Case Hemoroid ( dr.

Daniel, sp B )
((Fraktur os radius sinistra, 1/3 tengah, complete tertutup)) anak anak : ga fiksasi interna : penyembuhan masih cepat, fleksible road 3 bulan fraktur terbuka, kena ssendi terapi pertama konservatif reposisi, imobilisasi, bahaya pasang gips? Compartment syndrome, terlalu kenceng. 5P (pain, pulseless, palor, parestesia, paralisis) Diet : makanan berserat minum yang banyak jelly, agar agar, rumput laut

High Fiber untuk mempelancar BAB Serat / selulosa merupakan pembentuk feses ketika ada feses, ada sesuatu yang didorong transit time menjadi memendek Hemoroid harus di operasi jika : medikamentosa gagal hemoroid derajat 4 pasien sudah anemia akibat pendarahan hemoroid

Tatalaksana hemoroid grade 4 (ketika akan dioperasi harus dibuat derajat 3 dahulu) kompres NaCl 3% hemoroidektomi terjepit sakit oedem

Hilangkan yang terjepit :

kompres reduksi manual : (1) masukan gel (2) pasien tidak boleh mengedan (3) masukan hemoroid satu demi satu ke tengah (4) analgetik waktu benjolan keluar lagi, suruh pasien masukan sendiri.

Kompres hipertonis cairan tertarik keluar kompres asal lembab / jangan basah sekali (dilakukan 2 5x / hari selama 4 hari) Hemoroid interna : penampakan sesuai grade, biasa berbentuk bulat vs Polip : Riwayat keluarga, ada tangkai, benjolan kecil kecil

Obat Obatan
Amoxicillin
Golongan penicillin Digunakan untuk infeksi telingga, kandung kemih, pneumonia, gonorrhea, e. coli, salmonella, Rx alergi : gangguan pil KB, diare

Ketorolac
NSAID Kurangi hormon penyebab radang dan nyeri Dipakai untuk jangka pendek ( 5 hari / kurang ) Efek samping : masalah terhadap ginjal, pembekuan darah, resiko serangan jantung / stroke, ulcer GIT, alergi, tidak menyusui

Ranitidin

H2blocker Mengobati pendarahan GIT bagian atas dan cegah stress ulcer / rusak lambung akibat NSAID, aspirin, asam lambung selama anestesi Efek samping : pusing, konstipasi, diare, mual, muntah, nyeri perut

Cefatoxime
Golongan cephalosporin Digunakan untuk mencegah infeksi bakteri sebelum, selama dan setelah pembedahan Rx obat : aminoglikosida (resiko ginjal meningkat ), probenecid ( efek samping meningkat ), heparin ( pendarahan )

Asam Mefenamat
NSAID per oral Treat pain, menurunkan inflamasi dan kontraksi uterus, ikat reseptor COX 1 dan 2, hambat sintesis prostaglandin Efek samping : tekanan darah meningkat, takikardia, nyeri kepala, konstipasi

Case Urolithiasis dan BPH ( dr Bernard, sp BU )

Ginjal tanpa korteks, hidronefrosis terminal kidney Bagian ginjal yang cuci di korteksnya Ginjal tk I UO untuk mengetahui hidronefrosis bohong ( obstruksi parsial ) Ureum kreatinin rensah karena makan daging rendah

URS dengan lithoclast URS vs ESWL Kenapa tidak ESWL : karena ginjal fungsinya jelek ( ESWL habis dipecah harus keluar via urin ) BPH : symptoms score jangan pernah bilang pasir tetapi batu Size kateter : size 6 kalau tidak masuk mungkin ada striktur Di anestesi spinal. Diagnosa post op : BPO ( Benign prostat obstruction ) DD prostatitis dapat disingkirkan dari pemeriksaan sedimen.

Case Hernia ( dr Daniel, sp B )

Varicocele ngilu, panas, tidur kempes, testis tidak teraba Hernia keluar masuk, sekarang tidak bisa masuk, testis teraba Lipoma ukuran sama saja Epididimitis infeksi, tidak begitu besar kecuali komplikasi orkoepididimitis Retensio urin dengan striktur lebih baik di urogram Cystovic untuk mengeluarkan urin secara konservatif Hernia pada anak : inkaserata kemungkinan lebih besar, kalau hidrokel bisa ditunggu, nanti bisa kecil sendiri Periksa pangkal paha ada benjolan ( sakit perut tanpa sebab ), kebiasaan pakai sarung, hernia femoralis ( wanita ) Non mesh : Bassini, Mc Fay, Shouldice

Herniotomi hanya dilakukan pada anak anak karena masih pada masa pertumbuhan, sedangkan pada dewasa digunakan teknik hernioraphy

Case ICH ( dr Nick, sp BS )

Anamesa : Jenis kelamin 49 tahun dewasa muda muntah : hubungan dengan tekanan intracranial sadar atau amnesia sadar tetapi tetraplegia : trauma cervical / whiplash GCS Orang sakit suka tutup mata, E minimal 2 GCS diinduce dengan rangsangan adekuat Tensi 190 / 90 : apakah hipertensi atau tensi tinggi sebagai kompensasi Pada tekanan intracranial tinggi, tensi tinggi & nadi naik Pembuluh darah TKP untuk mengetahui adanya shock atau tidak Pemeriksaan abdomen untuk mengetahui apakah ada kelainan hati (hemostasis) EMV dengan ventilator atau ETT sebut dengan EMV tube Orang tetraplegia GCS E4 M parese V5 Bilang compos mentis Pupil harus dinilai kecuali pupil pecah LED untuk indicator infeksi Reflex mata ada bisa saja tidak bisa melihat : buta kortikal N7 sentral perifer N8 panggil Cek uvula dan dibawahnya Hipertonus UMN (spastis, hiper reflex ) Tonus : normo/hyper/hypo Tindakan melangkah pyramidal

Keinginan untuk melangkah ekstrapiramidal Sensibilitas : nyeri (+) Laki laki dewasa mudah hipertensi trauma pasca penurunan kesadaran GCS 13 tanpa jejas hemiparesis, sinistra tipe UMN, Babinski (+) Fasialis UMN Diagnosa : hemiparese sinistra tipe UMN suspek lesi desak ruang di hemisphere kanan Baru keluar CT scan Hiperdense teratur batas tegas (kalau tidak tegas : Contusio) : ICH di banglia basal kanan dengan lesi desak ruang

Journal Reading ( Gizi dr Ane )

CKD stage 4 dan 5 dikasi protein hewani karena lebih banyak asam amino essensial 0,6 gr/kgBB Nabati lebih banyak non essensial alhasil lebih banyak waste productnya CKD dan DM exercise dan obat Exercise untuk meningkatkan sensitivitas gula darah insulin plus obat pbatan seperti SU Dikasi serat

19 Maret 2013
kolestektomi : - tanda tanda - batu kolesterol ( kuning, multiple ) 4 F : Flatulence, Fertile, Female, Forty, Fatty Obat suntik varises : AETHROXYSKLEROL

Nevus menjadi Melanoma ( dr Sumidi, sp.B )

A B C D E : Asimetri : Border : Color : Diameter : Evolution bentuk tidak teratur batas meninggi warna berubah menghitam ukuran membesar ABCD berubah seiring berjalannya waktu

Th/ Wide Exicision Melanoma KELOID eksisi keloid intralesi Tanda tanda pembentukan keloid : - kulit gatal - kulit menebal - kulit memerah

Laporan Jaga 1
Post laminektomi ec HNP L4 5 , Myalgia 70 o HNP USG pada nephrolithiasis : hyperechoid & Accoustic Shadow Suara pemantulan kembali karena mengenai benda keras maka akan membentuk gambaran hyperechoid & karena suara tidak bisa lewat maka terjadilah gambaran acoustic shadow A B : ETT tube : RR, TD, dengan apa? (ventilator, ambu bag, dkk)

Pasien tidak transportable Cedera pada L3 4 dapat menyebabkan DROP FOOT Perlu bladder training untuk mengetahui apakah saraf berkemih ikut terkena

Case Fraktur ( dr. Rizal, sp OT )

LAP : Long Arm Plester ( lewat elbow sampai lewat wrist ) Reposisi & Mobilisasi

Rule of 2 : 2 sendi, 2 gambar foto ( AP & Lateral ) Indikasi ORIF : - Compartment syndrome - Multiple fracture - Fraktur terbuka - Mal union - Infra artikuler - Vaskuler distal tidak teraba

Topik List Tetanus ( dr Jeff, sp B )

Tetanospasmin Tetanolisin eksotoxin penyebab gejala klinis tetanus endotoxin proses lisis Port de entre : - Luka terbuka, dalam dan kotor termausk ulkus (bukan v. ekskoriasi) - Neonatorium umbilical cord - Karies gigi Tetanospasmin inhibisi GABA ( proses kerja 2 hari 14 hari ) Manifestasi klinis nyata apabila eksotoxin sudah mengenai saraf Tanda tanda tetanus : - trismus (sukar buka mulut ) - Opistotonus ( tulang belakang tegang ) - Visus sarcodicus ( perut seperti papan ) - Facies liolina ( wajah meringis seperti singa ) - Kaku kuduk Stadium trismus : <0,9 cm 1 1,9 cm 2 3 cm > 3 cm stadium IV stadium III stadium II stadium I

semakin tinggi stadium semakin parah penyakitnya DOC : - PENICILLIN PROKAIN - METRONIDAZOLE ( bakteri anaerob ) ATS binding free toxin, menetralisir toxin dan sensitifitas tubuh terhadap toxin berkurang

ATS : - profilaksis pencegahan supaya tidak masuk saraf - terapeutik dosis untuk penyembuhan TT (tetanus toxoid) - riwayatt imunisasi tidak jelas - imunisasi sudah lama dosis penicillin prokain adalah 3 x 1,5 juta unit selama 5 hari ( 1 ampul : 3 juta unit ) Sampai 5 hari berlalu dari luka diberikan ATS profilaksis Jika sudah 1 minggu diberikan TT (pasif) Kejang terjadi apabila terjadi penekanan di daerah Meningitis ditegakan dengan Komplikasi terbesar tetanus adalah kegagalan RDS (respiratory distress syndrome) Jika terjadi gagal napas : ventilator / intubasi / trakeostomi THYPUS : KLORAMFENIKOL

Topik List BPH (dr Lutfi Bagus, sp BU)

LUTS : lower urinary tract syndrome BELAJAR!! Prostat merupakan kasus terbanyak kedua urologi, kasus terbanyak pertama adalah kasus batu Usia berbanding lurus dengan persentasi kejadian BPH Teori Estrogen vs Teori Awakening vs Teori testosterone ( > 50 tahun reseptor prostat lebih peka terhadap testosterone) < 50 th curiga BNC (bladder neck contractures) pengobatan BPH : - reseptor alpha blocker yang spesifik pada reseptor di prostat ( efek samping pada konsumsi alpha blocker adalah penurunan tekanan darah,

jika diberikan pada orang dengan tekanan darah rendah ditakutkan akan terjadi PORTAL HYPOTENSION) saat ini yang sering dipakai adalah TANSULOSINE, namun konsumsi ini kadang menimbulkan gangguan pada IRIS MATA (pada pasien yang akan menjalani operasi KATARAK, pemakaian TANSULOSINE harus di stop terlebih dahulu, apabila tidak dilakukan ditakutkan terjadinya IRIS LOSS )

Zona pada prostat : - transisional (daerah yang dibuang pada operasi TURP) - perifer (tempat biopsy transeksional ) MC NEAL Screening ( ca prostat ) - konsumsi daging meningkatkan kemungkinan - konsumsi tahu tempe menurunkan kemungkinan - cek PSA secara berkala (pada usia >50 tahun) TURP CAIRAN: Pada perbedaan osmolaritas cairan maka air akan masuk ke cairan hipertonis Cairan TURP vena air masuk ke dalam darah TURP syndrome Guna pemberian cairan pada turp adalah untuk ganti infus, pada operasi TURP terjadi pendarahan, maka terapi cairan diberikan langsung di vena prostat, namun apabila pemberian air terjadi dalam jangka waktu yang lama maka air yang masuk ke dalam vena akan menjadi terlalu banyak, dan terjadilah TURP syndrome, maka dari itu operasi TURP dibatasi hanya 1 jam TURP syndrome : - hiponatremi air intrasel meningkat, kadar Na menurun ( jumlah Na sama namun pelarutnya meningkat ) - water intoxication - gangguan neurologis Komplikasi lanjut : - inkontinensia : jika sprincter uretra terkena - retrogard ejaculation - striktur uretra (luka sembuh sikatrik striktur ) - retensio urine Rectal Toucher : Besar prostat normal : 3 cm x 3 cm x 4 cm & berat normal : 20 gram Transrektar USG Hyperplasia prostat tidak bermakna apabila tidak menimbulkan keluhan

ILMU dr. LUTFI prostat 20 gram kira kira ujung prostat yang teraba sampai dengan satu ruas jari tangan (satu jari tangan punya 3 ruas), jika lebih maka massa prostat diperkirakan diatas normal. OBAT OBATAN BPH : - golongan 5 alpha reeduktase inhibitor ( pemakaian 5 6 bulan ) mengecilkan prostat. Testis testosterone dengan 5 alpha reduktase dihidrotestosterone berperan dalam penumpukan prostat alpha blocker ( pemakaian long life )

Kissing lobe lobus berdempet Cairan terbaik untuk TURP adalah GLISIN, tetapi mahal maka dipakai AIR Pemakaian NaCl tidak dianjurkan seban menyebabkan alat tidak berfungsi (garam merupakan elektrolit) Teknik lain dapat menggunakan LASER : - pendarahan lebih sedikit - terdapat laser RED / GREEN PSA yang meningkat (PSA normal 4 ng/dL, >10 dilakukan biopsy ) : - pembesaran prostat - ca prostat - kateter - infeksi ca prostat mungkin hanya terjadi di tempat tertentu namun prostat besar, maka pada pengambilan jaringan biopsy dilakukan pada 12 titik / lobus (untuk mendapatkan sample ) tugas kateter adalah untuk mengalirkan urin, pada post TURP yang ditakutkan adalah pendarah jangan masuk ke atas (buli buli ), maka kateter yang dipakai adalah kateter 3 way, (1) untuk dipasang di uein bag mengalirkan kencing (2) untuk balon (3) untuk spooling kateter dicopot apabila urin sudah jernih, jika dengan mobilisasi, cairan jernih, cabut kateter syarat cabut kateter adalah : - pendarahan yakin sudah berhenti - yakin pasien dapat pipis sendiri tanpa bantuan alat (tidak ada oedem) gangguan elektrolit : - Na edema cerebral, kejang, MCI PROKSIMAL VERUMONTANUM

Peritonitis
Peritonitis dipagi 3, primer, sekunder dan tersier Primer biasa disebabkan oleh gangguan hati Hati sirosis keras obstruksi vena porta cairan terbendung tekanan hidrostatik meningkat cairan merembes ke rongga peritoneum bakteri dengan cairan gampang mencapai peritoneum peritonitis primer Sirosis hati hati rusak irrecersible hati berguna untuk sintesis protein kadar protein berkuran albumin pemegang air tidak ada Peritonitis ekunder disebabkan oleh perforasi organ abdomen dsb Peritonitis tersier disebabkan oleh post operasi, gejala rekuren, imunocompromised

Laporan Jaga (1 April 2013)

Beda massa dengan limpa dengan ginjal Ginjal dites dengan tes ballotment jika positif maka ada pembesaran ginjal Jika teraba hillus maka kemungkinan ada pebesaran lien Kalau keduanya negative baru kemungkinan massa intraabdominal Jika pada laparotomy dibuka keluar gas dan terlihat pus kemungkinan pus 200cc Metallic sound dicari apabila didapatkan bising usus meningkat. Jika ada defans maka appendicitis akut jika tidak ada appendicitis kronik Alfredo score hanya untuk mengetahui apakah appendicitis atau tidak, bukan untuk menentukan akut / kronik Pada wanita untuk nyeri perut anamesa harus lebih banyak karena bisa saja dari gangguan reproduksi seperti kehamilan, riwayat menstruasi, riwayat buang air besar atau tidak. Apakah ada PID? Ada leukosit tinggi, leukosit pada urin, keputihan, sudah menikah PID PR : cara memperbaiki asidosis metabolit ( pemberian bikarbonat )

nyeri ulu hati terlambat makan, minum obat anti nyeri keluhan utama keluar di diagnosis, anamesa sebanyak banyaknya untuk penyakit itu, jika kurang cari lagi dari pemeriksaan penunjang