SURAT PERNYATAAN KEANGGOTAAN KOPERASI GARDHOT

Nama No. KTP Tempat/Tgl Lahir Alamat Tinggal Alamat Kantor : : : : …………………………………………………. …………………. …..………………………… Telp : ……………. Hp ……………………. : …………………………………………………. …………………. …..………………………… Telp : ……………. Hp …………………….

Nama Wali Kuasa : ………………………………………………… Hubungan : ……………………………………………….. Alamat : ……………………………………………….. ………………………………………………. Dengan ini menyatakan kesediaan untuk ikut menjadi anggota koperasi Gardhot dengan kesadaran sendiri. Selanjutnya sebagai anggota saya bersedia membayar iurang pokok Rp 250.000 (dua ratus lima puluh ribu rupiah) untuk satu kali bayar selama jadi anggota, iurang wajib Rp 50.000 (lima puluh ribu rupiah) setiap bulan dan iuran suka rela Rp ……………………… per … bulan. Dan saya juga bersedia mengikuti ketentuan/peraturan sesuai Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD / ART). Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya. Jakarta, …………………………… Yang Membuat Pernyataan Materai 6.000

(………………………………..)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful