Professional Documents
Culture Documents
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. I
(L/P)
Umur : 47 Tahun
Tanggal Pengkajian
RM No
Informan :
II. ALASAN MASUK
Pasien ulangan, di jemput pertugas RSK di rumahnya. Sudah 1 minggu tampak bingung,
marah-marah dirumah, suka keluyuran, suka bicara sendiri, suka bernyanyi, 2 hari tidak mau
minum obat , suka mengancam, dan tidur malam kurang.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu : Ya
2. Pengobatan sebelumnya.
3.
Aniaya fisik
: Tidak ada
Aniaya seksual
: Tidak ada
Penolakan
: Korban
: Pelaku
Tindakan kriminal
: Tidak ada
Jelaskan No. 1, 2, 3
Kurang berhasil
Masalah Keperawatan :
_________________________________________________________
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
___________________________________________________________________________
________
___________________________________________________________________________
________
Masalah Keperawatan
________________________________________________________________
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________
2. Ukur : TB : __________ BB : ________
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan : ______________________________________________________________
Masalah keperawatan :
______________________________________________________________
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : _______________________________________________________________
Masalah Keperawatan :
_______________________________________________________________
2. Konsep diri
a Gambaran diri :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
b. Identitas : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
c. Peran : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
d. Ideal diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e. Harga diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Masalah Keperawatan :
_______________________________________________________________
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
_______________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
_______________________________________
___________________________________________________________________________
_______
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain :
________________________________________
___________________________________________________________________________
_______
Masalah keperawatan:
________________________________________________________________
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______
___________________________________________________________________________
_______
b. Kegiatan ibadah :
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______
___________________________________________________________________________
_______
Masalah Keperawatan _________
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Perawat,
(.)