Ginjal Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan tangan.

Ginjal berada di dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2 liter produk limbah dan air ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009). Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal disebut nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron, sebuah glomerulus-yang merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan kecil yang disebut tubulus sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau saringan, dan membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai bahan limbah dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK, 2009). Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:

erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah merah

 

renin, yang mengatur tekanan darah calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan kalsium untuk tulang dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam tubuh (NIDDK, 2009).

Fungsi ginjal Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara tentang bagaimana efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat memiliki 100 persen fungsi ginjal mereka. Penurunan kecil atau ringan pada fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan jarang terlihat. Fungsi ginjal sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk mencari estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009). Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga hadir dan akan bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang memiliki kurang dari 25 persen dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang

memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara berdetak. 2009). Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat.Nomor atas. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80. dinyatakan sebagai "120 lebih dari 80. dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR) berdasarkan pengukuran kreatinin serum. menyebabkan mereka kehilangan kapasitas penyaringan mereka.membutuhkan beberapa bentuk pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan yang disebut dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK. Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga di risiko untuk penyakit ginjal (NIDDK. Hasilnya adalah dinyatakan sebagai dua nomor. Tes medis mendeteksi penyakit ginjal Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala. Pengukuran Tekanan Darah Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. Penyebab Gagal ginjal Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tekanan darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran kesehatan profesional dengan tekanan darah manset. Nomor bawah. cek spot untuk protein atau albumin dalam urin. merupakan tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. 2009). Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan informasi tambahan (NIDDK. 2009)." merekomendasikan ini NHLBI bahwa orang dengan menggunakan . Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan tekanan darah tinggi. yang disebut tekanan sistolik. sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. dokter mungkin pertama mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin. National Kidney Foundation merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit ginjal: tekanan darah pengukuran. 2009). Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak sepenuhnya dipahami. Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan terlihat jelas kerusakannya. yang disebut tekanan diastolik. Hal ini juga dapat menjadi pertanda bahwa ginjal sudah terganggu. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara bersamaan (NIDDK. Tetapi penyakit ginjal yang paling merusak nefron adalah yang perlahan-lahan dan diam-diam. Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam diet dan tingkat kolesterol dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK. 2009).

jumlah albumin dan protein lain dalam urin meningkat. 2009). kreatinin menumpuk dalam darah (NIDDK.Sebagai fungsi ginjal memburuk. Pada awalnya. Seorang dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil dari air seni seseorang yang diambil di kantor dokter. 2009). Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan oleh kerusakan normal sel-sel otot selama kegiatan. Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein. 2009). dan . Ginjal sehat mengambil kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin untuk meninggalkan tubuh. 2009). Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal pada orang yang berisiko tinggi. ilmuwan menemukan mereka bisa menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau urin. orang tersebut memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (NIDDK. Jika tes laboratorium pertama seseorang menunjukkan tingkat tinggi protein. darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram kreatinin berada di salah satu desiliter darah (mg/dL). Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah zat yang kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam. Baru-baru ini. dan kondisi ini disebut proteinuria. Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin meliputi pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau albumin-kekreatinin. untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80 (NIDDK.ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan. terutama mereka yang diabetes atau tekanan darah tinggi. kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi. Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan pengukuran kreatinin dalam sampel darah (NIDDK. Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari darah. Gangguan ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang disebut albumin dari limbah. Di laboratorium. termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan. Mikroalbuminuria dan proteinuria Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan protein. Warna dipstick menunjukkan ada atau tidak adanya proteinuria (NIDDK. 2009). tanda memburuknya fungsi ginjal. hanya sejumlah kecil albumin dapat bocor ke dalam urin. kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria. ujian lain harus dilakukan 1 sampai 2 minggu kemudian. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik.

Satu rumus untuk mengestimasi fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1. Beberapa laboratorium medis mungkin membuat perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan menyertakannya pada laporan laboratorium.laboratorium masing-masing memiliki rentang normal sendiri. yang merupakan hasil akhir metabolisme otot lurik (kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang besar). Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di atas rentang ini mungkin akan tidak merasa sakit. Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa kreatinin merupakan suatu molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal. National Kidney Foundation telah menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan nilai eGFR. perhitungan GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi ginjal (NIDDK. sebaiknya digunakan metode pengukuran GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan kreatinin (creatinine clearance). walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil yang lebih besar dari pada GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal yang parah. Tes yang paling sering digunakan untuk mengukur GFR adalah pengukuran kreatinin serum.2 mg/dL. Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan zat sisa metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate [GFR]). Hubungan antara kreatinin serum dan GFR tidak linear. Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama dengan usia dan nilai ditugaskan untuk seks dan ras. Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis sehari-hari. biasanya 0. tetapi elevasi adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh.7 mg/dL untuk kebanyakan pria dan 1.6-1. 2005). akibat sekresi kreatinin pleh . dan sangatlah penting untuk mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum terjadinya kenaikan kreatinin serum. dan GFR dapat dihitung dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin plasma (PCr) selama 24 jam dengan rumus: GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr (Davey. Tetapi karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet. 2009). Dialisis atau transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit (mL/menit) (NIDDK. 2009).4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal normal. Apabila diduga ada gangguan GFR. tidaklah cukup mengandalkan kreatinin plasma.

kemungkinan penyebab lainnya. dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi dan gagal jantung (NIDDK. urea akan tetap dalam darah (NIDDK. Jika BUN seseorang lebih dari 20 mg/dL. 2009). Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG terkomputerisasi.5 mg/dL. Ginjal imaging. produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea. tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). tetapi tidak pernah lebih tinggi daripada 1. Untuk mendapatkan sampel jaringan. dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi penyebab masalah (NIDDK. angka bervariasi sesuai laboratorium dan metode yang digunakan. Pada gangguan ginjal yang berat. Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal. Ginjal sehat mengambil urea keluar dari darah dan memasukkannya ke dalam urin. Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal. 2005). dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan menimbulkan efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati (Sacher.5 mg/dL mencerminkan terjadinya perubahan laju filtrasi glomerulus sampai 40%. Blood Urea Nitrogen (BUN) Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh. 2009). peningkatan sejati kreatinin plasma sebesar 0. 2009). Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. 2004). Jika ginjal seseorang tidak bekerja dengan baik. 2009). Setelah sel-sel menggunakan protein. Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal dengan mikroskop.tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan dari filtrasi glomerulus) (Davey. Biopsi ginjal. kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan pada bersihan. ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan penuh. Kadar kreatinin plasma normal rendah. Alat-alat yang paling membantu dalam menemukan pertumbuhan yang tidak biasa atau hambatan pada aliran urin (NIDDK. suatu senyawa yang mengandung nitrogen. dokter akan melakukan biopsi ginjal-prosedur rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui kulit pasien ke bagian belakang .

0 atau lebih pada orang dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang parah dan kebutuhan untukdialisis mesin untuk menghilangkan kotoran dari darah(Siamak. kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot (Riswanto. 2009). CK).ginjal. Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke disfungsi ginjal (gagal ginjal. Kreatinin telah ditemukan untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal (Siamak. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap. Kreatinin Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. 2009). pasien berbaring menelungkup di meja dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang dari satu inci panjang. Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein.0 atau lebih pada bayi dan 10. Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat ( creatin phosphate. Ini adalah alasan inilah standar tes darah secara rutin memeriksa jumlah kreatinin dalam darah. 2009). Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal. Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat kreatinin dalam darah. Kreatinin tingkat yang mencapai 2. Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal sekitar 1. suatu senyawa penyimpan energi. Seiring dengan pemakaian energi. 2009). dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak. tingkat kreatinin dalam darah akan naik karena clearance miskin oleh ginjal. 2010). Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate). 2010).9. . Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun.Sebuah ukuran yang lebih tepat dari fungsi ginjal dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari tubuh oleh Ginjal. Abnormal tingkat tinggi kreatinin sehingga memperingatkan kemungkinan malfungsi atau kegagalan ginjal. CP).8 atau 1. sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin. azotemia) adalah lama atau baru (Siamak. Untuk prosedur. yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin (Riswanto. kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase. walaupun keduanya juga menimbulkan efek. Jaringan sampel akan membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK. 2009).

persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk pasien yang gemuk atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat. sehingga mungkin dibutuhkan analisis fungsi ginjal yang lebih mendalam. Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit (Ansel. oleh karena itu. laju eliminasi obat untuk disekresikan di urin juga akan menurun. 2006). dan usia. Jika fungsi ginjal pasien menurun.85 x CrCl untuk pria (Ansel. seperti diperlihatkan berikut ini: Untuk pria: CrCl (mL/menit = ( ) Untuk wanita: CrCl = 0. Pada beberapa kasus. Untuk itu. Persamaan Cockcroft-Gault paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena memperhitungkan kreatinin serum pasien. Pernyataan. Meskipun demikian. dan nilai kreatinin serum di atas 1.Bersihan Kreatinin Definisi. Pembahasan. 2006). Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak obat yang dieliminasi oleh ginjal. 2006).5 mg/dL. Peningkatan konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan dapat menyebabkan obat mencapai kadar toksiknya. penyesuaian bersihan kreatinin pasien terhadap luas permukaan tubuh mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan variabel ini dalam penentuan dosis obat. disertai dengan peningkatan konsentrasi plasma. dosis mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat (Ansel. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel. jenis kelamin. bobot badan. dibutuhkan luas permukaan tubuh pasien dalam rumus di bawah ini: ( ) (Ansel. .7 hingga 1. maka menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin serum akibat berkurangnya laju bersihan kreatinin. Rentang kreatinin serum orang dewasa normal adalah 0. Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi ginjal. 2006). 2006). Penerapan dalam farmasi.5 mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal.

Penyedia perawatan kesehatan membungkus sebuah band elastis di sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke daerah tersebut dan membuat bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health. Band elastis dihapus dari lengan Anda. 2007). Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman (antiseptik). jarum akan dihapus. Darah diambil dari vena. fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto. penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto. biasanya dari bagian dalam siku atau bagian belakang tangan. 2007). Pada bayi atau anak-anak muda. . 2010). Cisplatin) Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya. Persiapan Uji Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung melekat pada jarum. Selanjutnya. pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah tersebut jika ada perdarahan apapun (National Institutes of Health. Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. atau ke strip slide atau tes. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. 2007). 2007). namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman. dan situs tusukan tertutup untuk menghentikan pendarahan apapun (National Institutes of Health. Darah mengumpulkan ke dalam tabung gelas kecil yang disebut pipet. obat tersebut mencakup:      Aminoglikosida (misalnya. penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke dalam vena.Cara Pengujian Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. gentamisin) Cimetidine Obat kemoterapi berat logam (misalnya. cefoxitin) Trimethoprim (National Institutes of Health. 2010). Sekali darah telah dikumpulkan. alat yang tajam yang disebut lanset dapat digunakan untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah.

7-1.4-1.2 mg/dl.8-1. 2007). Perempuan : 0. Normal Hasil DEWASA : Laki-laki : 0. Anak yang lebih tua : 0.5-1. sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi menyengat. 2010). Jika fungsi ginjal normal. Tujuan Pengujian Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal.4 mg/dl. Kreatinin dikeluarkan dari tubuh sepenuhnya oleh ginjal. mungkin ada beberapa berdenyut (National Institutes of Health. ANAK : Bayi baru lahir : 0. beberapa orang merasa nyeri sedang. Anak (2-6 tahun): 0. kadar kreatinin akan meningkat dalam darah (karena kreatinin kurang dilepaskan melalui urin Anda). Setelah itu. 2010).6-1.3 mg/dl. gagal jantung kongestif) Rhabdomyolysis . (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto. Tingkat kreatinin juga bervariasi berdasarkan ukuran seseorang dan massa otot (National Institutes of Health. 2007). LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin(Riswanto.4 mg/dl.0 mg/dl.3-0. 2010). Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia.Uji Will Feel Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah. Bayi : 0.6 mg/dl. Hasil Abnormal Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:            Akut tubular nekrosis Dehidrasi Diabetes nefropati Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang) Glomerulonefritis Gagal ginjal Penyakit otot menyusun Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi) Pielonefritis ginjal Berkurangnya aliran darah (syok. akibat pertambahan massa otot(Riswanto.

2010). (Riswanto. . Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium     Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. Obstruksi saluran kemih (National Institutes of Health. 2007). 2007). Kehamilan Aktivitas fisik yang berlebihan Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium. Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:   Muscular dystrophy (tahap akhir) Myasthenia gravis (National Institutes of Health.

2007.nlm. At a Glance Medicine. Penerbit buku kedokteran EGC.. Available online at: http://www. 2006. P. tanggal 11 November 2010] National Institutes of Health.niddk. J. H. Available online at: http://kidney. McPherson.nih. A. Edisi 11. A.gov/medlineplus/ency/article/003475. C.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses tanggal 11 November 2010] Sacher. Penerbit buku kedokteran EGC. Penerbit Erlangga.blogspot. Jakarta. Jakarta. Available online at: http://www. dan R. dan S. 2009.htm. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. 2005. Davey. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk Apoteker. 2004. Tersedia online di: [diakses http://labkesehatan. Kreatinin Darah (Serum).nih.htm. Riswanto. R. Creatinin Blood Test.medicinenet. N. Creatinine Blood. [diakses tanggal 11 November 2010] . [diakses tanggal 11 November 2010] NIDDK. The Kidneys and How They Work. Siamak. 2009.html.DAFTAR PUSTAKA Ansel. 2010. Prince.com/creatinine_blood_test/article. Jakarta..