PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN Jl. Raya Ambukembang No 8 Telp.

(0285) 785179, 785939

PROSES KEPERAWATAN DAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I, II DAN III ( PKKDM I, II DAN PKKDM III )

PANDUAN PRAKTIKUM

Penyusun : Zulfa attabaqi, SKep.Ns Suparjo, Skep.Ns Nihan Narastri, Skep.Ns

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN 2008

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

PROSES KEPERAWATAN DAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I, II DAN III ( PKKDM I, II DAN PKKDM III )

Penyusun : Zulfa Attabaqi, SKep.Ns Suparjo, SKep.Ns Nihan Narastri, SKep.Ns

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN – PEKALONGAN 2008

: ……………………………………. PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN – PEKALONGAN 2008 KATA PENGANTAR . : ……………………………………. : …………………………………….BIODATA MAHASISWA PAS FOTO NAMA NIM ALAMAT NO TELP : …………………………………….

Februari 2008 DAFTAR ISI .Alhamdulillahirobbil’alamin.dengan kerendahan hati kami mengharapkan pembaca/pengguna buku ini selalu menyesuaikan dengan perkembangan ilmu yang ada dengan selalu membaca berbagai buku lainya dan tidak selalu terpaku pada buku petunjuk praktikum ini. Semoga buku panduan praktikum ini dapat bermanfaat dan membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran. II dan III (PKKDM I. II dan PKKDM III) ini dapat diterbitkan sebagai alat untuk membantu mahasiswa Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Muhammadiyah Pekejangan Pekalongan dalam meningkatkan ketrampilan praktek pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Oleh karena itu.. Jazakumullhahi khoiro jaza’ Pekalongan. saran dan masukan yang ditunjukan untuk penyempurnaan buku panduan praktikum ini sangat kami harapkan. segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku panduan praktikum Proses Keperawatan dan Kebutuhan Dasar Manusia I. Kami menyadari bahwa Ilmu keperawatan berkembang sangat pesat dan buku panduan praktikum ini masih banyak kekurangan. Tak ada gading yang retak.

.................................................................................. PERSONAL HYGIENE .................................................................................BIODATA............. Menyiapkan Tempat Tidur Post Oprasi........................................................................... Mengganti Alat Tenun Dengan Klien Diatas Tempat Tidur............................ PEMERISAAN FISIK Kepala & Leher Paru Kardiovaskuler Abdomen Ekstremitas 1 ii iii ..................................................................................................................................... Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka................. Mencuci Rambut.......................................................................................... i KATA PENGANTAR.................................. Merawat kuku....... DAFTAR ISI............................................................... KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM.......................................................... Gloving ( Memakai Sarung Tangan )....................................................................................................................................................................... BED MAKING ….................................. VITAL SIGN Pernafasan Nadi Suhu Tekanan Darah PENGENDALIAN INFEKSI .................................................................................................... Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup....................... Oral Hygiene................. Memandikan klien Diatas tempat Tidur............................................................................................................... TEPID SPONGING....................................................... Scrubbing (Cuci Tangan )....... Gowning ( Memakai Gaun Oprasi )........... .............

.... Supositoria........ Injeksi IC..........................................BODY ALIGMENT Membantu pasien berdiri dan duduk Mengatur posisi fowler Mengatur posisi dorsal recumbent Mengatur posisi pronasi Mengatur posisi lateral Mengatur posisi SIM MEKANIKA TUBUH Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda ROM KEBUTUHAN ELIMINASI Menolong pasien BAK Menolong pasien BAB Huknah Kateterisasi PEMBERIAN OBAT................................Buccal.......................................... Injeksi SC................................................. Topical........................... OKSIGENASI Pemberian O2 Fisioterapi dada Inhalasi KEBUTUHAN NUTRISI Pemasangan NGT Pelepasan NGT Pemberian makan lewat NGT PERAWATAN LUKA ..................... Oral......... Injeksi IM............................................................Sublingual....................................

mengatur posisi dorsal recumbent. Kebutuhan eliminasi (Menolong pasien BAK. Bed Making (menyiapkan tempat tidur tertutup. II dan PKKDM II) Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan A.kardiovaskuler. mengatur posisi pronasi. Pemeriksaan Fisik (Kepala dan leher. Topical. II dan III (PKKDM I. Merawat kuku dan Oral hygiene) 3. mengatur posisi SIM) 8. injeksi IM. menolong pasien BAB. ROM 10. Huknah. SUHU. mengatur posisi fowler. Sublingual. II dan PKKDM III merupakan cabang ilmu dari ilmu keperawatan dasar yang berfokus pada ketrampilan dasar yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia dengan menggunakan proses keperawatan. Mekanika tubuh (Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda) 9. B. Body Aligment ( membantu pasien berdiri dan duduk. mengatur posisi lateral. Tujuan Khusus Mahasiswa diharapkan dapat mempraktekan ketrampilan : 1. menyiapkan tempat tidur pasca bedah dan mengganti linen dengan klien diatas tempat tidur) 2. menyiapkan tempat tidur terbuka. C.abdomen. Mencuci rambut. Bucal. Pengendalian Infeksi (Scrubbing/Cuci tangan. Pemberian Obat (Oral. HR. Gowning/Memakai gaun oprasi dan Gloving/Memakai sarung tangan steril) 5. TD ) 4. Deskripsi Mata Ajar PKKDM I. ekstermitas) 7. paru. Tujuan Umum Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mendemonstrasikan pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pada pemenuhan kebutuhan dasarnya.PEMASANGAN INFUS Kegiatan Belajar Praktikum / Laboratorium Proses Keperawatan dan Kebutuhan Kebutuhan Dasar Manusia I. Tepid Sponging 6. Vital Sign ( RR. injeksi IC dan injeksi SC) . Personal Hygiene (Memandikan klien diatas tempat tidur. Kateterisasi) 11.

25. 10.12. 12. 20.bucal dan sublingual Memberikan obat salep Memberikan obat Supositoria Melakukan injeksi IM Melakukan injeksi IC Melakukan injeksi SC E. 36. 23. 16. 7. melepas NGT) 14. 30. 28. 5. Pemasangan Infus D. 35. 8. 11. 24. 15. 4. 9. 33. Perawatan Luka 15. 19. 2. inhalasi) 13. 3. 18. 21. 27. 22. Kebutuhan Nutrisi ( Pemasangan NGT. Oksigenasi (Pemberian O2. 32. 13. memberi makan melalui NGT. Fisioterapi dada. 31. 6. 26. 29. Pelaksanaan Praktikum . Menyiapkan tempat tidur tertutup Menyiapkan tempat tidur terbuka Menyiapkan tempat tidur pasca bedah Mengganti alat tenun dengan klien diatas tempat tidur Memandikan klien diatas tempat tidur Mencuci rambut Merawat kuku Oral hygiene Mengukur Tanda-tanda vital Scrubbing/Mencuci tangan Gowning/Memakai gaun oprasi Gloving/Memakai sarung tangan steril Melakukan Tepid sponging Pemeriksaan fisik kepala dan leher Pemeriksaan fisik paru Pemeriksaan fisik kardiovaskuler Pemeriksaan fisik abdomen Pemerikasaan fisik ekstermitas Membantu pasien duduk dan berdiri Mengatur posisi fowler Mengatur posisi dorsal recumbent Mengatur posisi pronasi Mengatur posisi lateral Mengatur posisi Sim Memindahkan pasien dari kursi tempat tidur ke kursi roda ROM Menolong pasien BAK Menolong pasien BAB Huknah Pemasangan Kateter Melakukan Pemberian obat melalui oral. Ketrampilan yang dipelajari 1. 34. 17. 14.

kaos oblong. 7. Sikap dan penampilan : 10 % 2. Pretes : 10 % 4. Tata Tertib 1. 6. Ujian Praktek Intensif : 70 % NILAI BATAS LULUS / NBL PRAKTIKUM PKKDM ADALAH : 75 G. anting-anting dan rambut gondrong Mengenakan jas laboratorium Mengganti apabila menghilangkan. Pembimbing Praktikum Terlampir sesuai jadwal H. Teknik pemberian obat parenteral masing – masing mahasiswa menyediakan spuit dan needle . 4. Kehadiran : 10 % 3. merusak alat laboratorium Mahasiswa menyiapkan alat sehari sebelum pelaksanaan perasat Mahasiswa wajib memiliki buku saku perry potter Lab. Kehadiran praktikum 100% Berpakaian rapi dan sopan (tidak memakai sandal. Metode Evaluasi 1. 5. 3. 2. baju ketat.Sesuai jadwal F.

kenyamanan dan keamanan dari klien  Bila klien kurang kooperatif gunakan rails ALAT – ALAT  Sprei / Laken besar  Sprei sedang / Bovenlaken  Laken kecil / Stiklaken  Alas/perlak  Slimut  Sarung Bantal . rapi & nyaman.BED MAKING ( MENGGANTI ALAT TENUN ) PENGERTIAN Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur klien dengan klien di atas tempat tidur & pada tempat tidur kosong. gunakan prinsip body mechanics  Jaga privasi. tenang & nyaman  Untuk menghilangkan hal yang dapat mengiritasi kulit dengan menciptakan alat tidur & selimut yang bebas dari kotoran/lipatan  Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan tempat tidur yang bersih. karena hal ini dapat menyebarkan mikroorganisme lewat udara  Linen (alat tenun) lama jangan diletakan dilantai untuk menjegah penyebaran infeksi  Ketika mengganti alat tenun. TUJUAN  Untuk memberikan lingkungan yang bersih.  Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme Prinsip – Prinsip Mengganti Alat Tenun  Menggunakan prinsip asepsis dengan menjaga alat tenun lama agar jauh dari badan perawat ( tidak menempel pada seragam)  Jangan mengibaskan alat tenun lama.

Potter.EGC: Jakarta 2. and LeMone. patricia A. ( 1998 ).REFERENSI 1.. Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek. Pery.. C.(1999). Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. Anne Griffin.. Yasmin. . patricia A.. Asih (editor). Anne Griffin. Pery. (1999). EGC: jakarta 3. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott. Lilis. Taylor.. C. P. Potter.

5 1 1 0.MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP Nama Mahasiswa : N O 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut.5 0.5 1 0.5 0. masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Memasang overlaken Mencuci tangan Jumlah: bobot 1 0.5 0.5 10 . dan masukkan sama-sama ke bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut. demikian juga steak laken.5 1 1 1 7 8 9 10 11 12 13 14 0.

5 1 1 10 .5 0.5 1 1 1 1 7 8 9 10 11 12 13 0.MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA Nama Mahasiswa : NO 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut. masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Mencuci tangan Jumlah: bobot 1 0. dan masukkan sama-sama ke bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut.5 0. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala. demikian juga steak laken.5 1 0.

dan masukkan sama-sama ke bawah kasur Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur.5 0.5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0.5 0.5 0. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala.5 0.MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR PASCA BEDAH Nama Mahasiswa : NO 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI bobot Mencuci tangan Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut.5 0.5 0. demikian juga steak laken.5 1 0.25 0.5 0. Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut.5 0.5 10 .5 0. masukkan bagian kaki ke bawah kasur Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu Mnyelesaikan sisi yang lain seperti sisi yang tadi Membentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian kepala Meletakkan buli-buli panas diatas laken bagian kaki.25 0. diarahkan mulut buli-buli kearah pinggir tempat tidur Memasang selimut tambahan hingga menutup seluruh permukaan tempat tidur Mengangkat buli-buli panas sebelum pasien dibaringkan setelah kembali dari akmar bedah Mencuci tangan Jumlah: 0.5 0.25 1 0.

5 0.25 0. perlak.5 0. dirapikan dengan memasukkan sisa-sisa linen pada sisi tempat tidur ke bawah kasur Klien dikembalikan pada posisi supinasi (posisi nyaman) Memasang selimut dan boven laken yang bersih sambil memakaikannya Melepas bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien Melepas sarung bantal yang kotor dan menggantikannya dengan yang bersih Membantu klien tidur dengan posisi yang nyaman FASE TERMINASI Rapikan alat Evaluasi respon klien Cuci tangan Dokumentasikan tindakan dan hasil observasi yang dilakukan pada catatan keperawatan SKOR BOBOT 0.5 0.5 0.5 0.5 0. Gulungan linen bersih dibentangkan.25 0.5 0. melipatnya dan meletakkannya pada ember Semua linen kotor diambil kemudian dimasukkan ke dalam tempat kain kotor.25 0.25 0. dengan memperhatikan KU klien Melepas laken.25 0.5 0.5 0.25 0.5 10 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 .5 0. steak laken dengan menggulungnya kearah punggung klien .MENGGANTI ALAT TENUN DENGAN KLIEN DIATASNYA NO 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI FASE PRE INTERAKSI Membaca catatan keperawatan Mencuci tangan Mempersiapkan alat FASE ORIENTASI Mengucap salam Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan Memberi kesempatan kepada klien untuk bertanya Menutup sampiran FASE KERJA Mengenakan sarung tangan bersih Memindahkan alat perlengkapan milik klien yang ada di tempat tidur Membantu klien tidur miring menjauhi perawat. dan meletakkannya dibelakang pungung klien Klien dibantu untuk membalikkan posisi kehadapan perawat dengan melewati gulungan linen bersih tersebut Melepas laken dan selimut penutup.25 0.25 0.25 0.5 0.5 0.5 0.25 0.bagian kotor berada dalam gulungan Menggulung linen bersih ke tengah tempat tidur .

Sarung tangan pengusap/waslap 7. Tempat untuk pakain kotor 8. Tujuan 1. C. Menjaga kebersihan tubuh. .MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR A. Kain penutup 4. Baskom mandi dua buah. Memperlancar sistem peredaran darah Menambah kenyamanan pasien. Mengurangi infeksi akibat kulit kotor. B. Pakaian pengganti 3. Sampiran 9. Pengertian Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu mandi secara sendiri dengan cara memandikan di tempat tidur. 3. Sabun. Handuk kecil untuk mengeringkan badan 6. masing-masing berisi air dingin dan air hangat 2. 4. 2. Handuk besar 5. Alat dan bahan 1.

stlh selesai dikeringkan. Serta kontrak waktu Fase Kerja Tinggikan tempat tidur jika perlu Tutup pintu dan sampiran Ganti selimut dengan selimut mandi Tanggalkan baju klien Cuci bagian muka .25 0.5 0. Ulangi lagi untuk tangan yang lain Mencuci dada dan perut klien Miringkan klien kearah membelakangi perawat.25 0.25 0. dan tidak diberi sabun penggunaan sabun muka disesuaikan dengan kebiasaan klien.25 0. bilas dengan air bersih lalu dikeringkan.125 0.25 0. kemudian dibilas dan dikeringkan bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun Cuci lengan klien: letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari perawat dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku .5 ASPEK YANG DINILAI bobot 10 12 .25 0. lalu letakkan handuk besar melintang di bawah punggung klien Kembalikan klien pada posisi supine turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis. leher letakkan handuk dibawah kepala klien bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan waslap.25 0.25 0.25 0.MEMANDIKAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR NO Fase Pre Interaksi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 lihat kembali rencana memandikan Cuci tangan Siapkan alat Fase Orientasi Ucapkan salam dan jelaskan tujuan dan prosedur dilakukan tindakan.25 0.25 0.25 0. kemudian mencuci lengan dari pergelangan tangan ke ketiak.25 0.25 0. bilas dan keringkan punggung sampai pantat 0.125 0.5 11 0. telinga. Mencuci punggung Miringkan pasien membelakangi perawat Cuci dengan sabun.25 0. cuci dada hingga perut menggunakan waslap dan sabun bilas dada dan perut dengan air bersih.25 0.25 0.

75 0. bilas dengan air bersih dan keringkan Kembalikan pada posisi supinasi.25 0.25 0.25 0.25 0. Bantu klien memakai baju bersih Fase Terminasi Rapikan alat Evaluasi respon klien terhadap tindakan Ucapkan salam Cuci tangan dokumentasikan Jumlah skor 0. oleskan antiseptik Mencuci kaki Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian kaki yang terjauh dari perawat) Letakkan handuk dibawah kaki yang akan dicuci Cuci dengan sabun.25 0.25 10 .25 0.25 0. bilas dan keringkan Cuci kaki yang satu dengan cara yang sama.25 0.13 14 15 16 17 18 19 20 21 Massage punggung dapat dilakukan pada tahap ini Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang Jika terdapat luka decubitus.25 0.25 0. Mencuci genitalia Buka selimut mandi hingga didaerah pubis Atur klien pada posisi litotomi Cuci organ genital dengan sabun.25 0.25 0.

sabun 15. Pengertian Merupakan tindakan keperawatan pada pasien yang tidak mampu merawat kuku sendiri. Alat dan bahan 10.handuk 12..kapas 16. E. Menjaga kuku 6. F.sikat kuku . Tujuan 5.bengkok/nierbekken 14. Mencegah timbulnya luka atau infeksi akibat garukan dari kuku. MERAWAT KUKU D.alat pemotong kuku 11.baskom berisi air hangat 13.

5 0.25 1 ASPEK YANG DINILAI bobot 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 0.25 0. lalu keringkan dengan handuk Letakkan jari tangan/kaki diatas bengkok Kuku dipotong menurut lengkung kuku masukkan alat yang sudah dipakai kedalam bengkok berisi lisol Rapikan pasien Fase Terminasi Evaluasi respon klien terhadap tindakan 0.5 1 0.5 0.MERAWAT KUKU NO Fase Pre Interaksi 1 2 lihat catatan keperawatan Persiapkan alat: Gunting kuku Sikat kuku Bengkok 2 buah Kom berisi air hangat Lisol Aceton dan kapas Sabun Handuk Perlak dan alas Cuci tangan Fase Orientasi Ucapkan salam Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan serta kontrak waktu Dekatkan alat Fase Kerja Atur posisi pasien Pasang perlak dan alas Bila ada cat kuku bersihkan dengan kapas aceton Rendam dalam air hangat jari tangan 1-2 menit jari kaki 2-3 menit Jika kuku kotor bersihkan dengan sabun dan sikat kuku Angkat jari tangan/kaki.5 0.25 0.5 0.5 16 .25 0.25 0.5 0.5 0.5 0.

7. 6. 5.25 0. 4. Handuk Perlak atau pengalas Baskom berisi air hangat Shampo atau sabun dalam tempatnya Kasa dan kapas Sisir Bengkok Gayung Ember kosong . Tujuan 1. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala Menambah rasa nyaman Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit Memperlancar sistem peredaran darah di bawah kulit C. Alat dan bahan 1. 4. 2. Pengertian Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.5 10 MERAWAT RAMBUT A.5 0. 3.17 18 Rapikan alat Cuci tangan Dokumentasikan tindakan Jumlah skor 0. B. 8. 9. 2. 3.

5 2 2. kesamping bawah menuju ember Meletakkan ember diatas kain pel Menutup dada dengan handuk sampai leher Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang telinga dengan kapas Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke seluruh rambut Memberi shampo sampai ke seluruh rambut Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala bersih.5 5 2 2 5 5 2.5 2 5 . dan menambah air bila perlu Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk membilas rambut dan kulit kepala Bobot 2 5 5 5 2 2 2 7.MERAWAT RAMBUT NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ASPEK YANG DINILAI Fase Orientasi Mengucapkan salam Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan Menjelaskan langkah prosedur Melakukan kontrak waktu dan menanyakan persetujuan klien Menjaga privasi klien Fase Kerja Memakai celemek dan handscoen Menyiapkan pasien: Menutup badan klien dengan selimut mandi Mengatur posisi pasien secara diagonal menyilang tempat tidur* Mengangkat bantal dari kepala klien Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien Memasang plastik talang dari bawah kepala.

kulit kepala serta reaksi klien Jumlah skor 2 2 2.5 5 100 .5 2.5 2. telinga. mengeringkan rambut dengan alat pengering rambut (Jika ada) Membereskan alat.5 5 2.5 2. keadaan rambut. diganti dengan yang kering Melepas perlak dan selimut mandi Membantu klien duduk jika memungkinkan Menyisir rambut. termasuk shampo.5 2. leher dan wajah dengan handuk Membungkus kepala dengan handuk Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab. memasang kembali selimut dan membantu klien ke posisi yang nyaman Fase Terminasi Evaluasi respon klien terhadap tindakan Cuci tangan Dokumentasikan intervensi yang telah dilakukan.5 2.5 2.5 2.19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Menggesek rambut diatara jari-jari untuk emamstikan bahwa rambut benar-benar bersih Memperhatikan kelelahan klien Melepas talang Mengeringkan rambut.

Namun tidak semua klien mampu untuk melakukan perawatan mulut pada saat dia berada dirumah sakit. Perawatan mulut diperlukan pada klien yang mendapatkan oksigenasi dan Naso Gastrik Tube (NGT).ORAL HYGIENE Mulut yang sehat meliputi kebersihanya. sehingga ada klien yang harus dibantu dalam perawatan mulut. gigi dan bibir. Pada klien yang tidak mampu melakukan perawatan mulut secara mandiri inilah yang harus amendapatkan bantuan dari perawat untuk merawat mulutnya. kenyamanan dan kelembabanya. . Idealnya klien merawt mulut secara rutin setiap kali sesudah makan. mandi dan bangun tidur. sehingga bakteri. Klien yang dirawat lama dirumah sakit jarang sekali mendapat perawatan kebersihan mulut yan optimal. sisa-sisa dari mukosa dan sekresi lain berkumpul dimulut. demikian juga pada klien yang lama tidak menggunakan mulut. Pada kondisi ini klien menggunakan mulut untuk bernafas dan tidak memakan apapun dengan mulutnya. Perawatan mulut bertujuan untuk mencegah mulut dari penyakit dan kerusakan gigi.

. . patricia A. (1999). Lilis. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott. Asih (editor). Yasmin. EGC: jakarta 3.(1999)..EGC: Jakarta 2. and LeMone.. patricia A.. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek.REFERENSI 1. Potter.. ( 1998 ). C. Anne Griffin. Pery. C. Anne Griffin. P. Pery. Taylor. Potter.

9% .ORAL HYGIENE (MEMELIHARA KEBERSIHAN MULUT) NO ASPEK YANG DINILAI bobot Fase Pre Interaksi 1 2 lihat catatan keperawatan Persiapkan alat:   Tongue spatel Lidi kapas dan pasta gigi  Bengkok besar air  3 4 5 6 7 8 Deppers .Tisu 0.Boraks Gliserin .5 0.2 5 .Perlak .5 1  Pinset/klem Cuci tangan Fase Orientasi Ucapkan salam Jelaskan tujuan dan prosedur dilakukan tindakan serta kontrak waktu Fase Kerja Atur posisi pasien dengan cara miringkan kepala pasien dan bentangkan perlak serta alasnya dibawah dagu Letakkan bengkok besar didekat pipi pasien Berikan air kepada pasien untuk berkumur tampung air bekas kumur-kumur pada bengkok.sikat gigi 0.5 0.2 5 0.5 0.2 5 0.Kom kecil . .gelas berisi .Alas perlak .NaCl 0.

tangan kiri menekan lidah pasien dengan tongue spatel/sudip lidah. kemudian tangan kanan menjepit deppers dengan pinset .2 5 10 menggosok gigi): Buka mulut pasien. deppers.5 0.5 0.5 10 Evaluator ( ) . gusi. lalu dicelupkan kedalam NaCl dan diperas sedikit Bersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih mulai dari Langitlangit.. Berikan kesempatan kepada klien untuk menyikat giginya sampai bersih.5 0.9 Berikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi secukupnya. tisu dan pinset yang kotor Bersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu Angkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak Rapikan pasien Fase Terminasi Evaluasi respon klien terhadap tindakan -Rapikan alat-alat (membawa ke tempat cucian untuk dibersihkan dan dikembalikan ke tempat masing-masing) 0.5 0.5 21 -cuci tangan Dokumentasikan Jumlah skor Ket skor: 0: tidak dilakukan 1: dilakukan tidak sempurna 2: dilakukan dengan sempurna 0.5 0.5 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 0. jika telah selesai berikan air bersih untuk berkumur kembali.5 0. Letakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong (lanjutkan ke langkah no 14) Pada pasien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu 0. lidi kapas .5 0. gigi bagian dalam ke bagian luar. lidah Apabila pasien mengalami stomatitis oleskan boraks gliserin pada bagian yang sakit dengan menggunakan lidi kapas Bersihkan bibir dengan deppers yang telah dicelupkan kedalam NaCl Oleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir menggunakan lidi kapas Angkat bengkok yang berisi.5 0.

DENYUT NADI Denyut nadi dapat dibedakan menjadi denyut nadi apikal dan perifer.Sehingga pengkajian denyut perifer merupakan suatu komponen penting dalam pengkajian kesehatan menyeluruh.jaringan sub kutan dan lemak)berfluktuasi sesuai respon terhadap faktor lingkungan sehingga tidak ajeg(unreliable)untuk pemantauan status kesehatan klien.Denyut perifer adalah denyut yang dirasakan pada perifer tubuh seperti leher.Pada klien yang sehat. dapat juga dijumpai pada klien sehat yang cemas atau baru selesai berolahraga • Ritme denyut nadi reltif konstan dan interval diantara dua denyut teratur pada orang sehat .Denyut yang melebihi 100 kali permenit disebut Takikardi. • Laju denyut kurang 60 kali permenit disebut Bradikardi (dapat dijumpai pada atlet yang sehat dan terlatih). laju denyut perifer sama dengan denyut jantung. mendeteksi atau memantau perubahan klien dan memantau klien yang berisiko untuk perubahan kesehatan.aksila dan timpani 2.denyut nadi.Jika denyut tidak teraturkaji denyut. Mengukur tanda –tanda vital bertujuan untuk memperoleh data dasar. Lokasi denyut perifer yang paling umum digunakan adalah denyut radial.Denyut nadi apikal adalah denyut yang dirasakan pada daerah apeks jantung.ritme.sampai saat ini.Perawat lebih menyukai menggunakan termometer elektronik yang memberikan pengukuran lebih akurat hanya dalam waktu 2-60 detik.PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL Tanda-tanda vital meliputi suhu tubuh.Jika denyut teratur. Pengukuran suhu inti tubuh inti dapat dilakukan dengan empat cara yaitu oral. suhu inti tubuh diukur biasanya dengan termometer air raksa.hitunglah denyut selama 30 detik. 1. SUHU TUBUH Suhu permukaan tubuh (suhu kulit.kekuatan dan elastisitas arteri.Perubahan kesehatan klien dapat memperlemah denyut perifer dan membuatnya sulit untuk dideteksi.Palpasi denyut radial dilakukan dengan meletakan tiga ujung jari pada pergelangan anterior sepanjang tulang radius.Oleh karena itu lebih tepat mengukur suhu inti atau jaringan tubuh bagian dalam seperti thorax dan rongga abdomen karena suhunya relatif konstan (± 370).rektal.pergelangn dan kaki.perhatikan empat hal yaitu : laju. pernafasan dan tekanan darah.

Arteri yang normal teraba halus. saat jantung pada fase istirahat. TEKANAN DARAH Darah yang mengalir dan menyurut dalam sistem arteri seperti gerakan gelombang. Jika pemeriksa mendeteksi ketidakteraturan atau kesulitan bernafas. Tekanan diastolik adalah tekanan antara dua kontraksi ventrikuler. . PERNAFASAN Kajilah lajupernafasan klien dengan menghitung jumlah nafas selama 30 detik. lurus dan lunak 3. 4.• • Mengkaji kekuatan denyut nadi dilakukan dengan memeriksa tekanan yang dikeluarkan sebelum denyut dirasakan Elastisitas arteri dikaji dengan melakukan palpasi sepanjang arteri radius dengan arah dari proksimal ke distal. Inilah yang pertama dicatat dalam pengukuran tekanan darah. pada saat ventrikel kiri kontraksi. Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada puncak gelombang. hitung nafas selama 1 menit penuh. dan kalikan dengan dua. menyebabkan dua tekanan darah:tekanan sistolik dan diastolik. Perhatikan: laju pernafasan pada beberapa klien dapat meningkat jika mereka sadar bahwa nafas mereka sedang dihitung Untuk itu tetaplah pertahankan posisi atau postur saat menghitung denyut radial pada saat menghitung pernafasan.

16. 1.5 cm diatas arteri brachialis Meletakkan diafragma stetoskop diatas arteri brachialis Memompa manset sampai tekanan 30 mmHg diatas titik dimana denyut tidak terdengar Membuka katup dan membiarkan air raksa turun secara perlahan. 8. 14. 22.5 5 2.5 2.PENGUKURAN TTV NO A. 3.5 2. ASPEK PENILAIAN FASE ORIENTASI Mengucapkan salam & memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan prosedur Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai / penutup Mengatur posisi klien semifowler / supine Mencuci tangan Memakai sarung tangan Membersihkan aksila yang lebih jauh dengan tissue. 17.5 5 2. 6. C.5 5 5 5 7. 20. tentukan tekanan sistolik dan diastolik Menghitung nadi selama satu menit penuh Menghitung pernafasan selama satu menit penuh Mengangkat termometer lalu membaca hasilnya Mencuci termometer dengan air sabun.5 2. 2. desinfektan dari arah pangkal ke ujung termometer ( reservoir ). 10. 19. Kemudian dengan air bersih dari ujung ke pangkal Mengeringkan termometer dan menurunkan suhunya FASE TERMINASI Merapikan klien dan alat Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan Mengevaluasi respon klien Mengucapkan salam TOTAL BOBOT 2. 15. 5.5 2. 4.5 7. 12.5 7.5 7. 13. 21. pasang termometer dan letakkan tangan klien menyilang di atas dada Menggulung lengan baju bagian atas pada lengan yang akan dilakukan pengukuran tekanan darah Melakukan palpasi arteri brachialis.5 2. 9.5 2. memasang manset 2.5 5 2.5 7. 7.5 7.5 100 . 18. 11. B.

alat steril tersentuh tangan. Medical asepsis (teknik bersih)  Meliputi prosedur yang dilakukan untuk menurunkan dan mencegah penyebaran mikroorganisme   2.kasa yang basah. ’92 pelaksanaan cuci tangan tergantung pada :    Intensitas/frekuensi kontak dengan klien dan bahan yang terkontaminasi Tingkat/jumlah kontaminasi yang akan terjadi Ketahanan klien dan tim kesehatan terhadap infeksi Awal mulai shift Sebelum dan sesusah kontak dengan klien Sebelum melakukan prosedur invasive Sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka Setelah kontak dengan cairan tubuh. Tindakan yang termasuk dalam teknik bersih adalah : cuci tangan. ’82 dan Aylette. Surgical asepsis (teknik steril)    Prosedur yang dilakukan untuk meniadakan mikroorganisme dari suatu area Tindakan yang termasuk dalah teknik steril adalah : sterilisasi Pada teknik steril. Ada dua tipe : 1. Scrubbing (Cuci Tangan) Cuci tangan merupakan tindakan yang penting untuk dilakukan dengan tujuan mencegah mikroorganisme baik dari perawat ke klien maupun klien ke perawat. lantai. suatu area dikatakan tidak steril jika tersentuh benda yang tidak steril. Teknik aseptic dilakukan untuk menjaga klien terbebas dari mikroorganisme. Misalnya : bedpan yang telah dipakai. meskipun sudah menggunakan sarung tangan Cuci tangan harus dilakukan pada saat :      . Menurut Larson. mengganti linen Pada teknik bersih. suatu area dikatakan terkontaminasi jika diwaspadai/terdapat pathogen. Misalnya : sarung tangan bagian luar tersentuh tangan.KONSEP ASEPSIS Perawat mempunyai peranan yang penting dalam meminimalkan terjadinya infeksi serta penyebaran infeksi yaitu dengan cara melaksanakan tekhnik aseptik Aseptik merupakan suatu keadaan dimana tidak adanya pathogen penyebab terjadinya suatu penyakit.

 Setelah selesai shift. Contoh sabun antimikroba adalah : Klohexidin glukonat. yang mengalami imunosupresi. mengalami kerusakan pada sistim integumen dan saat akan melakukan tindakan invasive. Gloving ( Memakai Sarung tangan ) Sarung tangan digunakan untuk mencegah terjadinya transmisi pathogen baik secara langsung maupun tidak langsung. termasuk saat kontak dengan klien lansia. sebelum pulang Pelaksanaan cuci tangan minimal dilakukan selama 10-15 detik. Penggunaan sarung tangan menurut CDC (Centrr for Disease Control and Prevention ) akan menurunkan :    Kemugkinan terjadinya kontak dengan mikroorganisme yang infeksius Resiko penyebaran flora endogen dari perawat ke klien Resiko penyebaran mikroorganisme dari klien ke perawat Sarung tangan digunakan pada saat :    Mengalami luka pada kulit Melakukan tindakan invasive Beresiko untuk terpapar dengan darah dan cairan tubuh .alcohol dan iodofor.Penggunaan sabun anti mikroba dilakukan jika perawat ingin menurunkan jumlah mikroba.

Lilis..REFERENSI 1. P. C. patricia A.. Potter.. Pery. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott. Yasmin. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar.. (1999)..(1999). ( 1998 ). Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek. Taylor. Anne Griffin. and LeMone. Anne Griffin.EGC: Jakarta 2. . Potter. Asih (editor). C. patricia A. Pery. EGC: jakarta 3.

Lidi kuku Mengecek: -pastikan topi dan masker sudah terpasang dengan benar dan nyaman dipakai. -pastikan lengan baju diatas siku. dilanjutkan menggosok lengan bawah sampai bawah siku dilanjutkan menggosok bagian lengan bawah pada tangan yang lain dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku Membilas dengan air mengalir dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku Menghindari tangan menyentuh benda lain yang tidak steril disekitarnya total bobot 0. ujung kuku.5 9 10 1 1 10 . perhiasan (gelang. sikat steril. punggung tangan.MENCUCI TANGAN (SCRUBBING) NO 1 2 ASPEK YANG DINILAI Menyiapkan alat:air hangat mengalir. sela-sela jari Kemudian menggosok bagian atas lengan tangan sampai selesai dilanjutkan dengan bagian atas lengan tangan yang lain. cairan desinfektan dan pompanya. kuku jari tangan pendek. cincin.5 1 3 4 5 6 7 8 1 1 1 1 1 1. jam tangan) dilepas Membasahi tangan dengan air sampai lengan bawah (siku) Mengambil cairan desinfektan dan meratakannya ke seluruh permukaan tangan sampai siku Membilas tangan dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku Membersihkan kuku-kuku dengan nail cleaner/lidi kuku (bila kuku kotor) Menggossok dengan sikat mulai dari telapak tangan.

.

gaun operasi Mengecek: Cuci tangan sudah dilakukan Tangan tidak menyentuh benda lain yang tidak steril disekitarnya Mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada ban leher dengan tangan kiri sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu. Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan baju Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju berikutnya tanpa menyentuh bagian luar baju. Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju yang ada di leher dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang kedua (asisten) dengan hati-hati. jangan sampai menyentuh baju bagian depan serta menalikannya dg simpul sederhana agar mudah melepasnya Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya total bobot 1 2 3 1 2 4 5 2 2 6 2 10 .MEMAKAI GAUN OPERASI (GOWNING) Tujuan : Mencegah terjadinya kontaminasi dari perawat Mencegah pindahnya mikroorganisme dari perawat (teknik pertahanan) N O 1 ASPEK YANG DINILAI Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk. waslap).

.

25 1. Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan.. Angkat sarung tangan jauh dari badan setinggi pinggang.5 10 . masukkan tangan ke dua kedalam sarung tangan dan hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja Tarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan pertama yang sudah memakai sarung tangan tanpa menyentuh kedua lengan Menghindari menyentuh benda lain disekitarnya total bobot 1.5 1. seatas pinggang.5 1.MEMAKAI SARUNG TANGAN (GLOVING) NO 1 ASPEK YANG DINILAI Menyiapkan alat: Pack yang berisi sarung tangan Meja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan pack sarung tangan Mengecek : Gaun operasi sudah dikenakan secara benar Gaun operasi tidak tidak menyentuh benda lain yang tidak steril Ambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara memegang manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam. Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja Ambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari tangan yang sudah menggunakan sarung tangan di sisi bawah manset.5 4 5 1.5 6 7 1. sarung tangan bagian jari-jari berada di bawah Selipkan atau masukkan tangan pertama pada sarung tangan.25 2 3 1.

.

Koordinasi gaya dan berjalan 7.gerakan rahang kesamping …. palpasi. Pemeriksaan Nervus Cranial Nervus Cranial Fungsi I. Status mental klien 2. Penciuman Olfaktorius Pemeriksaan  Minta klien menutup mata  Tutup 1 lubang hidung  Tes penciuman dengan cengkeh. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan status neurology. Relaks 6.Raba kekuatan dan kontraksi II Optikus Penglihatan III. Toklearis V. Fungsi syaraf cranial 4. terutama tes syaraf cranial dan juga pemeriksaan tekanan vena jugular. Trigeminus Mengangkat kelompak mata atas dan konstruksi pupil Gerakan mata ke bawah dank e dalam Gerakan wajah . dan auskultasi diarea kepala dan leher. sadar – koma 3. Pemeriksaan Neurologi meliputi : 1. Fungsi motorik 5.kopi dll  Tes snellen chart atau dengan membaca Koran dengan berbagai ukuran huruf yang berbeda  Tes lapang pandang  Ukuran pupil  Ptosis kelopak mata  Mata mengikuti gerak benda ke bawah *M : Katupkan gigi. Fungsi sensorik Pada bagian ini hanya akan dibahas mengenai pemeriksaan syaraf cranial dan tekanan vena jugular. Tingkat kesadaran : GCS. Okulomotorius IV.PEMERIKASAAN FISIK : KEPALA DAN LEHER Pemeriksaan ini meliputi inspeksi.

salvias *S : Sentuhkan kapas yang diruncingkan ke kornea…. menggembungkan pipi  Tes rasa asam dan manis.Tes asam dan manis dibelakang lidah  Putar kepala kesalah satu arah…lawan dengan tangan pemeriksa  Angkat bahu…. merengut dan lihat kesimetrisan antara wajah kanan dan kiri.terangkat simetris  Menelan air  Muntah…Dengan tonge spatel disentuhkan dibelakang lidah  Salivasi…. Vagus Faring-laring XI.VI Abdusens VII Facialis Deviasi mata ke lateral Ekspresi wajah dan indra perasa VIII. Glosofaringeus Keseiimbangan dan pendengaran Menelan.Berkedip  Mata mengikuti gerak benda tanpa gerak kepala  Untuk tersenyum. Vestibulokoklearis IX.lawan kebawah oleh tangan pemeriksa  Julurkan lidah. reflek muntah.. Otot trapezius XII. gerakan ke kanan dank e kiri kearah X. Dilidah bagian depan  Dengar bisikan dari jarak 2 kaki  Tes Rine dan Weber  Lihat palatum mole saat mengatakan “ah”…. Hipoglosus Gerakan lidah . Asesoris Otot sternokleidomastoideus..

Tekanan Vena Jugular • Point tertinggi pulsasi vena disebut “kepala”.mbuluh vena (kepala cm) dihubingkan dengan sudut sternum (angle of Louis) . pulsasi dari pembuluh darah vena dapat terlihat dibawah kulit • Vena jugular interna kanan merupakan saluran langsssung dari atrium kanan dibandingkan vena jugular interna kiri. kaaarena vena jugular eksterna memiliki katup-katup dan melewati otot-otot wajah yang dapat menghalangi transmisi pulsa dan tekanan dari atrium kanan.Sedangkan pulsasi arteri karotis terletak lebih dalam dan teeraba. terjadi peningkatan tekanan intra thorak dan juga pulsasi vena jugular interna. • Meskipun vena jugular interna terletak jauh dibawah otot sternokleidomastoideus. Pemeriksaan tekanan dan pulsa pada vena jugular interna kanan merupakan pilihan terbaik • Pemeriksaan vena jugular eksterna tidak disarankan.  Pulsasssi vena jugular interna terlihat pada permukaan kulit tapi tidak dapat teraba. • Bedakan pulsasi vena jugular interna dengan pulsasi arteri karotis :  Pulsasi vena jugular interna menurun saat inspirasi dan meningkat saat ekspirasi. Hal ini tidak terjadi pada aaarteri karotis  Pada saat terjadi valsava maneuver. meningkat saat tekanan positif intra thorak ‘impedes’aliran vena ke jantung • Rata-rat dari aliran ini (antara inspirasi dan ekspirasi)mencerminkan tekanan hidrostatik di atrium kanan.pipi…lawan dengantangan pemeriksa PEMERIKSAAN JUGULAR VENOUS PRESSURE (JVP) Pulsasi vena jugular • Pulsasi vena jugular dan tekanan vena jugular dapat diartikan sebagai tekanan dan pulsasi venajugular interna. nilai normalnya 6-110 cmH2O • Jugular venous pressure (JVP) biasanya diperlihatkan sebagai tinggi vertical pe. Tinggi kepala ini bervariasi pada respirasi : menurun paa inspirasi ketika tekanan negative tekanan intra thorak meningkatkan kembalinya aliran vena ke jantung . Tetapi tidak terjadi pada arteri karotis.

Prosedur Pemeriksaan JVP : 1. Buka pakaian yang menutup leher dan dada klien 5. 4. Awasi jika terjadi dyspnea. catat hasil pemeriksaan sebagai berikut : 3 cm diatas susut sterna dengan posisi 45o 9. Jika tinggi vertical 3 cm. tinggi vertical yang dihubungkan sudut sternum dapat ditentukan dengan “method of triangulation” • Sudut sternum terletak 5 cm diatas atrium kanan pada dewasa-sama pada posisi ssupine. JVP dengan nilai lebih dari 5 cm diatas sudut sternal disebut terjadi peningkatan. 2. Hasil Abnormal :  Peningkatan JVP biasanya terlihat pada kondisi gagal jantung kanan .(Klien dengan distensi vena leher sering tidak dapat berbaring lurus tanpa adanya Dyspnea) 3. Pemeriksa berdiri disebelah kanan klien. Jika terdapat pulsasi. mintalah klien untuk bernafas secara perlahan memasukan dan mengeluarkan udara. Dibutuhkan 2 buah penggaris centimeter untuk pengukuran jika ada distensi vena. Ubahlah sudut elevasi dan ulangi pemeriksaan jika anda tidak dapat melihat “kepala” pulsasi vena jugular 10.observasi tinggi pulsasi selama maneuver ini 8. untuk memeriksa vena jugular kanan. Tinggikan posisi kepala dengan sudut 45o dan tolehkan kepala klien ke arah kiri 6. Lihatlah permukaan kulit leher secara tangensial ke seluruh bagian bawah leher dengan cahaya yang cukup.• Dengan bantuan 2 buah penggaris. • Pada kondisi klien yang normal. reclining ataupun duduk-tekanan hidrostatik diatrium kanan (cm H2O) setara dengan tinggi vertical (cm) “ Kepala” vena diatas sudut sterna ditambah 5 cm. kepala pulsasi vena jugular normal terlihat setinggi klavikula 11. “kepala” pulsasi vena jugular biasanya terlihat setinggi klavikula saat posisi tubuh dinaikan dengan sudut 45o • Dengan kata lain. Baringkan tubuh klien. Perhatikan pulsasi yang terjadi dan kepala vena jugular interna 7. Tentukan tinggi vertical pulsasi dihubungkan dengan sudut sternum dengan metode triangulasi seperti gambar diatas. Hasil Normal :  JVP normalnya tidak lebih dari 5 cm diatas susut sternum  Saat klien dielevasi 450.

sensasi ringan & nyeri. distribusi rambut.2 0.2 0.2 0. kekuatan.2 0.  Peningkatan JVP dapat juga desebabkan oleh cardiac tamponade atau perikarditis konstriktif. massa.2 . lesi.2 0. TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK KEPALA DAN LEHER NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien supinasi menanyakan keluhan klien pada bagian klepala & leher melakukan pemeriksaan daerah kepala dengan benar: a. kebersihan. rambut/kepala: warna. meskipun tidddak terjadi gagal jantung.kerontokan b. warna. distribusi rambut alis * rambut mata: kesimetrisan.2 0.  Peningkatan JVP jugaterlihat pada obstruksi vena kava superior. ukuran.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0. * kelopak mata: keleluasaan kedipan * tekanan bola mata * konjungtiva & sklera: warna * iris & pupil : warna.2 0. reflek cahaya * aparatus lakrimalis: pengeluaran * gerakan mata * test akomodasi & konvergensi * lapang pandang * visus BOBOT 0. mata: * alis : kesimetrisan. gerakan wajah c.2 0.2 0.2 0.2 0. distribusi & arah pertumbuhan rambut.2 0.2 0. Peningkatan JVP juga merupakan tanda dari overload cairan.2 0.2 0. muka : kesimetrisan.2 0. distribusi.

cairan yang keluar. lidah.8 0.8 0.5 0.8 0. bau mulut. cerumen. warna kulit.5 0. keadaan mastoid. test rasa leher: * inspeksi kesimetrisan.5 0. test pendengaran f. pembengkakan. cairan yang keluar.5 0. tonsil. arteri karotis * palpasi : kelenjar tirod & nodus limfa * auskultasi : bruit arteri karotis * ROM merapikan klien dan alat FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL 0.13 14 C 15 16 17 d. telinga : kesimetrisan.2 10 . lesi. septum hidung e. test patensi. gusi & gigi.2 0. lesi. warna kulit. benda asing. uvula & langitlangit.2 0.2 0. mulut & tenggorokan: keadaan bukal. hidung :kesimetrisan.

2 0.2 0.5 0. kesimetrisan dada BOBOT 0. konfigurasi dada c.2 0.5 15 16 melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benar a. ekspansi pernafasan melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar a.2 0.TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK THORAK NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 13 14 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien duduk/supinasi menanyakan keluhan pernafasan menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar a.2 0. menghitung pernafasan b.5 0.2 0. perkusi daerah paru b.25 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0. perkusi ekskursi diafragma 1 1 1 1 .2 0. taktil fremitus b.

17 18 melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar ( area trakhea. bronkhus dan paru ) merapikan klien dan alat 1 0.2 0.25 0.2 10 .2 C 19 20 21 FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL 0.

Jam tangan dengan detik 3. Akurat dan sistematis 2. Sarung tangan . Menjaga privacy ALAT 1.PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG BATASAN Tindakan memeriksa dan mengkaji fungsi kardiovaskuler klien TUJUAN Untuk mendapatkan data tentang kondisi kesehatan klien PRINSIP 1. Stetoskop 2.

1. 10. menghitung Heart Rate dengan benar dan membandingkannya dengan nadi pasien Melakukan perkusi jantung dengan benar Melakukan auskultasi jantung dengan benar. 2. meliputi tempat auskultasi jantung dan BJ I dan II yang didengar Merapikan klien dan alat FASE TERMINASI Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan Mengevaluasi respon klien Mengucapkan salam TOTAL NILAI 0 1 2 B. 15. 11. 3.punggungg sampai dagu. 14. 8. A. 9. 4.sesak nafas) Menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama Menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan Melakukan inspeksi jantung (ictus cordis) dengan benar Melakukan palpasi jantung dengan benar. 17. 13. 5. 7. .nyeri menjalar kelengan kiri. 16. 12. TINDAKAN FASE ORIENTASI Mengucapkan salam & memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan prosedur Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai / penutup Mencuci tangan Memasang sarung tangan bersih Menanyakan keluhan pada bagian jantung (nyeri dada sebelah kiri. 6.FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG NO. C.

2 0.2 0. striae.5 0.5 15 16 17 0. bentuk dan kesimetrisan abdomen c.5 . mual) menanyakan pola BAB & BAK menanyakan pola makan & minum melakukan inspeksi abdomen dengan benar a. perkusi limfa b.5 0.5 0. warna kulit.2 0.5 0. umbilikus melakukan auskultasi abdomen dengan benar melakukan perkusi abdomen dengan benar a. palpasi ringan dan sedang/dalam pada keempat kuadran abdomen BOBOT 0.2 0.2 0. ostomi b.2 0.5 0.5 0.2 0. perkusi semua kuadran abdomen b.2 0.2 0.5 0. perkusi ginjal melakukan palpasi abdomen dengan benar a.2 0.2 0.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 13 14 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien supinasi menanyakan keluhan pada abdomen (kembung.2 0. adanya eskar.5 0. perkusi hepar a.

5 0.5 0. palpasi limfa d.5 0.2 0.5 0. palpasi ginjal merapikan klien dan alat FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL 0.2 0.18 C 19 20 21 b. palpasi hepar c.2 10 .

kesimetrisan dada melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benar a.2 0. perkusi ekskursi diafragma melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar ( area trakhea.5 0. konfigurasi dada c.25 0.2 0.2 0.2 0.2 0.TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS NO A 1 2 3 4 5 6 B 7 8 9 10 11 12 13 14 PENILAIAN FASE ORIENTASI Memberi salam dan menyapa nama klien Memperkenalkan diri Melakukan kontrak Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan Meminta ijin melakukan tindakan FASE KERJA Memasang tirai/penutup mencuci tangan memasang sarung tangan bersih mengatur posisi klien duduk/supinasi menanyakan keluhan pada ekstremitas menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar a.2 0.2 0. bronkhus dan paru ) merapikan klien dan alat BOBOT 0.2 0.2 0. perkusi daerah paru b. ekspansi pernafasan melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar a.5 0.5 1 1 1 1 1 0. taktil fremitus b. menghitung pernafasan b.2 0.2 0.2 15 16 17 18 .2 0.

C 19 20 21

FASE ORIENTASI melepaskan sarung tangan & mencuci tangan mengevaluasi respon klien mengucapkan salam TOTAL

0.25 0.2 0.2 10

TEPID SPONGING
Bentuk umum mandi terapeutik adalah tepid sponging. Tepid sponging dilakukan bila klien mengalami demam tinggi. Prosedur ini meningkatkan control kehilangan panas tubuh melalui evaporasi dan konduksi. Karena pendinginan terjadi dengan lambat, fluktuasi suhu dapat dihindari. Penggunaan air hangat mencegah menggigil, yang dapat menyebabkan kenaikan suhu tubuh akibat menggigilnya otot. Orang tua dari anak-anak kecil harus belajar bagaimana melakukan tepid sponging yang aman dirumah. Anak-anak kecil beresiko mengalami kejang bila terjadi demam tinggi. Perawat pada lingkungan perawatan kesehatan dapat melakukan tepid sponging sambil meminta instruksi tambahan dari dokter untuk control suhu. Peralatan: • • • • • • • • baskom berisi air hangat 370C selimut mandi termometer raksa termometer air lap mandi / waslap 5 buah sarung tangan disposible perlak mandi handuk sedang

TEPID SPONGING

NO

ASPEK YANG DINILAI Fase Pre interaksi Cek rencana keperawatan Siapkan peralatan Cuci tangan dan keringkan Fase orientasi Beri salam, Jelaskan tujuan dilakukan tepid sponge dan prosedur pelaksanaan. Beri kesempatan klien untuk bertanya Jaga privasi klien Ukur suhu , nadi, RR sebelum mulai kompres Letakkan bantal tahan air atau perlak di bawah tubuh klien Lepaskan pakaian klien Ganti selimut dengan selimut mandi, pertahankan selimut mandi diatas bagian tubuh yang tidak dikompres Periksa suhu air. (370C) Celupkan waslap atau lap mandi yang sudah basah dengan air hangat di bawah masing-masing aksila dan lipat paha. Bila menggunakan bak mandi rendam klien selama 20-30 menit Dengan perlahan kompres bagian ekstremitas selama 5 menit. Periksa respon klien. Ekstremitas berlawanan ditutup dengan lap mandi dingin (air biasa) Keringkan ekstremitas, ukur vital sign Lanjutkan mengkompres ekstremitas lain , punggung dan bokong setiap 3 sampai 5 menit. Kaji ulang suhu dan nadi tiap 15 mnt Ganti air dan lakukan kembali kompres pada aksila dan lipat paha sesuai kebutuhan Bila suhu tubuh turun sedikit diatas normal (380C), hentikan prosedur (untuk mencegah perubahan suhu tubuh ke tingkat subnormal) Keringkan ekstremitas dan bagian tubuh secara menyeluruh. Selimuti klien dengan selimut mandi Lalu segera ganti selimut mandi dengan selimut, lepas perlak dan ganti linen tempat tidur bila basah

BOBOT 0,25 0,25 0,5 0,5

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

0,5 0,5 0,25 0,25 0,5 0,25 0,5

12

0,5

13 14 15 16 17 18

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

.

Ny.6th Topic Pemberian Obat Learning Objectif : Setelah Menyelesaikan praktikum ini. mahasiswa dapat : 1. 40 thn. B mendapatkan terapi vitamin B 1x2mg/IM . Melakukan injeksi SC dengan benar 5. Melakukan injeksi IC dengan benar Skenario Ny. Mendemonstrasikan pemberian obat supositoria dengan benar 3. Melakukan injeksi IM dengan benar 4. sudah 2 hr dirawat di ruang cempaka dengan anemia. Mengelola pemberian obat secara benar 2. B.

Jelaskan macam – macam rute pemberian obat ? 3. Memahami aksi dan efek samping obat 2. Oral a. Jelaskan tahap – tahap pemberian obat yang aman ? Masalah Keperawatan : 1. Jelaskan lokasi pemberian obat dari masing – masing rute tersebut ? 4. Oral Pemberian obat melalui mulut merupakan cara paling mudah dan paling sering digunakan. Memberikan obat dengan benar 3. Nyeri akut 2. Membantu klien menggunakan obat dengan benar Cara penggunaan obat Obat dapat digunakan melalui berbagai macam cara. Obat yang digunakan biasanya memiliki onset yang lama dan efek lebih lama . Resiko infeksi PEMBERIAN OBAT Memberikan obat dengan aman dan akurat merupakan salah satu tanggung jawab perawat. Tanggung jawab perawat dalam pengobatan adalah : 1.Pertanyaan minimal : 1. Jelaskan tanggung jawab perawat dalam pengelolaan obat ? 2. efek yang diinginkaan baik fisik maupun mental 1. Defisit pengetahuan 3. Memonitor respon klien 4. Cara yang dipakai didasarkan pada bentuk obat.

Buccal Obat yang solid diberikan pada mukosa pipi hingga obat terlarut. serta pasca operasi sistim gastrointestinal. dirancang agar segera diabsorbsi setelah diletakan dibawah lidah. untuk mencegah terjadinya iritasi. obat disuntikan melaui vena Pemberian obat parentral. Parenteral Pemberian obat melalui parenteral merupakan pemberian obat melalui jaringan tubuh.perubahan warna pada gigi. Intravena (IV). Bila obat diberikan beberapa kali. d. Subcutan (SC). Klien tidak boleh mengunyah atau menelan obat. serta disukai oleh klien. klien mengalami b. Obat yang biasa diberikan antara lain : Nitroglyserin c. 2. Obat disuntikan ke jaringan otot. Obat ini tidak boleh ditelan. Ada beberapa cara pemberian obat melalu parenteral : a.Sublingual Obat yang diberikan melalui sublingual. obat disuntikan melaui dermis. merupakan plihan jka pemberian obat melalu mulut merupakan kontraindikasi. obat lebih mahal. Medikasi oral dapat menimbulkan rasa tidak enak dan dapat merusak lintasan gastrointestinal. Obat yang akan diberikan akan lebih cepat terabsorbsi dibandingkan dengan oral atau topikal. akan tetapi ada beberapa klien tidak diperkenan melakukanya. Interadermal(ID). Kerugian yang terdapat pada medikasi oral adalah klien yang tidak sadar sepenuhnya. antara lain : adanya resiko untuk terjadinya infeksi. Beberapa kerugian ditimbulkan oleh pemberian obat melalui parenteral.motilitas menurun (misalnya setelah anestesigeneral(. Intramuskular (IM). Selain itu klien tidak diperkenankan minum sebelum obat menjadi larut. dibawah epidermis c. Selain itu medikasi oral juga tidak diperkenankan pada klien dengan gastric suction. tidak dapat menelan atau meletakan obat dibawah lidah. Obat ini hanya bekerja pada mukosa atau jika telah tertelan akan bekerja secar sistemik Meskipun pemberian obat melalui mulut lebih mudah. obat disuntikan melalu jaringan antara dermis dan kulit b. klien diminta untuk menggunakan sisi pipi secara bergantian. . Pemberian obat melalui oral tidak diperbolehkan pada klien yang memilikigangguan fungsi gastrointestinal. karena jika ditelan efek yang diharapkan tidak dapat dicapai.

aerosol.Cuci area yang sakit.losion. Pemberian obat dengan IM atau IV lebih beresiko karena cepat terabsorbsi.abrasi atau iriatasi Peralatan: 1.lap. Pada banyak klien.Kulit hars bersih untuk pengkajian yang benar Membuang debris untuk meningkatkan penetrasi obat topical terhadap kulit. Agens topical yang diresepkan (krim.spray. Selain itu adanya resiko terjadinya kerusakan jaringan dengan cara SC. Pembersihan dapat menghilangkan tempat hidup MO dalam debris. Tinjau kembali kekuatan. 3.handuk.dan sabun yang tidak mengeringkan 3. bang sema debris dan kulit yang mengering (gunakan sabun yang tidak mengeringkan) Memastikan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat 2.koyo)perban steril) 2. Keringkan kulit atau pajanan keudara yang kering Kelembapan yang berlebihan dapat mengganggu pemerataan agens topical .Memberikan dasar untuk menentkan perubahan kondisi kulit dalam menjalani terapi.Tanggal dan jam pemberian obat.atau plester 4. Catatan pemberian medikasi Mencatat KU. Baskom yang berisi air hangat.Pembersihan juga membuang sisa-sisa obat sebelumnyaehingga tidak akan terjadi over dosis. plastik penutup.bubuk/serbuk. Membuat anestesi local 5.waktu pemberian dan tempat pengolesan obat Perhatikan kondisi kulit klien secara menyeluruh. Mempertahankan hidrasi permukaan kulit 2. 3. Kain perban. Hands scoon steril atau sekali pakai 5. Mengurangi iritasi kulit local 4. terutama anak-anak cara ini menimbulkan ketakutan. Pengoles berujung kapas ata spatel lidah.nama obat yang diberikan dan nama perawat yang memberikan obat LANGKAH 1.tusukan jarum. Melindungi bagian atas kulit 3.hasil dari pemberian obat. Mengobati infeksi. Topical Pemberian Obat Kulit Topikal Tujuan pemberian obat topical: 1.

Memeganggang botol terlal kuat mengakibatkan • Semprotkan medikasi secara merata disekitar daerah yang terkena( pada beberapa kasus spray diberi waktu untuk beberapa detik tertentu) Losion mengandung suspensi • Kocok botol secara tepat • Oleskan sedikit losion pada kain perban atau alas dan gunakan pada kulit dengan mengusapkan nya secara merata mengikuti arah pertumbhan rambut kulit • Jelaskan pada klien bahwa area yang diolesi losion terasa dingi dan kering . Jika kulit sangat kering dan mengelupas.oleskan secara merata dipermukaan kulit dengan menggnakan usapan yang panjang dan merata dengan mengikuti pertumbuhan rambut Memastikan penyenbaran medikasi yang merata. Mencegah iritasi pada folikel rambut • Jelaskan pada klien bahwa kulit akan berminyak setelah diolesi agens topikalSalep sering mengandng minyak Spray Aerosol • Baca label sesuai jarak yang dianjurkan untuk pemakaian yang efektifMencampur isi dengan propelan ntk memastikan penyebaran spray yang baik dan merata • Jika dada atas atau leher terkena spray . Sarung tangan sekali pakai digunakan ketika mengoleskan agens pada lesi kulit 6. Letakkan 1. Oleskan agens topikal Krim.Pegang handuk didepan wajah klien untuk saat penyemprotan obatJarak yang tepat menjamin spray mengenai permukaan kulit .Salep. oleskan agens topical sewaktu kulit masih lembab mempertahankan kelembapan lapisa kulit 5.2 sendok teh medikasi pada telapak tangan dan lunakkan dengan menggosok secara cepat diantara dua tangan Melembutkan agens topical akan memdahkan mengoleskannya pada kulit • Medikasi lainnya sedikit dan halus . Letakkan agens topikal pada sarung tangan jika diindikasikan. dan losion berbahan mengandng minyak 1.4.beritahu klien untuk memalingkan wajah menjauhi spray.

feses menjadi lunak dan bang air besar menjadi terangsang. Tutup area kulit dengan membalutnya jika diianjurkan dokter. misalnya obat aminopilin.melewati spinter anal interna sehingga supositoria tidak akan dikeluarkan Klien yang mengalami pembedahan ata perdarahan rektal tidak boleh diberikan supositoria. Tisu .anusol Penyakit asma bronkhial. Jeli pelumas (larut air) 3. Dilakukan pada pasien: Penyakit hemoroid misalnya obat ultraprokt. otot pernafasan menjadi kendor. Supositoria rektal . Sarung tangan sekali pakai 4. Perawat harus memperhatikan terutama pada penempatan supositoria dengan benar pada dinding mukosa rektal . Peralatan: 1.mengurangi rasa sakit.• • • Pastikan bahwa seluruh permukaan kulit mengering Tebarkan bagian lipatan kulit seperti diantara jari kaki ata dibawah lengan Taburi area kulit secara lembut dengan menggunakan dispenser sehingga area kulit tertutup dengan lapisan serbuk yang lembut dan tipis 8. Pemberian obat melalui anus /rektal Pengertian: Memberikan obat-obat tertentu melaui anus tau rektum Dengan cara: mengoleskan obat dan memasukkan obat suppositoria Tjuan mengoleskan obat:sebagai pengobatan atau mengurangi rasa sakit Dilakukan pada pasien: dengan hemoroid. (suppositoria harus disimpan dalam lemari es agar tidak meleleh 2. luka/ fisura pada anus Memasukkan Suppositoria Rektal Tujuan: Pengobatan. konstipasi misalnya profenit Aminopilin supositoria bekerja secara sistemik ntuk mendilatasi bronkhial respiratori dulkolak untuk meningkatkan defekasi yang bekerja secara lokal.

Kenakan sepasang sarung tangan baru Mengurangi penularan infeksi 6. Tinjau ulang nama obat. Buang sarung tangan membalik bagian dalam keluar dan buang dalam wadah yang tepat Membuang sarng tangan dengan cara ini mengurangi pemindahan mikroorganisme .5. Bila supositoria mengandung laksatif atau pelunak feses . 9. Periksa kondisi anus eksternal dan palpasi dinding rektal . Memberikan klien rasa nyaman 10. Beri pelumas sarng tangan pada jari telunjuk tangan dominan anda Pelumasan mengurangi friksi saat supositoria masuk kerektum 7. Minta klien untuk merilekskan spinter anal Mendorong supositoria melalui spinngter yang konstriksi menyebabkan nyeri 8. Pertahankan klien tertutup duk dengan hanya area anal yang terpajan Penutupan klien mempertahankan privasi dan memudahkan relaksasi 4.tempatkan lampu pemanggil dalam jangjauan klien sehingga ia dapat mencari bantuan untuk mengambil pispot ata kamar mandi Mampu untk memanggil bantuan memberikan klien rasa kontrol terhadap eliminasi 12. Minta klien untuk melakukan posisi sim (sims) dengan kaki atas fleksi ke depan Memajankan anus dan membant klien merilekskan spinter anal eksternal 3. Duk 6.masukkan supositoria dengan perlahan melalui anus . Catatan pemberian obat Langkah: 1. Dengan jari telunjuk yang tersarungi . Lepaskan supositoria dari wadahnya dan beri pelumas pada sekitar jung dengan jeli . Regangkan bokong klien dengan tangan nondominan anda. Instruksikan klien ntk tetap berbaring telentang ata miring selama 5 menit Mencegah keluarnya supositoria 11.dosis dan rute pemberian Meyakinkan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat 2.melalui spinter anal internal dan mengenai dinding rektal : masukkan seluruh jari pada orang dewasa. kira-kira 5 cm pada anak –anak dan bayi. Tarik jari anda dan bersihkan area anal klien .Lepaskan sarung tangan dengan menariknya kedalam dan menempatkannya dalam wadah yang tepat Menetapkan adanya perdarahan rektal aktif 5.Supositoria harus ditempatkan mengenai mukaosa rektal untuk absorpsi dan kerja terapeutik.

bukan pada pelaku . 5. Respons vagal refleks (melambatnya frekuensi jantung) sebagai akibat stimulasi rektal berlebihan: Tetap tenang dan tenangkan klien .bila obat disembunyikan dokumentasikan penolakan. jangan menyabotase diri sendiri 8. 10 TAHAP PEMBERIAN OBAT DENGAN AMAN (10 BENAR OBAT) 1.Ukur tanda vital sesuai kebutuhan Ikuti kebijakan lembaga mengenai reaksi alergi 2. lakukan pendidikan thd petugas 9.Tetap bersama klien . 3. Klien menolak obat: Identifikasi alasan klien menolak obat. periksa alat-alat yang digunakan 7.cari bantuan dan berikan pelumas tambahan. Reaksi Alergi : Tetap tenang dan tenangkan klien. tentukan target pada proses. 2. 4.Cari bantuan tetapi tetap bersama klien .Mulai pemberian oksigen bila klien merasa sesak nafas. mengetahui pasien mengetahui obat komunikasi dengan jelas hati-hati dengan obat yang memiliki nama mirip atau bentuk mirip ketat dan lakukan standarisasi thd penyimpanan. 3.Kewaspadaan perawat Mungkin perlu merapatkan bokong klien sebentar untuk menahan dorongan defekasi Respon klien yang membuthkan tindakan dengan segera 1. persediaan dan distribusi obat 6. Klien melaporkan rasa terbakar atau nyeri pada insersi: Berikan pelumas tambahan 4.Bila obat penting dokumentasikan penolakan dan beritahu dokter. dorog klien untuk menjadi bagian dari pengamanan obat 10.

. (1999).25 0.. P.25 0.5 0. Anne Griffin. patricia A. Yasmin.25 0. Potter.25 0.25 1 1 0.. C. Pery. PENILAIAN PEMBERIAN OBAT NO Fase Orientasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Mengucapkan salam Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan Menjelaskan langkah prosedur Melakukan kontrak waktu dan menanyakan persetujuan klien Menjaga privasi klien Fase Kerja Mencuci tangan Memakai sarung tangan Mengatur posisi klien Memasang pengalas Mendekatkan alat A. Fundamental Keperawatan Konsep proses dan praktek. ( 1998 ). Lilis. Taylor.25 0.25 0. patricia A. Pery. Injeksi Intramuskuler (IM) Menentukan area penyuntikan Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Masukkan jarum kedalam muskulo dengan sudut 900 dengan tangan yang tidak dominan meregangkan atau mencubit sekitar area penyuntikan (disebutkan)* Mengaspirasi dan mengobservasi jika ada darah yang masuk ke dalam spuit* Memasukkan obat pelan-pelan Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol.25 0.25 ASPEK YANG DINILAI BOBOT .. Fundamental of Nursing : the art and science of nursing care ‘Lippincott.25 0. Anne Griffin. Massage bagian tsb Mengobservasi adanya perdarahan superfisial Menutup jarum dengan teknik satu tangan 0.25 0.5 0. C. and LeMone. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar.25 0.EGC: Jakarta 2.. Potter.5 0.(1999). EGC: jakarta 3.25 0.REFERENSI 1. Asih (editor).5 0.

25 0. dengan tangan yang tidak dominan meregangkan area sekitar penyuntikan* Memasukkan obat pelan-pelan sampai tampak bulatan menonjol Menarik jarum dan jangan melakukan masage.25 0. jaga agar hanya pada bagian anus saja yang terbuka Keluarkan supositoria dari bungkusnya. Tandai bulatan yang menonjol dengan pena Menutup jarum dengan teknik satu tangan Mengambil perlak dan pengalas Melepas sarung tangan Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Merapikan pasien C.25 0.5 0.25 0.25 0.5 0.25 .5 0.5 0.25 0.75 0.5 0.25 1.25 0.5 0.5 0. 10 cm pada dewasa 5 cm pada anak dan bayi*. Massage bagian tsb kecuali kontraindikasi Menutup jarum dengan teknik satu tangan Melepas sarung tangan Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Merapikan pasien D.5 1. menganjurkan klien untuk menahan ±15 menit agar obat tidak keluar sehingga bereaksi optimal melepas sarung tangan Fase Terminasi 0.25 1 1 0.25 1 1 0.25 0. Injeksi Intracutan (IC) Menentukan area penyuntikan Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Memasukkan jarum dengan sudut 150.25 0.Mengambil perlak dan pengalas Melepas sarung tangan Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Merapikan pasien B. dengan tangan yang tidak dominan meregangkan area sekitar penyuntikan Memasukkan obat pelan-pelan Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan.25 0.25 0. lumasi ujung supositoria dan tangan yang dominan dengan dengan jely atau pelumas larut air Minta klien tarik nafas dalam dengan perlahan melalui mulut agar spingter anus relaksasi* Retraksi bokong dengan tangan tidak dominan.25 0.25 0. Injeksi Subkutan (SC) Menentukan area penyuntikan Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Memasukkan jarum dengan sudut 450. Masukka supositoria dengan perlahan melalui anus melalui sfingter internal dan kearah dinding rektum.25 0. Supositoria Membantu klien pada posisi Sim.

25 0.5 10 .12 13 14 15 16 Mengevaluasi respon klien Membereskan alat Mencuci tangan Mengucap salam Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan total 0.5 0.25 0.25 0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful