P. 1
BPPV

BPPV

|Views: 19|Likes:
Published by Dea Syahna
Saraf
Saraf

More info:

Published by: Dea Syahna on Apr 04, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/22/2013

pdf

text

original

BPPV (BENIGN POSITIONAL PAROXYSMAL VERTIGO

)
Latar belakang Jinak vertigo posisional (BPV) adalah penyebab paling umum vertigo. Vertigo adalah ilusi gerak (sebuah ilusi adalah persepsi yang salah dari rangsangan nyata) dan mewakili suatu kelainan dari sistem proprioseptif. BPV pertama kali dideskripsikan oleh Adler pada 1897 dan kemudian oleh Bárány pada tahun 1922, namun, Dix dan tidak Hallpike koin istilah vertigo posisional paroxysmal jinak sampai 1952. Terminologi ini didefinisikan karakteristik dari vertigo dan memperkenalkan tes provokatif klasik yang masih digunakan sekarang. Menggunakan posisional pengujian, vertigo posisional jinak mudah dapat didiagnosis di gawat darurat. Jinak vertigo posisional adalah salah satu dari sedikit neurologis darurat entitas dokter yang bisa menyembuhkan di samping tempat tidur pasien dengan melakukan serangkaian sederhana dan aman tergantung kepala-manuver. Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) atau disebut juga Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai. Gejala yang dikeluhkan adalah vertigo yang datang tiba-tiba pada perubahan posisi kepala. Beberapa pasien dapat mengatakan dengan tepat posisi tertentu yang menimbulkan keluhan vertigo. Biasanya vertigo dirasakan sangat berat, berlangsung singkat hanya beberapa detik saja walaupun penderita merasakannya lebih lama. Keluhan dapat disertai mual bahkan sampai muntah, sehingga penderita merasa khawatir akan timbul serangan lagi. Hal ini yang menyebabkan penderita sangat berhati-hati dalam posisi tidurnya. Vertigo jenis ini sering berulang kadangkadang dapat sembuh dengan sendirinya. Vertigo pada BPPV termasuk vertigo perifer karena kelainannya terdapat pada telinga dalam, yaitu pada sistem vestibularis. BPPV pertama kali dikemukakan oleh Barany pada tahun 1921. Karakteristik nistagmus dan vertigo berhubungan dengan posisi dan menduga bahwa kondisi ini terjadi akibat gangguan otolit.

Epidemiologi Benign Paroxysmal Potitional Vertigo (BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai, kira-kira 107 kasus per 100.000 penduduk, dan lebih banyak pada perempuan

Ujung saraf vestibuler berada dalam labirin membran yang terapung dalam perilimfa. tetapi secara khusus dapat diartikan sebagai alat keseimbangan. terlindung oleh tulang yang paling keras yang dimiliki oleh tubuh. Mengubah posisi kepala menyebabkan Otoliths untuk bergerak di sepanjang kanal. konsep fatigability). yang Otoliths cenderung menjadi bubar dan dengan demikian semakin kurang efektif dalam memproduksi vertigo dan nystagmus (karenanya. Setiap labirin terdiri dari 3 kanalis semisirkularis (kss). Selain 3 kanalis ini terdapat pula utrikulus dan sakulus. menghasilkan nystagmus sumbu yang sama tapi dibalik dalam arah rotasi. sedang endolimfa terdapat di dalam labirin membran. Labirin terdiri atas labirin tulang dan labirin membran. yang Otoliths bebas- mengambang di dalam kanal. Menurut teori canalolithiasis (yang paling diterima secara luas teori patofisiologi jinak vertigo posisional). Berat jenis cairan endolimfa lebih tinggi dari pada cairan perilimfa. Jarang ditemukan pada orang berusia dibawah 35 tahun yang tidak memiliki riwayat cedera kepala. Anatomi kanal berbentuk setengah lingkaran. yaitu kss horizontal (lateral). dengan demikian mengakhiri vertigo dan nystagmus. Pasien dapat menggambarkan bahwa ruangan sekarang berputar dalam arah yang berlawanan. Antara labirin membran dan labirin tulang terdapat perilimfa.serta usia tua (51-57 tahun). dan ini merangsang selsel rambut yang terkena bencana cupula setengah lingkaran kanal. Labirin secara umum adalah telinga dalam. yang berada dalam labirin tulang. Membalikkan kepala manuver menyebabkan partikel bergerak ke arah yang berlawanan. Endolimfe diseret bersama dengan gerakan Otoliths. Ketika mengulangi kepala manuver. juga Endolimfe berhenti bergerak dan sel-sel rambut kembali ke posisi awal mereka. Ketika Otoliths berhenti bergerak. kss anterior (superior) dan kss posterior (inferior). Labirin membran terletak dalam labirin tulang dan bentuknya hampir menurut bentuk labirin tulang. menyebabkan vertigo. Alat vestibuler (alat keseimbangan) ter¬letak di telinga dalam (Iabirin). .

Labirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang ber¬hubungan dengan utrikulus. maka terjadi hiperpolarisasi. sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses depolari-sasi dan akan merangsang pelepasan neuro-transmiter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak. Labirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh bersangkutan. sehingga menggam¬barkan keadaan posisi tubuh pada saat itu. Pada jantung berupa bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin. Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah. Etiologi Penyebab utama BPPV pada orang di bawah umur 50 tahun adalah cedera kepala. Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP. Gejala yang timbul dapat berupa vertigo. Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi biolistrik. Sistem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain. Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang sedang berlangsung. rasa mual dan muntah. Pada orang . Sewaktu berkas silia terdorong ke arah berlawanan.Keseimbangan dan orientasi tubuh se¬seorang terhadap lingkungan di sekitarnya ter¬gantung pada input sensorik dari reseptor vesti¬buler di labirin. disebut ampula. Pada tiap pelebarannya terdapat makula utrikulus yang di dalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. organ visual dan proprioseptif. Di dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor keseimbangan dan se¬luruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula. Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat percepatan linier atau percepatan sudut.

Dia menerangkan bahwa kanalis semisirkularis posterior menjadi sensitif akan gravitasi akibat partikel yang melekat pada kupula. hal ini yang menyebabkan adanya masa laten sebelum timbulnya pusing dan nistagmus. Utrikulus terhubung ke 3 setengah lingkaran kanal. Perpindahan partikel otolith tersebut membutuhkan waktu.yang lebih tua. kupula bergerak secara utrikulofugal. trauma kepala. Patomekanisme BPPV dapat dibagi menjadi dua. . atau penyakit labirin. dengan demikian timbul nistagmus dan keluhan pusing (vertigo). Patofisiologi Jinak vertigo posisional (BPV) disebabkan oleh partikel kalsium karbonat yang disebut Otoliths (atau otoconia) yang tidak tepat dipindahkan ke kanal berbentuk setengah lingkaran dari vestibular labirin telinga dalam. Karena Otoliths yang lebih padat daripada Endolimfe sekitarnya. BPPV meningkat dengan semakin meningkatnya usia. KSS posterior berubah posisi dari inferior ke superior. menempel pada permukaan kupula. Ini digambarkan oleh nistagmus dan rasa pusing ketika kepala penderita dijatuhkan ke belakang posisi tergantung (seperti pada tes Dix-Hallpike). penyebab utamanya adalah degenerasi sistem vestibuler pada telinga tengah. yang memicu saraf yang mengirimkan sinyal ke otak membiarkan otak tahu bahwa kepala miring ke atas atau bawah. antara lain : • Teori Cupulolithiasis Pada tahun 1962 Horald Schuknecht mengemukakan teori ini untuk menerangkan BPPV. Ketika mereka melakukannya. perubahan dalam gerakan kepala menyebabkan Otoliths vertikal untuk miringkan sel-sel rambut. mereka hampir selalu masuk setengah lingkaran posterior kanal karena ini adalah yang paling tergantung (lebih rendah) dari 3 kanal. malah cenderung miring. Hal ini analog dengan keadaan benda berat diletakkan di puncak tiang. Dia menemukan partikel-partikel basofilik yang berisi kalsium karbonat dari fragmen otokonia (otolith) yang terlepas dari macula utriculus yang sudah berdegenerasi. Ketika hal ini terjadi. Otoliths memiliki potensi untuk memasuki kanal-kanal berbentuk setengah lingkaran. bobot ekstra ini menyebabkan tiang sulit untuk tetap stabil. Otoliths ini biasanya melekat pada sel-sel rambut pada selaput di dalam utrikulus dan saccule. The Otoliths mungkin menjadi pengungsi dari utrikulus oleh penuaan. Pada saat miring partikel tadi mencegah tiang ke posisi netral.

Ketika kepala direbahkan ke belakang partikel ini berotasi ke atas sarnpai ± 900 di sepanjang lengkung KSS. tetapi pasien hanya dihitung jika diperiksa oleh subspecialist atau di pusat rujukan. Pembalikan rotasi waktu kepala ditegakkan kernbali. Ketika mengulangi manuver kepala. Jatuhnya kerikil tersebut memicu organ saraf dan menimbulkan pusing. Frekuensi United States Amerika Serikat Insiden jinak vertigo posisional (BPV) adalah 64 kasus per 100. karena partikel butuh waktu untuk mulai bergerak. muncul pusing dan nistagmus yang bergerak ke arah berlawanan. ketika ban bergulir. . hal ini menimbulkan nistagmus dan pusing. Hal ini menyebabkan cairan endolimfe mengalir menjauhi ampula dan menyebabkan kupula membelok (deflected). otolith menjadi tersebar dan semakin kurang efektif dalam menimbulkan vertigo serta nistagmus. Dibanding dengan teori cupulolithiasis teori ini lebih dapat menerangkan keterlambatan "delay" (latency) nistagmus transient. partikel otolith bergerak bebas di dalam KSS. Hal inilah yag dapat menerangkan konsep kelelahan "fatigability" dari gejala pusing.• Teori Canalithiasis Tahun1980 Epley mengemukakan teori canalithiasis. kemungkinan akan jinak.000 penduduk per tahun. Ketika kepala dalam posisi tegak. kerikil terangkat sebentar lalu jatuh kembali karena gaya gravitasi. Model gerakan partikel begini seolah-olah seperti kerikil yang berada dalam ban. endapan partikel ini berada pada posisi yang sesuai dengan gaya gravitasi yang paling bawah. terjadi pembalikan pembelokan kupula. International Internasional Satu studi di Jepang menemukan kejadian dari 11 kasus per 100. sangat BPV dapat melumpuhkan kepada pasien. Mortalitas / Morbiditas B singkatan dari BPV jinak dan menunjuk bahwa penyebab vertigo adalah perifer ke otak dan. Namun. karenanya.000 penduduk per tahun (perkiraan konservatif).

Sex Perempuan dua kali lebih sering terkena laki-laki. dan sejenisnya. Anamnesis Ketika ditanya tentang mereka pusing.   Mual biasanya hadir (muntah lebih jarang terjadi). penjelasan lain. Riwayat trauma kepala mungkin ada. terutama pada pasien muda dengan BPV.  Vertigo episodik dapat terjadi dengan gerakan kepala berikut: o o o o o Berguling di ranjang Berbaring Duduk Membungkuk ke depan Memutar kepala pada bidang horizontal  Gejala biasanya BPV buruk di pagi hari (yang Otoliths lebih cenderung gumpalan bersama sebagai pasien tidur dan memberikan suatu efek yang lebih besar bila pasien bangun di pagi hari) dan melakukan mitigasi sebagai hari berlangsung (yang Otoliths menjadi lebih tersebar dengan kepala gerakan). Age Usia Secara umum. Vertigo pada pasien muda lebih cenderung disebabkan oleh labyrinthitis (berhubungan dengan gangguan pendengaran) atau neuronitis vestibular (pendengaran normal). Pasien mungkin menggambarkan bahwa mereka terus-menerus . Beberapa penelitian besar menunjukkan usia rata-rata di pertengahan awal 50-an. Namun. pasien dengan vertigo posisional jinak (BPV) khas menjelaskan bahwa ruangan atau dunia berputar. BPV diagnosis didasarkan pada sejarah dan karakteristik Hallpike positif tes. yang memungkinkan mereka kesempatan untuk memasuki kanal-kanal berbentuk setengah lingkaran.  Memunculkan bahwa individu episode vertigo di BPV terakhir untuk detik pada suatu waktu adalah penting. Semua yang penting adalah ilusi gerak adalah disebabkan oleh persepsi yang salah dari suatu rangsangan (yang Otoliths). walaupun onset dapat terjadi pada usia berapa pun. somersaulting. adalah penyakit orang tua. Kepala dapat menghilangkan trauma yang Otoliths dari sel-sel rambut dalam utrikulus. memiringkan. seperti goyang. juga mungkin.

o The nystagmus adalah torsional atau bertukar-tukar.. dan membungkuk. fase cepat harus mengalahkan menuju dahi (optimis) dan dalam arah yang sama dengan sisi yang terkena (ipsilateral). Fisik Selain sejarah pasien. o Nystagmus biasanya terjadi dalam waktu 10 detik setelah posisi tetapi dapat hadir sebagai akhir 40 detik. ketika pada kenyataannya. jika sejarah klasik.  Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20 detik akibat perubahan posisi kepala. mengamati pasien .  Nystagmus (berirama tanpa sadar osilasi mata) digambarkan dalam bentuk komponen fase cepat. pasien ditempatkan pada posisi kepala menggantung setelah memutar kepala ke samping. bangun dari tempat tidur. Dalam tes ini. Oleh karena itu. nystagmus dan reproduksi dari vertigo terjadi dan biasanya menyelesaikan dalam waktu 30-60 detik. jika pasien menyatakan bahwa "ruang berputar" sementara kepala pasien masih dan manipulatif apapun sebelum tes.mengalami vertigo. sering kali selama berjam-jam untuk hari. Di kepala-tergantung posisi. o Nystagmus klasik terjadi ketika kepala pasien bergantung dan berpaling ke sisi yang terkena.  Selama wawancara. mereka mengalami episode berulang (dengan setiap episode biasanya berlangsung detik atau kurang dari satu menit). kebanyakan ahli menghindari istilah ini karena dapat menjadi jelas apakah jam sedang dilihat dari pasien atau dokter perspektif. Pasien dengan neuritis vestibular dan labyrinthitis memiliki vertigo terus-menerus. Meskipun beberapa menggambarkan fase dalam hal cepat menjadi searah jarum jam atau berlawanan. maka sangat tidak mungkin bahwa pasien vertigo BPV karena di BPV berlangsung selama beberapa detik pada satu waktu dan terjadi hanya setelah gerakan kepala. diagnosis vertigo posisional benigna (BPV) dikonfirmasi oleh tes Hallpike positif. Setelah penundaan singkat beberapa detik. Posisi yang memicu adalah berbalik di tempat tidur pada posisi lateral. melihat ke atas dan belakang. Vertigo bisa diikuti dengan mual. Ujian yang neurologis sebaliknya biasa-biasa saja.

karena memiliki kepala tergantung itu penting. o Anjurkan pasien untuk menjaga atau matanya terbuka karena Anda ingin untuk mengamati arah nystagmus.  Catatan: Jika pasien memiliki sejarah klasik BPV (setelah penundaan singkat.selama setidaknya 40 detik saat dia berada dalam posisi menggantung kepala selama tes Hallpike. ruangan berputar. pasien ini harus memiliki sejarah klasik. o Durasi bervariasi dari beberapa detik untuk satu menit dan sejajar dengan sensasi vertigo.  Hallpike melakukan tes sebagai berikut (Perhatian: Untuk pasien dengan cervical spondylosis. tapi kemudian berputar dalam 20-30 detik. hal itu mungkin tidak dianjurkan untuk memperpanjang leher. kepala dapat memperpanjang mundur tambahan 30-45 °. kebanyakan ahli akan setuju untuk terus maju dan memperlakukan pasien dengan manuver Epley yang dimodifikasi o Mungkin Nystagmus diblokir oleh fiksasi penindasan. o Respon seragam jika pasien berulang-ulang memprovokasi ditempatkan ke posisi (karena dispersi dari Otoliths). ikuti langkah berikut: . Sebagian besar dokter darurat tidak memiliki akses ke Frenzel lensa atau inframerah nystagmography bahwa spesialis gunakan untuk mencegah penekanan fiksasi. Namun. o Kursi pasien cukup dekat ke ujung brankar sehingga ketika ia atau ia berbaring telentang. o Untuk menguji kanal posterior kiri. kemudian ruangan berputar dalam arah yang berlawanan ketika dia duduk kembali ke atas) tapi tidak ada nystagmus dilihat selama tes Hallpike. o Pertama. Sekali lagi. o Satu studi menunjukkan bahwa mengobati pasien tersebut dengan manuver Epley masih efektif (meskipun kurang nystagmus). efek yang sama dapat dicapai jika brankar ditempatkan di posisi Trendelenburg pasien seperti itu). pasien yang memperingatkan gejala vertigo kemungkinan akan direproduksi tetapi akan menyelesaikan setelah beberapa detik. Pemeriksa mungkin perlu menggunakan ibu jarinya untuk menahan kelopak mata pasien terbuka karena mungkin tanpa sengaja menutup mata mereka bahkan ketika mereka diperintahkan untuk tetap terbuka.

hanya satu sisi harus tes positif selama tes Hallpike. Putar kepala pasien 45 ° ke kiri. Secara umum. putar kepala pasien 90 ° ke arah yang berlawanan (dalam kasus ini. Nystagmus dapat diamati dalam arah yang berlawanan. jika pasien memiliki BPV. Hal ini penting untuk tidak mencampuradukkan pusing ini (yang lebih dekat-sinkop dalam karakter) dengan benar vertigo. vestibular neuritis / labyrinthitis. Meskipun memiliki saluran setengah lingkaran posterior bilateral BPV adalah mungkin. meletakkan pasien di nya sebelah kiri. dan pasien dapat menggambarkan bahwa dunia ini berputar dalam arah yang berlawanan. Alternatif lain adalah dengan menggunakan sisiberbaring tes. pasien duduk dengan kaki nya lebih dari satu sisi brankar. o Perlu dicatat bahwa hampir semua pasien mengalami pusing ringan ketika dibawa dari kepala-tergantung posisi ke posisi duduk. adalah tidak mungkin dan harus menganjurkan keterlibatan kanal horisontal. Yang pertama adalah untuk menempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg jika brankar yang memungkinkan posisi ini tersedia. Dengan . berbaring pasien ke bawah sampai kepala tergantung (tergantung di tepi brankar). Untuk menguji setengah lingkaran posterior kiri kanal. Ini adalah cara yang paling provokatif untuk memindahkan Otoliths (jika mereka benar-benar dalam setengah lingkaran posterior kanal) yang akan menghasilkan tes positif. o Untuk menguji posterior kanan kanal. 2 opsi tambahan ada. ulangi tes Hallpike dengan kepala berpaling 45 ° ke sisi kanan . Perhatikan bahwa langkah ini tidak perlu dilakukan secara cepat.  Jika kepala pasien tidak dapat diperpanjang atas tepi brankar. atau menyebabkan pusat.  Kembali pasien ke posisi tegak lurus. fase cepat harus optimis nystagmus (ke arah dahi) dan ipsilateral (dalam contoh ini. ke arah pasien kiri). Posisi ini orientasi kepala sedemikian rupa sehingga berbentuk setengah lingkaran posterior kiri kanal akan berada di pesawat yang sama sebagai kepala mendatang gerakan (langkah berikutnya).  Dengan tangan Anda di kedua sisi kepala pasien. Kemudian. sisi kanan).  Periksa reproduksi gejala dan nystagmus. Dalam kebanyakan kasus.

ini akan memungkinkan kesempatan terbesar untuk Otoliths untuk bergerak jika mereka memang terletak di setengah lingkaran posterior kanal. Kepala CT scan atau MRI diindikasikan jika diagnosis meragukan. Imaging Studies   Saat ini. tidak ada studi pencitraan dapat memperlihatkan keberadaan Otoliths.  Tes kalori Tes kalori ini dianjurkan oleh Dick dan Hallpike. Pada tiap-tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau air dingin atau air panas) selama 5 menit ( untuk menghilangkan pusingnya). .memutar kepala pasien ke kanan. dalam dialirkan. pasien diistirahatkan Pemeriksaan Laboratorium Studi  Tidak ada tes laboratorium pathognomonic jinak vertigo posisional (BPV) ada. Gunakan Roll tes untuk mendiagnosis secara resmi kanal BPV horisontal. Tes laboratorium dapat dilakukan untuk menyingkirkan kelainan lain. Pada cara ini dipakai 2 macam air. volume air yang dialirkan kedalam liang telinga masing-masing 250 ml. Setelah waktu 40 detik. jika tidak. Kemudian telinga kiri dialirkan air panas. Setelah air telinga kiri diperiksa dengan air dingin. beberapa pasien memiliki keterlibatan kanal horisontal. Suhu air dingin adalah 30 derajat C.  Pemeriksaan neurologis temuan yang harus jika tidak normal. diperiksa telinga kanan dengan air dingin juga. Kanal ini harus dicurigai jika pasien memiliki gejala bilateral selama tes Hallpike. sangat mempertimbangkan diagnosis alternatif. Tes lain  Walaupun kebanyakan pasien dengan vertigo posisional jinak (BPV) memiliki keterlibatan kanal posterior berbentuk setengah lingkaran. dan menggunakan bar-b-que pengobatan untuk mengobati kanal BPV horisontal. sedangkan suhu air panas adalah 44 derajat C. dingin dan panas. dicatat lama nistagmus yang timbul. lalu telinga dalam. kiri setengah lingkaran posterior kanal sejajar pada bidang yang sama sebagai gerakan ke samping Seperti dalam pengujian Hallpike.

mata pasien akan menyimpang ke samping dan kemudian dengan cepat tersentak ke belakang untuk melihat hidung pemeriksa. seperti dalam Dilantin toksisitas). Tidak seperti tes Hallpike. kepala tidak perlu nongkrong di tepi brankar. pasien akan mampu mempertahankan nya fokus pada hidung pemeriksa. Jika aparat vestibular berfungsi dengan baik. o Putar kepala pasien 90 ° ke satu sisi. o  Roll tes positif harus ditangani dengan bar-b-que pengobatan test Kepala-dorong o Ketika manuver Epley tidak bekerja. o Dalam tes ini. Roll test: Apakah pasien berbaring dalam posisi telentang di brankar. pasien disuruh melihat hidung pemeriksa. Menyentak gerakan mata ini disebut saccade dan menunjukkan kepala-dorongan positif tes. Fase cepat lagi ketukan ke bumi (catatan yang telah mengubah arah). o Kepala-dorong tes digunakan untuk mendiagnosa dan labyrinthitis neuritis vestibular. Ini dianggap sebagai pihak yang terlibat. Pemeriksa atau tempat kedua tangannya di kepala pasien dan mengubahnya dengan cepat sekitar 10-15 ° ke satu sisi. o Perhatikan bahwa kedua belah pihak akan memiliki nystagmus dan reproduksi gejala. Pasien harus mengalami gejala reproduksi dan adanya nystagmus horisontal. Pasien harus kembali mengalami gejala reproduksi dan adanya nystagmus horisontal. o Sekarang. tetapi satu sisi akan jauh lebih gejala (dan menunjukkan kuat nystagmus) dari sisi lain. Fase cepat harus mengalahkan ke bumi (geotropic). giliran kepala pasien 180 ° (atau 90 ° ke sisi berlawanan). . Jika aparat vestibular tidak berfungsi sebagaimana mestinya. itu mungkin karena sedang diterapkan secara tidak tepat untuk pasien dengan neuritis vestibular dan labyrinthitis. Hal ini dikenal sebagai mengubah arah nystagmus (nystagmus bahwa perubahan arah berdasarkan memutar kepala) dan berbeda dari tatapan-membangkitkan nystagmus (yang adalah bahwa perubahan arah nystagmus tergantung di mana pasien yang melihat.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->