Ginjal Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan tangan.

Ginjal berada di dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2 liter produk limbah dan air ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009). Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal disebut nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron, sebuah glomerulus-yang merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan kecil yang disebut tubulus sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau saringan, dan membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai bahan limbah dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK, 2009). Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:

erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah merah

 

renin, yang mengatur tekanan darah calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan kalsium untuk tulang dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam tubuh (NIDDK, 2009).

Fungsi ginjal Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara tentang bagaimana efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat memiliki 100 persen fungsi ginjal mereka. Penurunan kecil atau ringan pada fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan jarang terlihat. Fungsi ginjal sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus untuk mencari estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009). Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga hadir dan akan bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang memiliki kurang dari 25 persen dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang

National Kidney Foundation merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit ginjal: tekanan darah pengukuran. Hasilnya adalah dinyatakan sebagai dua nomor. cek spot untuk protein atau albumin dalam urin.membutuhkan beberapa bentuk pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan yang disebut dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK. menyebabkan mereka kehilangan kapasitas penyaringan mereka. yang disebut tekanan sistolik. dinyatakan sebagai "120 lebih dari 80. Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan informasi tambahan (NIDDK." merekomendasikan ini NHLBI bahwa orang dengan menggunakan . Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan tekanan darah tinggi.Nomor atas. Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak sepenuhnya dipahami. sering sebagai akibat dari cedera atau keracunan. 2009). Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara bersamaan (NIDDK. dokter mungkin pertama mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin. Tes medis mendeteksi penyakit ginjal Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala. Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga di risiko untuk penyakit ginjal (NIDDK. 2009). 2009). dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR) berdasarkan pengukuran kreatinin serum. Tetapi penyakit ginjal yang paling merusak nefron adalah yang perlahan-lahan dan diam-diam. Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan terlihat jelas kerusakannya. Nomor bawah. 2009). yang disebut tekanan diastolik. Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam diet dan tingkat kolesterol dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK. merupakan tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tekanan darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran kesehatan profesional dengan tekanan darah manset. Hal ini juga dapat menjadi pertanda bahwa ginjal sudah terganggu. memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara berdetak. Pengukuran Tekanan Darah Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80. 2009). Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat. Penyebab Gagal ginjal Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron.

Baru-baru ini. Gangguan ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang disebut albumin dari limbah. 2009). terutama mereka yang diabetes atau tekanan darah tinggi.Sebagai fungsi ginjal memburuk. jumlah albumin dan protein lain dalam urin meningkat. 2009). dan kondisi ini disebut proteinuria.ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan. Warna dipstick menunjukkan ada atau tidak adanya proteinuria (NIDDK. 2009). tanda memburuknya fungsi ginjal. Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein. Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah zat yang kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam. kreatinin menumpuk dalam darah (NIDDK. kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria. hanya sejumlah kecil albumin dapat bocor ke dalam urin. termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan. Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal pada orang yang berisiko tinggi. darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram kreatinin berada di salah satu desiliter darah (mg/dL). Ginjal sehat mengambil kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin untuk meninggalkan tubuh. untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80 (NIDDK. 2009). Mikroalbuminuria dan proteinuria Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan protein. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik. 2009). Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan oleh kerusakan normal sel-sel otot selama kegiatan. Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan pengukuran kreatinin dalam sampel darah (NIDDK. Pada awalnya. dan . Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin meliputi pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau albumin-kekreatinin. kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi. Seorang dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil dari air seni seseorang yang diambil di kantor dokter. ujian lain harus dilakukan 1 sampai 2 minggu kemudian. orang tersebut memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (NIDDK. Di laboratorium. Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari darah. Jika tes laboratorium pertama seseorang menunjukkan tingkat tinggi protein. ilmuwan menemukan mereka bisa menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau urin.

Beberapa laboratorium medis mungkin membuat perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan menyertakannya pada laporan laboratorium.4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal normal. 2009). 2005).laboratorium masing-masing memiliki rentang normal sendiri. National Kidney Foundation telah menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan nilai eGFR.7 mg/dL untuk kebanyakan pria dan 1. Hubungan antara kreatinin serum dan GFR tidak linear. Dialisis atau transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit (mL/menit) (NIDDK.2 mg/dL. Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa kreatinin merupakan suatu molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal. dan GFR dapat dihitung dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin plasma (PCr) selama 24 jam dengan rumus: GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr (Davey. yang merupakan hasil akhir metabolisme otot lurik (kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang besar). tidaklah cukup mengandalkan kreatinin plasma. Tes yang paling sering digunakan untuk mengukur GFR adalah pengukuran kreatinin serum. sebaiknya digunakan metode pengukuran GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan kreatinin (creatinine clearance). Apabila diduga ada gangguan GFR. Tetapi karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet. Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan zat sisa metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate [GFR]). walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil yang lebih besar dari pada GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal yang parah. akibat sekresi kreatinin pleh . Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama dengan usia dan nilai ditugaskan untuk seks dan ras. Satu rumus untuk mengestimasi fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1. biasanya 0.6-1. perhitungan GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi ginjal (NIDDK. dan sangatlah penting untuk mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum terjadinya kenaikan kreatinin serum. Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di atas rentang ini mungkin akan tidak merasa sakit. Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis sehari-hari. tetapi elevasi adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh. 2009).

urea akan tetap dalam darah (NIDDK. Pada gangguan ginjal yang berat. dokter akan melakukan biopsi ginjal-prosedur rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui kulit pasien ke bagian belakang .5 mg/dL. Setelah sel-sel menggunakan protein. dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi penyebab masalah (NIDDK. Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal dengan mikroskop. 2009). Blood Urea Nitrogen (BUN) Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh. Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG terkomputerisasi. 2004).tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan dari filtrasi glomerulus) (Davey. Alat-alat yang paling membantu dalam menemukan pertumbuhan yang tidak biasa atau hambatan pada aliran urin (NIDDK.5 mg/dL mencerminkan terjadinya perubahan laju filtrasi glomerulus sampai 40%. Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. Biopsi ginjal. 2009). tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). Kadar kreatinin plasma normal rendah. Jika ginjal seseorang tidak bekerja dengan baik. suatu senyawa yang mengandung nitrogen.kemungkinan penyebab lainnya. Jika BUN seseorang lebih dari 20 mg/dL. ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan penuh. dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan menimbulkan efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati (Sacher. angka bervariasi sesuai laboratorium dan metode yang digunakan. produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea. 2005). kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan pada bersihan. Ginjal imaging. Untuk mendapatkan sampel jaringan. 2009). Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal. tetapi tidak pernah lebih tinggi daripada 1. Ginjal sehat mengambil urea keluar dari darah dan memasukkannya ke dalam urin. Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal. dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi dan gagal jantung (NIDDK. peningkatan sejati kreatinin plasma sebesar 0. 2009).

Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein. kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase. sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin. tingkat kreatinin dalam darah akan naik karena clearance miskin oleh ginjal. Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke disfungsi ginjal (gagal ginjal. suatu senyawa penyimpan energi.9. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang dari satu inci panjang. 2009). Seiring dengan pemakaian energi. 2009). Ini adalah alasan inilah standar tes darah secara rutin memeriksa jumlah kreatinin dalam darah. 2009). azotemia) adalah lama atau baru (Siamak. Kreatinin telah ditemukan untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal (Siamak. pasien berbaring menelungkup di meja dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal sekitar 1. Kreatinin tingkat yang mencapai 2. walaupun keduanya juga menimbulkan efek. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap.Sebuah ukuran yang lebih tepat dari fungsi ginjal dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari tubuh oleh Ginjal.0 atau lebih pada orang dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang parah dan kebutuhan untukdialisis mesin untuk menghilangkan kotoran dari darah(Siamak. kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot (Riswanto. CK). Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun. 2010). Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate).ginjal. dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak. Kreatinin Kreatinin merupakan produk penguraian keratin.0 atau lebih pada bayi dan 10. Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat ( creatin phosphate. 2009). Jaringan sampel akan membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK. Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal. Untuk prosedur. Abnormal tingkat tinggi kreatinin sehingga memperingatkan kemungkinan malfungsi atau kegagalan ginjal. CP). 2009). yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin (Riswanto. .8 atau 1. Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat kreatinin dalam darah. 2010).

2006). 2006). 2006).85 x CrCl untuk pria (Ansel. disertai dengan peningkatan konsentrasi plasma. Pada beberapa kasus. dosis mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat (Ansel. oleh karena itu. sehingga mungkin dibutuhkan analisis fungsi ginjal yang lebih mendalam. Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak obat yang dieliminasi oleh ginjal. dan usia. dibutuhkan luas permukaan tubuh pasien dalam rumus di bawah ini: ( ) (Ansel. Persamaan Cockcroft-Gault paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena memperhitungkan kreatinin serum pasien. Peningkatan konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan dapat menyebabkan obat mencapai kadar toksiknya. . Penerapan dalam farmasi.5 mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal.Bersihan Kreatinin Definisi.7 hingga 1. persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk pasien yang gemuk atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat. Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit (Ansel. 2006). dan nilai kreatinin serum di atas 1. jenis kelamin. Meskipun demikian. Pembahasan. seperti diperlihatkan berikut ini: Untuk pria: CrCl (mL/menit = ( ) Untuk wanita: CrCl = 0.5 mg/dL. Jika fungsi ginjal pasien menurun. Untuk itu. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel. Pernyataan. penyesuaian bersihan kreatinin pasien terhadap luas permukaan tubuh mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan variabel ini dalam penentuan dosis obat. Rentang kreatinin serum orang dewasa normal adalah 0. laju eliminasi obat untuk disekresikan di urin juga akan menurun. 2006). Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi ginjal. maka menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin serum akibat berkurangnya laju bersihan kreatinin. bobot badan.

Penyedia perawatan kesehatan membungkus sebuah band elastis di sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke daerah tersebut dan membuat bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health. Darah mengumpulkan ke dalam tabung gelas kecil yang disebut pipet. Pada bayi atau anak-anak muda. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman. 2007). penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke dalam vena. namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan. 2007). cefoxitin) Trimethoprim (National Institutes of Health. Persiapan Uji Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman (antiseptik). Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. atau ke strip slide atau tes. penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto. Selanjutnya. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). jarum akan dihapus. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. obat tersebut mencakup:      Aminoglikosida (misalnya. 2010). 2007). fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto.Cara Pengujian Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. 2010). pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah tersebut jika ada perdarahan apapun (National Institutes of Health. . Band elastis dihapus dari lengan Anda. Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer. dan situs tusukan tertutup untuk menghentikan pendarahan apapun (National Institutes of Health. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung melekat pada jarum. gentamisin) Cimetidine Obat kemoterapi berat logam (misalnya. 2007). Darah diambil dari vena. Sekali darah telah dikumpulkan. alat yang tajam yang disebut lanset dapat digunakan untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah. Cisplatin) Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya. biasanya dari bagian dalam siku atau bagian belakang tangan.

2 mg/dl. mungkin ada beberapa berdenyut (National Institutes of Health. beberapa orang merasa nyeri sedang. 2007). Normal Hasil DEWASA : Laki-laki : 0. kadar kreatinin akan meningkat dalam darah (karena kreatinin kurang dilepaskan melalui urin Anda). 2007). 2010).4 mg/dl.5-1.3 mg/dl.6 mg/dl. sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi menyengat. Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Perempuan : 0.8-1. (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto. LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin(Riswanto. ANAK : Bayi baru lahir : 0. Hasil Abnormal Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:            Akut tubular nekrosis Dehidrasi Diabetes nefropati Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang) Glomerulonefritis Gagal ginjal Penyakit otot menyusun Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi) Pielonefritis ginjal Berkurangnya aliran darah (syok. akibat pertambahan massa otot(Riswanto.4 mg/dl. Tujuan Pengujian Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal.0 mg/dl.7-1. gagal jantung kongestif) Rhabdomyolysis . Anak (2-6 tahun): 0. Tingkat kreatinin juga bervariasi berdasarkan ukuran seseorang dan massa otot (National Institutes of Health. Jika fungsi ginjal normal.4-1.3-0. Kreatinin dikeluarkan dari tubuh sepenuhnya oleh ginjal. Setelah itu.6-1. 2010). Anak yang lebih tua : 0. 2010). Bayi : 0.Uji Will Feel Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah.

2007). (Riswanto. Kehamilan Aktivitas fisik yang berlebihan Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium. Obstruksi saluran kemih (National Institutes of Health. Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:   Muscular dystrophy (tahap akhir) Myasthenia gravis (National Institutes of Health. 2007). Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium     Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. 2010). .

Tersedia online di: [diakses http://labkesehatan.DAFTAR PUSTAKA Ansel. 2005. Creatinine Blood.com/creatinine_blood_test/article. A.nih. 2009. C. Riswanto. [diakses tanggal 11 November 2010] NIDDK. Available online at: http://www. Jakarta.niddk. H.blogspot. Available online at: http://kidney. tanggal 11 November 2010] National Institutes of Health. Jakarta. R. Creatinin Blood Test. dan S. A.. N. 2004.htm. J. Siamak.gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses tanggal 11 November 2010] Sacher. The Kidneys and How They Work. 2007. 2009.nih. dan R.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.htm. McPherson. Penerbit buku kedokteran EGC. [diakses tanggal 11 November 2010] . At a Glance Medicine. Davey. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Available online at: http://www.. Kreatinin Darah (Serum). Edisi 11. Penerbit Erlangga. Penerbit buku kedokteran EGC.nlm. 2010.medicinenet. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk Apoteker. Jakarta. 2006.html. P. Prince.gov/medlineplus/ency/article/003475.