ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA

Asuransi kesehatan adalah sebuah jenis produk asuransi yang secara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan para anggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau mengalami kecelakaan. Produk asuransi kesehatan diselenggarakan baik oleh perusahaan asuransi sosial, perusahaan asuransi jiwa, maupun juga perusahaan asuransi umum. Pada umumnya perusahaan asuransi yang menyelenggarakan program asuransi kesehatan bekerja sama dengan provider rumah sakit baik secara langsung maupun melalui institusi perantara sebagai asisten manajemen jaringan rumah sakit. PT. Asuransi Kesehatan Indonesia atau juga dikenal dengan nama PT. Askes Indonesia (Persero) adalah merupakan Badan Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus oleh pemerintah untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI, Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya.

Sejarah singkat PT Askes Indonesia
 1968 - Pemerintah Indonesia mengeluarkan kebijakan yang secara jelas mengatur pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri dan Penerima Pensiun (PNS dan ABRI) beserta anggota keluarganya berdasarkan Keputusan Presiden Nomor 230 Tahun 1968. Menteri Kesehatan membentuk Badan Khusus di lingkungan Departemen Kesehatan RI yaitu Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK), dimana oleh Menteri Kesehatan RI pada waktu itu (Prof. Dr. G.A. Siwabessy) dinyatakan sebagai cikal-bakal Asuransi Kesehatan Nasional.  1984 - Untuk lebih meningkatkan program jaminan pemeliharaan kesehatan bagi peserta dan agar dapat dikelola secara profesional, Pemerintah menerbitkan Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1984 tentang Pemeliharaan Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil,Penerima Pensiun (PNS, ABRI dan Pejabat Negara) beserta anggota keluarganya. Dengan Peraturan

 Mengacu pada prinsip asuransi kesehatan sosial. status badan penyelenggara diubah menjadi Perusahaan Umum Husada Bhakti. o Dasar Penyelenggaraan :  UUD 1945  UU No. Disamping itu.40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)  Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/I/2005.  1991 .Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 1991. perusahaan diijinkan memperluas jangkauan kepesertaannya ke badan usaha dan badan lainnya sebagai peserta sukarela.  2005 . sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/I/2005. Askes (Persero) diberi tugas oleh Pemerintah melalui Departemen Kesehatan RI. sebagai Penyelenggara Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM/ASKESKIN).Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1992 status Perum diubah menjadi Perusahaan Perseroan (PT Persero) dengan pertimbangan fleksibilitas pengelolaan keuangan.  1992 .Pemerintah Nomor 23 Tahun 1984.  Pelayanan kesehatan dengan prinsip managed care dilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang.PT. kontribusi kepada Pemerintah dapat dinegosiasi untuk kepentingan pelayanan kepada peserta dan manajemen lebih mandiri. o Prinsip Penyelenggaraan mengacu pada :  Diselenggarakan secara serentak di seluruh Indonesia dengan azas gotong royong sehingga terjadi subsidi silang. 23/1992 tentang Kesehatan  UU No. . kepesertaan program jaminan pemeliharaan kesehatan yang dikelola Perum Husada Bhakti ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya.

Allianz. Asuransi kesehatan merupakan pilihan dalam pengembangan sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. Dengan demikian biaya kesehatan tidak akan mungkin dibebankan kepada pemerintah atau perusahaan saja. Dana sehat (medical saving account) . 2. efisiensi dan efektifitas. program Askes bagi pegawai negeri dari PT. akan tetapi harus ada gotong royong antara pemerintah dan masyarakat. Contoh: program Simas Sehat. MODEL ASURANSI KESEHATAN Dalam penyelenggaraan skema pembiayaan kesehatan. ada tiga model yang dapat diadaptasi: 1. santunan pelayanan kesehatan (benefit) bersifat komprehensif dan menganut asas gotong royong (risk sharing).  Menjamin adanya protabilitas dan ekuitas dalam pelayanan kepada peserta. Program diselenggarakan dengan prinsip nirlaba. Contoh: National Health Insurance yang diterapkan di Inggris. Bumida. premi berdasarkan persentase tertentu dari pendapatan/gaji. premi biasanya ditetapkan dengan nilai nominal. Model asuransi ini dapat dikelola oleh swasta sepenuhnya. Asuransi sosial Kepesertaannya wajib. Hal ini disebabkan biaya kesehatan di masa yang akan datang akan mencapai jumlah yang besar. program Askes Mandiri bagi non pegawai negeri. atau didasarkan pada peraturan yang ditetapkan oleh pemerintah.  Adanya akuntabilitas dan transparansi yang terjamin dengan mengutamakan prinsip kehati-hatian. 3. (Persero) Askes. Asuransi komersial Kepesertaan bersifat sukarela. BRIngin. risk sharing kecil. benefit diberikan sesuai perjanjian (kesepakatan).

di luar negara-negara sosialis dan Amerika Serikat. PPK dan badan pengelola (contoh: Asuransi Askes.  Bipartite Sedangkan dalam bentuk bipartite. Contoh: Medisave yang diterapkan di Singapura. individu menyimpan dana di rekening khusus dan hanya digunakan (earmarked) untuk keperluan kesehatan. iuran atau premi berdasarkan persentase pendapatan atau gaji. peserta dan keluarganya memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan. dalam laporannya pada tahun 1993. memperkenalkan tiga pengelompokan bentuk Asuransi Kesehatan yakni : 1. Konsep asuransi kesehatan sosial ini dipelopori oleh Otto Von Bismarck (Jerman) pada tahun 1883. BENTUK ASURANSI KESEHATAN Menurut bank dunia. Dengan prinsip . tidak ada risk sharing. Model ini dapat juga berupa pinjaman untuk keperluan kesehatan. yang pelunasannya bisa dicicil. pinjaman Koperasi Krama Bali. PPK dan badan pengelola ada dalam satu organisasi (contoh: Kaiser Health Maintenance Organization di Amerika Serikat). peserta memperoleh kompensasi selama sakit peran pemerintah sangat besar.Diterapkan secara sukarela.50%). Organisasi pengelola Jamkessosda dapat berbentuk :  Tripartite Bentuk tripartite dalam pengelolaan Jamkessosda terdiri dari konsumen. Jaminan kesehatan Jembrana). Social Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sosial) Asuransi kesehatan sosial menempati posisi kunci dalam pembiayaan kesehatan di hampir semua negara. iuran ditanggung bersama oleh tempat kerja atau perusahaan dan tenaga kerja (50% . Prinsip asuransi kesehatan sosial adalah keikutsertaan bersifat sukarela.

masalah pengumpulan dana yang menjadi sumber pembiayaan program askes sosial juga terjamin. dan murni berdasarkan risiko sakit perorangan. Prinsip asuransi kesehatan komersial ini sangat dinamis. Korea. Dengan memulai pada kelompok . yang kemudian ditawarkan pada kelompok tenaga kerja melalui perusahaanperusahaan. dan lain-lain. maka mekanisme asuransi kesehatan berdasarkan suatu kelompok tenaga kerja. Prinsip-prinsip asuransi kesehatannya komersial adalah keikutsertaannya bersifat sukarela. Vietnam. India. Private Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Komersial) Private Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Komersial) adalah prinsip asuransi kesehatan yang diterapkan di Amerika Serikat. Philipina. membuka peluang kompetisi di antara perusahaan asuransi kesehatan yang jumlahnya banyak. . Amerika Serikat satu-satunya negara di dunia yang asuransinya bersifat komersial. diperhitungkan resiko sakit perorangan pada kelompok itu hampir sama. Prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial ini berkembang di berbagai negara Eropa. Masyarakat pekerja. 2. Perkembangan kebutuhan pelayanan kesehatan pada kelompok . peran pemerintah kecil. Jepang. khususnya lingkungan tempat kerja yang mempunyai resiko tinggi terhadap kesehatannya atau mempunyai nilai ekonomi yang tinggi untuk tetap sehat. sehingga tidak tergantung pada risiko sakit perorangan. sehingga rasa keadilan dan resiko sakit dapat dipadukan. memerlukan pemeliharaan kesehatan yang berkelanjutan.kelompok masyarakat tumbuh secara bertahap.sebagaimana dikemukakan di atas. sesuai dengan perjanjian kontrak. Thailand. Dengan dimulainya di lingkungan tempat kerja. iuran atau premi berdasarkan angka absolut.kelompok tenaga kerja yang sejenis. peserta dan keluarganya memperoleh santunan biaya pelayanan kesehatan sesuai dengan kontrak. Perhitungan iuran atau premi dilakukan berdasarkan kelompok sesuai dengan kebutuhan anggaran yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan medik kelompok tersebut.

asuransi kesehatan pegawai negeri yang dikelola oleh PT Askes Indonesia. konsep asuransi kesehatan masuk ke Indonesia pada dekade 1970an dan 1980an. peserta memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai dengan kontrak. Regulated Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sukarela dengan Regulasi) Regulated Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sukarela dengan Regulasi) adalah suatu asuransi kesehatan yang merupakan suatu alternatif bagi asuransi kesehatan komersial. atau perkebunan. konsep asuransi kesehatan dimulai dengan dasar pelayanan kesehatan primer di Puskesmas dengan model Dana Upaya Kesehatan Masyarakat (DUKM). Hal ini terlihat dari sejarah Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) yang tidak lepas dari pengaruh DUKM. Pola yang dipergunakan adalah kesehatan sebagai modal untuk bekerja. JENIS ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA . tentara. dan peran pemerintah relatif besar (dalam bentuk regulasi). Bank Dunia memberikan rekomendasi untuk memilih Regulated Voluntary Health Insurance.3. Untuk menjangkau rakyat lainnya. Prinsip asuransi kesehatan dengan regulasi adalah keikutsertaannya bersifat sukarela. Akan tetapi untuk rakyat biasa tidak ada jaminan pelayanan kesehatan. pegawai kolonial. PERKEMBANGAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA Konsep jaminan kesehatan sebenarnya sudah lama masuk ke masyarakat Indonesia. Pada jaman kolonial Belanda. Konsep ini terus berkembang sampai sekarang dimana ada pelayanan kesehatan ABRI untuk militer dan keluarganya. Asuransi kesehatan dengan regulasi dalam menerapkan iuran atau premi pesertanya berdasarkan risiko yang terjadi di masyarakat. karyawan dan buruh perusahaan ditanggung oleh sistem kesehatan militer. iuran dengan atau premi berdasar angka absolut (nilai nominal). seandainya masih diperlukan untuk melengkapi asuransi kesehatan sosial. alasannya adalah dapat mencegah peningkatan biaya pelayanan kesehatan dan peran pemerintah besar. atau berbagai jaminan kesehatan oleh perusahaan-perusahaan. Dengan skala ekonomi yang jauh sangat kecil dibandingkan dengan di negara maju. pemerintah.

dan obat. bukan orang per orang. tidak bisa dibeli oleh orang per orang dan harus menjadi satu dengan asuransi rawat inap). yang meliputi biaya kamar. kebanyakan produk asuransi kesehatan hanya boleh dibeli oleh kelompok.Asuransi kesehatan di Indonesia saat ini disediakan baik oleh Pemerintah maupun swasta. (Dengan kata lain. Untuk masing-masing golongan kelas. biaya obat. sedang atau mayor. PT Askes juga menyediakan program “kepesertaan sukarela” bagi para pegawai di sektor swasta. Asuransi kesehatan komersial dapat dibeli oleh individu maupun kelompok (kumpulan). 2. misalnya dari kelas kamar terendah (kelas III) sampai kelas VIP atau VVIP. masyarakat dapat membeli program asuransi komersial yang banyak diselenggarakan oleh perusahaan swasta nasional maupun asing. atau pertanggungan hanya diberikan bila pelayanan kesehatan dilakukan oleh penyedia layanan (provider) yang terdaftar. Karena pertimbangan administratif dan risiko. Biaya pembedahan sendiri masih akan dibagi berdasarkan minor. diagnosis/lab. laboratorium/penunjang diagnostik. Berikut adalah beberapa jenis biaya layanan kesehatan yang dapat dijamin oleh asuransi : 1. dll. Pembatasan juga dapat diberlakukan dengan mewajibkan rujukan dokter umum sebelum kunjungan ke dokter spesialis. Asuransi rawat jalan biasanya hanya diberikan kepada peserta asuransi kumpulan dan menjadi manfaat tambahan asuransi rawat inap. Jadi. ada batasan-batasan maksimum yang ditanggung asuransi untuk biaya kamar perawatan. Besarnya biaya yang ditanggung biasanya ditentukan dengan limit maksimum untuk masingmasing komponen per kunjungan/per tahun dan frekuensi maksimum kunjungan dalam satu tahun. Penggolongan asuransi rawat inap biasanya dilakukan berdasarkan kelas kamar. Bila bukan penduduk miskin dan bukan pegawai negeri. Para pegawai negeri juga dijamin biaya kesehatannya oleh Pemerintah melalui PT Askes yang preminya dibayar melalui pemotongan gaji PNS. obat-obatan. Pemerintah melalui program Askeskin (asuransi kesehatan masyarakat miskin) menjamin biaya kesehatan sampai jumlah tertentu bagi para penduduk miskin pemegang kartu Askeskin. dll. jasa dokter. pembedahan. Rawat Inap Asuransi rawat inap meng-cover biaya rawat inap di rumah sakit. . Bahkan. pembedahan. Rawat Jalan Asuransi rawat jalan meng-cover biaya dokter.

Asuransi penggantian (indemnity insurance) adalah asuransi yang memberikan penggantian biaya yang kita keluarkan sesuai tagihan rumah sakit. tidak peduli berapa biaya yang sebenarnya kita keluarkan. 4. Anda juga tidak bisa membeli asuransi melahirkan secara perorangan. obat. Biasanya pihak asuransi akan membatasi frekuensi penggantian kacamata dalam satu periode pertanggungan. Asuransi rawat inap bisa dibeli secara kumpulan maupun individu. orang yang memiliki asuransi rawat inap kelas III akan memiliki maksimum biaya operasi mayor yang jauh lebih rendah dibandingkan peserta kelas VIP. lensa dan frame. Khusus untuk asuransi individu. Besarnya maksimum biaya yang ditanggung untuk keduanya berbeda dan tergantung pada jumlah premi yang dibayarkan. Asuransi Melahirkan (Maternity) Asuransi melahirkan menanggung biaya kesehatan selama persalinan dan biasanya hanya diberikan kepada sekelompok wanita usia subur dengan jumlah keanggotaan minimal tertentu. kita bisa memilih apakah jenis asuransinya bersifat penggantian atau tunjangan.misalnya. Anda tidak dapat didaftar sebagai peserta asuransi melahirkan. Bila Anda sedang hamil. Karakteristik asuransi perawatan gigi seperti asuransi rawat jalan di mana limit manfaatnya dipilah berdasarkan biaya dokter. hanya lensa saja atau hanya frame saja. DAFTAR PUSTAKA . Asuransi tunjangan (cash plan) memberikan tunjangan pendapatan dalam jumlah tertentu untuk setiap hari dirawat di rumah sakit. Asuransi Perawatan Gigi Asuransi perawatan gigi menanggung biaya perawatan gigi rutin dan pembedahan yang sifatnya bukan kosmetik. 5. 3. Manfaat asuransi melahirkan dibedakan antara manfaat untuk operasi caesar dan persalinan normal. Asuransi Kacamata Asuransi kacamata menanggung biaya kacamata. dan layanan lainnya.

Internet.wikipedia. http://www.gizi.net ASURANSI KESEHATAN INDONESIA Disusun Oleh : Dewi Pradipaswita Maya Maharani . Asuransi Kesehatan di Indonesia. Diakses tanggal 1 November 2009. http://www. Asuransi Kesehatan. dr. Internet.com Sulastomo. Diakses 1 November 2009.Anonymous.

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS LAMPUNG 2009 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful