Ginjal Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan tangan.

Ginjal berada di dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2 liter produk limbah dan air ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009). Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal disebut nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron, sebuah glomerulus-yang merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan kecil yang disebut tubulus sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau saringan, dan membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai bahan limbah dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK, 2009). Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:

erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah merah

 

renin, yang mengatur tekanan darah calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan kalsium untuk tulang dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam tubuh (NIDDK, 2009).

Fungsi ginjal Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara tentang bagaimana efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat memiliki 100 persen fungsi ginjal mereka. Penurunan kecil atau ringan pada fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan jarang terlihat. Fungsi ginjal sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk mencari estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009). Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga hadir dan akan bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang memiliki kurang dari 25 persen dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang

2009). Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga di risiko untuk penyakit ginjal (NIDDK. sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. Penyebab Gagal ginjal Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron. Hasilnya adalah dinyatakan sebagai dua nomor. Pengukuran Tekanan Darah Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. cek spot untuk protein atau albumin dalam urin. yang disebut tekanan diastolik. Nomor bawah. Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak sepenuhnya dipahami. 2009). merupakan tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. National Kidney Foundation merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit ginjal: tekanan darah pengukuran. Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan informasi tambahan (NIDDK. 2009). Hal ini juga dapat menjadi pertanda bahwa ginjal sudah terganggu. 2009). dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR) berdasarkan pengukuran kreatinin serum. yang disebut tekanan sistolik. Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan terlihat jelas kerusakannya. Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam diet dan tingkat kolesterol dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK. dokter mungkin pertama mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin.membutuhkan beberapa bentuk pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan yang disebut dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK. menyebabkan mereka kehilangan kapasitas penyaringan mereka. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tekanan darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran kesehatan profesional dengan tekanan darah manset. Tetapi penyakit ginjal yang paling merusak nefron adalah yang perlahan-lahan dan diam-diam. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80. Tes medis mendeteksi penyakit ginjal Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala." merekomendasikan ini NHLBI bahwa orang dengan menggunakan . dinyatakan sebagai "120 lebih dari 80. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara bersamaan (NIDDK. Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat. Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan tekanan darah tinggi.Nomor atas. memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara berdetak. 2009).

Seorang dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil dari air seni seseorang yang diambil di kantor dokter. ilmuwan menemukan mereka bisa menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau urin. kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi. orang tersebut memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (NIDDK. darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram kreatinin berada di salah satu desiliter darah (mg/dL). dan . hanya sejumlah kecil albumin dapat bocor ke dalam urin. dan kondisi ini disebut proteinuria. Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein. Warna dipstick menunjukkan ada atau tidak adanya proteinuria (NIDDK. Pada awalnya. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik. 2009). Mikroalbuminuria dan proteinuria Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan protein. Jika tes laboratorium pertama seseorang menunjukkan tingkat tinggi protein. Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah zat yang kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam.Sebagai fungsi ginjal memburuk. tanda memburuknya fungsi ginjal. terutama mereka yang diabetes atau tekanan darah tinggi. Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan oleh kerusakan normal sel-sel otot selama kegiatan. jumlah albumin dan protein lain dalam urin meningkat. Ginjal sehat mengambil kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin untuk meninggalkan tubuh. kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria. 2009). ujian lain harus dilakukan 1 sampai 2 minggu kemudian. kreatinin menumpuk dalam darah (NIDDK. 2009). Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan pengukuran kreatinin dalam sampel darah (NIDDK. untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80 (NIDDK. Gangguan ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang disebut albumin dari limbah. 2009). Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari darah. Baru-baru ini. 2009). Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin meliputi pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau albumin-kekreatinin. Di laboratorium. termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan.ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan. Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal pada orang yang berisiko tinggi.

sebaiknya digunakan metode pengukuran GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan kreatinin (creatinine clearance). dan sangatlah penting untuk mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum terjadinya kenaikan kreatinin serum. Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di atas rentang ini mungkin akan tidak merasa sakit. Tetapi karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet. tetapi elevasi adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh. Tes yang paling sering digunakan untuk mengukur GFR adalah pengukuran kreatinin serum. walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil yang lebih besar dari pada GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal yang parah. Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama dengan usia dan nilai ditugaskan untuk seks dan ras. Hubungan antara kreatinin serum dan GFR tidak linear. Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan zat sisa metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate [GFR]). Satu rumus untuk mengestimasi fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1. biasanya 0.4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal normal. Dialisis atau transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit (mL/menit) (NIDDK. 2009).7 mg/dL untuk kebanyakan pria dan 1. Apabila diduga ada gangguan GFR. yang merupakan hasil akhir metabolisme otot lurik (kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang besar). Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa kreatinin merupakan suatu molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal.2 mg/dL. akibat sekresi kreatinin pleh . Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis sehari-hari. perhitungan GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi ginjal (NIDDK. National Kidney Foundation telah menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan nilai eGFR. tidaklah cukup mengandalkan kreatinin plasma. Beberapa laboratorium medis mungkin membuat perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan menyertakannya pada laporan laboratorium.6-1.laboratorium masing-masing memiliki rentang normal sendiri. 2009). 2005). dan GFR dapat dihitung dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin plasma (PCr) selama 24 jam dengan rumus: GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr (Davey.

suatu senyawa yang mengandung nitrogen. Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. peningkatan sejati kreatinin plasma sebesar 0. Setelah sel-sel menggunakan protein. Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG terkomputerisasi. angka bervariasi sesuai laboratorium dan metode yang digunakan. Alat-alat yang paling membantu dalam menemukan pertumbuhan yang tidak biasa atau hambatan pada aliran urin (NIDDK. Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal dengan mikroskop. Ginjal imaging. dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi penyebab masalah (NIDDK. tetapi tidak pernah lebih tinggi daripada 1. tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).5 mg/dL mencerminkan terjadinya perubahan laju filtrasi glomerulus sampai 40%. Blood Urea Nitrogen (BUN) Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh. 2009). Pada gangguan ginjal yang berat. kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan pada bersihan. Untuk mendapatkan sampel jaringan. 2005). dokter akan melakukan biopsi ginjal-prosedur rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui kulit pasien ke bagian belakang . 2004). 2009). produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea. dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi dan gagal jantung (NIDDK. urea akan tetap dalam darah (NIDDK. Kadar kreatinin plasma normal rendah. Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal. Jika BUN seseorang lebih dari 20 mg/dL.tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan dari filtrasi glomerulus) (Davey.kemungkinan penyebab lainnya. Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal. Ginjal sehat mengambil urea keluar dari darah dan memasukkannya ke dalam urin. Biopsi ginjal. ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan penuh. Jika ginjal seseorang tidak bekerja dengan baik. dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan menimbulkan efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati (Sacher. 2009).5 mg/dL. 2009).

Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal sekitar 1. walaupun keduanya juga menimbulkan efek. azotemia) adalah lama atau baru (Siamak.0 atau lebih pada bayi dan 10. kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot (Riswanto. Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate).Sebuah ukuran yang lebih tepat dari fungsi ginjal dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari tubuh oleh Ginjal. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang dari satu inci panjang. 2009). Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat kreatinin dalam darah. CK). Kreatinin tingkat yang mencapai 2. Abnormal tingkat tinggi kreatinin sehingga memperingatkan kemungkinan malfungsi atau kegagalan ginjal. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap.ginjal. Jaringan sampel akan membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK. Kreatinin Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin (Riswanto. Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal. Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun. 2010). 2009). suatu senyawa penyimpan energi. . Seiring dengan pemakaian energi. sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin. Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein. CP). Kreatinin telah ditemukan untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal (Siamak. 2010).8 atau 1. tingkat kreatinin dalam darah akan naik karena clearance miskin oleh ginjal. Untuk prosedur. pasien berbaring menelungkup di meja dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. 2009). Ini adalah alasan inilah standar tes darah secara rutin memeriksa jumlah kreatinin dalam darah.9. 2009). dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak. Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke disfungsi ginjal (gagal ginjal. 2009). kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase. Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat ( creatin phosphate.0 atau lebih pada orang dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang parah dan kebutuhan untukdialisis mesin untuk menghilangkan kotoran dari darah(Siamak.

7 hingga 1. seperti diperlihatkan berikut ini: Untuk pria: CrCl (mL/menit = ( ) Untuk wanita: CrCl = 0. Penerapan dalam farmasi. Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit (Ansel. jenis kelamin. Rentang kreatinin serum orang dewasa normal adalah 0. dan usia. 2006). laju eliminasi obat untuk disekresikan di urin juga akan menurun.85 x CrCl untuk pria (Ansel. maka menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin serum akibat berkurangnya laju bersihan kreatinin. penyesuaian bersihan kreatinin pasien terhadap luas permukaan tubuh mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan variabel ini dalam penentuan dosis obat. persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk pasien yang gemuk atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat. 2006). . Untuk itu.5 mg/dL. 2006). Pembahasan. bobot badan. dan nilai kreatinin serum di atas 1. Jika fungsi ginjal pasien menurun. Pada beberapa kasus. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel.5 mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal. 2006). Peningkatan konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan dapat menyebabkan obat mencapai kadar toksiknya. oleh karena itu.Bersihan Kreatinin Definisi. Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi ginjal. dibutuhkan luas permukaan tubuh pasien dalam rumus di bawah ini: ( ) (Ansel. Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak obat yang dieliminasi oleh ginjal. Pernyataan. 2006). Persamaan Cockcroft-Gault paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena memperhitungkan kreatinin serum pasien. dosis mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat (Ansel. Meskipun demikian. disertai dengan peningkatan konsentrasi plasma. sehingga mungkin dibutuhkan analisis fungsi ginjal yang lebih mendalam.

Selanjutnya. . Sekali darah telah dikumpulkan. atau ke strip slide atau tes. pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah tersebut jika ada perdarahan apapun (National Institutes of Health. 2007). jarum akan dihapus. Darah diambil dari vena. Penyedia perawatan kesehatan membungkus sebuah band elastis di sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke daerah tersebut dan membuat bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health. gentamisin) Cimetidine Obat kemoterapi berat logam (misalnya. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto. Cisplatin) Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya. biasanya dari bagian dalam siku atau bagian belakang tangan. alat yang tajam yang disebut lanset dapat digunakan untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah. 2007). Pada bayi atau anak-anak muda. dan situs tusukan tertutup untuk menghentikan pendarahan apapun (National Institutes of Health. Darah mengumpulkan ke dalam tabung gelas kecil yang disebut pipet. cefoxitin) Trimethoprim (National Institutes of Health.Cara Pengujian Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. 2010). penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke dalam vena. Persiapan Uji Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. obat tersebut mencakup:      Aminoglikosida (misalnya. fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto. Band elastis dihapus dari lengan Anda. namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan. 2007). 2010). Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman (antiseptik). Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung melekat pada jarum. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). 2007). Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman.

8-1.2 mg/dl.6 mg/dl. kadar kreatinin akan meningkat dalam darah (karena kreatinin kurang dilepaskan melalui urin Anda). Normal Hasil DEWASA : Laki-laki : 0.4-1. Setelah itu. Jika fungsi ginjal normal.4 mg/dl. mungkin ada beberapa berdenyut (National Institutes of Health. Anak yang lebih tua : 0.5-1. 2010). Hasil Abnormal Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:            Akut tubular nekrosis Dehidrasi Diabetes nefropati Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang) Glomerulonefritis Gagal ginjal Penyakit otot menyusun Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi) Pielonefritis ginjal Berkurangnya aliran darah (syok. ANAK : Bayi baru lahir : 0. (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto.Uji Will Feel Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah. 2007).0 mg/dl. gagal jantung kongestif) Rhabdomyolysis .6-1. beberapa orang merasa nyeri sedang. Anak (2-6 tahun): 0. Kreatinin dikeluarkan dari tubuh sepenuhnya oleh ginjal. Tujuan Pengujian Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal.7-1. 2010). 2007). sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi menyengat. 2010).3-0. Bayi : 0.3 mg/dl. akibat pertambahan massa otot(Riswanto. Tingkat kreatinin juga bervariasi berdasarkan ukuran seseorang dan massa otot (National Institutes of Health. Perempuan : 0. LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin(Riswanto.4 mg/dl. Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia.

2007). Kehamilan Aktivitas fisik yang berlebihan Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium. 2007). Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:   Muscular dystrophy (tahap akhir) Myasthenia gravis (National Institutes of Health. (Riswanto. 2010). . Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium     Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. Obstruksi saluran kemih (National Institutes of Health.

medicinenet.nlm.html. 2009.htm. Penerbit buku kedokteran EGC. The Kidneys and How They Work. 2010. Riswanto. Penerbit buku kedokteran EGC. Davey.com/creatinine_blood_test/article. Penerbit Erlangga. Available online at: http://www. Available online at: http://www. 2006. A.nih.gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses tanggal 11 November 2010] Sacher. C. tanggal 11 November 2010] National Institutes of Health. 2007. McPherson. J. Siamak.com/2010/03/kreatinin-darah-serum. Jakarta. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. N. H. Available online at: http://kidney.nih.. At a Glance Medicine. dan R.niddk. dan S.gov/medlineplus/ency/article/003475.blogspot. Creatinin Blood Test. [diakses tanggal 11 November 2010] NIDDK.DAFTAR PUSTAKA Ansel. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk Apoteker. Jakarta. Edisi 11. R. 2004.. Jakarta.htm. 2005. Creatinine Blood. A. P. Kreatinin Darah (Serum). Prince. Tersedia online di: [diakses http://labkesehatan. [diakses tanggal 11 November 2010] . 2009.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful