REHABILITASI KOGNITIF

S.F. Cappa,a T. Benke,b S. Clarke,c B. Rossi,d B. Stemmer,e C.M. van Heughtenf
a

Departemen Psikologi, Neurologi dan Neuroscience, Universitas Vita Salute San Division de Neuropsychologie, Lausanne, Switzerland;
d

Raffaele S. Raffaele, Milano, Italia; bKlinik fuer Neurologie Innsbruck, Austria;
c

Seksi Neurologi,

Departemen Neuroscience, Universitas Pisa, Pisa, Italia; eCentre de Recherce, Institute de Geriatrie de Montreal, dan Department de Linguistique et Traduction, Universite de Montreal, Montreal Canada; fNetherlands Institute of Primary Helath Care NIVEL, Utrecht, Belanda.

Abstrak
Gangguan berbahasa, persepsi parsial, perhatian, memori, kalkulasi dan praktek merupakan hal yang sering terjadi akibat kerusakan otak didapat (dlm beberapa kasus, stroke dan cedera otak akibat trauma) dan merupakan faktor yang menentukan ketidakmampuan seseorang. Rehabilitasi terhadap afasia akhir-akhir ini merupakan bidang rehabilitasi yang penting dibandingkan gangguan kognitif lain. Disini kami melaporkan peninjauan bukti yang ada mengenai keefektifan dari rehabilitasi kognitif. Mengingat jumlah dan kualitas yang terbatas pada kontrol percobaan secara random di area intervensi terapi ini, Panduan yang ada perlu diperhitungkan, disamping tinjauan Cohrane yang tersedia, bukti dari kelas bawah yang telah dianalisis secara kritis sampai ditelitinya konsesnsus. Pada beberapa hal, kami mempertimbangkan bukti dari sekelompok kecil atau studi kasus tunggal yang meliputi evaluasi statistik yang sesuai pada ukuran efek. Kesimpulan umum yang diambil adalah yang terbukti pada tingkat A, B atau C merupakan rekomendasi untuk beberapa bentuk rehabilitasi kognitif pada pasien dengan defisit neurologis pada tahap post-akut setelah lesi otak local (stroke, TBI). Hal ini meliputi terapi afasia, rehabilitasi unilateral spatial neglect (ULN), melatih perhatian pada tahap post-akut setelah trauma cedera otak (TBI),

1

penggunaan memori elektronik dapat membantu pada gangguan memori dan pengobatan apraksia dengan strategi kompensasi. Disini benar-benar dibutuhkan pembelajaran yang dirancang cukup untuk area ini, yang harus mempertimbangkan masalah-masalah khusus seperti heterogenitas pasien dan standart pengobatan.

Objektif
Rehabilitasi gangguan pada fungsi kognitif (bahasa, persepsi parsial, perhatian, memori, kalkulasi, praktek) yang menyertai kerusakan otak yang didapat dari etiologi berbeda-beda (diantaranya: stroke dan trauma akibat cedera otak) merupakan pengembangan area rehabilitasi neurologis dan merupakan fokus penelitian besar yang diminati saat ini. Pada tahun 1999, panduan rehabilitasi kognisi telah diatur dibawah perlindungan European Federation of Neurological Societies (EFNS). Tujuannya adalah mengevaluasi bukti yang ada untuk efektivitas klinis rehabilitasi kognitif pada stroke dan cedera otak, dan menyediakan rekomendasi untuk penerapan neurologis. Pedoman ini merupakan perbaruan dan perbaikan dari kerja sebelumnya, yang dipublikasi pada tahun 2003 dalam European Journal of Neurology (Cappa et al., 2003)

Latar Belakang
Pada pedoman ini, kami membatasi diri kami untuk meninjau studi yang berhubungan dengan rehabilitasi gangguan neuropsikologi non-progresif yang disebabkan oleh stroke dan cedera otak (TBI). Sebagai konsekuensinya beberapa area penting pada ‘rehabilitasi kognitif’ tidak disertakan, seperti rehabilitasi pada demensia, psikiatrik dan gangguan perkembangan. Lagipula, kami tidak mempertimbangkan pengobatan dan rehabilitasi farmasi.

2

Prevalensi dan hubungan rehabilitasi kognitif pada pasien stroke dan cedera otak (TBI) memerlukan pembentukan rekomendasi untuk praktek rehabilitasi kognitif, dan harus diakui secara formal oleh panitia kecil dari Kelompok Minat Khusus Penderita Interdisipliner-Cedera Otak ( Brain InjuryInterdisciplinary Special Interest Group) dari the American Congress of Rehabilitation Medicine. Rekomendasi awal dari panita ini telah dipublikasikan pada tahun 1992 sebagai Panduan Rehabilitasi Kognitif (the Guidelines for Cognitive Rehabilitation) (Harley et al., 1992) dan didasarkan pada pendapat para ahli yang tidak mempertimbangkan bukti empiris mengenai efektivitas rehabilitasi kognitif. Baru-baru ini, tinjauan literatur ilmiah untuk rehabilitasi kognitif pada pasien cedera otak (TBI) telah dipublikasi dari Januari 1988 sampai Agustus 1998 (termasuk 11 uji klinis secara acak) tercatat data efektivitas program rehabilitasi kognitif yang terbatas pada heterogenitas dari subjek, intervensi dan studi hasil (NIH Consensus Development Panel, 1999) Sebagai pertimbangan awal, kami ingin menggarisbawahi bahwa status penelitian sekarang tentang efektivitas rehabilitasi kognitif tidak memuaskan. Kita benar-benar yakin bahwa standar yang dibutuhkan untuk evaluasi intervensi farmakologis dan bedah juga berlaku untuk rehabilitasi. Khususnya penting untuk menunjukkan bahwa rehabilitasi ini efektif tidak hanya dalam memodifikasi kecacatan tetapi juga memiliki efek berkelanjutan pada tingkat ketidakmampuan. Sayangnya, kebanyakan uji klinis acak di daerah ini memiliki kualitas metodologis yang rendah, memiliki ukuran sampel cukup dan gagal untuk menilai hasilnya pada tingkat kecacatan. Banyak studi lain gagal membandingkan intervensi dengan placebo atau pengobatan palsu.

Strategi Penelitian
Setiap anggota panduan ditetapkan dalam area rehabilitasi kognitif (SFC-aphasia; SC-unilateral neglect; BR-attention; BS-memory; CvH-apraxia; TB-acalculia) dan diteliti secara sistematis dengan tinjauan EBM –Cochrane Central Register dari

3

1978). telah disediakan oleh kolaborasi Cochrane. Hasil Rehabilitasi Afasia Rehabilitasi untuk gangguan bicara dan bahasa yang mengikuti kerusakan otak adalah termasuk defisit kognitif yang didapat. kembali ke abad sembilan belas (Howard and Hatfield. kembali ke periode setelah perang dunia kedua. dan telah didasarkan pada metodologi yang berbedabeda. Berdasarkan laporan tunggal. Berbagai pendekatan telah diterapkan dalam rehabilitasi pada afasia. Kebutuhan untuk menetapkan efektivitas rehabilitasi aphasia telah mendorong sejumlah penyelidikan. dan pencarian textbook dan pedoman yang ada. Pembelajaran meta-analisis berhubungan dengan efektivitas rehabilitasi bahasa. dikelompokkan dalam tingkatan bukti sesuai laporan bimbingan untuk pedoman penatalaksanaan neurologis dari EFNS yang telah direvisi (Brainin et al. terbatas hanya pada aphasia yang diakibatkan oleh stroke. 2004) Metode Pencapaian Konsensus Pengumpulan data dan analisis bukti ditampilkan secara bebas oleh masingmasing peserta sesuai dengan tugas tersebut diatas. info database dari Medline and Psych menggunakan kata kunci yang sesuai. dari pendekatan stimulasi sampai dengan upaya terakhir untuk mendirikan program pengobatan yang disesuaikan dengan teori berdasarkan pada prinsip-prinsip kognitif neuropsikologi (Basso. Tinjauan tersebut mencakup artikel tentang 4 . dengan manggunakan tradisi lama..sampel terkontrol. SFC menghasilkan konsep pedoman pertama yang telah beredar beberapa kali diantara anggota Satuan Tugas hingga perbedaan tiap-tiap topik teratasi dan consensus tercapai. 2003). Consensus umum hanya terdiri dari artikel berisi data yang dapat digolongkan menurut nilai rekomendasi penyelenggara.

. (2000) tidak dianggap dalam tinjauan Cohrane untuk alas an berikutnya.8 jam per minggu selama 11. 2000). et al. 1997). Studi lain (Katz dan Wertz. 1982. Kesimpulannya adalah terapi kognitif-bahasa dapat dianggap sebagai Latihan Standart untuk afasia pasca stroke.2 minggu. Dua RCT kecil (Helffenstein dan Wechsler.rehabilitasi bicara dan bahasa setelah serangan stroke sampai dengan Januari 1999 (Greener et al. (2000) mencapai kesimpulan yang berbeda. kesimpulan positif untuk TBI didasarkan pada bukti yang kurang konsisten. yang telah melaporkan efek positif pengobatan. salah satu studi oleh Hagen (1973) tersebut dikeluarkan karena kurangnya pengacakan (randomisasi) yang benar (pasienpasien yang ditugaskan secara berurutan untuk diberi perlakuan atau tidak diberi perlakuan). Keputusan mengenai penanganan pasien harus didasarkan bentuk bukti lainnya. Meta-analisis oleh Bhogal et al. Beberapa terapi membandingkan dengan rangsangan tidak terstruktur yang didasarkan pada jumlah sesi pengobatan yang sangat terbatas. Kesimpulan ini didasarkan pada sejumlah terbatas RCT (12). Beberapa studi telah disertakan oleh Ciceron. Tinjauan lain oleh Ciceron. Kesimpulan dari peninjauan ini adalah bahwa terapi bicara dan bahasa serta pengobatan untuk orang dengan afasia setelah serangan stroke belum terbukti apakah benar-benar efektif atau benar-benar tidak efektif dengan RCT. hal serupa. Dibandingkan dengan kelompok control yang tidak mendapat perlakuan.. Jika para peneliti memilih untuk melakukan percobaan. dan harus cukup besar untuk memiliki kekuatan statistik yang memadai. 1994). dimana semuanya dianggap berkualitas rendah. et al. dan benar-benar dilaporkan. Alasan dari perbedaan ini dapat ditemukan pada criteria berbeda yang digunakan dalam dua tunjauan. (2003) menunjukkan bahwa hasil studi melaporkan pengaruh perlakuan yang signifikan diberikan terapi 8. Dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui apakah terapi bicara dan bahasa terhadap pasien afasia tersebut efektif. sementara studi negative hanya ditunjukkan kira-kira 2 jam per minggu 5 . mungkin telah disertakan karena hanya ditangani oleh rehabilitasi membaca yang dibantu oleh computer. Thomas-Stonell et al. dikeluarkan dari tinjauan Cohrane karena disediakan untuk gangguan komunikasi setelah TBI (cedera otak).

2004) Demikian juga. Hasil ini menunjukkan bahwa program terapi intensif yang diberikan dalam waktu singkat dapat meningkatkan hasil terapi bicara dan bahasa bagi penderita stroke dengan afasia. studi kasus tunggal tidak dipertimbangkan dalam tinjauan Cohrane. Menurut definisi.. semua bukti kelas II dan III tidak termasuk dalam tinjauan Cohrane.. Jumlah jam terapi yang ditunjukkan dalam seminggu berhubungan secara signifikan dengan perbaikan yang lebih besar pada PICA dan Tes Token. (1989).. Sebuah kelompok studi membandingkan pengobatan komunikasi kelompok dengan pengobatan yang berbeda. Bukti tmabahan untuk hasil terapi dating dari beberapa penyelidikan acak baru-baru ini pada sampel kecil pasien (kelas II). 6 . 1999). Sebuah kelas kecil tambahan II dilakukan oleh Carlomagno et al.selama 22.9 minggu. Total lamanya terapi secara signifikan berbanding terbalik terhadap perubahan yang berarti dalam indeks Porch dari skor Kemampuan Komunikasi (PICA). 2000).. Hal ini sebagian relevan karena kebanyakan studi pengobatan baru-baru ini didasarkan pada pendekatan neuropsikologi kognitif menggunakan metodologi kasus tunggal. Tinjauan ini ditulis oleh Robey et al. Shewan dan Ketesz (1985) dan Poeck et al. (1979). semuanya menunjukkan keuntungan pengobatan yang signifikan. Hal ini mengakibatkan pengecualian dati tiga penelitian besar oleh Basso et al. Kedua pengobatan tersebut menghasilkan perbaikan yang signifikan terhadap komunikasi fungsional (Doesborg et al. Studi acak baru-baru ini membandingkan dengan pengobatan pholologi terhadap anomia. menunjukkan efek positif pada tindakan linguistic dan komunikasi (Elman dan Bernstein-Ellis.. (1999) secara kritis membahas pendekatan ini dan menyimpulkan bahwa secara umum efek pengobatan yang besar telah ditemukan terhadap pasien afasia. (2001) mendukung kegunaan dari rehabilitasi menulis terhadap pasien stroke pada stadium post akut. Studi lain didasarkan pada sampel kecil dibandingkan dengan terapi konvensional dan menunjukkan keunggulan yang signifikan terhadap campur tangan “kumpulan” (Pulvermueller et al.

2003. termasuk tinjauan Cohrane (Bowen et al. Kerkhoff. 1997) dan dua penelitian kelas III (Lin et al. 1992. dan deskripsi badan secara statistik menunjukkan hasil signifikan terhadap perbaikan dalam gejala yang tidak dihiraukan pada satu penelitian kelas II (Antonucci et al. Diamond. Tinjauan kami berikut memaparkan penelitian tentang tidak dihiraukannya rehabilitasi dan juga tentang tinjauan terbaru yang dipublikasikan (Robertson dan Hawkin. dan juga dari penelitian tunggal.Rekomendasi : Kesimpulan dari tinjauan Cohrane tentang rehabilitasi afasia pasca stroke tidak sesuai dengan terapi Afasia Level A. 1999. Spasiomotor atau Visuospasiomotor menunjukkan perbaikan kelalaian secara signifikan pada penelitian kelas I (Kalra et al. Pelatihan kombinasi dari pengamatan visual. pembacaan. Pelatihan Pengamatan visual sendiri menunjukkan perbaikan kelalaian secara signifikan pada penelitian kelas I (Weinberg et al. 2002. 7 . 1996. 1999. 2002). 1982. pengkopian. Khsusnya untuk membuktikan keefektifan terapi pragmatis-percakapan setelah TBI yang penelitiannya masih sedikit dengan sampel yang sedikit. 1997). menunjukkan kemungkinan keefektifannya (Level B). dipercederan penelitian lebih lanjut mengenai hal ini. 1995) dan dua penelitian kelas III (Pizzamiglio et al. Valtar et al. tinjauan kami berikut ini tentang pembuktian terhadap pendekatan yang berbeda-beda tersebut. Robertson. Pendekatan yang berbeda-beda dipergunakan sekarang untuk tidak menghiraukan rehabilitasi. Paton et al 2004). Pierce dan Buxbaum. Namun. Rehabilitasi ULN Adanya hemineglect saat fase akut dihubungkan dengan hasil yang jelek terkait dengan kemandirian (Denes et al. 1997). 1992) dan usaha yang lebih diperlukan untuk rehabilitasinya. Stone et al. terdapat bukti yang tidak cukup untuk mendukung atau menolak efek rehabilitasi kognitif pada tingkat disabilitas atau pada saat pulang dari rumah sakit. Walaupun demikian. Tinjauan Cohrane menganalisis 15 penelitian dan menemukan bahwa rehabilitasi kognitif bermanfaat pada perbaikan dalam penilaian tingkat kelemahan. terdapat bukti bahwa dari penelitian kelas II dan kelas III. 2001.

Penelitian ini secara umum memperlihatkan efek sementara. 2002). Isyarat visual dengan stimulus kinetik menunjukkan perbaikan signifikan. Pelatihan perhatian terpusat. pada pola yang sementara terhadap gejala kelalaian pada dua pasien kelas II (Rossetti et al. Perubahan pada orientasi batang tubuh secara signifikan memiliki efek positif pada satu penelitian kelas II (Wiart et al. Angeli et al. 2002). 1998). Butter dan Kirsch. Sebuah penelitian kelas II mempergunakan terapi goggle prisma selama 2 minggu dan memperoleh hasil yang signifikan untuk perbaikan jangka panjang (Frassinetti et al. Stimulasi vestibular Galvanic secara signifikan memperbaiki gejala kelalaian pada satu penelitian kelas III (Rorsman et al. 2001) dan vibrasi otot leher pada satu penelitian kelas II (Schindler et al. Namun. Penggunaan goggle prisma dengan deviasi 10 derajat ke kanan. Perennou et al. 1995. memperlihatkan perbaikan signifikan. 1990. tidak menunjukkan perbaikan dalam neglect pada penelitian kelas I terbaru (Pizzamiglio et al. 1995. 1998. penggunaan stimulasi optokinetik. 1994. Stimulasi vestibular dengan infus air dingin pada liang telinga luar sebelah kiri menunjukkan efek signifikan pada beberapa aspek kelalaian unilateral pada dua penelitian kelas III (Rode dan Perenin. Rode et al. 2004). 2003) menunjukkan keadaan umum yang lebih baik pada pelatihan pada penelitian kelas III dan II. ladavas et al. 1994. 1999). walaupun sementara. peningkatan kewaspadaan atau isyarat perhatian spasial menunjukkan perbaikan kelalaian signifikan pada penelitian kelas III (Hommel et al. yang diperkenalkan baru-baru ini. Stimulasi transkutaneus elektrik pada otot leher sebelah kiri menunjukkan efek signifikan pada tiga penelitian kelas III (Vallar et al. 1997). 1997) dan Visuomotor feedback (Harvey et al. 1995). yang bertahan sedikit lebih lama daripada akhir stimulasi yang sesuai. Pizzamiglio et al. Yang terakhir merupakan satu-satunya penelitian pada kelompok ini yang menunjukkan efek tetap setelah 2 bulan.Frassinetti et al 2001). 2002). 1990. Kerkhoff. 1990. Guariglia et al. pada tiga penelitian kelas III (Butter et al. 1998. Robertson et al. 2004) dan satu penelitian kelas III (Farne et al. Penggunaan lapang pandang kiri atau mata kiri secara paksa 8 . 1998) Beberapa penelitian mempelajari tentang efek representasi multisensoris berpengaruh. Video feedback (Tham dan Tegner.

Dengan multiple-baseline design. Rehablitasi Kelainan Perhatian Defisit perhatian merupakan lanjutan beberapa tipe kerusakan otak. pembacaan. Van Zomeren dan Van DenBurg. 1990) dan satu penelitian keals III (Bergego et al. namun juga secara umum terlihat pada penilaian psikometrik yang lain yang dipantau selama 6 bulan. 1996). Tidak hanya terdapat perbaikan pada tugas pelatihan-perhatian. Bukti yang diperlihatkan dihubungkan dengan rekomendasi Level A untuk pelatihan pemantauan dan pelatihan visuo-spasio-motor. 1992. 1997) melaporkan tidak adanya efek positif signifikan. 9 . 2001). dan sampai penggunaan mata kiri secara paksa. Penelitian rintisan oleh Ben-Yishay et al (1978) mempelajari tentang penanganan defisit pada pemusatan dan mempertahankan perhatian pada 40 orag dewasa dengan kerusakan otak. dan rekomendasi level B untuk pelatihan kombinasi antara pemantauan visual. sampai orientasi batang tubuh. Pelatihan computer mempelrihatkan hasil yang beragam. Rekomendasi Level C valid untuk efek sementara yang disebabkan stimulasi vestibuler galvanic atau kalorik. serta stimulai listrik transkutaneus pada otot leher. Rekomendasi level B untuk video feedback. Walker et al. termasuk stroke dan TBI (Bruhn dan Parsons.menunjukkan manfaat relatif pada neglect pada satu penelitian kelkas II (Beis et al. Satu penelitian kelas I (Robertson et al. pengkopian. dan deskripsi bentuk. 1999) dan dua penelitian kelas III (Butter dan Kirsch. 1985). Rekomendasi : Beberapa metode rehabilitasi neglect diteliti pada penelitian tingkat I dan II. Penggunaan goggle prisma memiliki tingkat rekomendasi yang sama untuk efek sementara dan untuk Level C untuk efek jangka panjang jika digunakan dalam periode yang lebih lama. 1971. Isyarat visual dengan stimulus kinetic dan penggunaan computer pada rehabilitasi kelalaian masih controversial. sampai vibrasi leher. dan Level B-C untuk pelatihan perhatian terpusat serta pelatihan kewaspadaan. sementara penelitian kelas II yang lebih baru menunjukkan perbaikan signifikan secara statistik pada mobilitas kursi roda (Webster et al.

1996) secara explisit memasukkan dan mengevaluasi intervensi terapi seperti pengaruh balik. 1987. penguatan kembali. 1988. Wilson dan Robertson. Strache. 1990. 1987. menggambarkan bahwa hanya penelitian oleh Schottke (1997) yang memperlihatkan keefektifan pelatihan perhatian untuk meningkatkan perbaikan perhatian. 1996). empat penelitin control kelas II (Sohlberg dan Mateer. Sturm et al. Wood (1986) menumukan bahwa penguatan terpadu efektif untuk meniningkatkan kemampuan pasien untuk mempertahankan perhatian pada suatu tugas. 1992. namun juga aktivitas terapis seperti memantau keadaan umum subjek. Ethier et al. 1992. dan enam penelitian kelas III (Wood.dengan pasien 4-6 tahun setelah cedera kepala. Gansler dan McCaffrey. 1991. Novack et al. Gray dan Robertson. Ponsford dan Kinsella. Cicerone et al (2000) merekomendasikan suatu bentuk intervensi sebagai suatu pedoman praktek untuk orang-orang ini. Beberapa penelitian (Ponsford dan Kinsella. perbedaan yang sangat penting adalah antara penelitian yang dilakukan pada fase akut dan post-akut. Strache. 1991). Gray et al. tanpa memasukkan kondisi tanpa penanganan. 1989. Tiga belas penelitian telah ditinjau oleh Cicerone et al (2000) termasuk tiga RCT prospektif (Nieman et al. 1988. 1990. 1989. Intervensi sebaiknya tidak hanya berisi tentang pelatihan dengan modalitas dan kompeksitas stimulus yang berbeda-beda. 1987. 1986. yang mencari control percobaan dari pelatihan perhatian pada stroke. Kebanyakan penelitian kontrol memperbandingkan pelatihan perhatian dengan penanganan alternatif yang lain. Sturm dan Wilmes. Tinjauan Cochrane oleh Lincoln et al (2000). dan pengajaran strategi ke dalam program rehabilitasi perhatian. Nieman et al. Novack et al. Cicerone et al (2000) menyimpulkan bahwa bukti dari dua RCT (niemann et al. Pelatihan perhatian tampak lebih efektif ketika ditujukan untuk perbaikan keadaan 10 . menyediakan pengaruh balik dan strategi pengajaran. Gray et al. 1987) dengan total 49 subjek mendukung keefektifan pelatihan perhatian pada efek stimulasi kognitif non-spesifik untuk subjek dengan TBI atau stroke selama fase post akut pada pemulihan dan rehabilitasi. 1990. 1997). 1992) dengan subjek total sebanyak 57 dan dua penelitian kontol (Sohlberg dan Mateer.

namun tidak ada perbedaan antarkelompok: perbaikan yang diamati mungkin karena pemulihan spontan. kelompok penelitian tersebut menunjukkan 11 . Gray et al (1992) memberikan tatalaksana 31 pasien dengan dissfungsi perhatian. Pasca Akut Dua penelitian kelas I dan dua penelitian kelas II menganalisis keefektifan penanganan perhatian selama rehabilitasi pasca akut. Penelitian kelas I oleh Novack (1996) membandingkan keefektifan penatalaksanaan terpusat yang terdiri dari intgervensi runtut dan urut yang ditujukan pada mekanisme perhatian spesifik dengan intervensi yang tidak terstruktur yang terdiri dari aktivitas tidak teratur dan tidak runtut yang membutuhkan kemampuan mengingat. Segera setelah pelatihan. 1991). Satu penelitian kelas II (Ponsford dan Kinsella. Pada penelitian kelas II yang lain (Sturm dan Wilmes. Namun. Kedua kelompok itu memperlihatkan perbaikan. 1988) menggunakan multiple baseline design pada subjek dan mengevaluasi program untuk remediasi defisit proses kecepatan pada 10 pasien dengan TBI parah (6 hingga 8 minggu setelah cedera). khususnya ukuran terhadap kecepatan perceptual dan perhatian selektif pada lesi hemisfer kiri.umum subjek untuk tugas tugas yang lebih kompleks dan fungsional. dan suatu kebutuhan tambahan muncul untuk memeriksa dampak penanganan perhatian pada aktivitas sehari hari (ADL) atau hasil yang fungsional. perbaikan muncul pada beberapa pasien ketika melakukan tugas-tugas pelatihan perhatian dikombinasikan respon ahli terapi dan pujian-pujian. yang secara acak menerima pelatihan perhatian terkomputerisasi atau jumlah ekuivalet penggunaan computer. Penelitian fase Akut Satu penelitian kelas I dan penelitian kelas II mengevaluasi keefektifan penatalaksanaan perhatian selama fase akut saat rehabilitasi. Penuilis tersebut melaporkan tidak adanya manfaat atau generalisasi efek dari pelatihan perhatian. efek dari penanganan itu bisa sedikit atau spesifik untuk tugas tertentu. Namun. 35 subjek dengan stroke lateralisasi memperlihatkan efek manfaat dari pelatihan perhatian dengan 5 dari 14 ukuran hasil.

dan kelainan afasia dan psikiatri. walaupun efeknya tidak tergeneralisir sampai perangkat kedua dari ukuran neuropsikologis. Terdapat perbaiakan pada kelompok penelitian pelatihan perhatian dibandingkan dengan kelompok pelatihan alternative (ingatan) diukur dari empat ukuran perhatian selama periode perawatan. ketika intelegensi dan waktu saat cedera dimasukkan sebagai kovarian. Sohlberg dan Mateer (1987) menerapkan multiple baseline design pada empat pasien untuk melihat keefektifan program pelatihan perhatian yang spesifik dan runtut. dengan beberapa generalisasi pada ukuran ingatan dan intelegensi. lalu untuk penyelesaian masalah pasien sendiri dan juga 12 . pandangannya.perbaikan yang nyata pada dua ukuran perhatian (namun. Rath et al (2004) pada tiga penelitian control kelas II yang saling berhubungan menguji gagasan penyelesaian masalah karena hubungannya dengan penilaian defisit pada pasien dengan TBD. efek tatalaksana tersebut tidak lagi menjadi signifikan. Penulis tersebut menyimpulkan bahwa perbaikan setelah periode pemantauan. kelompok perlakuan terus menunjukkan perbaikan dan keadaan umum yang sangat baik dibandingkan dengan kelompok control pada tes yang melibatkan ingatan kerja auditory-verbal. Pada pemantauan 6-bulan. Strache (1987) melakukan penelitian prospektif kelas II pada pasien dengan etiologi trauma dan vaskuler serta membandingkan dua intervensi yang berhubungan dekat pada kelompok control tanpa perlakuan yang mendapatkan rehabilitasi umum. kemudian untuk catatan penyelesaian masalah dan catatan psikososial. seiring dengan model pelatihan strategi yang otomatisasinya meningkat dan terintegrasi dalam perilaku yang beraneka ragam (Gray et al. 1990) pasien yang tinggal di lingkungan masyarakat dengan cedera otak sedang hingga berat diamati orientasinya. 1992). Pada penelitian kelas I pasca akut kedua (Niemann et al. Perbedaan antarkelompok itu signifikan pertama untuk tugas perhatian yang dihitung waktunya. Semua subjek menunjukkan perbaikan pada ukuran hasil perhatian setelah pelatihan perhatian dimulai tetapi tidak setelah pelatihan proses visuospasial: perbaikan ini juga tergeneralisir untuk masalah kognitif dan masalah sehari-hari. Setelah 20 sesi penatalaksanaan. kedua penatalaksaan perhaitan tersebut menunjukkan hasil perbaikan signifikan pada ukuran perhatian hubungannya dengan kelompok subjek.

Gray et al. Ethier et al. Pada sisi lain.catatan laporan sendiri. secara efektif menurunkan penurunan perhatian yang dirasakan oleh subjek ketika membaca novel dan bacaan. intervensi perhatian spesifik selama periode akut pemulihan tidak direkomendasikan. terdapatnya bukti kelas I tentang pelatihan perhatian pada fase pasca akut setelah TBI sesuai dengan rekomendasi Level A. Rekomendasi : Selama periode akut pemulihan dan rehabilitasi. 1992. Sturm et al. 1988. Lebih jauh lagi. beberapa penelitian juga menyimpulkan manfaat yang lebih besar dari pelatihan perhatian pada pekerjaan yang lebih kompleks yang membutuhkan perhatian selektif atau terbagi dibandingkan pekerjaan dasar (Sturms dan Wilmes. Hasil penelitiannya mendukung pendapat bahwa subproses pengatur perhatian yang berbeda-beda ini dapat dibedakan menjadi proses tingkat tinggi dan rendah dan dapat berimbas pada penilaian neuropsikologi dan rehabilitasi. dan ingatan kerja. Sturm et al. 1997). Oleh sebab itu. campur tangan. kecepatan pemprosesan. yang menerapkan rangkaian intervensi pribadi bertujuan untuk memfasilitasi control volunteer terhadap perhatian selama aktivitas fungsional. 1997). suatu prasyarat untuk proses kognitif yang lain. Terdapat empat sub proses tersebut yang perlu diperhatikan: flexibilitas kognitif. Wilson dan Robertson (1992). terdapat sedikit bukti yang dapat membedakan efek pelatihan perhatian spesifik dengan pemulihan spontan atau intervensi kognitif umum yang lain pada pasien dengan TBI atau Stroke sedang sampai berat. Beberapa usaha Dilakukan untuk menggambarkan peran diferensial keefektifan pelatihan dari komponen perhatian yang spesifik. Perbaikan dalam kecepatan prsoes tampak kurang berarti dibandingkan dengan perbaikan apda tugas yang tidak berkaitan dengan kecepatan (Ponsford dan Kinsella. Rios et al (2004) pada penelitian control kelas II terhadap cedera otak traumatic berpendapat bahwa perhataian adalah fungsi kognitif dasar. Hal ini berarti dipercederan pendekatan berbeda-beda yang banyak pada gagasan penyelesaian masalah (pendekatan multidimensi) untuk mencapai rehabilitasi yang baik. 1991. 13 . 1989.

Latihan strategi memori diperlakukan pada kelompok target selama 4 (empat) minggu dengan 2 (dua) sesi perminggu. penelitian mengenai tekinik-teknik sasaran dengan alat bantu memori eksternal non-elektronik. 2004). Penelitian lain memusatkan pada isi yang spesifik seperti orientasi. Sedangkan yang lain lagi diorientasikan pada gangguan modalitas spesifik seperti gangguan memori visual dibandingkan dengan memori verbal. Penelitian-penelitian teknik-teknik sasaran tanpa alat bantu memori eksternal Keefektifan strategi latihan memori tanpa alat bantu memori eksternal terhadap rehabilitasi memori diteliti oleh 3 (tiga) penelitian kelas III. wajah-wajah. serta penelitian yang memusatkan pada kegunaan alat bantu teknologi lektronik (sebagai tinjauan mengenai aplikasi alat bantu memori eksternal serta prosedur berbasis komputer terhadap peningkatan fungsi memori pada pasien-pasien neurologi dengan defisit memori) (lihat Kapur. nama-nama. Beberapa penelitian yang meneliti tentang rehabilitasi memori diorientasikan untuk mengurangi beberapa gangguan memori general (umum) seperti gangguan belajar dan mengulang kembali maupun gangguan-gangguan fungsi setiap hari. dkk. hari-hari. kebiasaan sehari-hari serta appointment (janji). Penelitian-penelitian yang ditinjau ini secara kasar digolongkan menjadi 3 (tiga) kategori: penelitian mengenai teknik-teknik sasaran tanpa alat bantu memori eksternal. Oleh karena memori bukan merupakan satu konsep saja. Doomhein dan de Haan (1998) (kelas III) meneliti gangguan memori pada 12 pasien stroke. Program latihan terdiri dari 6 (enam) strategi memori bagi kelompok target serta latihan non-spesifik yang melibatkan 14 .Rehabilitasi memori Gangguan memori telah dikenal sebagai suatu sekuel yang mengikuti trauma cedera kepala dan juga pernah dilaporkan mengikuti stroke.. beberapa penelitian juga meneliti tentang berbagai aspek memori yang berbeda seperti memori kerja maupun memori prospektif.

Pada akhir perlakuan. Meskipun demikian. Beberapa penelitian kelas III telah meneliti perbandingan antara errorless learning (subjek dicegah untuk tidak membuat kesalahan) dan errorfull learning (misalnya trial-and-error) pada subjek dengan gangguan memori dan memperlihatkan bahwa para peserta (pasien stroke dan TBI dengan berbagai macam etiologi) mendapatkan manfaat terbanyak saat dianjurkan untuk belajar tanpa error/kesalahan (errorless learning) (Baddeley dan Wilson. Sebuah penelitian meta-analisis kuantitatif pada pembelajaran lengkap (implicit) serta rehabilitasi memori pada pasien TBI. dkk.praktik tugas memori berulang-ulang terhadap kelompok kontrol. Pada beberapa penelitian lainnya. dkk.. Hunkin. stroke. Hanya kelompok latihan strategi memori yang memperlihatkan peningkatan fungsi memori dan efek terbesarnya diamati 4 (empat) bulan setelah terapi. Latihan adalah yang paling bermanfaat bagi subjek dengan gangguan memori ringan sebelum terapi dilakukan. 1998). Setelah 6 (enam) minggu latihan. Ryan dan Ruff (1988) (penelitian kelas III) meneliti 20 pasien TBI menguunakan strategi latihan dan gambar visual pada tugas mengumpulkan dan merangkai versus beberapa alternative terapi. dan Deelman (1991) (penelitian kelas III) meneliti tentang latihan strategi memori versus latihan dan praktik berulang-ulang versus tanpa perlakuan pada 39 pasien trauma cedera kepala (traumatic brain injury/TBI). ditemukan suatu perbedaan yang signifikan antara kelompokkelompok pada tes yang berhubungan dengan nama-wajah. perbedaan besar rerata memperlihatkan bahwa latihan strategi memori tidak memiliki efek signifikan pada gangguan memori maupun keluhan memori subjektif. Berg. 1994. 15 . kedua kelompok sama-sama menunjukkan peningkatan fungsi memori. dan Alzheimer dilakukan oleh Kessels dan de Haan (2003) (penelitian kelas IV). Squires.. 1997. Koning-Haanstra. sebuah penelitian kelas III tidak menemukan efek positif pada gangguan memori yang menggunakan strategi kompensasi. sedangkan penelitian kelas III yang lain melaporkan adanya efek positif dan penelitian kelas III lainnya hanya menemukan suatu efek terapi latihan terhadap gangguan memori ringan.

Penulis melaporkan suatu manfaat signifikan pada errorless learning dibandingkan dengan errorful learning. 2001). mendiskusikan apakah ELWF atau WVC yang menghasilkan performa memori implicit atau eksplisit yang lebih baik. (2001) memperlihatkan 9 (sembilan) penelitian dalam 3 (tiga) tahap penelitian yang membandingkan errorless dan trial-and-error (errorful) learning pada pasien dengan berbagai macam etiologi termasuk pasien TBI dan stroke. Hasil 16 .Para peneliti membandingkan antara errorless learning dengan metode menghilangkan isyarat sama sekali. MVC memperlihatkan performa yang lebih baik daripada ELWF ketika dilakukan study-trial recall yang penuh kerja keras tapi berhasil menunjukkan efek positif MVC pada memori eksplisit. Pre-eksposing target stimuli sangat meningkatkan manfaat errorless learning. Mereka juga memperhatikan bahwa keuntungan dari suatu teknik belajar seperti errorless learning bisa tergantung pada tepatnya tugas yang digunakan dan cara yang mana memori diujikan. Dalam berbagai pusat penelitian. Dalam penelitian kelas III yang lain. Mereka menemukan bahwa teknik errorless learning memiliki keuntungan lebih banyak daripada trial-and-error learning. dkk. Wilson dkk. para peneliti membandingkan antara errorless learning dan errorful learning dengan atau tanpa pre-eksposing peserta (pasien TBI dan stroke) pada target stimuli (Kalla dkk. MVC lebih efektif dibandingkan dengan ELWF saat digunakan tugas menyelesaikan akar kata. (2004) (penelitian kelas III) yang membandingkan efisasi/kemanjuran dari errorless learning tanpa pemudaran (errorless learning without fading (ELWF)) dengan metode menghilangkan isyarat (method of vanishing cues (WVC)). Penulis menemukan bahwa mencegah pasien dengan gangguan memori untuk tidak membuat kesalahan (errorless learning) dalam situasi yang memfasilitasi memori implicit dan memori pengulangan kembali (retrieval memory) terhadap materi yang diajarkan (tapi bukan dalam situasi yang membutuhkan recall eksplisit dari asosiasi yang baru) memiliki efek positif terhadap belajar. akan tetapi bukan saat digunakan tugas tanpa hubungan ataupun tugas identifikasi perceptual. Hal ini dicontohkan oleh Riley. Para penulis menyimpulkan bahwa keefektifan relative dari kedua metode bergantung pada cara yang mana memori itu diujikan.. Berkenaan dengan memori implicit.

(2003) (penelitian kelas III). Pada beberapa penelitian yang lainnya: Suatu serial penelitian kelas III melaporkan suatu manfaat teknik errorless learning daripada teknik errorful learning. terdapat suatu pengaruh signifikan dari efek menspasi pada performa recall dan pengenalan. cara yang mana memori diujikan serta pada tingkat keparahan gangguan memori. Prosedur spacing-of-repetitions berdasarkan efek spacing yang telah diperlihatkan dapat meningkatkan memori dan belajar ketika uji coba yang diulang-ulang didistribusikan sepanjang waktu (spaced repetitions).penelitian mereka juga memperlihatkan bahwa dalam keadaan tertentu errorless learning mungkin lebih bermanfaat bagi pasien yang mnderita gangguan memori lebih berat. yang mana teknik spaced retrieval dilakukan pada 4 (empat) pasien dengan gangguan memori ringan sampai berat. Penulis menemukan bahwa peserta secara signifikan mampu me-recall dan mengenal lebih banyak kata-kata yang dispasi daripada kata-kata yang dikumpulkan selama tugas belajar mendaftar kata. menjumlah perbedaan status neuropsikologi pasien. Terdapat beberapa indikasi bahwa setiap manfaat dari errorless learning bisa tergantung pada tipe tugas yang digunakan. Pre-eksposisi terhadap target stimuli tampaknya dapat meningkatkan manfaat dari errorless learning. Sebuah teknik belajar yang lain diteliti oleh Hillary dkk. Secara statistic. 17 . Dalam beberapa penelitian lainnya: penelitian-penelitian kelas III melaporkan suatu efek yang menguntungkan dari teknik spaced retrieval pada performa memori spesifik. Hasil penelitian ini mendukung penemuan penelitian kelas III sebelumnya (Schacter dkk. Penulis meneliti apakah pembelajaran pada pasien TBI sedang dan berat ditingkatkan dengan suatu prosedur pembelajaran spacing-of-repetitions menggunakan pembelajaran uji coba berurutan sebagai suatu kondisi kontrol. 1985). Performa untuk belajar informasi yang lebih baik pernah dilaporkan..

Tampaknya bahwa suatu terapi yang dikombinasikan dari suatu alat bantu memori eksternal (diari) dan latihan strategi internal meningkatkan keberhasilan terapi rehabilitasi memori. Squires dkk.. 1996). Schmitter-Edgecombe dkk. 1994. kelompok DSIT mampu mempertahankan sebuah manfaat strategi diari sepanjang waktu yang lebih konsisten.Penelitian-penelitian teknik-teknik sasaran dengan alat bantu memori eksternal non-elektronik Kegunaan dari alat-alat bantu eksternal seperti buku catatan atau sebuah diari telah diteliti dalam 2 (dua) penelitian kelas II dan sebuah serial penelitian suatu kasus tertentu (penelitian kelas III). (1995) (penelitian kelas III) meneliti tentang terapi latihan dengan buku catatan pada pasien TBI dan melaporkan adanya kegagalan memori yang secara signifikan lebih kecil setiap hari pada kelompok buku catatan dibandingkan dengan kelompok terapi dukungan. Ada satu penelitian kelas IV yang tampaknya menyatakan bahwa tidak semua alat bantu maupun stategi bermanfaat.. 1989. Ownsworth dan McFarland (1999) (kelas III) meneliti kemanjuran dari pendekatan latihan hanya dengan diari (diary only/DO) versus latihan dengan pendekatan diari ditambah dengan instruksional sendiri (diary plus self-instructional training/DSIT) pada pasien dengan berbagai macam etiologi termasuk pasien TBI dan stroke. Dibandingkan dengan kelompok DO. (2003) meneliti manfaat alat-alat bantu maupun strategi-strategi terhadap peserta dengan kerusakan otak oleh karena berbagai etiologi yang berbeda dalam jumlah besar. Burke dkk. Evans dkk. Keefektifan alat bantu memori eksternal non-elektronik juga telah diperlihatkan oleh beberapa studi kasus maupun penelitian-penelitian tidak terkontrol (penelitian kelas IV) (Sohlberg dan Mateer.. Zencius dkk. Alat bantu yang paling sering digunakan adalah alat- 18 . 1990. dilaporkan suatu tingkat kesulitan memori yang lebih rendah dan menilai strategi yang digunakan sebagai suatu strategi yang lebih membantu. Pada beberapa penelitian: Dua penelitian kelas III mendukung manfaat dari alat bantu memori eksternal non-elektronik seperti buku catatan ataupun diari.

timbale balik/feedback. 2004). Cukup mencengangkan bahwa walaupun secara relative biayanya rendah dan meningkat ketersediaannya. 2004). Penelitian kelas III yang lainnya menguji keefektivan 4 (empat) strategi latihan memori dengan bantuan computer yang berbeda (melangkah sendiri/self-pacing. Meskipun demikian. Membandingkan outcome pretes dan posttes memori (nilai kuis computer) dari pasien dan kelompok studi memperlihatkan peningkatan yang signifikan dari keempat uji memori tetapi tidak berlaku pada sebuah ukuran outcome memori independen. internet. dan pasien-pasien yang lain dengan 19 . Kapur dkk. Di samping computer. Manfaat teknologi elektronik bantu Meningkatnya ketersediaan computer. stroke.. system paging portabel telah digunakan untuk meningkatkan performa memori. masih sedikit penelitiaan-penelitian terkontrol baik.. penyajian visual/visual presentation) pada pasien China dengan trauma kepala tertutup (Tam dan Man. (2001) (kelas III) meneliti keefektivan system paging portabel (NeuroPage) pada sejumlah besar pasien TBI. Sebuah penelitian kelas III awal oleh Kerner dan Acker (1985) (penelitian kelas III) memperlihatkan performa memori yang meningkat pada pasien TBI dengan gangguan memori ringan sampai sedang setelag menggunakan software latihan memori berbasis computer. diurutkan/personalized. buku catatan. dan diari. dan alat-alat elektronik yang lain membuka kemungkinan yang luas untuk memasukkan teknologi-teknologi ini ke dalam rehabilitasi (sebagai suatu tinjauan pada teknologi bantu untuk alat-alat kognisi (assistive technology for cognition/ATC) lihat LoPresti dkk. Dukungan untuk keberhasilan latihan memori dengan bantuan computer juga datang dari beberapa penelitian kelas IV (Glisky dan Glisky. Wilson dkk. alat bantu/strategi yang paling luas digunakan bukanlah yang paling efektif. 2004). sambungan tanpa kabel. secara relative. dari tingkat keberhasilan yang diperoleh dari individu relative/perseorangan. 2002. daftar.alat bantu eksternal seperti kalender.

gangguan memori dan gangguan kemampuan merencana/organisasi. Manfaat VO juga telah diperlihatkan pada sebuah penelitian kelas IV yang terkontrol baik pada pasien-pasien dengan berbagai macam etiologi termasuk pasien TBI (van den Broek dkk. waktu latihan yang pendek. Teknologi reality virtual telah digunakan dalam penilaian memori untuk menyediakan evaluasi yang lebih terkontrol dan valid secara ekologi daripada mungkin dalam sasaran rehabilitasi.. (2002) yang mengembangkan sebuah alat bantu memori interaktif menggunakan asisten digital (PDA) dengan transmisi data melalui jaringan telepon seluler. Cukup baik mengatakan bahwa penelitian ini diperluas oleh Inglis dkk. Jadi. 2004). Alat ini dapat diarahkan untuk mengenali pola bicara individu pasien. menepati janji) saat menggunakan system pager. Manfaatnya dalam rehabilitasi memori telah diteliti dalam 2 (dua) penelitian kelas III (sebagai tinjauan kembali manfaat serta kemungkinan-kemungkinan reality 20 . Hasilnya menunjukkan bahwa tujuan-tujuan yang direkam mampu diulang kembali yang secara signifikan hasilnya lebih baik daripada tujuan-tujuan yang tidak direkam pada kondisi bebas maupun mengulang isyarat. Para penulis menjelaskan bahwa perhatian perlu untuk diterapkan untuk menyamaratakan hasil dikarenakan sedikitnya jumlah subjek. NeuroPage juga dapat berkomunikasi dengan perawat system computer sehingga bisa sedikit memonitor kegunaan dan kemampuan PDA. menyimpan berbagai pesan yang diurutkan oleh pengguna serta mengulang berbagai pesan pada waktu yang tidak ditentukan. dan kurangnya pengukuran kemampuan memori independen. Tidak ada keberhasilan penelitian terkontrol yang pernah dipublikasikan. 2000). Keberhasilan manfaat dari suatu system paging alfanumerik juga telah ditunjukkan dalam suatu studi kasus TBI tunggal kelas IV (Kirsch dkk. pengobatan diri sendiri. Hart dkk. Lebih dari 80% pasien yang telah menyelesaikan 16 minggu masa percobaan menunjukkan suatu peningkatan signifikan menjalani aktivitas sehari-hari (seperti perawatan diri sendiri. (2002) meneliti keberhasilan dari suatu system tertentu pada pasien-pasien TBI dengan gangguan memori yang ditujukan dalam memfasilitasi pengulangan kembali rencana dan tujuan terapi dalam sebuah desain penelitian subjek terkontrol (penelitian kelas III).. Sebuah alat bantu memori elektronik yang lain adalah pengatur suara potable (VO/portable voice organizer).

pembelajaran serta memori pada pasien-pasien TBI. meskipun kontrol pasif memperlihatkan performa yang lebih baik pada tugas pengenalan objek daripada kontrol aktif. (2000) (menggunakan sebuah system penilaian berbeda dari salah satu yang digunakan di sini) merekomendasikan latihan memori pengganti bagi subjek-subjek dengan gangguan memori sedang sebagai standar praktis. Para pasien stroke sebagaimana dengan kontrol memperlihatkan performa yang lebih baik dalam tugas pengenalan aktif daripada pengenalan spasial pasif. proses informasi. Cicerone dkk. Dua penelitian kelas III mengindikasikan bahwa para pasien dapat meningkatkan kemampuan performa memori spasial ataupun pembelajaran verbal dan visual dalam suatu lingkungan virtual. berperan aktif dalam mengidentifikasi masalah memori yang diobati serta kecakapan dan motivasi untuk melanjutkan penggunaan strategi aktif dan mandiri berperan besar dalam kesembuhan memori efektif. Bagaimanapun. Tidak ada kemajuan dalam fungsi memori yang diteskan dengan tes memori global dan tes gambar kompleks. Grealy dkk. Sebuah perbandingan nilai-nilai pre dan post intervensi memperlihatkan kemajuan signifikan dalam tes-tes perhatian. 21 . pembelajaran verbal dan visual. Dua penelitian kelas III meneliti performa dari para pasien saat tugas-tugas memori disajikan dalam bentuk lingkungan yang nyata (virtual). Efek dari partisipasi pasif dan aktif dalam sebuah lingkungan virtual non-imersif pada memori spasial pasien-pasien stroke diteliti oleh Rose dkk. proses informasi. Para peneliti ini menyampaikan bahwa kemandirian dalam fungsi sehari-hari. (1999) (penelitian kelas III).virtual dalam rehabilitasi memori lihat Brooks dan Rose. para pasien tidak menunjukkan perbedaanpun pada tugas pengenalan objek aktif dibandingkan pasif. (1999) (penelitian kelas III) meneliti pengaruh lingkungan latihan stimulasi virtual non-imersif terhadap perhatian. 2003). Performa para partisipan dalam tes-tes memori spasial dan pengenalan objek dievaluasi setelah eksplorasi aktif lingkungan virtual maupun observasi pasif mengenai rancangan lingkungan virtual.

kami menilai manfaat strategistrategi memori tanpa bantuan alat elektronik mungkin efektif (possibly effective) (tingkat C) meskipun masih menyisakan ketidakjelasan sampai seberapa besar manfaatnya tergantung pada keparahan gangguan memori. Tidak ada rekomendasi spesifik yang dibuat untuk perbedaan diagnosis kelompok atau tingkat keparahan. Dua penelitian kelas III didukung oleh beberapa penelitian kelas IV telah memperlihatkan kemungkinan keberhasilan (possible efficacy) (tingkat C) dari bantuan memori eksternal non-elektronik seperti penggunaan diari ataupun buku 22 . Hal ini dapat dipahami bahwa tipe dan intensitas latihan memiliki berbagai efek yang berbeda tergantung pada sirkuit neuron yang rusak. serta faktor-faktor eksternal lainnya (misalnya situasi sosial dan pekerjaan).Meskipun telah banyak penelitian tentang rehabilitasi memori. waktu post onset) dan selanjutnya mengenai kesulitan dalam menginterpretasikan apakah hasil penelitian tersebut masih valid. waktu post-trauma. Masih kurangnya penelitianpenelitian yang membandingkan pasien dengan berbagai etiologi secara langsung (misalnya antara stroke dengan TBI). riwayat gangguan fungsi. serta keparahan gangguan memori. apakah memori implicit atau eksplisit yang dilibatkan. akan tetapi beberapa masalah muncul pada beberapa laporan penelitian sebelumnya mengenai heterogenitas populasi yang diteliti (dalam hal umur. Rekomendasi-Rekomendasi Berdasarkan bukti-bukti yang telah ada saat ini. tipe dan tingkat keparahan kerusakan otak. jenis kelamin. Strategi-strategi pembelajaran spesifik seperti errorless learning didukung oleh berbagai penelitian kelas III dan oleh karena itu dinilai mungkin efektif (probably effective) (tingkat B). atau tingkat kesembuhan. tingkat keparahan kerusakan otak. umur dan jenis kelamin pasien. Namun demikian. etiologi dan tipe kerusakan otak. Jumlah variable yang terlibat yang membuat generalisasi di antara program-program latihan yang disukai dan sulit bagi individu disesuaikan dengan kebutuhan individu. beberapa penelitian menjelaskan keberhasilan suatu teknik pembelajaran spesifik mungkin tergantung pada tugas yang digunakan. umur. tingkat pendidikan pasien.

Manfaat dari lingkungan-lingkungan nyata (virtual) telah memperlihatkan efek-efek positif pada pembelajaran verbal. Saat ini. Dalam dua penelitian lain yang dibandingkan hasilnya 23 . Beberapa alasan mengenai kurangnya bukti yang ada dapat diidentifikasi (Maher dan Ochipa.catatan. serta bahwa perilaku yang benar ditampilkan juga. Mereka menemukan bahwa pasien-pasien apraksia memiliki kesulitan lebih daripada pasien-pasien dengan kerusakan otak kiri tanpa apraksia dan pasien kontrol yang sehat. beberapa penulis percaya bahwa apraksia hanya terjadi saat pasien diminta menunjukkan performa dalam situasi tes. Rehabilitasi Apraksia Meskipun insidensi apraksia setelah kerusakan otak didapat cukup banyak. 1997). kedua. akan tetapi literature mengenai terapi dan kesembuhan masih sangat minimal. pasien-pasien dengan apraksia seringnya tidak sadar mengenai defisit yang mereka alami dan sangat jarang mengeluh. Goldenberg dkk. ketiga. latihan memori dalam lingkungan nyata dinilai sebagai possibly effective (tingkat C). Pertama. bahwa Mulai sekarang. Perbandingan langsung antara pertunjukkan pembelajaran dan latihan memori dalam lingkungan nyata dengan lingkungan tidak nyata masih belum cukup serta tidak ada rekomendasi yang dapat dibuat mengenai spesifitas teknik. (2001) menaksir aktivitas-aktivitas kompleks dalam kehidupan sehari-hari pada pasien dengan apraksia dan kontrol. visual dan spasial pada pasien-pasien stroke dan TBI dalam 2 (dua) penelitian kelas III. Alat-alat memori eksternal elektronik seperti computer. dalam keadaan sebenarnya.. bagaimanapun terdapat kesepakatan apraksia mengganggu kemandirian ADL. system pager. sebagian besar peneliti percaya bahwa kesembuhan apraksia bersifat spontan dan tidak memerlukan terapi. maupun pengatur suara portabel telah memperlihatkan manfaat pada beberapa penelitian kelas III dan oleh karena itu direkomendasikan sebagai probably effective (tingkat B) yang membantu meningkatkan aktivitas-aktivitas sehari-hari para pasien stroke dan TBI.

Hasil-hasil ini menjelaskan bahwa terapi apraksia seharusnya merupakan bagian dari keseluruhan program rehabilitasi neuro setelah kerusakan otak. komprehensi verbal. apraksia oral. Kelompok kontrol menerima terapi konvensional untuk afasia. apraksia konstruksional dan 3 (tiga) tes mengenai fungsi praksik limb (apraksia ide dan ideomotor serta pengenalan gesture). Walker dkk. Terdapat 2 (dua) RCT terbaru mengenai rehabilitasi apraksia. (2004) meneliti pengaruh gangguan kognitif pada kesulitan memakai baju tubuh bagian atas setelah stroke menggunakan analisis video. Aktivitas-aktivitas sehari-hari yang berkaitan dengan setiap tes digunakan untuk menilai outcome. akan ditinjau ulang beberapa penelitian menguji keefektivan terapi apraksia. (2002) menetapkan dalam sebuah penelitian 24 .. Smania dkk. Mereka juga memperlihatkan suatu penurunan error dalam tes apraksia ide dan ideomotor yang signifikan. Perubahan dalam performa tidak signifikan pada kelompok kontrol. Hasil-hasil penelitian tersebut memperlihatkan keefektivan yang mungkin dari sebuah program latihan spesifik untuk terapi apraksia limb. (2003) menemukan suatu hubungan signifikan antara keparahan apraksia dan ketergantungan pada fungsi-fungsi fisik... Tiga belas pasien dengan trauma otak didapat dan apraksia limb (yang bertahan hingga lebih dari 2 (dua) bulan) sebagai akibat dari lesi pada hemisfer otak kiri diikutsertakan dalam penelitian. Dalam ringkasan yang singkat ini. pasien-pasien tersebut yang gagal dalam memakai kemeja menunjukkan neglect (kealpaan) dan apraksia saat follow-up. kecerdasan umum. Kelompok penelitian menjalani suatu latihan eksperimen untuk apraksia limb yang terdiri dari program latihan perilaku dengan latihan-latihan pembentukan gestur (langkah). (2000) menaksir pada sebuah RCT tentang keefektivan program latihan rehabilitasi bagi pasien-pasien dengan apraksia limb. Penilaian-penilaian melibatkan tes-tes neuropsikologi afasia.. Pasien-pasien dalam kelompok penelitian mencapai suatu kemajuan performa yang signifikan pada kedua tes apraksia ide dan ideomotor.ditemukan: Hanna-Paddy dkk. Donkervoort dkk. Penelitian-penelitian tersebut ditandai baik observasional maupun eksperimen serta diuraikan kualitas penelitian-penelitian tersebut.

Saat ini.. (2002) untuk menguji transfer dari efek-efek latihan strategi kognitif bagi pasien-pasien stroke dengan apraksia dari tugas-tugas terlatih menjadi tugas-tugas tak terlatih.47) ditemukan pada Barthel ADL index. meskipun penelitian-penelitian selanjutkan sebaiknya menegaskan penemuan-penemuan eksplorasi (Geusgens dkk. Hasil ini menjelaskan bahwa transfer latihan mungkin dilakukan. kami menyelenggarakan analisis-analisis sekunder pada data dari penelitian Donkervoort dkk. dalam pers). yang membuat kesalahan yang fatal dalam 25 . pengukuran outcome sekunder menunjukkan suatu efek medium (besar efek 0. Pengukuran outcome primer adalah sebuah observasi ADL yang terstandarisasi oleh seorang asisten peneliti yang diambil secara blinded. skor dalam observasi ADL bagi tugas-tugas tidak terlatih meningkat secara signifikan setelah 8 (delapan) minggu latihan sebagaimana dibandingkan dengan skor dasar. Beberapa penelitian kelas II juga mendukung keberhasilan rehabilitasi apraksia. Hal ini menggambarkan efek kecil sampai medium (besar efek 0. Sdetelah 8 (delapan) minggu terapi. Analisis-analisis memperlihatkan bahwa dalam kedua kelompok terapi. Di lain pihak. pasien-pasien yang menadapatkan latihan strategi (n=43) menunjukkan kemajuan secara signifikan lebih baik daripada pasien-pasien dalam kelompok terapi biasa (n=39) pada observasi ADL. ADL judgement oleh terapi okupasi dan oleh pasien).terkontrol mengenai keberhasilan dari latihan strategi pada pasien stroke hemisfer kiri dengan apraksia. Tidak ada efek penting yang ditemukan dari latihan strategi setelah 5 (lima) bulan (pada follow up). Goldenberg dan Hagman (1998) meneliti suatu kelompok yang terdiri dari 15 pasien dengan apraksia..37) dari latihan strategi pada fungsi ADL. Pengukuranpengukuran ADL tambahan digunakan sebagai pengukuran-pengukuran sekunder (Barthel ADL index. Perubahan-perubahan skor dari aktivitas-aktivitas tidak terlatih lebih besar pada kelompok latihan strategi dibandingkan dengan kelompok terapi biasa. Sejumlah 113 pasien stroke hemisfer kiri dengan apraksia ditetapkan menjadi 2 (dua) kelompok terapi secara acak: (1) latihan strategi yang digabungkan ke dalam terapi okupasi biasa dan (2) hanya terapi okupasi biasa.

Latihan minggu berikutnya dilakukan dalam bentuk aktivitas yang lainnya dan pada minggu ketiga dilakukan aktivitas-aktivitas yang tersisa. yang masih menunjukkan hasil positif dari latihan tersebut. Setiap minggu pasien dilatih aktivitas lain. akan tetapi bukan suatu saran terapi. Tujuh pasien diuji kembali setelah 6 (enam) bulan: hanya pasien-pasien yang tetap mempraktikkan aktivitas-aktivitas dalam kehidupan sehari-hari mereka. Tidak ditemukan adanya generalisasi efek-efek latihan baik dari aktivitas-aktivitas terlatih maupun tidak terlatih. antara 0.19). Meskipun demikian. pasien dilatih 1 (satu) di antara 3 (tiga) aktivitas. 10 (sepuluh) pasien mampu melakukan ketiga aktivitas tanpa kesalahan yang fatal tiga pasien hanya membuat 1 (satu) kesalahan fatal. Hasil-hasil ini menjelaskan bahwa 26 . pusat-pusat rehabilitasi dan rumah-rumah perawatan. sedangkan dukungan.92 sampai 1.. Di akhir terapi. sedangkan aktivitasaktivitas yang lain dilakukan dalam kehidupan sehari-hari. pengukuran dilaksanakan saat awal (basis) dan setelah 12 minggu terapi. (1998) melakukan suatu penelitian yang mengevaluasi sebuah program terapi untuk mengajari pasien-pasien beberapa strategi untuk mengimbangi adanya apraksia. Van Heugten dkk. Tiga puluh tiga pasien dengan apraksia diterapi di bagian terapi okupasi rumah sakit umum. Efek signifikan terapi juga tampak saat dipertimbangkan mengenai kemajuan individu dan kemajuan subjektif. Rancangan penelitian tersebut seperti disebutkan berikut: sebuah tes ADL diselenggarakan setiap minggu.06. Besarnya efek untuk disabilitas (kecacatan). Outcome diteliti dengan rancangan pre-post tes. di antara tes tersebut. lebih besar dibandingkan dengan besarnya efek untuk apraksia (0. kesalahankesalahan fatal masih terlihat selama pelaksanaan aktivitas dimana siklus terapi yang lain sedang berlangsung.aktivitas-aktivitas kehidupan sehari-hari: sebuah kesalahan dinilai fatal jika pasien tidak mampu untuk meneruskan tanpa bantuan atau jika kesalahan menghalangi pasien dalam menyelesaikan tugas dengan berhasil. Pasien-pasien tersebut menunjukkan kecenderungan kemajuan pada fungsi ADL dalam semua pengukuran serta sedikit kemajuan dalam tes apraksia dan tes fungsi motorik.34) dan fungsi motorik (0. diberikan untuk 2 (dua) aktivitas yang lain.

(1995) mengembangkan sebuah program terapi yang ditujukan untuk tipe-tipe kesalahan tertentu. Bukti yang lebih lanjut diberikan oleh sebuah penelitian 1 (satu) kasus.. meskipun masih mengalami apraksia. Semua kelompok berbeda secara signifikan berkenaan dengan jumlah percobaan untuk mempelajari tugas tersebut. Performa-performa praksis diteliti pada 2 (dua) pasien stroke. Wilson (1988) meneliti seorang wanita dewasa dengan kerusakan otak luas akibat suatu kecelakaan anestesi. yang membuat dia hampir sepenuhnya bergantung dalam kehidupan sehari-hari. Hasil dari gestur meningkat secara kualitatif. pada tugas mengingat. 27 . Ochipa dkk. Semua kelompok memerlukan percobaan yang lebih sedikit dalam tugas mengingat daripada memperlajari tugas. Setelah itu. Bagaimanapun. banyak isyaratyang diberikan selama sesi-sesi terapi yang diambil secara sistematik sebagaimana diberikan juga umpan balik dan pembenaran dari kesalahan-kesalahan yang terjadi.. Sesi terapi 1 (satu) jam diberikan setiap hari selama periode 2 (dua) minggu. Para partisipan dengan stroke hemisfer kiri baik dengan atau tanpa apraksia dan para partisipan kontrol diajari mengenai cara menali sepatu mereka dengan satu tangan. (1991) meneliti efek-efek terapi pada seorang laki-laki umur 55 tahun dengan apraksia ideomotor dan pengelana gesture yang menetap. Salah satu dari akibat kecacatan paling berat dari kerusakan tersebut adalah apraksia. Maher dkk. orang dewasa kontrol dan pasien-pasien stroke tanpa apraksia memerlukan jumlah percobaan yang sama sedangkan para partisipan dengan apraksia secara signifikan memerlukan percobaan lebih daripada dua kelompok lainnya. Poole (1998) menerbitkan sebuah penelitian yang menguji kemampuan para partisipan dengan stroke hemisfer kiri untuk belajar menali sepatu dengan satu tangan. Retensi (ingatan) dinilai setelah sebuah interval 5 (lima) menit selama para partisipan melakukan tugastugas yang lain. Wilson menyimpulkan bahwa program satu per satu (step-by-step) berhasil dalam mengajari pasien bebrapa tugas.program tersebut nampaknya sukses dalam mengajari pasien strategi-strategi kompensatori yang membuat mereka mampu melakukan fungsi-fungsi secara mandiri. akan tetapi tidak ditemukan generalisasi terhadap tugas yang baru saat follow up.

Sebagian besar efek latihan dipertahankan saat follow up. (1992) meneliti seorang laki-laki umur 60 tahun dengan stroke sisi kanan dan mengalami gaya berjalan apraksia. Jantra dkk. Latihan eksplorasi tidak memiliki efek terhadap performa. akan tetapi rata-rata kesalahan meningkat saat aktivitas-aktivitas terlatih diujikan dengan objek yang berbeda secara parsial.Nampaknya bahwa kedua pasien mencapai kecenderungan kemajuan dalam performa tetapi efek-efek yang diobservasi dalah terapi spesifik: terapi dari suatu tipe kesalahan spesifik tidak meningkatkan hasil di antara gesture-gestur yang tidak diterapi. sedangkan latihan aktivitas langsung menurunkan kesalahan dan kebutuhan akan bantuan. Bulter (1997) mempersembahkan sebuah penelitian kasus yang menguji keefektivan stimulasi taktil dan kinestetik sebagai suatu strategi intervensi. Performa pasien pada 10 (sepuluh) objek dinilai sebelum dan setelah latihan dalam 3 (tiga) modalitas latihan yang berbeda. Setelah 3 (tiga) minggu latihan gaya berjalan yang dilengkapi dengan isyarat-isyarat visual. Performa meningkat dengan tes aktivitas-aktivitas tidak terlatih yang diulang-ulang selama latihan 28 . dalam rehabilitasi seorang laki-laki dengan apraksia ide dan ideomotor akibat sebuah trauma kepala. pasien mulai mandiri berjalan yang aman. Dilakukan suatu rancangan analisis variasi campuran (ANOVA) menunjukkan suatu efek positif terapi. sebagai tambahan dalam mediasi verbal dan visual. (2001) melakukan suatu penelitian terapi pada 6 (enam) pasien dengan apraksia yang mana dibandingkan 2 (dua) metode terapi: latihan aktivitas langsung berdasarkan petunjuk performa dari keseluruhan aktivitas dan latihan eksplorasi yang bertujuan untuk mengajari pasien hubungan strukturfungsi yang mendasari performa yang benar tetapi tidak terlibat dalam penyelesaian nyata dari aktivitas tersebut. Hasil dari pemelitian tersebut mengindikasikan beberapa kemajuan setelah suatu periode latihan dan terbatasnya bukti keefektivan dari input sensorik tambahan. akan tetapi sangat sedikit dapat dilakukan dalam kehidupan sehari-hari. Goldenberg dkk. Pilgrim dan Humphreys (1994) menyajikan sebuah kasus dari seorang pasien dengan trauma kepala sebelah kiri dengan apraksia ideomotor pada anggota gerak atas kirinya.

1986). Bergantung pada penyakit yang mendasari serta pada lokasi lesi. terapi tidak hanya bertujuan untuk memulihkan kemampuan dari komponen yang cacat akan tetapi juga ditujukan untuk memanfaatkan kemampuan-kemampuan yang masih ada untuk mengimbangi defisit yang ada. Dua tipe dasar pemikiran utama telah diterapkan dalam DNPC. pendekatan “rekonstitusi (mengatur kembali)” atau “mengajar kembali” terdiri dari luasnya kemampuan yang rusak atau hilang melalui praktik yang luas. Karena transfer latihan sulit diterapkan. Dalam kasus ini. Rekomendasi-Rekomendasi Terdapat bukti tingkat A untuk kefektivan terapi apraksia dengan strategi-strategi kompensasi. maka latihan sebaiknya terpusat pada aktivitas-aktivitas spesifik dalam suasana tertentu yang mendekati aktivitas rutin normal pasien. yang juga menunjukkan apakah efek-efek terapi mampu menyamaratakan aktivitas dan situasi tidak terlatih. 29 . Diperlukan penelitian-penelitian lebih lanjut mengenai intervensi-intervensi terapi .. penulis menyimpulkan bahwa terapi sebaiknya disesuaikan dengan kebutuhan spesifik pasien dan keluarga mereka serta sebaiknya dikaitkan erat dengan kehidupan rutin sehari-hari. Terapi sebaiknya terpusat pada aktivitas-aktivitas fungsional yang disusun dan sipraktikkan dengan menggunakan pendekatan-pendekatan errorless learning. dalam pers).aktivitas-aktivitas lain. Kedua. frekuensi gangguan kalkulasi pada pasien-pasien dengan gangguan neurologi diperkirakan antara 10% sampai 90% (Jackson dan Warrington. Pertama. pendekatan tidak langsung yang mendukung penggunaan strategi-strategi cadangan berdasarkan sumber daya pasien yang tersisa (Girelli dkk. Rehabilitasi Akalkulia Gangguan proses dan kalkulasi angka (DNPC) dapat terjadi setelah berbagai macam kerusakan otak. Karena hasil terapi dibatasi untuk aktivitas-aktivitas terlatih dan beberapa derajat objek-objek terlatih.

Riddoch dan Humphreys. Pengukuran outcome secara khas terkandung dalam perbandingan performa tiap individu pre dan post terapi dalam transkoding tugas-tugas serta kalkulasi sederhana dan kompleks. Randal dkk.. 1989. Randal dkk. homogenitas kelompok. 1992.. Sebagian besar rancangan penelitian dan prosedur evaluasi statistic diambil dari bidang penelitian subjek tunggal (Kratochwill dan Levin. 1997. 1992. isyarat fasilitasi serta tipe-tipe bantuan lain yang pada akhirnya tidak diperlukan seiring dengan pemulihan yang progresif. 30 . 1979. Besarnya kecacatan fungsi/kemampuan dalam kehidupan sehari-hari jarang dinilai atau ditaksir pada kumpulan penelitian-penelitian ini. 1999). Caramazza. 2001).Kedua tipe remediasi menggunakan latihan satu per satu (step-by-step) yang terdiri dari presentasi masalah-masalah kesulitan-kesulitan yang meningkat. Penelitian-penelitian kelompok yang menggunakan kelompok-kelompok kontrol dianggap tidak cukup oleh sebagian besar penulis karena alasan-alasan yang diketahui (masalah-masalah mengenai seleksi pasien. untuk semua kasus disediakan timbalbalik langsung untuk pasien akan kesalahan-kesalahan atau ketelitiannya. Penelitian kelompok terbaru dari Gauggell dan Billino (2002) setuju dengan efek-efek motivasi daripada terapi spesifik. III dan IV). 1999) (bukti penelitian kelas II. Kebanyakan penelitian adalah penelitian “eksperimen-quasi” yang menggunakan suatu kasus tunggal atau pendekatan kelompok kecil yang dipedomani oleh prinsip-prinsip meuropsikologi kognitif (Shallice. Seron. 1994) serta penelitian subjek tunggal (Kratochwill dan Levin. serta heterogenitas dari defisit yang mendasari dan level fungsi sebelum sakit). maka dari itu para penulis telah meninjau kembali tinjauan-tinjauan pustaka mereka sendiri yang telah ada dan mereka juga telah menggunakan suatu tinjauan pre-existing yang berhubungan dengan topic (Girelli dan Seron. Oleh karena tinjauan pustaka yang dicari berdasarkan bank-bank data menghasilkan suatu ketidakpuasan.

. Sebuah outcome positif juga dicapai melalui suatu program rehabilitasi yang didasarkan pada penggunaan strategis dari pengetahuan aritmatik pasien yang tersisa (Girelli dkk. Miceli dan Capasso (1991) telah dengan sukses merehebalititasi seorang pasien dengan defisiensi prosedur aritmatik (pengetahuan yang diperlukan untuk menyelesaikan kalkulasi multi digit). 2004). Kasus spesifik ini menjelaskan bahwa integrasi pengetahuan deklaratif. 1996). 1989. Defisiensi suatu penyelesaian aritmatik (kemampuan untuk menyediakan jawaban untuk soal-soal teks aritmatik kompleks dan multi-step) juga telah diterapi dalam sebuah penelitian (Delazer dkk. 31 .. Whetstone. pengurangan atau pembagian diselesaikan secara langsung dari memori) adalah sasaran dari beberapa penelitian rehabilitasi (Miceli dan Capasso. praktik yang luas dengan defektif bidang ilmu. 1998). Penelitian dinilai sukses sebagian oleh para penulis. 1992. HitmairDelazer dkk. Domahs dkk.... Rehabilitasi kemampuan transkoding (kemampuan untuk menerjemahkan stimulus angka di antara format-format yang berbeda) telah ditampilkan dengan sukses dalam beberapa penelitian (Deloche dkk. 1991. Dalam keseluruhan penelitian.. procedural dan konseptual secara kritis memerantarai proses re-akuisisi. Sullivan dkk. 1991. tabel-tabel perkalian menentukan kemajuan yang signifikan. 2001). kebanyakan dengan mengajari kemnbali pasien kumpulan aturan-aturan yang diperlukan. 1998. 1996. 1994. 2002). akan tetapi tidak menunjukkan suatu efek yang menetap pada proses penyelesaian yang sebenarnya. penambahan. 2002.Rehabilitasi DNPC mungkin dikelompokkan ke dalam beberapa bidang intervensi (Girelli dan Delazer. Girelli dkk.. Perburukan fakta-fakta aritmatika (perkalian sederhana. karena para pasien diuntungkan dari pengisyaratan prosedur yang berhubungan dan menghasilkan peningkatan jumlah langkah solusi yang benar. yaitu. Girelli dan Delazer. Jacquemin dkk.. 2003.

TBI). Penelitian pada meuropsikologi telah difokuskan pada penilaian spesifik.Rekomendasi-Rekomendasi Umum Dalam pendapat kami. metodologi intervensi serta penilaian-penilaian outcome. kedua 32 . Kesimpulan umum ini didasarkan pada terbatasnya jumlah RCTs. sulit dipercaya bahwa terapi afasia yang terstandarisasi sama dapat efektif pada pasien dengan bahasa neologistik yang lancar dan pasien lain dengan produksi agramatik yang tidak lancar. secara teori terapi rangsangan pada area yang diketahui dengan baik mengalami kerusakan. biasanya dengan rata-rata metodologi kasus tunggal (misalnya efek dari suatu intervensi rangsangan secara linguistik dibandingkan dengan rangsangan sederhana pada kemampuan untuk mengulang kembali hal-hal leksikal ynag termasuk dalam kelas tertentu). Bagi panel sekarang ini. yang mengevaluasi metodologimetodologi intervensi yang dimengerti dengan baik pada kondisi-kondisi klinis umum (misalnya penilaian keberhasilan dari sebuah intervensi untuk ULN setelah stroke RH pada kecacatan motorik jangka lama). Perkembangan-Perkembangan Selanjutnya Jelas sekali kebutuhan akan skala besar RCT. keseluruhan bukti cukup untuk memberi rekomendasi nilai A. serta didukung oleh bukti-bukti yang sangat besar yang datang dari penelitianpenelitian kelas II. berkenaan dengan kurangnya consensus pada sasaran terapi. III dan IV. B atau C untuk beberapa bentuk rehabilitasi kognitif pada pasien-pasien dengan defisit neuropsikologi tingkat post akut setelah suatu lesi fokal otak (stroke. Sebagai contoh. yang mana aplikasi dari metodologi RCT sulit untuk beberapa alasan. Kesulitan utama dari pendekatan ini terletak pada tingginya heterogenitas sifat defisit kognitif. penggunaan metodologi kasus tunggal yang tepat telah dipertimbangkan oleh para peninjau resensi buku sekarang sebagai suatu sumber bukti yang dapat diterima dalam bidang spesifik ini. Terutama.

dan bagian dalam dasar patologi dari pasien-pasien TBD yang selamat dapat diharapkan mampu meningkatkan kualitas penelitian-penlelitian rehabilitasi. Penelitian-penelitian yang akan datang sebaiknya juga bertujuan pada suatu definisi pasien secara klinis dan patologis yang lebih baik termasuk dalam percobaan. Perbedaan yang mencolok antara stroke dan TBD yang digunakan pada tinjauan sekarang jelas tidak cukup: suatu pemisahan di antara kategorikategori utama dari patologi serebrovaskuler. 33 .pendekatan menggambarkan kesempatan-kesempatan yang secara potensial berhasil untuk penelitian dalam bidang ini.

Punita Surya Luri 2.. MOEWARDI SURAKARTA 2011 34 . Ridha Rahmawati Ayu Pradita Pembimbing: FX. Sp. S (K) G0005156 G0005168 KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. Soetedjo Widjojo.TUGAS UJIAN REHABILITASI KOGNITIF (COGNITIVE REHABILITATION) Disusun Oleh: 1. dr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful