Ginjal Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan tangan.

Ginjal berada di dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2 liter produk limbah dan air ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009). Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal disebut nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron, sebuah glomerulus-yang merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan kecil yang disebut tubulus sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau saringan, dan membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai bahan limbah dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK, 2009). Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:

erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah merah

 

renin, yang mengatur tekanan darah calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan kalsium untuk tulang dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam tubuh (NIDDK, 2009).

Fungsi ginjal Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara tentang bagaimana efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat memiliki 100 persen fungsi ginjal mereka. Penurunan kecil atau ringan pada fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan jarang terlihat. Fungsi ginjal sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk mencari estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009). Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga hadir dan akan bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang memiliki kurang dari 25 persen dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang

" merekomendasikan ini NHLBI bahwa orang dengan menggunakan . 2009). Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam diet dan tingkat kolesterol dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK. Hal ini juga dapat menjadi pertanda bahwa ginjal sudah terganggu.membutuhkan beberapa bentuk pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan yang disebut dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK. Penyebab Gagal ginjal Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron. Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan informasi tambahan (NIDDK. memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara berdetak. Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat. dokter mungkin pertama mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80.Nomor atas. Nomor bawah. 2009). dinyatakan sebagai "120 lebih dari 80. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tekanan darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran kesehatan profesional dengan tekanan darah manset. Pengukuran Tekanan Darah Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. yang disebut tekanan diastolik. merupakan tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. menyebabkan mereka kehilangan kapasitas penyaringan mereka. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara bersamaan (NIDDK. Tetapi penyakit ginjal yang paling merusak nefron adalah yang perlahan-lahan dan diam-diam. 2009). sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. 2009). cek spot untuk protein atau albumin dalam urin. National Kidney Foundation merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit ginjal: tekanan darah pengukuran. Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga di risiko untuk penyakit ginjal (NIDDK. 2009). Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan terlihat jelas kerusakannya. Tes medis mendeteksi penyakit ginjal Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala. Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak sepenuhnya dipahami. yang disebut tekanan sistolik. Hasilnya adalah dinyatakan sebagai dua nomor. dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR) berdasarkan pengukuran kreatinin serum. Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan tekanan darah tinggi.

Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein. terutama mereka yang diabetes atau tekanan darah tinggi. Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan pengukuran kreatinin dalam sampel darah (NIDDK. Seorang dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil dari air seni seseorang yang diambil di kantor dokter. Pada awalnya. Gangguan ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang disebut albumin dari limbah. Warna dipstick menunjukkan ada atau tidak adanya proteinuria (NIDDK. kreatinin menumpuk dalam darah (NIDDK. termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan.Sebagai fungsi ginjal memburuk. Mikroalbuminuria dan proteinuria Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan protein. Di laboratorium. 2009). 2009). Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin meliputi pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau albumin-kekreatinin. 2009). untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80 (NIDDK. Jika tes laboratorium pertama seseorang menunjukkan tingkat tinggi protein. Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah zat yang kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam.ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan. orang tersebut memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (NIDDK. dan kondisi ini disebut proteinuria. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik. Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari darah. Ginjal sehat mengambil kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin untuk meninggalkan tubuh. dan . ilmuwan menemukan mereka bisa menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau urin. jumlah albumin dan protein lain dalam urin meningkat. Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan oleh kerusakan normal sel-sel otot selama kegiatan. kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria. darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram kreatinin berada di salah satu desiliter darah (mg/dL). 2009). 2009). Baru-baru ini. Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal pada orang yang berisiko tinggi. hanya sejumlah kecil albumin dapat bocor ke dalam urin. tanda memburuknya fungsi ginjal. ujian lain harus dilakukan 1 sampai 2 minggu kemudian. kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi.

sebaiknya digunakan metode pengukuran GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan kreatinin (creatinine clearance). National Kidney Foundation telah menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan nilai eGFR. Beberapa laboratorium medis mungkin membuat perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan menyertakannya pada laporan laboratorium. yang merupakan hasil akhir metabolisme otot lurik (kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang besar). biasanya 0.laboratorium masing-masing memiliki rentang normal sendiri. tidaklah cukup mengandalkan kreatinin plasma. perhitungan GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi ginjal (NIDDK.6-1. Tes yang paling sering digunakan untuk mengukur GFR adalah pengukuran kreatinin serum. Satu rumus untuk mengestimasi fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1. tetapi elevasi adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh. Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di atas rentang ini mungkin akan tidak merasa sakit. Dialisis atau transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit (mL/menit) (NIDDK. Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama dengan usia dan nilai ditugaskan untuk seks dan ras.7 mg/dL untuk kebanyakan pria dan 1.2 mg/dL. Hubungan antara kreatinin serum dan GFR tidak linear.4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal normal. 2009). walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil yang lebih besar dari pada GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal yang parah. 2009). 2005). Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa kreatinin merupakan suatu molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal. akibat sekresi kreatinin pleh . dan GFR dapat dihitung dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin plasma (PCr) selama 24 jam dengan rumus: GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr (Davey. Apabila diduga ada gangguan GFR. dan sangatlah penting untuk mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum terjadinya kenaikan kreatinin serum. Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis sehari-hari. Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan zat sisa metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate [GFR]). Tetapi karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet.

peningkatan sejati kreatinin plasma sebesar 0. Jika BUN seseorang lebih dari 20 mg/dL. urea akan tetap dalam darah (NIDDK.5 mg/dL mencerminkan terjadinya perubahan laju filtrasi glomerulus sampai 40%. Ginjal imaging. dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi penyebab masalah (NIDDK. Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal. Kadar kreatinin plasma normal rendah. angka bervariasi sesuai laboratorium dan metode yang digunakan. 2009). ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan penuh. 2009). tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan dari filtrasi glomerulus) (Davey. Setelah sel-sel menggunakan protein.5 mg/dL. dokter akan melakukan biopsi ginjal-prosedur rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui kulit pasien ke bagian belakang . suatu senyawa yang mengandung nitrogen. Alat-alat yang paling membantu dalam menemukan pertumbuhan yang tidak biasa atau hambatan pada aliran urin (NIDDK. Blood Urea Nitrogen (BUN) Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh. tetapi tidak pernah lebih tinggi daripada 1. Ginjal sehat mengambil urea keluar dari darah dan memasukkannya ke dalam urin. Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal dengan mikroskop. dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan menimbulkan efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati (Sacher. Untuk mendapatkan sampel jaringan. Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea. 2009). 2005).kemungkinan penyebab lainnya. Jika ginjal seseorang tidak bekerja dengan baik. Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG terkomputerisasi. Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal. 2009). 2004). dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi dan gagal jantung (NIDDK. Pada gangguan ginjal yang berat. Biopsi ginjal. kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan pada bersihan.

Kreatinin Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. Seiring dengan pemakaian energi. walaupun keduanya juga menimbulkan efek.0 atau lebih pada orang dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang parah dan kebutuhan untukdialisis mesin untuk menghilangkan kotoran dari darah(Siamak. 2009). Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke disfungsi ginjal (gagal ginjal. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap. Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal sekitar 1. Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang dari satu inci panjang. Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate). Abnormal tingkat tinggi kreatinin sehingga memperingatkan kemungkinan malfungsi atau kegagalan ginjal. 2010). 2009). suatu senyawa penyimpan energi. 2010). Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat ( creatin phosphate. kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase. Jaringan sampel akan membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK. CP). Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat kreatinin dalam darah. . CK). sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin. tingkat kreatinin dalam darah akan naik karena clearance miskin oleh ginjal.9. Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal.Sebuah ukuran yang lebih tepat dari fungsi ginjal dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari tubuh oleh Ginjal. Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun.0 atau lebih pada bayi dan 10. Ini adalah alasan inilah standar tes darah secara rutin memeriksa jumlah kreatinin dalam darah. Untuk prosedur. 2009).ginjal. yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin (Riswanto. dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak.8 atau 1. 2009). 2009). Kreatinin telah ditemukan untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal (Siamak. azotemia) adalah lama atau baru (Siamak. kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot (Riswanto. pasien berbaring menelungkup di meja dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. Kreatinin tingkat yang mencapai 2.

dan nilai kreatinin serum di atas 1. laju eliminasi obat untuk disekresikan di urin juga akan menurun. Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit (Ansel. Rentang kreatinin serum orang dewasa normal adalah 0. Untuk itu. Penerapan dalam farmasi. Pembahasan. dan usia. maka menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin serum akibat berkurangnya laju bersihan kreatinin. Pada beberapa kasus. sehingga mungkin dibutuhkan analisis fungsi ginjal yang lebih mendalam. . Pernyataan. 2006). Peningkatan konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan dapat menyebabkan obat mencapai kadar toksiknya. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel. bobot badan. Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak obat yang dieliminasi oleh ginjal. oleh karena itu.7 hingga 1. 2006). disertai dengan peningkatan konsentrasi plasma.5 mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal. dosis mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat (Ansel.5 mg/dL. persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk pasien yang gemuk atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat. Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi ginjal. penyesuaian bersihan kreatinin pasien terhadap luas permukaan tubuh mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan variabel ini dalam penentuan dosis obat. Meskipun demikian. Jika fungsi ginjal pasien menurun. dibutuhkan luas permukaan tubuh pasien dalam rumus di bawah ini: ( ) (Ansel.85 x CrCl untuk pria (Ansel. 2006). seperti diperlihatkan berikut ini: Untuk pria: CrCl (mL/menit = ( ) Untuk wanita: CrCl = 0. Persamaan Cockcroft-Gault paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena memperhitungkan kreatinin serum pasien. 2006).Bersihan Kreatinin Definisi. 2006). jenis kelamin.

Cisplatin) Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya. penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto. Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. 2007). fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto. biasanya dari bagian dalam siku atau bagian belakang tangan. Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman (antiseptik). Penyedia perawatan kesehatan membungkus sebuah band elastis di sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke daerah tersebut dan membuat bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health. Pada bayi atau anak-anak muda. jarum akan dihapus. 2010). Darah diambil dari vena. obat tersebut mencakup:      Aminoglikosida (misalnya. 2007). namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan. 2007). penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke dalam vena. Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer. gentamisin) Cimetidine Obat kemoterapi berat logam (misalnya. pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah tersebut jika ada perdarahan apapun (National Institutes of Health. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). Persiapan Uji Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. dan situs tusukan tertutup untuk menghentikan pendarahan apapun (National Institutes of Health. Selanjutnya.Cara Pengujian Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman. cefoxitin) Trimethoprim (National Institutes of Health. 2010). atau ke strip slide atau tes. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung melekat pada jarum. . Band elastis dihapus dari lengan Anda. Sekali darah telah dikumpulkan. Darah mengumpulkan ke dalam tabung gelas kecil yang disebut pipet. 2007). alat yang tajam yang disebut lanset dapat digunakan untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah.

Bayi : 0. Anak yang lebih tua : 0. mungkin ada beberapa berdenyut (National Institutes of Health.4-1. Normal Hasil DEWASA : Laki-laki : 0.5-1.3 mg/dl. akibat pertambahan massa otot(Riswanto. Anak (2-6 tahun): 0.8-1. Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia.0 mg/dl.Uji Will Feel Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah. 2010). ANAK : Bayi baru lahir : 0. 2010). Perempuan : 0. kadar kreatinin akan meningkat dalam darah (karena kreatinin kurang dilepaskan melalui urin Anda).3-0. gagal jantung kongestif) Rhabdomyolysis . Jika fungsi ginjal normal.4 mg/dl. sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi menyengat. Kreatinin dikeluarkan dari tubuh sepenuhnya oleh ginjal. Hasil Abnormal Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:            Akut tubular nekrosis Dehidrasi Diabetes nefropati Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang) Glomerulonefritis Gagal ginjal Penyakit otot menyusun Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi) Pielonefritis ginjal Berkurangnya aliran darah (syok. (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto. Setelah itu. LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin(Riswanto. Tujuan Pengujian Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal.2 mg/dl. Tingkat kreatinin juga bervariasi berdasarkan ukuran seseorang dan massa otot (National Institutes of Health.4 mg/dl. 2007). 2007). beberapa orang merasa nyeri sedang.7-1.6 mg/dl.6-1. 2010).

Kehamilan Aktivitas fisik yang berlebihan Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium. Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:   Muscular dystrophy (tahap akhir) Myasthenia gravis (National Institutes of Health. 2007). Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium     Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. 2007). Obstruksi saluran kemih (National Institutes of Health. . (Riswanto. 2010).

H. dan R. A.com/creatinine_blood_test/article. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk Apoteker.. dan S.blogspot. Jakarta. [diakses tanggal 11 November 2010] NIDDK. Edisi 11. Prince. Davey. 2005. Jakarta. tanggal 11 November 2010] National Institutes of Health. Kreatinin Darah (Serum).gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses tanggal 11 November 2010] Sacher.htm. R. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. 2006. 2009. Jakarta. Penerbit Erlangga. Riswanto.com/2010/03/kreatinin-darah-serum. N. 2009.medicinenet. Available online at: http://www.. Available online at: http://kidney. Available online at: http://www. 2007.DAFTAR PUSTAKA Ansel.htm. 2004.niddk. The Kidneys and How They Work.gov/medlineplus/ency/article/003475. C.nih. A. Tersedia online di: [diakses http://labkesehatan. J. Siamak. P. Creatinin Blood Test. Penerbit buku kedokteran EGC. Penerbit buku kedokteran EGC. McPherson. Creatinine Blood. 2010.html. [diakses tanggal 11 November 2010] .nlm. At a Glance Medicine.nih.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful