You are on page 1of 19

LAPORAN PENDAHULUAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA) PADA ANAK

Disusun oleh : Ady Sanjaya Putra NIM. 10.001

Akademi Keperawatan Dian Husada Mojokerto 2012

LAPORAN PENDAHULUAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA) I. DEFINISI Gastroenteritis merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya, dimulai dengan peningkatan volume, keenceran serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa lendir dan darah (Hidayat AAA, 2006). Gastroenteritis akut adalah diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat (Suharyono, 2003) Gastroenterits akut adalah inflamasi lambung dan usus yang disebabkan oleh berbagai bakteri, virus, dan patogen (D.L Wong, 2002). II. ETIOLOGI Etiologi gastroenteritis (diare) akut menurut (Ngastiyah, 2005) yaitu : 1. Faktor infeksi Infeksi internal adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak, infeksi internal, meliputi: a) Infeksi bakteri : Vibrio, E. Coli, salmonella, shigella, campylobacter, yersinia, aeromonas dan sebagainya. b) Infeksi virus : entroviru (virus ECHO), coxsackie, poliomyelitis, adenovirus, rotavirus, astovirus dan lain-lain. c) Infeksi parasite : Cacing, protozoa, dan jamur. 2. Faktor malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat : disakarida, monosakarida pada bayi dan anak, malabsorbsi lemak, malabsorbsi protein. 3. Faktor makanan : Makanan basi beracun dan alergi makanan. 4. Faktor kebersihan Penggunaan botol susu, air minum tercemar dengan bakteri tinja, tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja atau sebelum mengkonsumsi makanan. 5. Faktor psikologi Rasa takut dan cemas dapat menyebabkan diare karena dapat merangsang peningkatan peristaltik usus.

III.

PATHWAY faktor infeksi F malabsorbsi KH,Lemak,Protein F makanan F. Psikologi

Masuk dan ber kembang dlm usus

meningk. Tek osmo tik

toksin tak dapat diserap

cemas

Hipersekresi air dan elektrolit ( isi rongga usus)

pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus

hiperperistaltik

menurunya kesempatan usus menyerap makanan

DIARE

Frek. BAB meningkat

distensi abdomen

Kehilangan cairan & elekt berlebihan

integritas kulit perianal

gg. kes. cairan & elekt

As. Metabl

mual, muntah

Resiko hipovolemi syok

sesak

nafsu makan

Gang. Oksigensi

BB menurun

Gangg. Tumbang

IV.

MANIFESTASI KLINIK Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer Kram perut Demam Mual Muntah Kembung Anoreksia Lemah Pucat Urin out put menurun (oliguria,anuria) Turgor kulit munurun sampai jelek Ubun-ubun / fontanela cekung Kelopak mata cekung Membran mukosa kering (suryadi, 2001) Pasien kasus infeksi dengan keracunan makanan. riwayat kasus infeksi keracunan akan bervariasi bergantung pada agen dengan variasi onset, frekuensi dan bentuk tinja kehadiran darah dan lendir Muntah Demam Kekurangan cairan menyebabkan klien akan merasa haus ludah kering tulang pipi menonjol turgor kulit menurun serta suara menjadi serak.

Asidosis metabolik akan menyebabkan frekuensi pernapasan lebih cepat dan dalam (kusmaul)

denyut nadi cepat + 120 x/menit tekanan darah menurun sampai tidak terukur klien gelisah muka pucat extremitas bagian ujung dingin dan kadang sianosis kekurangan kalium dapat menyebabkan aritmia jantung (Eko Cahyadi, 2006; Mansjoer A, dkk, 2001).

V.

KOMPLIKASI Kehilangan air dan elektrolit : dehidrasi, asidosis metabolic Syok Kejang Sepsis Gagal ginjal akut Ileus paralitik Malnutrisi Gangguan tumbuh kembang (suryadi, 2001)

VI.

PENATALAKSANAAN Keperawatan

a. Mengganti cairan dan elektrolit yang hialng : mengelola plan A, B, C b. Memonitor tanda dehidrasi, syok c. Memnuhi kebutuhan nutrisi : anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering (lebih kurang 6 kali sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang d. Mengontrol dan mengatasi demam e. Penyuluhan kesehatan : Upayakan ASI tetap diberikan Kebersihan perorangan : cuci tangan sebelum makan Kebersihan lingkungan : buang air besar di jamban Memberikan makanan penyapihan yang benar Penyediaan air minum yang bersih Selalu memasak makanan Selalu merebus dot/botol susu sebelum digunakan Tidak jajan di sembarang tempat

Medis a. Resusitasi cairan dan elektrolit b. Rencana pengobatan A, digunakan untuk : Mengatasi diare tanpa dehidrasi Meneruskan terapi diare di rumah Memberikan terapi awal bila anak diare lagi

Tiga Cara Dasar 1. Rencana pengobatan A : a. Berikan lebih banyak cairan daripada biasanya untuk mencegah dehidrasi (oralit, makanan cair : sup, air matang). Berikan cairan ini sebanyak anak mau dan terus diberikan hingga diare berhenti.

Kebutuhan oralit per kelompok umur Umur < 12 bulan 1-4 tahun > 5 tahun Dewasa Diberikan setiap BAB 50-100 ml 100-200 ml 200-300 ml 300-400 ml Yang disediakan 400 ml/hari (2 bungkus) 600-800 ml/hari (3-4 bungkus) 800-1000 ml/hari (4-5 bungkus) 1.200-2.800 ml/hari

Cara memberikan oralit : tahun Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih tua Bila anak muntah, tunggi 10 menit, kemudian berikan cairan lebih sedikit (sesendok teh tiap 1-2 menit) Bila diare berlanjut setelah bungkus oralit habis, beritahu ibu untuk memberikan cairan lain atau kembali ke petugas untuk mendapatkan tambahan oralit Berikan sesendok teh tiap 1-2 menit untuk anak < 2

b. Beri anak makanan untuk mencegah kurang gizi selama 2 hari padat: Berikan bubur atau campuran tepung lainnya, bila mungkin dicampur dengan kacang-kacangan, sayur, daging, tambahkan 1 atau 2 sendok teh minyak sayur tiap porsi Berikan sari buah segar atau pisang halus untuk menambah kalium Dorong anak untuk makan berikan sedikitnya 6 kali sehari Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti dan berikan makanan tambahan setiap hari selama 2 minggu Bawa anak kepada petugas bila anak tidak mebaik selama 3 hari atau anak mengalami : bab sering kali, muntah berulang, sangat haus sekali, makan minum sedikit, demam, tinja berdarah 2. Rencana pengobatan B Dehidrasi tidak berat (ringan-sedang); rehidrasi dengan oralit 75 ml/kgBB dalam 3 jam pertama atau bila beraqt badan anak tidak diketahui dan atau memudahkan di lapangan, berikan oralit sesuai tabel : Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama Setelah 3-4 jam, nilai kembali, kemudian pilih rencana A, B, atau C untuk melanjutkan pengobatan : Umur Jumlah oralit < 1 tahun 300 ml 1-5 tahun 600 ml > 5 tahun 1.200 ml Dewasa 2.400 ml Bila anak > / = 6 bulan atau telah mendapat makanan Teruskan pemberian ASI Untuk anak < 6 bulan dan belum mendapatkan makanan padat dapat diberikan susu yang dicairkan dengan air yang sebanding

Bila tidak ada dehidrasi ringan ganti ke rencana A Bila ada dehidrasi tak berat atau sedang, ulangi rencana B tetapi tawarkan makanan, susu dan sari buah seperti rencana A Bila dehidrasi berat, ganti dengan rencana C

3. Rencana pengobatan C

Dehidrasi berat : rehidrasi parenteral/cairan intravena segera. Beri 100 ml/kgBB cairan RL, Asering atau garam normal (larutan yang hanya mengandung glukosa tidak boleh diberikan)

Umur < 12 bulan > 1 tahun

30 ml/kgBB 1 jam pertama jam pertama

70 ml/kgBB 5 jam kemudian 2 jam kemudian

Rehidrasi parenteral : RL atau Asering untuk resusitasi/rehidrasi D1/4S atau KN1B untuk maintenan (umur < 3 bulan) D1/2S atau KN3A untuk maintenan (umur > 3 bulan) Ulangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba Nilai kembali tiap 1-2 jam. Bila rehidrasi belum tercapai percepat tetesan infuse Juga berikan oralit 5 ml/kgBB/jam bila penderita bisa minum. Biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) Setelah 3-6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi, kemudian pilih rencana A, B, C untuk melanjutkan pengobatan Obat-obat anti diare meliputi antimotilitas (loperamid, difenoksilat, kodein, opium), adsorben (norit, kaolin, smekta). Obat anti muntah : prometazin, domperidon, klorpromazin Antibiotic hanya diberikan untuk disentri dan tersangka kolera : Metronidazol 50 mg/kgBB/hari

Hiponatremia (Na > 155 mEq/L), dikoreksi dengan D1/3S. penurunan kadar Na tidak boleh lebih dari 10 mEq per hari karena bisa menyebabkan edema otak.

NaCl

Hiponatremia (Na < 130 mEq/L), dikoreksi dengan RL ata

Hiperkalemia (K > 5 mEq/L), dikoreksi dengan kalsium glukonas perlahan-lahan 5-10 menit sambil memantau detak jantung

Hipokalemia (K < 3,5 mEq/L) dikoreksi dengan KCl. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000)

VII.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan tinja a. Makroskopis dan mikroskopis. b. Biakan kuman penyebab. c. Tes resisten terhadap berbagai antibiotik. 2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup, bila memungkinkan dengan menentukan pH keseimbangan analisa gas darah atau astup bila memungkinkan. 3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui fungsi ginjal. 4. Pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara kuantitatif terutama dilakukan pada apenderita diare kronik ( Suharyono 2003 ).

VIII.

TERAPI Terapi pada diare akut menurut suryadi 2001 yaitu : 1. Pemberian penanganan feses pada penyebab penyakit 2. Pemberian penyakit 3. Diuretic pemberian makanan dan minuman khusus pada penderita dengan penyembuhan dan menjaga kesehatan, 4. Member asi, 5. Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin, mineral dan makanan yang bersih, 6. Obat-obatan dengan keterangan : pemberian cairan, peroral dan cairan parental

IX.

PENCEGAHAN Mencuci tangan pakai sabun pada lima waktu penting (sebelum makan, setelah buang air besar, sebelum memegang bayi, setelah menceboki anak dan sebelum menyiapkan makanan). Meminum air minum sehat. Pengolaan sampah yang baik. Membuang air besar dan kecil pada tempatnya.

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Identitas Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya .

2. Keluhan Utama BAB lebih dari 3 x 3. Riwayat Penyakit Sekarang BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis). 4. Riwayat Penyakit Dahulu Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak. 5. Riwayat Nutrisi Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan, 6. Riwayat Kesehatan Keluarga Ada salah satu keluarga yang mengalami diare. 7. Riwayat Kesehatan Lingkungan Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat tinggal. 8. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan a. Pertumbuhan b. Kenaikan BB karena umur 1 3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (ratarata 2 kg), PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun. Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan seterusnya. Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 16 buah Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring.

Perkembangan Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.

Fase anal : Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain). Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson. Autonomy vs Shame and doundt Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario kemam puannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak. Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan, bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun : 1. berdiri dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun 2 hitungan (GK) 2. Meniru membuat garis lurus (GH) 3. Menyatakan keinginan sedikitnya dengan dua kata (BBK) 4. Melepasa pakaian sendiri (BM) 9. Pemeriksaan Fisik a. pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, b. keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih d. Mata : cekung, kering, sangat cekung e. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum

f. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan) g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . h. Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 375 0 c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal. i. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit. j. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima. II. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan intake yang kurang 2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare. 3. Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi skunder terhadap diare 4. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan frekwensi diare. 5. Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan BB menurun terus menerus. 6. Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive III. INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa 1: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal Kriteria hasil : Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 C, RR : < 40

x/mnt) Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung. Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari

Intervensi : 1) Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit R/ Penurunan sisrkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan pemekataj urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit 2) Pantau intake dan output R/ Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat keluaran tak aadekuat untuk membersihkan sisa metabolisme. 3) Timbang berat badan setiap hari R/ Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan cairan 1 lt 4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr R/ Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral 5) Kolaborasi : Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN) R/ koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal ginjal (kompensasi). Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur R/ Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat. Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik) R/ anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin. Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan out put Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria :

- Nafsu makan meningkat - BB meningkat atau normal sesuai umur Intervensi : 1) Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu panas atau dingin) R/ Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin dapat merangsang mengiritasi lambung dan sluran usus. 2) Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat R/ situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan. 3) Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan R/ Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan 4) Monitor intake dan out put dalam 24 jam R/ Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah makanan. 5) Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain : a. terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu b. obat-obatan atau vitamin ( A) R/ Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan

Diagnosa 3 : Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dampak sekunder dari diare Tujuan Kriteria hasil : suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C) Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa) Intervensi : 1) Monitor suhu tubuh setiap 2 jam R/ Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal fungsi tubuh ( adanya infeksi) 2) Berikan kompres hangat : Stelah dilakukan tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi peningkatan suhu tubuh

R/ merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas tubuh 3) Kolaborasi pemberian antipirektik R/ Merangsang pusat pengatur panas di otak Diagnosa 4 :Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan peningkatan frekwensi BAB (diare) Tujuan : setelah dilakukan tindaka keperawtan selama di rumah sakit integritas kulit tidak terganggu Kriteria hasil : - Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga - Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar Intervensi : 1) Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur R/ Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman 2) Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya) R/ Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena kelebaban dan keasaman feces 3) Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam R/ Melancarkan vaskulerisasi, mengurangi penekanan yang lama sehingga tak terjadi iskemi dan irirtasi .

Diagnosa 5 : Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive Tujuan : setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jam, klien mampu beradaptasi Kriteria hasil : Mau menerima tindakan perawatan, klien tampak tenang dan tidak rewel Intervensi : 1) Libatkan keluarga dalam melakukan tindakan perawatan R/ Pendekatan awal pada anak melalui ibu atau keluarga 2) Hindari persepsi yang salah pada perawat dan RS R/ mengurangi rasa takut anak terhadap perawat dan lingkungan RS 3) Berikan pujian jika klien mau diberikan tindakan perawatan dan pengobatan

R/ menambah rasa percaya diri anak akan keberanian dan kemampuannya 4) Lakukan kontak sesering mungkin dan lakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal (sentuhan, belaian dll) R/ Kasih saying serta pengenalan diri perawat akan menunbuhkan rasa aman pada klien. 5) Berikan mainan sebagai rangsang sensori anak R/ merangsang perkembangan sensori anak.

DAFTAR PUSTAKA Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6. EGC. Jakarta Doengoes,2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. EGC. Jakarta Gordon, et.al., 2001, Nursing Diagnoses : Definition & Classification 20012002, Philadelpia, USA Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta Suriadi, Yuliani R, 2001, Asuhan Keperawatan pada Anak, CV. Sagung Seto, Jakarta

Ngastiyah (1997), Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku 1, Ed.4, EGC, Jakarta Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Ed. Ke-3, BP FKUI, Jakarta.

You might also like

  • Syafalah Basri
    Syafalah Basri
    Document8 pages
    Syafalah Basri
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Bahan 5
    Bahan 5
    Document1 page
    Bahan 5
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Bahan 1
    Bahan 1
    Document1 page
    Bahan 1
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Asbak Dari Bahan Ranting
    Asbak Dari Bahan Ranting
    Document2 pages
    Asbak Dari Bahan Ranting
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Catatan
    Catatan
    Document2 pages
    Catatan
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Asbak Dari Bahan Ranting 3
    Asbak Dari Bahan Ranting 3
    Document4 pages
    Asbak Dari Bahan Ranting 3
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Ke Simp Ulan
    Ke Simp Ulan
    Document1 page
    Ke Simp Ulan
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Dapus Jambu
    Dapus Jambu
    Document4 pages
    Dapus Jambu
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Asbak Dari Bahan Ranting 2
    Asbak Dari Bahan Ranting 2
    Document3 pages
    Asbak Dari Bahan Ranting 2
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Antioksidan Dan Radikal Bebas
    Antioksidan Dan Radikal Bebas
    Document2 pages
    Antioksidan Dan Radikal Bebas
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Ke Simp Ulan
    Ke Simp Ulan
    Document1 page
    Ke Simp Ulan
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • DK 2 P 3
    DK 2 P 3
    Document5 pages
    DK 2 P 3
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Asbak Dari Bahan Ranting
    Asbak Dari Bahan Ranting
    Document2 pages
    Asbak Dari Bahan Ranting
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Dapus Jambu
    Dapus Jambu
    Document4 pages
    Dapus Jambu
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • 3.2 Daftar Tabel
    3.2 Daftar Tabel
    Document1 page
    3.2 Daftar Tabel
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Teori
    Teori
    Document1 page
    Teori
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Dapus Edit
    Dapus Edit
    Document2 pages
    Dapus Edit
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Tugas Prak Faal Tinjauan Pustaka
    Tugas Prak Faal Tinjauan Pustaka
    Document1 page
    Tugas Prak Faal Tinjauan Pustaka
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Laporan DK5 Sel Genetika Pemicu 2
    Laporan DK5 Sel Genetika Pemicu 2
    Document24 pages
    Laporan DK5 Sel Genetika Pemicu 2
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Pemicu 2
    Pemicu 2
    Document4 pages
    Pemicu 2
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • FISIOLdsdh Dprbki
    FISIOLdsdh Dprbki
    Document27 pages
    FISIOLdsdh Dprbki
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • No 5
    No 5
    Document4 pages
    No 5
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • V
    V
    Document1 page
    V
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Teori
    Teori
    Document1 page
    Teori
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Editan Jadi
    Editan Jadi
    Document23 pages
    Editan Jadi
    Ika Purwanti
    No ratings yet
  • Editan Jadi
    Editan Jadi
    Document23 pages
    Editan Jadi
    Ika Purwanti
    No ratings yet
  • Daftar Pustaka Kortisol & ACTH
    Daftar Pustaka Kortisol & ACTH
    Document1 page
    Daftar Pustaka Kortisol & ACTH
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • Bahan p4
    Bahan p4
    Document7 pages
    Bahan p4
    Muhammad Dirga Iswara
    No ratings yet
  • BIOKIMIA
    BIOKIMIA
    Document21 pages
    BIOKIMIA
    Irene Olivia Salim
    No ratings yet
  • Editan Jadi
    Editan Jadi
    Document23 pages
    Editan Jadi
    Ika Purwanti
    No ratings yet