ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA

Asuransi kesehatan adalah sebuah jenis produk asuransi yang secara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan para anggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau mengalami kecelakaan. Produk asuransi kesehatan diselenggarakan baik oleh perusahaan asuransi sosial, perusahaan asuransi jiwa, maupun juga perusahaan asuransi umum. Pada umumnya perusahaan asuransi yang menyelenggarakan program asuransi kesehatan bekerja sama dengan provider rumah sakit baik secara langsung maupun melalui institusi perantara sebagai asisten manajemen jaringan rumah sakit. PT. Asuransi Kesehatan Indonesia atau juga dikenal dengan nama PT. Askes Indonesia (Persero) adalah merupakan Badan Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus oleh pemerintah untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI, Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya.

Sejarah singkat PT Askes Indonesia
 1968 - Pemerintah Indonesia mengeluarkan kebijakan yang secara jelas mengatur pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri dan Penerima Pensiun (PNS dan ABRI) beserta anggota keluarganya berdasarkan Keputusan Presiden Nomor 230 Tahun 1968. Menteri Kesehatan membentuk Badan Khusus di lingkungan Departemen Kesehatan RI yaitu Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK), dimana oleh Menteri Kesehatan RI pada waktu itu (Prof. Dr. G.A. Siwabessy) dinyatakan sebagai cikal-bakal Asuransi Kesehatan Nasional.  1984 - Untuk lebih meningkatkan program jaminan pemeliharaan kesehatan bagi peserta dan agar dapat dikelola secara profesional, Pemerintah menerbitkan Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1984 tentang Pemeliharaan Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil,Penerima Pensiun (PNS, ABRI dan Pejabat Negara) beserta anggota keluarganya. Dengan Peraturan

kepesertaan program jaminan pemeliharaan kesehatan yang dikelola Perum Husada Bhakti ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya. o Dasar Penyelenggaraan :  UUD 1945  UU No. .  1991 . perusahaan diijinkan memperluas jangkauan kepesertaannya ke badan usaha dan badan lainnya sebagai peserta sukarela. o Prinsip Penyelenggaraan mengacu pada :  Diselenggarakan secara serentak di seluruh Indonesia dengan azas gotong royong sehingga terjadi subsidi silang. status badan penyelenggara diubah menjadi Perusahaan Umum Husada Bhakti. 23/1992 tentang Kesehatan  UU No.  1992 . Disamping itu. kontribusi kepada Pemerintah dapat dinegosiasi untuk kepentingan pelayanan kepada peserta dan manajemen lebih mandiri.PT.  2005 .Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1992 status Perum diubah menjadi Perusahaan Perseroan (PT Persero) dengan pertimbangan fleksibilitas pengelolaan keuangan.  Pelayanan kesehatan dengan prinsip managed care dilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang.Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 1991.40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)  Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/I/2005. sebagai Penyelenggara Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM/ASKESKIN). Askes (Persero) diberi tugas oleh Pemerintah melalui Departemen Kesehatan RI. sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1241/MENKES/SK/XI/2004 dan Nomor 56/MENKES/SK/I/2005.Pemerintah Nomor 23 Tahun 1984.  Mengacu pada prinsip asuransi kesehatan sosial.

premi berdasarkan persentase tertentu dari pendapatan/gaji. Dengan demikian biaya kesehatan tidak akan mungkin dibebankan kepada pemerintah atau perusahaan saja. Hal ini disebabkan biaya kesehatan di masa yang akan datang akan mencapai jumlah yang besar. santunan pelayanan kesehatan (benefit) bersifat komprehensif dan menganut asas gotong royong (risk sharing). efisiensi dan efektifitas. 3. Model asuransi ini dapat dikelola oleh swasta sepenuhnya. MODEL ASURANSI KESEHATAN Dalam penyelenggaraan skema pembiayaan kesehatan. atau didasarkan pada peraturan yang ditetapkan oleh pemerintah. Program diselenggarakan dengan prinsip nirlaba. program Askes Mandiri bagi non pegawai negeri. (Persero) Askes. 2. Contoh: National Health Insurance yang diterapkan di Inggris. benefit diberikan sesuai perjanjian (kesepakatan).  Menjamin adanya protabilitas dan ekuitas dalam pelayanan kepada peserta. premi biasanya ditetapkan dengan nilai nominal. Allianz. program Askes bagi pegawai negeri dari PT. Bumida. akan tetapi harus ada gotong royong antara pemerintah dan masyarakat. Asuransi kesehatan merupakan pilihan dalam pengembangan sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. BRIngin. Dana sehat (medical saving account) .  Adanya akuntabilitas dan transparansi yang terjamin dengan mengutamakan prinsip kehati-hatian. ada tiga model yang dapat diadaptasi: 1. risk sharing kecil. Asuransi komersial Kepesertaan bersifat sukarela. Asuransi sosial Kepesertaannya wajib. Contoh: program Simas Sehat.

50%).  Bipartite Sedangkan dalam bentuk bipartite. Organisasi pengelola Jamkessosda dapat berbentuk :  Tripartite Bentuk tripartite dalam pengelolaan Jamkessosda terdiri dari konsumen. peserta dan keluarganya memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan.Diterapkan secara sukarela. memperkenalkan tiga pengelompokan bentuk Asuransi Kesehatan yakni : 1. PPK dan badan pengelola ada dalam satu organisasi (contoh: Kaiser Health Maintenance Organization di Amerika Serikat). individu menyimpan dana di rekening khusus dan hanya digunakan (earmarked) untuk keperluan kesehatan. yang pelunasannya bisa dicicil. BENTUK ASURANSI KESEHATAN Menurut bank dunia. iuran atau premi berdasarkan persentase pendapatan atau gaji. tidak ada risk sharing. PPK dan badan pengelola (contoh: Asuransi Askes. peserta memperoleh kompensasi selama sakit peran pemerintah sangat besar. Prinsip asuransi kesehatan sosial adalah keikutsertaan bersifat sukarela. iuran ditanggung bersama oleh tempat kerja atau perusahaan dan tenaga kerja (50% . Jaminan kesehatan Jembrana). di luar negara-negara sosialis dan Amerika Serikat. Konsep asuransi kesehatan sosial ini dipelopori oleh Otto Von Bismarck (Jerman) pada tahun 1883. Social Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sosial) Asuransi kesehatan sosial menempati posisi kunci dalam pembiayaan kesehatan di hampir semua negara. dalam laporannya pada tahun 1993. Model ini dapat juga berupa pinjaman untuk keperluan kesehatan. pinjaman Koperasi Krama Bali. Contoh: Medisave yang diterapkan di Singapura. Dengan prinsip .

sesuai dengan perjanjian kontrak. Prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial ini berkembang di berbagai negara Eropa. sehingga rasa keadilan dan resiko sakit dapat dipadukan.kelompok tenaga kerja yang sejenis. membuka peluang kompetisi di antara perusahaan asuransi kesehatan yang jumlahnya banyak. Prinsip-prinsip asuransi kesehatannya komersial adalah keikutsertaannya bersifat sukarela. Vietnam. diperhitungkan resiko sakit perorangan pada kelompok itu hampir sama. Perkembangan kebutuhan pelayanan kesehatan pada kelompok . maka mekanisme asuransi kesehatan berdasarkan suatu kelompok tenaga kerja. Thailand. India. iuran atau premi berdasarkan angka absolut. memerlukan pemeliharaan kesehatan yang berkelanjutan. Private Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Komersial) Private Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Komersial) adalah prinsip asuransi kesehatan yang diterapkan di Amerika Serikat. sehingga tidak tergantung pada risiko sakit perorangan.kelompok masyarakat tumbuh secara bertahap. Philipina. Perhitungan iuran atau premi dilakukan berdasarkan kelompok sesuai dengan kebutuhan anggaran yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan medik kelompok tersebut.sebagaimana dikemukakan di atas. khususnya lingkungan tempat kerja yang mempunyai resiko tinggi terhadap kesehatannya atau mempunyai nilai ekonomi yang tinggi untuk tetap sehat. Dengan memulai pada kelompok . Prinsip asuransi kesehatan komersial ini sangat dinamis. masalah pengumpulan dana yang menjadi sumber pembiayaan program askes sosial juga terjamin. Dengan dimulainya di lingkungan tempat kerja. yang kemudian ditawarkan pada kelompok tenaga kerja melalui perusahaanperusahaan. Korea. Amerika Serikat satu-satunya negara di dunia yang asuransinya bersifat komersial. 2. . peserta dan keluarganya memperoleh santunan biaya pelayanan kesehatan sesuai dengan kontrak. peran pemerintah kecil. Jepang. dan murni berdasarkan risiko sakit perorangan. dan lain-lain. Masyarakat pekerja.

Regulated Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sukarela dengan Regulasi) Regulated Voluntary Health Insurance (Asuransi Kesehatan Sukarela dengan Regulasi) adalah suatu asuransi kesehatan yang merupakan suatu alternatif bagi asuransi kesehatan komersial. Dengan skala ekonomi yang jauh sangat kecil dibandingkan dengan di negara maju. dan peran pemerintah relatif besar (dalam bentuk regulasi). Asuransi kesehatan dengan regulasi dalam menerapkan iuran atau premi pesertanya berdasarkan risiko yang terjadi di masyarakat. asuransi kesehatan pegawai negeri yang dikelola oleh PT Askes Indonesia. karyawan dan buruh perusahaan ditanggung oleh sistem kesehatan militer. Untuk menjangkau rakyat lainnya. Pada jaman kolonial Belanda. pegawai kolonial. Prinsip asuransi kesehatan dengan regulasi adalah keikutsertaannya bersifat sukarela. alasannya adalah dapat mencegah peningkatan biaya pelayanan kesehatan dan peran pemerintah besar. konsep asuransi kesehatan masuk ke Indonesia pada dekade 1970an dan 1980an. atau berbagai jaminan kesehatan oleh perusahaan-perusahaan. tentara. PERKEMBANGAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA Konsep jaminan kesehatan sebenarnya sudah lama masuk ke masyarakat Indonesia. Pola yang dipergunakan adalah kesehatan sebagai modal untuk bekerja.3. Akan tetapi untuk rakyat biasa tidak ada jaminan pelayanan kesehatan. JENIS ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA . peserta memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai dengan kontrak. konsep asuransi kesehatan dimulai dengan dasar pelayanan kesehatan primer di Puskesmas dengan model Dana Upaya Kesehatan Masyarakat (DUKM). atau perkebunan. Hal ini terlihat dari sejarah Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) yang tidak lepas dari pengaruh DUKM. seandainya masih diperlukan untuk melengkapi asuransi kesehatan sosial. Bank Dunia memberikan rekomendasi untuk memilih Regulated Voluntary Health Insurance. Konsep ini terus berkembang sampai sekarang dimana ada pelayanan kesehatan ABRI untuk militer dan keluarganya. iuran dengan atau premi berdasar angka absolut (nilai nominal). pemerintah.

tidak bisa dibeli oleh orang per orang dan harus menjadi satu dengan asuransi rawat inap). Biaya pembedahan sendiri masih akan dibagi berdasarkan minor. diagnosis/lab. misalnya dari kelas kamar terendah (kelas III) sampai kelas VIP atau VVIP. Bila bukan penduduk miskin dan bukan pegawai negeri. Rawat Inap Asuransi rawat inap meng-cover biaya rawat inap di rumah sakit.Asuransi kesehatan di Indonesia saat ini disediakan baik oleh Pemerintah maupun swasta. pembedahan. masyarakat dapat membeli program asuransi komersial yang banyak diselenggarakan oleh perusahaan swasta nasional maupun asing. bukan orang per orang. (Dengan kata lain. Asuransi rawat jalan biasanya hanya diberikan kepada peserta asuransi kumpulan dan menjadi manfaat tambahan asuransi rawat inap. obat-obatan. Bahkan. Untuk masing-masing golongan kelas. laboratorium/penunjang diagnostik. Pembatasan juga dapat diberlakukan dengan mewajibkan rujukan dokter umum sebelum kunjungan ke dokter spesialis. Asuransi kesehatan komersial dapat dibeli oleh individu maupun kelompok (kumpulan). ada batasan-batasan maksimum yang ditanggung asuransi untuk biaya kamar perawatan. Rawat Jalan Asuransi rawat jalan meng-cover biaya dokter. Pemerintah melalui program Askeskin (asuransi kesehatan masyarakat miskin) menjamin biaya kesehatan sampai jumlah tertentu bagi para penduduk miskin pemegang kartu Askeskin. 2. yang meliputi biaya kamar. biaya obat. pembedahan. Para pegawai negeri juga dijamin biaya kesehatannya oleh Pemerintah melalui PT Askes yang preminya dibayar melalui pemotongan gaji PNS. dll. jasa dokter. Berikut adalah beberapa jenis biaya layanan kesehatan yang dapat dijamin oleh asuransi : 1. Karena pertimbangan administratif dan risiko. . PT Askes juga menyediakan program “kepesertaan sukarela” bagi para pegawai di sektor swasta. atau pertanggungan hanya diberikan bila pelayanan kesehatan dilakukan oleh penyedia layanan (provider) yang terdaftar. Besarnya biaya yang ditanggung biasanya ditentukan dengan limit maksimum untuk masingmasing komponen per kunjungan/per tahun dan frekuensi maksimum kunjungan dalam satu tahun. dan obat. dll. Jadi. kebanyakan produk asuransi kesehatan hanya boleh dibeli oleh kelompok. sedang atau mayor. Penggolongan asuransi rawat inap biasanya dilakukan berdasarkan kelas kamar.

Besarnya maksimum biaya yang ditanggung untuk keduanya berbeda dan tergantung pada jumlah premi yang dibayarkan. hanya lensa saja atau hanya frame saja. Asuransi rawat inap bisa dibeli secara kumpulan maupun individu. Biasanya pihak asuransi akan membatasi frekuensi penggantian kacamata dalam satu periode pertanggungan. lensa dan frame. 4. Asuransi penggantian (indemnity insurance) adalah asuransi yang memberikan penggantian biaya yang kita keluarkan sesuai tagihan rumah sakit. Karakteristik asuransi perawatan gigi seperti asuransi rawat jalan di mana limit manfaatnya dipilah berdasarkan biaya dokter. orang yang memiliki asuransi rawat inap kelas III akan memiliki maksimum biaya operasi mayor yang jauh lebih rendah dibandingkan peserta kelas VIP. DAFTAR PUSTAKA . Manfaat asuransi melahirkan dibedakan antara manfaat untuk operasi caesar dan persalinan normal. dan layanan lainnya. Asuransi Kacamata Asuransi kacamata menanggung biaya kacamata. obat.misalnya. Asuransi Perawatan Gigi Asuransi perawatan gigi menanggung biaya perawatan gigi rutin dan pembedahan yang sifatnya bukan kosmetik. Khusus untuk asuransi individu. 5. kita bisa memilih apakah jenis asuransinya bersifat penggantian atau tunjangan. Anda tidak dapat didaftar sebagai peserta asuransi melahirkan. Asuransi Melahirkan (Maternity) Asuransi melahirkan menanggung biaya kesehatan selama persalinan dan biasanya hanya diberikan kepada sekelompok wanita usia subur dengan jumlah keanggotaan minimal tertentu. Bila Anda sedang hamil. 3. tidak peduli berapa biaya yang sebenarnya kita keluarkan. Asuransi tunjangan (cash plan) memberikan tunjangan pendapatan dalam jumlah tertentu untuk setiap hari dirawat di rumah sakit. Anda juga tidak bisa membeli asuransi melahirkan secara perorangan.

Anonymous. dr. Diakses tanggal 1 November 2009. Internet. Diakses 1 November 2009.net ASURANSI KESEHATAN INDONESIA Disusun Oleh : Dewi Pradipaswita Maya Maharani .com Sulastomo. http://www.gizi. http://www. Internet.wikipedia. Asuransi Kesehatan. Asuransi Kesehatan di Indonesia.

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS LAMPUNG 2009 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful