DIARE AKUT Pendahuluan Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah

cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Definisi lain memakai criteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang besar encer tersebut dapat/tanpa disertai lendir dan darah. Diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Sedangkan menurut World Gastroenterology Organization global guidelines 2005, diare akut didefinisikan sebagai pasase tinja yang cair/lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari. Sebenarnya para pakar di dunia telah mengajukan beberapa criteria mengenai batasan kronik pada kasus diare tersebut, ada yang 15 hari, 3 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan, tetapi di Indonesia dipilih waktu lebih dari 15 hari agar dokter tidak lengah, dapat lebih cepat menginvestigasi penyebab diare dengan lebih tepat. Diare persisten merupakan istilah yang dipakai di luar negeri yang menyatakan diare yang berlangsung 15-30 hari yang merupakan kelanjutan dari diare akut (peralihan antara diare akut dan kronik, dimana lama diare kronik yang dianut yaitu yang berlangsung lebih dari 30 hari). Diare infektif adalah bila penyebabnya infeksi. Sedangkan diare noninfektif bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada kasus tersebut. Diare organic adalah bila ditemukan penyebab anatomik, bakteriologik, hormonal atau toksikologik. Diare fungsional bila tidak ditemukan penyebab organik. Klasifikasi Diare dapat diklasifikasikan berdasarkan : 1. Lama waktu diare : akut atau kronik, 2. Mekanisme patofisiologis: osmotic atau sekretorik, 3. Berat ringan diare: kecil atau besar, 4. Penyebab infeksi atau tidak: infektif atau non-infektif, 5. Penyebab organic atau tidak: organic atau fungsional. Epidemiologi Lebih dari 2 juta kasus diare akut infeksius di Amerika setia tahunnya yang merupakan penyebab kedua dari morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Gambaran klinis diare akut acapkali tidak spesifik. Namun selalu behubungan dengan hal-hal berikut : adanya traveling (domestik atau internasional), kontak personal, adanya sangkaan food-borne transmisi dengan masa inkubasi yang pendek. Jika tidak ada demam, menunjukkan adanya proses mekanisme enterotoksisn. Sebaliknya, bila ada demam dan masa inkubasi yang lebih panjang, ini karakteristik suatu etiologi infeksi. Beberapa jenis toksin yang dihasilkan oleh mikroorganisme (seperti E.coli 0157:H7) membutuhkan beberapa hari masa inkubasi.

5). Inflamasi dinding usus. Infeksi dinding usus. 7). 2).l. Defek system pertukaran anion/transport elektrolit aktif di enterosit. • Diare osmotic: diare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan osmotic intralumen dari usus halus yang disebabkan oleh obat-obat/zat kimia yang hiperosmotik (a. Motilitas dan waktu transit usus abnormal. 8). . 4). Sekresi cairan dan elektrolit meninggi. disebut diare osmotic.Etiologi Patofisiologi / Patomekanisme Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih patofisiologi/patomekanisme sebagai berikut: 1). disebut diare infeksi. disebut diare imflamatorik. Osmolaritas intraluminal yang meninggi. MgSO4. Gangguan permeabilitas usus. Malabsorbsi asam empedu. disebut diare sekretorik. 3). 6). malabsorbsi lemak.

Motilitas dan waktu transit usus abnormal: diare tipe ini disebabkan hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus sehingga menyebabkan absorbsi yang abnormal di usus halus. Inflamasi dinding usus (diare inflamatorik): diare tipe ini disebabkan adanya kerusakan usus karena proses inflamasi. Defek system pertukaran anion/transport elektrolit aktif di enterosit: diare tipe ini disebabkan adanya hambatan mekanisme transport aktif Na+K+ATP ase di enterosit dan absorpsi Na+ dan air yang abnormal. reseksi ileum (gangguan absorbs garam empedu). diare oleh bakteri dibagi atas non-invasif (tidak merusak mukosa) dan invasive (merusak mukosa). Dari sudut kelaianan usus.l. Contoh diare toksigenik a. gangguan absorpsi air-elektrolit. Penyebab gangguan motilitas antara lain: diabetes mellitus. Diare infeksi: infeksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering dari diare. Gangguan permeabilitas usus: diare tipe ini disebabkan permeabilitas usus yang abnormal disebabkan adanya kelainan morfologi membrane epitel spesifik pada usus halus. atau Escherichia coli. air. Diare tipe ini akan tetap berlangsung walaupun dilakukan puasa makan/minum. penyakit yang menghasilkan hormone (VIPoma). yang disebut diare toksigenik. Penyebab dari diare tipe ini antara lain karena efek enterotoksin pada infeksi Vibrio cholera. Enterotoksin yang dihasilkan kuman Vibrio cholare/eltor merupakan protein yang dapat menempel pada epitel usus. Yang khas pada diare ini yaitu secara klinis ditemukan diare dengan volume tinja yang banyak sekali. dan efek obat laksatif (dioctyl sodium sulfosuksinat dll). ion bikarbonat dan kation natrium dan kalium. menurunnya basorbsi.• Mg(OH)2. natrium. kolera. Mekanisme absorpsi ion natrium melalui mekanisme pompa natrium tidak terganggu karena itu keluarnya ino klorida (diikuti ion bikarbonat. Malabsorbsi asam empedu. pasca vagotomi. malabsorbsi glukosa/galaktosa. hipertiroid. Diare sekretorik: diare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi air dan elektrolit dari usus. Inflamasi mukosa usus halus dapat disebabkan infeksi (disentri Shigella) atau non infeksi (colitis ulseratif dan penyakit crohn). sehingga terjadi produksi mucus yang berlebihan dan eksudasi air dan elektrolit kedalam lumen. malabsorbsi lemak: diare tipe ini didapatkan pada gangguan pembentukan/produksi micelle empedu dan penyakit-penyakit saluran bilier dan hati. lalu membentuk adenosisn monofosfat siklik (AMF siklik) di dinding usus dan menyebabkan sekresi aktif anion klorida yang diikuti air. ion kalium) dapat dikompensasi eleh mneingginya absorsi ion • • • • • • . Bakteri noninvasive menyebabkan diare karena toksin yang disekresi oleh bakteri tersebut. malabsorbsi umum dan efek dalam absorbsi mukosa usus missal pada defisiensi disakaridase.

choleraesuis.entereiditis.histolitica dan G. Walau demikian. b. Diare karena bakteri Non-Invasif (Enterotoksigenik). Yersinia.coli (ETEC) dan C.coli (EIEC). Faktro kausal yaitu daya penetrasi yang dapat masuk sel mukosa. infeksi kuman-kuman ini dapat juga bermanifestasi sebagai diare koleriformis. Shigelle. Diare karen Bakteri/parasit invasif (Enterovasif). S. Pathogenesis diare karena infeksi bakteri/parasit terdiri atas: a. Bakteri yang merusak (invasive) antara lain: Enteroinvasif E.Cholerae Eltor mengeluarkan toksin yang terikat pada mukosa usus halus 15-30 menit sesudah diproduksi vibrio. C. V.paratyphi B. Styphimurium.lamblia. Kuman Salmonella yang sering menyebabkan diare yaitu: S.Perfringens tipe C.cholerae Eltor. Factor pejamu adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap organisme yang dapat menimbulkan diri terhadap organism yang dapat menimbulkan diare akut.l keasaman lambung.perfringens. Patogenesis Yang berperan pada pathogenesis diare akut terutama karena infeksi yaitu factor kausal (agent) dan factor pejamu (host). motilitas usus. klorida). terdiri dari factor-fkator daya tangkis atau lingkungan internal saluran cerna a. kemampuan memproduksi toksin yang memperngaruhi sekresi cairan usus halus serta daya lekat kuman. ion kalium dan ion bikarbonat. Bakteri yang tidak merusak mukosa missal V. Enterotoksin ini menyebabkan kegiatan berlebihan nikotinamid adenine dinukleotid pada dinding sel usus yang diikuti oleh air. Penyebab parasit yang sering yaitu E. Diare disebabkan oleh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi. imunitas dan juga lingkungan mikroflora usus. Sifat diarenya sekretorik eksudatif. ion bikarbonat. S. Cairan diare dapat tercampur lendir dan darah. kation natrium dan kalium. Enterotoksigenic E. Kompensasi ini dapat dicapai dengan pemberian larutan glukosa yang diabsorpsi secara aktif oleh dinding sel usus. Salmonella. .natrium (diiringi oleh air.

Diagnosis Penatalaksanaan .

Bila pasien kehilangan cairan yang banyak dan dehidrasi. Susu sapi harus dihindarkan karena adanya defisiensi lactase transien yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri. Sedang bila pasien kehilangan cairan 5-8% dari berat badan. makanan mudah dicerna seperti pisang.5 g NaCl. efektif dan lebih praktis dairpada cairan intravena. 1) Rehidrasi Bila pasien keadaan umum baik tidak dehidrasi. kecuali bila muntah-muntah hebat.Diare akut pada orang dewasa selalu terjadinya singkat bila tanpa komplikasi. 3.5 g Natrium bikarbonat dan 1. Cairan diberikan 50-200 ml/kgBB/24 jam tergantung kebutuhan dan status dehidrasi. Terapi rehidrasi orla murah. penatalkasanaan yang agresif seperti cairan intravena atau rehidrasi oral dengan cairan isotonic mengandung elektrolit dan gula atau starch harus diberikan. dan kadangkadang sembuh sendiri meskipun tanpa pengobatan. Bila dehidrasi sedang/berat sebaiknya pasien diberikan cairan melalui infuse pembuluh darah. 2) Diet Pasien diare tidak dianjurkan puasa. enteral melalui selang. dan sup. sedang dan berat. 3) Obat anti-diare . Minuman berkafein dan alcohol harus dihindari karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus. 2. Dehidrasi terdiri dari dehidrasi ringan. the. sup dan keripik asin. nasi. Untuk memberikan rehidrasi pada pasien perlu dinilai dulu derjat dehidrasi. Berat bila pasien kehilangan cairan 8-10% dari berat badan. Sedangkan dehidrasi ringan/sedang pada pasien masih dapat diberikan cairan per oral atau selang nasogastrik. asupan cairan yang adekuat dapat dicapai dengan minuman ringan. renalyte. sari buah. Cairan oral antara lain: ringer laktat dll. Biasanya penderita baru mencari pertolongan medis bila diare akut sudah lebih dari 24 jam belum ada perbaikan dalam frekwensi buang air besar ataupun jumlah feses yang dikeluarkan. minuman tidak bergas. Ringan bila pasien mengalami kekurangan cairan 2-5% dair BB. kecuali bila ada kontra indikasi atau oral/saluran cerna atas tak dapat dipakai. nasogastrik atau intravena. Pemberian per oral diberikan larutan oralit yang hipotonik dengan komposisi 29 g glukosa. Tidak jarang penderita mencari pengobatan sendiri atau mengobati sendiri dengan obat-obatan anti diare yang dijual bebas.5 g KCl setiap liter. Cairan rehidrasi dapat diberikan melalui oral. Contoh oralit generic. keripik. pharolit dll. Pasien dianjurkan minum minuman sari buah.

Obat antimotilitas penggunaannya harus hatihati pada pasien disentri yang panas (termasuk infeksi shigella) bila tanpa disertai anti mikroba.dan lainnya. Loperamid paling disukai karena tidak adiktif dan memiliki efek samping paling kecil. Bismuth subsalisilat merupakan obat lain yang dapat digunakan tetapi kontraindikasi pada pasien HIV karena dapat menimbulkan ensefalopati bismuth. b) obat yang mengeraskan tinja: atapulgit 4 x 2 tab/hari. smectite 3 x 1 saset diberikan tiap diare/BAB encer sampai diare berhenti. Pedoman sederhana pemberian antibiotik pada diare akut dewasa seperti terlihat pada table berikut : Obat-obat Probiotik yang merupakan suplemen bakteri atau yeast banyak digunakan untuk mengatasi diare dengan menjaga atau menormalkan flora usus. 4) Obat antimikroba Dalam praktek sehari-hari acapkali dokter langsung memberikan antibiotik/antimikroba secara empiris. Probiotik meliputi Laktobasilus. yeast (Saccaromyces boulardi). Bifidobakterium.Obat-obat ini dapat mengurangi gejala-gejala. karena dapat memperlama penyembuhan penyakit. . difenoksilat-atropin dan tinktur opium. a) yang paling efektif yaitu derifat opiad missal loperamid. Namun berbagai hasil uji klinis belum dapat merekomendasikan obat ini untuk diare akut secara umum. Streptokokus spp. c) obat anti sekretorik atau anti enkephalinase: Hidrasec 3 x 1 tab/hari.

2. dan lain-lain). sebaiknya menggunakan jamban dengan tangki septik. Membuang air besar dan air kecil pada tempatnya. Mencuci tangan pakai sabun dengan benar pada lima waktu penting: 1) sebelum makan. 4. 4) setelah menceboki anak dan 5) sebelum menyiapkan makanan. 2) setelah buang air besar. kecoa. 3. kutu. atau air yang telah diolah. Pengelolaan sampah yang baik supaya makanan tidak tercemar serangga (lalat. pemanasan dengan sinar matahari atau proses klorinasi. . lipas.Pencegahan Diare mudah dicegah antara lain dengan cara: 1. 3) sebelum memegang bayi. Meminum air minum sehat. antara lain dengan cara merebus.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful