P. 1
Standar Operasional Prosedur Keperawatan

Standar Operasional Prosedur Keperawatan

|Views: 423|Likes:
Published by thewiee

More info:

Published by: thewiee on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/18/2014

pdf

text

original

Sections

  • CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)
  • ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI
  • ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI
  • VULVA HYGIENE
  • MENCUCI RAMBUT
  • PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)
  • TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II
  • PERAWATAN TALI PUSAT
  • PERAWATAN LUKA PERINEUM
  • PERAWATAN LUKA LECET
  • PERAWATAN LUKA KOTOR
  • PERAWATAN LUKA BAKAR
  • PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA
  • PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA
  • PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA
  • PEMASANGAN INFUS
  • PERAWATAN INFUS
  • PEMASANGAN TRANFUSI
  • PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
  • PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA
  • PENILAIAN BALANCE CAIRAN
  • PENGUKURAN TEKANAN DARAH
  • PENGHISAPAN LENDIR
  • PENGANGKATAN JAHITAN LUKA
  • PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN
  • PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)
  • PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT
  • PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE
  • PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)
  • PEMERIKSAAN FISIK (DADA)
  • PEMERIKSAAN FISIK (DADA))
  • PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL
  • PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)
  • PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)
  • PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)
  • PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)
  • PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL
  • PEMBERIAN KIRBAT ES
  • PEMASANGAN BULI-BULI PANAS
  • PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER
  • PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER
  • MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
  • MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
  • MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR
  • LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS
  • LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS
  • LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH
  • LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
  • LATIHAN NAFAS DALAM
  • INHALASI NEBULIZER
  • INHALASI NEBOLIZER
  • INHALASI MANUAL
  • HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
  • HUKNAH GLYCERIN
  • FISIOTERAPI DADA
  • BREAST CARE (POST NATAL)
  • BATUK EFEKTIF
  • SOP ALIH BARING

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74 PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Menutup kran dengan siku. Menggosok punggung tangan. Handuk atau pengering A. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. Menggosok kedua lengan dengan cepat. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. Melakukan inspeksi tangan dan jari. Tahap Kerja 1. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1 . mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. sela-sela jari 9. Membasahi tangan dan lengan bawah. adanya luka / sayatan 3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. selama 10 – 15 detik 8. hindari percikan pada pakaian 5. Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. Untuk sabun batang. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc).CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. Sabun atau antiseptic 3. Mengalirkan air.

Melakukan inspeksi tangan dan jari. hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2 . pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air. selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan. mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Untuk sabun batang. sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku.

Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. Bengkok 7. Mencuci tangan 5. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3. lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1.ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut. Bak steril berisi kapas lidi.9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5.9% 3. Tahap Pra Interaksi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN A. Handuk 2. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengolesi bibir dengan boraks. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Berpamitan dengan pasien 3. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3 . Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. Tahap Kerja 1. Memakai sarung tangan 4. Sarung tangan bersih 6. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. pinset chirurgis atau arteri klem. Menjaga privacy pasien 2. Merapikan pasien D. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. deppers. stomatitis berat. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. deppers. sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks. pinset chirurgis atau arteri klem.9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi.

Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Bengkok 6. Tissue 2. Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1.ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Sikat gigi dan pastanya 4. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Perlak dan alasnya/handuk kecil Page 5 .

Tahap Orientasi 1. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menjaga privacy 2.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 5. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. samping dan dalam 9. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Memakai sarung tangan 4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. samping dan dalam 7. Berpamitan dengan pasien 3. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6 . Tahap Pra Interaksi 1. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11.

samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7 . samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan.

celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. Memakai sarung tangan kanan. labia mayora kanan. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. labia minora kanan. perineum. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. 1 kali usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Gurita dibuka. vestibulum. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang selimut mandi 3. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. Tahap Kerja 1. Bengkok A. Waslap: 2 buah 7. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Handuk besar: 2 buah 4. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. sambil memperhatikan lochea. perineum maupun uterus 2. Tahap Pra Interaksi 1. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Kapas 3. kemudian mengambil kapas basah. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Mencuci tangan 3. Pispot diambil 10. Menyiapkan alat B.VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. labia minora kiri. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Tahap Orientasi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva.

bengkak/iritasi. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 9 . Berpamitan dengan pasien 3. Perhatikan keadaan perineum. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14.13. perlak dan bengkok 17. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Merapikan pasien. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. Mengambil alas. Bila ada jahitan. perhatikan apakah lepas/longgar. Mencuci tangan 5. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. Tahap Terminasi 1.

celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. vestibulum. perhatikan apakah lepas/longgar. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. perineum. 1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum.5 0. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan. bengkak/iritasi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0. sambil memperhatikan lochea. 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan.5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10 . Bila ada jahitan. labia mayora kanan. labia minora kiri.5 1 1 0. labia minora kanan. kemudian mengambil kapas basah.5 2 1 1 0.

perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11 .16 Mengambil alas.

Peniti 4.MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Gayung 7. Shampoo dalam tempatnya 8. Sarung tangan bersih 12. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Handuk 2 buah 2. Baskom berisi air hangat 6. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Kain kassa dan kapas 10. Talang 3. Pasien yang rambutnya kotor 2. Celemek untuk petugas 14. Alat pengering rambut Page 12 . Sisir 2 buah PERALATAN 9. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Ember kosong 11. Kain pel 5.

Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. Memasang handuk dibawah kepala 6. mengeringkan rambut dengan handuk. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menjaga privacy 2. kemudian dengan pengering 15. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menyisir rambut 16. Melakukan pengecekan program terapi 2. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. Menyiram dengan air hangat. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Tahap Orientasi 1. Tahap Pra Interaksi 1. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Menyisir rambut 10. Berpamitan dengan pasien 3. Merapikan pasien. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13 . Mencuci tangan 5. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memasang ember dialasi kain pel 7. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengangkat talang.

5 0. kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0.5 0. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang.5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat.5 0. mengeringkan rambut dengan handuk.5 0.5 0.5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2 .5 1 0.5 1 0.5 0.

ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15 .17 Merapikan pasien.

Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. air bersih 3. Alat tulis PERALATAN Page 16 . Bengkok 4. Tiga botol: larutan sabun. Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5. Thermometer bersih pada tempatnya 2. Pasien baru 2. desinfektan.PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1.

Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. Tahap Terminasi 1. Membaca hasil pengukuran 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. Menurunkan air raksa 13. Membereskan alat-alat 4. bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memeriksa thermometer.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menyilangkan tangan di depan. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. pastikan pada skala di bawah 35oC. Mencuci tangan 5. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 17 . mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12. Membersihkan axilla dengan tissue 4. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 3. Mencatat hasil pengukuran 11. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengatur posisi pasien 2. Tahap Kerja 1. memegang bahu 7. Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8.

mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18 . memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan. pastikan pada skala di bawah 35oC.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun. air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer. bila belum. desinfektan.

2. Tahap Pra Interaksi 1. sesuai kondisi klien 1. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN .TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. Melakukan kontrak waktu 3. 5. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. Tidak ngantuk 4. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. 6. 4. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Tahap Kerja 1. Melakukan kontrak waktu 2. Menyaiapkan alat B. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3. tidak rewel. Pasien bias dengan tiduran atau duduk. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Poli tumbuh kembang. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. Keadaan umum mulai membaik 6. 3. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. Tidak rewel 5. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. Tahap Orientasi 1.

Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5. Mencuci tangan 4. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. psikomotor anak saat bermain 6. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. hubungan inter-personal. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20 . Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4.3. Berpamitan dengan pasien 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. hubungan inter-personal. Mengobservasi emosi.

Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya. Benang d. Keadaan umum mulai membaik d. Karakteristik peserta a. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. Usia 3 – 6 tahun b. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. Menyiapkan peserta 2. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain. mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. Menyiapkan ruangan b. Peserta kooperatif 4. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Kegiatan: 20 Menit a. Persiapan: 5 Menit a. anak diharapkan: a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. PERENCANAAN 1. Penggaris e. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Pembukaan: 5 Menit a. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Alat-alat yang digunakan (Media) a. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit.Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. Klien dapat duduk e. Menyiapkan alat c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Melatik kesabaran dan ketelitian 3. Karakteristik bermain a. Berkembang kognitifnya c. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21 . Metode: Demontrasi 5. STRATEGI PELAKSANAAN 1. Melatih motorik halus b. TUJUAN 1. Kertas gambar yang siap diwarnai b.

Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (……………….) Nama Mahasiswa (………………….b. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Setelah selesai mewarnai gambar.) Page 22 . Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya D. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai. Anak tidak takut lagi dengan perawat 5. Anak merasa senang 4. anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d. EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c.. kemudian digantung 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23 . keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi. psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. hubungan inter-personal. tidak rewel. hubungan inter-personal.

Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes. kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form.

pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tahap Kerja 1. bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Bila tali pusat masih basah. Kassa steril dalam tempatnya 2. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25 . Alkohol 70% pada tempatnya 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Bila tali pusat sudah kering. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Setelah selesai. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3.PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Mencuci tangan 5. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Tahap Terminasi 1. Perlak dan pengalas A. Mengecek program terapi 2. Menyiapkan alat B. Berpamitan dengan pasien 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4

ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

NILAI 0 1 2

10

E 1 2 3 4 5

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27

KEBIJAKAN PETUGAS

PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.5 1 1 0. perlak dan bengkok Merapikan pasien. labia mayora kanan. labia minora kiri.5 2 0. 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas. vestibulum.5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29 . kemudian mengambil kapas basah. labia minora kanan.5 0. mengambil selimut mandi BOBOT 1 0.5 0. sambil memperhatikan lochea. perineum.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan.5 0.

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30 .

Menjaga privacy 2. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Bengkok 2 buah.PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Peralatan lain terdiri dari: 5.9% 6. Mengeringkan dengan kassa steril 7.9% 8. Mencuci tangan 3. Memakai sarung tangan 5. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencegah infeksi 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. 1 berisi larutan desinfektan A. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Tahap Pra Interaksi 1. Mengoleskan desinfektan 8. Pinset anatomis 3. NaCl 0. Sarung tangan PERALATAN 6. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Terminasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31 . Berpamitan dengan pasien 3. Membuka peralatan 4. Mencuci tangan 5. Merapikan pasien D. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Tahap Kerja 1. Desinfektan 7. Bak instrument yang berisi: 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Lidi kapas 4.

9% 6 Bengkok 2 buah. 1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0.

Tahap Orientasi 1. membersihkan luka pada luka kotor 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membuka peralatan 4. Menjaga privacy 2. 3. 3. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1.9 % Bengkok 2 buah. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan verifikasi program terapi 2. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. Tahap PraInteraksi 1. 4. 6. 2. 4. 2. 9. 5. Membuka balutan lapis dalam Page 33 . Membuka balutan lapis luar 7.PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan. 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. 7. Mencegah infeksi 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Memakai sarung tangan 5. 5.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34 . Berpamitan dengan klien 3. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Merapikan pasien D. Mencuci tangan 5.9. Memasang plester atau verband 14. Melakukan debridement 11. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Tahap Terminasi 1. Membereskan alat-alat 4. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13.

9 % 12 Bengkok 2 buah. 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0.

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36 .

Pinset anatomis 3. Pinset chirurgis 4. Gunting debridemand 5.PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1. Tahap Orientasi 1. 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Gunting plester 11. Verband 16. Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1.9% 14. Bak instrument yang berisi: 2. Mencuci tangan 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Kom: 3 buah 7. Desinfektant 13. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencegah infeksi pada luka 2. NaCl 0. Bengkok 2 buah. Sarung tangan PERALATAN 10. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37 . Plester atau perekat 12. Tahap Pra Interaksi 1. Obat luka sesuai kebutuhan A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Kassa steril 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Peralatan lain terdiri dari: 8.

Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4.9% 7. Menutup luka dengan kassa steril. Membersihkan luka dengan NaCl 0. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Memakai sarung tangan 5. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8. kemudian dipasang verband dan diplester 12. Menjaga privacy 2. Membuka balutan dengan hati-hati. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3.C. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38 . bila sulit basahi dengan NaCl 0. Mencuci tangan 5. (Bila ada bula jangan dipecah. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.9% 9. Tahap Kerja 1.9% 6. Membuka peralatan 4. Memasang verband dan plester 13.

9% 12 Bengkok 2 buah.9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril. kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0.5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39 .5 0. bila sulit basahi dengan NaCl 0. 7 (Bila ada bula jangan dipecah.9% 6 Mem. 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati.9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.5 1 1 1 0.bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0.

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40 .

Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. waslap. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Berpamitan dengan klien 3. handuk 5. Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 5. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat 4. Sarung tangan steril 3. Mencegah infeksi 2. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Mencuci tangan 3. Desinfektan 4. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memakai sarung tangan 5. Memasang perlak.PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. pengalas 4. Bengkok A. Air hangat. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1. Merapikan pasien D. Menyiapkan alat B. kateter tetap tertahan) 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Perlak dan pengalas 6. Mengecek program terapi 2. Tahap Orientasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41 . Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Tahap Terminasi 1.

perineum. kateter tetap tertahan) Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42 . labia mayora kanan. labia minora kanan. pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. waslap. labia minora kiri. Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. vestibulum.

Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Desinfektan 4. Merapikan pasien D. kateter tetap tertahan 7. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencuci tangan 6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Mencuci tangan 3. waslap. Tahap Terminasi 1. Memakai sarung tangan 5. Tahap Kerja 1. Air hangat. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2.PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43 . Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. Mengecek program terapi 2. pengalas 4. Sarung tangan steril 3. Mencegah infeksi 2. Berpamitan dengan klien 4. Tahap PraInteraksi 1. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Perlak dan pengalas 6. Menyiapkan alat B. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Memasang perlak. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Bengkok A. Membereskan dan kembalikan alat 5. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. handuk 5. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Tahap Orientasi 1.

kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genetalia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. waslap.

Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1. Bengkok 1 buah 10. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Cairan parenteral sesuai program 4. Penunjuk waktu PERALATAN Page 45 . Plester / hypafix 11.PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Perlak dan pengalas 9. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Kassa steril 12. Desinfektan 7.V) KEBIJAKAN 2. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6. Torniquet/manset 8.

Tahap Terminasi 1. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Tahap Orientasi 1. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Mencuci tangan 3. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 46 .PROSEDUR PELAKSANAAN A. Melepaskan toniquet 20. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menutup saluran infus (klem) 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Memakai hand schoen 12. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Berpamitan dengan klien 4. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan fiksasi IV cateter 22.5 cm 17. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8. Mengalirkan cairan infuse 21. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Tahap PraInteraksi 1. Memasang perlak dan alasnya 9. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengatur tetesan sesuai program D. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Mencuci tangan 6. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Membereskan alat-alat 5.

5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47 .5 0.

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai program Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48 .

Mencuci tangan 3. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9. Mencuci tangan 5. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Bengkok 2 buah. Gunting plester 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Penunjuk waktu 10. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8. Membersihkan bekas plester 5. Berpamitan dengan klien 3.9% 11. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Terminasi 1.PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49 . Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Plester/hypavic 6. Sarung tangan steril 4. Memakai sarung tangan 3. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Tahap Orientasi 1. satu berisi cairan desinfektan A. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Membereskan alat-alat 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Lidi kapas 7. Memasang plester penutup 9. NaCl 0. Tahap Kerja 1. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Kasa steril 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Mengatur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 52

Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Memasang pengalas diatas dada 6. Tahap Kerja 1. Sarung tangan A. Spuit 10 cc 4. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Klem 3. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Bengkok 10. Melakukan pengecekan program terapi 2. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Mencegah distensi gaster 3. Memasukkan makanan. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Pelumas (jelly) 8. Menempatkan alat di dekat pasien B. obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Memakai sarung tangan 4. Plester & gunting 6.PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Tahap PraInteraksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Kain kassa 7. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Slang NGT 2. Melakukan bilas lambung 4. Menjaga privacy 2. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Perlak atau pengalas 9. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2.

Membereskan alat-alat 4. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Berpamitan dengan klien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54 . Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Mencuci tangan 5.masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10.

dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala.

Memasang perlak dan alasnya 3. 9. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. Lembar pemeriksaan laborat A. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Torniquet 6. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Perlak dan pengalas 7. ambil darah sesuai kebutuhan 11. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Desinfektan (salf atau cair) 5. Tahap Kerja 1. Membuka tourniquet 12. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap PraInteraksi 1. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Memakai hand schoon 6. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Tahap Orientasi 1.PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Menusuk vena dengan kemiringan 300. dan lubang jarum menghadap keatas 10. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Sarung tangan 1 pasang 2. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit. Mencuci tangan 3. Bengkok 9. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memasukkan darah secara perlahan 13. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memegang spuit dengan sudut 300.

Merapikan pasien D. Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1.16. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 57 .

5 Bengkok 0. dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0.5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0.5 Botol wadah specimen 0.5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300. 3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58 .5 Desinfektan (salf atau cair) 0.5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0.5 Lembar pemeriksaan laborat 0.

Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C.PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. 4. Tahap PraInteraksi 1. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. Tahap Orientasi 1. perdarahan dll) 8. Melakukan pengecekan program terapi 2. Menghitung out put feces 7. Menentukan cairan metabolisme 5. Menghitung in take oral (makan) 3. Berpamitan dengan klien 2. Menghitung in take oral (minum) 2. Menghitung in take parenteral 4. Mencuci tangan 4. Alat tulis 2. drain. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59 . Menghitung out put abnormal (muntah. Mencuci tangan B. Tahap Terminasi 1. Gelas ukur urine/urine bag A. Menghitung out put IWL 9. Membereskan alat-alat 3. 3. Menghitung balance cairan D. Tahap Kerja 1. Menghitung out put urine 6. 2. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2.

drain.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah. perdarahan dll) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60 .

Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Stetoskop 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Terminasi 1. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Capilery Refill. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Termometer 3. Mencatat hasil pemeriksaan D. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 5. Mengukur tekanan darah dengan benar 4.PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. Membereskan alat-alat 4. konjunktiva. Pasien baru 2. Hb (bila perlu) 8. Perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Tensimeter 2. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1. Alat tulis A. bila mungkin 3. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61 .

selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti. dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62 . sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda. ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa. membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole).

Canule section 4. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Membilas kanul dengan NaCl. Memakai sarung tangan 5. Mesin suction 6. kasa secukupnya 2. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Tahap Kerja 1. mulut ±10 cm) 7. Tahap Terminasi 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Menyiapkan alat B. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1.PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak. Menghidupkan mesin. Mencuci tangan 3. Perlak dan pengalas 5. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Tahap PraInteraksi 1. Mengobservasi secret tentang warna. Mengecek program terapi 2. berikan kesempatan pasien bernafas 9. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. baud an volumenya D. NaCl atau air matang 3. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. Tahap Orientasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. Pasien tidak sadar 2. mengecek tekanan dan botol penampung 6. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Kertas tissue A. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Berpamitan dengan pasien 4. + 10 detik untuk dewasa) 8.

5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64 .

menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. ±10 detik untuk dewasa) Membilas kanul dengan NaCl. mulut ± 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 – 5 menit Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin. baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65 . mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna.

Kain pembalut atau verband secukupnya A.PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Membuka balutan lapisan dalam 8. Sarung tangan steril 7. Tahap Pra Interaksi 1. Gunting verband PERALATAN 8. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. NaCl 0.9% 12. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. 1 berisi cairan desinfektan 13. Plester 9. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Bengkok: 2 buah. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Tahap Kerja 1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN . Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.9% 10. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membuka peralatan 3. Kassa steril 5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencuci tangan 3. Memakai sarung tangan 4. Tahap Orientasi 1. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Membuka balutan lapis terluar 6. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.

9% 15. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67 .dengan memakai pinset chirurgis. buang ke kassa 14. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16. Mencuci tangan 5. Menggunting benang dan tarik hati-hati. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13.

9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati.5 0.9% Bengkok: 2 buah.5 0.9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis.5 0. 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68 . buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0.5 1 1 1 0.5 0.

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 69 .

Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap PraInteraksi 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawat 1. Alat tulis A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70 . Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Membereskan alat-alat 5. Mengatur posisi pasien 2. Berpamitan dengan klien 4. Mencuci tangan 3.PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Pencatat waktu 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Terminasi 1. Menilai hasil pengukuran D. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 6. Tahap Kerja 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71 .

Tahap Terminasi 1. Memberikan salam 2. Membereskan alat-alat 5. Pasien baru 2. Mencuci tangan 6. bila mungkin PROSEDUR 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72 . Mencuci tangan 3. palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Pra Interaksi 1.PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Tahap Orientasi 1. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Memeriksa hidung pasien 9. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Tahap Kerja 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4. Memeriksa telinga pasien D. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.

gigi pasien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut.

Tahap Kerja 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Pasien baru 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74 . Stetoskop 2. Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 3. bila mungkin 3.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Penlight PERALATAN 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mencuci tangan 5. Tahap Pra Interaksi 1. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. auskultasi. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. palpasi. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Alat ukur panjang (meteran kain) A. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Mengukur lingkar perut D. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan Palpasi: epigastrium. hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75 . lien.

Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 5. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Mencuci tangan 3. Tahap Pra Interaksi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 76 . GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Kerja 5. Tahap Orientasi 1. bila mungkin 7. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Pasien baru 2. Mengatur posisi pasien: supinasi 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. Melakukan evaluasi tindakan 2.PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Menilai hasil pemeriksaan* C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Membereskan alat-alat 4.

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa reflek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pemeriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78 .

Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memeriksa ekspansi dada 9. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Mencuci tangan 6. Mencuci tangan 3. Melakukan Perkusi: intercosta D. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79 . Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Tahap Pra Interaksi 1. bila mungkin 3. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Tahap Orientasi 1. Pasien baru 2.PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Kerja 1. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. palpasi. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. auskultasi. Tahap Terminasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80 .

Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencuci tangan 5. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81 . Perlak dan pengalas 2. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membuka bungkus obat 4. Tahap Kerja 1. Hand schoen PERALATAN 5. Berpamitan dengan pasien 3. Merapikan pasien D. Bengkok 1 buah 6. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Memakai sarung tangan 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 3. Tahap Pra Interaksi 1. Memasukkan obat perlahan-lahan. dorong hingga masuk 7. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. pastikan obat masuk 8. Tissue A. Obat sesuai program terapi 3. Tahap Orientasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. Gunting atau pisau 4.PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarung tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lahan. dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82 .

Bengkok 1 9. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Terminasi 1. Membereskan alat-alat 4. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Obat sesuai program terapi 8. Tahap PraInteraksi 1. Berpamitan dengan klien 3. Memasang perlak dan alasnya 3. Bak spuit 1 5. Perlak dan pengalas 7. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencabut jarum sambil menekan 11. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Jarum 1 (steril) 4. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83 . Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Mencuci tangan 3.PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S. Sarung tangan 1 pasang 2. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Memakai hand schoon 5. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Buku injeksi/daftar obat A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.C) Perawat 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84 .

Buku injeksi/daftar obat A. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Mencuci tangan 3. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Memakai hand schoon 6. Sarung tangan 1 pasang 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Perlak dan pengalas 9. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Torniquet/manset 8. Memasang perlak dan alasnya 3. Bak spuit 1 5. Memasukkan obat secara perlahan 13. Obat sesuai program terapi 10. Jarum 1 (steril) 4. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Bengkok 1 11. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3.V) Perawat 1. Tahap PraInteraksi 1. dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Membuka tourniquet 12.PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86 . Berpamitan dengan klien 4. Tahap Terminasi 1. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Mencuci tangan 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Membereskan alat-alat 5.dengan kapas 14.

5 0.5 2 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2 . dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat BOBOT 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300.5 1 1 1 0.

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88 .

Memakai hand schoon 5. Tahap Terminasi 1. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Berpamitan dengan klien 4. Mengatur posisi pasien. sesuai tempat penyuntikan 2. Memasukkan obat secara perlahan 11. 8. 3. Mencuci tangan 3. A. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Membereskan alat-alat 5. Tahap Orientasi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. 7. 4. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. 9. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89 .PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M) Perawat PERALATAN 1. Memasang perlak dan alasnya 3. jarum masuk 2/3 9. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. 5. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. 6. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. 2. Tahap Kerja 1. Menyiapkan obat dengan benar 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90 .

Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o. Mencuci tangan 3. Bak spuit 1 5. Jarum 1 (steril) 4. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Obat sesuai program terapi 8. Menyiapkan obat dengan benar 4. Tahap PraInteraksi 1. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap Terminasi 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan.5 cm 8. Tahap Kerja 1. Bengkok 1 9. Alat tulis/bolpoint 10. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Perlak dan pengalas 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Orientasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2.PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Berpamitan dengan klien 4. Memasang perlak dan alasnya 3. Memakai hand schoon 5. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. jarum masuk kurang lebih 0. Mencuci tangan 6.C) PETUGAS Perawat 1. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Membereskan alat-alat 5. pasyikan ada penonjolan 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN Page 91 . Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6.

1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o.5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. jarum masuk kurang lebih 0. pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0.

Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Membereskan alat-alat 4. Mengatur posisi semi fowler 6. Tahap PraInteraksi 1. Menjaga privacy pasien 2. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93 . Tahap Terminasi 1. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Berpamitan dengan klien 3. Merapikan pasien D. Tahap Kerja 1. Selang kanula hidung ganda A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencuci tangan 3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Orientasi 1. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencuci tangan 5.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94 .

Berpamitan dengan pasien 3. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95 . Tahap Terminasi 1. Perdarahan 2. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Menghentikan perdarahan 2. Mencuci tangan 3. Memantau respon pasien 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Menjaga privacy 2. Garam satu sendok the 5. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Merapikan pasien D. Mencuci tangan 5.PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Tahap Pra Interaksi 1. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Tahap Kerja 1. Lap kerja A. Mangkok berisi potongan es 4. Nyeri 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Membereskan alat 4. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Perlak dan alasnya PERALATAN 3. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memantau respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96 .

Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Merapikan pasien D. Lap kerja A. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN . Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Memantau respons pasien 9. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah. Tahap Orientasi 1. Thermometer air 5. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. Merangsang peristaltic 1. Tahap Kerja 1. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. WWZ dan sarungnya 2. ketegangan.PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mengurangi rasa sakit 3. iklim. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Memperlancar sirkulasi darah 2. Termos berisi air panas PERALATAN 4. WWZ diletakkan rata dengan kepala. Tahap Terminasi 1. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. Kedinginan (akibat narkose. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Perlak dan alasnya 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Kejang otot (Spasmus) 2. Menjaga privacy 2. Tahap Pra Interaksi 1. Perut kembung 3. dll) TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1.¾ (saat mengisi air. Mencuci tangan 3.

Mencuci tangan 5.3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98 . Membereskan alat 4.

lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99 . WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah.¾ (saat mengisi air.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . WWZ diletakkan rata dengan kepala.

Tahap Terminasi 1. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Berpamitan dengan klien 3. Sarung tangan 6. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mengecek program terapi 2. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Lidi kapas 5. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Menyiapkan alat B. Mengarahkan penis keatas 9. Bengkok A. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Kassa 3. Mencuci tangan 3. Memakai sarung tangan 6. Tahap Orientasi 1. Spuit 10 atau 20 cc 7. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 5. Pinset chirurgis 2. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Merapikan pasien D. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap PraInteraksi 1. Memasang selimut mandi 5. Memasang perlak.PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Wash bensin 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100 . pengalas 4.

pengalas Memasang selimut mandi Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Tahap Pra Interaksi 1. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102 . Melihat data nyeri yang lalu 2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Meminta pasien memejamkan mata 4. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. Tahap Interaksi 1. Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. kendorkan otot-otot kedua tangannya. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. Tahap Orientasi 1. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1.MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. Pasien dengan nyeri kronis 2. kemndorkan PELAKSANAAN seluruh otot-otot kakinya.

D. bila pasien merasakan nyeri 3. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. Berpamitan pada pasien 4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan Page 103 . Tahap Terminasi 1. ekspresi) 2.

meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104 . ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. kendorkan otot-otot kedua tangannya. kemndorkan seluruh otot-otot kakinya.

MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. tinggikan 30 cm. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Tahap Orientasi 1. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12. Corong 4. Menjaga privacy 2. Tissue 6. Tahap Kerja 1. Sarung tangan A. Mencuci tangan 3. meninggikan 30 cm. Memasukkan makanan cair. Makanan cair / obat 3. membuka klem. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Air matang 2. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Bengkok 8. sebelum habis klem kembali 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap PraInteraksi 1. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. Membereskan alat-alat 4. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105 . membuka klem. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. klem kembali sebelum habis 9. Memasukkan air matang. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. tinggikan 30 cm. Memakai sarung tangan 4. membuka klem. Merapikan pasien D. Memasukkan air matang. sebelum air habis klem kembali 10. Memasang pengalas di atas dada 5. Perlak/pengalas 7. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.

membuka klem. meninggikan 30 cm.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang. membuka klem. sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106 . tinggikan 30 cm. klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang. tinggikan 30 cm. membuka klem. sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair.

Celemek plastic 9. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Baskom mandi 2 buah 3.MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Handuk besar 2 buah 7. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan  Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN  Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien  Memasang handuk besar diatas dada klien Page 107 . Tahap Kerja 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA  Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala  Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak  Membersihkan muka. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Sarung tangan bersih 13. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Air panas dan dingin 4. Pakaian bersih 1 stel 2. Waslap 2 buah 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Mencuci tangan 3. Botol cebok A. Pispot/urinal dan pengalas 14. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Bedak 12. Sabun mandi 11. Menjaga privacy 2. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3.

kemudian dikeringkan  Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL  Membentangkan handuk dibawah bokong. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI  Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar  Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. kemudian dikeringkan  Mengangkat handuk. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan  Memberi bedak pada punggung  Mengembalikan ke posisi terlentang. Tahap Terminasi 1. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka  Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. dibilas. dibilas dengan air bersih. membentangkan handuk pada sisi klien  Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG  Memiringkan pasien kearah perawat  Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong  Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. disabun. Mengevaluasi hasil tindakan 2. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih. disabun. Mencuci tangan 5. membantu mengenakan pakaian bawah klien  Merapikan klien. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108 . disabun. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT  Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah. disabun. menekuk lutut  Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. Berpamitan dengan pasien 3.

5 0.5 1 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109 .5 0.5 0.5 0. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka.5 0.5 0.5 0.5 0. disabun.5 0.5 0.5 0.5 0. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.

kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong. disabun.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. disabun.5 50 Page 110 . ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang. dibilas dengan air bersih. membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. kemudian dikeringkan Mengangkat handuk. disabun. dibilas. membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien.5 0.

Tahap PraInteraksi 1. Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Membereskan alat-alat 4. Menyiapkan alat B. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111 . Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Pergelangan tangan:  Menggerakkan Fleksi radialis  Menggerakkan Fleksi ulnaris  Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e. Menjaga privacy pasien N 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Jari-jari  Menggerakkan Abduksi . Tahap Kerja PELAKSANAA 1.LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R. Mencuci tangan 5.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1.Adduksi  Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f.O. Mencuci tangan 3. Berpamitan dengan klien 3. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Bahu:  Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi  Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi  Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Tahap Orientasi 1. Mengecek program terapi 2. Tahap Terminasi 1. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Merapikan pasien D.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi.Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112 .

M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menjaga privacy pasien 2. Mencuci tangan 5. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Tahap Orientasi 1.O. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Panggul:  Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi  Rotasi keluar – kedalam b. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Pergelangan kaki:  Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi  Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4. Tahap Pra Interaksi 1. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113 . Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Menyiapkan alat B. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3.

O.M EKSTREMITAS BAWAH No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.

Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mempersiapkan pasien 3. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Melakukan evaluasi tindakan 2. bibir seperti meniup) 8. Mengecek program terapi 2. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 115 . Tahap PraInteraksi 1. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Tahap Terminasi 1. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. Menjaga privacy pasien 2. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. Mencuci tangan 4. Mencuci tangan B. PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1.

bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116 . jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117 .INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Tahap Terminasi 1. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Tahap Kerja 1. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Mencuci tangan 3. Set nebulizer 2. Obat bronkodilator 3. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Mengecek program terapi 2. Tahap PraInteraksi 1. Melonggarkan jalan nafas 1. Aquades 7. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Mencuci tangan 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memasang masker pada pasien 8. Spuit 5 cc 6. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Membereskan alat 4. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Tissue 5. Menjaga privacy pasien 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Tissue A.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien. Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118 .

INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

8 9 E 1 2 3 4 5

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 250 cc b. Anak : 250 – 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 500 cc d. Remaja : 500 – 700 cc e. Dewasa : 750 – 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali
Page 121

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Mencuci tangan 5. Menggunakan hand schoen 9. A: 5 – 7. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2. Membuka bokong hingga anus terlihat 10. Tahap Terminasi 1. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14.5 – 10 cm.8. Membersihkan anus 17. Memegang pangkal kanule dengan tissue.5 – 3. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. tarik kanule dari anus 15. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12.5 cm. panjang insersi (D: 7. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . Merapikan pasien D.5 cm) 11. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4. B: 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 122 . mengarah ke Umbilicus. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13.

Page 123 .E.

5 cm. miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang. kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan .5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH . A: 5 – 7. B: 2.TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah. panjang insersi (D: 7. tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15 . mengarah ke Umbilicus.5 – 10 cm.5 – 3.

Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125 .16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula.

Jelly 9. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Merapikan pasien D. Spuit glycerin 2. udara dikeluarkan 6. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Membersihkan anus 14. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Mencuci tangan 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Perlak dan pengalas 4. Glicerin hangat 3. Mencuci tangan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 126 . membuka pakaian bawah 5. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Pra Interaksi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Pispot dan botol cebok 6. Selimut mandi 7. mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. biarkan untuk beberapa saat 12. Memakai hand schoen PROSEDUR 7.HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Bengkok PERALATAN 5. Tahap Orientasi 1. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja 1. Tissue toilet 8. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjaga privacy 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Hand schoen A.

biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127 . 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 .No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi.20 cc. udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan. mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus.

Membereskan alat 4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. Meminta pasien menarik nafas. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. dan membatukkan dengan kuat 8. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. Mencuci tangan 3.FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. Air minum hangat A. Menampung lender dalam sputum pot 9. tahan sebentar. Melakukan auskultasi paru 10. Kertas tissue 2. Mengecek program terapi 2. Tahap Kerja 1. Sputum pot berisi desinfektan 5. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. menahan nafas. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128 . Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Perlak/alas PERALATAN 4. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Menjaga privacy pasien 2. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Mencuci tangan 5. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Bengkok 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. kedua tangan perawat di punggung pasien 6. Berpamitan dengan klie 3. Menganjurkan pasien inspirasi dalam. Tahap Terminasi 1. Tahap PraInteraksi 1.

kedua tangan perawat di punggung pasien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganjurkan pasien inspirasi dalam. dan membatukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129 . menahan nafas. tahan sebentar.

Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . dilakukan penarikan) 6. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. kesamping. Mengecek program terapi 2. Mencegah pembendungan ASI 2. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Peniti: 2 buah PERALATAN 5.BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage 1. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. Handuk besar: 2 buah 4. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Mencuci tangan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Waslap: 2 buah 7. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Meningkatkan hygiene payudara 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Pengurutan kedua. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Tahap Kerja 1. Kapas 3. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. kebawah. kedepan sambil menghentakkan payudara. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Bengkok A. Tahap Pra Interaksi 1.

Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Posisi tangan mengepal. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. 9. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10.20– 30 kali. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Tahap Terminasi 1. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Berpamitan dengan pasien 3. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131 . Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Mencuci tangan 5. dan bergantian dengan air dingin. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11.

Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Posisi tangan mengepal. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. kebawah. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. dan bergantian dengan air dingin. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru. kesamping.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). kedepan sambil menghentakkan payudara. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132 . membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari.

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133 .

Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . yang ke-3: inspirasi. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Bengkok 3. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Mencuci tangan 3. tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. Menjaga privacy pasien 2. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Menampung lender dalam sputum pot 12. Tahap Orientasi 1. Air minum hangat A. jaga mulut tetap tertutup) 5. Perlak/alas 4. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Merapikan pasien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134 . Tahap PraInteraksi 1. Kertas tissue 2. Mempersiapkan pasien 3. Tahap Kerja 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Sputum pot berisi desinfektan 5. Menyiapkan alat B. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. bibir seperti meniup) 8. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Mengecek program terapi 2. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan.BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135 . Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 4.D. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi tindakan 2.

jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136 . bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . yang ke-3: inspirasi.

Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 137 . Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3. Tahap Orientasi 1.SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9. Memastikan posisi klien aman 12. Memastikan posisi klien aman 7. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Merapikan pasien D. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Tahap Pra Interaksi 1. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Meluruskan kedua lutut 11. Menjaga privacy pasien 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasien Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah klien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->