DOKUMENTASI KEPERAWATAN DAR A.

konsep format dokumen DAR Pencatatan atau dokumentasi keperawatan DAR merupakan system pencatatan keperawatan yang berorientasi pada proses (proses orientasi system) atau FOCUS. Pencatatan FOCUS adalah suatu proses orientasi dank lien-fokus. Dalam hal ini digunakan proses keperawatan untuk mengorganisir dokumentasi asuhan. Data berisi data subjektif dan objektif yang mendukung dokumentasi focus Action merupakan tindakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan berdasarkan pengkajian atau evaluasi keadaan klien. Respon menyediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis atau keperawatan. Penggunaan FOKUS dapat dipergunakan untuk menyusun fungsi DAR sebagai kunci dan pedoman terhadap kewajiban orientasi proses. Keuntungan penggunaaan FOKUS : 1. Istilah FOKUS lebih luas dan positif dibandingkan penggunaan istilah problem 2. Pernyataan FOKUS pada tingkat yang tinggi adalah diagnose keperawatan 3. FOKUS dengan DAR adalah fleksibel dan menyediakan kunci dan pedoman pencatatan diagnose keperawatan 4. Catatan rencana keperawatan merupakan pencatatan indeks berdasarkan tanda FOKUS yang memudahkan informasi untuk dikenali. 5. Waktu lebih singkat tanpa harus menuliskan pada beberapa bagian pada format. 6. System ini mudah dipergunakan dan dimengerti oleh tenaga kesehatan lainnya. Bahasa dan proses pencatatan menggunakan istilah yang umum. Kerugian penggunaan FOKUS : 1. Penggunaan pencatatan action dapat membingungkan, khususnya tindakan yang akan atau yang telah dilaksanakan. 2. Penggunaan FOKUS pada kolom tidak konsisten dengan istilah pada rencana tindakan keperawatan. B. Penerapan Dokumentasi Keperawatan DAR

Penggembangan dokumentasi keperawatan DAR mengadopsi dari materi pelatihan SPMKK (Sistem Pengembangan Kinerja Klinik) perawat yang dilaksanakan oleh WHO 2001, yang kemudian dikembangkan dengan menggabungkan antara konsep pencatatan data FOKUS, kepentingan akreditasi perawat, standar asuhan keperawatan dan system pelayanan pada semua jenjang. Dengan kesadaran penuh akan pentingnya pengembangan ilmu terapan di pelayanan kesehatan dan dengan tidak meninggalkan kaidah ilmu keperawatan, maka hasil pengembangan standar dokumentasi keperawatan DAR lebih sederhana, lebih mudah diterapkan dan disesuaikan dengan alur pelayanan yang biasa dilaksanakan. Format Catatan Keperawatan DAR Tanggal jam D. data- A. action R. respon TTD

diagnosa 1 2 3 DS : DO : DX : Keterangan : 1. R/T : rencana atau tindakan : di dalam pengembangan konsep dokumentasi DAR bahwa rencana sama dengan tindakan, artinya bahwa tenaga perawat yang sudah memiliki kompetensi dalam asuhan keperawatan hanya akan merencanakan tindakan yang mungkin bisa dilaksanakan di unit pelayanan yang ada sesuai dengan prosedur atau standar yang berlaku, sehingga tidak diharapkan terdapat banyak perencanaan dan ternyata tidak memungkinkan untuk dilaksanakan. 2. BP : bimbingan dan penyuluhan : yaitu proses edukasi atau pendidikan kesehatan yang dilakukan oleh perawat sehubungan dengan masalah kesehatan klien dengan tujuan melibatkan klien dalam program pemulihan kesehatan. 3. LW : limpah wenang : adalah tindakan yang dilaksanakan oleh perawat atas pelimpahan kewenangan profesional, misalnya tugas kewenangan dokter dalam memberikan terapi 4. R : respon : tuliskan evaluasi proses dan hasil dari tindakan. Bandingkan antara keluhan atau masalah kesehatan lainnya dengan kondisi klien pada saat evaluasi, ukur sesuai standar keberhasilan kinerja yang diharapkan. Evaluasi 4 R/T : BP : Lw : 5 6

meliputi KAAP (kognitif, afektif. Psikomotor, perubahan fungsi dan tanda gejala yang spesifik).