INFEKSI TRAKTUS UROGENITALIS

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi sistem nomor dua setelah infeksi saluran napas. Infeksi ini disebabkan oleh berbagai bakteria piogenik; di luar rumah sakit terutama oleh Escherichia coli, sedangkan di dalam rumah biasanya oleh bakteria dari kelompok pseudomonas, proteus, dan klebsiela . Infeksi asendens sering ditemukan, terutama pada wanita karena uretra pendek sehingga infeksi mudah naik. Pada pria infeksi asendens dapat terjadi pada instrumentasi atau kateterisasi. Infeksi saluran kemih tidak akan naik lebih tinggi dari kandung kemih bila taut vesiko-ureter utuh sehingga tidak terdapat refluks vesiko-ureter. GINJAL Pielonefritis Pielonefritis akut merupakan infeksi saluran kemih asendens, biasanya terjadinya melalui refluks vesiko-ureter. Selain itu pielonefritis akut ini dapat disebabkan oleh stasis, benda asing, cedera, atau instrumentasi. Esensi diagnosis ialah demam menggigil, nyeri pinggang, disuria, polakisuria, piuria, bakteriuria, dan biakan kemih positif. Gambaran klinik , Pasien akan demam, menggigil, nyeri pinggang, dan sakit keras sampai mungkin toksik dengan syok. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan semua tanda syok dengan bakteriemia dan bakteria yang sama di kemih. Terapinya terdiri atas penanganan syok, bakteriemia, dan penyebab sepsis. Penyulitnya ialah pielonefritis kronik, pionefrosis, dan abses perinefrik . Pielonefritis kronik dapat menyebabkan gangguan faal ginjal sampai destruksi ginjal total. Pionefrosis yang disebabkan obstruksi hubungan ureteropelvik, menjadikan ginjal berupa kantong besar yang mengandung nanah. Terapinya, terdiri atas penyaliran pielum yang disusul pembedahan plastik hubungan pielum-ureter. Jika tidak terdapat lagi sisa jaringan ginjal yang berfaal biasanya dianjurkan ekstirpasi ginjal. Abses ginjal Abses ginjal yang juga disebut dengan nama lama karbunkel ginjal, kadang disebabkan oleh penyebaran dari sumber yang jauh; umumnya infeksi stafilokokus. Kebanyakan abses ginjal disebabkan oleh infeksi nonspesifik ginjal yang sering didasari oleh urolitiasis. Permulaannya sering akut dengan demam dan tanda lokal. Biasanya terasa nyeri di sudut kostovertebral di pinggang dan kadang didapatkan massa pada pemeriksaan palpasi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium, sebab mungkin sekali ada kelainan yang menandakan adanya infeksi saluran kemih atas dan pencitraan secara ultrasonografi. Penyaliran perkutan dengan pembilasan abses biasanya berhasil baik . Antibiotik yang sesuai dengan biakan kemih dan darah diberikan secara sistemik. Bila sumber infeksi terletak di dalam ginjal, biasanya ginjal tidak dapat diselamatkan lagi, sehingga harus dilakukan nefrektomi.

1

dalam bentuk akut maupun kronik. dan tanda klasik terdiri dari miksi sering yang tidak dapat ditunda. dan persetubuhan. Terapi dapat berupa tindakan untuk mengeluarkan dan menghindari penyebab atau faktor sebab dan pemberian antibiotik atas dasar biakan kuman kemih yang dilakukan dari kemih tengah alir. Penanggulangan. mungkin terdapat inkontinensia padag orang tua. terutama pada wanita. ureterolitiasis. Gejalanya. minum banyak sehingga diuresis cukup dan mengosongkan kandung kemih betul pada setiap kali miksi. nukturia. URETRA Uretritis kronik Uretritis kronik sering ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab sistitis kambuhan. tetapi juga disebabkan oleh infeksi desendens dari saluran kemih atas. dan nyeri tumpul samar tanpa penyebab yang jelas. Uretritis lazim disebabkan kuman anaerob. lancar. Uretritis ini disebabkan oleh berbagai faktor seperti stenosis distal uretra. sehingga volume urin sehari sebaiknya mencapai satu sampai satu setengah liter. kuman dapat berkembang dan menyebabkan sistitis. dan kadang hematuria. Kebanyakan sistitis disebabkan oleh infeksi asendens melalui uretra. diuresis kurang. Terapi pada hakekatnya sama dengan penanganan sistitis. Biasanya pasangannya memerlukan pengobatan yang sama. Ureteritis merupakan infeksi yang berjalan naik dari sistitis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih. Biasanya ada perasaan perut bawah kurang enak. 2 . Instrumentasi memang sering merupakan penyebab infeksi pada wanita maupun pria. yaitu sering miksi dan disuria.URETER Infeksi ureter yang mandiri tidak ditemukan. KANDUNG KEMIH Sistitis Sistitis paling sering ditemukan. Pada inspeksi meatus biasanya merah dan mungkin bengkak. Secara umum dianjurkan bertindak higienis seperti membersihkan diri setelah miksi atau defekasi "dari muka ke belakang" bila gunakan kertas WC atau cebok. Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter selain pada ujung ureter buntu dengan refluks setelah nefrektomi. tumor kandung kemih. dan tidak terhalang infeksi biasanya tidak terjadi. Sistitis kronik sering kambuh dan menyebabkan gangguan miksi tanpa gejala atau tanda akut. tetapi bila ada stasis. Sistitis umumnya disebabkan kuman tinja dari kulit perineum dan vulva pada wanita karena uretranya pendek (2-3 cm). atau hipertrofi prostat juga menimbulkan sindroma dengan gejala dan tanda ini. Tetapi keadaan patologik seperti sistolitiasis. mirip pada keluhan dan tanda sistitis. disertai nyeri di uretra. Gejala. Pasien dianjurkan untuk minum lebih dari biasa. Jika arus kemih cukup banyak. atau duplikasi tanpa jaringan ginjal proksimal dan divertikel ureter. disuria. enuresis pada anak. Selain itu sistitis juga dapat disebabkan infeksi hematogen.

sakit sedang atau berat. Pepatah mengatakan bahwa setiap kateter. Kadang gejala dan tanda agak samar serta tidak ter lalu mengganggu. mialgia. atau endoskop harus dipasang dan dimasukkan dengan kekuatan bulu burung. epididimitis akut. kadang sampai retensio 3 . Bila abses tembus di perineum akan terbentuk fistel uretra. sering juga ditemukan Bartholinitis. Pada uretritis purulen dapat terjadi periuretritis yang menggakibatkan abses. Infeksi gonore.Uretritis akut Uretritis akut biasanya disebakan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatus. Pada perempuan selain radang akut bernanah saluran kemih bawah. Gambaran klinik . Pada gonore kadang gejalanya lebih berat sampai bernanah. dan proktitis. Terapinya. dan biasanya sendi besar seperti lutut. Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan kemudian timbul sindroma lengkap obstruksi leher kandung kemih. juga merupakan penyebab uretritis dan periuretritis. kadang dengan gigilan. yang disebabkan oleh diplokokus Neisseria gonorrhoeae. Sering artritis ini merupakan artritis satu sendi saja. alat urologik. Selain uretritis akut yang bernanah. Kadang terjadi abses multipel atau berulang sehingga terbentuk beberapa fistel yang disebut uretra seruling. eksudat. dapat pula menyebabkan prostatitis. Radang karena gonore merupakan penyebab penting. dan artralgia. yaitu radang kelenjar Bartholin atau glandula vestibularis mayor. Fase akut biasanya disertai disuria. Karena pembengkakan prostat biasanya ada disuria. merupakan penyakit penting sebab dapat mengakibatkan striktur fibrosa di uretra posterior karena jaringan parut. walaupun juga terdapat di tempat lain. Striktur yang akan mengganggu penderita seumur hidup dapat dicegah dengan mencegah infeksi penyakit uretra kelamin dan kateterisasi atau instrumentasi uretra dengan hati-hati. tetapi radang lain yang kebanyakan disebabkan penyakit kelamin lain. PROSTAT Prostatitis Akut Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu tinggi. seperti digambarkan pada hipertrofia prostat. Striktur Striktur uretra dapat disebabkan oleh setiap radang kronik atau cedera. Striktur cenderung kambuh setelah dilonggarkan atau dibedah. dapat dilakukan pelonggaran dengan dilator atau menyayat striktur secara endoskopik dengan uretrotom. Sering juga ditemukan radang akut kelenjar Skene . Indikasi kateterisasi harus jelas dan dilakukan dengan halus. Secara hematogen menyebabkan artritis akut. Terapinya berupa pemberian antibiotik berdasarkan biakan nanah. nyeri perineal atau pinggang rendah. atau endapan kemih sebab basil Neisser sering resisten antibiotik. Kebanyakan striktur ini terletak di pars mem branasea. Striktur akibat radang uretra sering agak luas dan mungkin multipel.

Adanya gejala atau tanda infeksi jalan kemih atau prostatitis merupakan pegangan kuat untuk menegakkan diagnosis epididimitis bakterial. Diagnosis. Gambaran klinik terutama berupa gejala dan tanda lokal serta simptom sistemik infeksi akut. Pada vesikulitis terdapat pembengkakan dan nyeri tekan. Diagnosis. Pada hernia inguinalis kecil. Jarang sekali epididimitis disebabkan refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intraabdomen karena cedera perut. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri.urin. Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik. Setelah beberapa hari epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak meliputi juga testis. VESIKULA SEMINALIS Pada infeksi prostat biasanya terdapat vesikulitis seminalis. Epididimis membengkak. Diagnosis banding meliputi epididimitis lain seperti tuberkulosis. Penanganannya terdiri dari pemberian antibiotik selama 2-4 minggu. mungkin funikulus spermatikus 4 . Infeksi mulai di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. Gambaran klinik. merah. Penanganan dengan antibiotik di tahap dini berhasil baik. dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit dan bakteria di dalam sekret prostat. misalnya hernia inkarserata atau torsio testis. Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Keadaan ini disebut epididimitis traumatogen. Tambahan lagi kulit skrotum yang juga ikut dalam proses radang menjadi panas. dan kelainan mendadak di skrotum. Prostatitis kronik Biasanya prostatitis kronik tidak disertai gejala dan tanda jelas dan khas. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. vesika seminalis. berbagai orkitis seperti pada parotitis epidemika. EPIDIDIMIS Epididimitis akut dapat dianggap sebagai infeksi asendens jalan kemih. Kadang didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur setelah masase prostat. Kuman penyakit yang berasal dari bakteria di uretra prostatika dan prostat masuk epididimis dari uretra prostatika melalui duktus ejakulatorius. Epididimitis sering ditemukan sebagai penyulit infeksi jalan kemih atau prostatitis. sangat nyeri yang mungkin beralih ke perut atau daerah ginjal disertai demam suhu badan tinggi dan pasien mungkin sakit sampai sakit keras. Penyulit lokal ialah pembentukan abses prostat. dan bengkak karena udem dan infiltrat. Gambaran klinik sangat variabel. Kadang kedua vesika seminalis yang meradang dapat teraba pada colok dubur. Pada pemeriksaan ditemukan epididimis bengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. kadang nyeri perineum atau pinggang. kadang dengan keluhan miksi. ampula. Hernia inguinalis inkarserata yang mengisi skrotum seluruhnya harus dibedakan dari epididimitis. dan vas deferens.

Basil tuberkulosis mencapai ginjal atau epididimis secara hematogen dan menyebabkan gambaran patologik yang khas berupa kelainan granulomatosa dengan pengkijuan sentral yang akhirnya cenderung mengalami kalsifikasi atau membentuk kaverne. Dari ginjal terjadi penyebaran infeksi secara desendens melalui ureter yang dapat mengalami striktur fibrosa. kecuali pengkijuan tidak menyebabkan kaverne melainkan ulkus. yaitu hidrokalikosis. Tuberkulosis di pielum. Epididimitis spesifik tuberkulosis merupakan infeksi spesifik kronik yang sering 5 . Sarang milier ini berkembang menjadi radang granulasi yang mengalami nekrosis secara pengkijuan yang mungkin membentuk kaverne atau sembuh lokal dengan fibrosis. Tuberkulosis ginjal Tuberkulosis ginjal pada awalnya merupakan penyebaran milier kiri dan kanan di korteks. keadaan umum dapat merosot dan penderita menderita kakeksia. hidronefrosis. atau radang. nekrosis. pengerutan. Kandung kemih mengerut menjadi kecil se hingga sebagian besar kapasitasnya hilang. dan kaverne keluhan mungkin sedikit walaupun keluhan umum tetap ada karena dampak penyakit sistemik atau gangguan faal ginjal progresif. Penyebaran tuberkulosis ke saluran kemih dapat terjadi puluhan tahun setelah kompleks primer. Tuberkulosis saluran kemih tidak jarang ditemukan bersamaan dengan tuberkulosis sekunder tulang belakang. Di kandung kemih tuberkulosis mulai nampak sebagai bengkak dan kemerahan sekitar muara ureter di trigonum. Penyebaran hematogen ke prostat atau epididimis tidak berkaitan dengan tuberkulosis ginjal. Pada tuberkulosis ginjal yang mengalami radang tuberkulosis. dan hidroureter. kandung kemih. retraksi. Perforasi nekrosis kaliks di pielum menyebabkan penyebaran secara desendens. Pielitis dan sistitis dengan penyebaran asendens dan desendens mungkin disebabkan radang bakterial nonspesifik sebagai infeksi ikutan di samping radang spesifik tuberkulosis. Gambaran klinik tuberkulosis jalan kemih ditentukan oleh kelainan patologik yang disebabkan penyakit. Dapat juga terjadi obstruksi. ureter. TUBERKULOSIS Tuberkulosis jalan kemih Tuberkulosis saluran kemih dapat timbul pada segala usia dari usia muda sampai orang tua dengan keadaan umumnya kurang baik. dan prostat pada prinsipnya menunjukkan gambaran yang sama. Tuberkulosis menyebar di kandung kemih dengan tukak kecil di mukosa yang menjadi fibrotik dan mengakibatkan pengerutan.dapat terjepit. Pada ginjal banyak jaringan dapat rusak sehingga faalnya terganggu dan akhirnya pengidapnya meninggal dunia karena uremia. perdarahan. dan kalsifikasi. Gejala dan tanda . Penyakit tuberkulosis biasanya disertai gangguan sistemik. sehingga testis dan epididimis mengalami inkarserasi yang sukar dibedakan dari epididimitis atau torsio testis. Insidens tuberkulosis ginjal dianggap jauh lebih tinggi daripada yang berhasil didiagnosis. Fibrosis menyebabkan retraksi dan penyempitan sehingga terjadi obstruksi dengan segala konsekuensinya.

Tindak bedah pada penderita yang pernah mengidap tuberkulosis harus dilakukan dengan perlindungan tuberkulostatik sebagai tindak profilaktik mencegah kamhuhnya tuberkulosis. epididimitis kronik tanpa atau disertai fistel. dan adanya fokus infeksi tuberkulosis di tempat lain. Pada palpasi epididimis mungkin agak keras. organ yang rusak yang mengganggu. seperti kemih nanah steril (sterile pyuria). Kesulitan diagnostik diakibatkan oleh keanekaragaman manifestasi klinik penyakit tersebut sesuai dengan tingkat penyakit dan penyulitnya. seperti penyaliran atau pengeluaran sarang atau sisa sarang tuberkulosis. Ada beberapa tanda yang bisa menimbulkan kecurigaan akan tuberkulosis saluran urogenital. Biakan kuman dan pemeriksaan patologik-anatomik di samping pemeriksaan jasmani dan pencitraan terarah juga dilakukan. Penanganan pada garis besar dianjurkan sama dengan dan sesuai dengan terapi yang dibicarakan pada Tuberkulosis. Anti tuberkulostatik diberikan dalam kemasan kombinasi.Tindak bedah baru dikerjakan setelah diberikan tubcrkulostatik. dan untuk memperbaiki perubahan atau penyulit sekunder seperti stenosis jalan kemih atau kerusakan/pengecilan kandung kemih atau leher kandung kemih. dipastikan dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan sekret untuk mencari Mycobacterium tuberkulosis. demikian juga vas deferens teraba mirip dengan rantai tasbih. 6 . Nyeri tidak menjadi gejala penting. gejala infeksi saluran kemih yang tidak bisa hilang dengan pengobatan biasa. Terapi medik merupakan terapi dasar. kalsifikasi pada parenkim ginjal.tembus di kulit skrotum menyebabkan fistel tunggal atau multipel. Pembedahan pada penderita tuberkulosis dapat dipertimbangkan bila terapi medik gagal. Diagnosis. Terapi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful