INFEKSI TRAKTUS UROGENITALIS

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi sistem nomor dua setelah infeksi saluran napas. Infeksi ini disebabkan oleh berbagai bakteria piogenik; di luar rumah sakit terutama oleh Escherichia coli, sedangkan di dalam rumah biasanya oleh bakteria dari kelompok pseudomonas, proteus, dan klebsiela . Infeksi asendens sering ditemukan, terutama pada wanita karena uretra pendek sehingga infeksi mudah naik. Pada pria infeksi asendens dapat terjadi pada instrumentasi atau kateterisasi. Infeksi saluran kemih tidak akan naik lebih tinggi dari kandung kemih bila taut vesiko-ureter utuh sehingga tidak terdapat refluks vesiko-ureter. GINJAL Pielonefritis Pielonefritis akut merupakan infeksi saluran kemih asendens, biasanya terjadinya melalui refluks vesiko-ureter. Selain itu pielonefritis akut ini dapat disebabkan oleh stasis, benda asing, cedera, atau instrumentasi. Esensi diagnosis ialah demam menggigil, nyeri pinggang, disuria, polakisuria, piuria, bakteriuria, dan biakan kemih positif. Gambaran klinik , Pasien akan demam, menggigil, nyeri pinggang, dan sakit keras sampai mungkin toksik dengan syok. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan semua tanda syok dengan bakteriemia dan bakteria yang sama di kemih. Terapinya terdiri atas penanganan syok, bakteriemia, dan penyebab sepsis. Penyulitnya ialah pielonefritis kronik, pionefrosis, dan abses perinefrik . Pielonefritis kronik dapat menyebabkan gangguan faal ginjal sampai destruksi ginjal total. Pionefrosis yang disebabkan obstruksi hubungan ureteropelvik, menjadikan ginjal berupa kantong besar yang mengandung nanah. Terapinya, terdiri atas penyaliran pielum yang disusul pembedahan plastik hubungan pielum-ureter. Jika tidak terdapat lagi sisa jaringan ginjal yang berfaal biasanya dianjurkan ekstirpasi ginjal. Abses ginjal Abses ginjal yang juga disebut dengan nama lama karbunkel ginjal, kadang disebabkan oleh penyebaran dari sumber yang jauh; umumnya infeksi stafilokokus. Kebanyakan abses ginjal disebabkan oleh infeksi nonspesifik ginjal yang sering didasari oleh urolitiasis. Permulaannya sering akut dengan demam dan tanda lokal. Biasanya terasa nyeri di sudut kostovertebral di pinggang dan kadang didapatkan massa pada pemeriksaan palpasi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium, sebab mungkin sekali ada kelainan yang menandakan adanya infeksi saluran kemih atas dan pencitraan secara ultrasonografi. Penyaliran perkutan dengan pembilasan abses biasanya berhasil baik . Antibiotik yang sesuai dengan biakan kemih dan darah diberikan secara sistemik. Bila sumber infeksi terletak di dalam ginjal, biasanya ginjal tidak dapat diselamatkan lagi, sehingga harus dilakukan nefrektomi.

1

ureterolitiasis. kuman dapat berkembang dan menyebabkan sistitis. dan kadang hematuria. Ureteritis merupakan infeksi yang berjalan naik dari sistitis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih.URETER Infeksi ureter yang mandiri tidak ditemukan. Tetapi keadaan patologik seperti sistolitiasis. sehingga volume urin sehari sebaiknya mencapai satu sampai satu setengah liter. Pada inspeksi meatus biasanya merah dan mungkin bengkak. Biasanya ada perasaan perut bawah kurang enak. dan persetubuhan. 2 . diuresis kurang. enuresis pada anak. tetapi juga disebabkan oleh infeksi desendens dari saluran kemih atas. mirip pada keluhan dan tanda sistitis. Biasanya pasangannya memerlukan pengobatan yang sama. Sistitis kronik sering kambuh dan menyebabkan gangguan miksi tanpa gejala atau tanda akut. Kebanyakan sistitis disebabkan oleh infeksi asendens melalui uretra. dalam bentuk akut maupun kronik. KANDUNG KEMIH Sistitis Sistitis paling sering ditemukan. lancar. disuria. Gejala. URETRA Uretritis kronik Uretritis kronik sering ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab sistitis kambuhan. Penanggulangan. dan nyeri tumpul samar tanpa penyebab yang jelas. nukturia. tetapi bila ada stasis. Uretritis ini disebabkan oleh berbagai faktor seperti stenosis distal uretra. Gejalanya. Uretritis lazim disebabkan kuman anaerob. Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter selain pada ujung ureter buntu dengan refluks setelah nefrektomi. atau hipertrofi prostat juga menimbulkan sindroma dengan gejala dan tanda ini. tumor kandung kemih. mungkin terdapat inkontinensia padag orang tua. Sistitis umumnya disebabkan kuman tinja dari kulit perineum dan vulva pada wanita karena uretranya pendek (2-3 cm). Terapi pada hakekatnya sama dengan penanganan sistitis. yaitu sering miksi dan disuria. dan tidak terhalang infeksi biasanya tidak terjadi. minum banyak sehingga diuresis cukup dan mengosongkan kandung kemih betul pada setiap kali miksi. Jika arus kemih cukup banyak. Instrumentasi memang sering merupakan penyebab infeksi pada wanita maupun pria. dan tanda klasik terdiri dari miksi sering yang tidak dapat ditunda. Selain itu sistitis juga dapat disebabkan infeksi hematogen. terutama pada wanita. Pasien dianjurkan untuk minum lebih dari biasa. Terapi dapat berupa tindakan untuk mengeluarkan dan menghindari penyebab atau faktor sebab dan pemberian antibiotik atas dasar biakan kuman kemih yang dilakukan dari kemih tengah alir. disertai nyeri di uretra. Secara umum dianjurkan bertindak higienis seperti membersihkan diri setelah miksi atau defekasi "dari muka ke belakang" bila gunakan kertas WC atau cebok. atau duplikasi tanpa jaringan ginjal proksimal dan divertikel ureter.

Kebanyakan striktur ini terletak di pars mem branasea.Uretritis akut Uretritis akut biasanya disebakan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatus. sakit sedang atau berat. Striktur Striktur uretra dapat disebabkan oleh setiap radang kronik atau cedera. Indikasi kateterisasi harus jelas dan dilakukan dengan halus. Striktur yang akan mengganggu penderita seumur hidup dapat dicegah dengan mencegah infeksi penyakit uretra kelamin dan kateterisasi atau instrumentasi uretra dengan hati-hati. dan biasanya sendi besar seperti lutut. Terapinya berupa pemberian antibiotik berdasarkan biakan nanah. kadang sampai retensio 3 . Sering artritis ini merupakan artritis satu sendi saja. nyeri perineal atau pinggang rendah. dapat pula menyebabkan prostatitis. Gambaran klinik . walaupun juga terdapat di tempat lain. dan artralgia. yang disebabkan oleh diplokokus Neisseria gonorrhoeae. Fase akut biasanya disertai disuria. Pada uretritis purulen dapat terjadi periuretritis yang menggakibatkan abses. atau endoskop harus dipasang dan dimasukkan dengan kekuatan bulu burung. Pepatah mengatakan bahwa setiap kateter. mialgia. yaitu radang kelenjar Bartholin atau glandula vestibularis mayor. Terapinya. tetapi radang lain yang kebanyakan disebabkan penyakit kelamin lain. merupakan penyakit penting sebab dapat mengakibatkan striktur fibrosa di uretra posterior karena jaringan parut. Radang karena gonore merupakan penyebab penting. Infeksi gonore. Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan kemudian timbul sindroma lengkap obstruksi leher kandung kemih. Selain uretritis akut yang bernanah. Secara hematogen menyebabkan artritis akut. epididimitis akut. juga merupakan penyebab uretritis dan periuretritis. eksudat. seperti digambarkan pada hipertrofia prostat. sering juga ditemukan Bartholinitis. Kadang gejala dan tanda agak samar serta tidak ter lalu mengganggu. kadang dengan gigilan. Striktur akibat radang uretra sering agak luas dan mungkin multipel. dan proktitis. atau endapan kemih sebab basil Neisser sering resisten antibiotik. Kadang terjadi abses multipel atau berulang sehingga terbentuk beberapa fistel yang disebut uretra seruling. dapat dilakukan pelonggaran dengan dilator atau menyayat striktur secara endoskopik dengan uretrotom. alat urologik. Striktur cenderung kambuh setelah dilonggarkan atau dibedah. Karena pembengkakan prostat biasanya ada disuria. Pada perempuan selain radang akut bernanah saluran kemih bawah. PROSTAT Prostatitis Akut Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu tinggi. Sering juga ditemukan radang akut kelenjar Skene . Pada gonore kadang gejalanya lebih berat sampai bernanah. Bila abses tembus di perineum akan terbentuk fistel uretra.

Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri. dan bengkak karena udem dan infiltrat. Pada pemeriksaan ditemukan epididimis bengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Infeksi mulai di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. Pada hernia inguinalis kecil. Adanya gejala atau tanda infeksi jalan kemih atau prostatitis merupakan pegangan kuat untuk menegakkan diagnosis epididimitis bakterial. kadang dengan keluhan miksi. Prostatitis kronik Biasanya prostatitis kronik tidak disertai gejala dan tanda jelas dan khas. Gambaran klinik. misalnya hernia inkarserata atau torsio testis. dan vas deferens. Kadang didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat.urin. Gambaran klinik sangat variabel. dan kelainan mendadak di skrotum. Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik. kadang nyeri perineum atau pinggang. vesika seminalis. Kadang kedua vesika seminalis yang meradang dapat teraba pada colok dubur. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Keadaan ini disebut epididimitis traumatogen. Tambahan lagi kulit skrotum yang juga ikut dalam proses radang menjadi panas. mungkin funikulus spermatikus 4 . merah. Epididimis membengkak. Setelah beberapa hari epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak meliputi juga testis. Gambaran klinik terutama berupa gejala dan tanda lokal serta simptom sistemik infeksi akut. Kuman penyakit yang berasal dari bakteria di uretra prostatika dan prostat masuk epididimis dari uretra prostatika melalui duktus ejakulatorius. Diagnosis. EPIDIDIMIS Epididimitis akut dapat dianggap sebagai infeksi asendens jalan kemih. Penanganannya terdiri dari pemberian antibiotik selama 2-4 minggu. Epididimitis sering ditemukan sebagai penyulit infeksi jalan kemih atau prostatitis. ampula. Jarang sekali epididimitis disebabkan refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intraabdomen karena cedera perut. Pada vesikulitis terdapat pembengkakan dan nyeri tekan. Diagnosis. Penanganan dengan antibiotik di tahap dini berhasil baik. VESIKULA SEMINALIS Pada infeksi prostat biasanya terdapat vesikulitis seminalis. sangat nyeri yang mungkin beralih ke perut atau daerah ginjal disertai demam suhu badan tinggi dan pasien mungkin sakit sampai sakit keras. Penyulit lokal ialah pembentukan abses prostat. berbagai orkitis seperti pada parotitis epidemika. dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit dan bakteria di dalam sekret prostat. Hernia inguinalis inkarserata yang mengisi skrotum seluruhnya harus dibedakan dari epididimitis. Diagnosis banding meliputi epididimitis lain seperti tuberkulosis.

pengerutan. Insidens tuberkulosis ginjal dianggap jauh lebih tinggi daripada yang berhasil didiagnosis. dan kalsifikasi. perdarahan. Tuberkulosis saluran kemih tidak jarang ditemukan bersamaan dengan tuberkulosis sekunder tulang belakang. hidronefrosis. Tuberkulosis menyebar di kandung kemih dengan tukak kecil di mukosa yang menjadi fibrotik dan mengakibatkan pengerutan. Basil tuberkulosis mencapai ginjal atau epididimis secara hematogen dan menyebabkan gambaran patologik yang khas berupa kelainan granulomatosa dengan pengkijuan sentral yang akhirnya cenderung mengalami kalsifikasi atau membentuk kaverne. kecuali pengkijuan tidak menyebabkan kaverne melainkan ulkus. atau radang. TUBERKULOSIS Tuberkulosis jalan kemih Tuberkulosis saluran kemih dapat timbul pada segala usia dari usia muda sampai orang tua dengan keadaan umumnya kurang baik. Pielitis dan sistitis dengan penyebaran asendens dan desendens mungkin disebabkan radang bakterial nonspesifik sebagai infeksi ikutan di samping radang spesifik tuberkulosis. keadaan umum dapat merosot dan penderita menderita kakeksia. Pada tuberkulosis ginjal yang mengalami radang tuberkulosis. ureter. Sarang milier ini berkembang menjadi radang granulasi yang mengalami nekrosis secara pengkijuan yang mungkin membentuk kaverne atau sembuh lokal dengan fibrosis. Gejala dan tanda . Di kandung kemih tuberkulosis mulai nampak sebagai bengkak dan kemerahan sekitar muara ureter di trigonum. Dapat juga terjadi obstruksi. Dari ginjal terjadi penyebaran infeksi secara desendens melalui ureter yang dapat mengalami striktur fibrosa. Gambaran klinik tuberkulosis jalan kemih ditentukan oleh kelainan patologik yang disebabkan penyakit.dapat terjepit. Penyebaran hematogen ke prostat atau epididimis tidak berkaitan dengan tuberkulosis ginjal. Fibrosis menyebabkan retraksi dan penyempitan sehingga terjadi obstruksi dengan segala konsekuensinya. kandung kemih. dan kaverne keluhan mungkin sedikit walaupun keluhan umum tetap ada karena dampak penyakit sistemik atau gangguan faal ginjal progresif. Pada ginjal banyak jaringan dapat rusak sehingga faalnya terganggu dan akhirnya pengidapnya meninggal dunia karena uremia. yaitu hidrokalikosis. Penyakit tuberkulosis biasanya disertai gangguan sistemik. retraksi. Penyebaran tuberkulosis ke saluran kemih dapat terjadi puluhan tahun setelah kompleks primer. dan prostat pada prinsipnya menunjukkan gambaran yang sama. Epididimitis spesifik tuberkulosis merupakan infeksi spesifik kronik yang sering 5 . Perforasi nekrosis kaliks di pielum menyebabkan penyebaran secara desendens. dan hidroureter. nekrosis. Tuberkulosis ginjal Tuberkulosis ginjal pada awalnya merupakan penyebaran milier kiri dan kanan di korteks. Tuberkulosis di pielum. Kandung kemih mengerut menjadi kecil se hingga sebagian besar kapasitasnya hilang. sehingga testis dan epididimis mengalami inkarserasi yang sukar dibedakan dari epididimitis atau torsio testis.

seperti kemih nanah steril (sterile pyuria). Ada beberapa tanda yang bisa menimbulkan kecurigaan akan tuberkulosis saluran urogenital. Kesulitan diagnostik diakibatkan oleh keanekaragaman manifestasi klinik penyakit tersebut sesuai dengan tingkat penyakit dan penyulitnya. Diagnosis. Pembedahan pada penderita tuberkulosis dapat dipertimbangkan bila terapi medik gagal. dan untuk memperbaiki perubahan atau penyulit sekunder seperti stenosis jalan kemih atau kerusakan/pengecilan kandung kemih atau leher kandung kemih. Terapi medik merupakan terapi dasar. organ yang rusak yang mengganggu. Anti tuberkulostatik diberikan dalam kemasan kombinasi. gejala infeksi saluran kemih yang tidak bisa hilang dengan pengobatan biasa. seperti penyaliran atau pengeluaran sarang atau sisa sarang tuberkulosis.Tindak bedah baru dikerjakan setelah diberikan tubcrkulostatik. Tindak bedah pada penderita yang pernah mengidap tuberkulosis harus dilakukan dengan perlindungan tuberkulostatik sebagai tindak profilaktik mencegah kamhuhnya tuberkulosis.tembus di kulit skrotum menyebabkan fistel tunggal atau multipel. kalsifikasi pada parenkim ginjal. Penanganan pada garis besar dianjurkan sama dengan dan sesuai dengan terapi yang dibicarakan pada Tuberkulosis. dan adanya fokus infeksi tuberkulosis di tempat lain. Pada palpasi epididimis mungkin agak keras. epididimitis kronik tanpa atau disertai fistel. Terapi. Nyeri tidak menjadi gejala penting. 6 . demikian juga vas deferens teraba mirip dengan rantai tasbih. dipastikan dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan sekret untuk mencari Mycobacterium tuberkulosis. Biakan kuman dan pemeriksaan patologik-anatomik di samping pemeriksaan jasmani dan pencitraan terarah juga dilakukan.