Bab I Pendahuluan

Secara umum pelayanan kesehatan dibagi 2 yaitu pelayanan kesehatan personal atau pelayanan kedokteran dan pelayanan kesehatan masyarakat. Pelayanan kedokteran keluarga adalah termasuk dalam pelayanan kedokteran dimana pelayanan dokter keluarga ini memiliki karakteristik tertentu dengan sasaran utamanya adalah keluarga. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh yang memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu unit, di mana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien juga tidak boleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu.1,2 Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya.1 Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam: 1. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga hanya pelayanan rawat jalan saja. Dokter yang menyelenggarakan praktek dokter keluarga tersebut tidak melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah atau pelayanan rawat inap di rumah sakit. Semua pasien yang membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek dokter keluarga. Jika kebetulan pasien tersebut memerlukan pelayanan rawat inap, pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit. 2. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien dirumah. Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga mencakup pelayanan rawat jalan serta pelayanan kunjungan dan perawatan pasien

1

di rumah. Pelayanan bentuk ini lazimnya dilaksanakan oleh dokter keluarga yang tidak mempunyai akses dengan rumah sakit. 3. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di rumah, serta pelayanan rawat inap di rumah sakit. Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga telah mencakup pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di rumah, serta perawatan rawat inap di rumah sakit. 1,2 Ruang lingkup pelayanan dokter keluarga mencakup bidang amat luas sekali. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam : 1. Kegiatan yang dilaksanakan Pelayanan yang diselenggarakan oleh dokter keluarga harus memenuhi syarat pokok yaitu pelayanan kedokteran menyeluruh (comprehensive medical services). Karakteristik cmc: - Jenis pelayanan yang diselenggarakan mencakup semua jenis pelayanan kedokteran yang dikenal di masyarakat. - Tata cara pelayanan tidak diselenggarakan secara terkotak-kotak ataupun terputus-putus melainkan diselenggarakan secara terpadu (integrated) dan berkesinambungan (continiu). - Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan kedokteran tidak memusatkan perhatiannya hanya pada keluhan dan masalah kesehatan yang disampaikan penderita saja, melainkan pada penderita sebagai manusia seutuhnya. - Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan tidak didekati hanya dari satu sisi saja, melainkan dari semua sisi yang terkait (comprehensive approach) yaitu sisi fisik, mental dan sosial (secara holistik). 2. Sasaran Pelayanan Sasaran pelayanan dokter keluarga adalah keluarga sebagai suatu unit. Pelayanan dokter keluarga harus memperhatikan kebutuhan dan tuntutan kesehatan keluarga sebagai satu kesatuan, harus memperhatikan pengaruh masalah kesehatan yang dihadapi terhadap keluarga dan harus memperhatikan pengaruh keluarga terhadap masalah kesehatan yang dihadapi oleh setiap anggota keluarga.2 2

kesehatan psikis yang mengacu pada berbagai kemampuan seperti kemampuan mengetahui. dengan keluarganya. mental. 3 . dan menanggapi keadaan sehat somatiknya sendiri. Sosiologi yaitu keadaan kapasitas optimum individu untuk melaksanakan peran dan tugas yang telah disosialisasikan. Definisi kesehatan dalam hal ini akan merujuk pada satu pengertian mengenai kesehatan:3 1. WHO yaitu suatu keadaan complete physical. dan dengan sistem sosial. yaitu apa yang dinamakannya kesehatan somatik yang ditandai berlangsungnya fungsi fisiologi dan integrasi anatomi. menyadari. dan kesehatan sosial yang mengacu pada kesesuaian perilaku individu dengan anggota lain dalam keluarganya. mengamati. and not merely the absence of disease and infirmity. dan social well-being.Kerangka Blum mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan. 2. 3. Blum yaitu kesehatan manusia terdiri dari tiga unsur yang saling berinteraksi dan saling terkait secara hirarkis.

masih banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai target. dimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik sering timbul pada lebih dari separuh orang yang berusia > 65 tahun. dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHANES III tahun 1988-1991. Selain itu laju pengendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat. insidens hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 29-31 % yang berarti terdapat 58-65 juta orang hipertensi di Amerika. Semakin sibuk. Sedangkan hipertensi yang lain adalah hipertensi sekunder yang disertai adanya penyakit sistemik.4 Sampai saat ini data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari Negaranegara yang sudah maju. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) menunjukkan bahwa dari tahun 1999-2000. serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Data epidemiologi menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya populsi usia lanjut. maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar juga bertambah.4 Kebanyakan jenis hipertensi adalah hipertensi primer sebesar 90% dari semua angka kejadian hipertensi.4 4 . dalam dekade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi dan pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai 34 % dari seluruh pasien hipertensi. banyak penduduk yang memakan makanan yang tidak bergizi dan bahkan makan makanan siap saji yang memungkinkan timbulnya penyakit bagi tubuh.Di negara berkembang dan maju banyak penduduknya yang mempunyai pola konsumsi dan gaya hidup yang kurang baik bagi kesehatan. Salah satu penyakit yang dimaksud akibat pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat adalah hipertensi. Sampai saat ini hipertensi masih tetap menjadi masalah karena beberapa hal. antara lain meningkatnya prevalensi hipertensi.

Riwayat Biologis Keluarga Keadaaan kesehatan sekarang Kebersihan perorangan Penyakit yang sering diderita Penyakit keturunan Penyakit kronis Kecacatan anggota keluarga Pola makan Pola istirahat Jumlah anggota keluarga III.Bab II Status Kunjungan Rumah Puskesmas Nomor register : Kecamatan Pedes : Data riwayat keluarga: I. Aspiah Binti Isap : 52 Tahun : Perempuan : Ibu rumah tangga : Tidak tamat SD : Dusun Bayur I RT 14 RW 05 Desa Payungsari Kecamatan Pedes. Karawang – Jawa Barat II. Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Pendidikan Alamat : Ny. Psikologis Keluarga Kebiasaan buruk Pengambilan keputusan :: Istri (suami sudah meninggal) 5 : Baik : Sedang : Sakit kepala : Hipertensi : Hipertensi :: Baik : Baik : 2 orang .

Keadaan Rumah/Lingkungan Jenis bangunan Lantai rumah Luas rumah Penerangan Kebersihan Ventilasi Dapur Jamban keluarga Sumber air minum Sumber pencemaran air Pemanfaatan pekarangan Sistem pembuangan air limbah Tempat pembuangan sampah Sanitasi lingkungan V. Spiritual Keluarga Ketaatan beribadah Keyakinan tentang kesehatan VI.Ketergantungan obat Tempat mencari pel kesehatan Pola rekreasi IV. Keadaan Sosial Keluarga Tingkat pendidikan Hubungan dengan orang lain Kegiatan organisasi sosial Keadaan ekonomi :: Mantri : Kurang : Permanen : Semen : 40 M2 : Kurang : Sedang : Sedang : Ada : Ada : Air tanah : Tidak ada : Tidak ada : Ada : Ada : Sedang : Baik : Cukup : Rendah : Baik : Kurang : Kurang Hubungan antar anggota keluarga : Baik 6 .

VII. Riwayat peny dahulu : Hipertensi sejak 2 tahun lalu 7 . X. Kultural Keluarga Adat yang berpengaruh Lain – lain : Adat Sunda :- VIII. XI. Os juga mengatakan kadang sampai terasa mual dan ingin muntah. XII. Pusing yang dirasakan berputar. Daftar anggota keluarga (pasien) IX. Keluhan utama Keluhan tambahan Riwayat Penyakit Sekarang: : Kepala terasa pusing : Ada rasa mual karena pusingnya dirasa berputar Sekarang os mengatakan kepalanya agak sedikit pusing sejak 3 hari yang lalu.

Thorax Paru-paru : Inspeksi : Gerak napas simetris dalam keadaan statis dan dinamis. kornea jernih. liang telinga kanan dan kiri lapang. Telinga Bentuk normal. bibir tidak kering dan tidak sianosis. septum nasal tidak ada deviasi. kaku kuduk ( . KGB tidak teraba membesar h. distribusi merata dan tidak mudah dicabut. Kepala Bentuk tidak ada kelainan. c. faring tidak hiperemis g. kedudukan bola mata simetris.XIII. kedua membran timpani intak. tampak napas cuping hidung. e.). b. d. palpebra superior et inferior tidak edem dan tidak cekung. sklera tidak ikterik.50C : 20 kali/menit . Hidung Bentuk tidak ada kelainan. krusta -/-. Mata Bentuk tidak ada kelainan. pupil bulat 3 mm. Pemeriksaan fisik: Tekanan darah: 160/100 mmHg Nadi Suhu RR a. Leher Bentuk tidak ada kelainan. Tenggorokan Tonsil T1-T1 tenang. Mulut Bentuk tidak ada kelainan. refleks cahaya +/+. f. lidah tidak kotor. margo palpebra kanan dan kiri tidak hiperemis. refleks cahaya +/+. serumen -/-. Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru 8 : 90x/ menit : 36. hiperemis-/-. rambut kombinasi putih dan hitam. sekret -/-.

sianosis tidak ada.5 mg 2 x sehari : Olahraga secara teratur 9 . Diagnosis Keluarga : Hipertensi grade II :- XVI. hepar dan lien tidak membesar : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) normal j. ronkhi -/-. l. Abdomen : Inspeksi Palpasi Perkusi : Membuncit : Supel. Kulit Warna kulit coklat. Ekstremitas superior et inferior Akral hangat. Preventif : Olahraga secara teratur Pola makan yang rendah garam dan lemak Gaya hidup yang sehat Kuratif Rehabilitatif : Obat-obatan : Captopril 12. wheezing -/Jantung : Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus kordis Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di sela iga V garis midklavikula kiri Perkusi : Tidak dilakukan Auskultasi : BJ I-II reguler.Auskultasi : Suara dasar napas normovesikuler. Genitalia eksterna Tidak dilakukan pemeriksaan k. edem tidak ada. deformitas tidak ada XIV. tidak teraba massa. dan memberikan penyuluhan pada anggota keluarga tentang penyakit hipertensi dan pencegahannya. Diagnosis penyakit XV. gallop (-) i. murmur (-). turgor kulit kurang. Anjuran penatalaksanaan penyakit Promotif : Menjaga pola makan yang baik.

: Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam No 1 Nama Aspiah binti Isap Hub KK Umur 52 Pend SD Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Agama Islam Keadaan kesehatan Baik Keadaan gizi Sedang Imunisasi - KB - Ket - Bab III 10 . penerangan dalam rumah kurang. Ada riwayat hipertensi sejak 2 tahun lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 160/100 mmHg. Os juga mengatakan kadang sampai terasa mual dan ingin muntah. Resume: Seorang wanita 52 tahun memiliki keluhan kepala pusing sejak 3 hari yang lalu. Prognosis Penyakit Keluarga Masyarakat XVIII.XVII. air bersih tersedia yaitu air tanah. Pusing yang dirasakan berputar. Pada kunjungan rumah didapatkan kebersihan perorangan pasien sedang.

Klasifikasi Menurut The Seven Report of The Joint National Committee on Prevention. Evaluation. hipertensi derajat 1 dan hipertensi derajat 2.6 Klasifikasi Tekanan darah Normal Prahipertensi Hipertensi derajat 1 Hipertensi derajat 2 C. Penderita yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga bacaan tekanan darah yang melebihi 140/90 mmHg saat istirahat diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi. Hipertensi primer kemungkinan memiliki banyak penyebab.5 B. maka disebut hipertensi sekunder. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan/ sebagai akibat dari adanya penyakit lain. Hipertensi primer atau esensial adalah hipertensi yang tidak / belum diketahui penyebabnya (terdapat pada kurang lebih 90 % dari seluruh hipertensi).5.7 TDS (mmHg) < 120 120 – 139 140 – 159 ≥ 160 TDD (mmHg) < 80 80 – 89 90 – 99 ≥ 100 11 . Etiologi Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi 2 jenis:5 1. prahipertensi. Jika penyebabnya diketahui. and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) kalsifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal. Detection. Definisi Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu lama). Pada sekitar 1-2%. penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB). beberapa perubahan pada jantung dan pembuluh darah kemungkinan bersama-sama menyebabkan meningkatnya tekanan darah. 2. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi.5. penyebabnya adalah penyakit ginjal.Tinjauan Pustaka A.

Penyebab hipertensi lainnya yang jarang adalah feokromositoma. yaitu tumor pada kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin (adrenalin) atau norepinefrin (noradrenalin). stres. Penyakit Ginjal * Stenosis arteri renalis * Pielonefritis * Glomerulonefritis * Tumor-tumor ginjal * Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan) * Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal) * Terapi penyinaran yang mengenai ginjal 2. Kelainan Hormonal * Hiperaldosteronisme * Sindroma Cushing * Feokromositoma 3. alkohol atau garam dalam makanan. Stres cenderung menyebabkan kenaikan tekanan darah untuk sementara waktu. jika stres telah berlalu. Obat-obatan * Pil KB * Kortikosteroid * Siklosporin * Eritropoietin * Kokain * Penyalahgunaan alkohol * Kayu manis (dalam jumlah sangat besar) 4. bisa memicu terjadinya hipertensi pada orang-orang memiliki kepekaan yang diturunkan.5.7 Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder:5 1. gaya hidup yang tidak aktif (malas berolah raga). Penyebab Lainnya * Koartasio aorta * Preeklamsi pada kehamilan 12 . Kegemukan (obesitas). maka tekanan darah biasanya akan kembali normal.

ras. Faktor resiko. Faktor-faktor resiko yang mendorong timbulnya kenailan tekanan darah tersebut adalah: 1. obesitas. tetapi remodeling dari endotel. Pengaruh system otokrin setempat yang berperan pada system rennin. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokonstriksi : endotel pembuluh darah berperan utama. stress.5 Patogenesis oleh berbgai faktor diatas yang dapat menyebabkan hipertensi akan digambarkan oleh bagan berikut. 4. seperti: diet dan asupan garam. System saraf simpatis • • Tonus simpatis Variasi diurnal 3. 13 . merokok dan genetis 2. D. Patogenesis Hipertensi esensial adalah multifaktorial yang timbul terutama karena interaksi antara faktor-faktor resiko tertentu. otot polos dan interstitium juga memberikan kontribusi akhir. angiotensin dan aldosteron. (gambar 1).* Porfiria intermiten akut * Keracunan timbal akut.

Mekanisme berbagai Vascular Growth Promotors dalam Menimbulkan hipertensi 14 .Gambar 1.

Kerusakan organ target Gambar 2 : Kerusakan organ target akibat hipertensi Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh. Penyakit ginjal kronis 4. Kerusakan organ-organ target yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah:8 1. baik secara langsung maupun tidak langsung. Jantung • • • 2. Otak • Stroke atau transient ischemic attack Hipertrofi ventrikel kiri Angina atau infark miokardium Gagal jantung 3.E. Penyakit arteri perifer 15 .

Stres Diduga melalui aktivasi saraf simpatis (saraf yang bekerja pada saat kita beraktivitas). maka dugaan hipertensi essensial akan sangat besar. 4. atau karena efek tidak langsung. Walaupun belum diketahui secara pasti hubungan antara hipertensi dan obesitas. Faktor Keturunan (Genetik) Apabila riwayat hipertensi didapat pada keuda orang tua. Retinopati Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ-organ tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ. Demikian pula dengan kembar monozigot (satu sel telur) apabila salah satunya adalah penderita hipertensi. misalnya kerusakan pembuluh darah akibat meningkatnya ekspresi transforming growth factor-β (TGF-β). adalah antara lain:9 1. namun terbukti bahwa daya pompa jantung dan sirkulasi volume darah penderita obesitas dengan hipertensi lebih tinggi daripada penderita hipertensi dengan berat badan normal. akan memperburuk prognosis pasien hipertensi. Faktor risiko hipertensi Faktor risiko terjadinya hipertensi. down regulation dari ekspresi nitric oxide synthase.8 F.8 Adanya kerusakan organ target terutama pada jantung dan pembuluh darah. Tingginya morbiditas dan mortalitas pasien hipertensi terutama disebabkan oleh timbulnya penyakit kardiovaskular. 3. 2. Jenis Kelamin (Gender) 16 .5 Penelitian lain juga membuktikan bahwa diet tinggi garam dan sensitivitas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya kerusakan organ target.5. Peningkatan aktivitas saraf simpatis mengakibatkan meningkatnya tekanan darah secara intermitten (tidak menentu). antara lain adanya autoantibodi terhadap reseptor ATI angiotension II. Obesitas (Kegemukan) Merupakan ciri khas penderita hipertensi. stress oksidatif.

pengobatan terhadap faktor resiko atau kondisi penyerta lainna seperti diabetes mellitus atau dislipidemia juga harus dilaksanakan hingga mencapai target terapi masing-masing kondisi. 5. 7. untuk individu beresiko tinggi (diabetes. gagal ginjal proteinuria) <130/80 mmHg • • Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria Selain pengobatan hipertensi. kelebihan berat badan). Pada hipertensi essensial mekanisme inilah yang terganggu. Hipertensi berdasarkan gender ini dapat pula dipengaruhi oleh faktor psikologis. Pada wanita seringkali dipicu oleh perilaku tidak sehat (merokok. seperti perasaan kurang nyaman terhadap pekerjaan dan pengangguran. depresi dan rendahnya status pekerjaan. kemungkinan seseorang menderita hipertensi juga semakin besar. Sedangkan pada pria lebih berhubungan dengan pekerjaan.Pria lebih banyak mengalami kemungkinan menderita hipertensi daripada wanita. Asupan garam Melalui peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan tekanan darah yang akan diikuti oleh peningkatan eksresi kelebihan garam sehingga kembali pada keadaan hemodinamik (sistem pendarahan) yang normal. Gaya hidup yang kurang sehat Walaupun tidak terlalu jelas hubungannya dengan hipertensi namun kebiasaan merokok. 17 . 6. Usia Dengan semakin bertambahnya usia. G. minum minuman beralkohol dan kurang olahraga dapat pula mempenegaruhi peningkatan tekanan darah. Penatalaksanaan Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah :8 • Target tekanan darah < 140/90 mmHg.

Gambar 3 : Alogaritma pengobatan hipertensi. Terapi nonfarmakologis terdiri dari : • • • Menghentikan merokok Menurunkan berat badan berlebih Menurunkan konsumsi alkohol berlebih 18 . Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan farmakologis. Terapi nonfarmakologis harus dilaksnakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor resiko serta penyakit penyerta lainnya.

• • • Latihan fisik Menurunkan asupan garam Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmaklogis hipertensi yang dianjurkan oleh JNC7:10 • Diuretika. terutama jenis Thiazide (thiaz) atau Aldosterone Antagonist (Aldo Ant) • • • • Beta Blocker (BB) Calcium Channel Blocker atau Calcium Antagonist (CCB) Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1 receptor antagonist/blocker (ARB) Masing-masing obat antihipertensi memiliki efektivitas dan keamanan dalam pengobatan hipertensi. tetapi pemilihan obat antihipertensi juga dipengaruhi beberapa faktor yaitu:9 • • • • • • Faktor sosial ekonomi Profil faktor resiko kardiovaskular Ada tidaknya kerusakan organ target Ada tidaknya penyakit penyerta Variasi individu dari respon pasien terhadap obat antihipertensi Kemungkinan adanya interaksi dengan obat yang gunakan pasien untuk penyakit lain 19 .

9 • • • • • • Gagal jantung Pasca infark miokardium Resiko penyakit pembuluh darah koroner tinggi Diabetes Penyakit ginjal kronis Pencegahan stroke berulang Keadaan khusus lainnya meliputi:8. meliputi:8.• Bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akan digunakan dalam menurunkan resiko kardiovaskular Untuk keperluan pengobatan.9 • • • • • • • • • Populasi minoritas Obesitas dan sindrom metabolik Hipertrofi ventrikel kanan Penyakit arteri perifer Hipertensi pada usia lanjut Hipotensi postural Demensia Hipertensi pada perempuan Hipertensi pada anak dan dewasa muda 20 . ada pengelompokan pasien berdasarkan yang memerlukan pertimbangan khusus yaitu kelompok Indikasi yang memaksa dan keadaan khusus lainnya. Indikasi yang memaksa.

Pilihan apakah memulai terapi dengan satu jenis obat antihipertensi atau dengan kombinasi tergantung pada tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi.10 Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien adalah:7 • • • • • CCB dan BB CCB dan ACEI atau ARB CCB dan diuretika AB dan BB Kadang diperlukan tiga atau empat kombinasi obat H. dan target tekanan darah dicapai secara progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat antihipertensi dengan masa kerja panjang atau yang memberikan efikasi 24 jam dengan pemberian sekali sehari. tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan biaya pengobatan dan menurunkan kepatuhan pasien karena jumlah obat yang harus diminum bertambah. Sebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah. Jika terapi dimulai dengan satu jenis obat dan dalam dosis rendah dan kemudian tekanan darah belum mencapai target maka selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat tersebut. Kedaruratan hipertensi Keadaan darurat hipertensi jarang terjadi pada pasien yang sebelumnya normotensi. terapi dimulai secara bertahap. Keadaan ini lebih sering terjadi sebagai komplikasi pada pasien hipertensi 21 . Efek samping umumnya bisa dihindari dengan menggunakan dosis rendah.• Hipertensi urgensi dan emergensi Untuk sebagian besar pasien hipertensi. atau berpindah ke antihipertensi lain dengan dosis rendah. baik tunggal maupun kombinasi.

Yang termasuk hipertensi emergensis antara lain hipertensis ensefalopati. Pada hipertensi ringan dan sedang penurunan tekanan darah dilakukan secara bertahap. Hipertensi maligna tanpa komplikasi. dan hipertensi pada pasien yang memerlukan operasi segera termasuk keadaan hipertensi urgensi. Dari hasil wawancara yang telah dilakukan. Apabila pengobatan harus dilakukan dalam 1 jam disebut emergensi skoma dan urgensis jika pengobatan dapat dilakukan dalam waktu 24 jam. gagal jantung kiri akut. hipertensi dengan pendarahan intrakranial. 22 . Hal ini sangat penting karena peningkatan tekanan darah yang cepat akan mempermudah terjadinya komplikasi. Pada hipertensi maligna dan keaadaan krisis hipertensi pengobatan ditujukan untuk menurunkan tekanan darah secara cepat dengan hitungan waktu dalam jam bahkan menit.11 Bab IV Pembahasan Dari hasil kunjungan rumah didapatkan bahwa pasien mempunyai penyakit Hipertensi grade II. Pola hidup tidak sehat yang dimaksud antara lain tidak mengontrol makanan yang dikonsumsi dan kurangnya olahraga. dan pada toksemia. pasien berpola hidup kurang sehat sehingga memacu meningkatnya tekanan darahnya. hipertensi perioperatif.yang lama tak terkendali atau hipertensi akselerasi (accelerated hypertension). aneurisma aorta yang pecah. Keadaan darurat hipertensi dibedakan menjadi emergensis dan urgensis yang bergantung pada kebutuhan waktu pengobatan. Perbedaan antara keduanya kadang-kadang tidak jelas sehingga pengelolaan secara profesional sangat diperlukan.

didapatkan bahwa tempat tinggal pasien. didapatkan bahwa pasien adalah penderita Hipertensi grade II tidak terkontrol. sebab kebersihan baik. Orang tua pasien memiliki riwayat sakit darah tinggi sehingga anak-anak pasien pun merupakan kelompok resiko tinggi untuk terkena hipertensi. Pasien kurang memiliki pengetahuan tentang penyakitnya sehingga melakukan pola hidup yang 23 . Dilihat dari hasil kunjungan rumah pasien. termasuk dalam kategori sehat. sumber air bersih ada berupa air tanah.Pasien mengaku sering berobat untuk mengontrol tekanan darahnya di mantri terdekat dari rumahnya. dikatakan bahwa hipertensi perlu dilakukan penatalaksanaan yang benar agar tekanan darah dapat terkontrol sehingga tidak merusak organ – organ tubuh. ventilasi dalam rumah cukup banyak. Bab V Penutup Kesimpulan Dari hasil pemeriksaan saat kunjungan rumah pada tanggal 24 Juni 2011. Banyak sekali organ – organ tubuh yang menjadi akibat dari tekanan darah yang tinggi dalam waktu yang lama (sesuai dengan tinjauan pustakayang telah dibuat). Dari tinjauan pustaka yang ada. pembuangan sampah baik.

Pengantar Administrasi Kesehatan. PT. menghindari stress. Edukasi dari dokter kepada pasien sangatlah penting terutama mengenai komplikasi dan pengaturan pola makan serta gaya hidup yang sehat. Menjalankan pola atau gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi makanan. Edisi Ketiga. Jakarta. 3. 24 . mengurangi aktivitas yang membutuhkan banyak pikiran. berolahraga secara teratur. Teratur minum obat hipertensi (darah tinggi). 2. menghindari rokok. Azwar. 1995. terutama dalam hal kepatuhan minum obat. . Saran Saran bagi pasien yang menderita Hipertensi: 1. Berobat teratur ke fasilitas kesehatan (Puskesmas) minimal sebulan sekali untuk mengontrol tekanan darahnya. Binarupa Aksara. Untuk mencegah jatuhnya seseorang ke dalam hipertensi maka faktor resikolah harus dihindari. Daftar Pustaka 1.salah yaitu tidak menjaga pola makan dan kurang olahraga.

Wawolumaya. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.. Media Aaesculapius FKUI.net/article/ penyakit-hipertensi. Diunduh dari http://id. Pusat Penerbitan Universitas Indonesia. Editorial. Mansjoer A. Cermin Dunia Kedokteran No.3.Div. The Interface of the work environment and hypertension.ac. 150. Boedhi-Darmojo. 25 . Hlm. Balai Penerbit FKUI. 25 Juni 2011. Diunduh dari: http://repository. Edisi Ketiga.pdf. Penyakit Hipertensi. tanggal 6 Maret 2011. Hauser SL. Braunwald E. Mc Graw Hill Med. 4. Community Prevalence of hypertension in Indonesia 8th World Congress of Cardiology.wikipedia. 2002.1. Seri No. Sosiologi Kesehatan. Setiowulan W: Kapita Selekta Kedokteran. Mustacchi P. 2006 35.dokterumum. 5. Fauci AS.Survei Epidemiologi Sederhana.id/bitstream/123456789/3535/1/fkarlinda%20sari. Sunarto.531. 23-25. Pelayanan Dokter Keluarga.org/wiki/ Tekanan_darah_tinggi. Noer MS: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jameson JL: Harrison's Principles Of Internal Medicine. 61. Lonjo DL. Diunduh dari http://www. K.. Publ. 2001. 1977. Suprohalita. 10. Arlinda. 9. 2001. R. 2005. 3. Tokyo. 25 Juni 2011. 1978. 16 th ed.C. 7. Kasper DL. N-Am. Tekanan darah tinggi. 2003. Jilid kesatu. Wardhani WL. 11. Clin.2. Med. 8. 6. Editorial.usu.html.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful