Prosedur bedah

Tindakan bedah sementara : Kolostomi Tindakan dekompresi: awalnya secara medik bila tak berhasil dilakukan pembuatan kolostomi di kolon berganglion normal paling distal. Tujuannya untuk menghilangkan obstruksi usus, mencegah enterokolitis yang dikenal sebagai penyebab kematian utama.

 Kolostomi dikerjakan pada: 1. Pasien neonatus. (Karena bedah defenitif langsung tanpa kolostomi menimbulkan banyak komplikasi & kematian) 2. Pasien anak & dewasa yang terlambat di diagnosis. (kolon sangat berdilatasi & terlalu besar untuk dianastomosiskan dengan rektum dalam bedah defenitif. Setelah kolostomi, kolon mengecil setelah 3-6 bulan, anastomosis lebih mudah dikerjakan dan hasil lebih baik.

3. Pasien enterokolitis berat dengan KU berat dengan kolostomi pasien akan cepat mencapai perbaikan keadaan umum.

Tindakan bedah defenitif

1. 2. 3. 4. Swenson Prosedur Duhamel Prosedur Soave Prosedur Rehbein Prosedur

1. Prosedur Swenson prosedur pertama yang berhasil. Disebut prosedur rektosigmoidektomi dilanjutkan dengan abdominoperineal pullthrough . Anastomosis dilakukan langsung di luar rongga peritoneal.

2. Prossedur Duhamel (retrorectal pullthrough) rektum dipertahankan. Teknik anastomosis dikerjakan berbagai cara, Pada prosedur Duhamel modifikasi penggunaan stapler linear, anastomosis puntung rektum dengan kolon proksimal yang ditarik untuk menciptakan rektum baru dilakukan langsung dengan stapler dan dilanjutkan anastomosis kolorektal intraperitoneal.

3. Prosedur Souve (endorectal pullthrough) dilakukan pendekatan abdominoperineal dengan membuang lapisan mukosa rektosigmoid dari lapisan seromuskular. 4. Prosedur Rehbein reseksi anterior yang diekstensi ke distal sampai dengan pengangkatan sebagian besar rektum. Prosedur bedah defenitif melalui laparoskopi dilakukan satu tahap, prosedur Swenson, Duhamel, dan Soave dikerjakan melalui bedah laparoskopik.

Kesulitan bedah defenitif laparoskopi : 1. dengan endostapler puntung rektum tidak terpotong tuntas pada prosedur Duhamel terjadi Pouchitis. 2. anus bayi yang masih kecil tidak muat untuk stapler sehingga menyulitkan 3. biayanya mahal waktu yang dibutuhkan lama (kurang lebih 5 jam)

Pembedahan definitif berhasil bila penderita dapat defekasi teratur dan kontinen. Pembedahan dapat menimbulkan gangguan fungsi spinchter

Ganguan fungsi tersebut : 1.Inkontinensia 2.Soiling 3.Obstipasi berulang

Permasalah bedah defenitif Setiap masalah yang timbul dalam 4 minggu pertama setelah bedah dinilai sebagai komplikasi dini pascabedah. Penyulit pasca bedah faktor predisposisi terjadinya komplikasi pasca bedah yaitu: Usia saat pembedahan defenitif ( > muda lebih sering komplikasi) Kondisi optimal pasien prabedah. Prosedur bedah yang digunakan

Operative photograph showing a sleeve rectal mucosectomy being performed down to the anus.

Operative photograph shows the rectal mucosal sleeve everted and hanging from the anus onto the blue towel as well as the normal colon "pulled through" in preparation for anastomosis to the anus.