7538059-Cdk-044-Akupunktur2

Diterbitkan oleh :
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma

Daftar Isi :
2. Editorial Artikel : 3. Akupunktur dan Perkembangannya 6. Sejarah Perkembangan Unit Akupunktur Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo 8. Beberapa Alat Elektronik Yang Dipakai dalam Akupunktur 14. Pengobatan Vitiligo dengan Akupuntur 17. Pengaruh Akupunktur terhadap Nilai Gama Globulin 20. Efek Penusukan Titik San Yin Ciao (IV, 6) terhadap Hiperglikemia pada NIDDM 24. Efek Akupunktur pada Hiperlipoproteinemia 31. Akupunktur Analgesi pada Bedah Beku di Daerah Penis 35. Pengobatan Nyeri Kepala dengan Akupunktur 37. Sonopunktur Percobaan Awal Pembuatan Antibodi Monoklonal terhadap "Human Chorionic Gonadotropin" dengan Metoda Hibridoma 43. Imunmodulator 47. Gambaran Preskripsi Obat-obat Benzodiazepin pada Tiga Rumah Sakit Kelas C di Jawa 50. Dilema pada Hewan Percobaan untuk Pemeriksaan Produk Biologis 40. 53. Perkembangan : Aplikasi Ceretec pada Scanning Perfusi Serebral 54. 56. 58. 59. 60. Hukum & Etika : Tepatkah Tindakan Saudara ? Humor Ilmu Kedokteran Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran Kalender Kegiatan Ilmiah Abstrak-abstrak

Karya Sriwidodo

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis dan tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis

Entah benar tidak, konon pada laman dahulu ada seorang prajurit yang kebetulan sedang sakit, terkena panah dalam suatu pertempuran. Yang aneh adalah, memang ia luka karena anak panah itu, tetapi penyakit yang sedang dideritanya malah sembuh. Maka, dimulailah era pengobatan akupunktur. Walaupun mekanisme kerja akupunktur itu sampai kini masih membingungkan, tapi mau tidak mau kita akan tercengang dan percaya, bahwa efek penyembuhan yang dilakukan dengan cara menusukkan jarum jarum halus pada titiktitik tertentu di kulit dengan kedalaman hanya beberapa milimeter - itu ada dan terbukti. Bahkan, indikasi penggunaannya demikian banyak dan luas, jauh melebihi yang dapat kita bayangkan semula! Ada sekian ratus titik pada tubuh kita, yang tercakup dalam 12 meridian umum, 12 meridian cabang, dan 8 meridian istimewa, ditambah lagi titik-titik "ah se", yaitu titik lokal di mana tempat nyeri berada; sehingga dalam menentukan titik-titik penusukan, seorang ahli akupunktur harus juga mempunyai jiwa seni. Walaupun memang ada patokan titik-titik tertentu untuk suatu penyakit, tetapi seorang ahli yang berpengalaman akan menentukan sendiri titik-titik pilihannya berdasarkan hasil. pemeriksaannya dan pengetahuannya mengenai ilmu akupunktur. Anehnva lagi, walaupun ilmu ini berasal dari dunia bagian Timur, namun nyatanya ia menjadi populer lewat dunia Barat. Ini mungkin sekali karena publikasi baik melalui tulisan atau cara-cara lain, dunia Timur tertinggal dari dunia Barat. Kini, bermacam peralatan canggih telah diciptakan, sehingga pengobatan secara akupunktur semakin canggih pula dan modern. Ada elektrostimulator, neurometer, dermatron, ultrasound, alat laser; sampai -sampai kepada vulpen akupunktur yang menggunakan baterei dan dapat digunakan sendiri dengan hanya menempelkan pada kulit. Alat yang praktis dan sederhana ini, katanya akan dapat menggantikan kedudukan Aspirin, karena ia bebas dari efek samping! Redaksi

2

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

Kelima unsur/fase tersebut adalah: Kayu—Api—Tanah—Logam—Air. tulang. 44. Dengan menilai sifat-sifat khusus dari suatu benda dan kuat lemahnya unsur Yin dan Yang di dalamnya. bawah. parasimpatis. seperti Ultrasound. di Jepang mempelajari Ilmu Akupunktur dan menulis tentang akupunktur dalam bukunya yang terbit pada tahun 1712. Di Perancis dan di Inggris akupunktur dikenal pula sejak abad XVIII. maka digolongkanlah bendabenda dalam Lima Unsur atau Lima Fase. malam. Yang melambangkan sesuatu yang positif. seorang dokter VOC dalam bukunya mengenai rematik yang diterbitkannya di London pada tahun 1683 mengungkapkan pengobatan rematik dengan akupunktur. siang. Jepang dan negara-negara lain. kronis dan sejenisnya. Hilangnya kesei mbangan antara Yin dan Yang akan menyebabkan timbulnya keadaan abnormal/patologis. terang. perunggu. Jakarta PENDAHULUAN Istilah akupunktur berasal dari kata acus yang berarti jarum dan punctura yang berarti menusuk atau menembus. gelap. seorang Jerman. tiada sesuatu yang bersifat Yin mutlak atau Yang mutlak. Dharma K. Di dalam unsur Yin terdapat Yang. introvert. Hal itu diungkapkan dalam buku "The Yellow Emperors Classic of Internal Medicine". Satrio. Prof. dan sebaliknya. Sedangkan Yin melambangkan sesuatu yang negatif. Laser. Cara pengobatan ini berkembang ke Korea.Artikel Akupunktur dan Perkembangannya Dr. dan lain-lain. dingin. akut dan sejenisnya. Disebut Lima Fase karena melambangkan proses alamiah yang dialami oleh sesuatu benda sejak awal terciptanya sampai termusnah. Di Indonesia sendiri pada tahun 1963 dibentuk Team Riset Ilmu Pengobatan Tradisional Timur termasuk akupunktur atas instruksi Menteri Kesehatan saat itu. suatu ensiklopedi Ilmu Pengobatan Cina yang diterbitkan sekitar tahun 770—221 sebelum Masehi. panas. Engelbert Kampfer. Kelimanya membentuk suatu siklus yang saling berhubungan satu sama lain dan tiap unsur mempunyai hubungan tertentu Cermin Dunia Kedokteran No. Wilhelem ten Rhyne. Pada abad XX ini akupunktur menarik minat kalangan medis di Amerika Serikat. kemudian berubah dengan digunakannya bahan dari bambu. simpatis. Akupunktur merupakan suatu cara pengobatan dengan penusukan titik-titik tertentu di permukaan tubuh untuk mengobati suatu penyakit. Dan mulai saat itu pengobatan akupunktur diadakan secara resmi di Rumah Sakit Umum Pusat Jakarta. Dr. Cipto Mangunkusumo. Yin dan Yang membentuk keseimbangan. dan logam-logam lainnya. progresif. atas. di dalam unsur Yang terdapat Yin. Widya Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. walaupun sebelumnya telah dikenal dalam kalangan terbatas. Pada saat ini telah dikembangkan berbagai teknik untuk perangsangan titik akupunktur sebagai pengganti jarum. regresif. Panilaian Yin dan Yang tidaklah mutlak. Bahan jarum yang digunakan mula-mula adalah dari batu. Sesuatu yang bersifat Yang akan menjadi bersifat Yin bila dibandingkan dengan sesuatu yang lebih Yang. • Lima Unsur/Lima Fase Teori ini berkembang dari Teori Yin Yang. 1987 3 . Ia merupakan bagian dari Ilmu Pengobatan Cina dan telah dikenal sejak kira-kira empat-lima ribu tahun yang lalu. bagaikan dua sisi mata uang yang paling bertolak belakang tetapi keduanya membentuk suatu kesatuan yang tak terpisahkan. ekstrovert. KONSEP DASAR Di dalam sejarah perkembangan akupunktur dikenal beberapa konsep dasar sebagai berikut: • Yin Yang Teori ini menyatakan bahwa segala sesuatu di alam semesta ini dapat dibagi dan mempunyai dua aspek yang saling bertentangan tapi saling membentuk.

Selain itu dikenal pula adanya Ci yang terdapat dalam udara. Dikemukakan pula adanya berbagai efek akupunktur yang menarik. peningkatan gamma globulin. trauma dan sebagainya. Hal tersebut menyebabkan ambang rangsang nyeri meninggi dan menimbulkan efek analgesi . Tidak jarang seorang pasien wanita yang berobat untuk migraine melaporkan adanya perbaikan dalam kelainan menstruasinya. yang kesemuanya memerlukan penelitian lebih lanjut. Kontra indikasi akupunktur adalah: kehamilan (dapat menyebabkan abortus pada kehamilan muda). asma bronkiale. Dengan pemeriksaan akupunktur dapat ditentukan diagnosis. Selanjutnya laporan itu menyatakan pula bahwa apabila akupunktur dilakukan oleh seorang dokter atau akupunkturis yang terlatih dengan baik. Dengan adanya sistem meridian ini maka perangsangan titik akupunktur di permukaan tubuh dapat disalurkan ke tempat-tempat yang dituju.sifat yang berbeda dengan daerah kulit di sekitarnya. dan neuralgia post-herpetica. gangguan emosi. hipotensi. penyebab penyakit dan dengan demikian dapat pula ditentukan titik-titik dan cara stimulasi yang diperlukan untuk memulihkan keseimbangan yang terganggu itu. daya hantar listrik lebih tinggi. kelainan dengan komponen fungsional yang menonjol. INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI Akupunktur telah digunakan untuk mengobati berbagai penyakit. Adanya titik akupunktur dapat diperlihatkan dengan point detector dari alat akupunktur listrik. penurunan kadar kolesterol dan trigliserida. selain itu dapat terjadi pneumotoraks. Masalah sterilisasi dan tindakan aseptik pun harus mendapat perhatian untuk mencegah bahaya infeksi. bronkitis kronis. keadaan di mana akupunktur diketahui tidak akan efektif. makanan dan sebagainya. baik secara tersendiri ataupun bersama cara pengobatan lain. insomnia. Hal itu menunjukkan adanya efek normalisasi dari fungsi organ pada penusukan akupunktur. percepatan masa persalinan. diajukan oleh The WHO Inter- . pasien yang belum diperiksa secara medis dengan teliti. • Ci dan Meridian Yang dimaksud dengan Ci (pada manusia) adalah energi yang terdapat dalam tubuh manusia yang memberikan "kehidupan" pada seluruh bagian tubuh tersebut.dengan unsur lainnya secara khusus. Atau pasien yang diobati untuk nyeri pinggang bawah mendapat perbaikan dalam kebiasaan defekasi atau inkontinensia urin. mobilisi pertahanan dan regenerasi jaringan. atau sebaliknya. serta tuli neurogenik. 8 meridian istimewa dan sebagainya yang kesemuanya membentuk suatu sistem saluran tersendiri dalam tubuh bagaikan jala yang terjalin erat. Dinyatakan pula bahwa akupunktur paling efektif untuk pengobatan spasme otot rangka. pelepasan zat-zat neurohumoral. perangsangan saraf. Kini telah diketahui bahwa titik akupunktur mempunyai sifat . susunan saraf otonom. Terdapat berbagai titik akupunktur yang mempunyai indikasi khusus untuk maksud tersebut. spasme otot visera seperti dismenore dan diare. artritis (khususnya osteoartritis). seperti potensial listrik lebih tinggi. Antara lain dikemukakan bahwa akupunktur bekerja melalui susunan saraf pusat. lokasi kelainan. Terdapat 12 meridian umum. keadaan sakit terjadi apabila timbul ketidakseimbangan antara Yin dan Yang dalam tubuh. Keadaan lain yang seringkali dapat diobati dengan akupunktur adalah neuralgia trigeminal. teori stres dan adaptasi. maka tindakan penusukan akupunktur adalah sangat aman. Di dalam majalah WHO Edisi Desember 1979. Berbagai penelitian telah dilakukan dalam kalangan kedokteran modern untuk menyelidiki akupunktur dalam berbagai aspeknya. cara hidup yang keliru. konstipasi. hematom. Ci mengalir dalam saluran tertentu dalam tubuh manusia yang tersusun teratur secara membujur dan melintang yang disebut meridian. Penerapan teori ini dalam pengobatan merupakan suatu hal yang agak kompleks. 1987 rangsangan titik akupunktur. Berbagai teori telah dikemukakan untuk mencoba menjelaskan hal itu. keganasan. Namun sampai saat ini belum didapatkan keterangan yang memuaskan mengenai mekanisme kerja akupunktur secara menyeluruh. Ketidakseimbangan itu dapat berupa suatu ekses (hiperfungsi. kebiasaan makanminum yang salah. tahanan listrik lebih rendah. Yang terakhir ini biasanya mereda dalam satu atau dua hari dengan pengobatan tambahan. sakit kepala (migraine dan tension). tinitus. dan menguasai anatomi dan neurologi. Misalnya peningkatan sel darah putih dalam sirkulasi darah. Akhir-akhir ini dikemukakan pula teori adanya perangsangan pelepasan senyawa morfin endogen dalam tubuh sebagai akibat pe4 Cermin Dunia Kedokteran No. 12 meridian cabang. terlalu lemah). mempunyai hubungan dengan saraf otonom (titik akupunktur disebut pula zone of autonomic concentration) dan sebagainya. daya hantar gelombang suara lebih tinggi. keadaan yang memerlukan tindakan operatif. gejala putus obat dari penderita ketagihan obat. hipertensi. Keadaan yang defisien harus diperkuat dengan stimulasi ringan dan keadaan yang ekses harus dilemahkan dengan stimulasi kuat. Hal itu dapat disebabkan oleh berbagai penyebab penyakit seperti keadaan cuaca/udara. 44. paralisis (pasca cardio-vascular accidents). kerusakan saraf. terlalu kuat) atau defisien (hipofungsi. infeksi akut/aktif. Terdapat titik-titik yang telarang untuk ditusuk atau harus ditusuk dengan sangat hati-hati. refleks kutaneoviseral/visero-kutaneal. anestesi dan gangguan keseimbangan dan eksaserbasi gejala yang ada atau nyeri yang diobati. Namun ada pula efek samping yang menguntungkan. Efek samping yang umum adalah sincope. Laporan "The New York State Commision on Acupuncture" (1974) menyatakan bahwa akupunktur telah digunakan untuk analgesi dalam berbagai bidang pembedahan dan untuk mengobati berbagai penyakit. MEKANISME KERJA Di dalam il mu Akupunktur. selain dikenal pula titik simtomatik untuk menghilangkan keluhan tertentu. teori Gate Control dan lain-lain. terdapat daftar dari penyakit-penyakit yang memungkinkan untuk diobati dengan akupunktur. efek normalisasi pada tekanan darah dan denyut jantung.

retinitis sentralis. tetapi ' How can acupuncture best applied to serve humanity?" Cermin Dunia Kedokteran No. — Kelainan mata: konjungtivitis akut. Sonopunktur (stimulasi titik akupunktur dengan ultrasound). nyeri pasca pencabutan.osteoartritis. — Electro-acupuncture According to Voll (EAV): suatu alat untuk mengetahui kadaan patologis organ-organ dalam tubuh dengan pengukuran pada titik-titik tertentu dan dapat pula digunakan untuk terapi. katarak (tanpa komplikasi). elektroakupunktur rangsangan/getaran listrik pada jarum akupunktur/titik akupunktur). yaitu dalam tiga sampai enam bulan). kolitis akut dan kronis. — Akabane: pemeriksaan sensitivitas panas pada titik yang terdapat di ujung jari yang merupakan titik akhir meridian. asma bronkiale (paling efektif pada anak-anak dan penderita tanpa komplikasi). Berbagai penemuan dan penelitian yang berhubungan dengan akupunktur telah dikembangkan. — Kelainan neurologik dan muskulo-skeletal: nyeri kepala. Sebagai suatu cara pengobatan yang sederhana.frozen shoulder. gastritis akut dan kronis. akupunktur muka. — Ryodoraku (Nakatani): melihat kelainan pada meridian dengan pengukuran hantaran listrik pada titik tertentu di kulit. — Aquapunktur (injeksi titik akupunktur dengan zat tertentu). penyakit Meniere. migraine. neuralgia interkostal. Dinyatakan dalam majalah WHO 1979. paresis pasca stroke. miopia (pada anak-anak). ulkus duodenum akut (tanpa komplikasi). juga dapat untuk terapi dengan stimulasi listrik pada reactive electro-permeable point. antara lain: — Akupunktur telinga. diare. common cold. yaitu dalam enam bulan). akupunktur kaki. — Fotografi Kirlian Kirlian : teknik fotografi yang memperlihatkan adanya emisi panas dari titik akupunktur/ meridian. titik tolak masalahnya kini bukanlah: "Does acupuncture work?". enuresis nokturnal. disfungsi kandung kemih neurogenik. akupunktur diharapkan dapat memberikan sumbangannya untuk peningkatan kesehatan masyarakat khususnya di negara-negara yang sedang berkembang. kelumpuhan muka (stadium awal. sekuele poliomielitis (stadium awal. faringitis akut dan kronis. — Kelainan gastro-intestinal spasme esofagus dan kardia. ketidakseimbangan yang besar antara kiri dan kanan menyatakan adanya ketidakseimbangan meridian/organ yang bersangkutan. hiperasiditas gaster. gingivitis. Pada sat ini terdapat berbagai teknik baru dan alatalat listrik yang membantu dalam diagnosis dan terapi. nyeri pinggang bawah. rinitis akut. Laserpunktur (stimulasi titik akupunktur dengan sinar Laser). gastroptosis. tonsilitis akut. murah dan efektif. — Kelainan mulut nyeri gigi. akupunktur tangan. 44. tennis elbow. skiatika. neuropati perifer. hiccough. akupunktur kulit kepala. ulkus duodenum kronis (penyembuhan nyeri). 1987 5 . neuralgia trigeminal. sindroma servikobrakial. PENUTUP Akupunktur yang dikenal sejak beberapa ribu tahun yang lalu ternyata merupakan salah satu cara pengobatan yang terbukti efektif sampai sekarang. konstipasi.regional Seminar sebagai berikut : — Saluran pernapasan atas : sinusitis akut. — Sistem pernapasan: bronkitis akut. disentri basiler akut. ileus paralitik. akupunktur hidung.

Beliau menyusun buku sederhana yang memberi petunjuk tentang titik-titik akupunktur. Vienna. Juga dibuat peta akupunktur dalam tulisan latin dan disusun status poliklinik khusus . Pada tahun itu oleh Menteri Kesehatan R. Pada tahun 1973. setelah beliau mem6 Cermin Dunia Kedokteran No. Sub-bagian Akupunktur FKUI/RSCM berkembang menjadi Bagian Akupunktur RSCM dengan bertempat di sudut gedung Eykman di sayap kanan kompleks RSCM. dengan tujuan meneliti dan mengembangkan pengobatan Timur. Dr. Ditetapkan Rumah Sakit Umum Pusat di Jakarta sebagai pilot proyek dalam bidang akupunktur. untuk pertama kalinya Bagian Akupunktur RSCM memberikan keterangan keahlian dalam bidang Ilmu Akupunktur kepada beberapa dokter yang sudah cukup lama belajar dan bekerja di Bagian Akupunktur RSCM. Dr. Stefanus Wiran dan Dr. Pada tahun itu pula Bagian Akupunktur RSCM untuk pertama kalinya mendapat kepercayaan dari Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Sejak tahun 1969. Haryanto Budi Unit Akupunktur RS. Kepala Sub-bagian ini adalah Prof. Huang Sien Ming yang datang ke Indonesia atas undangan Pemerintah R. Erastus Wangsa Saputra.I.I. Untuk pertama-kalinya pendidikan tersebut diberikan oleh team dokter dari Republik Rakyat Cina. Klinik Akupunktur RSCM ini kemudian berkembang menjadi Sub-bagian Akupunktur dari bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. Poliklinik Akupunktur saat itu memiliki 9 tempat tidur untuk penderita rawat jalan dan dikelola oleh 5 orang dokter. Pada tahun 1966. yang merupakan buku akupunktur pertama dalam bahasa Indonesia. Sejak itu hampir setiap tahun Bagian Akupunktur RSCM menerima tugas dari Departemen Kesehatan RI untuk mendidik 3 — 4 orang dokter menjadi dokter ahli akupunktur.Sejarah Perkembangan Unit Akupunktur Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Dr. yaitu pada tahun 1971. 44. Direktur RSCM memberi kesempatan bagi calon dokter lulusan FKUI untuk melamar menjadi asisten ahli Akupunktur. pimpinan Bagian Akupunktur RSCM dipercayakan kepada Dr. Tse Ching San. Tse Ching San. di bawah pimpinan Dr. Menjelang akhir masa jabatan Dr. Dr. juga kepada Dr. Pada tahun 1972. 1987 perdalam Ilmu Akupunktur selama setahun lebih pada Ludwig Boltzmann Acupuncture Institute. Oei Eng Tie. Namun suatu lembaga pengobatan akupunktur resmi di Indonesia baru muncul pada tahun 1963. Pada tahun 1967. Menyadari akan minat penderita untuk berobat akupunktur yang meningkat serta timbulnya minat para dokter untuk mempelajari Ilmu Akupunktur. Kiswojo yang kemudian pindah tugas ke ternpat lain. Haryanto Budi yang sampai saat ini semua masih bertugas membina Unit Akupunktur RSCM. Beberapa dokter dari berbagai bidang keahlian di lingkungan FKUI/RSCM mengikuti pendidikan Ilmu Akupunktur di RSCM. Cipto Mangunkusumo. Bagian Akupunktur menyiapkan diri dengan menyusun kurikulum pendidikan dokter ahli akupunktur. serta melengkapinya dengan buku-buku ilmiah tentang Ilmu Akupunktur. antara lain tentang penggunaan jamu dan akupunktur sebagai sarana peningkatan kesehatan masyarakat. di samping kesempatan untuk melamar sebagai asisten ahli Pulmonologi dan Kardiologi. Ilmu Akupunktur menarik perhatian ilmu Kedokteran Barat setelah kunjungan Presiden Amerika Serikat ke RRC. Poliklinik pada saat itu bertempat di barak 2 RSCM dengan 3 tempat tidur untuk penderita rawat jalan. Juliar Sihlman. bersama dengan datangnya perantau Cina ke Indonesia. yang mengirimkan 3 orang dokter untuk dididik menjadi dokter ahli dalam bidang Ilmu Akupunktur. Dalam pengamatan klinik telah dilihat manfaat pengobatan akupunktur dan ternyata sambutan masyarakat cukup besar. Jakarta Akupunktur merupakan salah satu cabang Ilmu Kedokteran Timur yang telah lama dikenal di Indonesia. Bagian Akupunktur RSCM dengan bantuan Departemen Sosial menerbitkan buku tentang llmu Akupunktur yang pert ama di Indonesia. antara lain kepada Dr. dibentuk team riset Ilmu Pengobatan Timur. Dr. pimpinan Bagian Akupunktur RSCM dipercayakan kepada Dr. Pada tahun 1970. Juliar Sihlman.

nunjang usaha kesehatan masyarakat sesuai dengan Sistem penataran. Sarana pelayanan telah pula melayani konsultasi kedokteran lainnya. Jerman. Direksi RSCM. Petancis dan Indonesia.pengobatan akupunktur. Pada saat ini Unit Akupunktur RSCM terus melengkapi (MDA IDI). Berbagai kegiatan ilmiah dilakukan. serta kerja sama dengan sejawat dari disiplin ilmu lain-lain. dalam bahasa lnggris . serta melalui penulisan dalam majalah-majalah Kesehatan Nasional. Ultrasound. ber. Namun.binaan dari Departemen Kesehatan. kiranya perlu lebih ditingkatkan untuk memelalui keikutsertaan dalam seminar/simposium. Perkembangan Unit Akupunktur RSCM sampai saat ini Sarana pelayanan masyarakat telah dilengkapi dengan alat. tersedia lebih dari 200 judul buku ilmiah Ilmu Akupunktur dan dengan kurikulum ini masa pendidikan adalah 3 tahun. Cermin Dunia Kedokteran No. alat Voll dan MDA IDI. penelitian bermerupakan salah satu cara pengobatan yang berdaya-guna sama dengan sejawat disiplin ilmu kedokteran yang lain. serta Pada tahun 1976. Pada tahun 1978 pendidikan keahlian dalam bidang akupunktur telah gedung poliklinik baru di lantai III sayap kanan dengan 11 diakui oleh Majelis Dokter Ahli Ikatan Dokter Indonesia tempat tidur untuk penderita rawat jalan. 44. FKUI. kalangan dokter pada umumnya. bimbingan serta pemalat mutakhir berupa berbagai jenis jarum akupunktur. diri dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan baik dari Timur maupun dari Barat dalam bidang Ilmu Akupunktur. Mengingat Akupunktur baik berupa penelitian di dalam unit sendiri. Biolaser. 1987 7 . pada saat ini lakukan revisi kurikulum pendidikan dokter ahli akupunktur. bagai stimulator listrik. Bagian Akupunktur RSCM pindah ke 80 jilid majalah akupunktur terbitan luar negeri. dan berhasil-guna. Pada tahun 1974 dan 1982 telah diilmiah kedokteran. sejauh ini dirasakan bahwa Ilmu sejawat dari disiplin keahlian lain di lingkungan FKUI/RSCM Akupunktur Kedokteran masih belum banyak dikenal oleh maupun dari luar RSCM. Sebagai sarana penunjang.dimungkinkan dengan adanya bantuan. ceramah.

Jarum dipakai untuk perangsangan titik-titik akupunktur. yang mengukur besar kuat arus.4. Cipto Mangunkusumo. Cohen (1875) mulai memakai elektroakupunktur untuk anestesi operasi tumor kelenjar di Amerika. titik akupunktur merupakan tempat terbaik untuk menghantarkan arus listrik oleh karena mempunyai sifat konduksi yang baik7. Nakatani (1950) menemukan alat Neurometer yang digunakan untuk mencari lokasi titik akupunktur dan untuk terapi. yaitu : Acupoint Detector (untuk mencari lokasi titik akupunktur) dan Stimulator (untuk perangsangan). Pada tahun 1825. tidak diperlukan sumber arus listrik karena sumbernya adalah benda yang diukur tersebut. L. Nakatani menyatakan. 44. Prinsip kerja Ohmmeter : Telah diketahui bahwa tahanan arus listrik suatu benda baru dapat diukur bila dialirkan arus listrik ke benda tersebut.H. pada masa sekarang ini perangsangan dapat pula diberikan secara efektif dengan berbagai alat seperti Ultrasound (Sonopunktur).6 . Prinsip pengukuraan titik akupunktur : Titik akupunktur mempunyai tahanan listrik kulit yang lebih rendah dibanding jaringan sekitarnya 3 ' 6 ' 8 . Perkembangan alat-alat elektronik dalam akupunktur dimulai sejak tahun 1816 di Perancis oleh Louis Berlioz. Acupoint Detector Oleh Volt. akan tetapi tidak terlalu besar. Perlu dikemukakan. sekaligus mengukur besar tahanan listrik dan kekuatan arus listriknya4. Pada tahun 1953 Reinholdt Voll mengembangkan alat yang disebut EAV (Electroacupuncture According to Voll) yang berguna untuk diagnosis dan terapi 3. Shinta S Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. Sedangkan pada Ampermeter. akan terjadi penyimpangan pada skala Ohmmeter yang lebih kecil bila dibandingkan dengan penyimpangan yang ditimbulkan oleh jaringan yang bukan titik akupunktur. Niboyet dan Nogier telah didapatkan bahwa titik akupunktur mempunyai tahanan listrik yang lebih rendah daripada tempat lainnya di kulit. bagian ini mempunyai prinsip yang sama dengan Ohmmeter atau Ampermeter. Laser. Pada Ohmmeter prinsipnya adalah benda dialiri listrik dan diukur tahanan listriknya (Gambar 1). Di sini untuk membedakan titik akupunktur dengan jaringan sekitarnya diperlukan kuat arus tertentu yang mampu menembus tahanan listrik keduanya. Jakarta PENDAHULUAN lstilah akupunktur berasal dari kata acus dan punctura yang berarti jarum dan tusuk l ' 2 . sehingga dapat menentukan letak titik akupunktur secara tepat. Ohmmeter Pada dasarnya alat ini terdiri atas dua bagian. Jadi bila titik akupunktur dialiri listrik. jadi pada dasarnya alat yang dipakai terutama adalah jarum. di Perancis elektroakupunktur dipakai untuk pengobatan gout. atau dengan arus listrik (elektroakupunktur).5 ELEKTROAKUPUNKTUR Definisi : Penggunaan arus listrik untuk menstimulasi jarum akupunktur4.8 . untuk menentukan tahanan listrik suatu benda diperlukan kuat arus listrik tertentu. Selain itu. rematik dan lain-lain.Beberapa Alat Elektronik Yang Dipakai dalam Akupunktur Dr.6 • STIMULATOR LISTRIK ("ELECTRICAL ACUPUNCTURE APPARATUS") Berdasarkan hal-hal tersebut di atas. Menurut Nakatani. 1987 . kuat arus listrik yang dialirkan untuk 8 Cermin Dunia Kedokteran No. Gambar 1.

Stimulator Bagian ini digunakan untuk perangsangan titik akupunktur dan dapat diatur kekuatan. Dengan demikian terjadilah penyembuhan. kusus pada titik-titik tertentu oleh karena dapat mengakibatkan abortus.C. Dalam teori Ryodoraku. Dalam pengobatan akupunktur dianjurkan untuk memakai gelombang siku dan gelombang segi. Indikasi Elektroakupunktur 4 1) Untuk menghasilkan analgesia untuk operasi 2) Pengobatan kelumpuhan 3) Pengobatan kerusakan saraf karena berbagai sebab 4) Pengobatan pada keadaan-keadaan lain seperti ketergantungan obat dan sebagainya. Bila tidak digunakan jarum. karena bila lebih besar akan merusak jaringan 9 . Pada arus searah pulsasi dan arus bolak-balik dikenal adanya pembagian jenis gelombang listrik seperti gelombang siku (square wave). 1987 9 .C.). Ryodoraku abnormal bila terdapat peninggian/penurunan hantaran listrik dibandingkan nilai ratarata dari ke-24 Ryodoraku. Adanya perbedaan yang bermakna menandakan adanya keadaan abnormal yaitu adanya keadaan sakit sesuai dengan teori Yin Cermin Dunia Kedokteran No. Elektrostimlator type DZ--22 Secara garis besar dapat dikatakan. 44.C. Kontra Indikasi Elektroakupunktur 4. biasanya digunakan Nakatani mekanismenya dapat diterangkan dengan simpatikoviserokutaneo refleks. gelombang segi (Spike wave). Pada keadaan normal nilai dari hantaran listrik kanan dan kiri kurang lebih sama. Cara merangsang titik akupunktur dapat dilakukan melalui elektroda atau dengan melalui jarum.) hanya dirasakan pasien pada waktu arus masuk dan keluar tubuh saja. Arus searah dapat dibedakan menjadi arus searah tetap (Smooth D. gelombang sinusoid dan lain-lain. Bila diberikan stimulasi yang cukup (biasanya dipakai arus sebesar 200mAmp dan tegangan sebesar 21 Volt) pada titiktitik ukur (REPP = Reactive electro -permeable point).mencari titik akupunktur tidak boleh lebih dari 200 U Amper. arus searah tetap (D. suatu lempengan elektroda yang berbeda-beda diameternya tergantung kebutuhan.) atau arus bolak-balik (A. 6 1) Terutama penderita gangguan impuls jantung karena di sini kepekaan jantung terhadap rangsang meninggi. harus diperhatikan mana jarum yang dihubungkan dengan elektroda positif dan mana yang dengan elektroda negatif. Bila melalui jarum. Gelombang sinusoid kurang dianjurkan karena dapat menimbulkan panas di jaringan sehingga membakar daerah hersangkutan 8 . 2) Kehamilan trimester pertama. Dalam penggunaannya dikenal bentuk rangsang kontinyu. disesuaikan dengan maksud perangsangan.). Selama perangsangan pasien tidak akan merasa apa-apa. • NEUROMETER ("RYODORAKU NAKATANI") Ryodoraku merupakan fenomena patologis.C. Hal ini disebabkan karena sebagian energi arus diubah menjadi panas 6 ' 8 ' 9 . rangsang dense disperse dan rangsang diskontinyu. sehingga kemungkinan timbulnya fibrilasi jantung akan meninggi bila diberikan rangsang listrik.C. Frekuensi yang digunakan berkisar antara beberapa Herts (Hz) sampai dengan 10 Khz.) atau arus searah pulsasi (Pulsating D. terdapat impuls aferen melalui saraf simpatis dan terjadilah regulasi saraf otonom dari visera. Menurut Gambar 2. Arus bolak-balik merupakan arus yang berpulsasi dan memiliki gelombang positif dan negatif 4 ' 6 . Arus listrik yang digunakan dapat arus searah (D. Arus bolak-balik dan arus searah pulsasi ternyata memberikan rangsangan yang cukup dalam tubuh manusia sehingga jenis arus ini sering dipakai untuk dalam elektroakupunktur. Dengan alat ini keadaan abnormal pada tiap meridian (=ryodoraku) dapat diketahui secara obyektif dengan pengukuran hantaran listrik pada titik-titik di kulit. frekuensi serta lama perangsangannya.

bagian yang pertama merupakan bagian untuk diagnosis dan bagian yang kedua untuk pengobatan4. disimpulkan bahwa daerah anatomis yang diwakili oleh titik akupunktur dihubungkan oleh meridian ke titik akupunktur yang diukur dan meridian di sini bertindak sebagai kabel yang mengandung listrik4. titik akupunktur merupakan titik di mana muatan listriknya lebih negatif dibanding kulit dan keadaan sekitarnya dalam tubuh. Bila suatu titik lemah (hantaran menurun) maka dapat diperkuat dan demikian sebaliknya sehingga terjadi kesei mbangan kembali antara kiri dan kanan. • ELECTROACUPUNCTURE ACCORDING TO VOLL (EAV) Alat ini mungkin merupakan perkembangan yang terbaru dalam akupunktur.C. EAV merupakan alat yang mempunyai ketepatan tertinggi 3. Neurometer Yang. Di antara semua alat-alat akupunktur. keadaan ini sangat mirip dengan baterai (Gambar 4).4. Pada titik akupunktur hal ini dapat juga terjadi. sehingga terjadi Indicator Drop. Pada titik akupunktur yang normal akan didapatkan deviasi indikator 50 yang kurang lebih sama dengan energi titik akupunktur (± 0. Pada percobaan-percobaan selanjutnya. Hal ini didapatkan bila ada tahanan antara alat pengukur dan elektrode tanah (arde) ± 95 K Ohm.5. sehingga kerjanya seperti baterai. Titik akupunktur dapat dianggap diwakili oleh kapasitor pada diagram dan bila titik akupunktur dialiri listrik. Menurut Becker. 10 Cermin Dunia Kedokteran No. Sebaliknya bila arus terlalu tinggi. dibuat alat yang disebut Diatherapuncture. Kapasitor merupakan alat listrik untuk menyimpan muatan dan mempunyai banyak jalan. Hal ini penting diperhatikan karena bila arus terlalu rendah. semua titik akupunktur akan menunjukkan angka yang patologis. dan dasar-dasar pemikiran metode ini dibuat pada tahun 1953. Diagram yang diberikan (positif). hanya ada hal yang menghalangi yaitu tahanan kulit. Alat ini merupakan tabung hampa udara yang mempergunakan arus searah (D. Pada tahun 1955 dengan kerjasamanya dengan Dr. Dengan demikian alat ini dapat dipergunakan untuk diagnosis dan terapi. titik yang patologis pun menunjukkan angka yang stabil. 44. Prinsip umum Tubuh manusia pada umumnya berlaku seperti resistor (alat tahanan listrik) yang dihubungkan secara paralel pada sebuah kapasitor (sumber tenaga yaitu organ dalam tubuh). Alat ini terdiri atas dua bagian. Berdasarkan hal ini alat pengukur dari Dermatron dihubungkan dengan kutub positif dari alat dan aliran listrik untuk pengukuran berlawanan polaritasnya dengan titik akupunktur. Alat ini merupakan sistem diagnostik dan terapi yang kompleks. dengan meminjam istilah potensial.10 Pengukuran dasarnya adalah parameter listrik pada titik akupunktur yang dikaitkan dengan diagnosis dan terapi.5.10 Prinsip dasar 1) Titik-titik tertentu pada meridian tertentu mewakili organorgan tertentu yang sesuai dengan meridian tersebut.Gambar 3.87 Volt). 1987 Dikatakan baterai abnormal bila muatannya berlebihan atau kurang. dengan arus searah 8—10 U Amper dan tegangan ± 1 Volt. Alat ini dikembangkan oleh Reinholdt Voll. Fritz Werner (seorang insinyur). Di sin yang bertindak sebagai tahanan adalah kulit manusia. Kemudian dibuat alat yang lebih kompak oleh Pitterling Electronic di Munich yang disebut sebagai Dermatron. Pada dasarnya kerja alat ini sama dengan potensiometer dan dapat juga memberikan arus searah yang khas pada titik akupunktur.10 Penggunaan 1) Diagnosis Dibuat berdasarkan : . kemampuan titik tersebut menahan arus inilah yang diukur.) yang kecil ± 1 Volt pada titik akupunktur yang diukur. 2) Titik akupunktur sedapat mungkin diukur secara langsung. Kekuatan arus (Watt = Amp X Volt) diatur sedemikian rupa sehingga titik akupunktur yang normal dapat menahan arus ini dan mempertahankan voltase yang berlawanan (negatif) terhadap arus kapasitor berhubungan secara paralel resistor berhubungan secara seri Gambar 4.

Cara Pemakaian Soundhead diletakkan pada daerah yang dituju. Pada waktu terapi pasien tidak boleh merasa sakit. Untuk daerah yang luas. Dosis dihitung berdasarkan Watt dan waktu. soundhead digerakkan perlahan membentuk lingkaran . dan pengulangan gerakan dilakukan setiap 60 detik. Untuk tiap titik dilakukan pengobatan selama 15 detik sampai 60 detik. Jarak dan ketetapan pembacaan b.Soundhead yang dapat diganti ukurannya sesuai dengan daerah yang diobati Prinsip sumber "ultrasound" Pengobatan dengan ultrasound berdasarkan sifat khas dari energi yang penetratif. skiatika dan nyeri pasca amputasi. fibrositis. yang masing-masing berhubungan pada gejala tertentu. Sedangkan pada keadaan kronis diperlukan 10—15 kali terapi dengan frekuensi 1—2 hari sekali. yaitu : nilai antara 100 — 90 : terdapat peradangan total 50 : keadaan normal 28 — 20 : terdapat degenerasi yang kuat Bila angka mula-mula 80 kemudian drop sampai 30 : kemungkinan ada keganasan 3 '4 . bila terdapat perasaan sakit/tidak enak berarti intensitas yang diberikan terlalu tinggi. 44. 3) Neuritis jenis non paralitik seperti brakial neuralgia. Dalam alat ini energi suara ini dibuat sebagai pulsa intermittent 60 X/ detik dengan masa istirahat dan pulsasi yang kira-kira sama. Lebih baik memakai dosis rendah dengan waktu terapi yang lebih lama daripada sebaliknya. Dosis yang dipakai sebaiknya dosis rendah. periartritis. Di sini biasanya dipakai gelombang spike + (Positive saw tooth) 4 ALAT ULTRASOUND (MINISOUND LINDQUIST) Alat ini terdiri atas : .lingkaran kecil setiap dua detik. Penggunaannya harus memakai media. Pulsa yang dipakai adalah pulsa bifasik dengan lama U detik dengan frekuensi 1—100 Hz. tenosinovitis. Gelombang alternating (Alternating relaxation impulse + diikuti —) b. 2) Terapi Frekuensi rendah 0. EAV . secara stationer atau bergerak. Pada keadaan akut diperlukan ± 5 kali terapi dengan frekuensi 1—2 X/hari. dilanjutkan dengan 2—3 minggu kemudian bila terapi berhasil. Stimulator Menghasilkan aliran kontraktil yang tidak berpolarisasi untuk menstimulasi otot-otot dengan persarafan normal. Lama tiap terapi berkisar antara 6 . soundhead digerakkan sepanjang daerah yang diobati.10 menit disesuaikan dengan keadaan pasien. Negative saw tooth (spike —) c. Kecepatan dan arah dari Indicator Drop Menurut Voll tiap faktor ini berhubungan dengan keadaan patologis yang spesifik. Juga dapat digunakan untuk discharging. miofasitis dan miositis.Dermatron a. Bila dilakukan secara bergerak.Gambar 5. sebab ultrasound tidak dapat menembus udara/hampa udara tetapi dapat melalui benda padat/cair. Hal ini berdasarkan bahwa pengobatan dengan pulsa intermittent dapat dilakukan lebih lama tanpa mengganggu pasien meskipun timbul panas. Energi ini merupakan energi mekanis yang terdiri atas suara frekuensi tinggi yang tidak dapat dideteksi dengan telinga (frekuensi 1 juta Siklus/detik). Selanjutnya Voll mengklasifikasikan faktor-faktor ini ke dalam sub unit. Indikasi Terutama untuk nyeri dan pegal yang berhubungan dengan : 1) Bursitis non spesifik. 1987 11 .8—10 Hz selama ± 1 menit dapat digunakan untuk men-charge titik akupunktur. Kontra Indikasi 1) Proses infeksi akut Cermin Dunia Kedokteran No. misalnya dengan a.Stimulator .Sumber ultrasound . 2) Rematoid artritis dan osteoartritis.

12 rendah telah diperdalam di Eropa sejak 15 tahun terakhir ini Gambar 7. dan pemancaran. 3) Penghambatan atau perangsangan lokal maupun sistemis. termolisis dan penguapan. terjadilah fenomena fisika yang umum. 2) Koheren : terdapat hubungan fase gelombang yang tetap antara bagian-bagiannya sehingga sangat tahan terhadap gangguan. 2) Laser cair : sebagian besar menggunakan cairan berwarna. Diketahui bahwa Laser HeNe menembus jaringan secara langsung sedalam 0. Hal ini berhubungan dengan hukum biologi Arndt — Schulz. Efek radiasi ini terhadap jaringan dapat dibagi dalam beberapa tingkat : 1) Tingkat I dan II : bersifat reversibel. neurologi. Laser Argon. 11 Sinar ini pada masa sekarang sudah digunakan dalam berbagai bidang klinik seperti oftalmologi. Penggunaan dalam terapi akupunktur dengan output 11. 2) Tingkat berikutnya : bersifat irreversibel yaitu berupa penggumpalan protein. Laser Krypton. obstetri. 3) Laser gas : Laser HeNe. 1987 . otorinolaringologi. interna dan terapi akupunktur. yaitu : — — — — perangsangan lemah akan memacu aktifitas fisiologi perangsangan sedang membawa efek yang menguntungkan perangsangan kuat akan menghambat aktifitas fisiologis perangsangan kuat akan menghentikan aktifitas tersebut. 3) Paralel : titik sumber sinar kecil dan sinarnya sangat paralel. dermatologi. Pemakaian Laser HeNe 1 mW untuk terapi selama 15—20 detik hanya akan menyebabkan pemanasan saja. Gambar 6. 99% dari radiasi Laser ini diabsorbsi kulit. psikiatri. terdiri atas pemanasan lokal dan dehidrasi jaringan. antara lain : pemantulan. Sebagian besar radiasi Laser setelah diabsorbsi diubah menjadi getaran panas.2) Lesi ganas 3) Sirkulasi yang kurang baik Sifat Sinar Laser 1) Monokromatis : suatu sinar dengan panjang gelombang tunggal sehingga memberi warna murni dan hal ini tidak didapatkan pada sumber sinar lain.8 mm dan tak langsung 8—10 mm. 44. Efek terhadap manusia Bila radiasi Laser menyentuh permukaan kulit. penyerapan. Minisound ALAT LASER Laser merupakan singkatan dari Light Amplification by Stimulated Radiation (penguatan sinar oleh emisi radiasi yang distimulasi). Pada manusia.12 Jenis Sinar Laser Berdasarkan jenis zat antara yang digunakan. bedah. 11 11. Marah Biolaser 12 Cermin Dunia Kedokteran No. terbagi atas : 1) Laser padat : Laser mirah dan Laser Nd : mempunyai sifat yang kompak dan efisiensi yang tinggi.

1977. Am J Acupunct. 1st ed. Kleinkort JA and Foley RA. 5. Leonhardt H and Schuldt H. 8. 18: 42645. Pada 2% penderita ditemui rasa pusing dan mual sesudah pengobatan. 1977. Cermin Dunia Kedokteran No. 12: 51-6. pp 8—15. 11. pp 17—61. Electrical Stimulation Acupuncture Therapy.p5. Bila keadaan menetap selama 5—10 menit. Tokyo—Osaka: Ryodoraku Research Institute. Essentials of Chinese Acupuncture. Laser Acupuncture: Its Use in Physical Therapy. Makatani Y and Yamashita K. Berkurangnya spasme otot arteriole pada daerah yang diradiasi sehingga terjadi vasodilatasi. Hongkong: Medical Interflow Publishing House. 44. 2. pengobatan harus dihentikan. Translated from Physikalische Medizin and Rehabilitation. 7. Electro Acupuncture Primer on Electro Acupuncture According to Voll. Tanny M. Perangsangan elektron pada membrana mitokondria sehingga mempengaruhi proses metabolisme dan transportasi. Jakarta: PT Gramedia 1978. OConnor J and Bensku D. 12. karena dapat mengurangi spasme. 1st ed. Wernwe FM. Depolarisasi dan repolarisasi serabut-serabut otot yang berkontraksi abnormal. Chicago: Eastland Press. New York: Thornsons Publishers Inc. Hal ini mungkin berhubungan dengan11: a. 4. 13. Am J Acupunc. pp 431—3. Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft mbH. Beijing College of Traditional Chinese Medicine etc. 10. English. 1977. 3. Lee JF and Cheung CS. Minisound Instruction Manual. hal 1. umumnya penderita sudah merasakan adanya perbaikan pada 3x pengobatan yang pertama. Mediainisch Literarische Verlagsgesellschaft mbH—Helzen. 1st ed. Kao FF and Kao JJ. 1987 13 . Caspers KH. Modern Techniques of Acupuncture. Kenyon JN.p 63-5. KEPUSTAKAAN 1. 1984. c. Acupuncture. 4: 5-12. Menurut penelitian.Penggunaan Laser dalam akupunktur terutama untuk mengurangi nyeri. pp 41-56. 6. 1979. 1981. Beijing: Foreign Language Press. vol 1. 9. Stimulation Therapy with Laser Beam. Kusuma A dan Kiswoyo. A Practical Scientific Guide to Electro Acupuncture. A Comprehensive Text. Ryodoraku Acupuncture 1st ed. 1976. Current Acupuncture Therapy 1st ed. Teori dan Praktek Ilmu Akupunktur. b. 1978. Pengobatan dengan Laser maksimal sebanyak 8—10 kali. 1980. Recent Advances in Acupuncture Research. 1983. New York: Institute for Advanced Research in Asian Science and Medicine. An Introduction to Electro Acupuncture According to Voll. Lindquist Minisound. Ueizen. 1979.

Obat yang biasa diberikan adalah derivat metoksi psoralen. Autoimun atau vitiligo progresif b. seperti diajukan oleh Koga. kiranya dapat dijelaskan efek pengobatan vitiligo dengan akupunktur. Tipe ini memberi respon terhadap inhibitor monoamin oksidase. Mosher dan kawan-kawan mengatakan. antara lain serotonin.8 . Penelitian lain melaporkan bahwa pada keadaan sistem imunologis yang terganggu. Cipto Mangunkusumo. Menurut Koga 3 : a. Akupunktur dilakukan dengan jarum yang diberi rangsang listrik dengan jenis gelombang bifasik siku. Tipe B yang penyebarannya dermatomal dengan kemungkinan faktor simpatis memegang peranan penting. CRF ini selanjutnya akan merangsang dibentuknya ACTH dan kortikosteroid lainnya7. penusukan akupunktur dapat mempengaruhi susunan sel limfosit B dan T dari susunan yang tidak seimbang menjadi seimbang 9-11 Mengingat salah satu hipotesis vitiligo berhubungan dengan gangguan sistem imunologik. Kemikal (kontak) *) Penulis saat ini bertugas di Rumah Sakit Persahabatan. Penilaian hasil dilakukan setelah penusukan ke 6. terhadap perubahan warna. 12. umur dan lama menderita sakit. yang ditandai dengan adanya bercak putih berbatas tegas yang meluas secara sentrifugal 2 . Hipotesis terjadinya vitiligo adalah 3-5 1) Hipotesis autodestruktif. timbulnya pulau-pulau repigmentasi dan pengecilan tepi bercak. Jakarta. disfungsi melanosit atau kedua proses tersebut terjadi bersama-sama. frekuensi 2 Hertz. Generalisata Dunia kedokteran Barat telah berusaha mencari pengobatan yang tepat untuk menyembuhkan penyakit ini. Menurut etiopatologi dan pemeriksaan imunologis 2 : a. 2) Hipotesis imun. diduga terdapat suatu mediator saraf yang dapat merusak melanosit atau menghambat produksi melanin. Dikemukakan bahwa dengan akupunktur akan terjadi pelepasan beberapa zat. Bradykinin Slow Reacting Substances (SRS) dan mungkin zat-zat lain yang belum diketahui. Menurut lokalisasi : a. Jakarta ABSTRAK Telah dilakukan pengobatan akupunktur pada 20 kasus vitiligo dari berbagai jenis lesi. menduga telah terjadi kehilangan pengawasan terhadap sistem imun. 3. 14 Cermin Dunia Kedokteran No.Pengobatan Vitiligo dengan Akupunktur Dr. Firdaus Slamat *) Unit Akupunktur RS Dr. selama 20 menit. vitiligo merupakan penyakit kulit yang tergolong pada kelompok hipomelanosis. Lokalisata b. Salah satu penelitian tentang efek akupunktur terhadap vitiligo dilakukan pada tahun 1980 oleh Premaratne dengan hasil yang memuaskan 6 . Segmental (dermatomal) c. b. 2. dan sering merupakan penyakit keturunan yang bersifat Autosomal Dominant. PENDAHULUAN Vitiligo merupakan kelainan kulit yang sudah dikenal sejak 1500 tahun sebelum masehi l . Hipotesis yang mengatakan bahwa akupunktur dapat merangsang pelepasan kortikosteroid ini sesuai untuk menanggulangi salah satu jenis vitiligo yang memberi respon terhadap kortikosteroid. KLASIFIKASI VITILIGO 1. CRF dan zat-zat lain itu dialirkan melalui pembuluh darah balik ke adenohipofisis . namun hasilnya sampai saat ini belum memuaskan. 1987 . yang mengatakan bahwa bahan atau hasil sampingan pada waktu pembentukan melanin dapat merusak atau menyebabkan sel melanosit tidak dapat berfungsi. Hasil yang didapat adalah perbaikan 90% dan gagal 10%. Zat-zat ini merangsang pelepasan faktor kortikotropin (Corticotropin Releasing Factor = CRF) dan mungkin lain-lain Hypophysis Releasing Factor. Tipe A yang penyebarannya non dermatomal dan ada kemungkinan penyembuhan dengan pengobatan kortikosteroid. 3) Hipotesis neural. histamin. 44. 18 dan 24. sehingga mengakibatkan kerusakan sel melanosit.

69 th Jumlah 1 3 1 5 4 3 3 3 2 15 5 6 4 3 2 20 Penderita perempuan adalah 15 orang yang merupakan 75% dari seluruh penderita. Masing-masing seri pengobatan terdiri dari 12 kali kunjungan.2) — San Yin Ciao (IV. Elektroda yang lain dihubungkan dengan titik Sing Cien (XII. dengan kriteria sebagai berikut : — Baik : Bila tidak terdapat lagi bercak vitiligo. Masa penelitian adalah 2 tahun terhitung sejak Januari 1982. dengan jadwal 3 kali seminggu. 11 orang mengalami perbaikan. Alat yang digunakan adalah : — Jarum akupunktur dari baja tahan karat no.11) pada sisi tubuh yang sama. lalu dimanipulasi sampai penderita merasa te ci (sensasi penjaruman). Tabel II. Jarum kemudian dihubungkan dengan elektroda dari stimulator listrik selama 20 menit. Yang dimasukkan dalam penelitian adalah 20 orang.11) — Sing Cien (XII.4) dan Ci Ce (II.10 . HASIL Tabel I. Penderita sudah atau belum pernah diobati dengan tipe vitiligo generalisata atau lokalisata.19th 20 th . Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan rumus Pearson Chart. Cermin Dunia Kedokteran No. Lamanya Penyakit diderita Sebelum Pengobatan Lamanya sakit Jumlah 1 5 10 15 1 . Penderita dibaringkan dengan posisi terlentang.15 Jumlah th 4 17 7 5 7 40 th th th th 4 penderita yaitu 10% menderita sakit kurang dari 1 tahun sedangkan selebihnya yaitu 36 penderita (90%) menderita sakit antara 1 tahun sampai lebih dari 15 tahun. — Gagal : Bila tidak terdapat perubahan sama sekali atau bercak-bercak bertambah dalam jumlah maupun luasnya. — Stimulator listrik tipe 71. yaitu setelah penusukan ke 6. 18 dan 24. 12.4) — Ci Ce (II.2) dan San Yin Ciao (IV. sisanya tidak menyelesaikan seri terapi yang telah ditentukan.59th 60 th . Distribusi Umur dan Jenis Kelamin Umur Laki-laki Perempuan Jumlah 10th . Sedangkan dari 13 penderita Vitiligo Generalisata. Lamanya penyakit diderita bervariasi. Selama penelitian kepada penderita tidak diberikan obat-obatan baik per oral.BAHAN DAN CARA Penelitian terhadap penderita vitiligo ini dilakukan di Unit Akupunktur RSCM Jakarta. atau tidak menjalani pengobatan secara teratur.1 buatan Cina.39 th 40th . 32 dengan panjang 1 inci. Tabel III. Jarum ditusukkan tegak lurus. topikal maupun parenteral. semua mengalami perbaikan. Hubungan Antara Jenis Vitiligo dengan Hasil Jenis Vitiligo Lokalisata Generalisata Jumlah Baik — — — Perbaikan Gagal Jumlah 7 11 18 — 2 2 7 13 20 Dari 7 penderita Vitiligo Lokalisata.6) Sepasang elektroda dihubungkan dengan titik He Ku (II. KRITERIA PENILAIAN HASIL Penilaian dilakukan 4 kali.49th 50th . Jenis gelombang listrik adalah bifasik siku. dan dilakukan penusukan dengan jarum akupunktur pada titik-titik akupunktur yang telah ditentukan. 44. 1987 15 . Untuk menilai kemaknaan dari pada perubahan-perubahan setelah penusukan yang ke 24. penderita diistirahatkan selama 2 minggu untuk kemudian dimulai dengan seri kedua. Penderita dikirim dari Bagian Kulit FKUI/RSCM dengan diagnosis vitiligo. dengan frekuensi 2 Hertz dan intensitas sekecil mungkin yang masih dapat dirasa oleh penderita. Pada awal penelitian jumlah penderita 40 orang.6).5 . Penusukan dilakukan sebanyak 2 seri. Titik-titik akupunktur yang dipergunakan sesuai dengan penelitian Premaratne yaitu 6 : — He Ku (II. — Perbaikan : Bila pada bercak-bercak vitiligo terjadi perubahan warna atau timbulnya pulau-pulau repigmentasi atau terdapat pengecilan dari tepi bercak. Setelah seri pengobatan pertama.

Timbulnya pulau-pulau : + 1 artinya timbul pulau repigmentasi baru sebanyak 1 buah. 239: 1183. maka akupunktur dapat dipikirkan sebagai suatu cara pengobatan alternatif KESIMPULAN Pengobatan akupunktur pada vitiligo sebanyak 24 kali memberi perbaikan berupa perubahan warna dan timbulnya pulau-pulau yang bermakna (P < 0. Koga M. Lerner A. Jenis Vitiligo dan Perbaikan Jenis kelamin No. Pada penelitian ini evaluasi dilakukan sampai penusukan ke-24 (2 seri terapi). 005).006 <M<0. Tabel VIII.C. Pada penusukan ke 24 hasil lebih nyata. In: Fitzpatrick.05 Pengecilan tepi bercak: – 0. P>0.107. New York : M. 8.05). 11. Chao JZ. Hubungan Antara Jenis Perbaikan Dibandingkan Jumlah Penusukan Jumlah penusukan Jenis Perbaikan 6x Perubahan warna Timbul pulau-pulau Pengecilan tepi bercak 2 – (%) (10%) 12x (%) 14 3 18x (%) 24x (%) (90%) (55%) (15%) (70%) 17 (15%) 8 – 1 (85%) 18 (40%) 11 ( 5%) 3 Pada penusukan ke 24 terlihat hasil perbaikan yang berupa perubahan warna. Experiment study of effects of electro acupuncture on cell mediated immune respone of rabbits.05). 1591 . Fitzpatrick TB. tidak bermakna (P > 0. Pengecilan tepi bercak : dihitung penambahan pigmentasi pada jarak terpendek bercak vitiligo. Jan ZX. Am J Acup.Tabel IV. Acupuncture and electro-therapeut.261. 2. P <0. Am J Acup.05 Pada penelitian ini ternyata perubahan dalam wama dan timbulnya pulau repigmentasi baru adalah bermakna (P <0. 7. 3 : 110 . 1971.512. Newton DE. Beijing: 1979. lebih nyata. 1975.J Acup. Tabel VI. Effect of acupuncture on human peripheral T and B lymphocytes. Michon C. Chao R. Res Int J. Ultrastructural. Mosher DB. pp. Vitiligo a new classification and therapy. bertambah sesuai dengan meningkatnya jumlah penusukan yang dialami penderita. Sablovic D. 9. 3. sedangkan perbaikan yang berupa pengecilan tepi bercak tidak bermakna (P > 0.231. New York : Mc Graw Hill Book Company. Acupuncture mode of action in migraine headache. timbul pulau-pulau repigmentasi maupun pengecilan tepi bercak. Chong H. Br J Dermatol.620. 1980. 97 : 255 . Graw Hill Book Co. Meskipun dalam penelitian ini pengobatan akupunktur belum dapat memberikan penyembuhan sempurna. Ristoivo. Hubungan Antara Jumlah Penusukan Dengan Hasil Jumlah penusukan Hasil 6x Baltic Perbaikan Gagal Jumlah 2 18 20 (%) – ( 10%) ( 90%) (100%) 12x (%) 14 6 20 – ( 70%) ( 30%) (100%) 18x (%) 17 3 20 – ( 85%) ( 15%) (100%) 24x (%) 18 2 20 – ( 90%) ( 10%) (100%) DISKUSI Dari penelitian didapat bahwa perbaikan yang terjadi baik pada vitiligo lokalisata maupun generalisata. Jenis Vitiligo Lokalisata Generalisata Jumlah Perubahan warna 7 11 18 Timbul pulau 5 6 11 Pengecilan Tepi bercak 2 1 3 19 20 Jm1 5 Pr Pr 15 L G 7 13 + + 18 – 11 _ – 3 Perubahan warna + : artinya ada perubahan warna.05). Fitzpatrick TB. Abnormalities of the melanin pigmentary system. 113 : 765 . namun adanya perbaikan yang terlihat menunjukkan harapan kemungkinan kesembuhan. Tabel V. Ma ZY. Disorders of melanocyter. 16 Cermin Dunia Kedokteran No. Acupuncture a new national defence mobilization and tissue regeneration and tissue regeneration theory. Vitiligo what is it? Is it important? JAMA.2:167-174. Premaratne ADV. Kim SS. 1977. 44. 1979. 3 : 97 . In: Advances in acupuncture and acupuncture anaesthesia. Hashimoto K. 1987 . Morohashi M.306. tidak bermakna (P > 0. 568 . Mengingat cara pengobatan konvensional pun tidak dapat mengobati vitiligo dengan memuaskan. in: Dermatology in general medicine . Hubungan antara Jenis Vitiligo dengan Jenis Perbaikan yang Terjadi. Am. Nordlus J. Vogt Koyanagi Syndrome and incontinentia pigmenti achromias. Beijing: 1979. Wang ZH.1637.05 Timbulnya pulau repigmentasi baru : 33 <M <77. In: Advances in acupuncture and acupuncture anaesthesia. 4. P <0. 511.111. yaitu berupa perbaikan sebanyak 90% dan kegagalan sebanyak 10%.03.766. dan + 3 adalah 3 buah. Perubahan warna : 77 <M <1. 1978. Lk 1 2 3 4 5 Lk 6Lk 7 8 9 Lk 10 11 Lk 12 13 14 Lk 15 16 17 18 Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr L G G G L G L L L L L G G G G G G G G G Perubahan warna + + + + + + + + + + + – + + + + + – Timbulnya pulau + 3 +2 – +2 +3 +2 +2 +3 +3 – +1 +2 – +2 – – Pengecilan tepi bercak – _ +2mm +6mm – – – +2mm – _ – – – – Jenis vitiligo Perbaikan KEPUSTAKAAN 1. 1977. + 2 adalah 2 buah. Distribusi Jenis Kelamin. studies of vitiligo. 10. Experimental observation of cellular immunological function under the influence of acupuncture. Acupuncture therapy in the treatment of leukoderma. 1978. 1974. 6. Platt HV. Dermatologi in General Medicine. Sedangkan perubahan yang berbentuk pengecilan tepi bercak. Sehubungan dengan hal ini masih perlu diteliti lebih lanjut apakah penambahan seri akan juga memperbaiki hasil pengobatan.05). Artone JP. 5. 8 : 251 . Arch Dermatol.

Rantai H untuk tiap-tiap kelas berbeda dan menentukan karakteristik masing-masing kelas. Ig G merupakan I munoglobulin yang dominan di dalam tubuh. PENDAHULUAN Gamaglobulin adalah bagian dari sistem protein yang terdapat di dalam Imunoglobulin dalam sistem imunitas tubuh1. kuat dan tepat terhadap antigen berikutnya. Ig E. Akupunktur dilakukan dengan stimulasi listrik pada titik He Ku (II. jumlahnya 80% dari total imunoglobulin. yaitu 27. Ig G.6 g% — 1. Ada lima tipe imunoglobulin tubuh manusia yang dihasilkan oleh sistem imun tubuh. yang sama pada semua kelas imunoglobulin. Kelompok sel tersebut terdiri dari sel limfoid dan sel pembantu. tegangan 0. terutama diproduksi oleh jaringan limfoid di timus. Secara umum.3 Fungsi imunologik di dalam tubuh diperankan oleh kelompok sel yang mempunyai kemampuan untuk : 1) mengenal antigen 2) memberi respon yang spesifik terhadap antigen 3) membentuk Immunological Memory yang mampu memberi respon yang cepat. Jakarta Tabel 1.6 g%. Cipto Mangunkusumo. traktus gastro intestinal. 44. Dari hasil penelitian.5 Volt selama 15 menit.4) dan Cu San Li (III. dan Ig M. Kadar dalam serum adalah 0. Rantai L sendiri dari komponen kappa (K) dan lamda (X).68% setelah 6 kali penjaruman dan 44. (Lihat Tabel II) Ig G sering disebut sebagai Gamaglobulin.05). Ig D.36) dengan frekuensi 15 Hertz.Pengaruh Akupunktur Terhadap Nilai Gamaglobulin Dr.3 — 0. Srikandi Dja'far Said * Unit Akupunktur RS Dr. * Penulis saat ini bertugas di Rumah Sakit Pusat Pertamina. Pola Dasar Molekul Imunoglobulin Dan Ganong WF. hal 382 4 Empat rantai polipeptida terdiri dari sepasang rantai H (heavy) dan sepasang rantai L (light). yang satu dengan lain bekerja sama. traktus respiratorius dan Cermin Dunia Kedokteran No.64% setelah 12 kali penjaruman.2. yaitu Ig A. didapat bahwa akupunktur meninggikan nilai gamaglobulin secara bermakna (P < 0. Jakarta ABSTRAK Telah dilakukan penelitian pada 24 kasus mengenai pengaruh akupunktur terhadap nilai gamaglobulin. imunoglobulin terbentuk dari variasi empat rantai dasar polipeptida yang masing-masing mengandung ikatan disulfida. 1987 17 .

2 PENGARUH AKUPUNKTUR TERHADAP SISTEM IMUN Omura berdasarkan penelitiannya.000 7 — ikatan komplemen melalui plasenta antibodi heterocytotropic γ 4 Ig A Ig M 280 120 7. Kemudian dalam keadaan berbaring dilakukan penusukan dengan jarum baja tahan karat pada titik He Ku (1L4) dan Cu San Li (1II. Pengambilan darah diulang setelah kunjungan ke enam dan ke duabelas.36) dapat meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi. . Pada titik He Ku (II. Ig G dapat melalui plasenta dan mempunyai kemampuan untuk mengikat komplemen. Kemudian diberikan rangsang listrik dengan stimulator tipe 711 dengan frekuensi 15 Hertz dan tegangan 0. 14 890. 10. untuk melihat pengaruh akupunktur terhadap peningkatan nilai gamaglobulin.36). virus.4) dipakai jarum buatan Cina no. melalui peningkatan nilai gamaglobulin5 . Yang dimasukkan penilaian sebanyak 24 orang. hal.4) Cu San Li (1II. atau selama penelitian penderita minum obat atau tidak mengikuti jadwal pengobatan yang telah ditentukan. sisanya tidak dinilai karena nilai awal gamaglobulin sudah tinggi. Namun mekanisine terjadinya peningkatan nilai gamaglobulin dengan 6 akupunktur belum dapat dijelaskan .8 1.5 — tak diketahui — — — antibodi reagenik — antibodi homocytotropic dari Bellanti JA. urtikaria alergika. yaitu Rogora juga mendapatkan peningkatan nilai gamaglobulin yang bermakna dengan akupunktur yang menggunakan rangsang listrik pada titik yang sama. w Jenis rata survival T/2 (hari) 23 Fungsi biologis Rantai Jumlah H subjenis Ig G 1240 150.36) dipakai jarum no. Penusukan dilakukan sampai terasa sensasi penjaruman (te ci). Penderita pada awal penelitian 50 orang. Sablovic dan Michon mendapatkan. Selama pengobatan dengan akupunktur penderita dilarang minum obat/vitamin. 32 dengan panjang 1 inci dan titik Cu San Li (1II. 1987 ratorium. Pada saat yang sama juga terjadi perbaikan gejala klinis 7 .mendapatkan bahwa penusukan pada titik He Ku (II. pada akupunktur dengan atau tanpa perangsangan listrik dapat mempengaruhi komposisi sel limfoid B dan T dari komposisi yang tidak normal menjadi normal. dengan jadwal kunjungan dua hari sekali.Tabel II. Kasus adalah penderita yang dikirim oleh dokter poliklinik setempat dengan gejala daya tahan tubuh melemah. Penderita datang dalam keadaan puasa. parasit dan fungus1. Akupunktur dilakukan sebanyak dua belas kali.5 V selama 15 menit. Darah dikirim dan diperiksa di laboratorium Mikrobiologi FKUI.3 — 0. di antaranya penderita rinitis alergika. 44. asma bronkial.03 150. Sifat Fisik dan Biologi dari Jenis Imunoglobulin Manusia Rata-rata konsentrasi dalam serum (mg/100 ml) RataBerat S Molekul 20. Penderita yang diteliti adalah penderita dewasa yang pada awal pemeriksaan nilai gamaglobulinnya tidak di atas nilai normal.000 196. Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan rumus t dari Fisher. 102 1 traktus urinarius. 32 sepanjang 1 h inci.000 19 170. Peneliti lain. Sebelum diakupunktur dilakukan pengambilan darah sebanyak 5 cc di labo18 Cermin Dunia Kedokteran No.000 6 5 — antibodi dan sekresi eksternal α л δ ε 2 — ikatan komplemen aglutinasi yang efisien 2 Ig D Ig E 3 0. BAHAN DAN CARA Telah dilakukan penelitian selama 6 bulan terhitung tanggal 1 Februari 1983 di Poliklinik Pertamina Jasa-Jasa Jakarta. Ig G berperan dalam i munitas terhadap sebagian besar organisme yang dapat menimbulkan infeksi termasuk bakteri.000 7 8 2.

Peningkatan Nilai Gamaglobulin sebelum dan sesudah penusukan titik He Ku (II. 2. tampak kenaikan nilai gamaglobulin sesudah tusukan ke enam adalah 0.05.34 1. 1971.75 X38.4T= 25.20 1.36) dapat meningkatkan nilai gamaglobulin secara bermakna (P < 0.60 1. 3 : 97-107. 1987 19 .56 1. Untuk segala surat-surat.42 1.17 1. pp 55-119. Principle of Imunodiagnostic. 7 th ed.85 1.35 1.42 1. 1978.68 gr% 9 5 3 1 30 89 30 67 45 20 8 45 28 13 27 13 20 5 16 30 40 12 1.68 1.31 1.20 1. meskipun pada penelitian ini belum dilakukan pengamatan khusus terhadap hal-hal tersebut.17 1. Asian ed.77 1.HASIL Tabel III..17 Σ = Σ = 1.74 1.12 1.88% setelah 12 kali penusukan.39 1.68 1.62 1.49 0. Barrett JT.68 1. pergunakan alamat : Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran P. Acupuncture Institute.4) dan Cu San Li (III.74 1.97 0.35 1.36 1.80 1.37 1.36) sebanyak 6 dan 12 kali Tabel IV.56 1.67 1.37 1. dan 2 kasus nilai gamaglobulin turun.85 1. Immunology. Hitorical Aspect of Acupuncture.68 1.37 1. Peningkatan tersebut adalah 25.59 1. t = 4.59 1.28 1. 5.51 Y29. Acupuncture Electro-therapeutics Res.04 1.24 1. Bellanti JA.91 1. Viena.46 1. 44.68 1.60 1.49 2.68 2.68 2. Rogora GA et at.62 1.60 2.36 1.04 1.28 1.68 1.37 1. 6.35 1.97 0. Nilai Gamaglobulin sebelum dan sesudah penusukan titik He Ku (II.30 1.68 1.28 1.26 0.68 1.33 Y 1.35 1.31 1. 1975.49 gr% = 41.1 : 51-141.45 1. Congress Proceedings.51 1.88%.56 1.45 1.80 1.35 1. pp 21-46.72 1.60 1.67 1.421.68 Q34.25 1. • Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat sejauh mana akupunktur dapat mempengaruhi sistem imunologik tersebut.42 1.37 1.pp 111-4. 7.86 1. 1975.12 1.37 1. 3.07 2.36 1.11 1. Ganong WE.34 1. pp 1-27.51 1.75 33 95 3 1 40 108 55 85 70 20 14 64 72 13 45 25 35 18 33 64 60 17 Jumlah Σ = 1.39 1.05 1.61 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 22 + 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 P L L P P P P P L P L P L L L L P P P L L P 16 40 37 28 18 58 45 50 19 18 60 45 38 22 20 62 30 20 43 35 35 25 1.77 1.38 0.17 1. Box 3105 Jakarta 10002 Cermin Dunia Kedokteran No.4) dan Cu San Li (III.49 0.64% 1.39 1.26 0.42 1.10 1. Tokyo: Igaku Shoin Ltd.28 1.48 1.39 1. 1980.02 1.56 1.68 1. Int J.17 1.39 1.45 1.20 1. California. Aloisi RM.60 1.68 1.38 0.00 1.91 1.4) dan Cu San Li (III.60 1. KESIMPULAN • Akupunktur pada titik He Ku (I1. Review of Medical Physiology.49 2. • Pada evaluasi terlihat perbaikan daripada keluhan subyektif maupun gejala -gejala klinis.60 1.25 1. London: The CV Mosby CO.67 X 1.45 1.06 1.26 1.64% dan setelah tusukan ke duabelas kali kenaikan nilai gamaglobulin adalah 0.11 1. (Lihat Tabel I V) Dari 24 tabel di atas. Sabolovic D Michon C. 22 kasus nilai gamaglobulin naik.46 1.64% setelah 6 kali penusukan dan 41.24 1. db = 23. pp 380-3.39 1.39 1.72 1.00 1. Effect of Acupuncture on Human Peripheral T and B Lymphocytes.66 = 41.60 1. Acupuncture Electro-therapeutics research. Los Altos: Lange Medical Publ.05 1.10 1. Basic Imunology and Its Medical Application.O. London: The CV Mosby Co.45 1.86 1. Int J 1976.31 1.48 1.39 1.30 1. 4.76 Q 1. Omura Y.51 1. P/L Umur Sebelum (th) Akupunktur (g%) Sesudah 6 kali Akupunktur (g%) Sesudah 12 kali Akupunktur Nilai Gamaglobulin (th) Akupunktur (g%) Sesudah 6 kali Akupunktur g% % Sesudah 12 kali Akupunktur g% % (g%) Naik Turun + 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 P L L L P P P P P L L P L P L L L L P P P L L P Jumlah 16 40 35 37 28 18 58 40 45 50 19 18 60 45 38 22 20 62 38 20 43 37 35 25 1. 1979.05). P < 0. Dari 1.30 gr% yaitu 25. serta meninjau kemungkinan mekanisme kerja akupunktur pada sistem imun tubuh.36) sebanyak 6 dan 12 kali No P/L Umur Sebelum di No.22 1.02 1.31 1.39 1.26 1.88% 2 KEPUSTAKAAN kasus. Kenaikan nilai gamaglobulin : Untuk tingkat kepastian 95%.

Akupunktur dilakukan pada titik San Yin Ciao (IV. < 10%/naik pada 1 kasus. diabetes melitus menurut WHO dibagi menjadi : — Tipe I : "Insulin Dependent Diabetes Mellitus" (IDDM) — Tipe II : "Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus" (NIDDM) — Tipe lain: — Penyakit pankreas — Penyakit hormon — Karena obat/kimia — Kelainan reseptor insulin — Sindrom genetik — Lain-lain Dari beberapa penelitian di luar negeri. Didapatkan bahwa pada penderita NIDDM penurunan kadar gula darah 20 Cermin Dunia Kedokteran No. karena terjadi pula pada penusukan titik akupunktur lain.9% yaitu dari 201. dan mengaktifkan serabut saraf otonom tertentu.6) terhadap hiperglikemia pada penderita "Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus" pada khususnya. 15—20% pada 15 kasus.Efek Penusukan Titik San Yin Ciao (IV. Sedangkan pada penderita IDDM penurunan kadar gula darah < 10%/menetap/meninggi pada 83% dari 30 kasus. bahwa terdapat perbedaan efek akupunktur pada penderita "Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus" dengan penderita "Insulin Dependent Diabetes Mellitus". Ratnawati Latief Unit Akupunktur RS Dr.6) menyebabkan dilepaskannya suatu substansi yang merangsang sekresi insulin.5 mg%).6) dan titik kontrol. selain itu serotonin yang dihasilkan tidak cukup untuk merangsang sekresi insulin. dengan manipulasi manual sampai didapatkan sensasi penjaruman. Ionescu Tirgoviste dan kawan-kawan. Jakarta ABSTRAK Telah dilakukan penelitian pada 20 kasus mengenai pengaruh akupunktur terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita NIDDM. dengan angka keberhasilan 94% dari 47 kasus (penurunan kadar gula darah sebesar 22.90%. 44. Dari 47 kasus NIDDM didapatkan penurunan kadar gula darah > 20% pada 26 kasus. 1987 2 jam sesudah penusukan > 10% dari kadar gula darah inisial. titik ditinggal selama 30 menit dan dimanipulasi setiap 5 menit.6) pada penelitian ini karena San Yin Ciao terletak pada Meridian Limpapankreas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau tidaknya efek penusukan titik San Yin Ciao (IV.001) yaitu 19. Walaupun dijelaskan pula bahwa serotonin yang dihasilkan tidak khusus hanya pada penusukan San Yin Ciao (IV. (Lihat lampiran) Dijelaskan juga bahwa titik San Yin Ciao (IV. di mama i mpuls melalui serabut aferen ke pusat susunan saraf pusat yang mungkin terletak di nuklei hipotalamus atau korteks serebri.6) pada penderita NIDDM dan IDDM.2 mg% menjadi 150. maupun penelitian mengenai efek titik San Yin Ciao (IV.20%.6) terhadap Hiperglikemia pada NIDDM Dr. penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) akan mengaktifkan serabut saraf otonom tertentu dalam sel B pankreas yang menimbulkan suatu refleks otonom. Dalam penelitiannya dilakukan penusukan pada titik San Yin Ciao (IV. > 10% pada 5 kasus. Di Indonesia sendiri belum ada penelitian tentang efek pengobatan akupunktur pada penderita diabetes pada umumnya. Cipto Mangunkusumo.2 . yaitu serotonin.6) terhadap . akupunktur pada titik San Yin Ciao (IV.6). nantiasa merupakan suatu problema kesehatan yang besar Seperti diketahui. Dari hasil penelitian didapatkan. salah satu penelitian yang menarik adalah yang dilakukan oleh C.6) dapat menurunkan kadar gula darah secara bermakna (p < 0. PENDAHULUAN Diabetes melitus adalah suatu penyakit menahun. Dijelaskan. kemudian melalui serabut eferen otonom menghambat tonus alfa adrenergik dan merangsang tonus ß adrenergik sehingga menimbulkan sekresi insulin 3 . sedangkan akupunktur pada titik kontrol tidak menurunkan kadar gula darah secara bermakna (p > 0. ternyata akupunktur juga berkhasiat mengobati diabetes.05) yaitu 4. dan ser. dan sering digunakan untuk penyakit dengan kelainan pankreas. Diduga bahwa penusukan titik San Yin Ciao (IV. dan juga merupakan titik yang berfungsi di bidang endokrin.

6) . dalam penelitiannya melakukan penusukan titik San Yin Ciao (IV. dengan gejalanya diterangkan sebagai suatu keadaan di mana San Ciao terserang oleh panas dalam.6).6) Titik San Yin Ciao (IV. 1 penderita dengan kadar gula darah puasa I pada titik kontrol <140mg%. ternyata penurunan kadar gula darah seCermin Dunia Kedokteran No. b. Kriteria Penerimaan — Jumlah sampel 20 orang — Diperkirakan putus uji klinik 35%. HASIL Pada penelitian ini telah dilakukan penusukan pada 27 penderita diabetes melitus dari Penyakit Dalam FKUI/RSCM.00 dilakukan pemeriksaan kadar gula darah puasa pertama. bukan titik akupunktur.hiperglikemia pada penderita "Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus". diperdarahi oleh a.6) dan titik kontrol — Penderita tidak mematuhi aturan persiapan yang dianjurkan Gambar lokasi titik San Yin Ciao (IV. (Lihat Tabel I. II. adanya panas dalam menimbulkan gangguan keseimbangan cairan. b. Pada kunjungan pertama dilakukan penusukan pada titik San Yin Ciao (IV. antara tepi posterior tibia dan m. Ionescu Tirgoviste dan kawan-kawan. safena magna. Pada umumnya pengobatan dilakukan dengan pemulihan fungsi organ paru-paru. Ginjal dan Hati).6) merupakan titik nomor 6 pada Meridian Limpa-pankreas 3. Kriteria Putus Uji Klinik — Bila hasil kadar gula darah puasa I < 140 mg% — Bila penderita tidak menyelesaikan program penusukan untuk titik San Yin Ciao (IV. Jarak waktu penusukan pertama dan kedua 7 hari. Kriteria Penolakan — Penderita perlu pengobatan dengan insulin — Penderita dengan komplikasi. soleus dan bagian dalamnya berada di m. dan v. Dua jam sesudah penusukan dilakukan pemeriksaan kadar gula darah puasa kedua. Keesokan harinya penderita hanya boleh minum air putih satu gelas. c. DISKUSI Di dalam Ilmu Kedokteran Cina pada umumnya dan Ilmu Akupunktur pada khususnya. tibialis. (Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture) Cara Kerja Sehari sebelum dilakukan penusukan.6) < 140 mg%. Titik San Yin Ciao (IV.6) dan Titik Kontrol.9 Cun. Cara penusukan tegak lurus sedalam 0. limpa dan ginjal. buatan Cina. tibialis posterior dan v. sedangkan pada kunjungan kedua dilakukan penusukan pada titik kontrol.7 . Cipto Mangunkusumo. panjang 1. BAHAN DAN CARA KERJA Bahan Penelitian dilakukan di Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. dan apakah penurunan kadar gula darah pada kelompok yang diteliti bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol. III dan IV). pukul 08. infeksi atau gangren — Penderita dengan kadar gula darah puasa > 400 mg% c. Jarum akupunktur dari baja tahan karat nomor 32.4. Titik Kontrol — Titik. 4 penderita hasil kadar gula darah puasa I pada titik San Yin Ciao (IV. kutaneus kruris medialis dan di sebelah dalam pada bagian posterior oleh n. jumlah semua 20 + 35% X 20 = 27 orang — Asal sampel : penderita dikirim oleh Bagian Penyakit Dalam FKUI/RSCM dengan diagnosis NIDDM — Penderita dengan kadar gula darah puasa I ≥ 140 mg% — Umur penderita di atas 40 tahun — Jenis kelamin : laki-laki atau perempuan — Penderita tidak ada keluhan penyakit lain. • Kriteria Penderita a. diabetes melitus disebut sebagai "Siao He". Masa penelitian adalah dari bulan April 1985 sampai dengan Oktober 1985. 44. kemudian dilakukan penusukan pada penderita yang masih dalam keadaan puasa.5 merupakan perpotongan dari 3 Meridian Yin Kaki (Limpa. dan tekanan darah normal — Penderita tidak makan obat antidiabetik paling sedikit 36 jam atau belum diobati dengan obat antidiabetik b. C. Terletak pada 4 jari atau 3 inci di atas maleolus internus. Dari jumlah tersebut. Timer merek Memetic Straigner • Titik yang dipilih a. fleksor digitorum longus pedis.00 dengan porsi yang biasa dimakan. dan dipersarafi di bagian permukaan oleh n. sebaiknya arah jarum menuju ke tibia 6.5 inci.6) pada NIDDM dan IDDM. Multipurpose Electro-acupuncture Apparatus tipe DZ-22 buatan Cina. terletak 1 inci ke atas dan lateral dari titik San Yin Ciao (IV. penderita makan terakhir pukul 22. lama penusukan 30 menit dan dilakukan manipulasi setiap 5 menit. yang dimasukkan dalam penelitian berjumlah 7 orang disebabkan 2 penderita tidak kembali untuk tindakan pada titik kontrol. 1987 21 • Alat a.5—0.

17.85 16. Persentase penurunan kadar gula darah sesudah penusukan pada titik San Yin Ciao dan titik kontrol Persentase penurunan kadar gula darah Titik Tabel II. 2.50 + + ++ — + — — + + — + + — — ++ — — + — + + + — + + + + + — 13 — — + 6 Tetap = 1 5 — 33. 10. 10. 12. 20.91 17. 4.25 mg% dan kadar gula darah sesudah penusukan 195.88 0. naik pada 6 kasus (30%). karena 22 Cermin Dunia Kedokteran No.81 27.50 11. Jml (mg%) 190 200 250 160 130 100 305 125 260 205 160 230 165 190 210 150 135 135 130 225 Y —2 Y2 = = 200 150 255 190 160 170 260 160 260 230 150 205 140 210 240 170 175 150 145 210 Y1 = 3830 — Y1 = 191.20 — 17.00 10.88 14.50 19.31 21. 13. 20. Jml 215 230 275 189 180 240 270 180 260 350 215 280 220 270 250 350 335 140 160 240 X1 = 4845 + + + + + + + + + + + + — + + + + + + 18 — — — — — — — + + -— — — — 2 20. 19. 19.18 — 17. 14. Tabel III.93 21.87 — 6.22 23.11 22.6) dan kontrol (1 inci ke atas dan lateral dari titik San Yin Ciao) pada penderita NIDDM. dengan maksud penusukan cukup dalam.67 — 12. 11. Persentase penurunan kadar gula darah sesudah penusukan pada titik kontrol sebesar 4. 18. tetap pada 1 kasus (5%). Nilai rata-rata kadar gula darah sebelum penusukan sudah penusukan titik tersebut pada NIDDM lebih dari 10%.75 41. 11. (mg%) 170 180 235 165 130 205 240 140 200 250 155 230 235 275 210 250 255 120 110 150 X2 = 3905 — 12. 8. 3.20 No.Tabel I. Alasan dipilihnya titik San Yin Ciao adalah : — Terletak pada meridian limpa-pankreas — Banyak digunakan dalam bidang endokrin — Merupakan titik perpotongan dari 3 Meridian Yin Kaki yaitu limpa. dan sesudah penusukan 182. 16. 9. 15.20%. 1l. 3. Titik San Yin Ciao Titik kontrol d 215 230 275 185 180 240 270 180 260 350 215 280 220 270 250 350 335 140 160 240 200 150 255 190 160 170 260 160 260 230 150 205 140 210 240 170 175 150 145 210 15 80 20 5 20 70 10 20 0 120 65 75 80 60 10 180 160 10 15 30 = d2 225 6400 400 25 400 4900 100 400 0 14400 4225 5625 6400 3600 100 32400 25600 100 225 900 d2 = — X 1 = 245.25 X2 = 1 95. 2. Sesudah didapatkan sensasi penjaruman (te-ci).86 9.57 23.96 15.50 mg%.29 31.52 12. 6. Sebelum diakupunktur Sesudah diakupunktur Nilai gula darah Turun Naik Persentase penurunan 191. 1987 .70 22. 6. 4. 18.79 18.75 Dan tabel di atas tampak kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan turun pada 13 kasus (65%). Perbedaan kadar gula darah puasa sebelum penusukan pada titik San Yin Ciao dan kontrol Kadar gula darah puasa I (mg%) (mg%) 1.34 — 7. 5. 12. 13.25 1. <10% atau naik pada 2 kasus. 44. 9. 17.57 27. 15. 17. sedangkan pada IDDM penurunan kadar gula darah kurang dari 10% atau naik.33 1.55 10. 10. 13.86 10. 8. 20. Gambaran kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan pada titik San Yin Ciao Kadar gula darah puasa No. 5. 7. 16. Pada penelitian ini dilakukan penusukan titik San Yin Ciao (IV. Gambaran kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan pada titik kontrol Kadar gula darah puasa Nilai gula darah Turun Naik Persentase penurunan >20% San Yin Ciao Kontrol 15—20% 2 kasus 2 kasus > 10% Naik/ <10% No.00 10. 3.9%. 4. Persentase penurunan kadar gula darah sesudah penusukan sebesar 19. Nilai rata-rata kadargula darah sebelum penusukan 242. Dan tabel di atas tampak kadar gula darah sebelum penusukan dan sesudah penusukan turun pada 18 kasus (90%). 3655 182.58 11.08 28.77 14.75 mg%.9 Dari tabel di atas tampak bahwa : — Pada penusukan titik San Yin Ciao dengan penurunan kadar gula darah > 20% pada 11 kasus. 9. jarum ditinggal selama 30 menit dan dimanipulasi setiap 5 menit untuk mempertahankan rasa sensasi penjaruman agar didapatkan rangsangan sedang sampai kuat.14 4. 15. 6. 18.00 28.74 14. 7. 14.80 — 0. 2. dan naik pada 2 kasus (10%). 7. 8. 5.25 mg%. 19. Sebelum diakupunktur Sesudah diakupunktur 11 kasus 3 kasus 5 kasus 4 kasus 2 kasus 11 kasus (mg%) 1. 14.25 37. Σd 1015 106425 Tabel IV. 16.82 1. ginjal dan hati — Pada penelitian Tirgoviste penusukan pada titik ini berhasil menurunkan kadar gula darah Pada penelitian ini jarum yang dipakai adalah jarum baja tahan karat nomor 32 ukuran 1 inci.

44.20% dan didapatkan penurunan kadar gula darah secara bermakna (P < 0. Maka kemaknaan penurunan kadar gula darah pada titik San Yin Ciao (IV.6) dan titik kontrol dapat disebabkan karena : kadar gula darah sendiri sudah tidak stabil. Penanggulangan Diabetes Melitus sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat di Indonesia. Tabel III.6) dapat menurunkan kadar gula darah secara sangat bermakna (P < 0. Jakarta 1981. 1 .5. Am J Acup 1974.001).05). sedangkan pada titik kontrol sebesar 4. Mincu. Junan.9% dan didapatkan penurunan kadar gula darah secara tidak bertnakna (P > 0. • Besarnya penurunan kadar gula darah tersebut adalah : pada titik San Yin Ciao (IV. 7.18. Persentase penurunan kadar gula darah sesudah penusukan pada titik San Yin Ciao (IV. sedangkan Tirgoviste mendapatkan bahwa penusukan titik San Yin Ciao dapat menurunkan kadar gula darah lebih dari 10% pada 94% dari 47 kasus. • Persentase penurunan kadar gula darah pada titik : San Yin Ciao (IV. Kemungkinan lain perbedaan kadar gula puasa pada penderita penelitian dan kontrol karena terdapat jarak waktu antara penusukan I dan II selama 1 minggu dan penderita sudah mendapat diet. dan pada penusukan titik kontrol didapatkan penurunan kadar gula darah lebih dari 10% pada 45% dari 20 kasus.6) sebesar 19. China: Shandong Science and Technology Press. 2 : 95 . Anonim. Terdapatnya perbedaan kadar gula darah puasa sebelum penusukan pada titik San Yin Ciao (IV. Sedangkan kadar gula darah pada titik kontrol sebelum penusukan 191. 1987 23 . Gambaran kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan titik San Yin Ciao.001) dan penurunan kadar gula darah pada titik keontrol tidak dapat menurunkan kadar gula darah secara bermakna (P > 0.6) : — penurunan kadar gula darah > 20% pada 11 kasus — penurunan kadar gula darah < 10%/naik pada 2 kasus KEPUSTAKAAN 1. Jadi pada penelitian ini hanya dapat dinilai bahwa : penusukan titik San Yin Ciao (IV. Omura Y.75 mg%.25 mg%. 227.001). Tapi ternyata masih didapatkan perbedaan kadar gula.� pada penderita diabetes melitus limpa dalam keadaan Se. Testing the Pancreatic Reserve by Acupuncture.90%. Japan Publication Inc. Anonim.50 mg% dan sesudah penusukan 182.25 mg% dan sesudah penusukan 195.6) dapat menurunkan kadar gula darah secara bermakna (p < 0.25 mg% dan sesudah penusukan 195. KESIMPULAN • Penusukan pada titik San Yin Ciao (IV. 1st.05). The Hypoglycemia Mechanism of the Acupuncture Point Spleen-Pancreas 6. 4. 6 . Anatomical Atlas of Chinese Acupuncture Points. Utoyo Sukaton. Tabel IV.23. 1982. 1982.6) : > 20% pada 11 kasus 15—20% pada 2 kasus > 10% pada 5 kasus naik/ < 10% pada 2 kasus Kontrol : > 20% pada 3 kasus 15—20% pada 2 kasus > 10% pada 4 kasus naik/ < 10% pada 11 kasus • pada penusukan titik San Yin Ciao (IV.6) dan titik kontrol. Nilai rata-rata kadar gula darah pada titik San Yin Ciao (IV. Essentials of Chinese Acupuncture. Sumionescu L. Dalam : Simposium Berkala Diabetes Melitus Bagian/Unit Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. Mincu I. Sedangkan penusukan pada titik kontrol yang terletak 1 inci ke atas dan ke samping dari titik San Yin Ciao (IV. Supartondo.25 mg%. 153. Persentase penurunan kadar gula darah adalah 4. Kriteria Diagnostik Baru untuk Diabetes Melitus. 3 : 18. ternyata didapatkan perbedaan secara bermakna (P > 0. Beijing Foreign Language Press. Jakarta 1981. 3. Ionescu-Tirgoviste C.6) penurunan kadar gula darahnya tidak bermakna. Mihalache NE. • pada penusukan titik kontrol : — penurunan kadar gula darah > 20% pada 3 kasus — penurunan kadar gula darah < 10%/naik pada 11 kasus. Am J Acup 1975.75 mg%.6) sebelum penusukan Cermin Dunia Kedokteran No. Pada penusukan titik San Yin Ciao (IV.darah yang menyolok. tampak kadar gula darah rata-rata sebelum penusukan 245. 2. Dari Tabel II. tampak : 245. Ionescu-Tirgoviste C.20%. tampak kadar gula darah ratarata setelah penusukan 191. 1980. Gambaran kadar gula darah sebelum dan sesudah penusukan titik kontrol.6) tidak dapat dibandingkan dengan kemaknaan penurunan kadar gula darah pada titik kontrol. 6. Perbandingan kadar gula darah puasa sebelum penusukan titik San Yin Ciao (IV. Dalam : Simposium Berkala Diabetes Melitus Bagian/Unit Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. maka pada penelitian ini dilakukan disain bersilang. Persentase penurunan kadar gula darah adalah 19.6) dalam penelitian ini didapatkan penurunan kadar gula darah lebih dari 10% pada 90% dari 20 kasus.001). Acupuncture Medicine Its Historical and Clinical Background. Dari Tabel I.101. di mana kasus penelitian dan kontrol adalah sama.6) dan kontrol.50 mg% dan sesudah penusukan 182. 5. ed.

harganya mahal dan efisiensinya pun masih diperdebatkan . faktor metabolik dan genetik. hanya merupakan suatu gejala dari kelainan yang dapat berbeda-beda mekanisme dasar. murah dan tanpa efek samping. harus dilaksanakan serempak dengan penanggulangan faktor-faktor risiko yang lain. Banyak usaha dilakukan untuk menurunkan kadar lemak darah. atau trigliserida > 140 mg/dl. ternyata akupunktur juga berkhasiat menurunkan beberapa fraksi lemak secara bermakna5 . laki-laki. karena dihubungkan dengan korelasinya terhadap penyakit jantung koroner dan penyumbatan pembuluh darah perifer. antara lain : suku bangsa. Bila hiperlipoproteinemia terjadi sekunder akibat penyakit lain. ahli gizi dan penderita. Hiperlipoproteinemia dijumpai pada 10% — 20% masyarakat industri dan masyarakat westernized di kota-kota besar . hipertensi. Beberapa keuntungan pengobatan secara akupunktur yaitu mudah. antara lain melalui pemberian obat-obatan. Di Indonesia sendiri belum ada penelitian tentang efek akupunktur pada hiperlipoproteinemia. sedangkan tujuan penelitian khusus adalah untuk mengetahui berapa besar penurunan kadar kolesterol dan trigliserida darah tersebut serta melihat 24 Cermin Dunia Kedokteran No. Untuk kepentingan diagnosis dan terapi. Untuk pedoman kerja dapat dipakai nilai berdasarkan umur. tindakan utama adalah pengobatan penyakit tersebut. Diet dan latihan jasmani membutuhkan disiplin diri yang cukup berat. penurunan kadar serum kolesterol sebanyak 15% — 20% dapat menurunkan risiko penyakit jantung iskemik sebanyak 35% — 60% 5 .Efek Akupunktur pada Hiperlipoproteinemia Dr. Faktor-faktor risiko untuk terjadinya penyakit jantung koroner yang terutama adalah hiperlipoproteinemia. umur. Hiperlipidemia. Berdasarkan faktor risiko di atas. ` Nilai lemak plasma dipengaruhi oleh bermacam-macam faktor. seperti halnya demam. 44. keadaan hiperlipidemia harus diterjemahkan sebagai hiperlipoproteinemia 7 . yaitu : • Pengobatan akan memperlambat timbulnya aterosklerosis dan mengurangi komplikasi. merokok dan Diabetes 2 Mellitus . prognosis dan respons terhadap pengobatan. terdapat 2 indikasi utama untuk ikut sertanya suatu pengobatan. manifestasi klinik. 1987 besarnya keberhasilan akupunktur pada keadaan hiperlipoproteinemia. diet maupun dengan meningkatkan latihan jasmani. . Dari beberapa penelitian di luar negeri. tampak bahwa pengenalan lebih awal akan adanya suatu hiperlipoproteinemia sangat penting untuk mencegah 3 ' dan menghambat sklerosis ' pembuluh jantung dan perifer Menurut penelitian. Pemberian obat-obatan biasanya membutuhkan waktu cukup lama. dan pada umur > 20 tahun dengan kadar kolesterol total > 240 mg/dl atau trigliserida > 200 mg/dl 8 . Jakarta PENDAHULUAN Beberapa tahun belakangan ini penelitian-penelitian mengenai komponen lipid sangat menonjol. Danciu dkk. Sedangkan pada hiperlipoproteinemia primer. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau tidaknya efek akupunktur terhadap penurunan kadar kolesterol dan trigliserida darah. hiperkolesterolemia atau hipertrigliseridemia tidak dapat memastikan suatu penyakit tertentu. Syartina Sofyan Iskandar Unit Akupunktur RS Dr Cipto Mangunkusumo. HIPERLIPIDEMIA DAN HIPERLIPOPROTEINEMIA Hiperlipidemia adalah peninggian kadar lemak di dalam plasma. Terdapatnya hiperlipidemia. Keberhasilan sangat tergantung pada kerja sama yang baik antara dokter. PENATALAKSANAAN HIPERLIPOPROTEINEMIA Karena merupakan salah satu usaha menanggulangi faktor risiko penyakit jantung koroner. di mana disebut hiperlipidemia jika individu berumur < 20 tahun dengan kadar kolesterol total > 200 mg/dl. melakukan akupunktur tanpa diet spesifik ataupun pengobatan hipolipemik 6 . Frederickson membuat definisi hiperlipidemia bila kadar kolesterol 250 mg/dl dan trigliserida 200 mg/dl . misal : infark miokard.

2 hiperlipoproteinemia primer) dengan menusuk titik-titik : Ci Cuen (XII. Efek sampingnya antara lain adalah konstipasi. tanpa anjuran diet khusus ataupun obat-obat hipolipemik. • Neomycin Dapat menurunkan kadar plasma kolesterol sebesar 20—30%. Pada saat ini dapat ditambahkan akupunktur sehingga hasilnya akan lebih 4 nyata dibandingkan hanya diet saja . anoreksia. Interval 3—4 hari sebanyak 8—10 kali penusukan. pada 71 kasus dilakukan akupunktur biasa dan pada 15 kasus dilakukan elektroakupunktur selama 15 menit (frekuensi 8—10 Hz. (diambil dari Danciu A. Akupunktur diberikan sebanyak 3—5 kali dengan interval 3—7 hari. Pada 4 kasus tampak penurunan kadar kolesterol sedangkan trigliserida meningkat. vomitus. 2 tipe V). Diet tetap seperti semula dan tidak diberi obat-obatan. Jarum ditinggal selama 15 menit setelah memperoleh sensasi penjaruman te-ci. Mereka juga melakukan pemeriksaan ulangan setelah 6—18 bulan akupunktur pada 19 kasus. Bila obat-obat perlu diberikan. 44. 3 tipe IV. kemerahan kulit. tukak lambung.6). 3 tipe IIb. Mereka memakai kelompok lain (11 kasus). 1987 25 . alternatif praktis hanyalah diet. Am J Acupunct 1976. Diet7. Hasil yang didapat adalah juga penurunan kadar kolesterol dan atau trigliserida darah.09%. erupsi santoma primer. 5 melanjutkan penelitian Danciu dkk. • Clofibrate Dapat menurunkan kolesterol 5—15% dan trigliserida 30—40%. Efek samping berupa diare dan kejang perut.02%. Pada dasarnya sasaran diet adalah menurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk. Diet harus dijalankan terlebih dahulu sebelum dipergunakan obat-obat.8). Kung Sun (IV. hiperurikemia. nausea. Kemungkinan mekanisme penurunan kadar kolesterol dan trigliserida darah dengan penusukan titik-titik akupunktur yang digunakan. Jenis hiperlipoproteinemia terdiri dari 6 tipe IIa.10 Karena lipoprotein plasma secara langsung maupun tak langsung berasal dari apa yang kita makan. diare. Efek samping banyak. Akupunktur menormalkan kadar lemak plasma pada 4 kasus (33. 5 melakukan penelitian efek akupunktur pada Danciu dkk. Tidak jelas perbedaan hasil yang diberikan oleh akupunktur biasa atau elektroakupunktur. di mana jumlah jarum dan cara penusukan sama. Pengobatan perlu diberikan bila kadar kolesterol dan atau trigliserida lebih dari normal berdasarkan umur 9 . sedangkan pada kasus-kasus lainnya terdapat penurunan kadar kolesterol dan trigliserida yang juga bermakna walaupun tetap di atas nilai normal. pada 86 penderita (69 hiperlipoproteinemia primer. diet harus tetap dilaksanakan. Salah satu efek sampingnya adalah meningkatkan jumlah sterol fekal yang berhubungan dengan kolelitiasis dan penyakit traktus biliaris. Diet adalah pengobatan yang terpenting pada hiperlipiproteinemia primer. dan mempertahankannya dalam berat badan ideal. 4 berhubungan dengan obesitas. yang merupakan kasus hiper- Gambar 2.88%) dan gagal (tanpa perubahan atau penurunan kadar kolesterol dengan peningkatan kadar trigliserida atau sebaliknya) 43. Penderita-penderita ini telah mendapatkan diet khusus selama kurang lebih setahun untuk masing-masing jenis hiperlipoproteinemia (32 tipe IIa. kembung dan peninggian trigliserida. • Probucol Menurunkan kadar kolesterol sebesar 10—15% dan pengaruh pada trigliserida bervariasi.4) dan Cung Wan (XIII. intoleransi glukosa dan fungsi hati terganggu.12).• Indikasi lain yang agak jarang yaitu menghilangkan komplikasi hipertrigliseridemia yang berat. Colestipol) Menurunkan kolesterol sebanyak 20—30% dan meningkatkan trigliserida. Efek samping antara lain : diare. 17 sekunder karena Diabeies Mellitus). 4 tipe III. Mereka mendapatkan hasil sebagai berikut : sangat baik (kadar lipid normal) 22.3%). BEBERAPA PENELITIAN AKUPUNKTUR DALAM PENGOBATAN HIPERLIPOPROTEINEMIA Karena efisiensi pengobatan hiperlipoproteinemia masih diperdebatkan. 4 : 337 343). pada 17 kasus hasilnya dapat dipertahankan. lipoproteinemia yang banyak dijumpai_ (90% dari ke-5 jenis hiperlipoproteinemia). serta menurunkan kadar lemak darah dan mempertahankannya agar tetap dalam batas-batas normal. arus bolak balik). Ionescu-Tirgoviste dkk. kadang-kadang bersama pankreatitis dan hepatosplenomegali. tapi pada titik-titik yang berbeda (pseudoakupunktur). Obat-obatan11 • Nicotinic acid Dapat menurunkan kadar kolesterol 8—16% dan trigliserida 20—30%. Hal ini mungkin disebabkan karena penurunan kadar kolesterol dan trigliserida darah ini tidak saling berhubungan yang dapat disebabkan karena efek masing-masing titik akupunktur yang berlainan. Titik-titik yang dipakai sama. nyeri perut. tapi tidak bermakna. antara lain : gatal-gatal. 18 tipe IIb. Cermin Dunia Kedokteran No. San Yin Ciao (IV. baik (penurunan kadar kolesterol dan atau trigliserida yang bermakna (34. • Bile acid sequestrants (Cholestyramine. tidaklah mengherankan bila diet akan sangat mempengaruhi kadar lipoprotein. 12 kasus hiperlipoproteinemia (6 sekunder karena Diabetes Mellitus.

• Kung Sun (IV. Penderita yang termasuk kelompok akupunktur dan diet dikirim ke Bagian Gizi RSCM untuk memperoleh penerangan mengenai diet yang harus dilakukan. kontrasepsi.6). Batasan hiperlipoproteinemia ditetapkan bila kadar kolesterol ≥ 200 mg%. Manipulasi dilakukan sebagai berikut : setelah jarum ditusukkan.6) yang diketahui berpengaruh pada sekresi insulin. Jumlah penderita yang dikirim untuk penelitian adalah 17 orang. Penurunan tersebut bermakna (P < 0. Hal ini terjadi sebagian dengan perantaraan stimulasi sekresi pankreas akibat penusukan titik Kung Sun (IV. — Penderita harus menyelesaikan 10 kali kunjungan. tidak menderita penyakit-penyakit antara lain : metabolisme. 13 melakukan penelitian pada 72 kasus hiperlipoproteinemia dengan memakai satu titik yaitu Nei Kuan (IX.6) bersama-sama dengan titik Cung Wan (XIII. Menurut para peneliti ini.12) : Terletak di garis tengah perut. lalu dilakukan penusukan dengan jarum akupunktur steril pada titik-titik tersebut.6 . 2) Alat yang dipakai Jarum akupunktur yang terbuat dari baja tahan karat nomor 32 ukuran 1 cun (inci) buatan Cina.8) yang dikenal sebagai regulator fungsi hati. di pertengahan fara prosesus xifoideus dan umbilikus. alkohol dan rokok. Cipto Mangunkusumo atas kerja sama dengan Bagian Kardiologi FKUI/ 26 Cermin Dunia Kedokteran No. 44.001). yang memenuhi persyaratan penelitian 16 orang.92% dan 63 kasus dengan peningkatan beta-lipoprotein berhasil 70. trigliserida . trigliserida dan fosfolipid. jarum diangkat. Penusukan kedua titik Nei Kuan (IX. Titik Kung Sun (IV.4) dalam "Electroacupuncture according to Voll" disebut sebagai titik ukur pankreas atau titik li mpa-pankreas. RSCM. Pada 8 kasus dilakukan akupunktur dan pada 8 kasus lagi dilakukan akupunktur dan diet. Penurunan sintesis trigliserida endogen mungkin berhubungan dengan titik San Yin Ciao (IV. Titik Ci Cuen (XII. Penusukan diberikan 2 kali seminggu sampai mencapai 1 seri (10 kali kunjungan). ginjal.6) dilakukan setiap 2 hari sampai 10 kali.36) pada 206 penderita. Penurunan sekresi insulin terutama pada penderita obesitas dapat menyebabkan penurunan sintesis trigliserida endogen sehingga terjadi penurunan kadarnya dalam plasma. lalu istirahat 3—5 hari. di mana tampak hasil yang cukup memuaskan. — Selama penelitian dan sebulan sebelumnya tidak memakan obat-obatan hipolipemik. Keadaan ini dapat menjelaskan hasil akupunktur yang baik pada hiperlipoproteinemia tipe IIb. Omura 14 juga meneliti efek akupunktur pada kadar kolesterol. Daerah di sekitar titik akupunktur yang ditentukan dibersihkan dengan kapas alkohol. Alokasi penderita dilakukan secara acak dengan block simple random sampling. akan mempengaruhi sintesis kolesterol dan trigliserida endogen di hati. III dan IV. Cara kerja 1) Pemeriksaan Sebelum akupunktur dimulai. dilakukan manipulasi yang sama 2 kali. 1987 . mekanisme kerja akupunktur di sini mungkin meregulasi fungsi endokrin dan berbagai jenis ensim. sedangkan tipe ini paling resisten terhadap cara penanggulangan yang lain. Pada setiap kasus.Mekanisme penurunan kadar kolesterol dan trigliserida darah dengan akupunktur masih merupakan hipotesis5. kemudian dilanjutkan 10 kali penusukan lagi. — Dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap kadar kolesterol total dan trigliserida darah sebelum dan sesudah akupunktur. dibuat catatan data biokimiawi kadar kolesterol total dan trigliserida darah. Kadar kolesterol diukur dengan metoda Chod-Pap dan trigliserida dengan metoda fully -enzymatic. dengan menusuk titik Cu San Li (III. Vaskularisasi oleh arteri dan vena epigastrika superior. minimal satu dari fraksi tersebut yang meningkat. ≥ 110 mg% dan beta-lipoproteinemia ≥ 530 mg%.6). dan diputar selama 2 menit. Ini menunjukkan penghambatan pada sintesis kolesterol akan meningkatkan sintesis trigliserida atau sebaliknya. Efek seimbang didapati pada kira-kira 25% kasus. Jarum ditusukkan perpendikular sampai mendapat te-ci (sensasi penjaruman). kortikosteroid. Inervasi oleh nervus sa- BAHAN DAN CARA KERJA Bahan Penelitian dilakukan di Unit Akupunktur RS Dr. absorbsi dan eliminasi lemak dan karbohidrat yang berasal dari makanan. Vaskularisasi oleh arteri tarsalis medialis dan jala vena dorsalis kaki.4) : Terletak di tepi medial kaki pada lekuk anterior dan inferior dari basis os metatarsal I di kulit pada batas warna merah dan putih. 3) Cara penusukan Penderita berbaring dalam keadaan terlentang. dipakai untuk menguji produksi ensim-ensim untuk metabolisme lemak (esterase dan lipase) 12 . 4) Titik-titik yang dipilih • Cung Wan (XIII. Penjaruman ini juga akan mempengaruhi sintesis. yaitu sebesar 30—60%. Dari 72 kasus tersebut. tanpa kelainan kardiologis atau dengan kelainan kardiologis ringan. Lama penusukan 20 menit. Zhao Hexi dkk.4) dan San Yin Ciao (IV. Titik San Yin Ciao (IV. Kriteria penderita yang diteliti : — Penderita dikirim oleh Bagian Kardiologi FKUI/RSCM dengan diagnosis hiperlipoproteinemia (kadar kolesterol total lebih dari 240 mg/dl dan atau kadar trigliserida lebih dari 200 mg/dl). Mekanisme ini diduga mungkin berpengaruh pada hiperlipoproteinemia tipe IIa. Didapatkan penurunan kadar lemak darah yang terutama bermakna pada trigliserida dan fosfolipid. 1 orang hanya datang 1 kali saja karena penderita sangat takut dan menolak diakupunktur. kemudian jarum ditinggal selama 15 menit. Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan rumus t dari Fisher untuk melihat penurunan kadar lipoprotein darah. absorpsi dan ekskresi kolesterol dan trigliserida di hati dan saluran pencernaan sehingga menurunkan kadar lemak darah tersebut.59%. Inervasi oleh nervus interkostalis VII cabang kutaneus anterior.47%. 65 kasus dengan peningkatan trigliserida berhasil pada 76.12) mempengaruhi digesti. Masa penelitian adalah dari bulan Maret 1985 sampai dengan Oktober 1985. 52 kasus dengan peningkatan kolesterol berhasil pada 75. — Penderita adalah dewasa laki-laki atau perempuan (lebih dari 20 tahun). hati dan lain-lain yang berhubungan dengan terjadinya keadaan hiperlipoproteinemia. Pemeriksaan lemak darah penderita dilakukan setelah puasa selama 12—16 jam. di mana penurunan kolesterol diikuti peningkatan trigliserida atau sebaliknya.

pada tepi posterior kondilus medialis tibia dan pada tepi anterior insersio muskulus semimembranosus dan muskulus semitendinosus. 44. • Ci Cuen (XII. Gambar 3. Gambar 1. Vaskularisasi oleh vena safena magna. Vaskularisasi oleh vena safena magna di bagian anterior. • San Yin Ciao (IV. • gagal : tidak terdapat penurunan yang berarti (tetap) atau terdapat peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida. soleus. Trigliserida saja. bagian yang lebih dalam terletak pada m. 1987 27 .4) (Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture).fenus dan cabang nervus peroneus superfisialis.8) : Terletak di bagian medial sendi lutut. Inervasi di bagian permukaan oleh nervus kutaneus kruris medialis dan di sebelah dalam pada bagian posterior oleh nervus tibialis. Hasil penelitian • sangat baik terdapat penurunan kadar kolesterol dan trigliserida sampai nilai normal (di bawah batas maksimum). c. Evaluasi dilakukan terhadap : a. Gambar 4. arteri dan vena tibialis posterior. b. Bila lutut dalam keadaan fleksi. • baik : terdapat penurunan kadar kolesterol tapi masih di atas nilai normal.6) (Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture).12) (Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture). • gagal : tidak terdapat penurunan atau terdapat peningkatan kadar kolesterol. Inervasi oleh cabang nervus safenus. Hasil penelitian • sangat baik : terdapat penurunan kadar trigliserida Cermin Dunia Kedokteran No. di antara tepi posterior tibia dan m. Gambar 2. Lipoprotein (kolesterol dan trigliserida). kolesterol menurun dan trigliserida meningkat. dalam perjalanan arteri genu suprema.6) : Terletak 3 cun tepat di atas puncak maleolus medialis. Lokasi titik San Yin Ciao (IV. Lokasi titik Kung Sun (IV.8) (Diambil dari Essentials of Chinese Acupuncture). Lokasi titik di Cuen (XII. 5) Evaluasi Pada akhir penelitian diadakan evaluasi dengan pemeriksaan kimia darah kembali dengan cara yang sama seperti sebelumnya. • baik : terdapat penurunan kadar kolesterol dan trigliserida tapi masih di atas nilai normal. fleksor digitorum longus. Lokasi titik Cung Wan (XIII. Kolesterol saja. Hasil penelitian • sangat baik : terdapat penurunan kadar kolesterol sampai nilai normal (di bawah batas maksimum). titik ini terletak di ujung lekuk transversal poplitea. trigliserida menurun dan kolesterol meningkat.

Efek akupunktur pada kadar kolesterol yang meningkat dengan hasil evaluasirya katan kadar trigliserida. 8. 5. dengan evaluasi sangat baik pada 5 kasus (62. 7.5%) 0 (0%) 5 (31. 7.sampai nilai normal (di bawah batas maksimum). kolesterol & trigliserida kolesterol Jumlah Hasil penelitian baik gagal 8 8 16 3 (37. baik pada 6 kasus (37. HASIL PENELITIAN Tabel I. 5.25% (5 kasus) dan gagal 18. 3. 14. 44. Gambaran kadar kolesterol total dan trigliserida sebelum dan No. pada 3 kasus masih di atas nilai normal. 15. 2. baik pada 2 kasus dan gagal 2 kasus.5%) 2. 5. Trigliserida (mg/dl) sebelum sesudah akp. 3. 307 290 327 72 280 268 322 284 243 197 267 248 177 235 234 196 356 165 214 172 224 178 236 220 274 104 270 152 145 112 182 300 baik sangat baik gagal baik sangat baik sangat baik sangat baik gagal 274 307 290 327 308 270 278 272 300 273 280 337 268 276 322 284 218 243 197 267 230 268 198 248 268 250 224 232 235 254 234 196 Dari tabel di atas tampak akupunktur berhasil menurunkan kadar kolesterol pada 15 kasus dan pada 1 kasus tetap.75%) 28 Cermin Dunia Kedokteran No. Hasil evaluasi penelitian 1. 2. 4. 3 (37. Tabel II. 16. 1.25% dari 16 kasus hiperlipoproteinemia dengan perincian sebagai berikut : sangat baik 50% (8 kasus). Jenis lipoprotein yang meningkat Jumlah kasus sangat baik 1.5%) dan gagal pada 1 kasus (6. 7. 1 masih di atas nilai normal dan pada 2 kasus terjadi peningkatan. 9. Hasil penelitian menurut jenis lipoprotein yang meningkat pada masing-masing kasus No. Dari tabel di atas tampak penurunan kadar kolesterol yang meningkat pada 7 kasus. 1987 . gagal 1 kasus. 6. 1. Sebelum akupunktur (mg/dl) Sesudah akupunktur (mg/dl) Hasil evaluasi baik gagal sangat baik sangat baik sangat baik sangat baik sangat baik gagal No. pada 5 kasus sampai nilai normal. Tabel IV. 3. Efek akupunktur pada kadar trigliserida yang meningkat dan hasil evaluasinya Dari tabel di atas tam pak penurunan kadar kolesterol pada 8 kasus. 4. 4. pada 1 kasus tetap (4 sampai nilai normal. 13. Kolesterol total ( mg/dl) sebelum akp. 6. Hasil evaluasi penelitian : sangat baik pada 4 kasus. 8. 11. 2. 274 308 270 278 300 273 337 276 218 230 268 198 268 250 232 254 164 180 214 105 237 128 240 168 162 165 197 87 199 124 194 162 sangat baik sangat baik gagal sangat baik baik baik sangat baik baik 356 214 214 237 224 240 236 220 274 270 197 199 145 194 182 300 Dan tabel di atas tampak akupunktur berhasil menurunkan kadar trigliserida pada 6 kasus. terdapat penurunan sampai nilai normal. 8. Hasil evaluasi penelitian adalah sangat baik pada 4 kasus. Tabel V. baik pada 1 kasus (12. 3. Penelitian dianggap berhasil bila penderita termasuk dalam penilaian sangat baik dan baik.75% (3 kasus). 6. sesudah akp. 8. 4.5%) dan gagal pada 2 kasus (25%). 7. Gambaran kadar kolesterol dan trigliserida sebelum dan sesudah akupunktur dan diet serta hasil evaluasi penelitian Kolesterol total ( mg/dl) Trigliserida ( mg/dl) sesudah akp + diet No. Tabel III. 6. baik pada 3 kasus. Juga dilakukan perhitungan statistik dengan rumus t Fisher untuk melihat efek akupunktur terhadap kadar kolesterol dan trigliserida.25%). Hasil evaluasi sebelum sesudah sebelum akp + diet akp + diet akp + diet 1. baik 31.5%) 8 (50%) 3 (37. Sebelum akupunktur ( mg/dl) Sesudah akupunktur (mg/dl) Hasil evaluasi sangat baik baik sangat baik baik sangat baik gagal sangat baik baik baik baik sangat baik sangat baik sangat baik baik sangat baik sangat baik sesudah akupunktur serta hasil evaluasi penelitian No. • gagal : tidak terdapat penurunan atau terdapat pening- Dari tabel di atas tampak penelitian berhasil pada 81. Pada 3 kasus dengan trigliserida yang meningkat. akp. 10.25%). 12. Trigliserida meningkat pada 5 kasus. dengan evaluasi sangat baik pada 9 kasus (56.5%) 2 (25%) 5 (62. 2. 3 masih di atas normal). • baik : terdapat penurunan kadar trigliserida tapi masih di atas nilai normal. 5.5%).25%) 3 (18.

1. sesudah akupunktur dan diet rata-rata penurunan sebesar 10.02 (t hitung 3. berhilang debar-debar lekas capai berkurang sesak nafas berkurang nyeri dada hilang berkurang nyeri dada tangan semutan nyeri dada berkurang sesak nafas.5 65. 7.6 179. sebelum dan sesudah akupunktur dan diet. 15.5%.001 (t hitung 11. Rata-rata penurunan kadar trigliserida sesudah akupunktur adalah 12.5 174. 5. tensi sebelum dan sesudah akupunktur No. hasil penelitian Ionescu-Tirgoviste dkk terhadap hiperlipoproteinemia adalah berhasil sebesar 56.13. rata-rata penurunan kolesterol total adalah 16.5 66 66. 2.408).5 24.6 27.Tabel VI.16% dengan P 0.23% dengan 0. 12.7 70.01 <P <0.8 16.16 Dari tabel di atas tampak rata-rata penurunan kadar kolesterol sesudah akupunktur sebesar 24.5 kg).87 Nilai rata-rata trigliserida (mg/dl) sebelum sesudah selisih % 220. 2.16% (Tabel VI).5 65 52.5% dan baik 12. P L P L P L P L L P P L L L P L 60 39 52 58 70 28 48 61 72 65 51 50 43 62 54 56 Berat badan (kg) Sebelum Sesudah Tinggi badan Tensi (mmHg) Keluhan subyektif Sebelum Sesudah Tindakan Akp. P/L Umur (th) 1.5%. Seperti diketahui. berkurang bahu pegal sakit dada.02%.5 58 67 151. sehingga bila Diabetesnya sendiri belum teratasi maka kadar trigliserida akan tetap tinggi.5 223.0 12.001 (t hitung 19. pegal-pegal tidakjelas nyeri dada.5 52 47 64 66 70.25%) dan gagal 18. 1987 29 . terhadap kolesterol saja keberhasilan yang diperoleh adalah 93.001 (t hitung 9.23 161.97% (sangat baik 22. Tindakan Akupunktur Akp + diet Nilai rata-rata kolesterol total (mg/dl) sebelum sesudah selisih % 293.5 62.5 72. tinggi badan. dan ini akan mempengaruhi hasil evaluasi. rata-rata penurunan kolesterol total adalah 24.5 — 2.499).5 193.23%.5 49.58 dan t tabel 5.87% dengan P < 0. 4. Berdasarkan hasil penelitian di atas dan tulisan yang disajikan. DISKUSI Dengan pemakaian titik-titik akupunktur yang sama.25 10. sedangkan hasil penelitian di RSCM terhadap hiperlipoproteinemia adalah berhasil sebesar 81. Nilai rata-rata kolesterol total trigliserida sebelum dan sesudah akupunktur. 8. Dengan tindakan akupunktur. 3. Gambaran berat badan. 9.25% (tabel I V).44 dan t tabel antara 2. berkurang lekas capai nyeri dada berkurang sakit dada berkurang — Dari tabel di atas tampak beberapa kasus berat badan yang lebih dari normal menurun (0. perut pedih dada & badan dosis obat kurang dada berat hilang tidak jelas lemas.5 154 145.75% (tabel III). Perbedaan hasil ini mungkin disebabkan karena adanya variabel yang berbeda. dapat disimpulkan bahwa akupunktur pada keadaan hiperlipoproteinemia dapat menurunkan risiko penyakit jantung iskemik. sesudah akupunktur dan diet rata-rata penurunan sebesar 16. penurunan kadar serum kolesterol sebesar 15%—20% dapat menurunkan risiko penyakit jantung iskemik sebesar 35%—60% 5 . 14. gagal 6. 10. berkurang terasa berat.09% dan baik 34.5 210/100 150/85 154. Peneliti yang terdahulu juga mengikutsertakan beberapa kasus hiperlipoproteinemia sekunder ka- rena Diabetes Mellitus.25% dan baik 37.25 18.5 47.5 160 160 165 154 163 130/90 150/90 120/80 140/85 130/90 140/95 120/80 135/85 130/80 130/80 165/100 160/90 145/85 140/80 130/85 145/85 130/80 130/85 sukar tidur.88%) dan gagal 43.03% dengan P <0. berkurang lekas capai.5 72 60 67.19 dan t tabel 5.87% dan rata-rata penurunan trigliserida adalah 10. Pada penelitian ini dicoba untuk memisahkan tindakan Cermin Dunia Kedokteran No. gagal 25% (tabel V).5 78 45 69 50 49 77 71. serta selisihnya No.5 49 79. 44. 6.2 239.75% dengan perincian sangat baik 56. 13.03 49.7 289. Dengan akupunktur dan diet. Akp + Diet — + + + — — — + + + + — + — — + + — — — + + + — + — — + — + + (cm) Sebelum Sesudah 143 170 155 169 170/90 125/85 130/90 170/80 160/95 125/85 125/90 170/80 65 79 45 69.03% dan ratarata penurunan trigliserida adalah 12. 11. tensi menurun sedikit dan gejala subyektif sebagian berkurang sampai hilang.998 dan 3. Tabel VI. terhadap trigliserida keberhasilan 75% dengan perincian sangat baik 62.25% (sangat baik 50% dan baik 31.5 160/90 160/90 162. t tabel 5.408).5 130/90 130/90 166. 16.408).

75%). Adi Kusuma Aman. The treatment of hyperlipoproteinemia by acupuncture.25%. baik 37. Influence on hyperlipidemia by needling Neiguan : Clinical analysis of 72 cases. Acupuncture effects on cardiovascular and nervous system. baik 12. Hyperlipidemia. 17. Historical Aspect of Acupuncture. 3 : 267 . Beijing. 2nd ed. McGraw Hill Book Co. Medical Progress 1983. 12. Omura Y. th ed McGraw Hill Book€ Kogakusha Ltd. Lange Med Publ. 100 : 924 . 2 : 36 . Visinescu R. dapat disimpulkan bahwa akupunktur dapat menurunkan risiko penyakit jantung koroner. Clinical Cardiology. 188. Phleck-Chhayan. Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft mBH. Levy RI. 18.343. 4 : 337 . Eastland Press.02). 1983. meskipun pada penelitian ini belum dilakukan pengamatan yang khusus terhadap hal-hal tersebut. 1982. 5 (273 . Zhao Hexi. Karena itu dianjurkan untuk memasukkan akupunktur sebagai salah satu cara penanggulangan keadaan hiperlipoproteinemia.44).14. Am J Acupunct 1976. 30 Cermin Dunia Kedokteran No. The Heart. New England J Med 1967. 11. Chang Xingguo. Rifkind BM. 1981. • Akupunktur mempunyai efek menurunkan kadar kolesterol darah secara bermakna (P < 0.927. 126 . A Comprehensive text. Foreign Languages Press. Brown MS. 1981.577. Essencials of Chinese Acupuncture.62. Bonoell M. 9. 1 . 51 . Acupuncture and electroacupuncture therapy in the treatment of hyperlipoproteinemia. 2 (94 . 2. Spritz N. 5th ed. In : Principles of Internal Medicine. 4. akupunktur juga mempunyai efek menurunkan kadar trigliserida secara bermakna dengan hasil penurunan 12. 7. 9 : 57 . Omura Y.16% sesudah akupunktur dan diet (0. 14.001) dan 10.. 4th ed. 3 (148 156). Ernst ND. 10. Acupuncture. Index of Acupuncture. yaitu sebagian dengan akupunktur saja dan sebagian dengan akupunktur dan diet khusus. Diagnosis and Therapy. KEPUSTAKAAN 1. 1980.559. 15.. Chicago. Danciu A. Levy RI. Connor JO & Bensky D. Ahli Gizi RSCM. Cheta D. Grune & Stratton Inc. Levy RI.). 3.5%. MOD Co. 13.01 < P < 0.141. Am J Acupunct 1981. Georgescu M. 44. Am Heart J 1980.25%). 1984. Burhanuddin Nasution. New Mexico 1980 : 61.274. Hurst JW. atas kerja sama dan bantuannya dalam penelitian ini.5% dan gagal 6. Ucapan terima kasih Pada para dokter Bagian Kardiologi FKU1/RSCM. Lees RS. Current concepts in prevention and treatment.41. hal ini dimaksudkan untuk melihat apakah akupunktur tanpa diet khusus juga mempunyai efek hipolipemik yang bermakna. Acupunct & El Ther Research 1975. 19.5%. Scott PJ.39.75% (sangat baik 56. Mcdika 1983.. 1 : 51 . Ahli laboratorium RSCM.25% dari 16 kasus (sangat baik 50%. Acupunct & El Their Research 1975. 1981. 1977. • Melihat hasil penelitian efek akupunktur pada hiperlipoproteinemia tersebut.129. Ionescu-Tirgiviste C. 276 : 1 (34 . 8.001) dengan hasil penurunan 24. Stamoran M. 4 (215 .25% dan gagal 18.416. An integrated approach to mechanism and disorders. Fat transport in lipoproteinemia. Am Heart J 1980. 951 957. China.yang dilakukan.103).141.281). Leonhardt H. dan titik akupunktur yang mana yang paling mempengaruhi kadar lemak darah. 13 . Diet in the treatment of hyperlipidemia. Danciu A.87% sesudah akupunktur dan diet. The second national symposium on acupuncture and mox bastion and acupuncture anesthesia (abstr.03% sesudah akupunktur dan 16. Ionescu-Tirgoviste C. Frederickson DS. Anonim. 6. baik 31. Samuel P : Drug treatment of hyperlipidemia. Metabolisme dan arti klinis lipiprotein. The hyperlipoproteinemias and other disorders of lipid metabolism. 16. Hyperlipidemia. Beijing.. 5.58 . Fundamentals of electroacupuncture according to Voll. 1987 .23% sesudah akupunktur (P < 0. Zhang Ren Li Huanbin. Meeker LA. dan gagal 25%). sedangkan kadar trigliserida menurun dengan keberhasilan sebesar 75% (sangat baik 62.224). 100 : 573 . Sokolow M. Dietary management of hyperlipoproteinemia J A Diet Ass 1971. Goldstein JL. 547 . • Pada evaluasi terlihat perbaikan dari keluhan subyektif maupun gejala klinis (tabel VIII) pada beberapa kasus. KESIMPULAN DAN SARAN • Akupunktur mempunyai efek menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida darah pada hiperlipoproteinema dengan keberhasilan 81. : 406 . • Perlu diadakan penelitian lebih lanjut untuk melihat sejauh manakah akupunktur dapat mempengaruhi fraksi -fraksi lemak darah yang lain. • Keberhasilan akupunktur untuk menurunkan kadar kolesterol adalah 93.

Akupunktur analgesi ini terutama bermanfaat pada keadaan-keadaan di mana analgesi dengan obat-obatan tidak dapat dilakukan. pada penderita penyakit jantung. Pelaksanaan akupunktur analgesi di luar Cina biasanya disertai dengan pemberian obat-obat tambahan ll . dilaporkan bahwa tidak ada kematian yang disebabkan oleh akupunktur analgesinya 4 . Akupunktur analgesi telah pula dilakukan pada neonatus berumur 2 hari. hati. Pada saat ini. pembedahan dengan akupunktur analgesi telah diterapkan di seluruh dunia. XIII. MEKANISME KERJA AKUPUNKTUR ANALGESI Banyak pendapat maupun hipotesis yang dikemukakan. tidak ada efek samping dan lain-lain reaksi yang tidak terduga. Di Cina sampai tahun 1979 telah dilakukan 200 jenis pembedahan dengan akupunktur analgesi pada 2.10 .32. Analgesi dilakukan dengan akupunktur listrik pada titik XIV. Induksi dilakukan selama 20 menit. paru. ekonomis dan tidak memerlukan alat-alat yang rumit. Gatut Suprodjo Bagian Ilmu Penvakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ RS Dr. Berdasarkan pengamatan dari jutaan pembedahan. 1987 31 .000. Para pengamat di luar Cina pada umumnya memandang akupunktur analgesi sebagai suatu variasi dari metode anestesi 12 .6 Salah satu keuntungan yang nyata dari penggunaan akupunktur analgesi adalah pengurangan penggunaan narkotika sebanyak 80% 2 . nya dan semua sensasi tetap utuh. Di Australia sejak 1972 telah dilakukan kira-kira 200 jenis pembedahan dengan akupunktur analgesi6 . Th € Akib *. Angka keberhasilan secara umum adalah 90% 5. Petrus Tarusarya ** Unit Akupunktur RS Dr Ciptomangunkusumo.000 penderita8 . sehingga pada tahun 1958 untuk pertama kali dapat digunakan sebagai analgesi pada pembedahan. juga orang tua berumur 90 tahun 5.7.11 . 44. *) Penulis saat ini bertugas di Farmakologi klinik RS Dr Citpmangunkusumo.2 dan Matsui. **) Penulis saat ini bertugas di RS Sintanala. 3 . Penamaan ini kurang tepat. Metode ini sangat berguna di daerah perang rural. Jakarta Dr. Dr. Akupunktur analgesi sering disebut dengan nama akupunktur anestesi. Pada umumnya di luar Cina akupunktur analgesi hanya dilakukan pada keadaan di mana anestesi obat-obatan tidak dapat dilakukan 6 . ginjal. dan lainlain 6.9. PENDAHULUAN Akupunktur analgesi pada pembedahan adalah teknik akupunktur yang diterapkan selama masa prabedah atau masa bedah untuk mencapai keadaan analgesi . Husniah R. Jakarta ABSTRAK Akupunktur analgesi untuk tindakan bedah beku di daerah penis terhadap penderita kondiloma akuminata telah dilakukan dengan hasil memuaskan. XIV.2.Akupunktur Analgesi pada Bedah Beku di Daerah Penis Dr. VII. sebab pada pembedahan dengan akupunktur analgesi. Akupunktur analgesi sangat sederhana pelaksanaannya. penderita sadar sepenuh2. Akupunktur analgesi terutama bernilai untuk digunakan pada keadaankeadaan di mana anestesi obat-obatan tidak mungkin dilakukan. Sedangkan rasio akupunktur analgesi di Cina adalah 10% — 30% 2. Ciptomangunkusumo. Misalnya pada keadaan alergi terhadap obat-obat anestesi. Akupunktur analgesi aman. Efek penanggulangan nyeri ini akhirnya dikembangkan sedemikian rupa. Cermin Dunia Kedokteran No. kecuali nyeri Sejak dahulu telah diketahui bahwa akupuktur dapat menanggulangi nyeri. Stimulator listrik yang digunakan adalah type DZ 22 dengan frekuensi 200Hz dan 2000 Hz.4. daerah yang komunikasinya sulit dan dalam keadaan perang.

terletak di antara prosesus spinosus vertebra lumbal 2 dan lumbal 3 pada garis median. Mula-mula penderita dibaringkan dalam sikap pronasi untuk dilakukan penjaruman pada titik yang terletak di belakang tubuh. Penjaruman dilakukan sampai tercapai sensasi penjaruman (te ci). Penjaruman titik VII. titik akupunktur dibersihkan terlebih dahulu dengan kapas alkohol. saat ini dihitung sebagai awal waktu induksi. Tindakan bedah beku dan akupunktur analgesi dilakukan di Unit Akupunktur RSCM. Sampai saat ini. Sebelum dianalgesi. Diamati bahwa daerah analgesi yang ditimbulkan oleh akupunktur bersifat unik dan berbeda dengan analgesi yang timbul pada anestesi regional/blok. yang mengatakan bahwa perangsangan titik akupunktur dapat merangsang pelepasan suatu substansi morfin endogen (endorfin) yang mempunyai sifat anti nyeri 14 . Penelitian dilakukan antara bulan Januari sampai Maret 1983 pada 4 orang penderita. Jarum kemudian dihubungkan dengan elektroda DZ 22 kelompok B . terletak di bawah vertebra sakralis 4. sejajar dengan permukaan tubuh sedangkan XIV. yang dapat menghambat nyeri bila titik-titik akupunktur tertentu di daerah muka dan kepala dirangsang 8 . 2 dan XIV. disuatu gerbang yang terletak di substansia gelatinosa medula spinalis 13 . akan menimbulkan rangsang bukan nyeri yang menghambat rangsang nyeri yang timbul akibat pembedahan. teori reflexotherapeutical Head. Meskipun telah banyak hipotesis dikemukakan. 1987 . pada prinsipnya terjadi persaingan antara impuls spesifik yang timbul akibat rangsang akupunktur dan impuls nyeri yang timbul karena pembedahan. 4). Titik-titik akupunktur yang digunakan 1. Titik akupunktur ditentukan secara anatomis dan ditegaskan dengan alat pencari titik dari stimulator DZ 22. akupunktur analgesi lebih efektif untuk pembedahan di daerah kepala. Sedangkan menurut Two Gate Control. berdaya konduksi cepat dan menghantarkan rangsang bukan nyeri). terletak 1 inci medial tuberositas ischii. 2). kecuali untuk titik XIX. BAHAN DAN CARA: Penelitian akupunktur analgesi pada tindakan bedah Setelah penjaruman melesai. teori susunan saraf otonom. penderita diperiksa dan didiagnosis terlebih dahulu di bagian Kulit dan Kelamin. Matsui.2 subkutis. yang berlangsung sampai kira-kira 10 — 15 menit setelah tindakan selesai. Alat yang digunakan Jarum akupunktur : dari baja tahan karat no. Bila analgesi berhasil dengan memuaskan. 32 dilakukan dengan jarum 4 inci bersudut 15° dengan kulit. Mula-mula dilakukan penjaruman titik XIV. Posisi penderita dialhkan menjadi supinasi. dua buah alat Stimulator listrik tipe DZ 22. nyeri akan dihambat dan terjadi analgesi. dilakukan atas kerjasama dengan bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI/RSCM.) dengan jenis 32 Cermin Dunia Kedokteran No.3 dan 4. 2 dilakukan dengan jarum 2 inci. Sebelum setiap penjaruman. terutama bila analgesi dengan obat-obatan tidak dapat dilakukan. namun belum ada satu pun yang dapat menerangkan mekanisme akupunktur analgesi secara menyeluruh. Titik ini terletak pada tabang N sakro-koksigeus. Arus listrik yang digunakan adalah bolak balik (A. Sedangkan analgesi untuk pembedahan abdomen dikatakan lebih sulit dari pada untuk pembedahan di daerah lain16. 28 dengan panjang 2 inci dan 4 inci. Titik ini terletak pada ramus posterior N.3 dan 4. 4 dan XIV. Penjaruman titik XIV. 17 . Penjaruman dilakukan bilateral. 32). 4. Modified Ce Liao (VII. selain gerbang di medula spinalis tersebut masih ada lagi gerbang utama yang terletak di hipotalamus. Selain teori-teori ini masih banyak hipotesis lain yang dikemukakan antara lain teori biolistrik. Jarum diisolasi dan direkat pada kulit dngan plester. Spinalis yang keluar.Beberapa pendapat mengatakan. Teori Gate Control secara singkat mengemukakan bahwa perangsangan titik akupunktur yang berarti perangsangan serabut besar (yang bermyelin. Akhir-akhir ini dikemukakan teori endorfin. sehingga menyentuh foramina sakralis posterior 2. Titik ini di lapisan dalam terletak pada cabang posterior N. terletap pada batas atas simfisis pubis.C. Bila rangsang spesifik akupunktur dapat menyaingi nyeri yang timbul karena pembedahan. terletak 1 jari medial spina Iliaka posterior superior. Sakralis 2. 2. Yao Su (XIV. leher dan dada 15 . Terakhir penjaruman titik Matsui dilakukan tegak lurus dengan permukaan tubuh. dimulai perangsangan dengan arus listrik. akupunktur pada titik-titik tersebut dapat digunakan juga untuk pembedahan lain di daerah ini. beku di daerah penis. Karena itu peran serta sistem meridian tidak dapat diabaikan. 2. Titik ini di lapisan superfisial terletak pada cabang kutaneus N iliohipogastrika dan di lapisan dalam pada N iliohipogastrika. kecuali untuk titik XIV. 3. dari L3 dan di lapisan superfisial pada cabang kutaneus dari ramus dorsalis N torakalis l2 . Mengenai analgesi untuk pembedahan di daerah penis tidak ada laporan khusus. 2). Semua jarum dihubungkan dengan elektroda DZ 22 kelompok B. Pada tahun 1979 dalam seminar interregional WHO mengenai akupunktur di Beijing disimpulkan secara umum. 5. mekanisme kerja akupunktur analgesi masih dianggap melalui multifaktor. pada suatu sistem proyeksi non spesifik di otak. 44. Penelitian akupunktur analgesi di daerah penis ini dilakukan untuk melihat apakah titik-titik yang dipilih dapat menimbulkan analgesi dengan hasil yang memuaskan. 4 tegak lurus. kecuali mengenai titik-titik yang digunakan 16 Tindakan bedah beku di daerah penis dikatakan menimbulkan nyeri yang panas dan menyengat. dan lain-lain. Ming Men (XIV. Ci Ku (XIII. Pendapat ini berkaitan antara lain teori Gate Control & Two Gate Control. 4 dengan kelompok A. dalam hiatus sakralis.

sehingga mungkin kurang praktis untuk dilaksanakan secara rutin di poliklinik. Pada semua penderita masa induksi adalah 20 menit dan analgesi dipertahankan sampai 15 menit setelah tindakan bedah beku selesai. Current Acupuncture Therapy. Acupuncture Analgesia. yang dinaikkan perlahan-lahan sehingga akhirnya mencapai frekuensi 200 Hz untuk elektroda kelompok A dan 2000 Hz untuk elektroda kelompok B. akupunktur analgesi masih merupakan suatu metoda alternatif. Venice: International Congress series. terutama pada keadaan di mana anestesi obat-obatan tidak mungkin dilakukan. 1974. Experiences with Acupuncture Analgesia in the Fiels of the Ear. terlihat karena daerah tindakan dan titik-titik akupunktur yang digunakan dipersarafi oleh segmen saraf yang sama/berdekatan. Induksi dilakukan selama 20 menit. Tingkat III bila nyeri jelas tapi masih dapat ditahan. 2 intra meatal. Sedangkan titik XIV. HASIL DAN PEMBICARAAN Telah dilakukan akupunktur analgesi untuk tindakan bedah beku di daerah penis terhadap 4 penderita kondiloma akuminata. XIV. glans dan Tabel I. maka induksi dapat diperpanjang. 1 di corpus dan 1 di preputium. KEPUSTAKAAN 1. Medical Progress 1975. Springfield. 2. tetapi memerlukan waktu induksi yang cukup lama bila dibandingkan dengan analgesi obatobatan. 1979. Yu AL. Cermin Dunia Kedokteran No. Bila perasaan ini belum ada/belum kuat. 1975. Beijing: The Peoples Medical Publ. dan tindakan ini diulang 2 kali). Treatment of Drug Addiction by Acupuncture and Electrical Stimulation. p 416. Asian J Med. Pathway of Acupuncture at Zusanli upon The Gastrointestinal Function. Wexu M. Beijing: Peoples Medical publ house. Matsui dan daerah tindakan dipersarafi oleh segmen saraf yang sama/ berdekatan dengan segmen saraf yang mempersarafi daerah pembedahan. Matsuto.Hasil longan tingkat nyeri papel verukosa lentikuler yang multipel papel verukosa miller yang multipc papel verukosa lentikuler yang multipel papel miller yang multipel tk_ I memuaskan corona. Wen HL and Cheung SYC. in Advances in Acupuncture and Acupuncture Anaesthesia. Man PL and Chen CH. The Ear Getaway to Balancing the Body a Modern Guide to Ear Acupuncture. Hongkong: Medical book Publ. Lee F and Cheung CS. Perangsangan listrik terus dilakukan sampai 15 menit setelah tindakan bedah beku selesai. maka nyeri yang timbul karena tindakan ternyata dapat diatasi oleh sensasi akupunktur. p 759. New York : ASI publ Inc. 4. 5. Beijing: Foreign languages press. Selain itu efek endorfm yang dikatakan dapat dirangsang dengan akupunktur tidak dapat pula diabaikan. Anonim. Xu GH. pp 306-7. Lokasi tumor berbeda-beda. dan bentuk frekuensi rangsang kontinyu. Penderita digolongkan ke dalam tingkat I bila tidak ada nyeri sama sekali. Tingkat II bila nyeri singkat dan ringan sekali. 1978. 44. 1980. 9:138-41. KESIMPULAN Telah dilakukan akupunktur analgesi pada bedah beku terhadap 4 penderita dengan kondiloma akuminata di daerah penis. 10. Pada semua kasus akupunktur analgesi berhasil dilakukan dengan hasil memuaskan. Karakteristik Penderita dan Keberhasilan Lokasi Tumor Efloresensi Penggo. Akupunktur analgesi dinyatakan berhasil dengan memuaskan bila penderita termasuk tingkat I. 2:87-98. The Influence of Different Parameters and Methods of Stimulation on The Effect of Electric Needling of The Same Nerve. Essentialas of Chinese Acupuncture. 1979. Lu WJ.gelombang bifase segi (spike). penjaruman pada titik VII. Intensitas dinaikkan bertahap semaksimal yang dapat ditahan penderita. XIII. 1973. 1973. 8. Acupuncture for Physicians. Namun demikian. . Induksi dimulai dengan frekuensi rendah. Penatalaksanaan akupunktur analgesi meskipun mudah. 7. in Advances in Acupuncture and Acupuncture Anaesthesia. Theory and Potential Clinical Application. 3. Berdasarkan penelitian. Introduction to Acupuncture. Shanghai Acupuncture Anaesthesia Coordinating Group. Illinois: Charles C Thomas publ. berhasil baik bila termasuk tingkat II dan gagal bila termasuk tingkat III dan IV. Nose and Throat. Jumlah tumor multiple dan pada kasus terakhir membentuk plakat. 6. 1987 33 No Umur Lama (th) sakit 1 22 1 th corpus penis 2 31 1 bl intra meatal tk. Tindakan bedah beku (cryo surgery) dilakukan dengan menggunakan cairan nitrogen yang disemprotkan 2 siklus (cairan nitrogen disemprotkan dengan cone pada lesi sampai daerah freezing 1 mm di luar lesi.2. Mayer EH and Bischko J. Tindakan bedah beku dimulai bila pada akhir masa induksi penderita telah merasa analgesi. Cai D. pp 211-6.4.2. Keberhasilan akupunktur analgesi dinilai dengan mengukur nyeri yang timbul. Tingkat IV bila nyeri tidak tertahankan lagi. pp 171-82. USA: Medical Examination publ. Lowe WC. pp 197-8. I memuaskan 4 31 4 bl tk. I memuaskan 3 23 1 bl glans penis corona glandis intra meatal tk.32 berarti merangsang saraf parasimpatis yang mempersarafi organorgan pelvis sehingga dapat menimbulkan efek analgesi di 18 daerah pelvis . 1973. I memuaskan Pada keempat penderita tindakan dapat dilakukan tanpa nyeri sehingga akupunktur analgesi herhasil dengan memuaskan. Bila ditinjau hipotesis timbulnya analgesi pada akupunktur antara lain teori Gate Control. 9. Pengukuran nyeri dilakukan secara subyektif.

Beijing: Peoples medical publ. Symposium on Pain: Acupuncture Analgesia and Anaesthesia. Australia: Penguin Books. Mao S. 12. 14. Weng J. Italian Austrian Congress for Information on Acupuncutre and Auricular therapy. 1979. Vienna 1975. 15. Melzack R. 44. Li G. 1987 . Endorphins. 229:1371-5. Anonim. 112:896-902. Peng C. Victoria. Murphy TM and Binica JJ. Dec 1979. Thomas H. Hongkong: Medicine and Health pubL 1974. Bannerman RH. 1973. pp 96-235. The Role of Endogenous Ligands. Acupuncture. in Advances in Acupuncture Anaesthesia. 13. pp 197-8. The WHO view. Yang MMP.11. Arch Surg 1977. 17. Bonica JJ. The Puzzle of Pain. The Magazine of The World Health Organization. JAMA 1974. Benner H. in the Mechanism of Acupuncture Analgesia. 34 Cermin Dunia Kedokteran No. Acupuncture Anaesthesia in The Peoples Republic of China: Implication for American Medicine. Yang H. in the second French. Pauser G. Acupuncture Analgesia Clinical Experimental Results of the Vienna School. 16. 18. 24-9. Department of Physiology Faculty of Medicine University of Hongkong. abstract. p 39. The Principle and Practical Use of Acupuncture Anaesthesia. The Application of Modified Ci Liao Point in Acupuncture Anaesthesia for Gynecological and Obstetrical Operation.

Pengobatan akupunktur dilakukan dengan penusukan pada titik-titik di kepala. Lexotan. penggunaan akupunktur dalam pengobatan nyeri kepala memberi hasil yang memuaskan. Pasien lalu dirujuk ke Bagian Saraf. Nyeri kepala seperti itu telah sering diderita selama dua tahun terakhir ini. Jakarta ABSTRAK Telah dilakukan pengobatan akupunktur pada seorang wanita umur 20 tahun yang menderita nyeri kepala. berdenyut-denyut. Kho pernah melaporkan kesembuhan seorang pasien cluster head- ache dengan pengobatan akupunktur. setelah cara-cara pengobatan lainnya mengalami kegagalan4 . Setelah pengobatan pertama. 44. Akhirnya pasien dirujuk ke Poll Akupunktur. Keluhan hilang bila berobat ke dokter. Selalu merasa sakit pada waktu menstruasi (dismenorea) sejak menarche. Widya Unit Akupunktur RS. Pasien diberi obat dan keluhan hilang setelah makan obat. tubuh dan anggota gerak. karena hampir semua orang pernah mengalaminya. sehingga mempunyai efek penyembuhan nyeri. 1987 35 . tengkorak maupun di luar struktur tersebut1 Seorang ahli nyeri kepala di Amerika Serikat pernah menyatakan. Diperkirakan. tanpa dapat dibuatkan definisinya yang tepat. PENDAHULUAN Sefalgia atau nyeri kepala merupakan suatu keluhan yang subyektif. dan Laroxyl. sekitar 85% penduduk pernah menderita nyeri kepala. Pasien kemudian berobat ke Bagian Penyakit Dalam dan diberi obat tetapi keluhan tetap. Penelitian akhir-akhir ini menyatakan. Telah berobat ke dokter dan dikatakan masuk angin. pasien tampak sakit. Cipto Mangunkusumo. Gejala yang banyak dijumpai dalam kehidupan dan praktek kedokteran sehari-hari ini dapat disebabkan oleh banyak jenis penyakit dan kelainan. Nyeri kepala merupakan salah satu keluhan utama dari banyak penduduk. umur 20 tahun dirujuk dari Bagian Saraf ke Poli Akupunktur dengan diagnosis sefalgia. KASUS Seorang wanita. hanya sekitar 10% yang disebabkan oleh penyakit organis yang serius 2 . Pada waktu timbul kepala terasa nyeri hebat. Dharma K. untuk kemudian timbul lagi setelah 1 — 2 minggu. dan pada pemeriksaan neurologis. Pada saat datang pasien menyatakan merasa nyeri kepala hebat mual-mual. lama serangan kurang lebih 1 jam dan waktu timbulnya tidak menentu serta letak nyerinya tidak dapat ditentukan karena terasa menyeluruh. dan telah diobati dengan obat-obatan tanpa hasil yang memuaskan. dan berjuta-juta di antaranya menderita nyeri yang begitu hebat sehingga tidak dapat bekerja. Walaupun demikian sefalgia mudah dimengerti. pada kunjungan kedua adalah Optalidon dan Tolvon). gejala mereda dan menghilang sesudah pengobatan yang keenam. Dr. Khoe mengobati lebih dari 1000 penderita nyeri kepala tanpa kelainan organis/ penyakit serius dengan akupunktur dan perbaikan nutrisi. mempunyai efek vasodilatasi dan memperbaiki supply oksigen ke dalam jaringan. Keluhan mual hilang tetapi nyeri kepala tidak berkurang. dengan hasil yang baik 2 . Ternyata pula pengobatan akupunktur memberikan efek jangka panjang dan lebih dari sekedar plasebo 3 . Setiap tahun lebih dari 42 juta orang menderita nyeri kepala. lalu diberi obat. kesadaran Cermin Dunia Kedokteran No.Pengobatan Nyeri Kepala dengan Akupunktur Dr. Pada pemeriksaan fisik. foto kepala dan fundus okuli tidak ditemukan kelainan. Pengobatan diberikan dua kali seminggu. tetapi setelah obat habis keluhan timbul lagi (obat yang diberikan pada kunjungan pertama adalah Nelstan. Selama ini pasien sering merasa kunang-kunang bila bangkit sesudah jongkok. Dua tahun yang lalu pernah menderita sakit panas selama 3 minggu dan dikatakan dokter sebagai gejala tifoid. Baik kelainan di dalam otak. akupunktur merangsang pelepasan senyawa yang mirip morfin endogen. Dari jumlah itu. Keluhan tersebut diderita setiap hari sejak 2 minggu sebelumnya.

Bensku D. Am J Acup 1978.14) dan Fu Liu (VIII. Chen GS. Treatment of cluster headache by acupuncture. 3. Akupunktur termasuk salah satu cara untuk menghilangkan rasa nyeri tersebut 5 . suhu afebril. 5.1⁄2 kiri dan kanan. limpa. Khoe WH. ginjal. Pasien memakai kacamata yang menurut keterangannya berukuran Sph -1 dan Sil . 5. Lain-lain tidak didapatkan kelainan. Bioenergi tersebut dapat dalam keadaan ekses (se) atau defisien (si). hal. Soemarmo Markam : Nyeri kepala tegang otot. 36 Cermin Dunia Kedokteran No.4) yang terletak di punggung tangan merupakan titik yang berkhasiat untuk kelainan di daerah muka kepala termasuk nyeri kepala. faktor lingkungan dan sebagainya. 23. Penerbit Universitas Indonesia. 4. Tujuan pengobatan akupunktur adalah menyeimbangkan kembali keadaan ekses atau defisien tersebut menjadi normal. Ci Cie (XIII. yang terletak 2 inci di atas titik yang terletak pertengahan tendo achilles dengan maleolus interna. He Ku (II. Titik He Ku (I1. PEMBICARAAN Nyeri kepala merupakan suatu keadaan yang dapat timbul karena berbagai sebab.20). Hal ini berlangsung beberapa kali. yang terletak pada linea mediana anterior 6 inci di atas umbilikus. — Faktor dalam : kelainan pada organ dalam seperti kelainan pada hati. Am J Acup 1977. O'Connor J. yang terletak di antara os metakarpal I dan II.7) merupakan titik yang mempunyai efek mempengaruhi fungsi jantung dan ginjal 6 . 2. Ditinjau dari gejalanya. maka diperkirakan bahwa nyeri kepala tersebut bersifat fungsional dan tidak mempunyai dasar kelainan organis. 1981. di Nyeri kepala menahun.4). 6 : 23. pada perabaan nadi didapatkan kelemahan pada nadi ginjal dan jantung. yaitu 2 : — Faktor luar : cuaca. Titik Ci Cie (XIII. Pada kasus di atas. tepat di pertengahan sisi radial os metakarpal II. atau kelainan pada darah (misalnya anemia dan sebagainya).9). yang terletak pada garis tengah kepala 5 inci dari garis batas rambut depan. Pada kunjungankunjungan selanjutnya s/d kunjungan keenam tidak ada keluhan. Fu Liu (VIII. mengingat pasien adalah seorang remaja yang baru lulus SLA dan harus memikirkan masa depannya.baik.7). Rasa nyeri tersebut biasanya bilateral. kemungkinan besar keluhan pasien ini dapat digolongkan dalam nyeri kepala tegang otot. Namun untuk mencegah penyakit tersebut kumat kembali. 4. 1977. yang segera hilang setelah beristirahat.20). — Titik yang dipilih : 1.HN. Headache. dapat disertai mual dan vertigo. Terapi yang diberikan pada keadaan ini adalah fisioterapi. namun hanya sebentar dan ringan. Yeou Cheng Hwang. keracunan. Diagnosis diferensial dan tatalaksana sefalgia. KEPUSTAKAAN 1. tampak semangat agak kurang. Longterm effect of acupuncture therapy on headache. Sebagai kesimpulan. Terapi yang diberikan adalah : — Alat : jarum baja tahan karat buatan Cina ukuran 1 inci no. Terapi direncanakan diberikan 2x/minggu sampai 1 seri yang terdiri 12 kali terapi. 2. Tay Yang (M-HN-9). Am J Acup. nadi 84.7). terapi medikamentosa dan psikoterapi. Pada pemeriksaan fisik lainnya tidak didapatkan kelainan. Hal tersebut dicapai dengan penusukan/stimulasi pada titik-titik akupunktur tertentu yang mempunyai efek pada aliran bioenergi di daerah kepala. Penerbit Universitas Indonesia.14) dan Fu Liu (VIII.4). kecelakaan. Acupuncture a comprehensive text. 44. Seng . Menegangnya otot sering kali menunjukkan adanya ketegangan jiwa. Tay Yang (M. Kho Hing Gwan. 32. 5 : 169. Jakarta 1981: hal. keadaan nyeri kepala terjadi karena adanya ketidak-seimbangan bioenergi (ci) di daerah kepala. 6. Pada kunjungankunjungan berikutnya tidak didapati keluhan-keluhan lagi. tapi jauh lebih ringan yang segera hilang kembali. trauma. Selama itu di rumah keluhan kadang-kadang timbul bila banyak membaca/belajar.14). Pada kunjungan kedua pasien merasa sakit kepala ringan. oleh karena itu dapat dipertimbangkan sebagai suatu alternatif pengobatan nyeri kepala. Pengobatan akupunktur pada pasien ini berhasil cukup baik. infeksi dan sebagainya. tekanan darah 90/50. 6.9) dipilih karena kedua titik yang terletak di kepala ini mempunyai khasiat untuk nyeri kepala. 5 : 151. perlu diperhatikan faktor-faktor lain seperti faktor emosi. Teknik manipulasi penguatan dengan waktu 20 menit. 3. ekspresi umum tampak sakit. akupunktur merupakan salah satu cara pengobatan yang efektif pada keluhan nyeri kepala yang fungsional. Titik Pai Hui (XIV. Pada pemeriksaan akupunktur. yang terletak dalam sebuah lekukan di dahi yang didapat pada perpotongan garis perpanjangan lengkung alis mata dan garis mendatar dari sudut mata. Pada perabaan daerah kepala tidak ditemukan nyeri tekan pada tempat yang spesifik karena nyeri kepala bersifat menyeluruh.Jaw Song. He Ku (II. Chicago: Easland Press. mempunyai efek vasodilatasi dan memperbaiki supply oksigen ke dalam jaringan. Keadaan tidak seimbang dapat terjadi karena berbagai faktor. nyeri kepala mualnya hilang dan penderita tidak tampak sakit lagi. treatment with acupuncture and nutrition. pengobatan akupunktur mungkin merangsang pelepasan senyawa yang mirip morfin endogen. 1987 .20) dan Tay Yang (M. makanan. 2 jam kemudian timbul nyeri kepala lagi. mengingat pasien dirujuk dari Bagian Saraf dan telah pula diperiksa di Bagian Penyakit Dalam.HN. lokasinya kadang-kadang tidak jelas. Jakarta 1981. Chen dkk 3 menyimpulkan. Pada pasien ini terapi akupunktur diberikan dengan penusukan pada titik-titik Pai Hui (XIV. hingga dengan demikian keluhan nyeri kepala akan menghilang. Ci Cie (XIII. Diagnosis kerja : Sefalgia. Sidiarto Kusumoputro. Pai Hui (XIV. di Nyeri kepala menahun. Menurut ilmu akupunktur. HASIL Setelah dilakukan akupunktur pada kunjungan pertama. yang segera hilang setelah diakupunktur.

Dengan memperhatikan hal tersebut. makin rendah frekuensi makin besar daya penetrasi dan makin rendah absorpsinya. Timbulnya panas pada jaringan tersebut dapat terjadi pada seluruh volume jaringan. Ultrasound pada frekuensi tinggi mempunyai sifat yang hampir sama dengan cahaya dan mengikuti hukum-hukum optik. Absorpsi otot kira-kira 2 kali dari lemak. Besarnya absorpsi tergantung pada koefisien absorpsi tiap-tiap medium. Sebaliknya. Disajikan pula dua buah ilustrasi kasus pengobatan dengan sonopunktur. dan untuk itu biasanya suatu substansi khusus digunakan sebagai * Penulis saat ini bertugas di Rumah Sakit Fatmawati. Kira-kira 40% dari energi ultrasound dalam kristal Quartz diteruskan ke air atau ke jaringan. dan efek biologis. Keuntungan terapi ultrasound dalam pengobatan adalah pengaruh spesifik yang ditimbulkan oleh ultrasound pada jaringan hidup. direfleksi dan ditransmisi. medium kontak. Penggunaan ultrasound untuk merangsang titik akupunktur disebut sonopunktur. Seluruh energi ultrasound yang keluar dari soundhead jenis multikristal adalah sejajar. hanya 0. baik yang merambat di udara pada frekuensi yang dapat didengar oleh manusia maupun yang merambat di jaringan tubuh pada frekuensi yang sangat tinggi mempunyai sifat-sifat dasar yang sama. yang merupakan suatu bentuk gabungan antara frekuensi rendah dengan daya penetrasi yang baik serta frekuensi tinggi dengan daya absorpsi yang besar. yaitu merupakan gelombang horisontal yang terjadi atas pergantian pemampatan dan peregangan dalam medium yang dilaluinya. Karena karakteristiknya. ultrasound dapat dianggap menggantikan jarum akupunktur. sebagian energinya diubah menjadi panas pada setiap tempat. sebagian gelombang akan diteruskan dan sebagian lagi direfleksikan. dan dikarakteristikkan secara pasti oleh koefisien absorpsi atau dapat terjadi secara lebih rumit karena adanya bidang batas yang dapat ditemukan pada jaringan atau kumpulan jaringan. sehingga dalam penggunaannya dapat disamakan dengan jarum akupunktur. Jakarta ABSTRAK Ultrasound merupakan gelombang suara frekuensi tinggi yang kini banyak digunakan dalam kedokteran. Absorpsi dan penetrasi dari gelombang suara dalam jaringan tergantung juga pada besarnya frekuensi. Ketika gelombang suara melewati medium. Untojo Wibowo * Unit Akupunktur RS Dr. efek mekanis. 44. Dalam praktek.Sonopunktur Dr. ultrasound mempunyai efek panas. alat ultrasound untuk kedokteran harus mempunyai frekuensi antara 800 — 1000 kilo hertz. Jakarta. Bila gelombang suara melewati bidang batas antara dua medium yang berbeda. gelombang suara dari frekuensi yang dipakai untuk pengobatan dibangkitkan oleh kristal piezoelectric atau keramik yang bergerak bila diberikan medan listrik.1% dari udara ke jaringan. Efek spesifik yang bermanfaat tersebut antara lain : • Efek panas Ketika gelombang suara melewati suatu medium. makin besar daya absorpsi dan makin rendah penetrasinya. dan berbanding terbalik dengan besarnya jaringan yang di-ultrasound. Karena itu. 1987 37 . Pada jaringan. EFEK "ULTRASOUND" PADA JARINGAN Energi ultrasound yang dipergunakan dalam pengobatan. Transmisi pada suatu medium ditentukan oleh tahanan dari medium tersebut. dapat dianggap sebagai berkas rangsang mekanis yang dapat dengan aman mencapai setiap daerah sasaran dalam tubuh pada intensitas terapi l . PENDAHULUAN Gelombang suara. antara lain diabsorbsi. Cipto Mangunkusumo.01% dari Quartz ke udara dan 0. Makin tinggi frekuensi. Terdapat peninggian suhu jaringan yang berbanding lurus dengan tenaga dan waktu yang dipakai. Cermin Dunia Kedokteran No. lapisan udara antara sumber tenaga dan jaringan harus dihindarkan agar terjadi penerusan energi ultrasound ke dalam jaringan secara lebih baik. sebagian dari energinya diabsorpsi menjadi panas di setiap tempat.

Dalam proses pemanasan jaringan harus diperhitungkan pula efek pendinginan dari aliran darah. Ultrasound diabsorpsi dalam otot 2 kali lebih besar dari pada dalam lemak. Pemanasan yang tinggi timbul pada tulang, otot, tendon, saraf dan bidang batas antara otot dan lemak. Oleh karena itu, penyakit yang mengenai jaringan-jaringan tersebut dan bereaksi terhadap panas akan memberikan respon yang baik terhadap ultrasound.

efek : — menaikkan aktifitas enzim — menaikkan aktifitas metabolik — merangsang sintesis protein — merangsang pertumbuhan jaringan granulasi — mempercepat penyembuhan luka. PENGGUNAAN "ULTRASOUND" DALAM AKUPUNKTUR Penggunaan energi ultrasound untuk merangsang titik akupunktur disebut Sonopunktur. Karakteristik ultrasound yang berupa berkas dan kemampuannya untuk menembus benda padat dan cair memungkinkan penggunaan energi ultrasound untuk merangsang titik akupunktur 2 . Penggunaan ultrasound dalam akupunktur memberikan beberapa keuntungan, antara lain : 1) Penerimaan penderita lebih mudah, karena tidak adanya sensasi seperti yang ditimbulkan oleh penusukan jarum. 2) Ultrasound memungkinkan hasil yang lebih baik untuk yang kurang berpengalaman, karena luas permukaan soundhead lebih besar dari jarum akupunktur schingga memperkecil kemungkinan salah lokasi titik akupunktur 3,4 . Khoe menggunakan ultrasound untuk akupunktur selama bertahun-tahun dengan soundhead yang dirancang khusus.

• E fek mekanis
Efek mekanis yang terjadi disebabkan oleh tekanan suara, dan reaksi mekanis selanjutnya dari jaringan, yaitu kompresi dan dilatasi, sehingga terjadi reduksi volume dan pergerakan sel-sel jaringan. Efek ini tidak tergantung pada frekuensi, tetapi tergantung pada intensitas. Kekuatan tekanan suara pada jaringan akan menimbulkan pola tekanan yang mengakibatkan pergerakan bolak balik dari sel. Arah pergerakan berubah 2 kali pada setiap frekuensi, sehingga pada frekuensi 1 juta hertz terdapat 2 juta pergantian arah setiap detik. Perubahan siklus tekanan dari positif ke negatif tersebut terjadi pada seluruh jaringan yang di-ultrasound, sehingga mengakibatkan terjadinya efek mekanis yang disebut micro massage. Getaran mekanis merangsang aliran darah dan kimia darah, menimbulkan analgesi, mempengaruhi susunan saraf autonom, serta meninggikan permeabilitas membran sel.

-

• Efek biologis
Terdapat beberapa faktor yang berpengaruh terhadap hasil reaksi jaringan yang di-ultrasound, yaitu frekuensi, karakteristik dari medan energi ultrasonik (pulsasi atau kontinyu), intensitas (Watt/cm 2 ), anatomi dan fungsi jaringan yang meliputi ketebalan kulit, lemak, subkutis, jaringan otot, dan struktur tulang. Efek terhadap sirkulasi perifer tergantung pada dosis energi ultrasound. Pada dosis rendah terjadi hiperemi karena stimulasi dari vasodilator. Bila dosis dinaikkan, terjadi anemi karena stimulasi dari vasokonstriktor. Bila dosis dinaikkan lagi terjadi stasis karena paralisis. Koeppen berpendapat, dosis terapi ultrasound adalah pada batas di mana terjadi vasodilatasi dengan hiperemi, sehingga dapat memperbaiki peredaran darah lokal. Efek selanjutnya yaitu vasokonstriksi hanya terjadi pada dosis yang berlebihan. Sedangkan derajat ketiga yang menyebabkan paralisis sirkulasi tidak mungkin terjadi dalam praktek, karena dosis yang berlebihan akan menimbulkan nyeri hebat. Ultrasound berpengaruh terhadap keseimbangan susunan saraf autonom dengan sedikit menurunkan tonus simpatis dan menaikkan tonus parasimpatis. Gejala klinis utama dari reaksi ini adalah relaksasi otot, kelelahan umum dan pusing. Aktifitas susunan saraf autonom dan saraf serebrospinalis sebelum di-ultrasound merupakan faktor penting yang mempengaruhi hasil pengobatan. Selain itu, karakteristik anatomi jaringan yang dikenai oleh energi ultrasound juga memegang peranan penting, terutama pada ganglia serebrospinalis dan ganglia autonom. Efek ultrasound terhadap susunan saraf yaitu mempengaruhi susunan saraf autonom, lewat refleks yang disebabkan oleh pengaruh langsung terhadap susunan saraf pada daerah yang dikenal ultrasound, dan direkam sebagai isyarat saraf ke pusat saraf yang lebih tinggi. Selain hal-hal tersebut di atas, ultrasound juga mempunyai
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

Energi ultrasound yang diberikan pada titik akupunktur menembus tubuh sepanjang tempat yang biasanya ditembus oleh jarum akupunktur. Reaksi jaringan yang terjadi dapat dengan tepat dikontrol oleh besarnya intensitas dan lamanya waktu pemakaian. Pada banyak kasus, terdapat hubungan langsung antara besarnya energi dengan efek terapi. Intensitas rendah digunakan untuk mengobati daerah teriritasi. Intensitas biasanya antara 0,25 — 0,5 watt/cm 2 dengan waktu terapi antara 30 detik — 2 menit untuk tiap titik akupunktur. Soundhead diletakkan pada titik akupunktur yang dipilih dengan tekanan yang ringan tapi mantap. Sekarang telah tersedia soundhead dengan bermacam-macam ukuran untuk variasi penggunaan yang luas, misalnya untuk akupunktur tubuh dan akupunktur telinga. Khoe telah melakukan lebih dari 15.000 kali terapi sonopunktur dan tidak mendapatkan akibat sampingan yang timbul bila digunakan dengan dosis yang telah dianjurkan. Rossman dan kawan-kawan telah menggunakan rangsang ultrasound pada sistem meridian yang dibandingkan dengan hasil terapi yang menggunakan jarum akupunktur. Mereka menyatakan, kedua cara tersebut memberikan hasil yang sama efektifnya. Wong dan Ching, berdasarkan pengalamannya juga mendapatkan bahwa penggunaan jarum akupunktur maupun ultrasound memberikan hasil yang sama. Ultrasound dengan dosis rendah merupakan alat pengobatan yang efektif dan aman sehingga tidak ada kontra indikasi absolut. Namun perlu diperhatikan beberapa kontra indikasi khusus, yaitu : 1. Proses keganasan 2. Bila terdapat kelainan jantung, ganglion stellatum tidak boleh dikenai langsung dengan ultrasound karena dapat mengakibatkan terjadinya angina pektoris. 3. Bayi, karena dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang. 4. Uterus gravid, meskipun tidak mengakibatkan abortus, tetapi dapat mengakibatkan deformitas tulang janin.

sejak 4 bulan yang lalu. Leher terasa tertarik yang menjalar sampai ke bahu dan kepala, bila kepala digelengkan. Sudah berobat tetapi alergi terhadap obat-obatan yang diberikan. Pemeriksaan akupunktur : teraba tegangan otot dan nyeri tekan pada daerah titik XI.20 dan XI.21. Pemeriksaan lain tidak menunjukkan kelainan. Radiologis, terlihat penyempitan foramina intervertebra C 4 C6 . Diagnosis : Stiff neck karena kelainan Meridian Kandung Empedu. Terapi dengan minisound 600 dengan soundhead type 61 berdiameter 0,1 cm 2 . Titik : Kuang Ming (XI.37) Cu Lin Ci (XI.41) Titik nyeri (ahse point) XI.20 dan XI.21. terapi diberikan 3 kali seminggu. Setelah terapi ke 12 keluhan hilang.

KESIMPULAN Dalam beberapa tahun belakangan ini ultrasound mulai dipergunakan secara luas dalam bidang akupunktur. Untuk menanggulangi penyakit dengan sonopunktur dapat dipergunakan 2 macam cara, yaitu pertama dengan memperhatikan adanya absorpsi panas pada jaringan tertentu dan efek mekanis seperti micro massage; maka dapat dipergunakan formula yang terdiri dari titik-titik akupunktur dekat dan jauh menurut letak kelainan. Kedua dengan menganggap bahwa energi ultrasonik dapat menggantikan jarum akupunktur, dapat dipergunakan cara dialektik dalam memilih titik-titik akupunktur dengan pemeriksaan akupunktur lengkap.
KEPUSTAKAAN

ILUSTRASI KASUS
• Penderita laki-laki 25 th. Keluhan utama : nyeri pinggang bagian bawah yang terusmenerus sejak 2 bulan yang lalu. Sudah berobat ke dokter, sakit berkurang bila makan, tetapi kambuh lagi bila obat habis. Pemeriksaan akupunktur : nyeri tekan pada daerah lateral garis median setinggi vertebra L 4 — S 1 sampai S 4 — S 5 . Pemeriksaan lain tidak menunjukkan kelainan. Radiologis : vertebra lumbosacral dan articulatio Coxae : tak ada kelainan. Diagnosis akupunktur : Lumbago karena kelainan Meridian Kandung Kemih. Terapi dengan minisound 600 dengan soundhead berdiameter 0,1 cm 2 . Titik : Fei Yang (VII.58) Su Ku (VII.65) Titik nyeri (ahse point) VII.25, VII.32, VII.33, VII.34, VII.35. Teknik perangsangan : waktu 1⁄2 menit setiap detik, dengan intensitas 1⁄2 watt. terapi diberikan 3 kali seminggu. setelah terapi yang ke 6 keluhan hilang.

• Penderita wanita 65 th.
Keluhan utama : nyeri dan kaku leher yang terus-menerus

1. Zach FS, Boynton B, Phillips K, Smith E. Lokalized application of ultrasound energy. Br J Phys Med 1957; 20 : 175 – 176. 2. Buchtala V. The present state of ultrasonic therapy. Br J Phys Med. 1952; 15 : 3 – 6. 3. Phillips K, Harriss RR, Robinson LF, Carter EF Sr. Therapeutic application of ultrasound energy. J Florida M.A. 1956; 43 : 341 – 346. 4. Baner AW. The present position of ultrasonics. Br J Phys Med. 1954; 17 : 97 – 101. 5. Friedland F. Present status of ultrasound in medicine. JAMA. 1976; 163 : 799 – 276. 6. Schwann HP, Carstensen EL. Advantages and limitations of ultrasound in medicine. JAMA. 1952; 149 : 121 – 125. 7. Summer W, Patrick MK. Ultrasonic therapy. A text book for physiotherapists. London : Elsevier, 1964. 8. Stuhlfauth K. Neural effects of ultrasonic waves. Br J Phys Med. 1952;15:10–14. 9. Phillips K, Smith EM, Biro LP, Boynton BL, Zach FS. Technical and clinical application of ultrasound energy. Br J Phys Med. 1954; 17 : 103 – 108. 10. Dyson M, Frank C, Suckling J. Stimulation of healing of varicose ulcers by ultrasound. Ultrasonic. 1976; 14 : 232 – 276. 11. Harvey W, Dyson M, Pond JB, Grahame R. The in vitro stimulation of protein synthesis in human fibroblasts by therapeutic levels of ultrasound. Proc 2nd. Eur Congr on Ultrasonic in Med. Excerpta Medica International Congress Series. 1975; 363 : 10– 21. 12. Webster DF, Dyson M, Harvey M. Ultrasonically induced stimulation of collagen synthesis in vivo. In Proc 45 h. Ultrasound in Biol. and Med Sympt. Edited by P. Greguss Visegard, Hungary, 1979; 1 : 135 – 140.

Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

39

Percobaan Awal Pembuatan Antibodi Monoklonal Terhadap "Human Chorionic Gonadotropin" Dengan Metoda Hibridoma
Drh. Francisca Nasution
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT Kalbe Farma, Jakarta

PENDAHULUAN Salah satu aplikasi antibodi monoklonal adalah untuk diagnostik. HCG (Human Chorionic Gonadotropin) adalah hormon yang dalam jumlah besar terdapat dalam air seni wanita hamil, terutama dalam 3 bulan pertama kehamilan. HCG berasal dari jaringan trofoblas yang diekskresikan ke dalam air seni, dan dapat diisolasi dari plasenta atau air seni wanita hamil1,2. Mencit balb C diimunisasi dengan Antigen HCG, sehingga hibrid yang terbentuk dari limfosit B mencit dan sel mieloma (NS 1 ), dengan bantuan PEG (polietilen glikol) dapat mempertahankan sifat dari keduanya, yaitu: kemampuan sel-sel B untuk menghasilkan antibodi spesifik — dalam hal ini HCG — dan imortalitas se] mieloma3,4 Mieloma tersebut harus bersifat non secretors, resisten terhadap 8 azaguanine, dan dapat diterima HAT3,4 (hipoksantin aminoptcrin timidin). Hasil fusi dari NS 1 dan sel imun limpa adalah campuran sel NS 1NS 1 , sel NS 1 -limpa, sel limpa-limpa.

Aminopterin memblokir biosintesa dari purin, pirimidin dan glisin. Yang terakhir disebutkan dapat diatasi dengan memakai media RPMI 1640. Hipoksantin dan timidin membantu sel hasil fusi dalam sintesa nukleotida. (Lihat Gambar 1) Sel NS 1 resisten terhadap 8 azaguanin. Oleh karena itu, sel tersebut kekurangan enzim hipoksantin guanin fosforibosetransferase (HGPRTase) yang sebenarnya dibutuhkan untuk biosintesa nukleotida. Sel NS 1 -NS 1 serta sel mieloma NS 1 itu tidak dapat tumbuh karena biosintesa diblokir dengan HAT medium. Sel limpa normal dan sel limpa-limpa hasil fusi bersifat pasif, dan langsung akan terseleksi karena mempunyai potensial tumbuh yang terbatas dalam kultur. Dalam waktu 2 minggu umumnya mereka akan mati. Dalam hal sel NS 1 limpa (normal antibody producing cell), maka normal cell akan menyediakan suatu enzim yaitu HGPRTase yang dibutuhkan oleh fuse partner NS 1 . Selanjutnya sel hibrid akan menggunakan hipoksantin dari luar (dari medium HAT) untuk kemudian mensintesa nukleotida. Ini berarti sel dapat tumbuh terus dalam medium HAT.

METODA & MATERI PERCOBAAN Alat
Tissue culture hood, inkubator CO 2 kultur jaringan, autoklaf, mikroskop, mikroskop inversi, timbangan analitik, alat pemusing, penangas air, pH meter, tempat penyimpan nitrogen cair, Elisa reader, stop watch, pendingin -70°C, multi well plate, micro titer plate, drummond pipet aid dan peralatan kultur jaringan lainnya.

Bahan dan Reagen
Mencit balb C, sel mieloma NS 1 , feeder cell, human chorionic gonadotropin, PBS tween, dapar penyalut, peroksidase konyugat (ortofenilen-diamine), stopping solution, rabbit anti mouse lg G, media RPMI 1640; complete Freund adjuvant, media hipoksantin aminopterin timidine, 50% polietilen
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 44, 1987

Dengan menggunakan media pertumbuhan RPMI 1640. Banyaknya sel dihitung dengan hemacytometer dengan memakai vital stain. yaitu dengan memakai orthofenilen diamin sebagai substrat dan rabbit anti mouse Ig G peroxidasc conjugate 1 : 1000. disuntikkan secara intravena. Sebelum pengenceran untuk kloning dilakukan. DMSO(dimetil sulfoksida) . 1 cell/well dan 0. 44. Kemudian tambahkan media HAT ke dalam kultur jaringan. foetal bovine serum. Gambar 3. Sel positif kemudian diperbanyak. 8 azaguanine. lalu sebagian disimpan untuk dibekukan dalam nitrogen cair dengan memakai 10% DMSO dan sebagian lagi untuk dikloningkan. Selanjutnya dilakukan fusi. sel NS 1 — limpa dan sel li mpa — limpa.glikol. Tahap terakhir yaitu beberapa hari sebelum fusi. Di samping itu dikerjakan juga imunisasi mencit dengan antigen HCG (1000 IU/kg BB) yang telah diemulsikan dengan Gambar 2. Prosedur Persiapan pertama adalah menumbuhkan dan memelihara mieloma. Untuk proses ini diperlukan waktu ± 2 minggu.5 cell/well. Serum hasil imunisasi diencerkan l : 200 dengan PBS Tween. yaitu dengan 50% polietilen glikol antara sel mieloma dan sel imun limpa mencit balb C yang sudah disuntik dengan antigen HCG tadi. Biasanya mempunyai waktu ganda sesudah 16 — 24 jam. Pengenceran yang dipakai untuk kloning adalah 5 cell/well. Pembacaan dilakukan dengan Elisa reader pada panjang gelombang 490 nm. Cara : Antigen dan imunisasi _ complete Frcund adjuvant secara intraperitoneal sebanyak 3 x suntikan dengan selang waktu 2 minggu. feeder cell dipersiapkan. Mencit yang tidak distimulasi dan diimunisasikan diambil sel limpanya untuk ditambahkan sebanyak 1 x 10 c/well dan sebelum hibrid diletakkan di plate. Wells yang mengandung lebih dari satu koloni akan dibuang Cermin Dunia Kedokteran No. Sesudah 7 hari koloni akan dilihat dengan mikroskop inversi. Mekanisme Seleksi tes Elisa yang dipakai untuk mengindentifikasi kultur yang menghasilkan antibodi itu secara metoda tidak langsung. 1987 41 . Pada tahap ini terjadi proses seleksi sel NS 1 — NS 1. sel mieloma disimpan dalam inkubator 37°C dengan 5% CO 2 .

81. 1986. The Enzym Linked Immunosorbent Assay (ELISA): A Guide with Abstracts of Microplate Application.57. pada tanggal 17-19 Februari 1987. Appleton JA. Manual Clinical Laboratory Immunology. Hibrid kemudian disimpan di nitrogen cair.4 x. KEPUSTAKAAN 1. Waktu tes Elisa kurang tepat dan cepat. 2. 1980. 3. Voss EW. sesudah 68 jam = 13. US$ 150/100 ug. 42 Cermin Dunia Kedokteran No. 7. Mishell & Shiibi SM. Washington DC: American Society for Microbiology. Ini mungkin disebabkan oleh : 1. Fisiologi Kedokteran. pp 1 . KESIMPULAN DAN DISKUSI Dari hasil percobaan telah didapat hasil sampai tahap kloning. Hurrell JGR. University of Illinois. 5. tetapi monoklonal yang dihasilkan tersebut tidak/ belum spesifik terhadap HCG. 3. 9. San Francisco: WH Freeman and Co. 1982. Voller.6 x. CRC Press. pp 360 . Academic Press. 8. pp 99 . Monoclonal Antibodies: Preparation by Hybridoma Method and Application in Biological Research. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Dua di antaranya sudah dicairkan kembali dan sudah dikloning. Sel hibrid yang didapat tidak stabil. 1985. 3. 1987 . 1979. 1985). 1980. Immunochemistry. pp 351 .95. p 1710. p 50. Rose. Ganong WF. Dibawakan pada Simposium Bioteknologi Indonesia di Universitas Gajah Mada. Antigen yang dipakai kurang murni (purified Beta HCG sangat mahal. pp 263 . 44. 1983.109. Berkow R. Techomic Publishing Co. hibridoma mulai kelihatan kira-kira 6 . 1976. HASIL 1. Methods for Production of Monoclonal Antibodies.7 hari setelah fusi. pp 137 52. supernatan kuning yang diduga mengandung antibodi yang didapat dari monoklonal tidak/ belum memberi hasil positif dengan tes Elisa. 2. Chereminisoff & Quellette RP. Pertumbuhan sel mieloma NS 1 sesudah 44 jam rata-rata berlipat ganda 5.72. 6. didapat hibridoma seperti berikut pada fusi pertama : 2 well positif kedua : 10 well positif 4. pp 1 . Chang TW. 1985. Kloning juga sudah berhasil dilakukan. 4. Secara mikroskopis. Yogyakarta. pp 294 . Biotechnology. monoklonal biasa nya bulat dan simetris.Selected Methods in Cellular Immunology. 2. Monoclonal Hybridoma Antibodies. Agricultural Res Service 1984. Teknik pelaksanaan agak kasar. 5. 10. 5.125. 4. Jumlah sampel kurang banyak.307. Merck Sharp and Dohme Research Lab. Setelah dilakukan 2 x fusi dan dites dengan Elisa.dan supernatan yang menghasilkan satu koloni dites kembali dengan Elisa.

senyawa semacam ini dapat digunakan untuk meningkatkan respon imun pasien yang menderita berbagai bentuk penyakit imunodefisiensi baik yang umum maupun yang selektif. hewan yang diberi granuloma dapat bertahan hidup. kasein dan otolisat bakteri. melalui produksi interferon atau enzim lisosomal) untuk meningkatkan fagositosis mikro dan makro (lihat gambar 1). susu. Widianto Jurusan Farmasi Institut Teknologi Bandung.Imunomodulator DR. pertahanan terhadap infeksi dapat ditingkatkan. Mathilda B. 44. pun humoral. Mitogen ini dapat bekerja langsung maupun tak langsung (misalnya melalui sistem komplemen atau limfosit. 1987 43 . Yang terutama terjadi adalah induksi non spesifik baik mekanisme pertahanan seluler mau - Cermin Dunia Kedokteran No. karena induktor paramunitas ini terutama menstimulasi mekanisme pertahanan seluler. sudah dilakukan usaha medis yang disebut terapi stimulasi non spesifik. APA YANG DIMAKSUD DENGAN IMUNOMODULATOR? Imunomodulator adalah senyawa tertentu yang dapat meningkatkan mekanisme pertahanan tubuh baik secara spesifik maupun non spesifik. Beberapa hari kemudian hewan tersebut diinfeksi dengan berbagai kuman patogen antara lain bakteri. malahan sebagian bekerja sebagai mitogen yaitu menaikkan proliferasi sel yang berperan pada imunitas. suatu iritansia yang tak bertindak sebagai antigen. Penanganan yang dulu sering dilakukan. Pertahanan non spesifik terhadap antigen ini disebut paramunitas. membuat radang korosif lokal dengan cara dibakar. Apakah hal ini dapat dibuktikan dengan uji eksperimental pada hewan percobaan? Fauve melakukan percobaan sebagai berikut: mencit disuntik secara dorsal dengan magnesiumsilikat. misalnya membuat abses buatan dengan minyak terpentin. Sejak zaman dulu sampai zaman modern saat inf. Sebagai contoh disuntikkan darah sendiri. dan zat bersangkutan disebut penginduksi paraimunitas. atau menahan aliran darah. Induktor semacam ini biasanya tidak atau sedikit sekali kerja antigennya. Abadabad berikutnya disadari bahwa dengan menyuntikkan berbagai "zat perangsang". limfosit T dan B. Dalam hal ini pengaruh pada beberapa sistem pertahanan mungkin terjadi. Sel tujuan adalah makrofag. Dasar pemikirannya adalah. Bandung PENDAHULUAN Suatu bidang baru farmakologi yang masih dalam taraf penggalian serta pertentangan adalah pengembangan senyawa yang dapat menstimulasi respon imun. ragi juga dengan sel kanker. Berbeda dengan hewan kontrol. Mekanisme pertahanan spesifik maupun non spesifik umumnya saling berpengaruh. Tampaknya rangsang radang lokal dapat meningkatkan keseluruhan pertahanan tubuh terhadap penyakit. hingga mempersulit penggunaan imunomodulator ini dalam praktek. granulosit.

Dasar fungsional paramunitas (menurut A. dekstran. dan dapat digunakan untuk membunuh sel tumor atau mencegah perbanyakan bakteri dan virus. ekstrak tanaman. Jika pada saat bersamaan dan kalau mungkin pada tempat yang sama disuntikkan antigen + adjuvan misal secara SC atau IM. seperti pada BCG misalnya. — Baik secara akut maupun kronis tidak toksik dan tidak mempunyai efek samping farmakologik yang merugikan. Metode uji aktivitas imunomodulator Metode bersihan karbon ("Carbon—Clearance") Pengukuran secara spektrofluorometrik laju eliminasi partikel karbon dari daerah hewan. — Menstimulasi limfosit (yang berperan pada imunitas tetapi belum spesifik terhadap antigen tertentu). Sel T penting untuk kerja antikanker BCG ini. Efek samping dapat ditolerir. Penambahan adjuvan dimaksudkan untuk memperkuat kerja imunogen dari antigen. ribosom bakteri. hormon dan senyawa yang mirip hormon. Induktor paramunitas ini hendaknya dibedakan dari adjuvan yang sering ditambahkan pada antigen. imunomodulator haruslah memenuhi persyaratan berikut: — Secara kimiawi murni atau dapat didefinisikan secara kimia. Uji transformasi limfosit T Suatu populasi limfosit T diinkubasi dengan suatu mitogen. Efek transplantasi timus fetus pada sindom DiGeorge mungkin disebabkan timosin ini. Pada hewan yang diberi serum anti T efek imunoterapi BCG PERSYARATAN IMUNOMODULATOR Menurut WHO. Pada uji in vitro limfosit yang diberi timosin ternyata jumlah sel akan bertambah. Tempat kerja bersama efek spesifik dan non spesifik adalah makrofag. Percobaan ini dilakukan di bawah mikroskop. walaupun kadang-kadang pada sekitar tempat penyuntikan terjadi reaksi kulit. Aktivasi makrofag oleh BCG juga akan meningkatkan laju bersihan (clearance rate) kompleks imun dari darah. efek non spesifik akan lebih menonjol. — Memperkuat kerja regulasi prostaglandin. maka sistem imunitas spesifik terhadap mikobakteri akan meningkat. barulah penggunaannya dalam terapi maupun sebagai profilaksis dapat dipertimbangkan. "Timing" atau saat yang tepat pada pemberian imunomodulator ini penting untuk diperhatikan. Efek ini dapat diberikan baik oleh senyawa dengan berat molekul yang kecil maupun oleh senyawa polimer. 44 Cermin Dunia Kedokteran No. ekstrak embrio). Imunomodulator digunakan path: — Terapi infeksi campuran. infeksi yang sudah resisten terhadap khemoterapetika terutama infeksi yang disebabkan virus dan bakteri. — Terapi penyakit ganas. sedangkan pada kasus yang berat efek tak terlihat. merupakan ukuran besarnya stimulasi yang dicapai. Uji granulosit Percobaan in vitro dengan mengukur jumlah sel ragi atau bakteri yang difagositir oleh fraksi granulosit yang diperoleh dari serum manusia. — Dalam batas tertentu untuk terapi penyakit autoimun . Termasuk di sini adalah metode in vitro dan in vivo. Variabel penentu lainnya adalah dosis dan cara applikasi. protein dan hasil urai protein. Beberapa imunomodulator yang sudah diteliti antara lain ekstrak organ atau darah (misal dari timus dan limpa. Mayr) — Terjadinya peningkatan kerja mikrofag dan makrofag serta pembebasan mediator. demikian pula kemampuan terstimulasi dari limfosit B dan T. kalau tidak. racun dari hewan). Hasil yang didapat cukup memuaskan jika defisiensi sel T ringan. senyawa anorganik. Metode uji yang dapat digunakan dapat dilihat pada tabel 1. Timosin Peptida dengan 28 asam amino ini diisolasi dari kelenjar timus. — Induksi pembentukan interferon tubuh sendiri. 1987 . stimulasi efek spesifik dan non spefisik sulit dibedakan. Ini merupakan ukuran aktivitas fagositosis. terutama mempotensiasi proliferasi dan aktivitas limfosit. Pada anak-anak serta awal masa dewasa kadar timosin tinggi. Dengan mengukur laju permbentukan dapat ditentukan besarnya stimulasi dibandingkan dengan fitohemaglutinin A (PHA) atau konkanavalin A (Con A). jadi memperkuat reaksi perlawanan yang spesifik. mulai turun pada usia 30—40 tahun dan rendah pada usia lanjut. — Secara biologik dapat diuraikan dengan cepat. — Pembebasan ataupun peningkatan reaktivitas limfokin dan mediator atau aktivator lain. — Mengaktifkan faktor pertahanan humoral non spesifik (misalnya sistem komplemen properdin-opsonin). BCG Pada beberapa zat dengan karakteristika antigen. 44. Tabel 1. — Kadang-kadang untuk kompensasi pengobatan dengan sitostatika. — Tidak bersifat kanserogenik atau ko-kanserogenik.KARAKTERISTIKA IMUNOMODULATOR DAN METODE PENGUJI Aktivitas suatu senyawa yang dapat merangsang sistem imun tidak tergantung pada ukuran molekul tertentu. ekstrak bakteri dan jamur (misal lipopolisakarida). — Tidak menyebabkan stimulasi yang terlalu kecil ataupun terlalu besar. Karena itu usaha untuk mencari senyawa semacam ini hanya dapat dilakukan dengan metode uji imunbiologi saja. Timidin bertanda ( 3 H) akan masuk ke dalam asam nukleat limfosit 1. Hanyalah jika kriteria ini dipenuhi dengah hasil positif. di mana dapat diukur pengaruh senyawa bersangkutan pada fungsi dan kemampuan sistem mononuklear. — Mengaktifkan sitotoksisitas spontan. Kadar serum pada defisiensi sel T (sindrom Di George) rendah. Jika BCG digunakan IV. Bioluminisensi radikal 0 2 Jumlah radikal 0 2 yang dibebaskan akibat kontak mitogen dengan granulosit atau makrofag. infeksi kronis. terapi ini tak berhasil. endotoksin. lipida.

virus papiloma dan sebagainya). 44. reaksi hipersensitif (3%). levamizol tak bekerja. 3 dihidroksibenzoat. efek sampingnya antara lain gejala yang mirip flu. Beta interferon (dulu disebut interferon fibroblas) diproduksi oleh fibroblas.diblokir. Gama interferon (yang disebut interferon imun) terbentuk dalam limfoblas setelah adanya pembebasan interleukin 2 akibat eksposisi antigen. Aktivitas interferon sangat tinggi. Solidago. gangguan saluran cerna (5%). Interferon Glikoprotein ini berasal dari leukosit manusia. Hubungan struktur-aktivitas polisakarida juga sedang diteliti oleh para ahli. muntah. Ada sekitar 10 macam a interferon yang telah ditemukan. sindrom Reiter dan multipel sklerosis. jenis Bryonia dan lain-lain. Pada percobaan dengan hewan. juga senyawa ini merangsang sistem imun non spesifik dengan mekanisme yang belum jelas. yang mempengaruhi m—RNA. Hasil yang baik diperoleh pada penanganan poliartritis. nausea (13%) dan kadang-kadang agranulositosis. Polisakarida: polisakarida yang dapat menstimulasi sistem i mun ditemukan baik pada tanaman rendah maupun pada tanaman tinggi. Kerjanya yaitu pada aktivasi makrofag. sulit diobati (misal virus ensefalitis. sedangkan penanganan tumor dalam bentuk monoterapi tak bermanfaat. kadang-kadang nausea. Senyawa dengan BM rendah lainnya yang juga mempunyai efek pada mekanisme pertahanan tubuh adalah N-alkaloida (sefarantin. Beberapa lektin bekerja spesifik sitotoksik dengan menginhibisi sintesis protein intraseluler atau dengan mengaktivasi sel "pembunuh". asam ferulat.000) yang kemungkinan bekerja sebagai imunomodulator. dan y. Senyawa ini menstimulasi fagositosis. Beberapa tanaman yang sering digunakan untuk maksud ini antara lain: — Chamomilla recutita — Arnica montana — Baptisia tinctoria — Mangifera indica — Aconitum napelus — Eupatorium perfoliatum — Solanum nigrum dan lain-lain. anetol). Pada pemakaian kronis efek samping yang ditimbulkannya cukup berat yaitu gangguan neurologis (6%). bekerja kuat pada limfosit T dan menginduksi produksi interferon. Keduanya terdiri dari berbagai gula dalam perbandingan dan ikatan tertentu. senyawa fenolik (kleistantin. Diduga terjadi hal berikut: interferon akan berikatan dengan reseptor spesifik yang terdapat pada permukaan sel dan dapat menginduksi TIP (transfer inhibiting protein) yang bersifat antivirus. yang dibentuk oleh sel tubuh karena berbagai rangsang. pemberiannya harus sedini mungkin pada fase remisi. 1 mg dapat melindungi 10 15 sel. Iipida (ubikhinon. Alfa interferon dapat digunakan pada kasus infeksi virus pada mata dan hidung. Trifolium pratense. Senyawa yang kompleks dengan berat molekul yang tinggi lebih berkhasiat daripada senyawa dengan berat molekul yang rendah dan bangun yang linier. asam klorogenat. Levamizol Senyawa ini merangsang pematangan sel T pada kondisi respon imun yang berkurang. Efeknya dapat sangat berhasil pada beberapa kasus kandidiasis kronis mukokutan tetapi tak berhasil pada pasien yang menderita imunodefisiensi berat campuran. Baru-baru ini berhasil diisolasi dua heteroglikan asam yang larut air dari Echinacea purpurea (BM 35. BCG ternyata juga meningkatkan interferon serum. interferon atau sistem komplemen. seskuiterpenlakton tertentu). sedikit dalam algea dan Lichenes. Dari kelompok ini konkavalin A mempunyai aktivitas mitogen yang tinggi dan biasanya digunakan sebagai pembanding pada berbagai uji. Dosis TF didasarkan pada jumlah 9 limfosit yang ada dalam preparat (sekurang-kurangnya 10 limfosit). tiloforin). Ini dicoba pada melanoma. sarkoma dan leukemia akut. terpen (ester diterpen. Sudah ada beberapa penelitian tentang uji aktivitas biologik. sarkoma osteogenik dan tbc. zat ini berbahaya. Q. 1987 45 . herpes zoster generalisatus. Pada sistem imun normal. alkillisofosfolipida). Disamping itu interferon berperan meninggikan aktivitas sitotoksik limfosit T juga menghambat pembelahan sel seperti sel tumor. Banyak yang mengatakan bahwa mungkin juga dapat digunakan pada penanganan sindrom Wiskott—Aldrich. leukopenia serta trombositopenia. senyawa ini jarang digunakan untuk maksud Senyawa yang berasal dari tanaman Asam aristolokhat: pada penelitian ternyata asam ini dapat meningkatkan aktivitas fagositosis serta dapat pula mengkompensasi pengurangan aktivitas fagositosis akibat kloramfenikol dan tetrasiklin. fraksi polisakarida yang telah diteliti yaitu dari jenis Calendula. Disamping meningkatkan respon sel T terhadap antigen. Jika diberikan bersama senyawa sitotoksik. hidup hewan bersangkutan. 2.000 dan 450. pemberian polisakarida ini sebagai profilaksis terhadap infeksi Pseudomonas atau Staphylococcus ternyata memperbesar kemungkinan ini. Karena saat pemilihan waktu pengobatan yang tepat cukup problematik srta karena efek sampingnya. Dari tanaman tinggi. Senyawa dengan BM tinggi Lektin: lektin tanaman dapat terikat pada limfosit T dan menyebabkan mitosis limfosit. Viscum album. Alfa interferon (yang dulu disebut interferon leukosit) dibentuk oleh linfosit dan sel lain sistem limfatik. Transfer factor Zat ini merupakan molekul RNA kecil atau peptida (BM sekitar 5000) yang berasal dari sel limfoid manusia. mekanisme kerjanya serta cara pemurnian zat ini. Beta interferon (Fiblaferon R ) digunakan untuk menanggulangi infeksi virus yang KESIMPULAN Sampai saat ini penggunaan imunomodulator dalam pengCermin Dunia Kedokteran No. Interferon dapat mengaktifkan enzim sitoplasma. Saat ini telah dikenal 3 jenis utama interferon yaitu a.

Batsford S. Boston: Little Brown Co.44: 32-3. Bahr V. 1981. 1987 . Pharm Research. keadaan pasien dan sebagainya. Kluthc R.obatan masih banyak dipertentangkan. Planta Med. 11. Mose JR. ini tentu merupakan syarat bagi perkembangan lebih lanjut. Chattopadhyay S. 1. 17: 689-694. Vogt A. 29: 234. Lawlor GJ. 1982. 1983. Cjaudhuri L. 1983. yang kerjanya belum dapat dijelaskan didasarkan pada dasar kerja i munologik ini ? Bagaimana kita menjelaskan kerja akar ginseng. et al. Dtsch Ap Ztng. baik tentang cara aplikasi. Dtsch Ap Ztng. Arzneimittelwirkungen. 5. Von Bruchhausen. 4. 124: 54-9. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH. 1985. 1984. Phytochem. Wagner H. Mungkinkah pula bahwa obat tradisional yang banyak digunakan. Hansel R. Ghosal S. 5 Aufi. 8. 2. 6. 1978. dosis. Kemajuan yang sudah dicapai saat ini adalah bahwa dengan suatu konsep modern tentang paramunitas telah berhasil dilakukan alih bahasa pemikiran tradisional ke bahasa ilmiah modern. 13. Clajk WR. Dysch Ap Ztng. Hansel R. 1. 9. kayu guayak dan sebagainya ? Apakah kerja imunologik saponin ? Terapi dengan imunomudulator mungkin dapat dikembangkan lebih lanjut asal saja ada kriteria yang jelas. 1980. Fischer TJ. 1982. 3. 44. Scott GM. 46 Cermin Dunia Kedokteran No. Planta Med. KEPUSTAKAAN 3 : 307-308. Mutschler E. Ghosal S. 10. J Am Med Assoc. Biswas K. Planta Med. 6: 279-282. Pharm Reserarch. 12. 1984. Manual of Allergy and Immunology. Canada: John Wiley sons. 1985. 123: 821-2. The Experimental Foundations of Modern Immunology. 11: 72-91. Chattopadhyay U. 1986. Chattopadhyay BK. 1963. 122: 843-9. 7. 8: 16. 2 nd ed.

Data yang dicatat meliputi : — jenis dan jumlah benzodiazepin yang dipreskripsi — jenis dokter penulis resep (dokter umum atau dokter ahli) — usia penderita — rejimen terapi yang meliputi lama pemberian. Dari seluruh resep benzodiazepin ini. diazepam memiliki efek pelemas otot yang seringkali digunakan untuk keadaan kejang yang memerlukan pelemas otot rangka.3%) yang mengandung 1127 item obat golongan psikotropika sediaan tunggal. Pada keadaan tertentu masih digunakan sebagai premedikasi anestesi sebelum pembedahan. Sediaan tunggal benzodiazepin diperoleh sebanyak 475 item atau 42. Bila dirinci lebih lanjut.0%) dan klordiazepoksid menduduki tempat kedua (sebanyak 18. Nani Sukasediati *. 1987 47 . bertujuan mencari gambaran preskripsi benzodiazepin dari apotek rumah sakit kelas C. HASIL Pengumpulan sampel pada waktu tersebut mendapatkan 5225 lembar resep rawat jalan. diperoleh 1582 lembar resep psikotropika (30. ketegangan. agitasi. Salah satu anggota kelompok ini. * Penyaji makalah Koja. RSU Serang dan RSU Disajikan pada Kongres Nasional XII/Kongres Ilmiah VI ISFI di Yogyakarta 10—13 November 1986. khususnya yang mengandung benzodiazepin. BAHAN DAN CARA Sampel adalah resep penderita rawat jalan dari apotek rumah sakit kelas C.7%) seperti pada tabel II. Data yang telah dicatat kemudian ditabulasi. dosis dan bentuk sediaan Penelitian ini berupa survei retrospektif. dihitung prosentasenya dan dianalisa untuk mendapatkan gambaran preskripsi benzodiazepin dari tabel univariat. tanpa mempengaruhi fungsi kognitif dan proses persepsi . Indikasi kelompok ini antara lain untuk mengurangi ansietas yang patologis. Setelah diklasifikasi . Apotek rumah sakit dan waktu ditetapkan secara purposif. ternyata diazepam merupakan obat yang paling banyak dipreskripsi (sekitar 60. Pola penulisan resep benzodiazepin pun dapat berbeda. Penderita yang mengunjungi rumah sakit ini diandaikan berasal dari masyarakat m enengah bawah yang tingkat kehidupan mungkin berbeda dengan pengunjung praktek dokter swasta. Tabel III adalah prosentase jenis keahlian dokter penulis resep benzodiazepin. Penelitian ini yang dilakukan di apotek rumah sakit. mendapatkan ± 10% dari resep apotek swasta mengandung benzodiazepin2 . Sampel diambil secara purposive stratified random sampling. Hertiana Ayati Puslitbang Farmasi BPPK DepKes RI PENDAHULUAN Benzodiasepin adalah sekelompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek antiansietas atau dikenal sebagai minor tranquilizer.Gambaran Preskripsi Obat-obat Benzodiazepin Pada Tiga Rumah Sakit Kelas C di Jawa Ellen Wijaya. karena perbedaan tingkat kehidupan sosial dan ekonomi para pengunjung pelayanan kesehatan tersebut. yaitu RSU Tasik. dan psikoleptika.1% dari jumlah item psikotropika (tabel I). Penggunaan benzodiazepin dalam pelayanan kesehatan jiwa belum banyak diungkapkan. 4 4. Cermin Dunia Kedokteran No. Resep diambil pada 4 bulan musim 1983 yaitu : — Januari : musim penghujan — April : peralihan musim penghujan dan kemarau — Juli : musim kemarau — Oktober : peralihan musim kemarau dan penghujan Dari resep-resep tersebut dipisahkan resep yang mengandung psikotropika. Survei pola preskripsi benzodiazepin di Jakarta (1980). Resep apotek swasta umumnya ditulis oleh dokter praktek swasta yang pola preskripsinya mungkin berbeda dengan dokter rumah sakit atau puskesmas. yang antara lain merupakan rujukan penderita puskesmas. sedangkan resep diambil secara stratified random sampling.

3 85. Hasil survei ini menjadi semakin menarik karena hampir setengah dari`seluruh item psikotropika (42.1 4.0 Tabel IV.0 12.9 9.1 0.6%).0 A.2 6. Dokter umum Dokter ahli kesehatan jiwa Dokter ahli kesehatan anak Dokter ahli penyakit dalam Dokter ahli penyakit saraf Lain-lain keahlian Jumlah Beberapa unsur rejimen terapi antara lain lama pemberian dosis dan bentuk sediaan. Tabel I. Di samping itu kemajuan tingkat pengetahuan masyarakat semakin menyadarkan mereka akan pentingnya pelayanan kesehatan masyarakat dan mungkin disertai dengan semakin baiknya pelayanan kesehatan pemerintah. % PEMBICARAAN Pada survei ini diperoleh prosentase resep psikotropika yang lebih tinggi dari hasil survei sebelumnya (10%). ahli penyakit kulit dan kelamin serta dokter gigi. 4.8 B. Distribusi frekuensi preskripsi 475 item turunan benzodiazepin yang dipreskripsi di RS kelas C (1983) Jenis benzodiazepin Klorodiazepoksid * Prosentase dihitung dari Jumlah masing-masing kelompok Jenis.5 -2. Dosis harian rata-rata preskripsi benzodiazepin sediaan tunggal. Survei serupa terhadap obat-obat sedativa pada beberapa apotek swasta di Medan mengungkapkan.8 10.2 11.9 13.2 0.4 21. Tabel VI. berdasarkan bentuk sediaan (1983) Jenis benzodiazepin dosis harian rata-rata (mg) tablet/kapsul puyer 8. Padahal asumsi sebelumnya dikatakan.6 1. ahli kebidanan dan kandungan.9 1.7%). pengunjung rumah sakit kelas C berbeda dengan pengunjung praktek dokter swasta. dan diharapkan penggunaan psikotropika yang lebih rendah.6 9.4% ditulis oleh ahli kesehatan jiwa.8 100. 3. Distribusi frekuensi 1127 item obat psikotropika yang dipreskripsi pada 3 RS kelas C (1983) Kelompok psikotropika Tabel V.0 Diazepam Klobazam Klorazepat Lorazepam Prazepam Temazepam Bromazepam 475 Tabel III.0 55.5 3. n 89 288 71 2 17 5 1 2 Jumlah % 18. 64.3 5.7 60.6 8. Distribusi prosentase jenis keahlian dokter penulis resep ben- zodiazepin di 3 RS kelas C (1983) Jenis keahlian dokter 1.1 46.6% ditulis oleh dokter umum dan hanya 12.0 91.3% ditulis oleh ahli penyakit saraf.64.9 n 90 13 1 475 528 20 Jumlah % 7.7 Tabel II.9 26. 2. Faktor perkembangan waktu yang diikuti perkembangan tingkat hidup masyarakat mungkin merupakan salah satu penyebab meningkatnya penggunaan psikotropika.2 0.9 1.5 100. Lama pemberian benzodiazepin yang tercatat paling banyak berkisar antara 1-3 hari.3 -- 50.5 6.1 1.0 48. 44.0 42.3 53. 1987 . 5.7 100 50. Distribusi prosentase preskripsi jenis benzodiazepin menurut usia penderita. sebanyak 66. Inipun sesuai dengan survei di Medan bahwa diazepam adalah obat yang paling dipreskripsi di antara golongan obat sedativa 3 . dan 6.4 0.0 84. Sedangkan dosis harian rata-rata masih berada dalam batas dosis lazim (tabel V).3 1. dan sebagian besar adalah diazepam (60.9% seperti terlihat pada tabel IV. Neuroleptika turunan fenotiazin turunan butirofenon Anxiolitika turunan meprobamat turunan benzodiazepin turunan barbiturat Antidepresan Trisiklik klordiazepoksid diazepam klorazepat klobazam prazepam temazepam bromazepam 14.9 2.0 80.1%) adalah golongan benzodiazepin. Namun kenyataannya tidak demikian. ahli penyakit mata.1 65.6 27.4 71. dicatat juga dalam survei ini.0 31.5 26.8 5. Distribusi frekuensi dan prosentase preskripsi benzodiazepin berdasarkan lama pemberian (1983) lama pemberian dan % * Jenis benzodiazepin 1-3 hari % 4-5 hari % > 6 hari % klordiazepoksid diazepam klobazam lorazepam klorazepat prazepam temazepam bromazepam keseluruhan benzodiazepin 73. Usia para penderita yang menerima obat benzodiazepin diperoleh dari usia yang ditulis oleh dokter pada resep.5 73. sehingga tidak ada perbedaan kelas sosial pengunjung rumah sakit atau praktek dokter swasta.4 4.0 66.9 0.1 42.7 17. diazepam klobazam keseluruhan jenis benzodiazepin 1127 2 20 2 24 2.4 100. Dokter ahli lain yang tercatat sebagai penulis resep benzodiazepin antara lain ahli bedah.0 45.6 14. di 3 RS kelas C (1983) Jenis benzodiazepin < 12 th > 12 th % n klordiazepoksid n 81 242 57 407 % C.6 12. dan hanya sebagian kecil ditujukan untuk anak di bawah usia 12 tahun. sekitar 17% dari resep umum adalah resep yang mengandung sedativa 3 . Tabel VI memperlihatkan bahwa sebagian besar resep benzodiazepin ditujukan pada penderita di alas usia 12 tahun (85. 6.4 * Prosentase dihitung dari jumlah masing-masing kelompok 48 Cermin Dunia Kedokteran No.

KEPUSTAKAAN 1. Datten Bangun dkk. terungkap bahwa diazepam seringkali dikom4 binasikan dengan beberapa obat untuk mengatasi gejala flu . Cermin Dunia Kedokteran No. Di sini tampaknya benzodiazepin tidak dipreskripsi untuk jangka waktu lama. Penelitian pola penggunaan obat di rumah sakit kelas C dan D serta beberapa puskesmas. Klordiazepoksid adalah benzodiazepin yang banyak dipreskripsi setelah diazepam. 5—30 mg/hari. Majalah Psikiatri. Komunikasi pribadi. abuse dan overuse. Manado Oktober 1986. Survei serupa ini yang dihubungkan dengan pola penyakit setempat pada saat itu dapat menjadi indikator kemungkinan penggunaan yang tidak rasional. Dalam Gan S (ed). Sedangkan sebagian kecil yang ditulis oleh ahli penyakit saraf mungkin juga dimaksudkan untuk hal yang sama. Pada premedikasi anestesi sebelum pembedahan diazepam hanya digunakan pada keada- an-keadaan tertentu s . Kenyataan inipun sejalan dengan hasil survei penggunaan obat esensial di 5 rumah sakit kelas C lainnya. golongan obat ini hendaknya diperhatikan dengan serius. 6. Puslitbang Farmasi. Dari survei pola penggunaan obat di beberapa puskesmas dan rumah sakit. Santosa OS. C dan puskesmas di Jawa. yaitu sebagai terapi alternatif pada kasus epilepsi — karena diazepam khususnya — memiliki efek pelemas otot rangka. Darmansyah I. dosis harian rata-rata sebesar 14. Penggunaan oleh ahli kesehatan jiwa justru tidak banyak. sehingga tidak dapat diketahui adanya misuse. diteliti melalui resep dokter.6%) nampaknya mendukung kemungkinan di atas. 4. meskipun fenitoin masih merupakan obat pilihan utama untuk kasus epilepsi l Sedangkan yang dipreskripsi oleh dokter ahli lain seperti ahli bedah atau ahli penyakit anak. abuse ataupun overuse tidak dapat terlihat karena data diagnosa tidak tercakup. Farmakologi dan Terapi Ed 2. seperti umumnya diberikan pada penderita gangguan jiwa. Puslitbang Farmasi BPPK Depkes RI 1985. di mana preskripsi tersebut ditujukan pada penderita bukan akibat gangguan jiwa. KESIMPULAN DAN SARAN Dari pembicaraan di atas.9 mg masih ada dalam batas dosis yang lazim. 3. dalam batas dosis terapi yang lazim dan diberikan dalam waktu tidak lebih dari 5 hari. Penggunaan obat esensial beberapa rumah sakit kelas A. 1987 49 . Disajikan pada Konas IKAFI VI. Retno Gitawati dkk.7 mg mendekati dosis yang dianjurkan untuk antiansietas antara 15—25 mg/hari. — penggunaan benzodiazepin dan psikotropika umumnya perlu dimonitor dari waktu ke waktu. 44. Survei pola penulisan resep benzodiazepin di Jakarta. Nani S dkk. Adanya kenyataan bahwa penulis resep sebagian besar adalah dokter umum (64. Bagian Farmakologi FK-USU Medan. 1980. Psikotropika. dapat disimpulkan : — benzodiazepin yang dipreskripsi mencapai hampir setengah dari resep psikotropika — Diazepam dan klordiazepoksid merupakan benzodiazepin yang paling banyak dipreskripsi indikasi benzodiazepin lebih mungkin sebagai ansietas ringan dan sedativa pada penderita bukan akibat gangguan jiwa. Diazepam dengan dosis harian rata-rata 17. 5. Bagian Farmakologi FKUI Jakarta. 2. Bagian Anestesi FKUI/RSCM. Survei penggunaan obat ini yang dikaitkan langsung dengan diagnosa akan memberikan gambaran yang lebih nyata akan kemungkinan penyalahgunaan atau penggunasalahan.Dosis benzodiazepin yang diberikan masih berada dalam batas dosis lazim yang wajar. Dari rejimen terapi ini agaknya yang diharapkan adalah efek sedasi atau ansietas ringan pada penderita biasa. Bila ditinjau dari lama pemberian obat. tidak dapat dipastikan untuk keadaan atau indikasi apa. Data ini agaknya sejalan dengan yang didapat pada penelitian ini. Penggunaan obat-obat sedativa di kodya Medan. Data tambahan yang menggembirakan adalah bahwa rumah sakit kelas C yang terpilih. Meskipun demikian. Desember 1980. telah memiliki keahlian lebih dari yang diharuskan. Reverger R. berdasarkan analisa terhadap rejimen terapi — kemungkinan adanya misuse. paling banyak hanya diberikan selama 5 hari. Dugaan ini ditarik dari kenyataan di atas bahwa benzodiazepin sebagian besar dipreskripsi oleh dokter umum. Demikian pula halnya klordiazepoksid. B. Resep yang ditulis oleh ahli kesehatan jiwa mungkin ditujukan untuk menatasi ansietas pada penderita gangguan jiwa. Rahardjo K. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI 1984. Meskipun demikian. Namun masih ada kemungkinan lain. penggunaan oleh dokter umum bukan berarti tidak rasional. di Jawa 6 . Data diagnosa tidak dicakup pada survei ini.

reagen diagnosa. misalnya penyakit. dan yang berasal dari hewan atau manusia (sera. Dari keadaan tersebut di atas. 3) Pemeriksaan atau percobaan terhadap adanya substansi pirogen di dalam bahan biologis (misalnya : cairan infus). hewan percobaan yang digunakan harus memenuhi beberapa persyaratan. Oleh karenanya diperlukan beberapa pemeriksaan atau pengamatan terlebih dahulu terhadap : 1) Hewan percobaan : yaitu meliputi strain yang menyangkut . hormon dan vitamin). Adapun hewan percobaan yang sering digunakan untuk pemeriksaan-pemeriksaan di atas adalah : mencit (laboratory mouse). 4) Performan atau prestasi hewan percobaan yang dikaitkan 50 Cermin Dunia Kedokteran No. Oleh karenanya. Pemeriksaan ini dilakukan terhadap semua jenis bahan biologis. 44. kelinci dan marmut. blood product. Syarat-syarat tersebut memiliki pengertian yang luas dan tidak mudah dipenuhi. seleksi dan pengelolaan. 2) Mempunyai kemampuan dalam memberikan reaksi imunitas yang baik. Bahan-bahan tersebut meliputi pula bahan seperti alergen yang digunakan untuk diagnosa dan terapi. toksisitas (keamanan) maupun potensinya. sehingga dari segi ilmiah hasilnya kurang dapat dipertanggungjawabkan. Oleh karenanya. Edhie Sulaksono Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI PENDAHULUAN Produk biologis atau tepatnya bahan biologis menurut WHO dibedakan sesuai dengan asalnya. di bawah ini akan diuraikan beberapa pemeriksaan yang menggunakan hewan percobaan. antara lain : sehat. Penggunaan hewan percobaan di sini mempunyai tujuan yaitu untuk mendapatkan data secara in-vivo terhadap efek yang akan terjadi. 1987 dengan sifat genetiknya. Dua pemeriksaan terakhir ini (pemeriksaan toksisitas dan potensi) biasanya melibatkan atau menggunakan hewan percobaan.Dilema pada Hewan Percobaan untuk Pemeriksaan Produk Biologis M. Untuk pemeriksaan tersebut di atas. terhadap bahan-bahan tersebut banyak dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan baik terhadap sifat-sifat fisik maupun kimia. 2) Pemeriksaan potensi. tikus (laboratory rat). 3) Kepekaan terhadap sesuatu penyakit. dan setiap obat atau bahan yang akan disuntikkan seharusnya telah diperiksa dengan teliti agar aman dan memberikan khasiat. lingkungan. serta kekuatan yang dimiliki dari bahan biologis yang diperiksa. yang tujuannya adalah untuk mengetahui apakah bahan tersebut mengandung substansi pirogen atau tidak. antara lain : 1) Sedapat mungkin hewan percobaan yang akan digunakan bebas dari kuman patogen. specified pathogen free dan gnotobiotic. karena adanya kuman patogen pada tubuh hewan sangat mengganggu jalannya reaksi pada pemeriksaan tadi. antibiotik dan beberapa enzim). Bahan-bahan biologis tersebut di atas biasanya digunakan untuk manusia melalui suntikan. Hewan-hewan ini biasanya dipilih berdasarkan beberapa persyaratan. hewan percobaan digolongkan menjadi hewan percobaan konvensional. timbul beberapa dilema dalam hal penyediaan hewan percobaan. jenis kelamin tertentu dan digunakan dalam jumlah tertentu pula. antara lain : 1) Pemeriksaan toksisitas (keracunan) atau safety. Prosedur pemeriksaan untuk masing-masing negara dapat berbeda satu sama lainnya. berat tertentu. Sehubungan dengan ini. PENGGUNAAN HEWAN PERCOBAAN UNTUK PEMERIKSAAN BAHAN BIOLOGIS Karena luasnya penggunaan hewan percobaan yang dapat melibatkan berbagai disiplin ilmu. sterilitas. WHO menganjurkan dengan persyaratan minimum. Hal ini ada hubungannya dengan persyaratan pertama. yaitu yang berasal dari mikroba (vaksin. dilakukan untuk menentukan kekuatan atau kemampuan atau potensi suatu produk biologis. berdasarkan tingkatan kontaminasi kuman patogen. Hal ini menunjukkan tingkat suseptibilitas hewan terhadap penyakit. yang tujuannya adalah untuk mengetahui komponen racun atau batasbatas yang dapat diterima.

Untuk mengatasi ini biasanya pemakai hewan paling tidak harus membuat lingkungan yang sama atau lebih baik dari keadaan semula. Dengan demikian jelas bahwa strain hewan percobaan harus sesuai atau cocok dengan tujuan pemeriksaan. Keadaan semacam ini sukar dicapai terutama untuk daerah dataran rendah. Di sini harus dicari sebab-sebabnya. sedapat mungkin terhindar dari penyakit. NUTRISI Di samping faktor hewan percobaan dan lingkungan.P (1963) dalam bukunya The IAT. Tiap negara terutama negara maju biasanya mengembangkan strain hewan sendiri. Setiap hewan percobaan yang berasal dari luar terlebih dahulu harus dikarantinakan. kelembaban ruangan. umur yang dikaitkan dengan berat badannya. berat badan. 3) Uji performan atau prestasi hewan percobaan : yaitu untuk menentukan kemampuan hewan percobaan dalam memberikan suatu reaksi atau mempertahankan sifat khas dari populasinya. Untuk pemeriksaan ini diperlukan kepastian kelompok hewan atau keseragaman genetik. 5. Membuat lingkungan dan manajemen yang baik di tempat percobaan. kebisingan suara dan personil yang menangani. di Jepang telah dikembangkan strain lokal di samping memelihara strain dari luar negeri. Oleh karenanya hewan percobaan yang akan digunakan dalam pemeriksaan-pemeriksaan tadi. physical appearance dan sifat keturunan agar memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan bahan biologis. sirkulasi udara. jenis-jenis hewan percobaan mencit. Pekerjaan ini sebenarnya memakan waktu. Dari beberapa penjelasan tersebut di atas. Bagi hewan yang tidak mendapat perlakuan (hewan kontrol). tekanan udara. MASALAH PENYAKIT Pada pendahuluan telah dijelaskan bahwa adanya penyakit hewan percobaan sangat mengganggu jalannya reaksi pada pemeriksaan bahan biologis. tempat hidupnya (kandang) baik mengenai ukuran.2°C. Menangkap dan memeriksa hewan yang ada di luar koloni (misalnya karena lepas). Dengan terciptanya suatu lingkungan yang baik. sangat baik untuk pemeriksaan yang tolok ukurnya adalah pertambahan berat badan. antara lain faktor strain hewan dan makanan. Dalam kegiatan seleksi ini diperlukan personil yang benar-benar menguasai bidangnya. MASALAH "STRAIN" HEWAN PERCOBAAN DAN PERTUMBUHAN BERAT BADAN Di dunia ini telah terbentuk ratusan strain hewan percobaan yang telah memiliki sifat genetik yang khas. Berat badan tidak cukup dipakai sebagai kriteria bahwa hewan tersebut bisa digunakan untuk pemeriksaan bahan biologis. Pengawasan terhadap penyakit secara periodik terhadap koloni hewan yang ada.5°C dan 12. Manual of Laboratory Animal Practice and Techniques. misalnya apakah ada perbedaan antara faktor lingkungan hewan tempat percobaan (pemeriksaan) dengan tempat hewan diproduksikan. D. Sifat ini terus dikembangkan sehingga hewan tersebut telah menjadi model yang baik untuk kepentingan kesejahteraan manusia. 2) Lingkungan : yaitu meliputi temperatur ruangan. Menurut SHORT. sehingga dalam hal ini diperlukan adanya sistem pencatatan yang baik. Bagi strain hewan yang mempunyai kemampuan pertumbuhan yang cepat. dapat ditarik kesi mpulan bahwa penggunaan hewan yang tidak jelas sumbernya atau sistem pemeliharaannya tidak mengikuti aturanaturan tertentu. 4. 1987 51 kesimpulan dalam pemeriksaan suatu bahan biologis. keadaan nutrisinya (makanan dan minuman). tetap akan mempersulit dalam memperoleh dipping atau dicelupkan ke dalam larutan anti parasit). bedding (alas kandang). Pertambahan berat badan suatu hewan percobaan dipengaruhi oleh beberapa faktor. marmut dan kelinci temperatur ruangan yang direkomendasikan adalah : 22. SELEKSI HEWAN PERCOBAAN Seleksi pada hewan percobaan dilakukan terhadap jenis kelamin. Segera melakukan tindakan pencegahan apabila dijumpai kasus penyakit pada hewan percobaan (misalnya hewan percobaan yang terkena ekto parasit. 2. Melakukan pencatatan rutin untuk setiap kejadian pada hewan percobaan dengan baik. sehingga dari segi ilmiah hasilnya kurang dapat dipertanggungjawabkan. lebih sederhana sifatnya daripada memaksakan hewan untuk menyesuaikan lagi dengan kondisi yang kurang baik. 15. Namun karena dampak terhadap hasil yang diperoleh sangat besar. makanan hewan memegang peranan penting khususnya dalam pemeriksaan ini. akan memberikan kesempatan pada hewan percobaan untuk hidup dan bertumbuh sesuai dengan bakat atau sifat-sifat genetik yang dimilikinya. Cermin Dunia Kedokteran No. jenis kelamin dan data fisiologisnya. tetapi juga pertambahan berat setiap harinya. loyal terhadap pekerjaannya dan jujur dalam melakukan tugasnya. Demikian pula di Australia. D. Makanan di samping harus mengandung nilai gizi yang diperlukan untuk tumbuh dan berproduksi. maka dengan sendirinya perubahan pola oleh suatu perlakuan menunjukkan besarnya pengaruh perlakuan. yaitu antara keadaan di tempat percobaan dan tempat asal hewan. bahan maupun bentuknya.tentang sifat-sifat khasnya. maka faktor pembiayaan. sedangkan kelembaban relatif bervariasi antara 45—55% untuk semua hewan tersebut. Apabila pola pertumbuhan berat badan sudah dapat diketahui untuk suatu strain hewan. 44.J dan WOODNOTT. pertumbuhannya tidak seperti yang diharapkan (menyimpang dari pola populasinya). 3. tenaga maupun waktu tersebut bukan lagi merupakan masalah. Usaha-usaha yang harus dilakukan adalah : 1. terdapat mencit jenis outbred ada 12 strain lokal. harus pula dibuat agar hewan menyukai makanan tersebut (ditinjau dari segi rasa). tenaga dan biaya yang tidak sedikit. agar dapat menemukan hewan yang baik untuk kondisi negara tersebut. manajemen pemeliharaan. Dalam melakukan seleksi ini harus benar-benar terencana untuk jangka panjang menurut aturan yang tertentu dan pengawasan yang ketat. Dapat diambil contoh. Untuk itu diperlukan usaha yang dapat menjamin kualitas hewan percobaan.77°C. Pertambahan berat badan sendiri secara sempit dapat digunakan sebagai indikator bagi hewan yang sehat. segera dilakukan . kelinci 15 strain lokal. hingga variasi individuil tidak banyak.

Short DJ and Woodnott DP. The Ufaw Handbook on the Care and Management of Laboratory Animals. 1st ed. Manual of Laboratory Animal Practice and Techniques.PENUTUP Untuk dapat menghasilkan hewan yang berkualitas tinggi diperlukan kegiatan yang terus menerus. 44. baik dalam pengawasan penyakit. Maddalena. twenty second report. New York: Churchill Livingstone. WHO Expert Committee on Biological Standardization. menghasilkan hewan percobaan yang baik merupakan kegiatan yang mempunyai aspek tersendiri dan cakupan yang luas. 1970. The John Curtin School of Medical Research. Ufaw. 2. 52 Cermin Dunia Kedokteran No. Reproduction and Breeding Techniques for Laboratory Animals. Hafez ESE. 1987 . fifth ed. kegiatan reproduksi maupun pengawasan terhadap lingkungan. Geneva. The Australian National University Survey of Laboratory Animals Being Maintained in Australia. 3. Development of a National Control Laboratory for Biological Substances. baik dalam bentuk konsepsional maupun teknologi praktisnya. The IAT. 1963. Oleh karenanya. 5. Sutherland: AAEC Research Establishment. Philadelphia: Lea dan Febiger. London: Crosby Lockwood Son. 4. 1970. 1976. KEPUSTAKAAN 1. 1979.

Pada saat penderita kecelakaan dibawa ke bagian gawat darurat.S. Semuanya ini memungkinkan prediksi prognosis yang lebih baik dan lebih cepat. atau penderita memerlukan sedasi yang cukup. Dengan ditemukannya X-ray Computerized Tomography. Walaupun demikian. peranan kedokteran nuklir di masa mendatang akan semakin besar dalam memprediksi prognosis luka kepala akut. seperti : • Penderita yang dalam keadaan koma. sehingga penggambaran yang diinginkan tidak diperoleh.APLIKASI SEREBAL CERETEC PADA "SCANNING" PERFUSI Dalam dua dekade terakhir ini. Penggunaan Ceretec pada Luka Kepala Akut Ceretec telah digunakan untuk meneliti perubahan perfusi Cermin Dunia Kedokteran No. dan dikoneksi dengan peralatan monitoring jantung-pernafasan dan peralatan resusitasi. diharapkan waktu yang diperlukan pada pemeriksaan akan lebih pendek. Kegunaan X-ray CT hanya terbatas selama 24 jam dan kurang sensitif. • Pengiriman penderita ke bagian kedokteran nuklir harus dilakukan dengan perawatan khusus dengan fasilitas resusitasi yang adekuat. Kedua persyaratan di atas dipenuhi oleh suatu senyawa radionuklida baru. 1987 harga yang mahal dan kontinuitas produksi. Adanya lesi serebral dapat dideteksi lebih cepat dengan gambaran yang lebih jelas. efisiensi penandaan yang tinggi. metastasis otak. Kecelakaan lalu lintas semakin meningkat di berbagai negara dan telah memakan banyak korban. Penemuan Iodine—123 dan Iodoamfetamin pada mulanya menguak harapan baru. Pada pengembangan selanjutnya. Beberapa pendekatan dengan menggunakan radionuklida telah dicoba dengan. mampu berdifusi dengan mudah melalui sawar darah otak. akan tetapi timbul masalah baru dalam pengaturan posisi yang tergantung pada operator. studi mengenai perubahan perfusi serebral sangat penting dilakukan pada luka kepala akut. menggunakan peralatan kedokteran nuklir yang canggih. tetapi tidak dapat dipakai secara luas karena waktu paruh yang pendek. tidak bermuatan. VSR F:I. • Peralatan monitoring pada sisi tempat pembaringan menggunakan alat eksternal telah dicoba. demensia. 1987 53 . dan perdarahan otak sepintas. • Tidak tersedianya radiofarmasi yang diperlukan untuk penelitian perfusi serebral setiap saat. Dengan ditemukannya Ceretec ini. serta peralatan yang diperlukan. migraine. 44. masih banyak ditemukan berbagai masalah dalam perilaku senyawa bertanda. atau Tc—99m d. Sebagai contoh. atau Ceretec. dan efisiensi ekstraksi yang tinggi. penggunaan radionuklida dalam penelitian serebral mulai ditinggalkan. 2) Radiofarmasi harus memenuhi beberapa persyaratan: berat molekul rendah. yaitu : 1) Tersedianya alat SPECT (Single Photon Emission Tomography). serebral pada luka kepala akut. perhatian utama dari keluarga korban adalah mengenai prognosis dan tingkat kerusakan intrakranial. misalnya akibat kecelakaan lalu lintas. epilepsi. Reactions No 8. Dua hal yang harus dipenuhi suatu radionuklida agar dapat dipakai pada scanning serebral. Ceretec sedang dikembangkan aplikasinya pada stroke. kemurnian. yaitu dalam waktu 10 menit sudah diperoleh data dan gambaran perfusi serebral penderita.T. karakteristik fisika dari radio isotop yang digunakan. sedangkan penggunaan Ceretec lebih sensitif dibandingkan X-ray CT. tetapi masih saja tidak dapat mengatasi masalah. 1 HM—PAO. yaitu Tc—99m d. Terutama pada pemeriksaan segera setelah kecelakaan dan memberikan gambaran prognosis penderita yang reliabel.R. 1 hexamethyl-propylene amineoxime. Penderita harus didampingi oleh dokter dan perawat. stabil in vitro. banyak dilakukan studi mengenai perubahan perfusi serebral pada berbagai keadaan neurologik dengan menggunakan radio isotop.

Jakarta. 1987 .TEPATKAH TINDAKAN SAUDARA ??? Seorang pasien lama. barangkali juga dia tidak perlu membuka rahasia pribadinya pada dokter. Disinilah saya kira-clue-nya kenapa dia membuka rahasia pribadi dan kenapa dia tidak mau berterus terang pada kekasih gelapnya? Bagaimana komentar pembaca ? Dr. Sebab bila benar demikian tentunya dia tidak perlu ragu memberitahukan sendiri. mewajibkan orang yang karena kesalahannya menyebabkan kerugian itu.H. H. dia dapat menarik kesimpulan sendiri. TANGGAPAN DARI SEGI HUKUM KEDOKTERAN Komentar TANGGAPAN DARI SEGI ETIKA Masalah yang diajukan masih mirip kasus yang lalu. diancam dengan hukuman penjara paling lama sembilan bulan atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah. kiranya tetap perlu adanya sikap reserved terhadap kejujuran pasien apa benar affairnya cuma dengan seorang teman sekantor saja. 44. Mungkin dari segi pencegahan dirasakan perlunya memberitahu suaminya.H. kiranya mudah dapat dijawab. maka perbuatan itu hanya dapat dituntut atas pengaduan orang itu. Pemeriksaan fisik dan laboratorium menyatakan vesikel tersebut adalah akibat herpes genitalis. Tapi kelihatannya ia "bersih" kok!" Oleh dokter dijelaskan selanjutnya bahwa tampang bersih saja bukan jaminan tidak adanya virus herpes di dalam tubuhnya. sarjana. saya sudah lama tidak bersetubuh dengan suami. Keluhannya berupa bintik -bintik berisi air di sekitar kemaluan. Setelah diterangkan kepada nyonya tersebut bahwa penyakit ini adalah herpes genitalis. Bila nyonya itu meminta dokter untuk menyatakan kepada "pacar"nya. ibu rumah tangga. maka ditanya apakah suaminya pernah sakit serupa di alat kemaluannya. mengganti kerugian tertersebut. Kenapa tidak dia sendiri yang mencerita- Profesi dokter adalah salah satu profesi yang diwajibkan menyimpan rahasia pekerjaan yang antara lain tercermin dalam salah satu kalimat lafal sumpah dokter. bahwa nyonya itu terkena herpes genitalis sebagai persetubuhan dengannya. maka dapat dikenakan sanksi menurut hukum perdata. Tentang pertanyaan (B) pasien minta tolong dokter menceritakan penyakitnya pada "pacarnya". bahwa dokter tidak boleh memberi tahu suami tentang herpes yang diderita istrinya. yaitu membuka " rahasia jabatan dokter". Sebagai seorang sarjana. akan lebih baik bila ditanyakan balik kepada pasien ini. 54 Cermin Dunia Kedokteran No. Masri Rustam Direktorat Transfusi Darah PMI Ketua IDI Cabang Jakarta Pusat. Perdata pasal 1365 : Tiap perbuatan melanggar hukum yang membawa kerugian kepada orang lain. apakah tindakan saudara? OLH "Dokter. Sebelum mengabulkan permintaan tersebut (yang mungkin bisa dikabulkan). Lebih lanjut rahasia pekerjaan ini dikukuhkan dengan adanya sanksi menurut K. hal itu tidak dibenarkan apalagi si nyonya telah mengaku pada dokter tentang affair-nya dengan teman sekerja dan penularan bukan dari suami yang sudah lama tidak campur.U. yaitu yang diatur dalam K. Perlukah dokter tersebut memberitahu suami nyonya itu tentang penyakit herpes yang diderita istrinya? B. Dari pihak dokter. (2) Jika kejahatan dilakukan terhadap seorang tertentu. namun dari segi etik kedokteran. dan bekerja sebagai staf dari suatu perusahaan datang berkonsultasi. Pidana pasal 322 : (1) Barang siapa dengan sengaja membuka rahasia yang wajib disimpannya karena jabatan atau pencariannya. Pertanyaan (A). yaitu : Saya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui karena pekerjaan saya dan karena keilmuan saya sebagai dokter. Tapi saya memang mempunyai "affair" dengan seorang pria kan pada "pacarnya".U. atas kemauan dokter sendiri (mungkin untuk pencegahan penularan) dan atas permintaan pasien. tentunya setelah mendapat penjelasan tentang penyakitnya serta jalur penularannya. sejenis penyakit virus yang ditularkan melalui hubungan seksual. sekantor saya. Pertanyaan : A. mungkin sekedar pemberitahuan agar si pacar juga berobat atau mungkin juga untuk menagih tanggung jawab. Di samping sanksi menurut hukum pidana. baik yang sekarang maupun yang dahulu.

sehingga si suami juga tidak mungkin telah ditulari penyakit herpes genitalis itu. jika membuka rahasia pekerjaan itu dilakukan dengan persetujuan si pasien. antara lain jika ada suatu dayapaksa (overmacht). karena dengan sendirinya tidak terdapat unsur "me- langgar hukum".U. Hal ini diatur oleh K. 1987 55 .Namun kewajiban menyimpan rahasia pekerjaan ini sifatnya tidak mutlak. Jakarta. misalnya ditemukan seorang pilot yang menderita epilepsi atau seorang guru S. Jadi dokter tidak dapat memberi tahu si suami tentang penyakit isterinya. dokter tetap terikat oleh rahasia pekerjaannya dan di sini juga tidak tampak adanya unsur dayapaksa. Dr. Kalau kita gegabah menuduh seseorang. bahwa ia sudah lama tidak bersetubuh dengan suaminya. Handoko Tjondroputranto Lembaga Kriminologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 'It . 44. karena pasien mengatakan. karena mungkin saja pasien itu mendapat penyakitnya dari pacar yang lain. Dalam persoalan yang kita hadapi. Pidana pasal 48 : Barang siapa melakukan perbuatan karena pengaruh daya paksa.D.0 Cermin Dunia Kedokteran No. yang menderita TBC terbuka. Selanjutnya dokter juga tidak dapat mengatakan kepada si pacar. Juga tidak dapat dikenakan sanksi hukuman. tidak dipidana. bahwa pasiennya telah terkena herpes genitalis. tapi malu mengaku kepada dokter bahwa ia mempunyai banyak pacar. mungkin bahkan kita sendiri yang dituntut dengan melakukan fitnah atau setidak-tidaknya mencemarkan nama baik seseorang. sehingga dapat dibuka tanpa dikenakan sanksi hukuman. Mengatakan ini berarti kita tidak menghormati "azas praduga tak bersalah" (presumption of innocense). karena bersetubuh dengan dia.H.

.. orang tersebut masih juga belum dapat membaca satu huruf pun. kan dompetmu begitu besar. uang saya tadi kecopetan di bus yang penuh sesak. Drg.." Ny.."AKU MASIH SEPERTI DULU" Salah seorang pasien rumah sakit jiwa yang telah dinyatakan sembuh ternyata belum diperkenankan pulang oleh petugas rumah sakit karena waktu acara perpisahan pasien tersebut menyanyi "Aku masih seperti dulu...... 44. lalu dia naik ke ranjang dan merebahkan diri sambil berkata: "Bagaikan suami istri.. 1987 INGIN BISA BACA Dokter spesialis mata yang praktek di PURI DHENTA NIRMALA Salatiga. pasien itu memeriksakan matanya." "Lho bagaimana to. sekitar jam 2 malam dokter Badut masuk ke kamar dokter jaga dengan badan gontai. (Kedua -duanya adalah merek celana dalam untuk pria) OLH BAGAIKAN SUAMI ISTRI Di sebuah rumah sakit pendidikan... pernah dibuat bingung oleh pasiennya.. Tetapi.. mencari apakah sebabnya ... apa bahasa Inggerisnya sarang burung ?????? Ibu B : Birds nest. kalau dia pakai kaca-mata yang didapatnya setelah memeriksakan dari dokter mata tersebut.. dengan maksud supaya dapat membaca seperti temannya tersebut..." ???????????????????? Juvelin ." Ny.... apa tidak terasa ?" "Ya terasa. kok dapat kecopetan. tapi aku kira tanganku sendiri... Dokter Badut langsung saja menggeser tempat tidur yang masih kosong ke sebelah dokter Dewi. Haryono Salatiga DIKIRA Seorang dokter yang sudah terkenal sangat berhati-hati dalam "mengelola anggaran uang" rumah tangganya (pelit bercampur devaluasi?) tiap pergi uang gajinya selalu dibawanya dalam sebuah kantong uang di sakunya. Pasien tersebut sangat tertarik akan cerita itu. Bambang SARANG BURUNG Ibu A : Jeng. bukan? Ibu A : (sambil tertawa) : Bukan. Ceritanya begini : Seorang pasien laki-laki tua dari lereng gunung Merbabu diberitahu oleh sahabatnya.. walaupun ukuran hurufnya sudah relatif sangat besar.. Sang dokter termenungmenung kebingungan.. Dan kalau tidak memakai kaca mata.Akhirnya ketahuan... BUTA HURUF... Bambang 56 Cermin Dunia Kedokteran No.... dia sama sekali tidak dapat baca. HING'S atau CROCODILE. dia dapat baca.. Dokter mata mencobakan bermacam-macam ukuran lensa dengan sabarnya.. Habis pulang dari kantor. Di dalam ruangan itu ada 2 dokter pria yang sedang berbincang-bincang dan dokter Dewi yang cantik kelihatan tertidur di tempat tidur... bahwa pasien tersebut memang .. dengan loyo ia memberitahukan pada istrinya: "Waduh mam. Sehingga berpuluh-puluh ukuran lensa telah dikuras habis untuk dicobakannya. Akhirnya setelah panen cengkeh. ada tangan merogoh-rogoh saku celanaku.

Gadis III : Bawa kondom. maaf kami mau melihat SIM-nya.PROFESOR DAN TILANG Pada suatu ketika seorang profesor dengan Mercy-birunya mulus meluncur di sebuah jalanan yang padat dengan kendaraan." Profesor merogoh sakunya sambil mengatakan : "Saya profesor. tadi tergesa berangkat mau menguji mahasiswa dan SIM-nya ketinggalan. 44. Hendra Jakarta Cermin Dunia Kedokteran No. Pria tersebut agak heran oleh karena tak terlihat tanda-tanda sama sekali bahwa wanita itu hamil. nanti sembilan bulan lagi dan sekarang saya cape sekali????????? OLH SEMINAR MUDA MUDI Dalam suatu seminar muda-mudi. Akan tetapi ia rela memberi tempat duduknya dengan berkata : Kapan akan melahirkan. Gadis I : Lihat-lihat dulu perginya ke mana. dimintakan pendapat para gadis mengenai persiapan apa yang dilakukan bila akan diajak kencan oleh pacarpacar mereka. . Wanita tersebut tampak berkeringat. Polisi : "Hormat pak. Gadis II : Biasa-biasa saja." Polisi senyum sambil menanyakan : "Kalau begitu siapa nama Profesor ?" Profesor : "Nama saya ? Nama saya ya ada di SIM saya yang ketinggalan itu!" ???????????? Juvelin SEMBILAN BULAN LAGI!! Ke dalam sebuah bis kota yang sudah penuh masuklah seorang wanita. gerah dengan rambut yang kusam. Pilih pakaian yang sesuai dengan tempat tujuan. bu?????. tidak ada persiapan khusus. Dr. Tapi tiba-tiba seorang Polisi Lalulintas yang waktu itu kebetulan sedang parkir di pinggir jalan meniup peluit panjang. Oh. Oleh karena tidak ada tempat duduk kosong lagi maka ia memohon kepada seorang pria yang duduk apakah bersedia menyerahkan tempat duduknya oleh karena ia akan melahirkan. 1987 57 .

Akupunktur dapat meningkatkan daya tahan terhadap infeksi melalui peningkatan : a) Ig A b) Ig D c) Ig E d) Ig G e) Ig M 4. Pengobatan nyeri kepala dengan akupunktur berdasarkan pada prinsip berikut. Imunomodulator yang merangsang pematangan sel T pada kondisi respon imun yang berkurang : a) timosin b) α —interferon c) β —interferon d) γ —interferon e) levamizol konsep dasar dari : a) lima unsur yang terdiri dari kayu-api-tanah-logam-air b) c) d) 58 Yin Yang ci dan meridian zone of autonomic concentration Cermin Dunia Kedokteran No. kecuali : a) akupunktur menimbulkan efek vasokonstriksi b) akupunktur menyeimbangkan kembali ketidak seimbangan bioenergi di daerah kepala c) akupunktur merangsang pelepasan senyawa yang mirip morfin endogen d) akupunktur memperbaiki suplai oksigen ke dalam jaringan. Metoda berikut ini digunakan untuk menguji aktivitas imunomodulator. Efek ini terutama disebabkan karena : a) pelepasan serotonin b) pengaktifan serat saraf otonom sel B pankreas c) mempengaruhi digesti dan absorpsi karbohidrat d) mempengaruhi sintesis trigliserida endogen 8. Pada sonopunktur. Pada pengobatan vitiligo dengan akupunktur.1. merupakan 7. senyawa autokoid tersebut adalah : a) serotonin b) histamin c) bradikinin d) slow reacting substances e) semua benar 6. 3. Berikut ini adalah indikasi elektroakupunktur. Penusukan titik San Yin Ciao merangsang sekresi insulin. Perangsangan titik akupunktur di permukaan tubuh dapat disalurkan ke tempat-tempat yang dituju. 5. kecuali : a) uji kebersihan karbon b) uji granulosit c) uji hematokrit d) uji bioluminisensi radikal 0 2 e) uji transformasi limfosit T 10. Persyaratan yang harus dipenuhi hewan percobaan pada pemeriksaan produk biologis adalah : a) bebas kuman patogen b) memberi respon imunitas yang baik c) peka terhadap suatu penyakit d) variasi individual minimal e) semua benar 9. 44. kecuali : a) pengobatan kelumpuhan b) pengobatan kerusakan saraf c) pengobatan rematik pada penderita yang juga mengalami gangguan impuls jantung d) pengobatan ketergantungan obat e) untuk menghasilkan analgesia pada operasi" 2. efek spesifik gelombang ultrasound yang bermanfaat dapat berupa : a) efek panas b) efek mekanis c) efek biologis d) semua benar e) bukan salah satu di atas. 1987 . dilepaskan autokoid yang merangsang penglepasan corticotropin releasing factor.

Dr MK Tadjudin: "Genetika" 2. 3. Juanda 248. 4. Simposium: "Peranan Andrologi dalam Melaksanakan Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera". 3. 5. H. Sambutan-sambutan dan peresmian III. Dr Arif Adimoeljo: "Prospek Penelitian dalam Bidang Andrologi dalam Menunjang NKKBS". II. 44. Prof Dr HHB Saanin Dt T Patiaman: "Kelainan Kejiwaan dan Genetika". Prof. 4. 6. Presentasi makalah-makalah bebas. I. Panitia PIT PANDI—PGMI Lab. 2. IV. Bali Indonesia The 7 th AOCN will be held in Bali Beach Hotel from 20 thru 24 September 1987. Secretariat of the Congress will be RSCM FKUI Dep Neurology Salemba 6 Jakarta 10430 Indonesia PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN PERHIMPUNAN GENETIKA MANUSIA INDONESIA (PGMI) — PERKUMPULAN ANDROLOGI INDONESIA (PANDI) Tempat Tanggal Acara : Ruang Sidang F. IV. Dr Nukman Moeloek: "Kontrasepsi Pria: Masa Kini dan Masa Akan Datang". Ir. Rapat Organisasi PANDI. Biologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Jl. H. — Hari Kedua Registrasi peserta baru. Drs Wildan Yatim: "Kemungkinan Epididimis Sasaran Kontrasepsi Pria Masa Depan". 5. Pertemuan Ilmiah Tahunan: Presentasi makalah-makalah bebas. Prof Dr Sulaiman Sastrawinata: "Andrologi".Kalender Kegiatan Ilmiah 7th ASIAN AND OCEANIAN CONGRESS OF NEUROLOGY September 20—24. succeeded by a Regional Symposium on Evoked Potentials and Clinical Neurophysiology (RSECN) from 25 thru 26 September 1987. 1987 59 Sekretariat : . Prof Dr Nagar Rasyid: "Manifestasi Klinis Cacad Genetik di YPAC". Pembicara : 1. Dr Sudradji Sumapradja: "Memasyarakatkan Pemeriksaan Air Mani". Registrasi peserta II. Ir. MIPA Jl. 1987 Bali Beach Hotel. 700 participants are expected from 22 countries. Bandung Cermin Dunia Kedokteran No. Dr Pratiwi Soedarmono PhD: "Metoda Hibridasi sebagai Diagnosa Dini Kelainan Genetik pada Janin". Pembicara : 1. V. Sambutan-sambutan dan peresmian. Simposium "Peranan Genetika dalam Melaksanakan Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera". Prof DR Sumiati Achmad: "Genetika dan lnferilitas". V. Juanda 4. Rapat Organisasi PGMI. Prof Dr IGB Amitaba: "Peran Genetika Manusia dalam Membentuk NKKBS " . Bandung : 24—25 Agustus 1987 : — Hari Pertama I. III.

efek samping yang biasanya muncul pada pemberian oestrogen per oral seperti retensi natrium dan air serta oedema dan naiknya tekanan darah dapat dihindari. tidak malu-malu lagi membeli kondom di toko obat? CACAT LAHIR: PENYEBAB UTAMA KEMATIAN BAYI DAN MORTALITAS PREMATUR Saat ini. para wanitanya menghamburkan 100 juta dolar setiap tahun untuk membeli kondom (kira-kira 40% dari total 400 juta kondom yang terjual pertahunnya di sana). Mortalitas yang prematur diukur berdasarkan berkurangnya umur (tahun) dari kemampuan hidup potensial sebelum umur 65. cacat lahir berperan sebesar 6% pada mortalitas prematur. Penyebab mortalitas prematur lainnya yaitu kecelakaan. pe- nyakit jantung. Dari segi pembeli. May 1986 TRANSDERMAL OESTROGEN Sediaan transdermal oestrogen dari Ciba-Geigy yang diberi nama Estraderm TTS telah dipasarkan di Swiss untuk pengobatan defisiensi oestrogen waktu menopause dan gejala-gejalanya seperti gangguan tidur.18) efek samping • Efektif sebagai pencegahan berbagai penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual • Mudah didapat. (SCRIP No. Cara pemakaiannya yaitu dengan cara menempelkan plester tersebut di bawah pinggang. 50 ug dan 100 ug oestradiol per hari selama 4 hari . VSR FDA Consumer. Dengan bentuk sediaan plester ini. kondom itu aman dan tidak mempunyai intensif. cacat lahir menurun sebesar 19% pada penduduk kulit putih. bayi yang lahir cacat dapat hidup lebih lama dibandingkan keadaan pada satu dekade yang lalu. bunuh diri. Pada periode 1980-1982. kanker. cacat susunan saraf dan jantung merupakan penyebab utama kematian karena cacat lahir. Estraderm TTS yang mengandung hormon fisiologis 17-Q-oestradiol memungkinkan pemberian obat dengan dosis serendah mungkin. Walaupun demikian. dan "The New York Times" (5 Januari 1986). cacat lahir berada pada urutan ke lima dari penyebab mortalitas yang prematur. Plester Estraderm TTS (Transdermal Therapeutic System) tersedia dalam 3 macam kadar yaitu Estraderm TTS 25. 1062. tetapi dilain pihak terjadi peningkatan frekuensi cacat jantung. 50 dan 100 yang masing-masing akan melepaskan 25 ug. Selama satu dekade terakhir. Plester tersebur harus diganti tiap 3 hari atau 4 hari sekali. Di Amerika misalnya. justru kaum wanita yang mengalami peningkatan. Ini meningkatkan kesempatan Survival bagi bayi cacat lahir tersebut. dan tidak perlu pengawasan dokter. Penurunan ini disebabkan perbaikan dan peningkatan perawatan bayi cacat lahir secara 60 Cermin Dunia Kedokteran No. Ini disebabkan semakin majunya perkembangan peralatan medis untuk perawatan intensif bagi bayi lahir cacat. Tetapi tidak boleh ditempelkan pada daerah payudara dan juga tidak boleh ditempelkan pada daerah yang sama dua kali berturut-turut. kaum wanita membeli kondom dengan alasan-alasan berikut : • Tidak seperti beberapa bentuk kontrasepsi lainnya.ABSTRAK -ABSTRAK MENINGKATNYA POPULARITAS KONDOM Penjualan kondom di seluruh dunia meningkat dengan pesat. tersebar luas di seluruh dunia. terutama ibu-ibu. punggung atau di perut. gangguan psikologi dan perubahan metabolik. atropi urogenitalia. Bagaimana di Indonesia? Apakah kaum wanitanya. Dalam tahun 1984. Menurut data survailans cacat lahir yang dilakukan CDC. cacat lahir menjadi salah satu penyebab utama kematian bayi. p. ditemukan penurunan frekuensi cacat susunan saraf seperti anensefali dan spina bifida. 1987 . Menurut "Centers for Disease Control" (CDC) di Amerika Serikat. karena mortalitas bayi akibat penyebab kematian lainnya menurun. 44. Menurut majalah "Working Women" (Oktober 1985).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful