Ginjal Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan tangan.

Ginjal berada di dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2 liter produk limbah dan air ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009). Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal disebut nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron, sebuah glomerulus-yang merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan kecil yang disebut tubulus sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau saringan, dan membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai bahan limbah dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK, 2009). Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:

erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah merah

 

renin, yang mengatur tekanan darah calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan kalsium untuk tulang dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam tubuh (NIDDK, 2009).

Fungsi ginjal Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara tentang bagaimana efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat memiliki 100 persen fungsi ginjal mereka. Penurunan kecil atau ringan pada fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan jarang terlihat. Fungsi ginjal sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk mencari estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009). Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga hadir dan akan bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang memiliki kurang dari 25 persen dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang

sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. merupakan tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam diet dan tingkat kolesterol dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK. 2009). Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tekanan darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran kesehatan profesional dengan tekanan darah manset. Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan terlihat jelas kerusakannya. memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara berdetak.Nomor atas. Tetapi penyakit ginjal yang paling merusak nefron adalah yang perlahan-lahan dan diam-diam. Hal ini juga dapat menjadi pertanda bahwa ginjal sudah terganggu. Hasilnya adalah dinyatakan sebagai dua nomor. yang disebut tekanan sistolik. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara bersamaan (NIDDK. Penyebab Gagal ginjal Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron. 2009). dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR) berdasarkan pengukuran kreatinin serum. Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan informasi tambahan (NIDDK. Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak sepenuhnya dipahami. 2009)." merekomendasikan ini NHLBI bahwa orang dengan menggunakan . 2009). Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat. dokter mungkin pertama mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin. yang disebut tekanan diastolik. Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga di risiko untuk penyakit ginjal (NIDDK. menyebabkan mereka kehilangan kapasitas penyaringan mereka. Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan tekanan darah tinggi. Nomor bawah. 2009). Tes medis mendeteksi penyakit ginjal Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala.membutuhkan beberapa bentuk pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan yang disebut dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK. National Kidney Foundation merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit ginjal: tekanan darah pengukuran. dinyatakan sebagai "120 lebih dari 80. Pengukuran Tekanan Darah Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. cek spot untuk protein atau albumin dalam urin. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80.

Baru-baru ini. orang tersebut memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (NIDDK. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik. Jika tes laboratorium pertama seseorang menunjukkan tingkat tinggi protein. 2009). Pada awalnya. termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan. dan kondisi ini disebut proteinuria. kreatinin menumpuk dalam darah (NIDDK. Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal pada orang yang berisiko tinggi. Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin meliputi pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau albumin-kekreatinin. kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria. Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein. 2009). Di laboratorium. darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram kreatinin berada di salah satu desiliter darah (mg/dL). Seorang dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil dari air seni seseorang yang diambil di kantor dokter. Mikroalbuminuria dan proteinuria Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan protein. Gangguan ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang disebut albumin dari limbah. Ginjal sehat mengambil kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin untuk meninggalkan tubuh. dan . Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah zat yang kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam. Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan pengukuran kreatinin dalam sampel darah (NIDDK. Warna dipstick menunjukkan ada atau tidak adanya proteinuria (NIDDK. jumlah albumin dan protein lain dalam urin meningkat. kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi. untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80 (NIDDK.Sebagai fungsi ginjal memburuk. Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari darah. ujian lain harus dilakukan 1 sampai 2 minggu kemudian. terutama mereka yang diabetes atau tekanan darah tinggi. 2009). 2009). hanya sejumlah kecil albumin dapat bocor ke dalam urin. tanda memburuknya fungsi ginjal. 2009). ilmuwan menemukan mereka bisa menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau urin. Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan oleh kerusakan normal sel-sel otot selama kegiatan.ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan.

yang merupakan hasil akhir metabolisme otot lurik (kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang besar). 2009). Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan zat sisa metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate [GFR]). Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa kreatinin merupakan suatu molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal. biasanya 0. akibat sekresi kreatinin pleh .7 mg/dL untuk kebanyakan pria dan 1. Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis sehari-hari. sebaiknya digunakan metode pengukuran GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan kreatinin (creatinine clearance). Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama dengan usia dan nilai ditugaskan untuk seks dan ras. walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil yang lebih besar dari pada GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal yang parah. Tes yang paling sering digunakan untuk mengukur GFR adalah pengukuran kreatinin serum. dan sangatlah penting untuk mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum terjadinya kenaikan kreatinin serum.laboratorium masing-masing memiliki rentang normal sendiri. 2009). dan GFR dapat dihitung dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin plasma (PCr) selama 24 jam dengan rumus: GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr (Davey. perhitungan GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi ginjal (NIDDK. tetapi elevasi adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh. Tetapi karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet. Dialisis atau transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit (mL/menit) (NIDDK.2 mg/dL. Apabila diduga ada gangguan GFR. 2005). Hubungan antara kreatinin serum dan GFR tidak linear.4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal normal. Satu rumus untuk mengestimasi fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1. tidaklah cukup mengandalkan kreatinin plasma. Beberapa laboratorium medis mungkin membuat perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan menyertakannya pada laporan laboratorium.6-1. National Kidney Foundation telah menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan nilai eGFR. Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di atas rentang ini mungkin akan tidak merasa sakit.

Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal dengan mikroskop. kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan pada bersihan. 2005). Biopsi ginjal. suatu senyawa yang mengandung nitrogen. dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi dan gagal jantung (NIDDK. produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea. ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan penuh. dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan menimbulkan efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati (Sacher. Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal. Ginjal sehat mengambil urea keluar dari darah dan memasukkannya ke dalam urin. 2009). angka bervariasi sesuai laboratorium dan metode yang digunakan. 2004). Jika ginjal seseorang tidak bekerja dengan baik. Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal. Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. Pada gangguan ginjal yang berat. peningkatan sejati kreatinin plasma sebesar 0. tetapi tidak pernah lebih tinggi daripada 1. Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG terkomputerisasi. Jika BUN seseorang lebih dari 20 mg/dL. Alat-alat yang paling membantu dalam menemukan pertumbuhan yang tidak biasa atau hambatan pada aliran urin (NIDDK. Blood Urea Nitrogen (BUN) Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh.tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan dari filtrasi glomerulus) (Davey.5 mg/dL. tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). Ginjal imaging.5 mg/dL mencerminkan terjadinya perubahan laju filtrasi glomerulus sampai 40%. 2009). Kadar kreatinin plasma normal rendah. Untuk mendapatkan sampel jaringan. 2009). Setelah sel-sel menggunakan protein. 2009). dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi penyebab masalah (NIDDK. urea akan tetap dalam darah (NIDDK. dokter akan melakukan biopsi ginjal-prosedur rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui kulit pasien ke bagian belakang .kemungkinan penyebab lainnya.

azotemia) adalah lama atau baru (Siamak. Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal. 2009). 2009). walaupun keduanya juga menimbulkan efek. Untuk prosedur. tingkat kreatinin dalam darah akan naik karena clearance miskin oleh ginjal. Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal sekitar 1.Sebuah ukuran yang lebih tepat dari fungsi ginjal dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari tubuh oleh Ginjal. Jaringan sampel akan membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK. 2009). 2009). Kreatinin telah ditemukan untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal (Siamak. Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun. 2010).ginjal. Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate). Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat kreatinin dalam darah. CP).0 atau lebih pada bayi dan 10. Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat ( creatin phosphate.8 atau 1. CK). 2009). sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin. Kreatinin tingkat yang mencapai 2. yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin (Riswanto. . Seiring dengan pemakaian energi. Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein. dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak. pasien berbaring menelungkup di meja dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot (Riswanto. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap.9. suatu senyawa penyimpan energi.0 atau lebih pada orang dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang parah dan kebutuhan untukdialisis mesin untuk menghilangkan kotoran dari darah(Siamak. 2010). Ini adalah alasan inilah standar tes darah secara rutin memeriksa jumlah kreatinin dalam darah. Kreatinin Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase. Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke disfungsi ginjal (gagal ginjal. Abnormal tingkat tinggi kreatinin sehingga memperingatkan kemungkinan malfungsi atau kegagalan ginjal. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang dari satu inci panjang.

Rentang kreatinin serum orang dewasa normal adalah 0. Pernyataan. seperti diperlihatkan berikut ini: Untuk pria: CrCl (mL/menit = ( ) Untuk wanita: CrCl = 0. Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak obat yang dieliminasi oleh ginjal. bobot badan. . Meskipun demikian. Jika fungsi ginjal pasien menurun. Pembahasan. Persamaan Cockcroft-Gault paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena memperhitungkan kreatinin serum pasien. Pada beberapa kasus. dan usia. Peningkatan konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan dapat menyebabkan obat mencapai kadar toksiknya. 2006). dan nilai kreatinin serum di atas 1. dosis mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat (Ansel. Penerapan dalam farmasi.7 hingga 1. 2006). Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit (Ansel. jenis kelamin. persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk pasien yang gemuk atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat.5 mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal.Bersihan Kreatinin Definisi. maka menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin serum akibat berkurangnya laju bersihan kreatinin. 2006). penyesuaian bersihan kreatinin pasien terhadap luas permukaan tubuh mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan variabel ini dalam penentuan dosis obat. Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi ginjal. disertai dengan peningkatan konsentrasi plasma. sehingga mungkin dibutuhkan analisis fungsi ginjal yang lebih mendalam. 2006).85 x CrCl untuk pria (Ansel. Untuk itu.5 mg/dL. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel. 2006). dibutuhkan luas permukaan tubuh pasien dalam rumus di bawah ini: ( ) (Ansel. oleh karena itu. laju eliminasi obat untuk disekresikan di urin juga akan menurun.

Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. jarum akan dihapus. 2007). penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto. biasanya dari bagian dalam siku atau bagian belakang tangan. cefoxitin) Trimethoprim (National Institutes of Health. pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah tersebut jika ada perdarahan apapun (National Institutes of Health. Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman (antiseptik). 2007). 2010). 2007). Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. . fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto. Band elastis dihapus dari lengan Anda. Sekali darah telah dikumpulkan. Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer. obat tersebut mencakup:      Aminoglikosida (misalnya. dan situs tusukan tertutup untuk menghentikan pendarahan apapun (National Institutes of Health. 2010). Cisplatin) Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya. 2007). Penyedia perawatan kesehatan membungkus sebuah band elastis di sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke daerah tersebut dan membuat bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health. Darah mengumpulkan ke dalam tabung gelas kecil yang disebut pipet.Cara Pengujian Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). gentamisin) Cimetidine Obat kemoterapi berat logam (misalnya. Persiapan Uji Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman. Pada bayi atau anak-anak muda. Darah diambil dari vena. alat yang tajam yang disebut lanset dapat digunakan untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah. penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke dalam vena. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung melekat pada jarum. atau ke strip slide atau tes. Selanjutnya.

2 mg/dl.3 mg/dl. Anak yang lebih tua : 0.0 mg/dl.Uji Will Feel Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah. Bayi : 0. gagal jantung kongestif) Rhabdomyolysis . Anak (2-6 tahun): 0. Hasil Abnormal Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:            Akut tubular nekrosis Dehidrasi Diabetes nefropati Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang) Glomerulonefritis Gagal ginjal Penyakit otot menyusun Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi) Pielonefritis ginjal Berkurangnya aliran darah (syok. Kreatinin dikeluarkan dari tubuh sepenuhnya oleh ginjal. mungkin ada beberapa berdenyut (National Institutes of Health. akibat pertambahan massa otot(Riswanto.4-1.8-1. Setelah itu.4 mg/dl. 2007).6 mg/dl. Perempuan : 0.5-1. Jika fungsi ginjal normal.3-0. kadar kreatinin akan meningkat dalam darah (karena kreatinin kurang dilepaskan melalui urin Anda).6-1. 2010). sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi menyengat. beberapa orang merasa nyeri sedang. Tingkat kreatinin juga bervariasi berdasarkan ukuran seseorang dan massa otot (National Institutes of Health. (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto.4 mg/dl. 2010). 2010). Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia. LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin(Riswanto. Tujuan Pengujian Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal. ANAK : Bayi baru lahir : 0. 2007).7-1. Normal Hasil DEWASA : Laki-laki : 0.

2007). (Riswanto. Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:   Muscular dystrophy (tahap akhir) Myasthenia gravis (National Institutes of Health. 2007). Obstruksi saluran kemih (National Institutes of Health. Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium     Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. Kehamilan Aktivitas fisik yang berlebihan Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium. . 2010).

gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses tanggal 11 November 2010] Sacher. Riswanto. Davey. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk Apoteker.DAFTAR PUSTAKA Ansel.niddk. Penerbit buku kedokteran EGC.nih. Jakarta.com/2010/03/kreatinin-darah-serum. dan S. 2005.. P. Tersedia online di: [diakses http://labkesehatan. Siamak. The Kidneys and How They Work. H. Edisi 11. Penerbit buku kedokteran EGC.medicinenet. N.. A. Kreatinin Darah (Serum). Available online at: http://www. Jakarta.htm. A. Creatinin Blood Test.gov/medlineplus/ency/article/003475.html. 2007. 2010.nih. 2009.com/creatinine_blood_test/article. McPherson. [diakses tanggal 11 November 2010] . Creatinine Blood. tanggal 11 November 2010] National Institutes of Health. 2009. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.nlm. Jakarta.blogspot. C. dan R. 2006. Prince. R. Available online at: http://www. Available online at: http://kidney. Penerbit Erlangga. At a Glance Medicine. J. 2004. [diakses tanggal 11 November 2010] NIDDK.htm.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful