LAPORAN RESUME

Nama Klien Tanggal Pengkajian 1. Pengkajian

Tn. A : 3 April 2013

Klien Tn.A, berusia 40 tahun tinggal di Barru. Dibawa ke RSKD Dadi Makassar karena sering mengamuk, berteriak, berbicara dan tertawa sendiri, dan melukai istrinya. Saat pengkajian Klien merasa RSKD merupakan hotel yang ia miliki dan sering merasa dia adalah orang terkaya ke dua di dunia.

2. Pohon Masalah
Efek : Resiko Perilaku Kekerasan

Core Problem

Perubahan proses pikir : Waham

Etiologi

gangguan sensori persepsi : halusinasi

3. Diagnosa Medis Schizofrenia

4. Diagnosa Keperawatan a. Perubahan proses pikir : Waham b. Gangguan sensori persepsi : halusinasi

c. Resiko Perilaku Kekerasan

5. Rencana Keperawatan Terlampir

6. Implementasi (Rabu, 20 Feb 2013, jam 11.00 11.30) a. Membina hubungan saling percaya Selamat siang, perkenalkan nama saya ima, saya mahasiswa Keperawatan Stikes Panakkukang Makassar, saya praktek di sini selama 6 hari setiap hari Senin sampai Sabtu , nama bapak siapa dan suka dipanggil apa ? bersama perawat disini saya akan merawat

pasien lain juga. Apakah bapak punya masalah, ada yang difikirkan? Saya akan membantu untuk menyelesaikan masalah bapak. b. Membantu Orientasi Realita tahu kah siapa diri bapak sekarang ini? c. Mendiskusikan Kebutuhan yang tidak terpenuhi bapak... saya tahu kalau bapak adalah seorang mahasiswa dan memiliki banyak uang, tapi itu dulu. Sekarang bapak bukan berprofesi sebagai mahasiswsa lagi. d. Membantu klien memenuhi kebutuhannya bagaimana bapak , apakah bapak sudah tahu siapa diri bapak sebenarnya ? e. Menganjurkan klien untuk memasukkan dalam jadwal kegiatan harian saya harap bapak dapat memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian bapak tentang bincang-bincang kita hari ini.

7. Evaluasi S : - klien sering berbicara sendiri - klien mengatakan dirinya pemilik hotel

- klien mengatakan dirinya orang terkaya kedua di dunia O : - klien tampak gelisah - klien tampak berbicara sendiri - klien tampak sering tertawa sendiri A : - klien mampu membina hubungan saling percaya - Klien mampu menceritakan tentang keadaannya sekarang ini dan yang menjadi penyebab dirinya di rawat. Pk Pp : Membantu klien dalam memenuhi kebutuhannya : Lanjutkan SP2P : Berdiskusi dan melatih kemampuan yang dimiliki (SP2P) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien Menganjurkan klien untuk memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian.

ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN

NO SP1P 1 Mengidentifikasi penyebab PK PASIEN SP1K Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien 2 Mengidentifikasi tanda dan gejala PK Menjelaskan pengertian PK, tanda dan gejala PK, KELUARGA

serta proses terjadinya PK 3 4 5 6 Mengidentifikasi PK yang dilakukan Mengidentifikasi akibat PK Menyebutkan cara mengontrol PK Membantu pasien mempraktekkan latihan cara mengontrol PK secara fisik 1 7 Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan harian SP2P 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien SP2K Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan PK 2 Melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik 2 Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien PK 3 Menganjurkan pasien memsukkan ke dalam jadwal kegiatan harian Menjelaskan cara merawat pasien PK

SP3P 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

SP3K Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

2 3

Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP4P

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

1 2 3

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian SP5P

1 2 3

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian Melatih pasien mengontrol PK dengan minum obat Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH

NO SP1P 1

PASIEN SP1K

KELUARGA

Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien

Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan

Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala HDR yang dialami pasien beserta proses terjadinya Menjelaskan cara-cara merawat pasien HDR

Membantu pasien memiliki kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien

4 5

Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

SP2P 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

SP2K Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan HDR

Melatih kemampuan kedua

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat langsung kepada pasien HDR

Menganjurkan pasien memsukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

SP3K 1 Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning) 2 Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

ASUHAN KEPERAWATAN WAHAM

NO SP1P 1

PASIEN SP1K

KELUARGA

Membantu orientasi realita

Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala waham yang dialami pasien beserta proses terjadinya

3 4

Membantu pasien memenuhi kebutuhannya Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Menjelaskan cara-cara merawat pasien waham

SP2P 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

SP2K Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan waham

Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki

Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat langsung kepada pasien waham

Melatih kemampuan yang dimiliki

Sp3p 1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian

SP3K Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)

Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur

Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian