Kuretase Gingiva Kata kuretase digunakan dalam periodontik untuk menjelaskan pembersihan dinding gingiva poket periodontal untuk

menghilangkan jaringan lunak patologis. Ada 2 jenis kuretase, yakni: Kuretase Gingiva, terdiri dari pembersihan jaringan lunak terinflamasi di bagian lateral dinding poket. Kuretase Subgingiva, merupakan prosedur yang membersihkan ke bagian apikal sampai ke perlekatan epitel, merusak perlekatan jaringan ikat, sampai ke puncak tulang. Ada juga kuretase yang dilakukan tanpa disengaja, pada saat scaling dan root planing, kuretase ini biasa disebut inadvertent curretage. 1. Tujuan Utama Kuretase Kuretase bertujuan untuk menghilangkan jaringan granulasi terinflamasi kronis yang terbentuk di dinding lateral poket periodontal Kuretase juga mengeliminasi semua atau kebanyakan epitel yang melapisi dinding poket dan underlying junctional ephitelium . Kuretase dan Estetik Dahulu, eliminasi poket adalah tujuan utama dari terapi, dan hanya sedikit perhatian pada estetik. Namun sekarang, estetik adalah pertimbangan utama terapi, khusunya pada anterior maxilla. 2. Indikasi a) Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari usaha pembentukan perlekatan baru pada poket intraboni dengan kedalaman sedang (moderate), yang terletak di area yang mudah diakses, dimana closed surgery dianjurkan. b) Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur nondefinitif untuk mereduksi inflamasi yang lebih utama dibanding eliminasi poket dengan metode lain, atau pasien yang kontraindikasi dengan teknik bedah yang lebih agresif (misalnya flap), karena alasan usia, sistemik, psikologi, dll c) Kuretase juga seringkali dilakukan pada kunjungan berikutnya sebagai metode pemeliharaan untuk area terinflamasi dan poket yang telah dirawat. Khususnya setelah pembedahan reduksi poket. 3. Instrumentasi Ada dua jenis kuret :

a. Kuret universal dapat beradaptasi dengan semua permukaan gigi. Kedua cutting edges dapat digunakan. b. Kuret area-specific hanya dapat beradaptasi dengan area yang spesifik atau permukaan gigi yang spesifik. Hanya satu cutting edge yang digunakan. Contoh : satu set kuret Gracey Untuk gracey curettes yang double-ended pengaturan penggunaannya sebagai berikut : 4. Prosedur a) Teknik Dasar Kuretase tidak mengeliminasi penyebab inflamasi (sep.Bakteri plak dan deposit). Sehingga kuretase harus selalu di dahului dengan scaling dan root planing , yang merupakan prosedur dasar terapi periodontal. Kuretase selalu membutuhkan anestesi lokal. Langkah-langkah kerjanya: 1) Pilih instrumen (kuret) yang sesuai 2) Masukkan instrumen untuk dapat menarik lapisan terdalam dinding poket dan membawa jaringan lunak, biasaya dengan menggunakan tekanan horizontal 3) Dinding poket disokong dengan tekanan jari lembut pada permukaan eksternalnya 4) Kuret kemudian diletakkan dibawah cut edge of the junctional ephitelium untuk membersihkannya secara perlahan Pada kuretase subgingiva: 1) Perlekatan jaringan antara bagian bawah poket dan alveolar crest, dilepaskan dengan gerakan sekop sampai ke permukaan gigi 2) Area tersebut diirigasi untuk membersihkan debris dan jaringannya diadaptasikan dengan gigi melalui tekanan jari lembut 3) Terkadang penjahitan dan pemasangan periodontal pack diperlukan b) Teknik Lainnya Gracey nomor 1-2 dan 3-4, digunakan untuk gigi anterior Gracey nomor 5-6, digunakan unutk gigi anterior dan premolar Gracey nomor 7-8 dan 9-10, digunakan untuk gigi posterior pada permukaan fasial dan lingual Gracey nomor 11-12, digunakan untuk permukaan mesial gigi posterior Gracey nomor 13-14, digunakan pada permukaan distal gigi posterior

1) Excisional New Attachment Procedure (ENAP) Menggunakan eksisi, penjahitan, dan periodontal pack 2) Ultrasonic Curretage Menggunakan alat dengan gelombang suara ultrasonic. Sama efektifnya dengan cara konvensional, namun tingkat inflamasi dan pelepasan jaringan ikat lebih rendah. 3) Caustic Drugs Sudah tidak digunakan karena kerusakan jaringan yang besar tidak dapat dikontrol 5. Penyembuhan Setelah Kuretase Segera setelah kuretase: Akan muncul bekuan darah pada poket Ada perdarahan Banyak sel PMN di area luka Proliferasi cepat dari jaringan granulasi Penurunan jumlah pembuluh darah kecil Restorasi dan epitelisasi: Sulkus : 2-7 hari Junctional Ephitelium : 5 Hari setelah perawatan Serat kolagen muda : 21 hari Gingiva sehat yang rusak saat perawatan diperbaiki selama proses penyembuhan

6. Tampakan Klinis Setelah Kuretase Segera setalah kuretase, gingiva akan mangalami perdarahan dan berwarna merah terang Setelah 1 minggu, tinggi gingiva berkurang, dan warnanya tampak lebih merah dari normal, namun lebih baik dari sebelumnya Setlah 2 minggu, apabila didukung dengan pemeliharaan OH yang baik, gingiva akan tampak normal, baik warna, konsistensi, tekstur, dan kontur. Margin gingiva juga telah beradaptasi baik dengan gigi