Sekolah Menengah Ibn Khaldun

Lorong Haji Said, Jalan Kebun, Seksyen 32, 40460 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan Tel: +603-5162 3973 Blogsite: smibnkhaldun.blogspot.com BORANG PERMOHONAN MASUK
ARAHAN
Borang permohonan ini hendaklah dicetak atau ditaip semula dan diisi penuh oleh pihak pemohon. Sebarang maklumat yang berkaitan hendaklah ditulis penuh dan bukanlah di dalam bentuk singkatan. Sila kepilkan salinan Sijil Beranak, Kad Pengenalan dan keputusan peperiksaan terdekat. Sila bulatkan [ ] pada bahagian yang dipilih.

TINGKATAN
(TAHUN (SESI PEMBELAJARAN BERMULA

1

2

3 ___20

4

5

1

Nama pemohon

Gambar Alamat surat-menyurat berukuran pasport 2

3 5 7 9

Tarikh lahir No. Surat Beranak Bangsa Sekolah terakhir

4 6 8

Jantina No. Kad Pengenalan Warganegara

9.a Tingkatan 10 Nama waris/penjaga 10.a No. Kad Pengenalan 10.c No. Telefon Rumah 10.e Pekerjaan 11 Nama suami/isteri 11.a Pekerjaan

9.b Tahun

10.b Warganegara 10.d No. Tel Bimbit 10.f Pendapatan bulanan

11.b Pendapatan Bulanan

PENGESAHAN (diisikan oleh pemohon)
Adalah dengan ini saya,_____________________________________, nombor kad pengenalan __________________________ mengakui bahawasanya maklumat yang telah saya isikan di dalam borang permohonan masuk ini adalah lengkap dan betul. Pihak sekolah juga berhak untuk menolak permohonan saya sekiranya didapati bahawa maklumat yang diberikan adalah salah dan palsu.

Tandatangan Penjaga/Waris,

Tandatangan Pemohon,

Nama : No. MyKad : Tarikh :

Nama : No. MyKad : Tarikh :

Untuk Urusan Pejabat sahaja No. Rekod: Tindakan: Permohonan diluluskan Panggil temuduga Tempat penuh Permohonan ditolak Catatan:

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful