Hubungan penggunaan Steroid jangka panjang terhadap gangguan jiwa

I. PENDAHULUAN Pandangan umum Kortikosteroid merupakan obat yang sangat banyak dan luas dipakai dalam dunia kedokteran. Kortikosteroid adalah obat yang meniru kortisol , suatu hormon yang diproduksi oleh tubuh (Kelenjar adrenal). Mereka mengurangi peradangan dan menekan sistem kekebalan tubuh. Dokter

meresepkan obat kortikosteroid seperti kortison dan prednisoneuntuk mengobati gangguan autoimun seperti lupus dan rheumatoid arthritis. Tapi itu hanya beberapa dari banyak penggunaannya sebab kortikosteroid memiliki 2 efek utama, yaitu dalam metabolisme dan inflamasi. (9) Kortikosteroid berfungsi dalam proses glukoneogenesis di hati, lipolisis dan mobilisasi asam amino (sebagai subtract untuk glukoneogenesis). Serta menghambat/inhibisi ambilan glukosa diotot dan jaringan adipose. Sedangkan untuk efek anti-inflamasinya, efek tersebut terjadi melalui penekanan pembentukan berbagai mediator inflamasi (fosfolipase A, cyclooxiginase, degranulasi sel mast), menghambat fungsi makrofag dan bekerja dalam inflamasi akut maupun kronik. (9) Begitu luasnya penggunaan kortikosteroid ini bahkan banyak yang digunakan tidak sesuai dengan indikasi maupun dosis dan lama pemberian, Untuk menghindari hal tersebut diperlukan pemahaman yang mendalam dan benar tentang kortikosteroid baik farmakokinetik, physiologi didalam tubuh maupun akibat-akibat yang bisa terjadi Dan dari beberapa akibat yang terjadi salah satunya adalah efek psikologis. Kortikosteroid pertama kali dipakai untuk pengobatan pada tahun 1949 oleh Hence et al untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Sejak saat itu kortikosteroid semakin luas dipakai dan dikembangkan usaha-usaha untuk membuat senyawa-senyawanya yang lebih besar kerjanya, namun efek samping dari Kortikosteroid belum menjadi prioritas serta dalam tahap penelitian hingga menghambat keyakinan serta meningkatkan kewaspadaan orang-orang dalam menggunakannya.

Steroid Psikosis

Kata Adrenal berarti disamping ginjal. Kelenjar Adrenal terdiri dari (2) dua bagian : Bagian (lapisan) luar yang menyusunkorteksadrenal mengeluarkan berbagai hormon steroid. Peningkatan kadar dopamin menyebabkan gejala seperti depresi. (8) Dosis yang diperlukan untuk pengendalian penyakit sering tinggi (misalnya. dan terapi dapat dipertahankan untuk jangka waktu dari minggu ke bulan. . 1 mg / kg atau lebih besar). masing-masing terbenam diatas ginjal dalam suatu kapsul lemak.Steroid psikosis adalah gangguan psikotik yang disebabkan oleh penggunaan obat kortikosteroid. Kedua jenis lemak sterol di atas terbuat dari siklisasi squalena dari triterpena. mania. Kortikosteroid juga menurunkan kadar serotonin di otak yang akhirnya memperburuk gejala depresi pasien. Para peneliti percaya psikosis steroid terjadi ketika kortikosteroid dosis tinggi menyebabkan peningkatan dopamin di otak. Pilihan pengobatan bervariasi. KELENJAR ADRENAL Pada tubuh manusia terdapat dua (2) kelenjar adrenal. Steroid merupakan kelompok senyawa yang penting dengan struktur dasar sterana jenuh. delirium. perubahan suasana hati dan psikosis. (1) Bicara tentang steroid maka kita bicara tentang fungsi dari salah satu bagiannya yaitu korteks adrenal. Dalam pengaturan ini. Kolesterol adalah jenis lain lemak sterol yang umum dijumpai. PATOFISIOLOGI Steroid merupakan hormon Steroid adalah senyawa organik lemak sterol tidak terhidrolisis yang dapat dihasil reaksi penurunan dari terpena atau skualena. dan depresi. Pada umumya steroid berfungsi sebagai hormon. Dan Bagian dalam yaitu Medula adrenal yang mengeluarkan Katekolamin. baik berupa lanosterol pada hewan atau fungsi. tergantung pada pra-ada kondisi medis pasien. Senyawa yang termasuk turunan steroid. satu dari setiap dua sampai tiga pasien diresepkan steroid dapat mengembangkan gejala kejiwaan termasuk psikosis. misalnya kolesterol. ergosterol. Orang yang terkena atau mengalami gejala kejiwaan seperti depresi danmania . dan estrogen. Semua steroid dibuat di dalam sel dengan bahan baku berupa lemak sterol. maupun berupa sikloartenol pada tumbuhan. (4) MEKANISME KERJA 1. (8) II. progesteron.

glucocorticoid utama adalah cortisol (Kortisol) dan Mineralocorticoid yaitualdosterone. Zona fasikulata.Korteks Adrenal (Adrenocortcosteroid) Latar belakang Korteks adrenal merilis sejumlah besar steroid ke dalam sirkulasi. Mensekresi Glukokortikoid (kortisol) dan sejumlah kecil androgen dan esterogen adrenal. dan zona retikularis. Mensekresi Mineraloskortikoid (Aldosteron) Zona fasikulata . Insufiensi adrenal (Ketidakmampuan fungsi adrenal) dapat menyebabkan adanya keterlambatan yang jelas pada irama EEG. Beberapa di antaranya memiliki sedikit sekali aktivitas biologis dan terutama berfungsi sebagai prekursor. Pada manusia. Fungsinya akan dibahas dan dijabar sebagai berikut:   Zona glomerulosa . dan steroid yang memiliki aktivitas (androgenic atau estrogenic). dan terdapat beberapa yang belum diketahui fungsinya. (3) Produktivitas Dua jenis Hormon Steroid adrenal (Adrenokortikal) yang utama yakni Mineralokortikoid danGlukortikoid. Secara kuantitatif Androgenic dan esterogenic adalah dehydroepinndrosterone(DHEA). Steroid-steroid hormon dapat diklasifikasi menjadi: steroid yang memiliki efek penting dalam metabolisme perantara(glucocorticoid). Glucocorticoid yang diberikan terus-menerus dapat menekan rilis ACTH. 3 lapisan kita sinonimkan dengan sebuah zona yakni : Zona glomerulosa. Mensekresi Androgenic dan esterogenic 2. STEROID JANGKA PANJANG (2) Glukocortikoid mempunyai efek penting terhadap system saraf. Sekresi keduanya di atur oleh sumbu hipotalamus-hipofisis (HP axis) lewat hormone adrenokotikotropik (ACTH). (2:2) Lapisan Korteks Adrenal mempunyai 3 lapisan berbeda. ini semua disekresikan oleh Korteks adrenal.  Zona retikularis . (3) . dan hal ini dapat dihubungkan dengan terjadinya Depresi psikiatris. steroid yang mempunyai aktivitas utama pada retensi garam(mineralocorticoid).

Tetapi disamping itu juga ada keterkaitan kerja kortikosteroid dengan hormon-hormon lain. dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular. Efek kortikosteroid kebanyakan berhubungan dengan besarnya dosis. depresi. dan gejala yang konsisten dengan gejala depresi neurovegetative. (4 ) SUMBU HIPOTALAMUS. sindrom yang melibatkan produksi kortisol yang berlebihan atau tidak memadai dapat memiliki manifestasi kejiwaan. makin besar dosis terapi makin besar efek yang didapat. euforia. dan psikosis. sedangkan penyakit Addison dapat menghasilkan kelelahan. energi rendah. artinya penting bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi perubahan lingkungan. Adalah contoh Sindrom Cushing terkait dengan kecemasan. Dengan demikian. NaCI dalam jumlah cukup banyak dan ternperatur sekitarnya dipertahankan dalam batasbatas tertentu. hewan tanpa korteks adrenal hanya dapat hidup apabila diberikan makanan yang cukup dan teratur. protein dan lemak. Fungsi kortikosteroid penting untuk kelangsungan hidup organisme. ginjal. meskipun secara umum diterima bahwa kelainan dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) akibat penggunaan steroid kerja panjang dapat mengakibatkan gangguan mood.sistem saraf dan organ lain. (4) Patofisiologi kortikosteroid-psikosis yang diinduksi masih kurang dipahami. FAAL DAN FARMAKODINAMIK Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Sebagai contoh.1. Korteks adrenal ber-fungsi homeostatik. nafsu makan menurun.PITUITARY-ADRENAL (HPA AXIS) . otot lurik. Peran kortikosteroid dalam kerjasama ini disebut permissive effects yaitu kortikosteroid diperlukan supaya terjadi suatu efek hormon lain.

Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA axis) adalah bagian utama dari sistem neuroendokrin yang mengontrol reaksi terhadap stres dan memiliki fungsi penting dalam mengatur berbagai proses tubuh seperti pencernaan. Sumbu HPA juga terlibat dalam gangguan kecemasan. Anatomi Elemen-elemen kunci dari sumbu HPA adalah:  Paraventrikular dari hipotalamus. gangguan bipolar. depresi klinis. dan penyimpanan penggunaan energi. Mereka diangkut ke hipofisis anterior melalui sistem pembuluh darah portal dari tangkai hypophyseal. sistem kekebalan tubuh . emosi. ACTH pada gilirannya bekerja pada adrenal korteks yang menghasilkan hormon glukokortikoid (terutama kortisol pada manusia) dengan stimulasi ACTH. Ini adalah mekanisme untuk satu set interaksi antara kelenjar.suasana hati. Spesies dari manusia ke organisme berbagi komponen dari sumbu HPA paling kuno. . seksualitas. ACTH diangkut oleh darah ke korteks adrenal kelenjar adrenal. hormon dan bagian otak pertengahan yang memediasi sindrom adaptasi umum. di mana ia cepat merangsang biosintesis kortikosteroid dari kolesterol. pascatraumatic stress disorder. Ada.  Secara khusus. kelelahan dan sindrom iritasi usus besar. CRH dan vasopresin yang dilepaskan dari terminal saraf neurosecretory di eminensia median. CRH dan vasopresin bertindak sinergis untuk merangsang sekresi ACTH yang tersimpan dari sel corticotrope. yang berisi neuron neuroendokrin yang mensintesis dan mengeluarkan vasopresin serta corticotropin-releasing hormon (CRH). CRH dan vasopresin merangsang sekresi hormon adrenokortikotropik(ACTH).

Gambar (6)  Peningkatan produksi kortisol menengahi reaksi alarm stres. hipokampus. sindrom kelelahan kronis dan sindrom iritasi usus besar. . naik lagi pada sore hari.waktu 30-45 menit. memungkinkan tubuh untuk mencoba penanggulangan. Pada hipotalamus. gangguan bipolar. mencapai palung selama tengah malam. kelelahan. dan hipotalamus memfasilitasi aktivasi dari sumbu HPA. Salah satu target penting dari glukokortikoid adalah hippocampus. dan ini diungkapkan oleh berbagai jenis neuron. Informasi sensorik tiba di aspek lateral amigdala diproses dan disampaikan ke inti pusat. depresi klinis. termasuk modulasi reaksi stres. termasuk pada otak. Pada individu sehat. kortisol meningkat pesat setelah bangun tidur yang hingga mencapai puncaknya dalam. Kekurangan dari hippocampus dapat mengurangi sumber daya memori yang tersedia untuk membantu tubuh merumuskan reaksi yang tepat terhadap stres. dan kelelahan . Sebuah siklus normal rata kortisol sirkadian telah dikaitkan dengan sindrom kelelahan kronis. pasca-traumatic stress disorder. memfasilitasi fase adaptif dari sindrom adaptasi umum di mana reaksi alarm ditekan. dengan tingkat kortisol darah dan oleh siklus tidur / bangun.Kortisol memiliki efek pada banyak jaringan dalam tubuh. Fungsi Pelepasan CRH dari hipotalamus dipengaruhi oleh stres. Tingkat cortisol kemudian jatuh pada larut malam. Koneksi anatomis antara amigdala. Ini kemudian secara bertahap mengurangi sepanjang hari. termasuk gangguan kecemasan. Atrofi dari hippocampus pada manusia dan hewan terkena stres berat diyakini disebabkan oleh paparan  yang terlalu lama untuk konsentrasi tinggi glukokortikoid. kortisol bekerja pada dua jenis reseptor – reseptor mineralokortikoid dan reseptorglukokortikoid. Di otak.  Sumbu HPA terlibat dalam neurobiologi gangguan mood dan penyakit fungsional. insomnia . yang proyek ke beberapa bagian otak yang terlibat dalam respon terhadap rasa takut. ketakutan-sinyal impuls mengaktifkan kedua sistem saraf simpatik dan sistem modulasi dari sumbu HPA.  Glukokortikoid memiliki fungsi penting. yang merupakan pusat pengendali utama dari sumbu HPA. tetapi bila berlebihan dapat merusak.

EEG dan kepekaan otak pada mereka yang sedang menggunakan kortikosteroid terutama untuk waktu lama atau pada pasien penyakit Addison. Adanya efek steroid pada susunan saraf pusat ini dapat dilihat dari timbulnya perubahan mood. sistem sirkulasi dan keseimbangan elektrolit. Beberapa neurotransmiter monoamina penting dalam mengatur sumbu HPA. Akibat terapi steroid dosis suprafisiologis Selain supresi aksis HPA akibat pemberian dosis suprafisiologis banyak kelainan-kelainan lain yang bisa terjadi. 1. Gejala tersebut dapat . meskipun hal yang terakhir ini belum dapat dipastikan. depresi dan cepat tersinggung bahkan psikosis. serotonin dan norepinefrin (noradrenalin). dalam studi eksperimental pada tikus. Pengaruh tidak langsung disebabkan efeknya pada metabolisme karbohidrat. meskipun melalui jalur yang berbeda.Penelitian eksperimental telah menyelidiki berbagai jenis stres. (5) MATA RANTAI ANTARA GLUKOKORTIKOID DAN HPA AXIS Toksisitas Glukokortikoid: Ada dua kategori efek toksik akibat dari pemakaian glukokortikoid:   Akibat penghentian terapi steroid Akibat penggunaan dosis tinggi ( suprafisiologis ) dan lama 1. namun kedua jenis tetap mengaktifkan aksis HPA. Akibat yang bisa terjadi pada penghentian terapi steroid adalah   Kambuhnya kembali penyakit yang kita obati Yang paling berat adalah insuffisiensi adrenal akut akibat penghentian terapi mendadak setelah terapi steroid yang lama sehingga pada akhirnya terjadi supresi aksis HPA (Hypothalamus-PituitaryAdrenal) yang tidak dapat segera berfungsi dengan baik terdapat variasi dari tiap individu mengenai berat dan lama supresi adrenal sesudah terapi kortikosteroid sehingga sulit menentukan resiko relatif untuk terjadinya krisis adrenal pada tiap individu. Stres bisa dari berbagai jenis. III. lingkah laku. dan efek mereka pada aksis HPA dalam situasi yang berbeda banyak. PEMBAHASAN Kortikosteroid dapat mempengaruhi susunan saraf pusat baik secara tidak langsung maupun langsung. Pasien penyakit Addison dapat menunjukkan gejala apatis. perbedaan sering dibuat antara “stres sosial” dan “stres fisik”. terutama dopamin.

Gangguan psikitrik ini dapat timbul dalam beberapa bentuk antara lain nervositas. Sebagian besar mengalami perbaikan semangat (mood) yang mungkin disebabkan hilangnya gejala penyakit yang sedang diobatiyang lain memperilihatkan keadaan euforia. sedangkan pada keadaan yang ringan dosis obat harus segera dikurangi. insomnia. Gangguan jiwa akibat hormon ini dapat hilang segera atau dalam beberapa bulan setelah obat dihentikan. (7) Efek Samping Steroid Jangka Panjang Penggunaan steroid untuk waktu yang lama merupakan komplikasi yang berbahaya dan sering terjadi. Pada pasien sindrom Gushing sering terdapat neurosis dan psikosis. Pada hiperkortisisme terjadi keadaan sebaliknya. Gejala-gejala ini lebih sering timbul pada pasien yang sebelumnya pernah menderita psikosis atau bentuk nervositas lain dan kelainan kepribadian. Meskipun demikian penyakit yang sangat berbahaya obat ini dapat diteruskan. insomnia.diatasi dengan kortisol. Kecenderungan bunuh diri sering timbul. Glukokortikoid dosis tinggi dalam waktu lama dapat menimbulkan gejala pseudotumorcerebri karena tekanan intrakranial yang meningkat. Pada insufisiensi adrenal dapat terjadi penurunan ambang rangsang untuk persepsi rasa. (4) Penelitian . Kortisol juga dapat menimbulkan depresi. Beberapa penyelidik mengatakan bahwa timbulnya gejala-gejala ini disebabkan adanya gangguan keseimbangan elektrolit dalam otak sehingga mempengaruhi kepekaan otak. Perubahan ambang rangsang ini dapat diatasi dengan kortisol. kegelisahan dan peningkatan aktivitas motorik. Penggunaan glukokortikoid untuk waktu lama dapat menimbulkan serangkaian reaksi yang berbeda-beda. Pada hiperkortisisme umumnya terjadi peningkatan kepekaan jaringan saraf. perubahan mood dan jiwa serta timbulnya tipe psikopati manik-depresif atau skizofrenik. Semua kelainan Ini bersifat reversibel bila pemberian hormon dihentikan atau sindrom diobati secara efektif. nampaknya perubahan tersebut berhubungan dengan perubahan kadar elektrolit di otak. Sebaliknya pemberian kortisol dapat meningkatkan kepekaan otak tanpa mempengaruhi kadar Na dan K otak. Pasien yang sebelumnya pemah mengalami ganguan jiwa sering memperilihatkan reaksi psikotik. bau dan bunyi.

Di antara 718 pasien yang diobati dengan prednison. berat badan turun. kelemahan. trauma. telah kejadian yang semakin besar dari gangguan mental: psikosis.  Boston Collaborative Surveillance Program (1972) (BCDSP). kelelahan. depresi sering dipicu oleh penarikan steroid. yang secara signifikan lebih tinggi dari 31 mg / d pada pasien tanpa efek samping. Sindroma Cushing Sindroma Cushing merupakan akibat hiperplasia adrenal bilateral yang bcrsifat sekunder karena suatu adenoma pituitari yang memproduksi ACTH (penyakit Gushing) tetapi kadangkala disebabkan oleh tumor atau hiperplasia noduler di kelenjar adrenal atau produksi ACTH ektopik oleh tumor yang lain. bahaya minor. dalam 4. mania dan depresi. tetapi juga bahwa kejadian tersebut berhubungan dengan dosis. hanya pasien yang memakai prednison dimonitor dan semua pasien bebas dari penyakit kejiwaan sebelum pengobatan. Pada individu tersebut. Kelainan . dengan jumlah pemberian ditingkatkan selama masa stres. 6 (29%) sebagai manik dan 2 (10%) sebagai depresi. Dalam studi (1972) BCDSP. DIAGNOSIS KASUS KLINIK Insufisiensi adrenokortikal (penyakit Addison) Insufisiensi adrenokortikal kronis ditandai dengan hiperpigmentasi.6% (8 / 175) dari mereka yang menerima 41-80 mg / d. sekitar 20-30 mg hydrocortisol harus diberikan per hari. meningkatkan dosis kortikosteroid meningkatkan risiko gangguan mental. delusi dan / atau kekerasan. dari terendah hingga tertinggi. Temuan ini tidak hanya menunjukkan bahwa kortikosteroid memang dapat menyebabkan gangguan mental. hipotensi. 13 (62%) digambarkan sebagai halusinasi yaitu psikotik. Dengan demikian. gejala kejiwaan tercatat pada 1.Pada studi 1972 oleh Program Surveilans Boston Obat Kolaborasi di mana pasien yang mengambil dosis berbeda dari Prednisone (kortikosteroid). Mereka juga menemukan bahwa rata-rata dosis prednison dalam 21 pasien yang menunjukkan gangguan mental adalah 60 mg / d. atau rangsangan infeksi dapat menyebabkan insufisiensi adrenal akut dengan syok sirkulasi bahkan kematian. menunjukkan korelasi yang meyakinkan statistik yang signifikan antara dosis dan kejadian kortikosteroid-diinduksigangguan mental.3% (6 / 463) dari pasien yang menerima 40 mg atau kurang per hari. Juga menyebutkan bahwa sementara mania adalah jawaban yang paling sering untuk penggunaan steroid. Pada insufisiensi adrenal primer. Dengan mengontrol dua variabel subyek penelitian adalah lebih homogen. Dari 21 pasien. dan di 18. Manifesi yang tampak berhubungan dengan terdapatnya glucocurttcoid yang berlebih.4% (7 / 38) dari mereka yang menerima lebih besar dari 80 mg / d. dan ketidakmampuan mempertahankan kadar gula darah selama berpuasa.

pengaruh langsung dan umpan balik interaksi antara kelenjar hipotalamus dan kelenjar adrenal (atau suprarenalis ) kelenjar (kecil. sistem kekebalan tubuh . o Waktu/onset munculnya gangguan mental pada pengguna pengobatan kortikosteroid tercepat adalah hari kedua pengobatan. dilanjutkan dcngan pemcliharaan jangka panjang serupa dengan yang telah diuraikan pada insufisiensi adrenal di depan. Pasien tersebut harus menerima dosis cortisol dalam jumlah besar selama dan sesudah prosedur operasi.suasana hati. emosi. Dosis hydrocortisone yang mudah larut sampai 300 mg dapat diberikan sebagai infus intravena yang bcrkelanjutan pada hari operasi dilakukan. (3:3) IV. efek samping kortikosteroid sangat berhubungan dengan dosis. karena penurunan dosis secara cepat dapat menimbulkan gcjala penarikan (withdrawal). termasuk demam dan rasa sakit pada sendi. HPA Axis juga memiliki fungsi penting dalam mengatur berbagai proses tubuh seperti pencernaan. Dilanjutkan dengan reaksi pengembangan depresi hingga pasien merasa bersalah hingga ingin mengakhiri hidupnya. Interaksi antara organ-organ ini merupakanaksis HPA. Efek euphoria bervariasi dalam derjat dan kesesuaian. (7:2) o Kortikosteroid dengan dosis besar dapat menekan Axis HPA hingga mengganggu proses keseimbangan sekresi hormone stress hingga mengakibatkan stress hingga depresi. hipertensi. Dosis tersebut harus diturunkan perlahan sampai kadar pcnggantian normal. Mark and Barker 1967 dan Cade et al 1973 ). Dosis kortikosteroid harus diturunkan perlahan sampai kadar pcnggantian normal.  kortikosteroid memang dapat menyebabkan gangguan mental tetapi hasil penilitian. seksualitas. dan diabetes. serta Psikofarmakologi yang dikuatkan dengan bukti penelitian ilmiah (Boston Collaborative Surveillance Program 1972. bagian utama atau jalur dari sistem neuroendokrin yang mengontrol reaksi terhadap stres. organ berbentuk kerucut di atas ginjal). Depresi sering diamati pada pasien tentang penyakit atau efek samping fisik obat. karena penurunan dosis secara cepat dapat menimbulkan gcjala penarikan(withdrawal).  Pada rensi off. Kelainan tersebut diobati dengan pembedahan untuk mengangkat tumor yang memproduksi ACTH. (7:2) o Gejala afekif adalah reaksi yang paling sering diamati terhadap kortikosteroid. Wolkowitch 1994. Apabila sudah dilakukan adrenalektomi. termasuk . o HPA. Adalah seperangkat kompleks. Ini dibuktikan dengan mekanisme kerja (efek) secara Fisiologi. dan penyimpanan penggunaan energi. PENUTUP Kesimpulan  Penggunaan obat steroid jangka panjang (Kortikosteroid) ternyata mempunyai dampak gangguan jiwa. Upaya peningkatan dosis kortikosteroid sangat meningkatkan risiko gangguan mental (Hence et al).serius lainnya termasuk gangguan jiwa. Farmakologi.

Dopamin. (4) Juga Penghentian terapi Steroid (Glukortikoid) yang sudah berlangsung lama tidak boleh dilakukan secara mendadak karena dapat menyebabkan gejala insuffisiensi adrenal (Disfungsi adrenal) yang akhirnya merusak sistim HPA Axis (Jalur umpan balik) yang pada akhirnya terjadi reaksi tak beraturan oleh hormon yang bertanggung jawab akan psikologis (Serotonin. Norepinefrin .demam dan rasa sakit pada sendi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful