P. 1
MAKALAH ASURANSI (2)

MAKALAH ASURANSI (2)

|Views: 601|Likes:
Published by Nadya Noviani

More info:

Published by: Nadya Noviani on Apr 19, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as RTF, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/14/2014

pdf

text

original

ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA

Asuransi kesehatan adalah sebuah jenis produk asuransi yang secara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan para anggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau mengalami kecelakaan. Produk asuransi kesehatan diselenggarakan baik oleh perusahaan asuransi sosial, perusahaan asuransi jiwa, maupun juga perusahaan asuransi umum. Pada umumnya perusahaan asuransi yang menyelenggarakan program asuransi kesehatan bekerja sama dengan provider rumah sakit baik secara langsung maupun melalui institusi perantara sebagai asisten manajemen jaringan rumah sakit. PT. Asuransi Kesehatan Indonesia atau juga dikenal dengan nama PT. Askes Indonesia (Persero) adalah merupakan Badan Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus oleh pemerintah untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI, Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya.

Sejarah singkat PT Askes Indonesia
 1968 - Pemerintah Indonesia mengeluarkan kebijakan yang secara jelas mengatur pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri dan Penerima Pensiun (PNS dan ABRI) beserta anggota keluarganya berdasarkan Keputusan Presiden Nomor 230 Tahun 1968. Menteri Kesehatan membentuk Badan Khusus di lingkungan Departemen Kesehatan RI yaitu Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK), dimana oleh Menteri Kesehatan RI pada waktu itu (Prof. Dr. G.A. Siwabessy) dinyatakan sebagai cikal-bakal Asuransi Kesehatan Nasional.  1984 - Untuk lebih meningkatkan program jaminan pemeliharaan kesehatan bagi peserta dan agar dapat dikelola secara profesional, Pemerintah menerbitkan Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1984 tentang Pemeliharaan Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil,Penerima Pensiun (PNS, ABRI dan Pejabat Negara) beserta anggota keluarganya. Dengan Peraturan

Askes (Persero) diberi tugas oleh Pemerintah melalui Departemen Kesehatan RI. status badan penyelenggara diubah menjadi Perusahaan Umum Husada Bhakti.Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1992 status Perum diubah menjadi Perusahaan Perseroan (PT Persero) dengan pertimbangan fleksibilitas pengelolaan keuangan.40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)  Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/I/2005.Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 1991. Disamping itu.  1991 . o Dasar Penyelenggaraan :  UUD 1945  UU No. 23/1992 tentang Kesehatan  UU No. .  2005 .PT. kepesertaan program jaminan pemeliharaan kesehatan yang dikelola Perum Husada Bhakti ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya.  Mengacu pada prinsip asuransi kesehatan sosial. perusahaan diijinkan memperluas jangkauan kepesertaannya ke badan usaha dan badan lainnya sebagai peserta sukarela. o Prinsip Penyelenggaraan mengacu pada :  Diselenggarakan secara serentak di seluruh Indonesia dengan azas gotong royong sehingga terjadi subsidi silang. kontribusi kepada Pemerintah dapat dinegosiasi untuk kepentingan pelayanan kepada peserta dan manajemen lebih mandiri.  Pelayanan kesehatan dengan prinsip managed care dilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang.Pemerintah Nomor 23 Tahun 1984.  1992 . sebagai Penyelenggara Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM/ASKESKIN). sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/I/2005.

atau didasarkan pada peraturan yang ditetapkan oleh pemerintah. BRIngin. MODEL ASURANSI KESEHATAN Dalam penyelenggaraan skema pembiayaan kesehatan.  Menjamin adanya protabilitas dan ekuitas dalam pelayanan kepada peserta. Asuransi komersial Kepesertaan bersifat sukarela. benefit diberikan sesuai perjanjian (kesepakatan). risk sharing kecil. ada tiga model yang dapat diadaptasi: 1. Model asuransi ini dapat dikelola oleh swasta sepenuhnya. (Persero) Askes. 2. Hal ini disebabkan biaya kesehatan di masa yang akan datang akan mencapai jumlah yang besar. Dengan demikian biaya kesehatan tidak akan mungkin dibebankan kepada pemerintah atau perusahaan saja. Allianz. Dana sehat (medical saving account) . Asuransi sosial Kepesertaannya wajib. program Askes Mandiri bagi non pegawai negeri. Asuransi kesehatan merupakan pilihan dalam pengembangan sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. Contoh: program Simas Sehat. akan tetapi harus ada gotong royong antara pemerintah dan masyarakat. premi biasanya ditetapkan dengan nilai nominal. Bumida. 3. efisiensi dan efektifitas. Program diselenggarakan dengan prinsip nirlaba. premi berdasarkan persentase tertentu dari pendapatan/gaji.  Adanya akuntabilitas dan transparansi yang terjamin dengan mengutamakan prinsip kehati-hatian. program Askes bagi pegawai negeri dari PT. santunan pelayanan kesehatan (benefit) bersifat komprehensif dan menganut asas gotong royong (risk sharing). Contoh: National Health Insurance yang diterapkan di Inggris.

dalam laporannya pada tahun 1993. yang pelunasannya bisa dicicil. iuran ditanggung bersama oleh tempat kerja atau perusahaan dan tenaga kerja (50% . PPK dan badan pengelola (contoh: Asuransi Askes. Social Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sosial) Asuransi kesehatan sosial menempati posisi kunci dalam pembiayaan kesehatan di hampir semua negara. peserta memperoleh kompensasi selama sakit peran pemerintah sangat besar. Contoh: Medisave yang diterapkan di Singapura. PPK dan badan pengelola ada dalam satu organisasi (contoh: Kaiser Health Maintenance Organization di Amerika Serikat). BENTUK ASURANSI KESEHATAN Menurut bank dunia. iuran atau premi berdasarkan persentase pendapatan atau gaji. memperkenalkan tiga pengelompokan bentuk Asuransi Kesehatan yakni : 1. Model ini dapat juga berupa pinjaman untuk keperluan kesehatan.50%).  Bipartite Sedangkan dalam bentuk bipartite. di luar negara-negara sosialis dan Amerika Serikat. Organisasi pengelola Jamkessosda dapat berbentuk :  Tripartite Bentuk tripartite dalam pengelolaan Jamkessosda terdiri dari konsumen. individu menyimpan dana di rekening khusus dan hanya digunakan (earmarked) untuk keperluan kesehatan. pinjaman Koperasi Krama Bali. Prinsip asuransi kesehatan sosial adalah keikutsertaan bersifat sukarela. peserta dan keluarganya memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan.Diterapkan secara sukarela. Dengan prinsip . tidak ada risk sharing. Jaminan kesehatan Jembrana). Konsep asuransi kesehatan sosial ini dipelopori oleh Otto Von Bismarck (Jerman) pada tahun 1883.

Philipina.sebagaimana dikemukakan di atas. peserta dan keluarganya memperoleh santunan biaya pelayanan kesehatan sesuai dengan kontrak. iuran atau premi berdasarkan angka absolut. Masyarakat pekerja. dan lain-lain. Perhitungan iuran atau premi dilakukan berdasarkan kelompok sesuai dengan kebutuhan anggaran yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan medik kelompok tersebut. Dengan dimulainya di lingkungan tempat kerja. memerlukan pemeliharaan kesehatan yang berkelanjutan. Korea. Vietnam. diperhitungkan resiko sakit perorangan pada kelompok itu hampir sama. Jepang. Prinsip-prinsip asuransi kesehatannya komersial adalah keikutsertaannya bersifat sukarela. yang kemudian ditawarkan pada kelompok tenaga kerja melalui perusahaanperusahaan. dan murni berdasarkan risiko sakit perorangan. Prinsip asuransi kesehatan komersial ini sangat dinamis. maka mekanisme asuransi kesehatan berdasarkan suatu kelompok tenaga kerja. . Perkembangan kebutuhan pelayanan kesehatan pada kelompok . Private Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Komersial) Private Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Komersial) adalah prinsip asuransi kesehatan yang diterapkan di Amerika Serikat. peran pemerintah kecil. membuka peluang kompetisi di antara perusahaan asuransi kesehatan yang jumlahnya banyak. Amerika Serikat satu-satunya negara di dunia yang asuransinya bersifat komersial. 2. sesuai dengan perjanjian kontrak. India.kelompok tenaga kerja yang sejenis. sehingga rasa keadilan dan resiko sakit dapat dipadukan. Prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial ini berkembang di berbagai negara Eropa.kelompok masyarakat tumbuh secara bertahap. sehingga tidak tergantung pada risiko sakit perorangan. masalah pengumpulan dana yang menjadi sumber pembiayaan program askes sosial juga terjamin. Thailand. Dengan memulai pada kelompok . khususnya lingkungan tempat kerja yang mempunyai resiko tinggi terhadap kesehatannya atau mempunyai nilai ekonomi yang tinggi untuk tetap sehat.

Akan tetapi untuk rakyat biasa tidak ada jaminan pelayanan kesehatan. konsep asuransi kesehatan masuk ke Indonesia pada dekade 1970an dan 1980an. dan peran pemerintah relatif besar (dalam bentuk regulasi). Pola yang dipergunakan adalah kesehatan sebagai modal untuk bekerja. Untuk menjangkau rakyat lainnya. alasannya adalah dapat mencegah peningkatan biaya pelayanan kesehatan dan peran pemerintah besar. Konsep ini terus berkembang sampai sekarang dimana ada pelayanan kesehatan ABRI untuk militer dan keluarganya. peserta memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai dengan kontrak. Pada jaman kolonial Belanda. Asuransi kesehatan dengan regulasi dalam menerapkan iuran atau premi pesertanya berdasarkan risiko yang terjadi di masyarakat. Dengan skala ekonomi yang jauh sangat kecil dibandingkan dengan di negara maju. Hal ini terlihat dari sejarah Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) yang tidak lepas dari pengaruh DUKM. pegawai kolonial. pemerintah. Prinsip asuransi kesehatan dengan regulasi adalah keikutsertaannya bersifat sukarela. PERKEMBANGAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA Konsep jaminan kesehatan sebenarnya sudah lama masuk ke masyarakat Indonesia.3. iuran dengan atau premi berdasar angka absolut (nilai nominal). asuransi kesehatan pegawai negeri yang dikelola oleh PT Askes Indonesia. seandainya masih diperlukan untuk melengkapi asuransi kesehatan sosial. atau berbagai jaminan kesehatan oleh perusahaan-perusahaan. Bank Dunia memberikan rekomendasi untuk memilih Regulated Voluntary Health Insurance. JENIS ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA . karyawan dan buruh perusahaan ditanggung oleh sistem kesehatan militer. konsep asuransi kesehatan dimulai dengan dasar pelayanan kesehatan primer di Puskesmas dengan model Dana Upaya Kesehatan Masyarakat (DUKM). tentara. Regulated Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sukarela dengan Regulasi) Regulated Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sukarela dengan Regulasi) adalah suatu asuransi kesehatan yang merupakan suatu alternatif bagi asuransi kesehatan komersial. atau perkebunan.

Jadi. Asuransi rawat jalan biasanya hanya diberikan kepada peserta asuransi kumpulan dan menjadi manfaat tambahan asuransi rawat inap. ada batasan-batasan maksimum yang ditanggung asuransi untuk biaya kamar perawatan. Rawat Jalan Asuransi rawat jalan meng-cover biaya dokter. pembedahan. diagnosis/lab. Rawat Inap Asuransi rawat inap meng-cover biaya rawat inap di rumah sakit. Karena pertimbangan administratif dan risiko. bukan orang per orang. sedang atau mayor. Bahkan. Para pegawai negeri juga dijamin biaya kesehatannya oleh Pemerintah melalui PT Askes yang preminya dibayar melalui pemotongan gaji PNS. yang meliputi biaya kamar. biaya obat. Berikut adalah beberapa jenis biaya layanan kesehatan yang dapat dijamin oleh asuransi : 1. obat-obatan. Bila bukan penduduk miskin dan bukan pegawai negeri. tidak bisa dibeli oleh orang per orang dan harus menjadi satu dengan asuransi rawat inap). Asuransi kesehatan komersial dapat dibeli oleh individu maupun kelompok (kumpulan). Pembatasan juga dapat diberlakukan dengan mewajibkan rujukan dokter umum sebelum kunjungan ke dokter spesialis. dll. dll. laboratorium/penunjang diagnostik. (Dengan kata lain. jasa dokter. pembedahan.Asuransi kesehatan di Indonesia saat ini disediakan baik oleh Pemerintah maupun swasta. masyarakat dapat membeli program asuransi komersial yang banyak diselenggarakan oleh perusahaan swasta nasional maupun asing. atau pertanggungan hanya diberikan bila pelayanan kesehatan dilakukan oleh penyedia layanan (provider) yang terdaftar. kebanyakan produk asuransi kesehatan hanya boleh dibeli oleh kelompok. Besarnya biaya yang ditanggung biasanya ditentukan dengan limit maksimum untuk masingmasing komponen per kunjungan/per tahun dan frekuensi maksimum kunjungan dalam satu tahun. Biaya pembedahan sendiri masih akan dibagi berdasarkan minor. 2. Untuk masing-masing golongan kelas. misalnya dari kelas kamar terendah (kelas III) sampai kelas VIP atau VVIP. Pemerintah melalui program Askeskin (asuransi kesehatan masyarakat miskin) menjamin biaya kesehatan sampai jumlah tertentu bagi para penduduk miskin pemegang kartu Askeskin. . Penggolongan asuransi rawat inap biasanya dilakukan berdasarkan kelas kamar. PT Askes juga menyediakan program “kepesertaan sukarela” bagi para pegawai di sektor swasta. dan obat.

tidak peduli berapa biaya yang sebenarnya kita keluarkan. 5. Asuransi rawat inap bisa dibeli secara kumpulan maupun individu. Asuransi penggantian (indemnity insurance) adalah asuransi yang memberikan penggantian biaya yang kita keluarkan sesuai tagihan rumah sakit. Besarnya maksimum biaya yang ditanggung untuk keduanya berbeda dan tergantung pada jumlah premi yang dibayarkan. Asuransi Melahirkan (Maternity) Asuransi melahirkan menanggung biaya kesehatan selama persalinan dan biasanya hanya diberikan kepada sekelompok wanita usia subur dengan jumlah keanggotaan minimal tertentu. Asuransi Perawatan Gigi Asuransi perawatan gigi menanggung biaya perawatan gigi rutin dan pembedahan yang sifatnya bukan kosmetik. Bila Anda sedang hamil. orang yang memiliki asuransi rawat inap kelas III akan memiliki maksimum biaya operasi mayor yang jauh lebih rendah dibandingkan peserta kelas VIP. obat. Asuransi Kacamata Asuransi kacamata menanggung biaya kacamata. DAFTAR PUSTAKA . dan layanan lainnya. lensa dan frame. Anda tidak dapat didaftar sebagai peserta asuransi melahirkan. Anda juga tidak bisa membeli asuransi melahirkan secara perorangan. Karakteristik asuransi perawatan gigi seperti asuransi rawat jalan di mana limit manfaatnya dipilah berdasarkan biaya dokter. hanya lensa saja atau hanya frame saja. Manfaat asuransi melahirkan dibedakan antara manfaat untuk operasi caesar dan persalinan normal. 4.misalnya. Asuransi tunjangan (cash plan) memberikan tunjangan pendapatan dalam jumlah tertentu untuk setiap hari dirawat di rumah sakit. kita bisa memilih apakah jenis asuransinya bersifat penggantian atau tunjangan. Biasanya pihak asuransi akan membatasi frekuensi penggantian kacamata dalam satu periode pertanggungan. Khusus untuk asuransi individu. 3.

Diakses 1 November 2009.net ASURANSI KESEHATAN INDONESIA Disusun Oleh : Dewi Pradipaswita Maya Maharani .gizi. http://www. http://www. Internet. Internet. dr.wikipedia.com Sulastomo. Asuransi Kesehatan di Indonesia.Anonymous. Diakses tanggal 1 November 2009. Asuransi Kesehatan.

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS LAMPUNG 2009 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->