PENGELOLAAN
DAN
PENCEGAHAN

 DIABETES
MELITUS
TIPE
2

 DI
INDONESIA



 
 
 
 
 
 
 
 KONSENSUS



2011


 
 
 
 
 
 
 



 
 
 PERKUMPULAN
ENDOKRINOLOGI
INDONESIA


I.PENDAHULUAN
 
Buku panduan berikut berisikan konsensus pengelolaan dan pencegahan bagi penyandang diabetes yang merupakan revisi konsensus pengelolaan Diabetes Melitus (DM) di Indonesia hasil kesepakatan para pakar DM nasional yang mulai dirintis PB PERKENI sejak pertemuan tahun 1993 di Jakarta. Revisi buku konsensus 2010 merupakan revisi buku konsensus pengelolaan DM yang keempat. Setelah revisi buku konsensus pertama tahun 1998 dan revisi kedua tahun 2002, dilakukan revisi ketiga yang diselesaikan tahun 2006. Mengingat sebagian besar penyandang diabetes adalah kelompok DM tipe 2, konsensus pengelolaan berikut terutama disusun untuk DM tipe 2, sedangkan untuk kelompok DM tipe 1 dan pengelolaan diabetes pada kehamilan, dibicarakan dalam buku panduan tersendiri. Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 di berbagai penjuru dunia. WHO memprediksi adanya peningkatan jumlah penyandang diabetes yang cukup besar pada tahun-tahun mendatang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Senada dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030. Laporan dari hasil penilitian di berbagai daerah di Indonesia yang dilakukan pada dekade 1980-an menunjukkan sebaran prevalensi DM tipe 2 antara 0,8% di Tanah Toraja, sampai 6,1% yang didapatkan di Manado. Hasil penelitian pada rentang tahun 1980-2000 menunjukkan peningkatan prevalensi yang sangat tajam. Sebagai contoh, pada penelitian di Jakarta (daerah urban), prevalensi DM dari 1,7% pada tahun 1982 naik menjadi 5,7% pada tahun 1993 dan meroket lagi menjadi 12,8% pada tahun 2001. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003, diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Dengan prevalensi DM sebesar 14,7% pada daerah urban dan 7,2%, pada daerah rural, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat sejumlah 8,2 juta penyandang diabetes di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural. Selanjutnya, berdasarkan pola pertambahan penduduk, diperkirakan pada tahun 2030 nanti akan ada 194 juta penduduk yang

1
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


berusia di atas 20 tahun dan dengan asumsi prevalensi DM pada urban (14,7%) dan rural (7,2%) maka diperkirakan terdapat 12 juta penyandang diabetes di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 oleh Departemen Kesehatan, menunjukkan bahwa prevalensi DM di daerah urban Indonesia untuk usia di atas 15 tahun sebesar 5,7%. Prevalensi terkecil terdapat di Propinsi Papua sebesar 1,7%, dan terbesar di Propinsi Maluku Utara dan Kalimanatan Barat yang mencapai 11,1%. Sedangkan prevalensi toleransi glukosa terganggu (TGT), berkisar antara 4,0% di Propinsi Jambi sampai 21,8% di Propinsi Papua Barat. Data-data di atas menunjukkan bahwa jumlah penyandang diabetes di Indonesia sangat besar dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh dokter spesialis/subspesialis atau bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada. Mengingat bahwa DM akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar, maka semua pihak, baik masyarakat maupun pemerintah, sudah seharusnya ikut serta dalam usaha penanggulangan DM, khususnya dalam upaya pencegahan. Pada strategi pelayanan kesehatan bagi penyandang diabetes, peran dokter umum menjadi sangat penting sebagai ujung tombak di pelayanan kesehatan primer,. Kasus DM sederhana tanpa penyulit dapat dikelola dengan tuntas oleh dokter umum di pelayanan kesehatan primer. Penyandang diabetes yang berpotensi mengalami penyulit DM perlu secara periodik dikonsultasikan kepada dokter spesialis penyakit dalam atau dokter spesialis penyakit dalam konsultan endokrin, metabolisme, dan diabetes di tingkat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi di rumah sakit rujukan. Demikian pula penyandang diabetes dengan glukosa darah yang sukar dikendalikan dan penyandang diabetes dengan penyulit. Pasien dapat dikirim kembali kepada dokter pelayanan primer setelah penanganan di rumah sakit rujukan selesai. Diabetes melitus merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur hidup. Dalam pengelolaan penyakit tersebut, selain dokter, perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan lain, peran pasien dan keluarga menjadi sangat penting. Edukasi kepada pasien dan keluarganya bertujuan dengan memberikan pemahaman mengenai perjalanan penyakit, pencegahan, penyulit, dan penatalaksanaan DM, akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam usaha memperbaiki hasil

2
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


PERSADIA. serta untuk menekan angka kejadian penyulit DM. 
 I. PEDI.besarnya bagi penyandang diabetes. Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin. Definisi Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010. Untuk mendapatkan hasil pengelolaan yang tepat guna dan berhasil guna. diperlukan suatu standar pelayanan minimal bagi penyandang diabetes. kerja insulin.pengelolaan. sehingga dapat diperoleh manfaat yang sebesar. mengingat perkumpulan tersebut dapat membantu meningkatkan pengetahuan penyandang diabetes tentang penyakitnya dan meningkatkan peran aktif mereka dalam memodifikasi pengobatan DM. atau kedua-duanya. 
 3
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Penyempurnaan dan revisi secara berkala standar pelayanan harus selalu dilakukan dan disesuaikan dengan kemajuan-kemajuan ilmu mutakhir.1. Dalam konteks ini keberadaan organisasi perkumpulan penyandang diabetes seperti PERKENI. dan lain-lain menjadi sangat dibutuhkan.

2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 
 . Klasifikasi Klasifikasi DM dapat dilihat pada tabel 1.I.


 
 Bagan Pengelolaan Diabetes Melitus 
 Tipe 2 2
 
 Hiperkoagulasi

 
 
 Hipertensi

 
 
 Penyakit
jantung
koroner
 
 
 
 
 
 Diagnosis

 
 
 
 Diagnosis:
 
 Komorbiditas
 
 
 Infeksi
lain

 Infeksi
paru

 Diagnosis:
 Komplikasi
 Neuropati
perifer
 Kelainan
pembuluh
darah

 daradarah
perifer
 5
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 II. dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya  Keluhan lain dapat berupa: lemah badan. maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM 2. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa. pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Kriteria diagnosis 6
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. II. Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa dapat dilihat pada bagan 1. Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer.1. gatal. mata kabur.II. 1. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di bawah ini:  Keluhan klasik DM berupa: poliuria. Diagnosis Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. polifagia. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan khusus. polidipsia. namun pemeriksaan ini memiliki keterbatasan tersendiri.1. serta pruritus vulvae pada wanita Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara: 1. Jika keluhan klasik ditemukan. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood). Diagnosis diabetes melitus Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Guna penentuan diagnosis DM. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik. ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan memperhatikan angkaangka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO. dan disfungsi ereksi pada pria. vena. 3. kesemutan.

DM untuk dewasa tidak hamil dapat dilihat pada tabel-2.0 mmol/L) Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam Atau 3.1 mmol/L) Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir Atau 2. * Pemeriksaan HbA1c (>6. 2. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM.6 – 6. TGT: Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 – 199 mg/dL (7. Tabel 2.9 mmol/L) dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam < 140 mg/dL. Kriteria diagnosis DM 
 1.1. bergantung pada hasil yang diperoleh.5%) oleh ADA 2011 sudah dimasukkan menjadi salah satu kriteria diagnosis DM. jika dilakukan pada sarana laboratorium yang telah terstandardisasi dengan baik. Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11.8-11. GDPT: Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100 – 125 mg/dL (5. Cara pelaksanaan TTGO (WHO. 1994): • Tiga hari sebelum pemeriksaan. maka dapat digolongkan ke dalam kelompok toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT). Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dL (11.0 mmol/L).1 mmol/L) TTGO yang dilakukan dengan standar WHO. menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air. Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7. pasien tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari (dengan karbohidrat yang cukup) dan tetap melakukan kegiatan jasmani seperti biasa 7
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

sehingga dapat ditangani lebih dini secara tepat. merupakan tahapan sementara menuju DM. maupun GDPT. 8
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . yang pada umumnya tidak diikuti dengan rencana tindak lanjut bagi mereka yang diketemukan adanya kelainan. Kedua keadaan tersebut juga merupakan faktor risiko untuk terjadinya DM dan penyakit kardiovaskular dikemudian hari. TGT.2. minum air putih tanpa gula tetap diperbolehkan Diperiksa kadar glukosa darah puasa Diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa). Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa. atau 1. dilarutkan dalam air 250 mL dan diminum dalam waktu 5 menit Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai Diperiksa kadar glukosa darah 2 (dua) jam sesudah beban glukosa Selama proses pemeriksaan. Pemeriksaan penyaring dianjurkan dikerjakan pada saat pemeriksaan untuk penyakit lain atau general check-up. Pemeriksaan penyaring Pemeriksaan penyaring dilakukan pada mereka yang mempunyai risiko DM (seperti terlihat pada halaman 33). Skema langkah-langkah pemeriksaan pada kelompok yang memiliki risiko DM dapat dilihat pada bagan 1.75 gram/kgBB (anak-anak). Pemeriksaan penyaring bertujuan untuk menemukan pasien dengan DM. subjek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok II. Pasien dengan TGT dan GDPT juga disebut sebagai intoleransi glukosa. Pemeriksaan penyaring untuk tujuan penjaringan masal (mass screening) tidak dianjurkan mengingat biaya yang mahal.• • • • • • Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan.1. namun tidak menunjukkan adanya gejala DM.


 
 
 
 9
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .Kadar glukosa darah sewaktu dan glukosa darah puasa sebagai patokan penyaring dapat dilihat pada tabel 3. dilakukan ulangan tiap tahun. pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun. Bagi mereka yang berusia >45 tahun tanpa faktor risiko lain.
 
 
 Catatan : Untuk kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkan kelainan hasil.

2. Tujuan penatalaksanaan  Jangka pendek: menghilangkan keluhan dan tanda DM. makroangiopati. dan mencapai target pengendalian glukosa darah.  Jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati. dan neuropati. Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa II.2. Penatalaksanaan Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes.Bagan 1. 10
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .1. II. mempertahankan rasa nyaman.

perencanaan makan dan program latihan jasmani  Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetik. termasuk obat yang digunakan.2.2. dan hipoglikemia)  Riwayat infeksi sebelumnya. dan traktus urogenitalis serta kaki  Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik (komplikasi pada ginjal. dan profil lipid. serta kepercayaan yang diikuti dalam bidang terapi kesehatan  Pengobatan yang sedang dijalani. tekanan darah. termasuk terapi gizi medis dan penyuluhan yang telah diperoleh tentang perawatan DM secara mandiri. saluran pencernaan.1. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM. gigi. dan riwayat perubahan berat badan  Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa muda  Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara lengkap.Langkah-langkah penatalaksanaan penyandang diabetes II.2. mata. dll. status nutrisi. melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku. II.)  Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah 11
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . hiperosmolar hiperglikemia. A1C.  Hasil pemeriksaan laboratorium terdahulu meliputi: glukosa darah. berat badan.2.`Evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan pertama: Evaluasi medis meliputi:  Riwayat Penyakit  Gejala yang timbul. Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah. dan hasil pemeriksaan khusus yang terkait DM  Pola makan. terutama infeksi kulit.

dan riwayat penyakit keluarga (termasuk penyakit DM dan endokrin lain)  Riwayat penyakit dan pengobatan di luar DM  Pola hidup. riwayat penyakit jantung koroner. termasuk jari  Pemeriksaan kulit (acantosis nigrican dan bekas tempat penyuntikan insulin) dan pemeriksaan neurologis  Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe-lain Evaluasi Laboratoris / penunjang lain  Glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial  A1C  Profil lipid pada keadaan puasa (kolesterol total. baik secara palpasi maupun dengan stetoskop  Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah. serta ankle brachial index (ABI). dan kehamilan. dan trigliserida)  Kreatinin serum  Albuminuria  Keton. dan protein dalam urin  Elektrokardiogram  Foto sinar-x dada  12
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . pendidikan. HDL. sedimen. termasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi berdiri untuk mencari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik. budaya. dan status ekonomi  Kehidupan seksual. dan lingkar pinggang  Pengukuran tekanan darah.  Pemeriksaan Fisik  Pengukuran tinggi badan. berat badan. untuk mencari kemungkinan penyakit pembuluh darah arteri tepi  Pemeriksaan funduskopi  Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid  Pemeriksaan jantung  Evaluasi nadi. psikososial. LDL. obesitas. penggunaan kontrasepsi. hipertensi. Faktor risiko: merokok.

2. Rujukan meliputi: Rujukan ke bagian mata Rujukan untuk terapi gizi medis sesuai indikasi Rujukan untuk edukasi kepada edukator diabetes Rujukan kepada perawat khusus kaki (podiatrist). dan trigliserida  EKG  Foto sinar-X dada  Funduskopi II.2. Konsultasi lain sesuai kebutuhan II. Latihan jasmani 4. Intervensi farmakologis Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu).2. spesialis perilaku (psikolog) atau spesialis lain sebagai bagian dari pelayanan dasar. atau pada waktu-waktu tertentu lainnya sesuai dengan kebutuhan • Pemeriksaan A1C dilakukan setiap (3-6) bulan • Secara berkala dilakukan pemeriksaan:  Jasmani lengkap  Mikroalbuminuria  Kreatinin  Albumin / globulin dan ALT  Kolesterol total. Apabila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran.3. dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dan 13
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . kolesterol LDL. Rujukan Sistem rujukan perlu dilakukan pada seluruh pusat pelayanan kesehatan yang memungkinkan dilakukan rujukan. Terapi gizi medis 3. Evaluasi medis secara berkala • Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah makan. kolesterol HDL.2. Edukasi 2. Pilar penatalaksanaan DM 1.

II. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat. keluarga dan masyarakat. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif pasien. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku. Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan.3.3. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri.1.atau suntikan insulin.  Setiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. stres berat. sesuai indikasi. dan jumlah makanan. terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin. dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. Terapi Nutrisi Medis  Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara total.2. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku sehat. dan adanya ketonuria.2.  Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Berbagai hal tentang edukasi dibahas lebih mendalam di bagian promosi perilaku sehat di halaman 38. 2. jenis. ahli gizi. 14
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Pada keadaan tertentu. misalnya ketoasidosis. OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi. tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien. II. petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya). berat badan yang menurun dengan cepat. setelah mendapat pelatihan khusus. insulin dapat segera diberikan. Pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah mandiri. Edukasi Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan mapan.

tahu.  Sumber protein yang baik adalah seafood (ikan. ayam tanpa kulit. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari: Karbohidrat  Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.8 g/Kg BB perhari atau 10% dari kebutuhan energi dan 65% hendaknya bernilai biologik tinggi. kacang-kacangan. Protein  Dibutuhkan sebesar 10 – 20% total asupan energi. asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian (Accepted Daily Intake)  Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari. dan tempe. Tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.  Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula. daging tanpa lemak. Lemak  Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori. produk susu rendah lemak.  Lemak jenuh < 7 % kebutuhan kalori  Lemak tidak jenuh ganda < 10 %.  Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan  Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang berserat tinggi.  Pada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein menjadi 0. cumi. udang. Kalau diperlukan dapat diberikan makanan selingan buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.  Anjuran konsumsi kolesterol < 200 mg/hari.  Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga yang lain  Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi. dll).  Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain: daging berlemak dan susu penuh (whole milk). 15
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .A. selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.

dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat. pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari. Termasuk pemanis berkalori adalah gula alkohol dan fruktosa. 16
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . sorbitol dan xylitol. soda.  Mereka yang hipertensi. sukralose. sakarin. dan bahan pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit.  Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena efek samping pada lemak darah.  Dalam penggunaannya. dan neotame. buah. Pemanis alternatif  Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak berkalori. mineral.  Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/hari. pembatasan natrium sampai 2400 mg garam dapur. serat.  Pemanis tak berkalori yang masih dapat digunakan antara lain aspartam.  Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman (Accepted Daily Intake / ADI) B. maltitol. karena mengandung vitamin. Kebutuhan kalori Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan penyandang diabetes. vetsin.Natrium  Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 6-7 gram (1 sendok teh) garam dapur. lactitol.  Gula alkohol antara lain isomalt. acesulfame potassium. Serat  Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan mengonsumsi cukup serat dari kacang-kacangan. mannitol.  Sumber natrium antara lain adalah garam dapur. dan bahan lain yang baik untuk kesehatan. Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kgBB ideal.

10 % Gemuk : > BBI + 10 % Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh (IMT). di atas usia 70 tahun.0-29. dikurangi 10% untuk dekade antara 60 dan 69 tahun dan dikurangi 20%.  Umur Untuk pasien usia di atas 40 tahun.100) x 1 kg. Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi adalah sbb:  Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm .  Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm.  Aktivitas Fisik atau Pekerjaan 17
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . BB Normal : BB ideal ± 10 % Kurus : < BBI .0-24.9 25.5 18.ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis kelamin. 
 Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain :  Jenis Kelamin Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria. umur. kebutuhan kalori dikurangi 5% untuk dekade antara 40 dan 59 tahun. rumus dimodifikasi menjadi : Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm . aktivitas. dll. Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus: IMT = BB(kg)/ TB(m2) Klasifikasi IMT*  BB Kurang  BB Normal  BB Lebih o Dengan risiko o Obes I o Obes II < 18. berat badan.9 ≥ 23.100) x 1 kg. Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/ kg BB.0 23.9 > 30 *WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment.5-22.

siang (30%). dan 50% dengan aktivitas sangat berat. 30% dengan aktivitas sedang.Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas fisik. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien.  Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada kedaaan istirahat. dan sore (25%). Untuk penyandang diabetes yang mengidap penyakit lain. C. sejauh mungkin perubahan dilakukan sesuai dengan kebiasaan.  Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kkal perhari untuk wanita dan 1200-1600 kkal perhari untuk pria. 20% pada pasien dengan aktivitas ringan. pola pengaturan makan disesuaikan dengan penyakit penyertanya. Pilihan Makanan Pilihan makanan untuk penyandang diabetes dapat dijelaskan melalui piramida makanan untuk penyandang diabetes (lihat pada lampiran 1) 18
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .  Makanan sejumlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut di atas dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi (20%).  Berat Badan  Bila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat kegemukan  Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB. serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) di antaranya.

Untuk mereka yang relatif sehat.2. 1. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin.2. jogging.3. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar. merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah.4. bersepeda santai. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Latihan jasmani Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit). Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki. sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi. intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan. berkebun harus tetap dilakukan (lihat tabel 4). menggunakan tangga. Obat hipoglikemik oral 19
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.3. Terapi farmakologis Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). II.II. dan berenang.3.

Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue): sulfonilurea dan glinid B. tidak dianjurkan penggunaan sulfonilurea kerja panjang. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial. 2. Penghambat glukoneogenesis (metformin) D. Untuk menghindari hipoglikemia berkepanjangan pada berbagai keadaaan seperti orang tua. Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalanin). B. dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin fase pertama. Sulfonilurea Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. OHO dibagi menjadi 5 golongan: A. dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang. Peningkat sensitivitas terhadap insulin  Tiazolidindion 20
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .Berdasarkan cara kerjanya. Namun masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih. Glinid Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea. kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular. E. Peningkat sensitivitas terhadap insulin: metformin dan tiazolidindion C. gangguan faal ginjal dan hati. Pemicu Sekresi Insulin 1. DPP-IV inhibitor A. Obat ini diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat melalui hati. Penghambat absorpsi glukosa: penghambat glukosidase alfa.

C. di samping juga memperbaiki ambilan glukosa perifer. Pada pasien yang menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan faal hati secara berkala. *golongan rosiglitazon sudah ditarik dari peredaran karena efek sampingnya.Tiazolidindion (pioglitazon) berikatan pada Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-g). Terutama dipakai pada penyandang diabetes gemuk. sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer. Penghambat glukoneogenesis  Metformin Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati (glukoneogenesis). D. sepsis. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada saat atau sesudah makan. serta pasienpasien dengan kecenderungan hipoksemia (misalnya penyakit serebro-vaskular. Penghambat Glukosidase Alfa (Acarbose) 21
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum kreatinin >1. suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa. Tiazolidindion dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung kelas I-IV karena dapat memperberat edema/retensi cairan dan juga pada gangguan faal hati. gagal jantung).5 mg/dL) dan hati. Selain itu harus diperhatikan bahwa pemberian metformin secara titrasi pada awal penggunaan akan memudahkan dokter untuk memantau efek samping obat tersebut. renjatan. Metformin dapat memberikan efek samping mual.

22
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . sedangkan nama obat. sehingga upaya yang ditujukan untuk meningkatkan GLP-1 bentuk aktif merupakan hal rasional dalam pengobatan DM tipe 2. Sekresi GLP-1 menurun pada DM tipe 2. mampu menghambat kerja DPP-4 sehingga GLP-1 tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif dan mampu merangsang penglepasan insulin serta menghambat penglepasan glukagon. menjadi metabolit GLP-1-(9. Mekanisme kerja OHO. Berbagai obat yang masuk golongan DPP-4 inhibitor. Acarbose tidak menimbulkan efek samping hipoglikemia. efek samping utama. berat bahan aktif (mg) per tablet. Peptida ini disekresi oleh sel mukosa usus bila ada makanan yang masuk ke dalam saluran pencernaan. DPP-IV inhibitor Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) merupakan suatu hormon peptida yang dihasilkan oleh sel L di mukosa usus. GLP-1 merupakan perangsang kuat penglepasan insulin dan sekaligus sebagai penghambat sekresi glukagon. serta pengaruh obat terhadap penurunan A1C dapat dilihat pada tabel 5. sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. atau memberikan hormon asli atau analognya (analog incretin=GLP-1 agonis). secara cepat GLP-1 diubah oleh enzim dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4).36)amide yang tidak aktif. Efek samping yang paling sering ditemukan ialah kembung dan flatulens. Peningkatan konsentrasi GLP-1 dapat dicapai dengan pemberian obat yang menghambat kinerja enzim DPP-4 (penghambat DPP-4). dan waktu pemberian dapat dilihat pada lampiran 2.Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus. dosis harian. E. lama kerja. Namun demikian.

2. operasi besar. Agonis GLP-1/incretin mimetic 1. Insulin Insulin diperlukan pada keadaan: • Penurunan berat badan yang cepat • Hiperglikemia berat yang disertai ketosis • Ketoasidosis diabetik • Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik • Hiperglikemia dengan asidosis laktat • Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal • Stres berat (infeksi sistemik. Nateglinid: sesaat sebelum makan  Metformin : sebelum / pada saat / sesudah makan  Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan suapan pertama  Tiazolidindion: tidak bergantung pada jadwal makan. stroke) • Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan • Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat • Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO Jenis dan lama kerja insulin Berdasar lama kerja. dapat diberikan sampai dosis optimal  Sulfonilurea: 15 –30 menit sebelum makan  Repaglinid.  DPP-IV inhibitor dapat diberikan bersama makan dan atau sebelum makan. insulin terbagi menjadi empat jenis. Suntikan 1. Insulin 2. yakni: • Insulin kerja cepat (rapid acting insulin) • Insulin kerja pendek (short acting insulin) • Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin) • Insulin kerja panjang (long acting insulin) 23
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . terdiri dari:  OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap sesuai respons kadar glukosa darah.Cara Pemberian OHO. IMA.

Hal ini dapat dicapai dengan terapi oral maupun insulin. sebelum makan). Efek samping terapi insulin • Efek samping utama terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemia. • Apabila sasaran glukosa darah basal (puasa) telah tercapai. maka dilakukan pengendalian glukosa darah prandial (meal-related). Insulin yang dipergunakan untuk mencapai sasaran glukosa darah basal adalah insulin basal (insulin kerja sedang atau panjang). • Penatalaksanaan hipoglikemia dapat dilihat dalam bab komplikasi akut DM. Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemia pada keadaan puasa. Dasar pemikiran terapi insulin: • Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basal dan sekresi prandial.• Insulin campuran tetap. • Efek samping yang lain berupa reaksi imunologi terhadap insulin yang dapat menimbulkan alergi insulin atau resistensi insulin. insulin prandial atau keduanya. Kombinasi insulin basal dengan 24
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Insulin yang dipergunakan untuk mencapai sasaran glukosa darah prandial adalah insulin kerja cepat (rapid acting) atau insulin kerja pendek (short acting). • Defisiensi insulin mungkin berupa defisiensi insulin basal. sedangkan A1C belum mencapai target. • Terapi insulin untuk substitusi ditujukan untuk melakukan koreksi terhadap defisiensi yang terjadi. • Sasaran pertama terapi hiperglikemia adalah mengendalikan glukosa darah basal (puasa. sedangkan defisiensi insulin prandial akan menimbulkan hiperglikemia setelah makan. kerja pendek dan menengah (premixed insulin). Terapi insulin diupayakan mampu meniru pola sekresi insulin yang fisiologis. Jenis dan lama kerja insulin dapat dilihat pada lampiran 3. • Penyesuaian dosis insulin basal untuk pasien rawat jalan dapat dilakukan dengan menambah 2-4 unit setiap 3-4 hari bila sasaran terapi belum tercapai.

Cara Penyuntikan Insulin Insulin umumnya diberikan dengan suntikan di bawah kulit (subkutan). atau 1 kali basal + 2 kali prandial (basal 2 plus). Terapi insulin tunggal atau kombinasi disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan respons individu. Saat ini yang tersedia hanya U100 (artinya 100 unit/mL). Teknik pencampuran dapat dilihat dalam buku panduan tentang insulin. Apabila tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut atau diperlukan perbandingan dosis yang lain. atau 1 kali basal + 3 kali prandial (basal bolus). Terdapat sediaan insulin campuran (mixed insulin) antara insulin kerja pendek dan kerja menengah. dengan arah alat suntik tegak lurus terhadap cubitan permukaan kulit. dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis insulin tersebut. semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh penyandang diabetes yang sama. Insulin basal juga dapat dikombinasikan dengan OHO untuk menurunkan glukosa darah prandial seperti golongan obat peningkat sekresi insulin kerja pendek (golongan glinid). yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa darah harian. Dianjurkan memakai konsentrasi yang tetap. • • • • • • 
 25
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . atau penghambat penyerapan karbohidrat dari lumen usus (acarbose). Apabila diperlukan. sejauh sterilitas penyimpanan terjamin. Harus diperhatikan kesesuaian konsentrasi insulin dalam kemasan (jumlah unit/mL) dengan semprit yang dipakai (jumlah unit/mL dari semprit). dengan perbandingan dosis yang tertentu. Lokasi penyuntikan.• • insulin prandial dapat diberikan subkutan dalam bentuk 1 kali insulin basal + 1 kali insulin prandial (basal plus). Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intravena secara bolus atau drip. cara penyuntikan maupun cara insulin harus dilakukan dengan benar. demikian pula mengenai rotasi tempat suntik.

Efek agonis GLP-1 yang lain adalah menghambat penglepasan glukagon yang diketahui berperan pada proses glukoneogenesis. Agonis GLP-1 bahkan mungkin menurunkan berat badan. 26
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Efek samping yang timbul pada pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah. Pada percobaan binatang. Agonis GLP-1
 Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru untuk pengobatan DM.2. obat ini terbukti memperbaiki cadangan sel beta pankreas. Agonis GLP-1 dapat bekerja sebagai perangsang penglepasan insulin yang tidak menimbulkan hipoglikemia ataupun peningkatan berat badan yang biasanya terjadi pada pengobatan dengan insulin ataupun sulfonilurea.

8% 0. lipid fraktur. menghambat sekresi glukagon Sebah. pemberian 3x/hari.0-2.5% Sangat efektif Metformin 1.berpoten menimbulkan infark si menurunkan infark miokard. stimulasi pemanfaatan glukosa Hipoglikemi. harganya mahal dan hipoglikemia Efek samping gastrointestinal.0% Keuntungan Sangat efektif Kerugian Meningkatkan berat badan. mahal DPP-4 inhibitor Meningkatkan sekresi insulin. dan mahal Insulin Menekan produksi glukosa hati. 3x/hari dan mahal Memperbaiki profil Retensi cairan. dan mahal miokard (pioglitazon) Tidak ada kaitan dengan berat badan Penggunaan jangka panjang tidak disarankan.0-2.5-1. Injeksi 1-4 kali/hari.Tabel 4. hipoglikemia (glibenklamid dan klorpropamid) Meningkatkan berat badan. menghambat sekresi glukagon Sebah. tinja lembek Edema 0. muntah 0.5% Dosis tidak terbatas.5-0.5-1.0% Penurunan berat Injeksi 2x/hari. BB naik 1.8% Inkretin analog/mimeti k Meningkatkan sekresi insulin. muntah 0.5-0. harus memperbaiki profil dimonitor. berpotensi (pioglitazon). diare.0% Tidak ada kaitan dengan berat badan Penghambat glukosidasealfa Tiazolidindio n Flatulens. badan penggunaan jangka panjang tidak disarankan. hipoglikemia dan analognya mahal 27
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . meningkatkan lipid da sangat efektif berat badan.5-3. Perbandingan Golongan OHO 
 Sulfonilurea Cara kerja utama Meningkatkan sekresi insulin Meningkatkan sekresi insulin Menekan produksi glukosa hati & menambah sensitifitas terhadap insulin Menghambat absorpsi glukosa Menambah sensitifitas terhadap insulin Efek samping utama BB naik. CHF. hipoglikemia Dispepsia.5-1. asidosis laktat Reduksi A1C 1. kontraindikasi pada insufisiensi renal Glinid 0.4% Tidak ada kaitan Sering menimbulkan efek dengan berat badan gastrointestinal. hipoglikemia BB naik..

terapi dengan kombinasi tiga OHO dapat menjadi pilihan.4. Bersamaan dengan pengaturan diet dan kegiatan jasmani. dapat pula diberikan kombinasi tiga OHO dari kelompok yang berbeda atau kombinasi OHO dengan insulin. 
 II. bila diperlukan dapat dilakukan pemberian OHO tunggal atau kombinasi OHO sejak dini. dan pemeriksaan penunjang.00. kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah.2. Terapi Kombinasi Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinis di mana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai. Algoritma pengobatan DM tipe 2 tanpa dekompensasi metabolik dapat dilihat pada bagan 2. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah: 28
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . hasil pengobatan DM tipe 2 harus dipantau secara terencana dengan melakukan anamnesis. (lihat bagan 2 tentang algoritma pengelolaan DM tipe 2). Dosis awal insulin kerja menengah adalah 6-10 unit yang diberikan sekitar jam 22. Bila sasaran kadar glukosa darah belum tercapai. Untuk kombinasi OHO dan insulin. pemeriksaan jasmani. Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil. harus dipilih dua macam obat dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja berbeda. Penilaian hasil terapi Dalam praktek sehari-hari. Terapi dengan OHO kombinasi (secara terpisah ataupun fixed-combination dalam bentuk tablet tunggal). Bila dengan cara seperti di atas kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak terkendali. yang banyak dipergunakan adalah kombinasi OHO dan insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang) yang diberikan pada malam hari menjelang tidur. maka OHO dihentikan dan diberikan terapi kombinasi insulin.3.

bila belum tercapai sasaran terapi.4.II. merupakan cara yang digunakan untuk menilai efek perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya.4. minimal 2 kali dalam setahun. yang disebut juga sebagai glikohemoglobin. glukosa 2 jam post prandial. 2. 
 29
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Pemeriksaan A1C dianjurkan dilakukan setiap 3 bulan.2. Tes ini tidak dapat digunakan untuk menilai hasil pengobatan jangka pendek. Pemeriksaan kadar glukosa darah Tujuan pemeriksaan glukosa darah: • Untuk mengetahui apakah sasaran terapi telah tercapai • Untuk melakukan penyesuaian dosis obat. atau glukosa darah pada waktu yang lain secara berkala sesuai dengan kebutuhan. II. atau hemoglobin glikosilasi (disingkat sebagai A1C). Guna mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa.1. 2. Pemeriksaan A1C Tes hemoglobin terglikosilasi.

Algoritma pengelolaan DM tipe 2 tanpa disertai dekompensasi 
 Bagan 3.Bagan 2. Algoritma pengelolaan DM tipe 2 tanpa disertai dekompensasi (alternatif terutama untuk internist) 
 30
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

Waktu yang dianjurkan adalah pada saat sebelum makan.2. 2 jam setelah makan (menilai ekskursi maksimal glukosa).Penyandang DM yang direncanakan mendapat terapi insulin
 .Penyandang DM dengan terapi insulin berikut 
 o Pasien dengan A1C yang tidak mencapai target setelah terapi
 o Wanita yang merencanakan hamil
 o Wanita hamil dengan hiperglikemia
 o Kejadian hipoglikemia berulang
 31
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . tergantung pada tujuan pemeriksaan yang pada umumnya terkait dengan terapi yang diberikan. atau ketika mengalami gejala seperti hypoglycemic spells. Prosedur PGDM dapat dilihat pada tabel 5.3. menjelang waktu tidur (untuk menilai risiko hipoglikemia). Saat ini banyak dipasarkan alat pengukur kadar glukosa darah cara reagen kering yang umumnya sederhana dan mudah dipakai. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah memakai alat-alat tersebut dapat dipercaya sejauh kaliberasi dilakukan dengan baik dan cara pemeriksaan dilakukan sesuai dengan cara standar yang dianjurkan. PGDM dianjurkan bagi pasien dengan pengobatan insulin atau pemicu sekresi insulin. dan di antara siklus tidur (untuk menilai adanya hipoglikemia nokturnal yang kadang tanpa gejala).4. Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) Untuk memantau kadar glukosa darah dapat dipakai darah kapiler. PDGM terutama dianjurkan pada: 
 . hasil pemantauan dengan cara reagen kering perlu dibandingkan dengan cara konvensional.II. Waktu pemeriksaan PGDM bervariasi. Secara berkala.

Hanya digunakan pada pasien yang tidak dapat atau tidak mau memeriksa kadar glukosa darah.2. Pemantauan Benda Keton Pemantauan benda keton dalam darah maupun dalam urin cukup penting terutama pada penyandang DM tipe 2 yang terkendali buruk (kadar glukosa darah >300 mg/dL). Tes benda keton urin mengukur kadar asetoasetat. Prosedur pemantauan 
 
 *ADA menganjurkan pemeriksaan kadar glukosa darah malam hari (bedtime) dilakukan pada jam 22.Table 5. Saat ini telah dapat dilakukan pemeriksaan kadar asam beta 32
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .4.5. bahkan pada pasien yang sama dalam jangka waktu lama.00
 
 II. Pemeriksaan benda keton juga diperlukan pada penyandang diabetes yang sedang hamil.2.4. dapat bervariasi pada beberapa pasien. Hasil pemeriksaan sangat bergantung pada fungsi ginjal dan tidak dapat dipergunakan untuk menilai keberhasilan terapi. sementara benda keton yang penting adalah asam beta hidroksibutirat. Pemeriksaan Glukosa Urin Pengukuran glukosa urin memberikan penilaian yang tidak langsung. Batas ekskresi glukosa renal rata-rata sekitar 180 mg/dL.4. II.

Hal ini dilakukan mengingat sifat-sifat khusus pasien usia lanjut dan juga untuk mencegah kemungkinan timbulnya efek samping hipoglikemia dan interaksi obat.
 
 33
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . mengacu pada batasan kriteria pengendalian sedang.2. Demikian pula status gizi dan tekanan darah. sasaran kendali kadar glukosa darah dapat lebih tinggi dari biasa (puasa 100-125 mg/dL. Untuk pasien berumur lebih dari 60 tahun dengan komplikasi.5. Kadar asam beta hidroksibutirat darah <0. diperlukan pengendalian DM yang baik yang merupakan sasaran terapi. Diabetes terkendali baik. dapat mencegah terjadinya penyulit akut diabetes. Pengukuran kadar glukosa darah dan benda keton secara mandiri.6 mmol/L dianggap normal. dan sesudah makan 145-180 mg/dL). khususnya KAD. dan lain-lain. Kriteria pengendalian DM Untuk dapat mencegah terjadinya komplikasi kronik.0 mmol/L disebut ketosis dan melebihi 3. Demikian pula kadar lipid.hidroksibutirat dalam darah secara langsung dengan menggunakan strip khusus. di atas 1. II. Kriteria keberhasilan pengendalian DM dapat dilihat pada Tabel 6. tekanan darah. apabila kadar glukosa darah mencapai kadar yang diharapkan serta kadar lipid dan A1C juga mencapai kadar yang diharapkan.0 mmol/L indikasi adanya KAD.

Target Pengendalian DM IMT (kg/m2) Risiko kardiiovaskular (-) 18.5 .0 ≤ 130 ≤ 80 < 100 < 70 34
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .0 ≤ 130 ≤ 80 < 7.Tabel 6.<23 Risiko kardiovaskular (+) Glukosa darah Puasa (mg/dL) < 100 2 jam PP (mg/dL) A1C (%) Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Profil Lipid Total kolesterol (mg/dL) Trigliserid (mg/dL) HDL kolesterol (mg/dL) LDL kolesterol (mg/dL) < 140 < 7.

Perilaku sehat bagi penyandang diabetes Tujuan perubahan perilaku adalah agar penyandang diabetes dapat menjalani pola hidup sehat. • Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan memanfaatkan data yang ada. Promosi Perilaku Sehat Promosi perilaku sehat merupakan faktor penting pada kegiatan pelayanan kesehatan. II. dan mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes serta mengajak keluarga untuk mengerti pengelolaan penyandang diabetes • Mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada. Perilaku yang diharapkan adalah: • Mengikuti pola makan sehat.3.II.3. • Melakukan perawatan kaki secara berkala • Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan sakit akut dengan tepat • Mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana. perawat. Hal tersebut dapat terlaksana dengan baik melalui dukungan tim penyuluh yang terdiri dari dokter. • Menggunakan obat diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus secara aman dan teratur.1. II.2. yaitu kemampuan 35
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . dan tenaga kesehatan lain. Perlu dilakukan edukasi bagi pasien dan keluarga untuk pengetahuan dan peningkatan motivasi.3. tenaga kesehatan memerlukan landasan empati. Untuk mendapatkan hasil pengelolaan diabetes yang optimal dibutuhkan perubahan perilaku. • Meningkatkan kegiatan jasmani.Edukasi perubahan perilaku (oleh Tim Edukator Diabetes) Dalam menjalankan tugasnya. ahli gizi. Setiap kali kunjungan diingatkan kembali untuk selalu melakukan perilaku sehat.

dimulai dengan hal-hal yang sederhana  Lakukan pendekatan untuk mengatasi masalah dengan melakukan simulasi  Diskusikan program pengobatan secara terbuka.memahami apa yang dirasakan oleh orang lain. Edukasi yang diberikan kepada pasien meliputi pemahaman tentang: Materi edukasi pada tingkat awal adalah:  Materi tentang perjalanan penyakit DM 36
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara holistik. Prinsip yang perlu diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah:  Memberikan dukungan dan nasehat yang positif serta hindari terjadinya kecemasan  Memberikan informasi secara bertahap. perhatikan keinginan pasien. Berikan penjelasan secara sederhana dan lengkap tentang program pengobatan yang diperlukan oleh pasien dan diskusikan hasil pemeriksaan laboratorium  Lakukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan dapat diterima  Berikan motivasi dengan memberikan penghargaan  Libatkan keluarga/pendamping dalam proses edukasi  Perhatikan kondisi jasmani dan psikologis serta tingkat pendidikan pasien dan keluarganya  Gunakan alat bantu audio visual Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat. Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal dan materi edukasi tingkat lanjutan.

aktivitas fisik. 37
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . perubahan perilaku memerlukan perencanaan yang baik. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM secara berkelanjutan  Penyulit DM dan risikonya  Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target pengobatan  Interaksi antara asupan makanan. evaluasi. dan obat hipoglikemik oral atau insulin serta obat-obatan lain  Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa darah atau urin mandiri (hanya jika pemantauan glukosa darah mandiri tidak tersedia)  Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti rasa sakit. Seperti halnya dengan proses edukasi. implementasi. Materi edukasi pada tingkat lanjut adalah :  Mengenal dan mencegah penyulit akut DM  Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM  Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain  Makan di luar rumah  Rencana untuk kegiatan khusus  Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir tentang DM  Pemeliharaan/perawatan kaki (elemen perawatan kaki dapat dilihat pada tabel-7) Edukasi dapat dilakukan secara individual dengan pendekatan berdasarkan penyelesaian masalah. atau hipoglikemia  Pentingnya latihan jasmani yang teratur  Masalah khusus yang dihadapi (contoh: hiperglikemia pada kehamilan)  Pentingnya perawatan kaki  Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan. dan dokumentasi.

atau tidak terasa nyeri 8. ingrowing nail) 4. dan retak-retak serta kaku 2. dan dilaporkan pada dokter apabila kulit terkeluapas.Deteksi dini kelainan kaki risiko tinggi Kaki yang berisiko tinggi antara lain: 1. rapuh. Bulu-bulu rambut kaki yang menipis 3. Perubahan bentuk jari-jari dan telapak kaki dan tulang-tulang kaki yang menonjol 6. tidak basah.3. tipiskan secara teratur • Jika sudah ada kelainan bentuk kaki. Kaki baal. dan mengoleskan krim pelembab ke kulit yang kering • Potong kuku secara teratur • Keringkan kaki. termasuk di pasir dan di air • Periksa kaki setiap hari. jangan gunakan hak tinggi • Jangan gunakan bantal atau botol berisi air panas/batu untuk kaki. semutan. gunakan alas kaki yang dibuat khusus • Sepatu tidak boleh terlalu sempit atau longgar. Bekas luka atau riwayat amputasi jari-jari 7. atau luka • Periksa alas kaki dari benda asing sebelum memakainya • Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih. Elemen kunci edukasi perawatan kaki Edukasi perawatan kaki harus diberikan secara rinci pada semua orang dengan ulkus maupun neuropati perifer atau peripheral arterial disease • Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki. 38
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Kalus (mata ikan) terutama di telapak 5. Kaki yang terasa dingin Tabel 7. kemerahan. Kulit kaku yang kering. sela-sela jari kaki teratur setelah dari kamar mandi • Gunakan kaos kaki dari bahan katun yang tidak menyebabkan lipatan pada ujung-ujung jari kaki • Kalau ada kalus atau mata ikan.3.II. Kelainan bentuk dan warna kuku (kuku yang menebal. bersisik.

Penyulit akut 1. Ketoasidosis diabetik (KAD) Merupakan komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL).4.1. dapat terjadi penyulit akut dan menahun II.4. Hipoglikemia akibat sulfonilurea dapat berlangsung lama. sehingga harus diawasi sampai seluruh obat diekskresi dan waktu kerja obat telah habis. Catatan: kedua keadaan (KAD dan HNK) tersebut mempunyai angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. 3. disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan sulfonilurea dan insulin. Penyulit Diabetes Melitus Dalam perjalanan penyakit DM. Hiperosmolar non ketotik (HNK) Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL). terutama 39
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . anion gap normal atau sedikit meningkat. Hipoglikemia Hipoglikemia dan cara mengatasinya  Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah < 60 mg/dL  Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia. Terkadang diperlukan waktu yang cukup lama untuk pengawasannya (24-72 jam atau lebih. Memerlukan perawatan di rumah sakit guna mendapatkan penatalaksanaan yang memadai. tanpa tanda dan gejala asidosis. plasma keton (+/-).II. Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap 2. osmolaritas plasma sangat meningkat (330380 mOs/mL).

sementara dapat diberikan glukosa 40% intravena terlebih dahulu sebagai tindakan darurat. Perbaikan kesadaran pada DM usia lanjut sering lebih lambat dan memerlukan pengawasan yang lebih lama. gelisah. Glukagon diberikan pada pasien dengan hipoglikemia berat.4. banyak keringat.  Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar. Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah 15 menit setelah pemberian glukosa. mengingat dampaknya yang fatal atau terjadinya kemunduran mental bermakna pada pasien. sebelum dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran. Hipoglikemia pada usia lanjut merupakan suatu hal yang harus dihindari. II. Bagi pasien dengan kesadaran yang masih baik.  Hipoglikemia harus segera mendapatkan pengelolaan yang memadai. Terkadang ulkus iskemik kaki merupakan kelainan yang pertama muncul.  Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik (berdebar-debar.pada pasien dengan gagal ginjal kronik atau yang mendapatkan terapi dengan OHO kerja panjang). kesadaran menurun sampai koma). meskipun sering tanpa gejala. Penyulit menahun 1. Biasanya terjadi dengan gejala tipikal claudicatio intermittent. dan rasa lapar) dan gejala neuro-glikopenik (pusing. diberikan makanan yang mengandung karbohidrat atau minuman yang mengandung gula berkalori atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena.2.  Pembuluh darah otak 2. gemetar. Mikroangiopati:  Retinopati diabetik 40
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Makroangiopati  Pembuluh darah jantung  Pembuluh darah tepi: penyakit arteri perifer sering terjadi pada penyandang diabetes.

berupa hilangnya sensasi distal.  Gejala yang sering dirasakan kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri.  Setelah diagnosis DM ditegakkan. perawatan kaki yang memadai akan menurunkan risiko amputasi. Berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki dan amputasi. Terapi aspirin tidak mencegah timbulnya retinopati  Nefropati diabetik  Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi risiko nefropati  Pembatasan asupan protein dalam diet (0.8 g/kgBB) juga akan mengurangi risiko terjadinya nefropati 3. Neuropati  Komplikasi yang tersering dan paling penting adalah neuropati perifer. antidepresan trisiklik. Dislipidemia pada Diabetes 41
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi risiko dan memberatnya retinopati. Untuk penatalaksanaan penyulit ini seringkali diperlukan kerja sama dengan bidang/disiplin ilmu lain. atau gabapentin. 4. dan lebih terasa sakit di malam hari.  Semua penyandang diabetes yang disertai neuropati perifer harus diberikan edukasi perawatan kaki untuk mengurangi risiko ulkus kaki. pada setiap pasien perlu dilakukan skrining untuk mendeteksi adanya polineuropati distal dengan pemeriksaan neurologi sederhana.  Apabila ditemukan adanya polineuropati distal.  Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberikan duloxetine. dengan monofilamen 10 gram sedikitnya setiap tahun.

6 mmol/L) • Pasien dengan usia >40 tahun. dapat diberikan terapi farmakologis. dan penurunan kadar kolesterol HDL. Dislipidemia pada penyandang diabetes lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit kardiovaskular. dianjurkan diberi terapi statin untuk menurunkan LDL sebesar 3040% dari kadar awal • Pasien dengan usia <40 tahun dengan risiko penyakit kardiovaskular yang gagal dengan perubahan gaya hidup. Pada pasien dewasa pemeriksaan profil lipid sedikitnya dilakukan setahun sekali dan bila dianggap perlu dapat dilakukan lebih sering. Sedangkan pada pasien yang pemeriksaan profil lipid menunjukkan hasil yang baik (LDL<100mg/dL. sedangkan kadar kolesterol LDL normal atau sedikit meningkat. 42
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . trigliserid <150 mg/dL). wanita >50 mg/dL). HDL>50 mg/dL (laki-laki >40 mg/dL.  Perubahan perilaku yang tertuju pada pengurangan asupan kolesterol dan penggunaan lemak jenuh serta peningkatan aktivitas fisik terbukti dapat memperbaiki profil lemak dalam darah  Dipertimbangkan untuk memberikan terapi farmakologis sedini mungkin bagi penyandang diabetes yang disertai dislipidemia Target terapi: • Pada penyandang DM.  Perlu pemeriksaan profil lipid pada saat diagnosis diabetes ditegakkan. target utamanya adalah penurunan LDL • Pada penyandang diabetes tanpa disertai penyakit kardiovaskular: LDL <100 mg/dL (2. pemeriksaan profil lipid dapat dilakukan 2 tahun sekali  Gambaran dislipidemia yang sering didapatkan pada penyandang diabetes adalah peningkatan kadar trigliserida.

8 mmol/L) o Semua pasien diberikan terapi statin untuk menurunkan LDL sebesar 3040%. Terapi kombinasi statin dengan obat pengendali lemak yang lain mungkin diperlukan untuk mencapai target terapi.15 mmol/L) untuk pria dan >50 mg/dL untuk wanita Setelah target LDL terpenuhi.51 mmol/L) perlu segera diturunkan dengan terapi farmakologis untuk mencegah timbulnya pankreatitis.• • •       Pada penyandang DM dengan penyakit Acute Coronary Syndrome (ACS) atau telah diketahui penyakit pembuluh darah lainnya atau mempunyai banyak faktor risiko maka : o LDL <70 mg/dL (1.7 mmol/L) HDL > 40 mg/dL (1.15 mmol/L) dapat diberikan niasin atau fibrat Apabila trigliserida ≥ 400 mg/dL (4. Niasin merupakan salah satu obat alternatif yang dapat digunakan untuk meningkatkan HDL. Trigliserida < 150 mg/dL (1.7 mmol/L) atau HDL ≤ 40 mg/dL (1. Hipertensi pada Diabetes  Indikasi pengobatan :  Bila TD sistolik >130 mmHg dan / atau TD diastolik >80 mmHg. dengan memperhatikan peningkatan risiko timbulnya efek samping. jika trigliserida ≥ 150 mg/dL (1. namun pada dosis besar dapat meningkatkan kadar glukosa darah Pada wanita hamil penggunaan statin merupakan kontra indikasi Selanjutnya dapat dilihat pada buku Konsensus Pengelolaan Dislipidemia pada DM 5. Sasaran (target penurunan) tekanan darah: Tekanan darah <130/80 mmHg Bila disertai proteinuria ≥ 1gram / 24 jam : 43
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

dapat diberikan terapi farmakologis secara langsung  Diberikan terapi kombinasi apabila target terapi tidak dapat dicapai dengan monoterapi. dosis rendah  Diuretik dosis rendah  Penghambat reseptor alfa  Antagonis kalsium  Pada pasien dengan tekanan darah sistolik antara 130-139 mmHg atau tekanan diastolik antara 80-89 mmHg diharuskan melakukan perubahan gaya hidup sampai 3 bulan. Bila gagal mencapai target dapat ditambahkan terapi farmakologis  Pasien dengan tekanan darah sistolik >140 mmHg atau tekanan diastolik >90 mmHg. Catatan . serta mengurangi konsumsi garam  Farmakologis: Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memilih obat anti-hipertensi (OAH):  Pengaruh OAH terhadap profil lipid  Pengaruh OAH terhadap metabolisme glukosa  Pengaruh OAH terhadap resistensi insulin  Pengaruh OAH terhadap hipoglikemia terselubung Obat anti hipertensi yang dapat dipergunakan:  Penghambat ACE  Penyekat reseptor angiotensin II  Penyekat reseptor beta selektif. menghentikan merokok dan alkohol. meningkatkan aktivitas fisik.< 125/75 mmHg  Pengelolaan:  Non-farmakologis: Modifikasi gaya hidup antara lain: menurunkan berat badan.Penghambat ACE. penyekat reseptor angiotensin II (ARB = angiotensin II receptor blocker) dan 44
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

- antagonis kalsium golongan non-dihidropiridin dapat memperbaiki mikroalbuminuria. Bila tekanan darah terkendali. Pengobatan hipertensi harus diteruskan walaupun sasaran sudah tercapai. 6. Diuretik (HCT) dosis rendah jangka panjang. yang didasari oleh resistensi insulin Resistensi insulin pada diabetes dengan obesitas membutuhkan pendekatan khusus 7. setelah satu tahun dapat dicoba menurunkan dosis secara bertahap. Gangguan koagulasi pada Diabetes  Terapi aspirin 75-160 mg/hari diberikan sebagai strategi pencegahan sekunder bagi penyandang diabetes dengan riwayat pernah mengalami penyakit kardiovaskular dan yang mempunyai risiko kardiovaskular lain. Penghambat ACE dapat memperbaiki kinerja kardiovaskular. hipertensi). tidak terbukti memperburuk toleransi glukosa. terutama obesitas sentral secara bermakna berhubungan dengan sindrom dismetabolik (dislipidemia. termasuk pasien dengan usia > 40  45
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Obesitas pada Diabetes  Prevalensi obesitas pada DM cukup tinggi. hiperglikemia. Terapi aspirin 75-160 mg/hari digunakan sebagai strategi pencegahan primer pada penyandang diabetes tipe 2 yang merupakan faktor risiko kardiovaskular. tekanan darah diturunkan secara bertahap. Pada orang tua. demikian   pula kejadian DM dan gangguan toleransi glukosa pada obesitas cukup sering dijumpai Obesitas.

46
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .tahun yang memiliki riwayat keluarga penyakit kardiovaskular dan kebiasaan merokok. menderita hipertensi. seiring dengan peningkatan kejadian sindrom Reye  Terapi kombinasi aspirin dengan antiplatelet lain dapat dipertimbangkan pemberiannya pada pasien yang memiliki risiko yang sangat tinggi. atau albuminuria  Aspirin dianjurkan tidak diberikan pada pasien dengan usia di bawah 21 tahun.  Penggunaan obat antiplatelet selain aspirin dapat dipertimbangkan sebagai pengganti aspirin pada pasien yang mempunyai kontra indikasi dan atau tidak tahan terhadap penggunaan aspirin. dislipidemia.

 Faktor risiko yang bisa dimodifikasi. yakni mereka yang belum terkena.1. Usia > 45 tahun harus dilakukan pemeriksaan DM.  Riwayat lahir dengan berat badan rendah.1.  Hipertensi (> 140/90 mmHg). kurang dari 2. III. Bayi yang lahir dengan BB rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi dibanding dengan bayi lahir dengan BB normal.1. Pencegahan Primer III.  Berat badan lebih (IMT > 23 kg/m2). tetapi berpotensi untuk mendapat DM dan kelompok intoleransi glukosa.  Dislipidemia (HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250 mg/dL) 47
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .III.  Kurangnya aktivitas fisik. Risiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan meningkatnya usia. PENCEGAHAN DIABETES TIPE–2 (lihat juga buku panduan penatalaksanaan prediabetes dan pencegahan DM tipe-2) III.1. Sasaran pencegahan primer: Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada kelompok yang memiliki faktor risiko.5 kg.1.  Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi>4000 gram atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG). Faktor risiko diabetes Faktor risiko diabetes sama dengan faktor risiko untuk intoleransi glukosa yaitu :  Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi :  Ras dan etnik  Riwayat keluarga dengan diabetes (anak penyandang diabetes)  Umur.1.

 Diet tak sehat (unhealthy diet). Diet dengan tinggi gula dan rendah serat akan meningkatkan risiko menderita prediabetes dan DM tipe 2. Faktor lain yang terkait dengan risiko diabetes :  Penderita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain yang terkait dengan resistensi insulin  Penderita sindrom metabolik memiliki riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya. Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti stroke, PJK, atau PAD (Peripheral Arterial Diseases).

III.1.1.2. Intoleransi Glukosa  Intoleransi glukosa merupakan suatu keadaan yang mendahului timbulnya diabetes. Angka kejadian intoleransi glukosa dilaporkan terus mengalami peningkatan.  Istilah ini diperkenalkan pertama kali pada tahun 2002 oleh Department of Health and Human Services (DHHS) dan The American Diabetes Association (ADA). Sebelumnya istilah untuk menggambarkan keadaan intoleransi glukosa adalah TGT dan GDPT. Setiap tahun 4-9% orang dengan intoleransi glukosa akan menjadi diabetes.  Intoleransi glukosa mempunyai risiko timbulnya gangguan kardiovaskular sebesar satu setengah kali lebih tinggi dibandingkan orang normal.  Diagnosis intoleransi glukosa ditegakkan dengan pemeriksaan TTGO setelah puasa 8 jam. Diagnosis intoleransi glukosa ditegakkan apabila hasil tes glukosa darah menunjukkan salah satu dari tersebut di bawah ini :  Glukosa darah puasa antara 100–125 mg/dL  Glukosa darah 2 jam setelah muatan glukosa ( TTGO ) antara 140-199 mg/dL.

48
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


Pada pasien dengan intoleransi glukosa anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan ditujukan untuk mencari faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

III.1.2. Materi pencegahan primer Materi pencegahan primer terdiri dari tindakan penyuluhan dan pengeloaan yang ditujukan untuk kelompok masyarakat yang mempunyai risiko tinggi dan intoleransi glukosa. Skema tentang alur pencegahan primer dapat dilihat pada bagan-4.
 III.1.2.1. Penyuluhan ditujukan kepada: A. Kelompok masyarakat yang mempunyai risiko tinggi dan intoleransi glukosa Materi penyuluhan meliputi antara lain: 1. Program penurunan berat badan. Pada seseorang yang mempunyai risiko diabetes dan mempunyai berat badan lebih, penurunan berat badan merupakan cara utama untukmenurunkan risiko terkena DM tipe 2 atau intoleransi glukosa. Beberapa penelitian menunjukkan penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM tipe 2. 2. Diet sehat.  Dianjurkan diberikan pada setiap orang yang mempunyai risiko.  Jumlah asupan kalori ditujukan untuk mencapai berat badan ideal.  Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan seimbang sehingga tidak menimbulkan puncak (peak) glukosa darah yang tinggi setelah makan.  Mengandung sedikit lemak jenuh, dan tinggi serat larut. 3. Latihan jasmani.

49
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


 Latihan jasmani teratur dapat memperbaiki kendali glukosa darah, mempertahankan atau menurunkan berat badan, serta dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL.  Latihan jasmani yang dianjurkan:  Dikerjakan sedikitnya selama 150 menit/minggu dengan latihan aerobik sedang (mencapai 50-70% denyut jantung maksimal), atau 90 menit/minggu dengan latihan aerobik berat (mencapai denyut jantung >70% maksimal). Latihan jasmani dibagi menjadi 3-4 x aktivitas/minggu. 4. Menghentikan merokok. Merokok merupakan salah satu risiko timbulnya gangguan kardiovaskular. Meskipun merokok tidak berkaitan langsung dengan timbulnya intoleransi glukosa, tetapi merokok dapat memperberat komplikasi kardiovaskular dari intoleransi glukosa dan DM tipe 2. B. Perencanaan kebijakan kesehatan agar memahami dampak sosioekonomi penyakit ini dan pentingnya penyediaan fasilitas yang memadai dalam upaya pencegahan primer. III.1.2.1. Pengelolaan yang ditujukan untuk:  Kelompok intoleransi glukosa  Kelompok dengan risiko (obesitas, hipertensi, dislipidemia, dll.) 1. Pengelolaan Intoleransi glukosa  Intoleransi glukosa sering berkaitan dengan sindrom metabolik, yang ditandai dengan adanya obesitas sentral, dislipidemia

50
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2


tiazolidindion. Bila disertai dengan obesitas. tekanan darah dan profil lemak sehingga tercapai sasaran yang ditetapkan 2. dan dislipidemia. Obesitas b. dilakukan pengendalian berat badan. Dislipidemia 51
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Hipertensi c. Hasil penelitian Diabetes Prevention Program menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup lebih efektif untuk mencegah munculnya DM tipe 2 dibandingkan dengan penggunaan obat obatan. acarbose) hanya mampu menurunkan risiko sebesar 31% dan penggunaan berbagai obat tersebut untuk penanganan intoleransi glukosa masih menjadi kontroversi. Penurunan berat badan sebesar 5-10% disertai dengan latihan jasmani teratur mampu mengurangi risiko timbulnya DM tipe 2 sebesar 58%. dan hipertensi. Sebagian besar penderita intoleransi glukosa dapat diperbaiki dengan perubahan gaya hidup. Pengelolaan berbagai faktor risiko (lihat bab IV tentang masalah khusus): a. menurunkan berat badan. hipertensi. mengonsumsi diet sehat serta melakukan latihan jasmani yang cukup dan teratur. Sedangkan penggunaan obat (seperti metformin.    (trigliserida yang tinggi dan atau kolesterol HDL rendah).

Penyuluhan dilakukan sejak pertemuan pertama dan perlu selalu diulang pada setiap kesempatan pertemuan berikutnya. Materi penyuluhan pada tingkat pertama dan lanjutan dapat dilihat pada materi edukasi pada bab II. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau menghambat timbulnya penyulit pada pasien yang telah menderita DM.3.2.2. Algoritma pencegahan DM tipe 2 
 III. Dalam upaya pencegahan sekunder program penyuluhan memegang peran penting untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani program pengobatan dan dalam menuju perilaku sehat.1 dan materi tentang edukasi tingkat lanjut.4. Untuk pencegahan sekunder ditujukan terutama pada pasien baru.
 Bagan 4. Dilakukan dengan pemberian pengobatan yang cukup dan tindakan deteksi dini penyulit sejak awal pengelolaan penyakit DM.3. pada bab II. 52
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

sebelum kecacatan menetap.3. Pencegahan tersier memerlukan pelayanan kesehatan holistik dan terintegrasi antar disiplin yang terkait. podiatris. pengendalian berat badan.. Pencegahan Tersier  Pencegahan tersier ditujukan pada kelompok penyandang diabetes yang telah mengalami penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut. radiologi. dll. bedah vaskular. bedah ortopedi. profil lipid dalam darah serta pemberian antiplatelet dapat menurunkan risiko timbulnya kelainan kardiovaskular pada penyandang diabetes. Sebagai contoh aspirin dosis rendah (80-325 mg/hari) dapat diberikan secara rutin bagi penyandang diabetes yang sudah mempunyai penyulit makroangiopati. terutama di rumah sakit rujukan. Materi penyuluhan termasuk upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan untuk mencapai kualitas hidup yang optimal. mata.  Pada upaya pencegahan tersier tetap dilakukan penyuluhan pada pasien dan keluarga. 
 
 
 
 
 
 
 53
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . III. rehabilitasi medis.  Upaya rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin. tekanan darah. Kolaborasi yang baik antar para ahli di berbagai disiplin (jantung dan ginjal. Selain pengobatan terhadap tingginya kadar glukosa darah.Salah satu penyulit DM yang sering terjadi adalah penyakit kardiovaskular. gizi. yang merupakan penyebab utama kematian pada penyandang diabetes.) sangat diperlukan dalam menunjang keberhasilan pencegahan tersier.

Pemeriksaan rontgen dada. dan mucormycosis juga sering terjadi. Infeksi jamur spesies kandida dapat menyebabkan sistitis dan abses renal. Ulkus kaki terinfeksi biasanya melibatkan banyak mikro organisme. dan kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan kemudahan atau memperburuk infeksi. Diabetes dengan Infeksi  Adanya infeksi pada pasien sangat berpengaruh terhadap pengendalian glukosa darah. Infeksi jamur pada pernapasan oleh aspergillosis. Menjaga 54
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Infeksi dapat memperburuk kendali glukosa darah. Pruritus vagina adalah manifestasi yang sering terjadi akibat infeksi jamur vagina. batang gram negatif dan kuman anaerob. Pada penyandang diabetes juga sering disertai dengan adanya resistensi obat-obat Tuberkulosis. Masalah-Masalah Khusus IV. abses  Infeksi rongga mulut: infeksi gigi dan gusi  Infeksi telinga: otitis eksterna maligna  ISK merupakan infeksi yang sering terjadi dan lebih sulit dikendalikan. Dapat mengakibatkan terjadinya pielonefritis dan septikemia. Kuman stafilokokus merupakan kuman penyebab utama. yang sering terlibat adalah stafilokokus.  Pneumonia pada diabetes biasanya disebabkan oleh: streptokokus.IV. stafilokokus.1.  Angka kejadian periodontitis meningkat pada penyandang diabetes dan sering mengakibatkan tanggalnya gigi. streptokokus. memperlihatkan pada 70% penyandang diabetes terdapat lesi paru-paru bawah dan kavitasi.  Penyandang diabetes lebih rentan terjangkit TBC paru. Kuman penyebab yang sering menimbulkan infeksi adalah: Escherichia coli dan Klebsiella. TB Paru  Infeksi kulit: furunkel.  Kulit pada daerah ekstremitas bawah merupakan tempat yang sering mengalami infeksi.  Infeksi yang banyak terjadi antara lain:  Infeksi saluran kemih (ISK)  Infeksi saluran nafas: pneumonia. dan bakteri batang gram negatif.

Diabetes dengan Nefropati Diabetik  Sekitar 20-40% penyandang diabetes akan mengalami nefropati diabetik  Didapatkannya albuminuria persisten pada kisaran 30-299 mg/24 jam (albuminuria mikro) merupakan tanda dini nefropati diabetik  Pasien yang disertai dengan albuminuria mikro dan berubah menjadi albuminuria makro ( >300 mg/24 jam). otitis eksterna maligna sering kali tidak terdeteksi sebagai penyebab infeksi. Diagnosis  Diagnosis nefropati diabetik ditegakkan jika didapatkan kadar albumin > 30 mg dalam urin 24 jam pada 2 dari 3 kali 55
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . pada akhirnya sering berlanjut menjadi gagal ginjal kronik stadium akhir. Prinsip-prinsip perawatan ulkus kaki diabetes dapat dilihat pada tabel 9. kebersihan rongga mulut dengan baik merupakan hal yang penting untuk mencegah komplikasi rongga mulut. Ada penyandang diabetes. IV. Klasifikasi albuminuria dapat dilihat pada tabel 10.2.

dapat diberikan antagonis kalsium non dihidropiridin. tanpa penyebab albuminuria lainnya Penapisan  Pada DM tipe 2 pada saat awal diagnosis  Jika mikroalbuminaria negatif. transplantasi). dilakukan evaluasi ulang setiap tahun Metode Pemeriksaan  Rasio albumin/kreatinin dengan urin sewaktu  Kadar albumin dalam urin 24 jam  Micral test untuk mikroalbuminuria  Dipstik/reagen tablet untuk makroalbuminuria  Urin dalam waktu tertentu (4 jam atau urin semalam) Penatalaksanaan  Kendalikan glukosa darah  Kendalikan tekanan darah  Diet protein 0. 56
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .6 bulan.6 – 0.8 gram/kg BB per hari. atau kombinasi keduanya  Jika terdapat kontraindikasi terhadap penyekat ACE atau reseptor angiotensin.0 mg/dL sebaiknya ahli nefrologi ikut dilibatkan  Idealnya bila klirens kreatinin <15 mL/menit sudah merupakan indikasi terapi pengganti (dialisis.  Terapi dengan obat penyekat reseptor angiotensin II. diet protein diberikan 0.8 gram/kgBB per hari.  Apabila serum kreatinin >2. penghambat ACE.pemeriksaan dalam kurun waktu 3. Jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang bertambah berat.

abortus berulang.  DE sering menjadi sumber kecemasan penyandang diabetes. adanya riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan atau melahirkan bayi dengan berat > 4000 gram. DE dapat didiagnosis dengan menggunakan instrumen sederhana yaitu kuesioner IIEF5 (International Index of Erectile Function 5). IDI. Diabetes dengan Kehamilan/Diabetes Melitus Gestasional  Diabetes melitus gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi karbohidrat (TGT. merokok.IV.  Upaya pengobatan utama adalah memperbaiki kontrol glukosa darah senormal mungkin dan memperbaiki faktor risiko DE lain seperti dislipidemia. dan adanya riwayat preeklamsia.4. Bila didapat hasil glukosa darah sewaktu ≤ 200 mg/dL atau glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dL yang sesuai dengan batas diagnosis untuk diabetes. Diabetes dengan Disfungsi Ereksi (DE)  Prevalensi DE pada penyandang diabetes tipe 2 lebih dari 10 tahun cukup tinggi dan merupakan akibat adanya neuropati autonom. angiopati dan problem psikis. GDPT. obesitas dan hipertensi.3. DM) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang berlangsung. adanya riwayat keluarga dengan diabetes. Pada pasien dengan risiko DMG yang jelas perlu segera dilakukan pemeriksaan glukosa darah.  Pengobatan lini pertama ialah terapi psikoseksual dan obat oral antara lain sildenafil dan vardenafil. glukosuria. maka perlu 57
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . tetapi jarang disampaikan kepada dokter oleh karena itu perlu ditanyakan pada saat konsultasi. IV.  Pengelolaan DE pada diabetes dapat mengacu pada Penatalaksanaan Disfungsi Ereksi (Materi Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan. 1999). adanya riwayat pernah mengalami DMG.  Perlu diidentifikasi berbagai obat yang dikonsumsi pasien yang berpengaruh mterhadap timbulnya atau memberatnya DE.  Penilaian adanya risiko DMG perlu dilakukan sejak kunjungan pertama untuk pemeriksaan kehamilannya  Faktor risiko DMG antara lain: obesitas.

Tujuan penatalaksanaan adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu. Apabila sasaran kadar glukosa darah tidak tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. perlu dicermati adanya perubahan jadwal.      dilakukan pemeriksaan pada waktu yang lain untuk konfirmasi.
 IV. 58
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Kemudian dilakukan pemeriksaan glukosa darah puasa. oleh karena itu dianjurkan minum yang cukup. 1 jam setelah beban < 180 mg/dL dan 2 jam setelah beban ≤ 155 mg/dL. DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan glukosa darah puasa ≤ 95 mg/dL. Hasil pemeriksaan TTGO ini dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya DM pada ibu nantinya Penatalaksanaan DMG sebaiknya dilaksanakan secara terpadu oleh spesialis penyakit dalam. 1 jam dan 2 jam setelah beban. Sasaran normoglikemia DMG adalah kadar glukosa darah puasa ≤ 95 mg/dL dan 2 jam sesudah makan ≤ 120 mg/dL. bila didapatkan hasil glukosa darah ≥ 155 mg/dL. spesialis obstetri ginekologi.  Penyandang diabetes usia lanjut mempunyai kecenderungan dehidrasi bila berpuasa. Diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan TTGO dilakukan dengan memberikan beban 75 gram glukosa setelah berpuasa 8–14 jam. langsung diberikan insulin. Selama berpuasa Ramadhan. Diabetes dengan Ibadah Puasa  Penyandang diabetes yang terkendali dengan pengaturan makan saja tidak akan mengalami kesulitan untuk berpuasa. sudah dapat didiagnosis sebagai DMG.5. Pasien hamil dengan TGT dan GDPT dikelola sebagai DMG. ahli diet dan spesialis anak. kesakitan dan kematian perinatal. Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali pemeriksaan glukosa darah maka lakukan pemeriksaan glukosa darah 2 jam setelah pembebanan. Ini hanya dapat dicapai apabila keadaan normoglikemia dapat dipertahankan selama kehamilan sampai persalinan. jumlah dan komposisi asupan makanan.

Untuk penyandang diabetes DM tipe 2 yang menggunakan insulin. Penyandang diabetes yang cukup terkendali dengan OHO dosis tunggal. kurangi aktivitas fisik pada siang hari dan bila beraktivitas fisik dianjurkan pada sore hari. pengaturan dosis obat diberikan sedemikian rupa sehingga dosis sebelum berbuka lebih besar dari pada dosis sahur. Untuk menghindarkan terjadinya hipoglikemia pada siang hari. IV. Bila terjadi gejala hipoglikemia. dipakai insulin kerja menengah yang diberikan saat berbuka saja. Diperlukan kewaspadaan yang lebih tinggi terhadap terjadinya hipoglikemia pada penyandang diabetes pengguna insulin. dianjurkan jadwal makan sahur mendekati waktu imsak/subuh. oleh karena itu setiap operasi elektif pada penyandang diabetes harus dipersiapkan seoptimal mungkin (sasaran kadar glukosa darah puasa <150 mg/dL. Bagi yang terkendali dengan OHO dosis terbagi. OHO diberikan saat berbuka puasa. Perlu pemantauan yang lebih ketat disertai penyesuaian dosis dan jadwal suntikan insulin.       Perlu peningkatan kewaspadaan pasien terhadap gejala-gejala hipoglikemia. PERKENI 2002) 59
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Untuk pasien yang harus menggunakan insulin dosis multipel dianjurkan untuk tidak berpuasa dalam bulan Ramadhan. Dengan berpuasa Ramadhan diharapkan adanya perubahan psikologis yang menciptakan rasa lebih sehat bagi penyandang diabetes.6. Diabetes pada Pengelolaan Perioperatif  Tindakan operasi. khususnya dengan anestesi umum merupakan faktor stres pemicu terjadinya penyulit akut diabetes. Hati-hati terhadap terjadinya hipoglikemia pada pasien yang mendapat OHO dengan dosis maksimal. juga tidak mengalami kesulitan untuk berpuasa. Sebaiknya momentum puasa Ramadhan ini digunakan untuk lebih meningkatkan pengetahuan dan ketaatan berobat para penyandang diabetes. puasa dihentikan.

60
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . 
 Persiapan operasi elektif maupun non-elektif dapat dilihat pada pedoman terapi insulin di rumah sakit.

Sampai saat ini memang belum ditemukan cara atau pengobatan yang dapat menyembuhkannya diabetes secara menyeluruh. Modifikasi gaya hidup sangat penting untuk dilakukan. tidak hanya untuk mengontrol kadar glukosa darah namun bila diterapkan secara umum diharapkan dapat menurunkan prevalensi diabetes melitus baik di Indonesia maupun di dunia di masa yang akan datang. Namun harus diingat bahwa diabetes dapat dikendalikan. dengan mengucap syukur kepada Tuhan YME atas tersusunnya buku revisi konsensus diabetes. Diharapkan buku ini dapat benar-benar bermanfaat bagi para praktisi yang bertugas menangani para penyandang diabetes. olahraga dan dengan menggunakan obat antidiabetik. 
 61
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Akhirnya. Pengobatan Diabetes ini sangat spesifik dan individual untuk masing-masing pasien. dengan cara : diet. harus selalu ditetapkan target yang akan dicapai sebelum memulai pengobatan. Hal ini bertujuan untuk mengetahui keberhasilan program pengobatan dan penyesuaian regimen terapi sesuai kebutuhan.V. Pada setiap penanganan penyandang DM. Penutup Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang sangat memengaruhi kualitas hidup penyandangnya sehingga perlu mendapatkan perhatian serius dari semua pihak.

1):S4-S42. Position statement: Standards of Medical Care in Diabetes 2010. 10. 1998. USA. 4th ed. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology. January 2004. Diab Care. Endo Practice. Medical Management of Type 2 Diabetes. ADA position statement: standard of medical care in diabetes-2006. Supplement 1 American Diabetes Association: Clinical Practise Recommendations 2007.13(Supl 1) 2. Health Communication Australia. 8. 2004.29 (Suppl. Yogyakarta. 2007. American Diabetes Association. Asia-Pasific Type 2 Diabetes Policy Group Type 2 Diabetes Practical Target Treatments. 2005.1) 3. American Diabetes Association. 2002. American Diabetes Association. 5. Diab Care. ADA Clinical Series. 1):4082.30(Suppl. Lebovitz HE (ed). AACE Medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus.1). American Diabetes Association. 2010.8(suppl. 62
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Diab Care. American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. 9. The American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for the management of Diabetes Mellitus: the AACE system of intensive diabetes selfmanagement-2002 Update. Medika FK UGM. American Diabetes Association. 11.1) 6. 2000. 27(Supl1):s88-s90 4. Supplement 1 American Diabetes Association: Clinical Practise Recommendations 2006. 2006. Therapy for Diabetes Mellitus and related disorder. Gestational diabetes mellitus.29(suppl.Daftar Pustaka 1. American Diabetes Association. 2002. Asdie AH. 2007. American Diabetes Association. Endo Pract. American Diabetes Association. 7. Patogenesis dan Terapi Diabetes Melitus Tipe 2. ADA Inc. Diab Care. Diab Care.33(Suppl.

1998-1999. Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2. Herman WH. PB. PB. 2009 Oct. Gill GV. International Diabetes Institute. numerical estimates. International Diabetes Federation (IDF). 23. Koziel H. Singapore. International Diabetes Federation. The care of the diabetic patient during surgery. 2004: 1741-54. Jakarta 2006 26. PERKENI. International Textbook of Diabetes Mellitus. 22. International Diabetes Federation European Region. The Asia Pasific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment. International Diabetes Federation (IDF). Delima. PERKENI. PERKENI. Jakarta 2002. Diabetes Atlas 2003. Cockram CS. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. 1995-2025 : Prevalence. 63
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . European Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes practical targets and treatments. and projections.Health Communication Australia Pty Limited. 17. 2000. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. Pneumonia. Zimmet P (eds).9:65-9. Koziel MJ. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Infect Dis Clin North Am. 2004. Alberti KGMM. Diab Care. The epidemiology of diabetes mellitus in the AsiaPacific region. 4 ed. Acta Med Indones. In: DeFronzo RA. Ghani L. HKMJ 2000. 19. Global burden of diabetes. Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia. Manz HS.41(4):169-74. 18. Mihardja L. 21:1414–31 21. Feranini E. Aubert RE. International Diabetes Institute. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Guide toType 2 Diabetes Mellitus.3rd Ed. 24. King H.Health Communication. Keen H. Soegondo S.12. Prevalence and determinants of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Indonesia (a part of basic health research / Riskesdas). 25. a Desktop 15. 1998. Guidelines for Diabetes Care. In Vivo Communications (Asia) Pte Limited. PB PERKENI Jakarta. PB. 20. Global guideline for Type 2 diabetes. 2005 13. 1995. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.6:43-52 14. Pulmonary complications of diabetes mellitus. Brussels. IDF Clinical Guidelines Task Force. Jakarta 1998. 16. Chichester: John Wiley. 2005. Asia-Pasific Type 2 Diabetes policy Group. Belgium.

Suyono S. Rahajeng E.42(4):216-23. 32. Sukaton U. Jakarta 2002. 2005. 34. From Children to the Elderly from Adipocytokines-Mediators to the Promising Management of obesity. Soetomo/FK UNAIR. 23(1):S45 Once-de-Leon A. Pusat Diabetes dan Nutrisi RSUD. Waspadji S. Subekti I. Kusumawardani N. Republic of Indonesia. PERKENI.27:1584-90. 1983 Dec. Acta Med Indones. 2004. I. P. Wild S. Adisasmita A. West Java.141 Suppl:219-28. Editor: S.Soewondo. Subekti dkk.27. Kodim N. Supartondo S. Diabetes mellitus in an urban population in Jakarta. Tohoku J Exp Med. Garcia-Garcia M de L. Incidence rate of type 2 diabetes mellitus in population with impaired glucose tolerant (IGT) and its determinant factors in Depok. Sutrisna B. Global prevalence of diabetes : estimates for the year 2000 and projections for 2030. Dr. Naskahlengkap National Obesity Symposium I. 29. 2010 Oct. King H. Indonesia. Yunir E. 30. Diab Care. JAFES. Report on result of National Basic Health research (RISKESDAS) 2007. Setiati S. 2004 Yunir E. Garcia-Sancho MC et al. 28. Tuberculosis and diabetes in Southern Mexico. 35. Waspadji S. 33. Pramono LA. Soewondo P. Subekti I. Soegondo. Rahajeng E. Minisry of Health. 2009 Oct. 2003 The National Institute of Health Research and Development. Indonesia. Oemardi M. Acta Med Indones. Diab Care 27:1047–1053. Roglic G. Sicree R. West Java.41(4):181-5 64
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . 31. The pre-diabetic epidemiological study in Depok. Ranakusuma AB. PB. Editor: Editor The Central Bureau of Statistics Indonesia. Prevalence and predictors of undiagnosed diabetes mellitus in Indonesia. Green A. 2002.

Lampiran LAMPIRAN : 1 I. 65
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Batasi konsumsi gula. III. lemak / minyak dan garam. Sumber protein: lauk hewani 3 porsi/penukar. II. 
 
 
 Sumber karbohidrat dikonsumsi 3-7 porsi/penukar sehari (tergantung status gizi). buah 24 porsi/penukar sehari. lauk nabati 2-3 porsi/penukar sehari. IV. Sumber vitamin dan mineral: sayuran 2-3 porsi/penukar.

66
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

LAMPIRAN : 3 Farmakokinetik insulin eksogen berdasar waktu kerja (time course of action) 
 
 Nama dalam tanda kurung adalah nama dagang 67
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

LAMPIRAN-4: Beberapa Alternatif Farmakoterapi untuk Penyulit Diabetes 
 
 
 68
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 
 .


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 69
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 .

Dr Tony Suhartono. Nanny Nathalia Soetedjo. dr. dr.dr.dr Aris Wibudi. dr.Dr Askandar Tjokroprawiro. Gatut Semiardji. Prof. Prof. dr Rochsismandoko. dr...L..Dr Hikmat Permana. Soni Wibisono. dr. dr. dr.. dr. dr.Dr Sarwono Waspadji.A. Prof Mardianto. dr Asman Manaf. Putu Moda Arsana. dr. Agus Sambo. dr Sjafril Sjahbuddin.. dr.. K. Prof. Prof.Dr Sri Murtiwi. Prof. Andi Makbul Aman. dr..Dr Wira Gotera.Dr. Dwi Sutanegara.Dr.Dr Sri Hartini Kariadi. Suharko Soebardi. Djoko Moeljanto..dr. Dr. Johan S. Mardi Santoso.Dr Pradana Soewondo. Heri Nugroho. Agung Pranoto. John MF Adam.dr. Soebagijo Adi.. dr Yulianto Kusnadi. dr Roy Panusunan Sibarani. Dr. dr. dr. Prof. Augusta Y. dr. dr Luthfan Budi Pramono. Ahmad Rudianto. dr Benny Santosa Em Yunir. Prof A.Dr. Prof. Dr. Prof. Prof.dr. dr Semarang Semarang Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya Surabaya Malang Malang Malang Bali Bali Bali Bali Makassar Makassar Makassar Makassar Manado Palembang Palembang Padang Padang Padang 
 70
Konsensus
Pengelolaan
dan
Pencegahan
Diabetes
Melitus
Tipe
2
 . Prof.Dr Eva Decroli. dr. dr. Prof. dr.Dr.dr Ida ayu Kshanti. Arifin. Prof. Dr.dr Adhiarta. Imam Subekti. Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Bandung Bandung Bandung Bandung Bandung Bandung Semarang Semarang Samarinda Surakarta Medan Medan Tjokorda Gde Pamayun.A.G Budhiarta. dr Karel Pandelaki. Ketut Suastika.dr. dr. Prof. dr.dr.dr.Dr Sidartawan Soegondo. Masjhur. Soesilowati Soerachmad. Djoko Wahono Soeatmadji. Prof. Nanang Soebijanto.H. Dharma Lindarto. Prof. Prof. dr Hemi Sinorita. dr.. Dharmono. Bowo Pramono.. Prof. Dante Saksono Harbuwono. Prof.dr Harsinen Sanusi. dr. Alwi Shabab..dr Djoko Hardiman.Prof Ari Sutjahjo.DAFTAR NAMA PENANDATANGAN KONSENSUS PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INDONESIA 2011 Slamet Suyono. dr Asdie H.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful