P. 1
Surat Pernyataan

Surat Pernyataan

|Views: 25|Likes:

More info:

Published by: Anggun Rezi Visilya Suprapto on Apr 29, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/06/2013

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat / tanggal lahir Jenis kelamin Agama Alamat : LUSI FADILAH : Blitar,28 september 1994 : Perempuan : Islam : Jl.Arjuna IV/54 Kel-Kec Kademangan Kab Blitar Jawa Timur No. Telpon Menyatakan bahwa : Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan di Akademi Pelayaran Niaga Indonesia ( AKPELNI ). : 085735708084

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blitar,22 April 2013 Mengetahui, Orang Tua/Wali Yang Membuat Pernyataan

(

Ir.Sugianto

)

( Lusi Fadilah )

menyetujui dan memberi ijin kepada anak kami tersebut di atas untuk mengikuti pendidikan di Akademi Pelayaran Niaga Indonesia (AKPELNI) dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti pendidikan.Arjuna IV/54 Kel-Kec Kademangan Kab Blitar Jawa Timur No.Arjuna IV/54 Kel-Kec Kademangan Kab Blitar Jawa Timur Pekerjaan No.SURAT IJIN ORANG TUA / WALI Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ir.28 september 1994 : Perempuan : Islam : Jl. 22 April 2013 ( Ir. Telpon : 085735708084 Dengan ini mengetahui. Sugianto ) . Telpon Selaku orang tua/wali dari : : PNS : 085856561304 Nama Tempat / tanggal lahir Jenis kelamin Agama Alamat : LUSI FADILAH : Blitar. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.16 Februari 1963 : Laki-Laki : Islam : Jl. Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.Sugianto Tempat / tanggal lahir Jenis kelamin Agama Alamat : Malang. Blitar.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->