Hubungan penggunaan Steroid jangka panjang terhadap gangguan jiwa

I. PENDAHULUAN Pandangan umum Kortikosteroid merupakan obat yang sangat banyak dan luas dipakai dalam dunia kedokteran. Kortikosteroid adalah obat yang meniru kortisol , suatu hormon yang diproduksi oleh tubuh (Kelenjar adrenal). Mereka mengurangi peradangan dan menekan sistem kekebalan tubuh. Dokter

meresepkan obat kortikosteroid seperti kortison dan prednisoneuntuk mengobati gangguan autoimun seperti lupus dan rheumatoid arthritis. Tapi itu hanya beberapa dari banyak penggunaannya sebab kortikosteroid memiliki 2 efek utama, yaitu dalam metabolisme dan inflamasi. (9) Kortikosteroid berfungsi dalam proses glukoneogenesis di hati, lipolisis dan mobilisasi asam amino (sebagai subtract untuk glukoneogenesis). Serta menghambat/inhibisi ambilan glukosa diotot dan jaringan adipose. Sedangkan untuk efek anti-inflamasinya, efek tersebut terjadi melalui penekanan pembentukan berbagai mediator inflamasi (fosfolipase A, cyclooxiginase, degranulasi sel mast), menghambat fungsi makrofag dan bekerja dalam inflamasi akut maupun kronik. (9) Begitu luasnya penggunaan kortikosteroid ini bahkan banyak yang digunakan tidak sesuai dengan indikasi maupun dosis dan lama pemberian, Untuk menghindari hal tersebut diperlukan pemahaman yang mendalam dan benar tentang kortikosteroid baik farmakokinetik, physiologi didalam tubuh maupun akibat-akibat yang bisa terjadi Dan dari beberapa akibat yang terjadi salah satunya adalah efek psikologis. Kortikosteroid pertama kali dipakai untuk pengobatan pada tahun 1949 oleh Hence et al untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Sejak saat itu kortikosteroid semakin luas dipakai dan dikembangkan usaha-usaha untuk membuat senyawa-senyawanya yang lebih besar kerjanya, namun efek samping dari Kortikosteroid belum menjadi prioritas serta dalam tahap penelitian hingga menghambat keyakinan serta meningkatkan kewaspadaan orang-orang dalam menggunakannya.

Steroid Psikosis

Kolesterol adalah jenis lain lemak sterol yang umum dijumpai. (1) Bicara tentang steroid maka kita bicara tentang fungsi dari salah satu bagiannya yaitu korteks adrenal. Kortikosteroid juga menurunkan kadar serotonin di otak yang akhirnya memperburuk gejala depresi pasien. Dalam pengaturan ini. Kedua jenis lemak sterol di atas terbuat dari siklisasi squalena dari triterpena. masing-masing terbenam diatas ginjal dalam suatu kapsul lemak. Kelenjar Adrenal terdiri dari (2) dua bagian : Bagian (lapisan) luar yang menyusunkorteksadrenal mengeluarkan berbagai hormon steroid. dan terapi dapat dipertahankan untuk jangka waktu dari minggu ke bulan. . Steroid merupakan kelompok senyawa yang penting dengan struktur dasar sterana jenuh. misalnya kolesterol. delirium. satu dari setiap dua sampai tiga pasien diresepkan steroid dapat mengembangkan gejala kejiwaan termasuk psikosis. ergosterol. Pada umumya steroid berfungsi sebagai hormon. Dan Bagian dalam yaitu Medula adrenal yang mengeluarkan Katekolamin. Para peneliti percaya psikosis steroid terjadi ketika kortikosteroid dosis tinggi menyebabkan peningkatan dopamin di otak. Senyawa yang termasuk turunan steroid. (4) MEKANISME KERJA 1. (8) II. dan depresi. PATOFISIOLOGI Steroid merupakan hormon Steroid adalah senyawa organik lemak sterol tidak terhidrolisis yang dapat dihasil reaksi penurunan dari terpena atau skualena. KELENJAR ADRENAL Pada tubuh manusia terdapat dua (2) kelenjar adrenal. Semua steroid dibuat di dalam sel dengan bahan baku berupa lemak sterol. tergantung pada pra-ada kondisi medis pasien. 1 mg / kg atau lebih besar). baik berupa lanosterol pada hewan atau fungsi. Peningkatan kadar dopamin menyebabkan gejala seperti depresi. Orang yang terkena atau mengalami gejala kejiwaan seperti depresi danmania . progesteron. Kata Adrenal berarti disamping ginjal. Pilihan pengobatan bervariasi. dan estrogen. maupun berupa sikloartenol pada tumbuhan. mania. (8) Dosis yang diperlukan untuk pengendalian penyakit sering tinggi (misalnya. perubahan suasana hati dan psikosis.Steroid psikosis adalah gangguan psikotik yang disebabkan oleh penggunaan obat kortikosteroid.

Mensekresi Mineraloskortikoid (Aldosteron) Zona fasikulata . 3 lapisan kita sinonimkan dengan sebuah zona yakni : Zona glomerulosa. (2:2) Lapisan Korteks Adrenal mempunyai 3 lapisan berbeda. glucocorticoid utama adalah cortisol (Kortisol) dan Mineralocorticoid yaitualdosterone. Secara kuantitatif Androgenic dan esterogenic adalah dehydroepinndrosterone(DHEA). Insufiensi adrenal (Ketidakmampuan fungsi adrenal) dapat menyebabkan adanya keterlambatan yang jelas pada irama EEG. dan zona retikularis. Mensekresi Androgenic dan esterogenic 2. steroid yang mempunyai aktivitas utama pada retensi garam(mineralocorticoid). Glucocorticoid yang diberikan terus-menerus dapat menekan rilis ACTH. ini semua disekresikan oleh Korteks adrenal. dan hal ini dapat dihubungkan dengan terjadinya Depresi psikiatris. Zona fasikulata.  Zona retikularis . Steroid-steroid hormon dapat diklasifikasi menjadi: steroid yang memiliki efek penting dalam metabolisme perantara(glucocorticoid). (3) Produktivitas Dua jenis Hormon Steroid adrenal (Adrenokortikal) yang utama yakni Mineralokortikoid danGlukortikoid. dan terdapat beberapa yang belum diketahui fungsinya.Korteks Adrenal (Adrenocortcosteroid) Latar belakang Korteks adrenal merilis sejumlah besar steroid ke dalam sirkulasi. Sekresi keduanya di atur oleh sumbu hipotalamus-hipofisis (HP axis) lewat hormone adrenokotikotropik (ACTH). dan steroid yang memiliki aktivitas (androgenic atau estrogenic). STEROID JANGKA PANJANG (2) Glukocortikoid mempunyai efek penting terhadap system saraf. Pada manusia. Beberapa di antaranya memiliki sedikit sekali aktivitas biologis dan terutama berfungsi sebagai prekursor. Fungsinya akan dibahas dan dijabar sebagai berikut:   Zona glomerulosa . (3) . Mensekresi Glukokortikoid (kortisol) dan sejumlah kecil androgen dan esterogen adrenal.

dan gejala yang konsisten dengan gejala depresi neurovegetative. Dengan demikian. FAAL DAN FARMAKODINAMIK Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat. (4) Patofisiologi kortikosteroid-psikosis yang diinduksi masih kurang dipahami.1. dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular. artinya penting bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi perubahan lingkungan. nafsu makan menurun. NaCI dalam jumlah cukup banyak dan ternperatur sekitarnya dipertahankan dalam batasbatas tertentu. Adalah contoh Sindrom Cushing terkait dengan kecemasan. Korteks adrenal ber-fungsi homeostatik. hewan tanpa korteks adrenal hanya dapat hidup apabila diberikan makanan yang cukup dan teratur.PITUITARY-ADRENAL (HPA AXIS) . sedangkan penyakit Addison dapat menghasilkan kelelahan. ginjal. Fungsi kortikosteroid penting untuk kelangsungan hidup organisme. dan psikosis. Efek kortikosteroid kebanyakan berhubungan dengan besarnya dosis. (4 ) SUMBU HIPOTALAMUS. sindrom yang melibatkan produksi kortisol yang berlebihan atau tidak memadai dapat memiliki manifestasi kejiwaan. makin besar dosis terapi makin besar efek yang didapat. otot lurik. energi rendah. depresi. protein dan lemak. Sebagai contoh. Tetapi disamping itu juga ada keterkaitan kerja kortikosteroid dengan hormon-hormon lain. euforia. Peran kortikosteroid dalam kerjasama ini disebut permissive effects yaitu kortikosteroid diperlukan supaya terjadi suatu efek hormon lain.sistem saraf dan organ lain. meskipun secara umum diterima bahwa kelainan dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) akibat penggunaan steroid kerja panjang dapat mengakibatkan gangguan mood.

. Ada. Mereka diangkut ke hipofisis anterior melalui sistem pembuluh darah portal dari tangkai hypophyseal. CRH dan vasopresin yang dilepaskan dari terminal saraf neurosecretory di eminensia median. ACTH diangkut oleh darah ke korteks adrenal kelenjar adrenal. hormon dan bagian otak pertengahan yang memediasi sindrom adaptasi umum. CRH dan vasopresin merangsang sekresi hormon adrenokortikotropik(ACTH). pascatraumatic stress disorder.  Secara khusus.suasana hati. depresi klinis.Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA axis) adalah bagian utama dari sistem neuroendokrin yang mengontrol reaksi terhadap stres dan memiliki fungsi penting dalam mengatur berbagai proses tubuh seperti pencernaan. dan penyimpanan penggunaan energi. seksualitas. gangguan bipolar. Ini adalah mekanisme untuk satu set interaksi antara kelenjar. Spesies dari manusia ke organisme berbagi komponen dari sumbu HPA paling kuno. kelelahan dan sindrom iritasi usus besar. ACTH pada gilirannya bekerja pada adrenal korteks yang menghasilkan hormon glukokortikoid (terutama kortisol pada manusia) dengan stimulasi ACTH. sistem kekebalan tubuh . Anatomi Elemen-elemen kunci dari sumbu HPA adalah:  Paraventrikular dari hipotalamus. di mana ia cepat merangsang biosintesis kortikosteroid dari kolesterol. CRH dan vasopresin bertindak sinergis untuk merangsang sekresi ACTH yang tersimpan dari sel corticotrope. yang berisi neuron neuroendokrin yang mensintesis dan mengeluarkan vasopresin serta corticotropin-releasing hormon (CRH). Sumbu HPA juga terlibat dalam gangguan kecemasan. emosi.

memungkinkan tubuh untuk mencoba penanggulangan. Di otak. dan kelelahan . Informasi sensorik tiba di aspek lateral amigdala diproses dan disampaikan ke inti pusat. mencapai palung selama tengah malam. yang proyek ke beberapa bagian otak yang terlibat dalam respon terhadap rasa takut. Salah satu target penting dari glukokortikoid adalah hippocampus. kortisol bekerja pada dua jenis reseptor – reseptor mineralokortikoid dan reseptorglukokortikoid. sindrom kelelahan kronis dan sindrom iritasi usus besar. kortisol meningkat pesat setelah bangun tidur yang hingga mencapai puncaknya dalam. Tingkat cortisol kemudian jatuh pada larut malam. depresi klinis. tetapi bila berlebihan dapat merusak. naik lagi pada sore hari. pasca-traumatic stress disorder.  Glukokortikoid memiliki fungsi penting.Kortisol memiliki efek pada banyak jaringan dalam tubuh. kelelahan. Fungsi Pelepasan CRH dari hipotalamus dipengaruhi oleh stres.  Sumbu HPA terlibat dalam neurobiologi gangguan mood dan penyakit fungsional.waktu 30-45 menit. Sebuah siklus normal rata kortisol sirkadian telah dikaitkan dengan sindrom kelelahan kronis. . Pada individu sehat. yang merupakan pusat pengendali utama dari sumbu HPA. termasuk pada otak. ketakutan-sinyal impuls mengaktifkan kedua sistem saraf simpatik dan sistem modulasi dari sumbu HPA. dengan tingkat kortisol darah dan oleh siklus tidur / bangun. insomnia . dan hipotalamus memfasilitasi aktivasi dari sumbu HPA. memfasilitasi fase adaptif dari sindrom adaptasi umum di mana reaksi alarm ditekan. dan ini diungkapkan oleh berbagai jenis neuron. termasuk gangguan kecemasan. Kekurangan dari hippocampus dapat mengurangi sumber daya memori yang tersedia untuk membantu tubuh merumuskan reaksi yang tepat terhadap stres. Ini kemudian secara bertahap mengurangi sepanjang hari. Atrofi dari hippocampus pada manusia dan hewan terkena stres berat diyakini disebabkan oleh paparan  yang terlalu lama untuk konsentrasi tinggi glukokortikoid. hipokampus. Gambar (6)  Peningkatan produksi kortisol menengahi reaksi alarm stres. termasuk modulasi reaksi stres. gangguan bipolar. Pada hipotalamus. Koneksi anatomis antara amigdala.

(5) MATA RANTAI ANTARA GLUKOKORTIKOID DAN HPA AXIS Toksisitas Glukokortikoid: Ada dua kategori efek toksik akibat dari pemakaian glukokortikoid:   Akibat penghentian terapi steroid Akibat penggunaan dosis tinggi ( suprafisiologis ) dan lama 1. Akibat yang bisa terjadi pada penghentian terapi steroid adalah   Kambuhnya kembali penyakit yang kita obati Yang paling berat adalah insuffisiensi adrenal akut akibat penghentian terapi mendadak setelah terapi steroid yang lama sehingga pada akhirnya terjadi supresi aksis HPA (Hypothalamus-PituitaryAdrenal) yang tidak dapat segera berfungsi dengan baik terdapat variasi dari tiap individu mengenai berat dan lama supresi adrenal sesudah terapi kortikosteroid sehingga sulit menentukan resiko relatif untuk terjadinya krisis adrenal pada tiap individu. Pengaruh tidak langsung disebabkan efeknya pada metabolisme karbohidrat. terutama dopamin. Pasien penyakit Addison dapat menunjukkan gejala apatis. EEG dan kepekaan otak pada mereka yang sedang menggunakan kortikosteroid terutama untuk waktu lama atau pada pasien penyakit Addison. sistem sirkulasi dan keseimbangan elektrolit. perbedaan sering dibuat antara “stres sosial” dan “stres fisik”. Stres bisa dari berbagai jenis. III. PEMBAHASAN Kortikosteroid dapat mempengaruhi susunan saraf pusat baik secara tidak langsung maupun langsung. Adanya efek steroid pada susunan saraf pusat ini dapat dilihat dari timbulnya perubahan mood. depresi dan cepat tersinggung bahkan psikosis. namun kedua jenis tetap mengaktifkan aksis HPA. Gejala tersebut dapat . dalam studi eksperimental pada tikus. meskipun melalui jalur yang berbeda. serotonin dan norepinefrin (noradrenalin). 1. meskipun hal yang terakhir ini belum dapat dipastikan. dan efek mereka pada aksis HPA dalam situasi yang berbeda banyak. lingkah laku. Akibat terapi steroid dosis suprafisiologis Selain supresi aksis HPA akibat pemberian dosis suprafisiologis banyak kelainan-kelainan lain yang bisa terjadi.Penelitian eksperimental telah menyelidiki berbagai jenis stres. Beberapa neurotransmiter monoamina penting dalam mengatur sumbu HPA.

Meskipun demikian penyakit yang sangat berbahaya obat ini dapat diteruskan. Pada pasien sindrom Gushing sering terdapat neurosis dan psikosis. insomnia. Pada hiperkortisisme terjadi keadaan sebaliknya. sedangkan pada keadaan yang ringan dosis obat harus segera dikurangi. Sebaliknya pemberian kortisol dapat meningkatkan kepekaan otak tanpa mempengaruhi kadar Na dan K otak. (7) Efek Samping Steroid Jangka Panjang Penggunaan steroid untuk waktu yang lama merupakan komplikasi yang berbahaya dan sering terjadi. Penggunaan glukokortikoid untuk waktu lama dapat menimbulkan serangkaian reaksi yang berbeda-beda. insomnia. Beberapa penyelidik mengatakan bahwa timbulnya gejala-gejala ini disebabkan adanya gangguan keseimbangan elektrolit dalam otak sehingga mempengaruhi kepekaan otak. kegelisahan dan peningkatan aktivitas motorik. Semua kelainan Ini bersifat reversibel bila pemberian hormon dihentikan atau sindrom diobati secara efektif. Glukokortikoid dosis tinggi dalam waktu lama dapat menimbulkan gejala pseudotumorcerebri karena tekanan intrakranial yang meningkat. Gejala-gejala ini lebih sering timbul pada pasien yang sebelumnya pernah menderita psikosis atau bentuk nervositas lain dan kelainan kepribadian. bau dan bunyi. (4) Penelitian . Kecenderungan bunuh diri sering timbul. Pasien yang sebelumnya pemah mengalami ganguan jiwa sering memperilihatkan reaksi psikotik. Pada insufisiensi adrenal dapat terjadi penurunan ambang rangsang untuk persepsi rasa. nampaknya perubahan tersebut berhubungan dengan perubahan kadar elektrolit di otak. Gangguan psikitrik ini dapat timbul dalam beberapa bentuk antara lain nervositas. Kortisol juga dapat menimbulkan depresi. perubahan mood dan jiwa serta timbulnya tipe psikopati manik-depresif atau skizofrenik. Gangguan jiwa akibat hormon ini dapat hilang segera atau dalam beberapa bulan setelah obat dihentikan. Sebagian besar mengalami perbaikan semangat (mood) yang mungkin disebabkan hilangnya gejala penyakit yang sedang diobatiyang lain memperilihatkan keadaan euforia. Pada hiperkortisisme umumnya terjadi peningkatan kepekaan jaringan saraf.diatasi dengan kortisol. Perubahan ambang rangsang ini dapat diatasi dengan kortisol.

mania dan depresi. Juga menyebutkan bahwa sementara mania adalah jawaban yang paling sering untuk penggunaan steroid.4% (7 / 38) dari mereka yang menerima lebih besar dari 80 mg / d. kelelahan. DIAGNOSIS KASUS KLINIK Insufisiensi adrenokortikal (penyakit Addison) Insufisiensi adrenokortikal kronis ditandai dengan hiperpigmentasi.6% (8 / 175) dari mereka yang menerima 41-80 mg / d. bahaya minor. 13 (62%) digambarkan sebagai halusinasi yaitu psikotik. dari terendah hingga tertinggi. Dari 21 pasien.  Boston Collaborative Surveillance Program (1972) (BCDSP). hipotensi. tetapi juga bahwa kejadian tersebut berhubungan dengan dosis. dan ketidakmampuan mempertahankan kadar gula darah selama berpuasa. kelemahan. atau rangsangan infeksi dapat menyebabkan insufisiensi adrenal akut dengan syok sirkulasi bahkan kematian. telah kejadian yang semakin besar dari gangguan mental: psikosis. sekitar 20-30 mg hydrocortisol harus diberikan per hari. Mereka juga menemukan bahwa rata-rata dosis prednison dalam 21 pasien yang menunjukkan gangguan mental adalah 60 mg / d. yang secara signifikan lebih tinggi dari 31 mg / d pada pasien tanpa efek samping. Pada insufisiensi adrenal primer. 6 (29%) sebagai manik dan 2 (10%) sebagai depresi. dengan jumlah pemberian ditingkatkan selama masa stres. meningkatkan dosis kortikosteroid meningkatkan risiko gangguan mental. Sindroma Cushing Sindroma Cushing merupakan akibat hiperplasia adrenal bilateral yang bcrsifat sekunder karena suatu adenoma pituitari yang memproduksi ACTH (penyakit Gushing) tetapi kadangkala disebabkan oleh tumor atau hiperplasia noduler di kelenjar adrenal atau produksi ACTH ektopik oleh tumor yang lain. Dengan demikian. hanya pasien yang memakai prednison dimonitor dan semua pasien bebas dari penyakit kejiwaan sebelum pengobatan. Dalam studi (1972) BCDSP.3% (6 / 463) dari pasien yang menerima 40 mg atau kurang per hari.Pada studi 1972 oleh Program Surveilans Boston Obat Kolaborasi di mana pasien yang mengambil dosis berbeda dari Prednisone (kortikosteroid). gejala kejiwaan tercatat pada 1. menunjukkan korelasi yang meyakinkan statistik yang signifikan antara dosis dan kejadian kortikosteroid-diinduksigangguan mental. depresi sering dipicu oleh penarikan steroid. Di antara 718 pasien yang diobati dengan prednison. dan di 18. dalam 4. berat badan turun. Temuan ini tidak hanya menunjukkan bahwa kortikosteroid memang dapat menyebabkan gangguan mental. trauma. Pada individu tersebut. Kelainan . Manifesi yang tampak berhubungan dengan terdapatnya glucocurttcoid yang berlebih. delusi dan / atau kekerasan. Dengan mengontrol dua variabel subyek penelitian adalah lebih homogen.

HPA Axis juga memiliki fungsi penting dalam mengatur berbagai proses tubuh seperti pencernaan. bagian utama atau jalur dari sistem neuroendokrin yang mengontrol reaksi terhadap stres. organ berbentuk kerucut di atas ginjal). (7:2) o Gejala afekif adalah reaksi yang paling sering diamati terhadap kortikosteroid. Depresi sering diamati pada pasien tentang penyakit atau efek samping fisik obat. sistem kekebalan tubuh . o HPA. Farmakologi. pengaruh langsung dan umpan balik interaksi antara kelenjar hipotalamus dan kelenjar adrenal (atau suprarenalis ) kelenjar (kecil. Wolkowitch 1994. o Waktu/onset munculnya gangguan mental pada pengguna pengobatan kortikosteroid tercepat adalah hari kedua pengobatan. termasuk . Adalah seperangkat kompleks. Interaksi antara organ-organ ini merupakanaksis HPA. dan diabetes. PENUTUP Kesimpulan  Penggunaan obat steroid jangka panjang (Kortikosteroid) ternyata mempunyai dampak gangguan jiwa. Ini dibuktikan dengan mekanisme kerja (efek) secara Fisiologi. Dosis hydrocortisone yang mudah larut sampai 300 mg dapat diberikan sebagai infus intravena yang bcrkelanjutan pada hari operasi dilakukan. Dosis kortikosteroid harus diturunkan perlahan sampai kadar pcnggantian normal. termasuk demam dan rasa sakit pada sendi. Kelainan tersebut diobati dengan pembedahan untuk mengangkat tumor yang memproduksi ACTH. emosi. Upaya peningkatan dosis kortikosteroid sangat meningkatkan risiko gangguan mental (Hence et al). serta Psikofarmakologi yang dikuatkan dengan bukti penelitian ilmiah (Boston Collaborative Surveillance Program 1972. Apabila sudah dilakukan adrenalektomi. dilanjutkan dcngan pemcliharaan jangka panjang serupa dengan yang telah diuraikan pada insufisiensi adrenal di depan. hipertensi. efek samping kortikosteroid sangat berhubungan dengan dosis. (7:2) o Kortikosteroid dengan dosis besar dapat menekan Axis HPA hingga mengganggu proses keseimbangan sekresi hormone stress hingga mengakibatkan stress hingga depresi.  Pada rensi off. dan penyimpanan penggunaan energi. (3:3) IV. karena penurunan dosis secara cepat dapat menimbulkan gcjala penarikan(withdrawal). seksualitas. Dilanjutkan dengan reaksi pengembangan depresi hingga pasien merasa bersalah hingga ingin mengakhiri hidupnya.serius lainnya termasuk gangguan jiwa.  kortikosteroid memang dapat menyebabkan gangguan mental tetapi hasil penilitian. Efek euphoria bervariasi dalam derjat dan kesesuaian. karena penurunan dosis secara cepat dapat menimbulkan gcjala penarikan (withdrawal). Mark and Barker 1967 dan Cade et al 1973 ). Pasien tersebut harus menerima dosis cortisol dalam jumlah besar selama dan sesudah prosedur operasi.suasana hati. Dosis tersebut harus diturunkan perlahan sampai kadar pcnggantian normal.

Norepinefrin . (4) Juga Penghentian terapi Steroid (Glukortikoid) yang sudah berlangsung lama tidak boleh dilakukan secara mendadak karena dapat menyebabkan gejala insuffisiensi adrenal (Disfungsi adrenal) yang akhirnya merusak sistim HPA Axis (Jalur umpan balik) yang pada akhirnya terjadi reaksi tak beraturan oleh hormon yang bertanggung jawab akan psikologis (Serotonin. Dopamin.demam dan rasa sakit pada sendi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful