BAB IV PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS PADA WANITA HAMIL

A. PERUBAHAN FISIOLOGIS

a. Hormon yang mempengaruhi perubahan fisiologis ibu hamil 1. ESTROGEN Menyebabkan sel. 2. PROGESTERON Peningkatan otot polos. sekresi, pertumbuhan

baik ukuran maupun jumlah

mengendurkan (relaksasi) otot-

b. Perubahan pada Sistem Reproduksi

1. UTERUS Ukuran pada kehamilan cukup bulan : 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. Berat : Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir

kehamilan (40 pekan). Posisi rahim dalam kehamilan Pada kehamilan retrofleksi. Pada 4 bulan rahim permulaan dalam

letak artefleksi atau

kehamilan rongga pelvis. Setelah memasuki perut dapat yang itu

tetap berada dalam

mulai rongga dalam sampai

pembesarannya mencapai batas hati. Rahim yang hamil

biasanya mobile bisa lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. Pertumbuhan rahim tidak sama kesemua arah, tetapi terjadi pertumbuhan didaerah sehingga Piskacek. Ismus rahim dan mengadakan bertambah tanda yang cepat plasenta, bentuknya implatasi rahim

tidak sama yg disebut Tanda

hipertropi lunak (soft)

panjang, sehingga teraba lebih disebut

Asuhan Kehamilan Normal

hegar. Pada kehamilan 5 bulan rahim cairan teraba air seperti berisi dinding ketuban

rahim teraba tipis

2. Serviks uteri Serviks bertambah

vaskularisasi dan menjadi lunak (soft) disebut tanda goodell. Kelenjar endoservikal

membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus, karena bertambahnya pembuluh darah dan melebar, warnanya menjadi livid, ini disebut tanda Chadwick.

3. Vagina dan vulva Akibat vagina dan hipervaskularisasi vulva kelihatan

lebih merah atau kebiru-biruan. Warna livid pada vagina dan portio serviks disebut tanda Chadwick.

4. Dinding perut (abdominal wall) Pembesaran menyebabkan maka

Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 18

rahim robeknya striae

menimbulkan peregangan dan serabut elastik dibawah kulit, timbulah

gravidium. Kulit perut pada linea nigra. alba bertambah disebut linea pigmentasinya

5. Payudara Payudara pertumbuhan perkembangan laktasi. Hormon yang berpengaruh mengalami dan sebagai

persiapan pemberian ASI pada

pada proses laktasi : Estrogen Progesteron Somatomamotropin PIH Penampakan payudara sebagai berikut : Payudara lebih besar Areola payudara menjadi

menjadi lebih besar Pengeluaran belum karena belum karena dari PIH ASI prolaktin berfungsi hambatan untuk

berlangsung

Asuhan Kehamilan Normal

mengeluarkan ASI. Glandula montgomery makin tampak, putting susu semakin menonjol. Setelah hambatan pembuatan persalinan, prolaktin ASI

tidak ada sehingga dapat berlangsung.

c. Perubahan pada organ dan system lainnya

1. Sistem sirkulasi darah Selama darah uterus kehamilan ibu yg sirkulasi oleh dgn yang berfungsi

dipengaruhi membesar darah yg

adanya sirkulasi ke plasenta, pembuluh2 alat2 lain

membesar pula, payudara dan berlebihan selama kehamilan. Selama kehamilan volume

darah ibu semakin meningkat secara fisiologi dengan adanya pencairan (hemodilusi). Volume darah akan bertambah besar sekitar 25% dgn puncak kehamilan 32 minggu. Hemodilusi anemia
Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 20

menyebabkan fisiologi dalam

kehamilan. Kadar Hb ibu hamil Hb 11 gr% anemia 9 10 gr% = = tidak

anemia ringan 7 8 gr% =

anemia sedang < 7 gr% =

anemia berat

2. Sistem pernafasan Perubahan sistem pernafasan juga dapat O2. Terdapat desakan diafragma dapat berubah untuk memenuhi kebutuhan

karena dorongan rahim yang membesar pada 32 minggu. Ibu hamil bernafas 20-25%

lebih dalam dari biasanya.

3. Sistem pencernaan Karena pengaruh asam estrogen, lambung

pengeluaran

meningkat menyebabkan : Pengeluaran air liur

Asuhan Kehamilan Normal

berlebihan (hipersalivasi) Daerah terasa panas Terasa mual, pusing lambung

terutama dipagi hari (morning sickness) Muntah gravidarum) Progenteron gerakan semakin usus menimbulkan (peristaltik) sehingga (emesis

berkurang

menyebabkan obstipasi

4. Perubahan Tulang dan Gigi Persendian melunak pelebaran persendian. Apabila pemberian makan tidak memenuhi kebutuhan kalsium janin, kalsium internal panjang pada akan tulang-tulang berkurang kebutuhan ini. panggul terjadi pada terasa sedikit riang

agak longgar, karena ligamen juga

untuk

memenuhi

5. Traktus urinarius Karena hamil

Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 22

pengaruh muda dan

desakan turunnya

kepala bayi pada hamil tua terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering kencing, desakan tersebut menyebabkan kandung kencing cepat penuh. Persediaan air seni bertambah 69-70%.

6. Perubahan pada kulit Terjadi Hiperpigmentasi :

Hormon MSH Muka masker (cloasma gravidarum) Payudara susu payudara Perut : linea nigra striae Vulva : putting areola : disebut kehamilan

dan

7. Berat badan ibu hamil Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar kg/minggu 8. Perubahan Metabolisme

Asuhan Kehamilan Normal

Metabolisme basal naik sebesar 15% sampai 20% dari semula, terutama pada trisemester I.

Keseimbangan mengalami

asam

basa

penurunan

disebabkan hemodulasi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin. Kebutuhan hamil pertumbuhan perkembangan Perkembangan kehamilan laktasi. diperlukan dan Dalam protein protein tinggi wanita untuk dan janin. organ persiapan makanan tinggi

makin

sekitar gr/kg BB atau sebutir telur ayam sehari. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak dan protein. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil : Kalsium setiap gram janin Fosfor, rata-rata 1,5 hari gram 30-40 untuk

pembentukan tulang

gram dalam sehari Zat besi 800 mgr

atau 30 sampai 50 mgr sehari

Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 24

 Air, cukup air.

ibu banyak

hamil air dan

memerlukan

dapat terjadi retensi

B. PERUBAHAN PSIKOLOGIS

a. Trimester I Pada trimester I atau bulan-bulan pertama ibu akan merasa tidak berdaya dan merasa minder karena ibu merasakan perubahan pada dirinya. Segera setalah konsepsi kadar mual

hormon estrogen dan progesteron meningkat, menyebabkan dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah dan pembesaran payudara Mencari tanda-tanda untuk

meyakinkan bahwa dirinya hamil Hasrat unt melakukan hubungan seks pada trimester kebanyakan pertama wanita berbeda2, periode ini

hamil mengalami penurunan pada

Asuhan Kehamilan Normal

b. Trimester II Pada trimester II ibu merasakan adanya tubuh lagi perubahan yang dan pada bentuk semakin membesar tidak

sehingga ibu merasa tidak menarik merasa suami memperhatikan lagi, ibu merasakan lebih tenang I

dibandingkan

dengan

timester

karena nafsu makan sudah mulai timbul dan tidak mengalami mual muntah sehingga ibu lebih bersemangat, Pada TM II biasanya ibu lebih bisa menyesuaikan diri dengan kehamilan selama trisemester ini dan ibu mulai merasakan gerakan janinnya pertama kali.

c. Trimester III Trimester III seringkali disebut

periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Kadang-kadang ibu merasa

khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Rasa tidak nyaman timbul karena

Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 26

ibu merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dengan bayinya dan kehilangan perhatian yang khusus diterima selama dari hamil. Pada trimester inilah ibu membutuhkan kesenangan suami dan keluarga. Pada TM III ibu merasa ibu tidak juga,

nyaman dan depresi karena janin membesar mengalami dan perut melahirkan, sebagian besar wanita klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi.

C. Perkembangan janin dan perubahan maternal PERTUMBUHAN JANIN Minggu 0 Sperma membuahi ovum, yang kemudian membagi dan masuk ke dalam uterus menempel sekitar hari ke-11 Minggu ke-4/bulan ke-1 Dari diskus embrionik, bagian tubuh pertama muncul yang kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan saraf tulang belakang. Jantung, sirkulasi darah, dan saluran percernaan terbentuk. Embrio kurang dari 0,64 cm. Minggu ke-8/ bulan ke-2 Perkembangan cepat. Jantung mulai memompa darah, anggota badan Mual dan muntah/Morning sickness mungkin terjadi sampai usia kehamilan Ibu terlambat menstruasi, payudara menjadi nyeri dan membesar. Kelelahan yang kronis (menetap) dan sering kencing mulai terjadi dan berlangsung selama tiga bulan berikutnya. HCG ada di dalam urine dan serum 9 hari setelah konsepsi. PERUBAHAN MATERNAL

Asuhan Kehamilan Normal

terbentuk dengan baik. Raut muka dan bagian utama otak dapat dilihat. Telinga terbentuk dari lipatan kulit. Tulang dna otot yang kecil terbentuk di bawah kulit yang tipis. Minggu ke-12/Bulan ke-3 Embrio menjadi janin. Denyut jantung dapat terlihat dengan ultrasound. Diperkirakan lebih berbentuk manusia karena tubuh berkembang. Gerakan pertam dimulai selama minggu ke-12. Jenis kelamin dapat diketahui. Ginjal memproduksi urine.

12 minggu. Uterus berubah dari bentuk pear menjadi globular. Tanda-tanda Hegar dan Goodell muncul. Serviks fleksi. Leucorrhoea meningkat. Ibu mungkin terkejut atau senang dengan kehamilannya. Penambahan berat badan belum terlihat nyata. Chadwick muncul. Uterus naik diatas simpisis pubis. Konstraksi Braxton Hicks mulai dan mungkin terus berlangsung selama kehamilan. Potensial untuk menderita infeksi saluran kencing meningkat dan ada selam kehamilan. Kenaikan berat badan sekitar 1-2 kg selama trimester pertama. Plasenta sekarang berfungsi penuh dan memproduksi hormon.

Minggu ke-16/Bulan ke-4 Sistem Musculoskeletal sudah matang; sistem saraf mulai melaksanakan kontrol. Pembuluh darah berkembang dengan cepat. Tangan janin dapat menggenggam. Kaki menendang dengan aktif. Semua organ mulai matang dan tumbuh. Berat janin sekitar 0,2 kg. denyut jantung janin dapat didengar dengan Doppler. Pankreas memproduksi insulin. Fundus berada di tengah antara simpisis dan pusat. Berat ibu bertambah 0,4-0,5 kg per minggu selama sisa kehamilan. Mungkin mempunyai lebih banyak energi. Diameter biparietal dapat diukur dengan ultrasound. Sekresi vagina meningkat (tetapi normal jika tidak gatal, iritasi atau berbau busuk). Pakaian-pakaian ibu menjadi ketat. Tekanan pada kandung kemih dan sering kencing berkurang.

Minggu ke-20/ Bulan ke-5 Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata terbentuk. Janin mengembangkan jadwal yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang. Fundus mencapai pusat. Payudara memulai sekresi kolostrum. Kantung ketuban menampung 400 ml cairan. Rasa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi, terutama jika posisi berubah secara mendadak. Varises pembuluh darah mungkin mulai terjadi. Ibu merasakan gerakan janin. Areola bertambah gelap. Hidung tersumbat mungkin terjadi. Kram pada kaki mungkin ada. Konstipasi mungkin dialami.

Minggu ke-24/ Bulan ke-6

Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Wanita HamilPage 28

Kerangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang meningkat aktivitasnya. Perkembangan pernafasan dimulai. Berat janin 0,7-0,8 kg.

Fundus diatas pusat. Sakit punggung dan kram di kaki mungkin mulai terjadi. Perubanhan kulit bisa berupa striae gravidarium, chloasma, linea nigra, dan jerawat. Mimisan dapat terjadi. Mungkin mengalami gatal-gatal pada abdomen karena uterus membesar dan kuliat meregang.

Meinggu ke-28/ bulan ke-7 Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu. Surfactant terbentuk didalam paru-paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir. Fundus berada di pertengahan antara pusat dan xiphoid. Hemorrhoids mungkin terjadi. Pernapasan dada menggantikan pernapasan perut. Garis bentuk janin dapat dipalpasi. Mungkin lelah menjalani kehamilan, dan ingin sekali menjadi ibu. Rasa panas dalam perut mungkin mulai terasa.

Minggu ke-32/Bulan ke-8 Simpanan lemak coklat berkembang dibawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38-43 cm. mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor. Minggu ke-38/Bulan ke-9 Seluruh uterus terisi oleh bayi sehingga ia tidak bisa bergerak /berputar banyak. Antibodi ibu ditransfer ke bayi. Hal ini akan memberikan kekebalan untuk 6 bulan pertama sampai system kekebalan bayi bekerja sendiri. Penurunan bayi ke dalam pelvic/panggul ibu (lightening). Plasenta setebal hamper 4 kali waktu usia kehamilan 18 minggu dan beratnya 0,50,6 kg. ibu ingin sekali melahirkan bayi; mungkin memiliki energy final yang meluap. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Braxton HIck meningkat karena serviks dan segmen bawah rahim disiapkan untuk persalinan. Fundus mencapai prosesus xiphoid; payudara penuh dan nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi. Mungkin juga mengalami dyspnea.