Program Studi Khusus D3 Politeknik Kementerian Kesehatan Pontianak

Lembar persetujuan untuk mengisi kuisioner:

TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG PENYAKIT DIARE DI PUSKESMAS RAWAT INAP JUNGKAT KECAMATAN SIANTAN KABUPATEN PONTIANAK TAHUN 2013

Bapak/Ibu yang terhormat, Saat ini mahasiswa D3 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Pontianak sedang mangadakan penelitian mengenai tingkat pengetahuan ibu tentang penyakit diare di puskesmas rawat inap jungkat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana tingkat pengetahuan ibu tentang penyakit diare. Penelitian ini dilakukan secara sukarela, Ibu diberikan kesempatan untuk menanyakan hal-hal yang berhubungan dengan diare dan penanganannya. Hal yang berhubungan dengan hasil penelitian akan kami simpan sebagai rahasia. Bila disetujui mohon kiranya surat persetujuan ini ditandatangani.

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Umur Pekerjaan Alamat : ........................................................................... : ........................................................................... : ........................................................................... : ...........................................................................

Adalah orang tua/wali dari anak Nama Umur : ............................................................................ : ............................................................................

Bersama ini menyatakan mengerti sepenuhnya tujuan dan manfaat penelitian ini, serta bersedia ikut serta dalam penelitian ini.

Jungkat,

2013

Orang tua /wali

Penanggung jawab

KUESIONER PENGETAHUAN IBU TENTANG PENYAKIT DIARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JUNGKAT KECAMATAN SIANTAN TAHUN 2013

Tanggal pengambilan data Nomor Responden Alamat Responden 1 . 2 . Nama Responden Jenis Kelamin

: :

(diisi oleh peneliti) (diisi oleh peneliti)

: .. A. IDENTITAS RESPONDEN

Laki-laki Perempuan

3 . 4 .

Umur Pekerjaan

..Tahun Pegawai Negeri/TNI/POLRI Pegawai Swasta Wiraswasta Pedagang Tidak sekolah/ tidak tamat SD Tamat SD Tamat SMP . Laki-laki Perempuan Petani Buruh Ibu Rumah tangga Tidak bekerja Lain-lain

5 .

Pendidikan Terakhir

TamatSMA Tamat Perguruan Tinggi/ Akademi

6 . 7 .

Nama Balita Jenis Kelamin

8 .

Umur Balita

Tahun

KUESIONER PENGETAHUAN Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik, dan berilah tanda silang (X) pada alternative jawaban yang ibu kehendaki. 2. Partisipasi ibu sangat bermanfaat dalam penelitian ini dan saya ucapkan terima kasih.

1. Apakah yang dimaksud dengan diare/mencret? a. Tinja encer / cair b. Tinja encer / cair bercampur lendir dan darah / keduanya c. BAB cair, lebih dari biasanya (lebih dari 3 x) dan kadang-kadang disertai lendir dan darah d. Tidak tahu 2. Apa saja tanda dan gejala diare? a. BAB encer lebih dari 1 x, lidah kotor, sakit perut, demam b. BAB encer lebih dari 3 x, sakit perut dan mulas, kadang disertai mual dan muntah serta demam c. Mulas-mulas, sakit ulu hati, sakit perut sebelah kiri d. BAB lendir kadang bercampur darah, lebih dari 10 x 3. Apa saja tanda - tanda kekurangan cairan(dehidrasi)? a. Muntah-muntah b. lidah kotor c. demam d. Anak gelisah dan Rewel, mata cekung, tampak kehausan, malas minum dan lemas 4. Sepengetahuan ibu, yang bukan penyebab diare adalah.? a. Pemberian imunisasi b. Virus / kuman penyakit c. alergi makanan / minuman (termasuk susu) d. keracunan makanan 5. Menurut ibu, manakah yang bukan merupakan cara penularan diare? a. Makanan dan minuman yang tercemar oleh kuman b. Memakai botol susu yang tidak bersih c. Terlalu banyak makan yang manis-manis d. Penggunaan sumber air yang tercemar

6. Sepengetahuan Ibu, apa saja penanganan yang tepat untuk diare pada balita di rumah? a. Langsung membeli dan memberikan obat anti diare yang ada dipasar/warung b. Langsung dibawa ke puskesmas terdekat c. Banyak makan buah-buahan d. Memberikan cairan yang banyak, Tetap memberikan ASI (bila masih menyusui), berikan makan-makanan yang lunak 7. Jika dirumah tidak ada oralit, cairan apa yang bisa ibu gunakan ? a. Buah-buahan yang banyak mengandung air b. Air susu atau air putih c. Air teh pahit tanpa gula d. Larutan Gula dan Garam dan kuah sup 8. Bagaimana cara membuat Larutan Gula Garam (LGG) ? a. sdt gula dan seujung sendok garam dilarutkan dalam 200 cc air masak b. 1 sdt gula dan sdt garam dilarutkan dalam 200 cc air masak c. Gula secukupnya dan garam secukupnya dilarutkan dalam 200 cc air masak d. Tidak tahu 9. Bagaimana cara mencegah agar anak tidak terkena diare? a. Menjaga kebersihan, mengutamakan pemberian ASI Eksklusif selama 6 bulan pada awal kelahiran bayi dan makanan tambahan setelah 6 bulan b. Rajin memberikan vitamin dan buah-buahan kepada anak agar sehat c. Anak tidak boleh diberikan imunisasi karena dapat menyebabkan diare dan demam d. Tidak tahu