P. 1
PPT kolik.ppt

PPT kolik.ppt

|Views: 52|Likes:
Published by AncUn GraNat
kesehatan
kesehatan

More info:

Published by: AncUn GraNat on Apr 28, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/17/2013

pdf

text

original

PLENO 2 KOLIK

KELOMPOK 2

Fungsi Utama Ginjal
Fungsi Ekskresi Mempertahankan osmolalitis plasma sekitar 258 m osmol dengna mengubah-ubah ekresi air. Mempertahankan pH plasma skitar 7,4 dengna mengeluarkan kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3. Mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein, terutama urea, asam urat dan kreatinin. Fungsi Non-ekskresi Menghasilkan renin-penting untuk pengaturan tekanan darah. Menghasilkan eritropoietin-faktor penting dalam stimulasi produk sel darah merah oleh sumsum tulang. Metabolisme vitamin D menjadi bentuk aktifnya. Degenerasi insulin Menghasilkan prostaglandin

SKENARIO LBM II : KOLIK Seorang wanita berusia 33 tahun datang ke poliklonik dengan keluhan nyeri BAK sejak seminggu yang lalu. Keluhan disertai demam terus menerus. Sejak sehari yang lalu pasien menyeluh nyeri pada pingga kiri. RR 22x/menit. BAB normal. rasa terbakar pada perut bagian bawah. genitalai dalam batas normal. Apa yang terjadi pada wanita tersebut? . dan berkemih sering tetapi sedikit dan berkeruh. Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal. pemeriksaan fisik nyeri tekan suprapubis (+). menggigil.5°C. T 38. HR 108x/menit. nyeri ketok CVA kiri (+).

TERMINOLOGI • Poliklinik adalah Tempat/fasilitas pelayanan kesehatan yang terdiri dari beberapa petugas medis • • Berkemih adalah proses pengeluaran urine dari kandung kemih Nyeri Bak adalah perasaan tidak enak/tidak nyaman saat saat buang air kecil • Nyeri tekan supra pubik (+) adalah perasaan tidak enak pada daerah abdomen yang terletak di atas sympisis pubic • Nyeri ketok CVA kiri (+) adalah nyeri pada saat pemeriksaan fisik perkusi abdomen pada area costo vertebra angel. • Genitalia adalah organ reproduksi bagian internal maupun eksternal .

IDENTIFIKASI MASALAH .

33 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri BAK sejak seminggu yang lalu keluhan disertai demam terus menerus.Pasien wanita. dan berkemih sering tetapi hannya sedikit-sedikit dan keruh . menggigil. rasa terbakar pada perut bagian bawah.

1. Bagaimana anatomi traktus urinarius pada wanita? .

Bagaimana mekanisme berkemih? Vesica urinaria  nervus pelvikus  merangsang kontraksi m. Mengapa penderita mengalami nyeri pada saat BAK ? Inflamasi sal.kemih  iskemia  nyeri .2. Uretra eksterna relaksasi  BAK 3. Dextruksor  m.

Mengapa keluhan disertai demam. karena perbedaan suhu tubuh dan lingkungan Rasa terbakar. menggigil. karena refluks urin yang asam atau retensi urin karena terjadi disuria.4. . rasa terbakar pada perut bagian bawah ? • • • Demam menandakan telah terjadi inflamasi Menggigil.

BAB normal?  Nyeri pinggang sebelah kiri merupakan Perluasan infeksi secara ascending rute  BAB Normal menunjukkan bahwa Tidak ada infeksi yang terjadi pada saluran cerna 2. BAB normal.• Sejak sehari yang lalu pasien mengeluh nyeri pada pinggang kiri. Penyakit apa saja dapat dimanifestasi dengan nyeri pinggang sebelah kiri? • Kelinan pada ginjal • Kondisi kehamilan • Masalah pada organ reproduksi/peranakan • Kondisi tulang dan sendi . 1. Mengapa Penderita mengalami nyeri pinggang sebelah kiri .

• Vital sign: HR 108 kali/menit. genitalia: dalam batas normal . RR: 22 kali/menit. T: 38. pemeriksaan fisik ditemukan: nyeri tekan supra pubik(+).5 C. nyeri ketok CVA kiri(+).

5 C Normal : 60-100x/mnt Normal : 14-20x/mnt Normal : 36.1.2 C Takikardi Takipneu Hipertermi 2. . Bagaimana interpretasi Vital Sign? HR 108x/mnt RR 22x/mnt T 38. Mengapa HR dan suhu meningkat ? • • Suhu meningkat karena tubuh terpajan infeksi HR meningkat karena peningkatan setiap 1°C dapat menaikan ±10x/menit HR.6-37.

Mengapa nyeri tekan suprapubik (+)?  Karena retensi urin  penekanan saraf nyeri 4. Mengapa nyeri ketok CVA kiri (+) ? CVA : sudut antara costa terakhir dengan os. merupakan ruang ginjal Nyeri ketok CVA kiri karena infeksi sudah meluas saluran kemih bagian atas . Vertebra.3.

Apa yang terjadi dengan penderita ? Apa saja pemeriksaan penunjang? Urinolisis Darah lengkap Foto Polos Abdomen USG IVP 1. - .• Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal.

5 ºC. Sejak sehari yang lalu pasien menyeluh nyeri pada pingga kiri. • RR: 22 kali/menit • T: 38. • Nyeri ketok CVA kiri (+) . menggigil. • Nyeri tekan supra pubik (+). X • Umur : 33 Tahun • Jenis kelamin : Wanita • Keluhan utama : Nyeri saat BAK • Keluhan penyerta : Demam terus menerus.IDENTIFIKASI PASIEN Anamnesis • Nama : Mrs. rasa terbakar pada perut bagian bawah. Pemeriksaan fisik • Hr: 108 kali/menit. dan berkemih sering tetapi sedikit dan berkeruh.

DIAGNOSIS DIFERENSIAL • • • • • ISK Nefrolitiasis Urolitiasis Batu kandung kemih PID .

. penyumbatan aliran kemih atau infeksi. 3. PID : Penyakit Inflamasi Pelvis (Pelvic Inflammatory Disease = PID). ISK : gejala infeksi yang disertai adanya mikroorganisme patogenik pada saluran kemih 2. perdarahan. Urolitiasis (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri.DEFINISI 1.

penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Namun. kuman patogen lain seperti flora GI atau genitourinarius (GU) juga bisa ditemukan dari kultur. perdarahan. PID Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae paling sering menyebabkan PID.ETIOLOGI • • ISK : gejala infeksi yang disertai adanya mikroorganisme patogenik pada saluran kemih Urolitiasis (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri. • .

GEJALA • ISK : Penderita ISK mungkin mengeluhkan hal-hal berikut: – Sakit pada saat atau setelah kencing – Anyang-anyangan (ingin kencing. kadang kemerahan bila ada darah – Nyeri pada pinggang – Demam atau menggigil – Warna urin keruh . tetapi tidak ada atau sedikit air seni yang keluar) – Warna air seni kental/pekat seperti air teh.

Demam biasanya ada tetapi mungkin intermiten. Batu yang menyebabkan nyeri biasanya didiagnosis berdasarkan gejala kolik renalis. mungkin akan diketahui secara tidak sengaja pada pemeriksaan analisa air kemih rutin (urinalisis). disertai dengan adanya nyeri tekan di punggung dan selangkangan atau nyeri di daerah kemaluan tanpa penyebab yang jelas.• • – – – – – Urolitiasis : Batu yang tidak menimbulkan gejala. . Leukositosis biasanya ditemukan pada PID akut dan sering disertai peningkatan laju endap darah. PID : Nyeri abdomen bagian bawah Nyeri goyang serviks Pada banyak kasus terlihat adanya sekret vagina keluar dari osteum.

lekas capek. nyeri inguinal & perineum. kultur urin positif : bakteri >105/ml urin. urgensi. hematuria. nyeri suprapubik. lemah. anoreksia. – Pemeriksaan Fisik : Febris. nyeri ketok sudut kostovertebrata. • Rasa nyeri : nyeri pinggang.DIAGNOSIS • ISK : – Anamnesis : • Keluhan umum : demam. mual. frekuensi. nyeri di skrotum. muntah & sakit kepala. Lekosituria. & nokturia. menggigil. – Laboratorium : Lekositosis. • Gangguan miksi : disuria. nyeri tekan suprapubik. .

– Pemeriksaan tambahan yang bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pengumpulan air kemih 24 jam dan pengambilan contoh darah untuk menilai kadar kalsium. . asam urat dan bahan lainnya yang bisa menyebabkan terjadinya batu. – Rontgen perut bisa menunjukkan adanya batu kalsium dan batu struvit.• Urolitiasis – Anamnesis – Analisa air kemih : darah. nanah atau kristal batu yang kecil. sistin.

kemungkinan terjadi pembesaran – Kombinasi dari tanda dan gejala yang ada dengan atau tanpa gonore atau biakan klamidia positif – Peningkatan leukosit pada sediaan basah – Peningkatan laju sedimentasi eritrosit .• PID : – Nyeri tekan pada gerakan serviks – Nyeri tekan pada adneksa uteri bilateral.

DIAGNOSIS SEMENTARA • Infeksi Saluran Kemih • Klasifikasi : – Bawah : sistitis . uretritis – Atas : pielonefritis .

Silinder lekosit + • Pemeriksaan khusus – USG – IVP . nyeri di punggung bagian bawah. • Gejala biasanya timbul secara tiba-tiba berupa demam. nyeri ketika berkemih dan pemebesaran ginjal • Tanda penting – Nyeri ketok pada pinggang yang terkena (angulus costovetebral) • Pemeriksaan laboratorium – Lekositosis. sering berkemih. menggigil. Kultur urine positif hebat. hematuri. Urinalisis : bakteriuri.PIELONEFRITIS • Pielonefritis adalah infeksi bakteri pada salah satu atau kedua ginjal.

Leukosuria atau piuria – b.SISTITIS • Sistitis adalah inflamasi atau infeksi pada kandung kemih. • Urinalisis – a. Hematuria . USG) atau sistoskopi. – – – – – – Disuria (nyeri waktu berkemih) Peningkatan frekuensi berkemih Perasaan ingin berkemih Adanya sel-sel darah putih dalam urin Nyeri punggung bawah atau suprapubic Demam • pemeriksaan pencitraan (PIV.

maka cairan ini mengandung lendir.Uretritis • Uretritis adalah infeksi dari uretra • Etiologi : Jasad renik yang ditularkan melalui hubungan seksual misalnya Neisseria gonorrhoeae penyebab gonore. cairan mengandung nanah. . Klamidia dan virus herpes simpleks • Gejala : – uretritis biasanya dimulai dengan keluarnya cairan dari uretra. – Gejala lainnya adalah nyeri pada saat berkemih dan penderita sering mengalami desakan untuk berkemih. Jika penyebabnya mikroorganisme yang lainnya.

DIAGNOSIS • Dari pembahasan permasalahan dan diagnosis banding diatas dapat ditegakkan diagnosis ISK bawah (Cystitis) suspect Pyelonephritis. .

terapi antimikroba yang intensif diikuti koreksi faktor resiko • Tanpa faktor predisposisi . • Infeksi berulang: – Disertai faktor predisposisi.asupan cairan banyak .setelah senggama diikuti terapi antimikroba takaran tunggal (trimetoprim 200 mg) – Terapi antimikroba jangka lama sampai 6 bulan .PENATALAKSANAAN Infeksi saluran kemih (ISK) bawah • Pada uncolpicated sistitis cukup diberikan terapi dengan antimikroba dosis tunggal atau jangka pendek(1-3) hari.

• Infeksi saluran kemih (ISK ) atas A.Terapi umum – – – Istirahat Hindari hubungan seksual Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik • • • Diet Medikamentosa Obat pertama : – – Antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur/pengalaman Kotrimoksazol 2 x 2 tablet Bikarbonat 4 x 2 gr untuk alkalinase urine • Obat alternative : – .

• ISK tipe berkomplikasi (complicated) – ISK selama kehamilan.KOMPLIKASI • ISK sederhana (uncomplicated). ISK selama kehamilan dari umur kehamilan. Morbiditas ISK selama Kehamilan Kondisi Basiluria Asimtomatik tidak diobati Risiko potensial Pielonefritis Bayi Prematur Anemia Pregnancy-incuded hypertension Bayi mengalami retardasi mental Pertumbuhan bayi lambat Cerebral plasy Fetal death ISK trimester III . Tabel 1.

PROGNOSIS • Quo ad vitam : dubia ad bonam • Quo ad fungsionam: dubia ad bonam .

• Penatalaksanaan – Istirahat – Hindari hubungan seksual – Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik • Diet • Medikamentosa : antibiotik .KESIMPULAN • Diagnosis pasien scenario adalah ISK bawah (Cystitis) suspect Pyelonephritis.

DAFTAR PUSTAKA Mansjur A dkk ( editor ).thefreedictionary. Kapita selecta Kedokteran. 2009.1995. Lorraine M.org/wiki/Infeksi_saluran_kemih http://obstetriginekologi. Volume 2. Jakarta : EGC Sudoyo. Silvia A. 1999.html. ISK. 2007. Aru W.id/index.or. Edisi III.com/2011/03/batu-buli-buli-batukandung-kemih. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.com/penyakit/90/Batu_Saluran_Kemih.com/costovertebral+angle)\ http://smart-pustaka. dkk.com/2010/12/24/penyakit-inflamasipelvis-pelvic-inflammatory-disease-pid/ http://medical-dictionary.html http://id.pantirapih.html http://www. Akses. Patofisiologi. Jakarta : FK UI Robbins.blogspot. dkk. Jilid II. 20 Februari 2012. Buku Ajar Patologi Edisi 7.blogspot.php?option=com_content&view=article &id=137:infeksi-saluran-kemih-isk&catid=51:umum&Itemid=97 . http://medicastore.W. Edisi 5. Jilid II. Jakarta : EGC.wikipedia. http://dastodebelto. Jakatra : EGC • Internet : Anonymous. Volume 2.P.wordpress. Edisi IV.com/2010/02/askep-nefrolitiasis-danurolitiasis.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->