SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama NIS. Tempat, Tgl. Lahir Kelas Nama Orangtua Alamat Rumah (lengkap) : …………………………………………………………..……………………….. : ………………………………………………………………..……………….…. : …………………………………………………………………..……………….. : …………………………………….…………………………….……………….. : …………………………………….…………………………….……………….. : ………………………………………………………..….………………………. RT ……..… RW………… Kelurahan…………………….…………….……… Kecamatan ………….…………… Kab/Kota …………….…………….…..…

Menyatakan kesanggupan untuk mengikuti pendidikan di SMP Putra Pajajaran Kota Bandung sebagai berikut : 1. Bersekolah dan mengikuti pelajaran sebagaimana yang telah ditetapkan dengan sungguhsungguh sesuai ketentuan dan peraturan yang berlaku. 2. Tidak akan melanggar tata tertib serta peraturan yang ditetapkan pihak sekolah. 3. Menjaga norma-norma yang berlaku di sekolah serta sanggup menjaga nama baik sekolah. 4. Berusaha menjadi siswa yang berprestasi baik akademik maupun non akademik 5. Pelanggaran atas peraturan dan ketentuan akan dikenakan sanksi sebagai berikut : (1) Teguran 1 (kepada siswa/ditangani oleh Walikelas) (2) Teguran 2 (pemanggilan orangtua siswa/ditangani oleh petugas BP/BK) (3) Teguran 3 (pemanggilan orangtua siswa/ditangani oleh Kepala Sekolah) (4) Dikeluarkan dari sekolah Demikian peryataan ini saya tangatangani dalam keadaan sadar dan siap memenuhi dan melaksanakannya, bermaterai cukup sehingga pernyataan ini mempunyai konsekuensi dan kekuatan hukum. Bandung, ……………………….………….. , Kepala Sekolah Yang Menyatakan,

Materai Rp. 6000,-

Ir. BUDHI KURNIA, M.Si NIP. 480 166 158 Saksi-saksi

…………………………….
Nama Lengkap dan tandatangan

…………………………………. Walikelas/Guru

…………………………….. Orangtua siswa

Mengikuti pelajaran sebagaimana yang telah ditetapkan dengan sungguh-sungguh dengan tanpa terkecuali. Orangtua siswa . Sanggup memperbaiki nilai yang kurang/belum tuntas sampai dapat menuntaskan semua nilai-nilai tersebut pada kelas/tingkat sebelumnya. Yang Menyatakan..………………. RT ……. Kepala Sekolah WKS. saya : Nama NIS.…. 6000.- Ir. : ……………………………………..……………….. Tgl. 480 166 158 Saksi-saksi …………………………….Si NIP. : ………………………………………………………………….……… Kecamatan …………. Jangkla waktu perbaikan nilai diberikan kesempatan selama 3 (tiga) bulan dikelas sebelumnya. : ……………………………………..…...… Menyatakan kesanggupan saya untuk : 1.…………… Kab/Kota ……………. Materai Rp..SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. ……………………….. 4.…………………………….… RW………… Kelurahan…………………….…………………………….……………. Jika tidak mampu memenuhi perbaikan niai pada kesempatan tersebut maka pada tahun tersebut tetap mengikuti pelajaran pada tingkat sebelumnya hingga akhir Demikian peryataan ini saya tangatangani dalam keadaan sadar dan siap memenuhi dan melaksanakannya.…………….………………………. a.. 3. 5.……………….………….. Lahir Kelas Nama Orangtua Alamat Rumah (lengkap) : …………………………………………………………. : ……………………………………………………………….….. 2. Walikelas/Guru …………………………….………………. Nama Lengkap dan tandatangan …………………………………. M. Nilai dianggap tuntas jika telah menyerahkan format perbaikan nilai dari guru mata pelajaran dan diserahkan kepada Kepala Sekolah/Wakil Kepala Sekolah Bidang Kurikulum.. . : ……………………………………………………….n. bermaterai cukup sehingga pernyataan ini mempunyai konsekuensi dan kekuatan hukum Bandung. BUDHI KURNIA. Kurikulum.………………………. Tempat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful