TES LABORATORIUM PENYAKIT GINJAL DAN INFEKSI SALURAN KEMIH

Fitriani Mangarengi Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UNHAS PENDAHULUAN Ginjal adalah sepasang organ yang berada di rongga retroperitoneal, merupakan bagian dari sistem traktus urinarius. Letaknya pada kedua sisi kolumna vertebralis, di depan dua kosta terbawah, setinggi segmen bawah vertebra Torakal XI dan segmen atas vertebra Lumbal III. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri, karena tertekan ke bawah oleh lobus kanan hati (gambar 1). Pada orang dewasa panjang ginjal berkisar antara 12 -13 cm dengan berat masing-masing ginjal ± 120 – 150 g dan merupakan 0,4% dari berat total.

hati

ginjal

Gambar 1. Letak ginjal di rongga abdomen.

Ginjal merupakan organ tubuh yang mempunyai peranan penting dalam mengatur keseimbangan air dan elektrolit, mengeluarkan sisa hasil metabolisme tubuh yang tidak dibutuhkan serta sebagai tempat pembentukan hormon yang mengatur tekanan darah dan proses pematangan sel darah merah (eritrosit). Dengan demikian fungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstrasellular berada dalam batas normal. Komposisi dan 1

volume cairan ekstrasellular ini dikontrol oleh filtrasi glomerulus serta reabsorbsi dan sekresi tubulus. Adapun karakteristik dari fungsi ginjal meliputi : Fungsi ekskresi : proses pembentukan urin melalui filtrasi glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus. Fungsi regulasi : pengaturan homeostasis melalui reabsorbsi dan sekresi tubulus. Fungsi endokrin : produksi hormon misalnya renin, prostaglandin dan eritropoetin. Fungsi ekskresi serta fungsi regulasi ginjal memegang peranan penting dalam mengatur keseimbangan asam basa darah serta mengeliminasi produk metabolisme yang tidak diperlukan tubuh. Filtrasi plasma darah melalui glomerulus diikuti reabsorbsi cairan pada tubulus merupakan fungsi vital ginjal. Sisa zat dan air diekskresikan kemudian dalam bentuk urin melalui duktus koligen. Fungsi tersebut dilakukan oleh unit fungsional ginjal yang disebut nefron, yang jumlahnya kurang lebih satu juta untuk setiap ginjal. Terdapat dua jenis nefron yaitu nefron kortikal pada korteks dan nefron juksta medullar dekat medulla. Kerja ginjal dapat dianggap sebagai jumlah total dari fungsi semua nefron. Seseorang masih mampu bertahan hidup dengan jumlah nefron hanya sekitar 20.000 atau sekitar 1% dari massa totalnya, sehingga hal ini memungkinkan seseorang untuk menyumbangkan sebuah ginjalnya untuk ditransplantasikan. Nefron terdiri dari kapsula Bowman yang mengelilingi anyaman kapiler glomerulus, tubulus kontartus proksimal, lengkung henle, tubulus kontartus distal dan duktus koligentes (gambar 2). Kapsula Bowman merupakan invaginasi dari tubulus kontartus proksimalis. Diantara anyaman kapiler glomerulus dan kapsula Bowman terdapat ruang yang berisi urin yang disebut ruang Bowman.

Filtrasi Glomerulus Proses filtrasi pada glomerulus dinamakan ultrafiltrasi glomerulus. Pembentukan urin dimulai dari proses filtrasi plasma pada glomerulus. Filtrat yang dihasilkan disebut ultrafiltrat karena komposisinya yang sama dengan plasma. Ultrafiltrat glomerulus mempunyai pH 7,4 dan berat jenis 1,010. Sel-sel darah dan molekul besar seperti protein secara efektif tertahan oleh ” pori-pori” 2

030.membrana filtrasi sedangkan air dan kristaloid dapat melewati membrana filtrasi glomerulus. air dan zat yang larut dalam ultrafiltrat mengalami reabsorbsi sehingga urin yang terbentuk sejumlah 0. Sebuah nefron menghasilkan 100 µl ultrafiltrat perhari.001 – 1. Karena satu ginjal terdiri dari 1 juta nefron.4 . Unit fungsional ginjal ( nefron) 3 . Pada saat melalui tubulus. Proses filtrasi glomerulus ini bersifat pasif karena ginjal tidak membutuhkan energi metabolik untuk proses tersebut. maka sekitar 170 – 200 liter ultrafiltrat melalui glomerulus dalam 24 jam. Tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah filtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula Bowman dan tekanan osmotik koloid darah.2 liter perhari atau rata-rata 1.0 yang umumnya bersifat asam dan berat jenis sekitar 1. Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula Bowman. Gambar 2.5 liter perhari dengan pH 6.

Tes osmolalitas serum dan urin. rasio BUN. Penetapan kadar BUN selain merupakan tes fungsi ginjal dapat juga untuk mengetahui defisit volume cairan. Laju Filtrasi Glomerulus dan Klirens ginjal 4 . Tiga kategori umum tes fungsi ginjal adalah : 1. Tes fungsi tubulus (fungsi reabsorbsi dan sekresi). kerusakan tubulus atau keduanya : Blood Urea Nitrogen (BUN). Dari beberapa jenis tes fungsi ginjal ada yang bertujuan hanya untuk mengevaluasi fungsi ginjal seperti tes kreatinin serum dan tes klirens kreatinin. Elektrolit : yang paling penting adalah natrium (Na +). kreatinin serum 3. Tekanan koloid osmotik darah besarnya sekitar 30 mmHg. reabsorbsi dan sekresi. dan metabolit yang merupakan produk akhir metabolisme protein seperti urea. magnesium (Mg 2+). asam urat dan kreatinin 3. Selain dipengaruhi oleh tekanan tekanan seperti yang tersebut di atas. bikarbonat (HCO3 -). kalsium (Ca 2+). Air (H2O) TES LABORATORIUM PENYAKIT GINJAL Tes Faal Ginjal Tes faal ginjal bertujuan untuk mengetahui adanya gangguan fungsi ginjal dan menetapkan berat ringannya gangguan tersebut. Tes untuk mengetahui kerusakan glomerulus.Menurut R. sedangkan tekanan intrakapsular sekitar 10 mmHg. filtrasi glomerulus juga dipengaruhi oleh permeabilitas dinding kapiler. Tes fungsi glomerulus (fungsi filtrasi) : tes klirens 2.F Pitts (1974) tekanan kapiler glomerulus diperkirakan 50 mmHg. kalium (K+). Pada umumnya tes tersebut menguji salah satu fungsi dasar ginjal yaitu fungsi filtrasi. asam amino. Dengan demikian tekanan filtrasi bersih glomerulus besarnya sekitar 10 mmHg. Pada glomerulus terdapat tiga jenis zat yang mengalami filtrasi yaitu : 1. Non elektrolit : yang penting antara lain glukosa. klorida (Cl-) dan fosfat (HPO4 2-) 2. Tes osmolalitas serum dan urin juga bertujuan mengetahui kebutuhan cairan dan keseimbangan cairan.kreatinin serum.

154 (if female × 0.Barrat Perhitungannya menggunakan variabel seperti umur. LFG digunakan secara luas sebagai indeks fungsi ginjal yaitu dengan mengukur secara tidak langsung kapasitas glomerulus berdasarkan pengukuran klirens ginjal.55 x 1200 = 660 ml per menit. Kadar zat dalam plasma berbanding terbalik dengan nilai klirensnya.881 × 186 × age−0. jika klirens menurun maka kadar zat dalam plasma meningkat. lalu dieksresikan kedalam urin. Nilai LFG menunjukkan jumlah ultrafiltrat dari darah yang masuk ke lumen tubulus dalam jangka waktu tertentu. Dengan demikian untuk menilai penurunan fungsi ginjal / laju filtrasi glomerulus yakni dengan mengukur klirens ginjal.Aliran darah yang mensuplai ginjal (Renal Blood Flow = RBF) atau perfusi ginjal berkisar 1200 ml per menit merupakan 25% dari curah jantung yang jumlahnya sekitar 5000 ml per menit. Pengukurannya dapat menggunakan paramater substansi endogen. sedangkan sisanya pada medulla. Jika kadar hematokrit seseorang adalah 45%. Lebih dari 90 % perfusi ginjal adalah pada korteks. Klirens dinyatakan dalam mililiter per menit artinya besarnya volume plasma yang dibersihkan dari suatu zat dalam waktu satu menit. Klirens adalah volume plasma yang mengandung semua zat yang larut melalui glomerulus serta dibersihkan atau dihilangkan (cleared) dari plasma. jenis kelamin. Kurang dari seperlima aliran plasma yaitu sekitar 125 ml permenit mengalir melalui glomerulus ke kapsula Bowman dan inilah yang dikenal dengan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG).203 × S-Cr−1.73 m2) = 0. karena itu nilai klirens mewakili fungsi glomerulus. Pengukuran yang menggunakan kreatinin sebagai parameter (klirens kreatinin) adalah : • Persamaan Cockroft . ras dan luas permukaan tubuh.Gault • MDRD Study (Modification of Diet in Renal Disease) equation GFR (ml/min per 1. maupun eksogen.742) • Formula Schwartz (digunakan pada anak anak) • Persamaan Counahan . Persamaan umum untuk menilai klirens ginjal adalah : 5 . Klirens ginjal menggambarkan hubungan antara mekanisme ekskresi ginjal dan kadar suatu zat dalam darah yang diekskresikan. maka aliran plasma ginjal (RBF) adalah 0.

Klirens ginjal yang akurat adalah dengan menggunakan senyawa eksogen dengan beberapa karakteristik seperti tabel berikut : Tabel 1. Iohexol dan senyawa radioaktif seperti I-Iothalamate. Urea dan Cystatin C ataupun substansi eksogen seperti Inulin. Karakteristik Senyawa Eksogen Petanda Ideal Tes Klirens ginjal • • • • • • Bahan biologis tidak toksik Tidak terikat dengan protein plasma Difiltrasi bebas oleh glomerulus Tidak dimetabolisme. seperti : .Inulin . tidak disintesa dan tidak disimpan di ginjal Tidak direabsorbsi dan tidak disekresi oleh tubulus ginjal Nilai klirensnya konstan dengan rentang hasil yang luas terhadap konsentrasi plasma Klirens ginjal dengan menggunakan senyawa eksogen yang mempunyai karakteristik sebagai petanda LFG relatif aman digunakan pada klirens ginjal dan telah diuji secara klinis.51Cr-EDTA .Iohexol . Diethylenetriamine Pentacetic Acid(Tc-DPTA) serta Chromium Ethylnemediane Tetracetic Acid (Cr-EDTA) Klirens ginjal hanya dapat dihitung pada beberapa zat yang pola ekskresinya stabil.125I-labelled iothalamate 6 .99mTc-labelled diethylenetramine pentaacetic acid (DTPA) .C = UxV B C U V B = klirens ginjal (ml/menit) = kadar zat yang larut (marker) dalam urin (mg/dl) = volume urin yang diekskresikan dalam waktu tertentu (ml/menit) = kadar zat yang larut (marker) dalam serum atau plasma dan ditentukan pada saat pertengahan pengumpulan sampel (mg/dl) Marker yang digunakan untuk mengukur klirens ginjal dapat berupa substansi endogen misalnya Kreatinin.

Tes baku emas untuk memprediksi nilai LFG adalah klirens inulin. Kreatinin serum adalah perkiraan kasar untuk menilai LFG karena kadarnya dipengaruhi oleh senyawasenyawa tertentu dalam darah (kromogen non kreatinin) yang dapat menyebabkan overestimasi. Marker lain seperti Tc-DPTA sebagai tes alternatif untuk memprediksi nilai LFG juga memberikan hasil yang sama baik seperti tes klirens inulin. Perubahan massa otot dan proses inflamasi juga berpengaruh terhadap penetapan LFG berdasarkan kreatinin serum.85 (sCr x 72) Ccr = klirens kreatinin (ml/menit) BB = berat badan (kilogram) sCr = kreatinin serum (mg/dl) 7 LFG perempuan Keterangan : . tetapi tes ini memakai marker yang menimbulkan radiasi. Persamaan yang paling populer dan cukup akurat untuk menetapkan nilai klirens kreatinin pada orang dewasa adalah persamaan Cockroft and Gault yang mengunakan faktor koreksi usia. berat badan dan jenis kelamin. Tes klirens inulin tidak praktis dan sukar diterapkan karena membutuhkan teknik dan waktu tertentu waktu pengambilan darah serta kesulitan pengumpulan urin yang akurat sehingga tes ini lama dan rumit. Persamaan Cockroft and Gault LFG laki-laki Ccr = (140-usia) x (BB) (sCr x 72) Ccr = (140-usia) x (BB) x 0. Tes fungsi ginjal yang paling umum digunakan untuk menilai LFG adalah tes kreatinin serum dan tes kreatinin klirens . dapat menyebabkan alergi serta mahal.. cepat dan mudah untuk menilai LFG. maka dikembangkan berbagai persamaan yang menggunakan kadar kreatinin serum disertai beberapa faktor koreksi untuk memprediksi LFG. Kreatinin selain difiltrasi bebas oleh glomerulus juga disekresi oleh tubulus proksimal.Penilaian LFG tidak dapat secara langsung. oleh karena itu LFG dinilai berdasarkan klirens ginjal dengan petanda berupa zat yang terdapat dalam plasma baik berupa senyawa eksogen maupun senyawa endogen . Tes kreatinin serum adalah tes yang murah. Berdasarkan pertimbangan bahwa tes kreatinin serum secara tunggal kurang akurat untuk menentukan tingkatan fungsi ginjal.

Pada kehamilan LFG meningkat sampai 50% yang disebabkan oleh peningkatan volume dan aliran darah ke ginjal serta kemungkinan adanya pengaruh hormon plasenta. Nilai rujukan LFG dengan Ccr (NKF K/DOQI) Jenis kelamin LFG ( ml/menit /1.73 m2 ) Mean SD Laki-laki 128 26 Perempuan 118 24 Tes Kreatinin serum Kreatinin merupakan produk akhir dari metabolisme kreatin. Kreatinin tidak diabsorbsi oleh tubulus tetapi sejumlah kreatinin disekresi oleh tubulus. Jumlah kreatinin yang dibentuk sebanding dengan massa otot dan tidak banyak dipengaruhi oleh kegiatan otot. hal ini disebabkan karena massa ginjal laki-laki lebih besar dari perempuan. Peninggian kadar kreatinin merupakan indikasi adanya penyakit ginjal atau kerusakan lebih 50%. Tabel 2.Nilai LFG pada laki-laki berbeda dengan perempuan dimana LFG laki-laki lebih tinggi daripada perempuan. Kreatin adalah senyawa nitrogen yang terutama disintesis di hati dan disimpan di dalam otot. Kehamilan dan latihan fisik dapat menyebabkan peningkatan LFG. Pra analitik Persiapan pasien : tidak memerlukan persiapan khusus Persiapan sampel : hindari serum yang hemolisis dan lipemik Metode tes : Reaksi Jaffe Prinsip tes : Tes kinetik kolorimetrik dengan persamaan reaksi sebagai berikut : Sampel ditambah dengan larutan sodium hidroksida selanjutnya dengan penambahan asam pikrat segera dimulai reaksi. LFG akan kembali normal setelah melahirkan. Kreatinin yang terdapat di otot terikat dengan fosfat dalam bentuk senyawa fosfokreatinin yaitu senyawa penyimpan energi. Kreatinin diekskresikan ke urin melalui proses filtrasi oleh glomerulus. Kreatinin + asam pikrat  kompleks kreatinin alkali pikrat 8 .

Nilai rujukan kadar kreatinin darah Kadar kreatinin SI Unit (mg/dl) 0.4 0. sehingga konsentrasi urea dapat dihitung dengan mengalikan konsentrasi BUN dengan 60/28 atau 2.3-0.7 0.8 – 1.Pada pH alkali kreatinin bereaksi dengan asam pikrat membentuk kompleks kreatinin pikrat yang berwarna merah orange. Di Amerika Serikat pemeriksaan urea dinyatakan sebagai kandungan nitrogen urea darah (blood urea nitrogen / BUN). Ureum mengalami filtrasi bebas di glomerulus oleh karena itu kadar ureum darah digunakan sebagai parameter penilaian fungsi filtrasi glomerulus . Intensitas warna kompleks yang dihasilkan sebanding dengan kadar kreatinin sampel dan diukur secara fotometrik dengan panjang gelombang (492 nm – 510 nm) Tabel 3. Uji kinetik dapat dilakukan dengan urease dan glutamate dehidrogenase (GLDH) atau dengan reaksi Barthelot Pra analitik : 9 µmol / L 71-124 62-150 27-54 36-106 53-115 44-88 . Lebih dari 90% ureum dieksresikan melalui ginjal dan sebagian dikeluarkan melalui traktus gastrointestinalis dan kulit.14.4-1. Konsentrasi BUN normal sekitar 5 – 20 mg/dL. Dalam keadaan normal 40-70% ureum mengalami reabsorbsi di tubulus dan kembali ke darah sehingga klirens ureum tidak dapat disamakan dengan LFG. Penentuan kadar ureum dengan mengukur absorbansi pada panjang gelombang 340 nm.7-1.3 0. dimana nitrogen menyumbang 28/60 dari berat total urea.5-1.2 0.0 Newborn Infant Anak < 6 tahun Anak > 6 tahun Dewasa laki-laki Dewasa perempuan Dewasa usia Penurunan kadar kreatinin lanjut berhubungan dengan penyusutan. Ureum termasuk dalam senyawa nitrogen non protein. Ureum merupakan lebih dari 75% nitrogen non protein yang dieksresi.6-1.6 0. berat molekul yang sangat kecil (60 kD). massa otot dan usia Tes Ureum serum Ureum adalah produk metabolik utama yang mengandung nitrogen dari katabolisme protein pada manusia.

jangan gunakan amonium heparin). Pada reaksi kedua. fenol dapat dioksidasikan menjadi zat warna biru oleh sodium hipoklorit (reaksi Barthelot) • Urease dan Glutamate Dehidrogenase (GLDH) : urea dihidrolisis dengan urease untuk membentuk ammonium dan karbonat. Urease 2 Urea + 2H2O NH4+ + CO32L-glutamat + NADH+ +H2C NH4+ + 2-oksoglutarat + NADH GLDH Nilai rujukan : Dewasa ( 18-60 tahun) Bayi ( < 1 tahun) Anak-anak Rasio BUN – Kreatinin : 6 – 20 mg/dl : 4-19 mg/dl : 5 – 18 mg/dl Kadar kreatinin serum merupakan parameter fungsi filtrasi glomerulus yang lebih baik dibandingkan kadar ureum serum (BUN). karena kadar kreatinin serum kurang dipengaruhi oleh faktor prerenal dan postrenal. Tetapi kadar kreatinin serum dipengaruhi oleh faktor umur dan massa otot sehingga untuk menilai filtrasi glomerulus umumnya dilakukan pengukuran BUN dasar kreatinin serum secara bersama-sama sebagai pembanding .- - Persiapan pasien : tidak memerlukan persiapan khusus Persiapan sampel : serum atau plasma (Li-heparin. EDTA atau florida. BUN maupun kreatinin serum mempunyai kelebihan dan kekurangan dalam menilai fungsi filtrasi glomerulus oleh karena itu untuk mengetahui penyebab peningkatan BUN 10 . 7 hari pada 4-80C dan 1 tahun pada -200C Prinsip : • Metode Barthelot : ureum diubah secara kuantitatif oleh urease menjadi ammonium karbonat. Dengan adanya ammonium karbonat. Sampel dapat disimpan selama 7 hari pada suhu 20-25 0C. 2oksaloglutarat bereaksi dengan ammonium dengan adanya GLDH dan koenzim NADH untuk dioksidasi menjadi NAD untuk masing-masing mol urea yang dihidrolisis.

15 Molekul cystatin C sangat stabil terhadap pengaruh fisik dan kimiawi. kemudian dikatabolisme di sel tubulus ginjal. Cystatin C biasa juga dikenal dengan Cystatin 3.3 kilodalton dan dapat ditemukan di berbagai cairan tubuh manusia. 11 .maupun kreatinin serum digunakan rasio BUN – kreatinin dinyatakan dengan persamaan sebagai berikut : Rasio BUN – kreatinin = Kadar BUN serum (mg/dl) Kadar kreatinin serum (mg/dl) Nilai rujukan rasio BUN – kreatinin = ≤ 10 Bila terjadi kerusakan glomerulus kadar BUN dan kreatinin serum secara karakteristik meningkat tetapi rasio BUN-kreatinin serum tetap. Peningkatan rasio BUN – kreatinin dengan kadar kreatinin serum normal biasanya dihubungkan dengan penurunan aliran darah ginjal atau penyebab prerenal azotemia. jenis kelamin. sebaliknya penurunan yang bermakna menunjukkan kearah perbaikan.1 Merupakan protein kecil yang terdiri dari 120 asam amino dengan berat molekul 13.3 Sebagai protein dengan berat molekul rendah. γ-trace. Untuk memantau perjalanan dan prognosis penyakit ginjal diperlukan tes serial BUN dan kreatinin serum. CST3. intake protein yang sangat kurang dan penurunan sintesis urea (akibat penyakit hati berat) Peningkatan rasio BUN – kreatinin dengan peningkatan kadar kreatinin serum dihubungkan dengan postrenal azotemia. Rasio BUN – kreatinin dipakai untuk memonitor pasien dengan pemberian obat jangka lama dan dosis tinggi yang berpotensi menyebabkan nefrotoksik Tes Cystatin C Cystatin C adalah inhibitor proteinase cystein yang dihasilkan oleh sebagian besar sel berinti. cystatin C dapat dengan mudah melewati membrane basalis glomerulus. Produksi cystatin C tidak dipengaruhi oleh proses inflamasi. oleh karena itu kadar Cystatin C serum merupakan parameter yang baik untuk menilai laju filtrasi glomerulus (LFG /GFR). nekrosis tubuler akut.3 Cystatin C merupakan protein bermuatan positif difiltrasi sempurna oleh glomerulus.2. Peningkatan yang cepat dan progresif menunjukkan keadaan akut atau suatu kronik eksaserbasi.

diet dan reaksi fase akut. Penentuan LFG dengan formula Cystatin menggunakan persamaan berikut : LFG = 74. Cystatin C merupakan petanda endogen baru terhdap fungsi ginjal dan hubungannya dengan LFG lebih baik daripada kreatinin. transplantasi ginjal. menurut Toffaletti dari NKF K/DOQI masih terlalu dini untuk merekomendasikan tes ini karena belum cukup data yang mendukung penerapannya di klinik.75 Dibandingkan dengan beberapa parameter tes LFG terdahulu seperti penggunaan zat yang disuntikkan ke dalam tubuh.83 Cystatin C 1/ 0. 2. jenis kelamin. Aplikasi klinis penggunaan Cystatin C sebagai marker untuk menentukan LFG terutama digunakan pada pasien dengan sirosis hati. tes Cystatin C mempunyai beberapa keunggulan karena tidak dipengaruhi usia. massa otot. Tetapi tes ini mahal dan belum tersedia di semua center. 2. massa otot rendah akibat amputasi. Dengan demikian . keton dan hemoglobin yang mempengaruhi metode pemeriksaan kreatinin dan hanya membutuhkan sejumlah mikroliter serum atau plasma. penyakit ginjal kronik. tes ureum dan kreatinin.massa tubuh. Cystatin C juga tidak disekresi oleh tubulus dan eliminasinya hanya melalui filtrasi glomerulus. anoreksia. Walaupun Cystatin C tampaknya sangat menjanjikan sebagai indeks fungsi ginjal. Menurut Christopher P Price dan Hazel Finney (2000) berdasarkan data-data yang dihimpun dari berbagai penelitian .3 Pemeriksaan cystatin C bebas dari gangguan bilirubin. pasien HIV dengan displasia atau gangguan neuromuskuler. masih diperlukan penelitian lebih lanjut apakah cystatin C dapat digunakan sebagai parameter tes fungsi ginjal. National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF K/DOQI) (2002) juga berpendapat bahwa penerapan tes Cystatin di klinik masih diperdebatkan. kanker dan hipertensi esensial. nutrisi dan penyakit diluar ginjal serta tidak tergantung pada umur kecuali pada umur dibawah 1 tahun dan diatas 70 tahun.3 Konsentrasi cystatin C paling tinggi didapatkan pada umur 1 hari diikuti penurunan yang cepat selama 4 bulan pertama dan konstan setelah 1 tahun. anak-anak. DM tipe 2. 12 .

dengan atau tanpa penurunan fungsi ginjal (penurunan laju filtrasi glomerulus = LFG) yang berlangsung > 3 bulan. 2.3 mg% pada wanita. sehingga Cystatin C dianggap sebagai suatu marker untuk deteksi dini pada insufisiensi / gagal ginjal.3 Salah satu gangguan ginjal yang banyak ditemukan dan merupakan masalah yang sangat penting dalam bidang ilmu penyakit ginjal adalah penyakit ginjal kronik.maka Cystatin C lebih akurat khususnya untuk melihat adanya kerusakan dini di ginjal. TES LABORATORIUM INFEKSI SALURAN KEMIH Gambar 3. LFG < 60 ml/menit per 1.73 m 2 luas permukaan tubuh (LPT) selama > 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Kelainan ginjal berupa kelainan struktural atau fungsional yang dimanifestasikan oleh kelainan patologi atau petanda kerusakan ginjal secara laboratorik atau kelaianan pada pemeriksaan radiologik. Letak ureter (saluran kemih) Infeksi saluran kemih (ISK) / Urinary Tractus Infection (UTI) 13 .5 mg % pada pria dan > 1. Penyakit ginjal kronik didefinisikan sebagai : 1.73 m2 ini setara dengan kadar kreatinin serum > 1. Penurunan LFG < 60 ml/menit per 1.

nyeri supra pubik. Saat ini telah ada 11 parameter. Sampel urin yang dipakai sebaiknya urin pagi segar tanpa pengawet dan tidak perlu disentrifus sebelum dites. Ada 3 hal yang perlu diperhatikan dalam tes carik celup : 14 . Bilirubin. 5. ISK bagian atas atau Upper UTI dikenal sebagai pielonefritis. Protein. sedangkan Lower UTI atau ISK bagian bawah adalah cystitis. Tes dipstik / carik celup urinalisis Parameter yang dapat diketahui pada tes strip bervariasi. Analisis urin terdiri atas tes makroskopik. hematuria mikroskopik. Urobilinogen. ini sangat mudah. 10 parameter. Nitrit. URINALISIS Urinalisis atau analisis urin adalah salah satu tes laboratorium yang tertua dan sudah diketahui sejak zaman Hipocrates. Keton. Tes kimia urin dapat dilakukan secara kering dengan memakai reagen strip dan dapat pula dilakukan dengan reagen basah. Urinalisis merupakan tes awal yang penting untuk dugaan adanya kerusakan ginjal. Parameter tersebut adalah : berat jenis (BJ). lekosituria mikroskopik. pH. Penilaian secara semikuantitatif dilakukan dengan melihat skala warna pada area tes yang kemudian dibaca dengan alat automatik berupa fotometer reflektans. sebagai tes lanjutan adalah kultur urin untuk melihat kuman penyebab . Urinalisis merupakan tes skrining untuk mengetahui adanya ISK . Glukosa. ( lihat algoritme). ada yang dapat menentukan 3. Bila dari hasil urinalisis didapatkan tes nitrit positip. mikroskopik dan kimia urin. Dengan memakai reagen strip ( dipstik / carik celup ) . Lekosit. kadangkadang demam (demam sub febril). cepat dengan sensitivitas dan spesifisitas yang cukup tinggi. Reagen strip berupa selembar plastik kaku dimana salah satu sisinya ( area tes ) terdapat bahan penyerap berupa sellulosa yang mengandung reagen – reagen spesifik terhadap salah satu zat yang mungkin terdapat pada urin. Vitamin C. Hemoglobin .ISK ditandai dengan adanya polakisuria. Gbr 4.

strip tahan 6 bulan setelah tabung dibuka. perhatikan tanggal kadaluarsa pada tabung strip carik celup. TEKNIK PENGGUNAAN Dalam teknik penggunaan : • Harus memahami faktor yang mempengaruhi hasil • Mengerti prinsip pemeriksaan kimia urin • Mengetahui korelasi antara uji kimia urin dengan pemeriksan fisik dan mikroskopik Cara penggunaan : • Urin dicampur dengan baik • Carik celup dimasukkan ke dalam urin secara lengkap • Tiriskan. jangan dipakai bila pita carik celup telah berubah. Teknik penggunaaan 3. penyimpanan pada tempat yang sejuk (jangan di lemari es). Pemantapan kualitas PENANGANAN CARIK CELUP Penanganan carik celup meliputi : pengering (ada dalam tabung). Penanganan carik celup 2. membandingkan dengan standar atau menggunakan alat semiotomatik/otomatik • Lakukan konfirmasi tes bila diperlukan Gambar 5.1. Prosedur tes carik celup urin 15 . letakkan pada selembar tissue • Membaca hasil dalam ruang yang terang.

Jika terdapat kation pada urin maka proton akan dibebaskan oleh complexing agent dan menyebabkan perubahan warna pada indikator. Nilai rujukan : 1.020 Pengukuran BJ selain menggunakan carik celup dengan prinsip polielektrolit (seperti yang disebutkan diatas). biru-hijau. penentuannya juga dapat menggunakan refraktormeter dan urinometer. Pengukuran BJ urin dengan carik celup : • Tidak mengukur total solut dalam urin • Mengukur solut dalam bentuk ion sehingga dapat menilai fungsi pemekat dan sekresi ginjal Pengukuran BJ urin dengan refraktometer. Berat Jenis Menunjukkan konsentrasi ion pada urin.022 ± 0. sampai kuning. Area tes mengandung indikator bromthymolblue yang akan memproduksi perubahan warna sesuai dengan peningkatan BJ dari biru. • Catat hasil kontrol dalam chart dengan menuliskan nomor lot reagens. 1.010 – 1.001 16 .PEMANTAPAN KUALITAS • Gunakan bahan kontrol positif dan negatif tiap ganti shift • Larutkan bahan kontrol sesuai petunjuk • Gunakan kontrol positif dan negatif setiap menggunakan reagens baru atau reagens yang baru dibuka. dipengaruhi oleh : • Panjang gelombang yang dipakai • Suhu urin • Konsentrasi zat terlarut Pengukuran BJ urin dengan urinometer : • Memerlukan volume urin yang banyak • Urinometer dikalibrasi tiap hari • • Dipengaruhi oleh suhu ruangan ( ∆ 30C BJ +1) Pembacaan sulit dilakukan KALIBRASI PARAMETER BERAT JENIS : • Air suling • NaCl 5%  BJ : 1.

Negatif palsu bila kadar glukosa > 3 g/dL. protein > 500 mg/dL.• 2. basofil. phenolphthalein dan bromthymolblue. zat oksidator(sabun. Adanya granulosit esterase yang berasal dari netrofil pada urin akan memecahkan indoksil ester menjadi indoksil yang kemudian bereaksi dengan garam diazo membentuk warna ungu.5-8. BJ tinggi. eosinofil. Lekosit / esterase Esterase ada dalam granula azurofil netrofil. Sebagai penanda inflamasi karena dapat mendeteksi sejumlah lekosit. Tidak bereaksi dengan limfosit. Pada umumnya urin segar mempunyai pH antara 5 . Nilai rujukan : negatif 17 . Area tes mengandung indiktor methyl red. Protein (albumin) Area tes mengandung buffer sitrat. Tinggi rendahnya intensitas warna ungu yang terbentuk menunjukkan banyaknya lekosit pada urin. monosit dan makrofag.6 Nilai rujukan : pH 4. Area tes mengandung indoksil ester dan garam diazo.034 ± 0. detergent).obat gentamisin dan sephalosporine dan limfosit. Nilai rujukan : negatif Hasil positif palsu dipengaruhi oleh urin berwarna yang mengandung phenazopyridine atau ada kontaminasi dengan sekret vagina. hijau sampai biru tua dengan peningkatan pH dibandingkan dengan skala warna yang tersedia.0 3. Perubahan warna dari jingga. Pada pH 3 indikatornya berwarna kuning (untuk urin normal) yang akan berubah menjadi kuning hijau sampai biru dengan peningkatan kadar protein pada urin. pH Sukrosa 9%  BJ : 1. protein absorban serta indikator tetrabromfenolblue.001 pH urin : mengukur konsentrasi ion H dan tidak dipengaruhi oleh zat lain. 4.

Nitrit Prinsip dasarnya adalah Griess’s test yang mendeteksi nitrit dalam urin yang secara tidak langsung merupakan indikator adanya pembentukan nitrit. Area tes mengandung senyawa aromatik amin dan zat kromogen yang bereaksi dengan nitrit membentuk warna merah.. 6. proliferasi bakteri urin. tidak mengukur protein lain seperti : hemoglobin. Negatif palsu bila vitamin C ≥ 25 mg/dL. Glukosa Area tes mengandung enzim buffer yaitu glukosa oksidase dan glukosa peroksidase serta zat kromogen o-tolidine atau iodida yang memberikan 18 . Albumin dengan berat molekul rendah melewati glomerulus dan reabsorbsi di tubuli. adanya zat yang menghambat pembentukan nitrit( antibiotika) dan bakteriuria berat (karena nitrit akan direduksi lagi menjadi nitrogen). Penilaian proteinuria 5. Bakteri penyebab infeksi saluran kemih umumnya mengubah nitrat menjadi nitrit. beet. Negatif palsu pada keadaaan penderita memakai obat yang memberikan warna urin(phenazopyridine). mioglobin dan protein Bence Jones Dapat memberikan hasil positif palsu pada keadaan : pH urin alkali akibat pemakaian obat. Pada tes carik celup ini. penundaan pemeriksaan dan penggunaan antibiotika. pengawet urin. Nilai rujukan : negatif Mendeteksi adanya gugus nitrit dan sebagai tes saring adanya bakteriuria.Tes ini hanya sensitif untuk albumin. retensi urin dalam kandung kemih. Faktor yang mempengaruhi tes nitrit : jenis mikroorganisme. Gambar 6. faktor diet. Hasil positif palsu bila ada phenazopyridine yang dapat memberikan warna pada urin.

levodopa. Juga bila sudah terjadi glikolisis (penundaan spesimen). Karena benda keton mudah menguap maka untuk tes harus memakai urin segar. aspirin. Nilai rujukan : negatif Gambar 8. perubahan warna menjadi biru. Jika zat kromogennya adalah 0-tolidine. Penilaian ketonuria 19 . asam asetoasetat (20%) dan asam β hidroksi butirat (78%). Natrium nitroprussida pada medium alkali bereaksi dengan aseton dan asam asetoasetat. Hasil positif palsu dipengaruhi oleh zat yang bersifat oksidator atau kontaminasi dengan peroksida. Tinggi rendahnya intensitas warna ungu yang terbentuk menggambarkan kadar ketonuria. Keton Benda-benda keton dalam urin berupa aseton (2%).perubahan warna jika terdapat glukosa dalam urin. 7. sedangkan jika zat kromogennya iodida warna menjadi coklat dengan adanya glukosuria. Ketonuria berat mengganggu glukose oksidase. Nilai rujukan : negatif Gambar 7 . Negatif palsu dipengaruhi oleh : vitamin C ≥ 50 mg/dL. Area tes mengandung buffer natrium nitroprussida dan glisin. penilaian glukosa urin Glukosa difiltrasi oleh glomeruli dan reabsorbsi kembali di tubuli.

Bilirubin yang palsu Obat palsu Senyawa diazo bersama buffer asam pada area tes bereaksi dengan bilirubin dalam urin sehingga memberikan perubahan warna. kadar nitrit yang tinggi. Gambar 9. Negatif palsu bila penyimpanan tidak baik. dipengaruhi oleh : vitamin C ≥ 25 mg/dL.2-1 mg/dL tergantung reagen dipakai. mengandung metabolit levodopa. Penilaian Urobilinogenuria Mendeteksi urobilinogen dengan kadar 0. /makanan yang mewarnai urin (phenazopyridine. Positif dipengaruhi oleh obat golongan sulphonamide. atau dapat juga garam diazonium yang memberikan warna merah. para amino salycilacid.4-dichloroaniline perubahan warna dari kuning sampai jingga – coklat. penundaan spesimen karena telah terjadi oksidasi atau hidrolisis. tergantung jenis reagen yang dipakai. dapat juga disebabkan karena adanya penguapan.(oleh karena benda keton mudah dirusak oleh bakteri) .8 mg/dL. tergantung pada jenis senyawa diazo yang dipakai. Nilai rujukan : negatif Mendeteksi bilirubin direk 0. Negatif dipengaruhi oleh penundaan / penyimpanan spesimen yang tidak baik. urin yang berwarna. Negatif palsu . Jika menggunakan diazotized 2.4-0. 9. Memberikan hasil positif palsu bila urin berwarna (phenazopyridine). 8.Hasil positif palsu dipengaruhi oleh adanya senyawa freesulfhydryl (catopril. Nilai rujukan : negatif atau < 1 mg/dl. Urobilinogen Area tes mengandung buffer paradimetilaminobenzaldehid yang memberikan warna merah muda jika terdapat urobilinogen dalam urin. Tidak dapat mendeteksi urobilinogen yang negatif. beet). Nacetylcysteine). 20 .

Tabel 4. Negatif palsu bila ada vitamin C ≥ 5 mg/dL. berat jenis tinggi. Vitamin C Area tes mengandung reagen Tillmann. Pengaruh vit C pada parameter kimia urin Tes Kadar vit C yang dipengaruhi yang diperlukan Darah ≥ 9 mg/dL Bilirubin ≥ 25 mg/dL Nitrit Glukosa Esterase ≥ 25 mg/dL ≥ 50 mg/dL ? Bereaksi dengan H2O2 pada carik celup Garam diazonium pada carik celup Garam diazonium pada carik celup H2O2 yg diproduksi pada reaksi pertama Garam diazonium pada carik 21 . Zat tes bersama dengan hemoglobin yang berfungsi sebagai peroksida organik akan membentuk warna hijau sampai biru tua. peroksidase bakteri. C menyebabkan perubahan warna dari biru-hijau ke orange. Proses oksidasi dan hidrolisis bilirubin Bilirubin urin Glukuronida – BILIRUBIN – glukuronida  larut dan reaktif Didiamkan – hidrolisis Glukurinida +glukuronida +BILIRUBIN BEBAS  tak larut dan kurang reaktif Didiamkan – oksidasi Glukuronida +glukuronida + BILIVERDIN  hijau dan tak reaktif 10. PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KIMIA URIN Tabel 5. Nilai rujukan : negatif. obat (catopril). Hemoglobin Area tes mengandung tetrametilbenzidin atau ortho-tolidin. Positif palsu : dipengaruhi oleh zat oksidatif kuat (sabun. detergent). Adanya vit. 11.

esterase. glukosa. akan tetap memberikan hasil negatif palsu.celup Urobilinogen ? Garam diazonium pada carik celup Bila menggunakan carik celup yang mengandung vitamin C.000/ml Infeksi Tes resistensi Tes ulang 10. bakteriuria Biakan urin Jenis bakteri Jumlah koloni bakteri / ml urin 100. lekosituria. urobilinogen. perlu memperhatikan beberapa kelemahan seperti : Tes bilirubin. walaupun dapat diketahui adanya vitamin C dalam urin Sedimen eritrosit yang positif memberikan hasil darah samar negatif palsu Dapat menghambat reaksi reduksi kuat dari vitamin C antara lain : menambahkan senyawa yang bersifat oksidator pada carik celup seperti iodate scavenger pad INTERPRETASI Lihat algoritme 1.000 / ml Kontaminasi 22 .000 – 100. darah. nitrit.000 / ml Kemungkinan infeksi < 10. Tes nitrit.

Proteinuria (albuminuria) Massif Oval fat bodies (+) Kolesterol Albumin serum 23 (+) Batu ginjal hematuria proteinuria albuminuria kolik ginjal (-) ASTO Komplemen (C3 dan C4) Biakan usapan tenggorok (-) Biakan BTA urin (-) Batu ginjal .2. Urinalisis lengkap Piuria Nitrit (+) Pielonefritis Biakan urin dan resistensi (+) Terapi (+) GNA (+) TBC ginjal 3.

kreatinin. etilen glikol Obstruksi saluran kemih GNA Sindroma nefrotik ----.fm ----- 24 . SLE Penyakit ginjal obstruktif Nefropati toksik Kekurangan volume plasma : Perdarahan Luka bakar Syok Keracunan : CCl4.Sindroma nefrotik 4. Berat jenis Oligouria Ureum.asam urat Gagal ginjal Anamnesis Akut kronik GNK Nefropati diabetika Nefritis intersitial Hipertensi renal Penyakit kolagen.

Montreal Children’s Hospital First Published in CSCC News. Fisbach F. New Yersey. Gantini L. Interpretasi Hasil Tes Laboratorioum Diagnostik Bagian Dari Standar Pelayanan Medik. The National Kidney Foundation Guideline on Estimation of Glomerular Filtration Rate in The Clinical Biochemisry Reviews. Aging Changes in Renal Fuction in Hazzard WR et al. 7. 5 th Ed.cscc. Assesment of Glomerular Filtration Rate. The MC Graw-Hill Co. 9. Makassar. Jones GRD. Lephas.8 2. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease Evaluation. Departement of Buiochemisry. 1999. vol 24(3). New York. 2002.6 Laboratorium Klinik Prodia. 5-7. Cystatin C Serum sebagai Penanda Glomerular Filtratipon Rate dalam Informasi Laboratorium No3.kidneyfoundation/Kdoqi.V. In Evaluation of laboratory Measurment for Clinical Assesment of Kidney Disease. NKFK/DOQI Guidelines 2002 25 . A Manual of Laboratory & Diagnostic Test. http://www. 86-103 3. Perth.137 8.T. FA Davis Co. 1999. 355-356 4. National Kidney Fondation. Prodia.shtml. The Australian Association oc Clinical Biochemist. 11. 2004.ca/pfg gfr. Davis Laboratory and Diagnostic Test Handbook. 350 . Classification and Stratification : part 5. Hardjoeno dkk. 2005. Gandasoebrata R.H. 1999. Pemeriksaan Laboratorium untuk Diagnosis dan Pemantauan Fungsi Ginjal dalam Forum Diagnosticum No.Daftar bacaan : 1. 1996. Beck L. Dian Rakyat. Fourth Ed. Bakri S : Deteksi Dini dan Upaya-Upaya Pencegahan Progresifitas Penyakit Ginjal Kronik dalam Jurnal Medika Nusantara. 767. International Edition. 1-2. Penuntun Laboratorium Klinik. 95-97 10. 6. Corbett. Principles of Geriatric Medicine an Gerontology. Philadelphia. Kaniawati M dan Lies Gantini . Cetakan ke-9.237-239. 2001: 12-18. volume 41(1). august 2003. Lippincott. J. Bandung. 36-40 12.gov. Philadelphia. Grey V and Susan T. 2006. Renal Function Test in Laboratory Test and Diagnositic Procedures with Nursing Diagnoses 6 th. 6. Jaffe MS and MC Van BF.128-131 5. Lim EM. Jakarta. www. Makassar.5. 1997. Pearson Precentice Hall.

MT (ASCP). Austin Community College Examination of Urine 25. 1993... Sukandar E.In Pediatric Nephrology. Novello AC. Alexander SR. Browne R et al... page 569-592 22. Postlethwaite RJ ed. Renal Blood Flow and Glomerular Filtration Rate During Development. American Association for Clinical Chemistry Inc.. 125 Iodine-Iothalamate Cleaance in Children A Simple Method to Measure Glomerular Filtration .. 1994. 60-64 19. Clinical and Laboratory Evaluation of Renal Function.. editor Soeparman. In Kidney International. Price L. Estimating of Glomerular Filtration Rate InPaediatric Cancer Patients Using 51 Cr-EDTA Population Pharmakokinetics British Journal of Cancer. Sulaiman R. WB Saunders Co.. page : 699-707 14. Vol 10(1). Cole M. In Clinical Pediatric Nephrology. An Improved Estimator of Glomerular Filtration Rate?. Terry Kotrla.. page : 25-28 18.. In Fundamentals of Clinical Chemistry. Cystatin C. In Pediatric Kidney Disease. Whelton A. Parry A. Roche Fair. Spitzer a.. Price CP.. Rock RC. 2nd ed. In Pediatric Kidney Dsease. Nitrogen Metabolites and Renal Function . 1992 :461-473 16. Hellerstein S. The Renal Clearance and Infusion Clearance of Inulin are Similar but not Identical. Corey HE. 2002 : 48(5). Boston. 2004.13. Berenbom M. 89-98 15. 2nd ed. Alon U et al. 4 th ed.. Boston. Watson AJ. 1996. Bajaj G.. Phladelphia... In Clinical Chemistry. Feb 1996. Bayer Diagnostic ---fm-unhas-2012--- 26 . 1992 : 49-72 21. Glomerular Filtration Rate. Sindroma Nefrotik dalam Ilmu Penyakit Dalam II.. Vol 1st. Wirawan R : Pitfall urinalisis dengan carik celup. vol 44. Jakarta. Roche Diagnostics : Urea / BUN kit. Manual Reagen Strips Mulitistik 20 SG. Butterworth Heinemann. MS. little Brown and Co. Balai Penerbit FKUI. 2003 : 1-4 23.. Laterza OF. 2008 24. vol 90. Scott MG. Blackwell Scientific Publication. Little Brown and Co. vol 1st. 1058-1061 17. 1990 :282-305 20.. spriger. Goldmisth DI.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful