SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak Untuk Dan

Atas Nama Alamat Telepon / Fax Email : LEONARD TB MANURUNG, S.T : Direktur Utama : PT. MANURUNG UNITED : Jl. NIBUNG No. 7 Medan : 061 - 11031992 : leonard.manurung@ymail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Segala dokumen yang kami berikan adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan.

2. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan ternyata tidak benar/palsu, maka kami bersedia untuk dituntut secara pidana dan perdata serta bersedia dimasukkan dalam daftar hitam (black list) sekurang – kurangnya selama 2 (dua) tahun. 3. Kami bersedia memberikan data apabila sewaktu-waktu panitia meminta/memerlukan dokumen asli untuk keperluan penilaian kualifikasi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Medan, 11 Maret 2013 PT. MANURUNG UNITED

LEONARD TB MANURUNG, S.T Direktur Utama

Dokumen Kualifikasi

PT. MU

S. 7 Medan : 061 .com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1) di Perusahaan saya memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar sanksi atau daftar hitam suatu instansi. MANURUNG UNITED LEONARD TB MANURUNG. MANURUNG UNITED : Jl. NIBUNG No.manurung@ymail. maka kami bersedia dituntut dimuka pengadilan. 11 Maret 2013 PT. Medan.SURAT PERNYATAAN Mempunyai Kinerja Baik Dan Tidak Masuk Dalam Daftar Sanksi Atau Daftar Hitam Di Suatu Instansi Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak Untuk Dan Atas Nama Alamat Telepon / Fax Email : LEONARD TB MANURUNG. MU . S.T : Direktur Utama : PT.11031992 : leonard.T Direktur Utama Dokumen Kualifikasi PT. 2) Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan yang kami buat ini tidak benar.

11 Maret 2013 PT. MANURUNG UNITED : Jl.manurung@ymail.T Direktur Utama Dokumen Kualifikasi PT. MU . maka kami bersedia dituntut dimuka pengadilan. MANURUNG UNITED LEONARD TB MANURUNG.T : Direktur Utama : PT. 2) Apabila dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan yang kami buat ini tidak benar. tidak bangkrut dan tidak sedangdihentikan kegiatan usahanya.11031992 : leonard. NIBUNG No. tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak Untuk Dan Atas Nama Alamat Telepon / Fax Email : LEONARD TB MANURUNG. 7 Medan : 061 . Medan.com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1) Badan usaha/manajemen perusahaan tidak dalam pengawasan pengadilan.SURAT PERNYATAAN Badan usaha/manajemen perusahaan tidak dalam pengawasan pengadilan. S. S.

Medan. S.T Direktur Utama Dokumen Kualifikasi PT.SURAT PERNYATAAN Tidak Membuat Pernyataan Yang Tidak Benar Tentang Kompetensi Dan Kemampuan Usaha Yang Dimiliki Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak Untuk Dan Atas Nama Alamat Telepon / Fax Email : LEONARD TB MANURUNG. 11 Maret 2013 PT. MANURUNG UNITED LEONARD TB MANURUNG. MANURUNG UNITED : Jl. NIBUNG No.11031992 : leonard. Saya tidak membuat pernyataan yang tidak benar tentang kompetensi dan kemampuan usaha yang dimiliki oleh perusahaan kami 2. Saya bersedia memberikan data apabila sewaktu-waktu panitia memerlukan/meminta untuk keperluan klarifikasi Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.com Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. MU . S.manurung@ymail. 7 Medan : 061 . untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.T : Direktur Utama : PT.

MU .11031992 : leonard. MANURUNG UNITED : Jl. S.T : Direktur Utama : PT.T Direktur Utama Dokumen Kualifikasi PT.manurung@ymail.SURAT PERNYATAAN Memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan Untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak Untuk Dan Atas Nama Alamat Telepon / Fax Email : LEONARD TB MANURUNG. 11 Maret 2013 PT. untuk paket pekerjaan “Pembangunan 100 unit Rusunawa POLMED Tahun Anggaran 2013” sampai selesai. MANURUNG UNITED LEONARD TB MANURUNG S. 7 Medan : 061 . NIBUNG No.com Menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami Memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan Untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi yang akan dilaksanakan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa 100 unit Rusunawa POLMED Tahun Anggaran 2013. Medan. Demikian Surat Pernyataan ini kami perbuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.