P. 1
Infeksi Uti

Infeksi Uti

|Views: 2|Likes:
Published by Aswad Affandi

More info:

Published by: Aswad Affandi on Apr 04, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as RTF, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/06/2014

pdf

text

original

INFEKSI TRAKTUS UROGENITALIS

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi sistem nomor dua setelah infeksi saluran napas. Infeksi ini disebabkan oleh berbagai bakteria piogenik; di luar rumah sakit terutama oleh Escherichia coli, sedangkan di dalam rumah biasanya oleh bakteria dari kelompok pseudomonas, proteus, dan klebsiela . Infeksi asendens sering ditemukan, terutama pada wanita karena uretra pendek sehingga infeksi mudah naik. Pada pria infeksi asendens dapat terjadi pada instrumentasi atau kateterisasi. Infeksi saluran kemih tidak akan naik lebih tinggi dari kandung kemih bila taut vesiko-ureter utuh sehingga tidak terdapat refluks vesiko-ureter. GINJAL Pielonefritis Pielonefritis akut merupakan infeksi saluran kemih asendens, biasanya terjadinya melalui refluks vesiko-ureter. Selain itu pielonefritis akut ini dapat disebabkan oleh stasis, benda asing, cedera, atau instrumentasi. Esensi diagnosis ialah demam menggigil, nyeri pinggang, disuria, polakisuria, piuria, bakteriuria, dan biakan kemih positif. Gambaran klinik , Pasien akan demam, menggigil, nyeri pinggang, dan sakit keras sampai mungkin toksik dengan syok. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan semua tanda syok dengan bakteriemia dan bakteria yang sama di kemih. Terapinya terdiri atas penanganan syok, bakteriemia, dan penyebab sepsis. Penyulitnya ialah pielonefritis kronik, pionefrosis, dan abses perinefrik . Pielonefritis kronik dapat menyebabkan gangguan faal ginjal sampai destruksi ginjal total. Pionefrosis yang disebabkan obstruksi hubungan ureteropelvik, menjadikan ginjal berupa kantong besar yang mengandung nanah. Terapinya, terdiri atas penyaliran pielum yang disusul pembedahan plastik hubungan pielum-ureter. Jika tidak terdapat lagi sisa jaringan ginjal yang berfaal biasanya dianjurkan ekstirpasi ginjal. Abses ginjal Abses ginjal yang juga disebut dengan nama lama karbunkel ginjal, kadang disebabkan oleh penyebaran dari sumber yang jauh; umumnya infeksi stafilokokus. Kebanyakan abses ginjal disebabkan oleh infeksi nonspesifik ginjal yang sering didasari oleh urolitiasis. Permulaannya sering akut dengan demam dan tanda lokal. Biasanya terasa nyeri di sudut kostovertebral di pinggang dan kadang didapatkan massa pada pemeriksaan palpasi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium, sebab mungkin sekali ada kelainan yang menandakan adanya infeksi saluran kemih atas dan pencitraan secara ultrasonografi. Penyaliran perkutan dengan pembilasan abses biasanya berhasil baik . Antibiotik yang sesuai dengan biakan kemih dan darah diberikan secara sistemik. Bila sumber infeksi terletak di dalam ginjal, biasanya ginjal tidak dapat diselamatkan lagi, sehingga harus dilakukan nefrektomi.

1

mungkin terdapat inkontinensia padag orang tua. minum banyak sehingga diuresis cukup dan mengosongkan kandung kemih betul pada setiap kali miksi. Gejala. Secara umum dianjurkan bertindak higienis seperti membersihkan diri setelah miksi atau defekasi "dari muka ke belakang" bila gunakan kertas WC atau cebok. kuman dapat berkembang dan menyebabkan sistitis. Selain itu sistitis juga dapat disebabkan infeksi hematogen. atau duplikasi tanpa jaringan ginjal proksimal dan divertikel ureter. Tetapi keadaan patologik seperti sistolitiasis. Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter selain pada ujung ureter buntu dengan refluks setelah nefrektomi. tumor kandung kemih. sehingga volume urin sehari sebaiknya mencapai satu sampai satu setengah liter. diuresis kurang. disuria. 2 . Terapi dapat berupa tindakan untuk mengeluarkan dan menghindari penyebab atau faktor sebab dan pemberian antibiotik atas dasar biakan kuman kemih yang dilakukan dari kemih tengah alir. Gejalanya. ureterolitiasis. yaitu sering miksi dan disuria. Biasanya ada perasaan perut bawah kurang enak. Pada inspeksi meatus biasanya merah dan mungkin bengkak. dan nyeri tumpul samar tanpa penyebab yang jelas.URETER Infeksi ureter yang mandiri tidak ditemukan. Biasanya pasangannya memerlukan pengobatan yang sama. dalam bentuk akut maupun kronik. tetapi juga disebabkan oleh infeksi desendens dari saluran kemih atas. Ureteritis merupakan infeksi yang berjalan naik dari sistitis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih. dan persetubuhan. Uretritis ini disebabkan oleh berbagai faktor seperti stenosis distal uretra. tetapi bila ada stasis. Pasien dianjurkan untuk minum lebih dari biasa. lancar. KANDUNG KEMIH Sistitis Sistitis paling sering ditemukan. Sistitis umumnya disebabkan kuman tinja dari kulit perineum dan vulva pada wanita karena uretranya pendek (2-3 cm). URETRA Uretritis kronik Uretritis kronik sering ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab sistitis kambuhan. enuresis pada anak. Terapi pada hakekatnya sama dengan penanganan sistitis. dan kadang hematuria. atau hipertrofi prostat juga menimbulkan sindroma dengan gejala dan tanda ini. Instrumentasi memang sering merupakan penyebab infeksi pada wanita maupun pria. Kebanyakan sistitis disebabkan oleh infeksi asendens melalui uretra. terutama pada wanita. mirip pada keluhan dan tanda sistitis. nukturia. disertai nyeri di uretra. Penanggulangan. Sistitis kronik sering kambuh dan menyebabkan gangguan miksi tanpa gejala atau tanda akut. Uretritis lazim disebabkan kuman anaerob. dan tanda klasik terdiri dari miksi sering yang tidak dapat ditunda. Jika arus kemih cukup banyak. dan tidak terhalang infeksi biasanya tidak terjadi.

Fase akut biasanya disertai disuria. kadang sampai retensio 3 . seperti digambarkan pada hipertrofia prostat. Secara hematogen menyebabkan artritis akut. nyeri perineal atau pinggang rendah. Striktur akibat radang uretra sering agak luas dan mungkin multipel. dan proktitis. eksudat. Sering artritis ini merupakan artritis satu sendi saja. sakit sedang atau berat. Pada uretritis purulen dapat terjadi periuretritis yang menggakibatkan abses. Pepatah mengatakan bahwa setiap kateter. Bila abses tembus di perineum akan terbentuk fistel uretra.Uretritis akut Uretritis akut biasanya disebakan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatus. dapat pula menyebabkan prostatitis. Selain uretritis akut yang bernanah. sering juga ditemukan Bartholinitis. Striktur cenderung kambuh setelah dilonggarkan atau dibedah. mialgia. Kebanyakan striktur ini terletak di pars mem branasea. Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan kemudian timbul sindroma lengkap obstruksi leher kandung kemih. merupakan penyakit penting sebab dapat mengakibatkan striktur fibrosa di uretra posterior karena jaringan parut. juga merupakan penyebab uretritis dan periuretritis. dapat dilakukan pelonggaran dengan dilator atau menyayat striktur secara endoskopik dengan uretrotom. tetapi radang lain yang kebanyakan disebabkan penyakit kelamin lain. Pada perempuan selain radang akut bernanah saluran kemih bawah. PROSTAT Prostatitis Akut Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu tinggi. Kadang gejala dan tanda agak samar serta tidak ter lalu mengganggu. kadang dengan gigilan. Pada gonore kadang gejalanya lebih berat sampai bernanah. Karena pembengkakan prostat biasanya ada disuria. yaitu radang kelenjar Bartholin atau glandula vestibularis mayor. yang disebabkan oleh diplokokus Neisseria gonorrhoeae. atau endoskop harus dipasang dan dimasukkan dengan kekuatan bulu burung. Striktur Striktur uretra dapat disebabkan oleh setiap radang kronik atau cedera. atau endapan kemih sebab basil Neisser sering resisten antibiotik. Terapinya berupa pemberian antibiotik berdasarkan biakan nanah. Terapinya. walaupun juga terdapat di tempat lain. Striktur yang akan mengganggu penderita seumur hidup dapat dicegah dengan mencegah infeksi penyakit uretra kelamin dan kateterisasi atau instrumentasi uretra dengan hati-hati. Gambaran klinik . alat urologik. dan biasanya sendi besar seperti lutut. epididimitis akut. Sering juga ditemukan radang akut kelenjar Skene . Kadang terjadi abses multipel atau berulang sehingga terbentuk beberapa fistel yang disebut uretra seruling. Radang karena gonore merupakan penyebab penting. Infeksi gonore. dan artralgia. Indikasi kateterisasi harus jelas dan dilakukan dengan halus.

Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Kadang kedua vesika seminalis yang meradang dapat teraba pada colok dubur. Penyulit lokal ialah pembentukan abses prostat. Diagnosis. Penanganannya terdiri dari pemberian antibiotik selama 2-4 minggu. Jarang sekali epididimitis disebabkan refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intraabdomen karena cedera perut. dan bengkak karena udem dan infiltrat. sangat nyeri yang mungkin beralih ke perut atau daerah ginjal disertai demam suhu badan tinggi dan pasien mungkin sakit sampai sakit keras. Setelah beberapa hari epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak meliputi juga testis. Kadang didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat. Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik. Epididimitis sering ditemukan sebagai penyulit infeksi jalan kemih atau prostatitis. Pada pemeriksaan ditemukan epididimis bengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Gambaran klinik. Prostatitis kronik Biasanya prostatitis kronik tidak disertai gejala dan tanda jelas dan khas. Gambaran klinik sangat variabel. misalnya hernia inkarserata atau torsio testis. kadang dengan keluhan miksi. berbagai orkitis seperti pada parotitis epidemika. Penanganan dengan antibiotik di tahap dini berhasil baik. EPIDIDIMIS Epididimitis akut dapat dianggap sebagai infeksi asendens jalan kemih. merah. ampula. vesika seminalis. Pada hernia inguinalis kecil. Gambaran klinik terutama berupa gejala dan tanda lokal serta simptom sistemik infeksi akut. Diagnosis banding meliputi epididimitis lain seperti tuberkulosis. Diagnosis. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri.urin. kadang nyeri perineum atau pinggang. Infeksi mulai di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. VESIKULA SEMINALIS Pada infeksi prostat biasanya terdapat vesikulitis seminalis. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Tambahan lagi kulit skrotum yang juga ikut dalam proses radang menjadi panas. Epididimis membengkak. dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit dan bakteria di dalam sekret prostat. dan vas deferens. dan kelainan mendadak di skrotum. Pada vesikulitis terdapat pembengkakan dan nyeri tekan. mungkin funikulus spermatikus 4 . Adanya gejala atau tanda infeksi jalan kemih atau prostatitis merupakan pegangan kuat untuk menegakkan diagnosis epididimitis bakterial. Keadaan ini disebut epididimitis traumatogen. Hernia inguinalis inkarserata yang mengisi skrotum seluruhnya harus dibedakan dari epididimitis. Kuman penyakit yang berasal dari bakteria di uretra prostatika dan prostat masuk epididimis dari uretra prostatika melalui duktus ejakulatorius.

Kandung kemih mengerut menjadi kecil se hingga sebagian besar kapasitasnya hilang. nekrosis. hidronefrosis. TUBERKULOSIS Tuberkulosis jalan kemih Tuberkulosis saluran kemih dapat timbul pada segala usia dari usia muda sampai orang tua dengan keadaan umumnya kurang baik. Penyebaran tuberkulosis ke saluran kemih dapat terjadi puluhan tahun setelah kompleks primer. Epididimitis spesifik tuberkulosis merupakan infeksi spesifik kronik yang sering 5 . Sarang milier ini berkembang menjadi radang granulasi yang mengalami nekrosis secara pengkijuan yang mungkin membentuk kaverne atau sembuh lokal dengan fibrosis. kecuali pengkijuan tidak menyebabkan kaverne melainkan ulkus. Penyebaran hematogen ke prostat atau epididimis tidak berkaitan dengan tuberkulosis ginjal. Basil tuberkulosis mencapai ginjal atau epididimis secara hematogen dan menyebabkan gambaran patologik yang khas berupa kelainan granulomatosa dengan pengkijuan sentral yang akhirnya cenderung mengalami kalsifikasi atau membentuk kaverne. Gambaran klinik tuberkulosis jalan kemih ditentukan oleh kelainan patologik yang disebabkan penyakit. sehingga testis dan epididimis mengalami inkarserasi yang sukar dibedakan dari epididimitis atau torsio testis. Tuberkulosis saluran kemih tidak jarang ditemukan bersamaan dengan tuberkulosis sekunder tulang belakang. dan kaverne keluhan mungkin sedikit walaupun keluhan umum tetap ada karena dampak penyakit sistemik atau gangguan faal ginjal progresif. Insidens tuberkulosis ginjal dianggap jauh lebih tinggi daripada yang berhasil didiagnosis. ureter. Perforasi nekrosis kaliks di pielum menyebabkan penyebaran secara desendens. dan kalsifikasi. dan hidroureter. atau radang. perdarahan. retraksi. Fibrosis menyebabkan retraksi dan penyempitan sehingga terjadi obstruksi dengan segala konsekuensinya. yaitu hidrokalikosis. Dapat juga terjadi obstruksi. kandung kemih.dapat terjepit. Pada ginjal banyak jaringan dapat rusak sehingga faalnya terganggu dan akhirnya pengidapnya meninggal dunia karena uremia. Tuberkulosis ginjal Tuberkulosis ginjal pada awalnya merupakan penyebaran milier kiri dan kanan di korteks. pengerutan. dan prostat pada prinsipnya menunjukkan gambaran yang sama. keadaan umum dapat merosot dan penderita menderita kakeksia. Gejala dan tanda . Pielitis dan sistitis dengan penyebaran asendens dan desendens mungkin disebabkan radang bakterial nonspesifik sebagai infeksi ikutan di samping radang spesifik tuberkulosis. Tuberkulosis menyebar di kandung kemih dengan tukak kecil di mukosa yang menjadi fibrotik dan mengakibatkan pengerutan. Pada tuberkulosis ginjal yang mengalami radang tuberkulosis. Tuberkulosis di pielum. Di kandung kemih tuberkulosis mulai nampak sebagai bengkak dan kemerahan sekitar muara ureter di trigonum. Dari ginjal terjadi penyebaran infeksi secara desendens melalui ureter yang dapat mengalami striktur fibrosa. Penyakit tuberkulosis biasanya disertai gangguan sistemik.

organ yang rusak yang mengganggu. gejala infeksi saluran kemih yang tidak bisa hilang dengan pengobatan biasa. Penanganan pada garis besar dianjurkan sama dengan dan sesuai dengan terapi yang dibicarakan pada Tuberkulosis. epididimitis kronik tanpa atau disertai fistel. Biakan kuman dan pemeriksaan patologik-anatomik di samping pemeriksaan jasmani dan pencitraan terarah juga dilakukan.Tindak bedah baru dikerjakan setelah diberikan tubcrkulostatik. Pembedahan pada penderita tuberkulosis dapat dipertimbangkan bila terapi medik gagal. dan untuk memperbaiki perubahan atau penyulit sekunder seperti stenosis jalan kemih atau kerusakan/pengecilan kandung kemih atau leher kandung kemih. Ada beberapa tanda yang bisa menimbulkan kecurigaan akan tuberkulosis saluran urogenital. seperti kemih nanah steril (sterile pyuria). dan adanya fokus infeksi tuberkulosis di tempat lain.tembus di kulit skrotum menyebabkan fistel tunggal atau multipel. dipastikan dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan sekret untuk mencari Mycobacterium tuberkulosis. 6 . Terapi medik merupakan terapi dasar. seperti penyaliran atau pengeluaran sarang atau sisa sarang tuberkulosis. Diagnosis. kalsifikasi pada parenkim ginjal. Pada palpasi epididimis mungkin agak keras. Kesulitan diagnostik diakibatkan oleh keanekaragaman manifestasi klinik penyakit tersebut sesuai dengan tingkat penyakit dan penyulitnya. demikian juga vas deferens teraba mirip dengan rantai tasbih. Tindak bedah pada penderita yang pernah mengidap tuberkulosis harus dilakukan dengan perlindungan tuberkulostatik sebagai tindak profilaktik mencegah kamhuhnya tuberkulosis. Nyeri tidak menjadi gejala penting. Anti tuberkulostatik diberikan dalam kemasan kombinasi. Terapi.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->