleks primer. retraksi. Tuberkulosis menyebar di kandung kemih dengan tukak kecil di mukosa yang menjadi fibrotik dan mengakibatkan pengerutan. atau radang.dapat terjepit. nekrosis. TUBERKULOSIS Tuberkulosis jalan kemih Tuberkulosis saluran kemih dapat timbul pada segala usia dari usia muda sampai orang tua dengan keadaan umumnya kurang baik. kecuali pengkijuan tidak menyebabkan kaverne melainkan ulkus. ureter. Epididimitis spesifik tuberkulosis merupakan infeksi spesifik kronik yang sering 5 . keadaan umum dapat merosot dan penderita menderita kakeksia. dan kalsifikasi. Gejala dan tanda . Dari ginjal terjadi penyebaran infeksi secara desendens melalui ureter yang dapat mengalami striktur fibrosa. Gambaran klinik tuberkulosis jalan kemih ditentukan oleh kelainan patologik yang disebabkan penyakit. Pada ginjal banyak jaringan dapat rusak sehingga faalnya terganggu dan akhirnya pengidapnya meninggal dunia karena uremia. Di kandung kemih tuberkulosis mulai nampak sebagai bengkak dan kemerahan sekitar muara ureter di trigonum. dan hidroureter. Penyakit tuberkulosis biasanya disertai gangguan sistemik. perdarahan. Insidens tuberkulosis ginjal dianggap jauh lebih tinggi daripada yang berhasil didiagnosis. kandung kemih. hidronefrosis. Pada tuberkulosis ginjal yang mengalami radang tuberkulosis. dan kaverne keluhan mungkin sedikit walaupun keluhan umum tetap ada karena dampak penyakit sistemik atau gangguan faal ginjal progresif. dan prostat pada prinsipnya menunjukkan gambaran yang sama. Basil tuberkulosis mencapai ginjal atau epididimis secara hematogen dan menyebabkan gambaran patologik yang khas berupa kelainan granulomatosa dengan pengkijuan sentral yang akhirnya cenderung mengalami kalsifikasi atau membentuk kaverne. Fibrosis menyebabkan retraksi dan penyempitan sehingga terjadi obstruksi dengan segala konsekuensinya. Kandung kemih mengerut menjadi kecil se hingga sebagian besar kapasitasnya hilang. Tuberkulosis saluran kemih tidak jarang ditemukan bersamaan dengan tuberkulosis sekunder tulang belakang. Perforasi nekrosis kaliks di pielum menyebabkan penyebaran secara desendens. Tuberkulosis di pielum. Dapat juga terjadi obstruksi.

Nyeri tidak menjadi gejala penting. Penanganan pada garis besar dianjurkan sama dengan dan sesuai dengan terapi yang dibicarakan pada Tuberkulosis. dan untuk memperbaiki perubahan atau penyulit sekunder seperti stenosis jalan kemih atau kerusakan/pengecilan kandung kemih atau leher kandung kemih. dipastikan dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan sekret untuk mencari Mycobacterium tuberkulosis. Anti tuberkulostatik diberikan dalam kemasan kombinasi. dan adanya fokus infeksi tuberkulosis di tempat lain. Kesulitan diagnostik diakibatkan oleh keanekaragaman manifestasi klinik penyakit tersebut sesuai dengan tingkat penyakit dan penyulitnya. Pembedahan pada penderita tuberkulosis dapat dipertimbangkan bila terapi medik gagal. Ada beberapa tanda yang bisa menimbulkan kecurigaan akan tuberkulosis saluran urogenital. Pada palpasi epididimis mungkin agak keras. Tindak bedah pada penderita yang pernah mengidap tuberkulosis harus dilakukan dengan perlindungan tuberkulostatik sebagai tindak profilaktik mencegah kamhuhnya tuberkulosis. Terapi. kalsifikasi pada parenkim ginjal. epididimitis kronik tanpa atau disertai fistel.Tindak bedah baru dikerjakan setelah diberikan tubcrkulostatik. seperti penyaliran atau pengeluaran sarang atau sisa sarang tuberkulosis.tembus di kulit skrotum menyebabkan fistel tunggal atau multipel. Terapi medik merupakan terapi dasar. gejala infeksi saluran kemih yang tidak bisa hilang dengan pengobatan biasa. Diagnosis. Biakan kuman dan pemeriksaan patologik-anatomik di samping pemeriksaan jasmani dan pencitraan terarah juga dilakukan. demikian juga vas deferens teraba mirip dengan rantai tasbih. organ yang rusak yang mengganggu. 6 . seperti kemih nanah steril (sterile pyuria).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful