Anamnesis Pada anamnesis ke pasien biasa dikeluhkan adanya lumpuh separuh badan, rasa panas dan kulit memerah

pada separuh badan, kehilangan sensasi proprioseptif dan vibrasi, atrofi otot segmental dan lumpuh layu, dan anastesia dan analgesia segmental. Selain itu, pasien juga biasanya mengeluhkan hilangnya sensasi nyeri dan sensasi suhu pada separuh badan di sebelahnya.1 Pemeriksaan fisik yang dapat digunakan: 1. Fungsi kortikal luhur Tes ini berupa pertanyaan-pertanyaan yang ditujukan pada pasien tentang orientasi waktu, tempat, kondisi kesehatannya saat ini, tes konsentrasi, dan daya ingat. 2 2. Tes Nervus Cranialis3 a. Nervus olfactorius(I) : minta pasien untuk mengidentifikasi bau yang umum seperti kopi, vanila, dengan mata tertutup b. Nervus optikus (II) : dengan cara memeriksa ketajaman mata pasien dan lapangan pandang pasien c. Nervus III, IV, VI : dengan cara pergerakan bola mata, meminta pasien

untuk menggerakkan bola mata mengikuti tangan pemeriksa tanpa menggerakkan kepala d. Nervus V : sensasi pada dahi, pipi, dan rahang. Untuk motorik

mengobservasi terbuka tertutupnya mulut. Pada kornea goreskan sehelai kapas secara pelan melewati permukaan lateral mata dari sklera ke kornea. Saat rangsangan mencapai daerah sensitif kornea pasien akan berkedip jika kedua nervus V dan VII intak. Bandingkan sisi yang lainnya e. Nervus VII Simetris wajah : : Perhatikan wajah pasien untuk simetri palpebral

celah dan lipatan nasolabial saat istirahat. Tanyakan pasien untuk mengerutkan dahinya, kemudian memeras mata erat menutup

(mencari asimetri pada sejauh mana bulu mata menonjol), kemudian tersenyum atau membentak, mengatakan, "Tunjukkan gigi Anda." Kelemahan wajah bilateral Minta pasien untuk menekan mata tertutup rapat, kemudian tekan bibir erat, kemudian menyimpan udara di pipi. Jika kekuatan normal, seseorang tidak mampu membuka kelopak mata, memaksa bibir terpisah, atau secara paksa membuang udara dari mulut (dengan menekan pipi). f. Nervus VIII Tes Rinne : : Pegang dasar yang bergetar ringan bernada tinggi

(512-Hz) garpu tala pada processus mastoid sampai suara tidak lagi dirasakan, kemudian bawa garpu yang masih bergetar sampai dekat (tidak menyentuh) telinga. Biasanya atau jika kehilangan pendengaran sensorineural adalah udara konduksi lebih besar dari konduksi tulang dan pasien dapat mendengar nada. Jika ada kerusakan konduktif signifikan, pasien tidak akan dapat mendengar nada yang dikonduksikan melalui udara dilakukan lebih lama dari nada yang dikonduksikan melalui tulang. Tes Webber : Jika pendengaran terganggu pada satu telinga,

pukul ringan (512-Hz) garpu tala dan tempat pegangan di garis tengah dahi. Jika ada kelainan konduktif, nada akan terdengar lebih keras pada telinga yang terpengaruh, jika kelainan adalah sensorineural, nada akan lebih keras dalam telinga yang tidak terpengaruh. Fungsi keseimbangan: Fungsi vestibular perlu diuji hanya jika ada keluhan pusing atau vertigo atau bukti nistagmus. The NylenBrny (Dix-Hallpike) merupakan manuver tes untuk positional vertigo dan nystagmus posisi. Di gangguan ini, seperti pada jenis lain dari vertigo perifer, nystagmus akan datang setelah setidaknya 3-5 detik, akan menurun seiring waktu, dan akan menjadi kurang menonjol dengan pengulangan tes.

g. Nervus IX & X

Refleks palatum: Minta pasien untuk mengatakan "ah." Carilah keutuhan dan simetris dari elevasi palatum (bukan penyimpangan dari uvula). Jika salah satu sisi lemah, maka akan gagal untuk mengangkat dan akan ditarik ke sisi yang kuat.

Gag refleks

: sentuh dengan lembut setiap sisi dinding faring

posterior dengan kapas dan membandingkan tenaga dari refleks muntah. h. Nervus XI :

Sternocleidomastoid : Tekan tangan terhadap rahang pasien dan buat pasien memutar kepala terhadap perlawanan. Penekanan rahang yang tepat menguji sternokleidomastoid kiri dan sebaliknya.

i. Nervus XII

: Dengan lidah pasien beristirahat di lantai mulut,

pertama memeriksa untuk atrofi atau fasikulasi. Kemudian meminta pasien untuk mengeluarkan lidah, dan mengamati deviasi untuk sisi lemah. Pastikan penyimpangan yang nyata dan bukan hanya jelas karena kelemahan wajah. Tandai garis tengah dari hidung dan dagu dengan ibu jari dan telunjuk. Kemudian meminta pasien untuk memindahkan lidah cepat dari sisi ke sisi. 3. Tes fungsi motoris Dalam penilaian fungsi motorik, harus diingat bahwa pengamatan kecepatan dan kekuatan gerakan dan otot massal, nada, dan koordinasi biasanya lebih informatif daripada keadaan refleks tendon. Sangat penting untuk memiliki anggota badan sepenuhnya terekspos dan untuk memeriksa mereka untuk atrofi dan fasikulasi. Berikutnya langkah ini untuk melihat pasien mempertahankan lengan terentang di posisi rawan dan terlentang, melakukan tugas-tugas sederhana, seperti bergantian menyentuh hidung dan jari pemeriksa; membuat cepat bolak gerakan yang memerlukan percepatan mendadak dan perlambatan dan perubahan arah, seperti mengetuk satu tangan pada

yang lain sementara bolak pronasi dan supinasi lengan bawah; cepat menyentuh ibu jari ke ujung jari masing-masing, dan mencapai sederhana tugas-tugas seperti mengancingkan baju, membuka peniti, atau penanganan umum alat. Perkiraan kekuatan otot kaki dengan Pasien di tempat tidur sering tidak dapat diandalkan, mungkin ada tampaknya sedikit atau ada kelemahan meskipun pasien tidak dapat timbul dari kursi atau dari posisi berlutut tanpa bantuan. Menjalankan tumit ke bawah depan tulang kering, bergantian menyentuh jari pemeriksa dengan kaki dan lutut yang berlawanan dengan tumit, dan berirama menekan umit pada tulang kering adalah tes hanya koordinasi yang perlu dilakukan di tempat tidur. Pemeliharaan dari kedua senjata melawan gravitasi adalah tes yang berguna, yang lemah, melelahkan pertama, segera mulai melorot, atau, dalam kasus lesi kortikospinalis, untuk melanjutkan lebih alami pronated posisi ("pronator drift"). Kekuatan kaki dapat juga diuji, baik dengan terlentang pasien dan kaki tertekuk di pinggul dan lutut atau dengan rentan pasien dan lutut bengkok.2 4. Tes fungsi reflex Pengujian otot bisep, trisep, supinator (radial-periosteal), patela, Achilles, dan refleks perut dan kulit plantar memungkinkan suatu memadai sampling aktivitas refleks sumsum tulang belakang. Pendatangan refleks tendon mensyaratkan bahwa otot-otot yang terlibat akan santai; refleks kurang aktif atau hampir elicitable dapat difasilitasi oleh sukarela kontraksi otot-otot lain (Jendrassik manuver). respon plantar menimbulkan kesulitan khusus karena beberapa yang berbeda respon refleks dapat ditimbulkan dengan merangsang telapak kaki sepanjang perbatasan luarnya dari tumit ke jari kaki. Ini adalah (1) yang cepat, tinggi tingkat respon penghindaran, (2) lebih lambat, tulang belakang fleksor nocifensive (pelindung) reflex (fleksi lutut dan pinggul dan dorsofleksi jari kaki dan kaki, "fleksi tiga")-dorsiflexion dari kaki besar sebagai bagian dari refleks ini adalah terkenal Babinski tanda (lihat Bab 3.); (3) refleks pegang plantar, dan

(4) reaksi dukungan. penghindaran dan tanggapan penarikan mengganggu penafsiran Babinski menandatangani dan kadang-kadang bisa diatasi dengan memanfaatkan beberapa alternatif rangsangan yang diketahui mendapat respon Babinski (memencet betis atau tendon Achilles, menjentikkan jari keempat, Scraping bawah dari tulang kering, mengangkat kaki lurus, dan lain-lain). Tidak adanya refleks kulit superfisial perut, otot kremaster, dan lainnya adalah tes tambahan berguna untuk mendeteksi lesi kortikospinalis. 2 5. Tes sensoris Ini tidak diragukan lagi bagian yang paling sulit dari pemeriksaan neurologis. Biasanya pengujian sensorik disediakan untuk akhir pemeriksaan dan, jika temuan ini dapat diandalkan, tidak boleh diperpanjang selama lebih dari beberapa menit. Setiap pengujian harus dijelaskan sebentar, diskusi terlalu banyak tes ini dengan teliti, Pasien introspektif dapat mendorong pelaporan berguna minor variasi intensitas stimulus. Hal ini tidak perlu untuk memeriksa semua bidang permukaan kulit. A cepat survei leher, wajah, lengan, badan, dan kaki dengan pin hanya membutuhkan beberapa detik. Biasanya salah satu adalah mencari perbedaan antara kedua sisi tubuh (lebih baik untuk bertanya apakah rangsangan di sisi berlawanan dari tubuh merasakan hal yang sama daripada menanyakan apakah mereka merasa berbeda), tingkat bawah yang sensasi hilang, atau zona relatif atau absolut analgesia (kehilangan sensibilitas nyeri) atau anestesi (loss sensibilitas sentuh). Daerah defisit sensorik kemudian dapat diuji lebih hatihati dan dipetakan. Pindah stimulus dari suatu daerah sensasi berkurang ke daerah yang normal meningkatkan persepsi dari perbedaan. Rasa getaran dapat diuji dengan membandingkan ambang di mana pasien dan pemeriksa kehilangan persepsi di sebanding tulang prominences. Kami biasanya mencatat jumlah detik yang pemeriksa

menghargai getaran pada maleolus tersebut atau jari kaki setelah laporan pasien yang telah berhenti garpu berdengung. Temuan zona sensasi tinggi ("hyperesthesia") meminta perhatian terhadap gangguan sensasi dangkal. Variasi temuan sensorik dari satu pemeriksaan yang lain mencerminkan perbedaan dalam teknik pemeriksaan serta inkonsistensi dalam respon pasien. 2 Pemeriksaan penunjang Radiologi :

Studi radiografik membantu untuk memastikan diagnosis dan menentukan etiologi Brown-Sequard sindrom. Film Plain selalu diperlukan dalam trauma akut pada tulang belakang, tetapi informasi lebih lanjut biasanya diperoleh dengan teknikteknik baru. Radiografi polos tulang belakang dapat menggambarkan cedera tulang trauma tembus atau tumpul. Fraktur massa lateral dapat menyebabkan Brown-Sequard sindrom setelah cedera tumpul. 4 MRI :

Magnetic resonance imaging (MRI) sangat berguna dalam menentukan struktur yang tepat yang telah rusak di Brown-Sequard sindrom, serta dalam mengidentifikasi etiologi nontraumatik dari gangguan. Sebaliknya ada diperlukan untuk cedera akut, tetapi jika etiologi intradural dicurigai, cine gadolinium atau fase-kontras MRI scan dapat membantu. 4 CT scan :

Pada orang yang tidak mampu memiliki MRI scan dilakukan, sebuah myelogram CT adalah studi pilihan. Pencitraan diharapkan untuk mengungkapkan kerusakan jaringan saraf terlokalisasi pada satu sisi dari sumsum tulang belakang. 4

1. Mark M, Heinrich M, Ethan H. Fundamentals of Neurology. New York: Thieme Stuttgart; 2006.p.142-3 2. Allan R, Robert B. Adams and Victors Principles of Neurology, 8th ed. USA: Mc Graw Hill; 2005.p.6-7 3. Michael A, David G, Roger S. Clinical Neurology 6th ed. USA: McGrawHill/Lange Medical Books; 2005.p.361-4 4. Carol V. Brown Sequard Syndrome [online] Dec 13,2012 [cited January 2013]. Available from : URL : http://emedicine.medscape.com/article/321652-workup#aw2aab6b5b2