Caring for people with diabetes

Overview of diabetes
Diabetes means that blood glucose in

Bloodstream
G G G G

the body (often called blood sugar) is too high Glucose comes from the food we eat Glucose is transported by the blood stream to all the cells in the body. Muscle
G
G G G

Overview of diabetes
Insulin helps the glucose from

food get into your cells.

G

Muscle
G G G

insulin

Insulin is a chemical (a

hormone) made in a part of the body called the pancreas.

PANCREAS

Overview of diabetes
If your body doesn't make

enough insulin or if the insulin doesn't work the way it should, glucose can't get into cells. Glucose stays in the blood. Blood glucose levels get too high, causing diabetes.

Muscle

Bloodstream

Complications of diabetes
Diabetes can cause increased risk of:
Heart

Problems Stroke Eye sight problems Kidney problems Foot problems

Treatment goals
Symptom free

Prevent short term complications

Prevent long term complications Quality of life =

Lifestyle focus

Healthy eating
To help control blood glucose,

blood fats and adequate body weight Healthy Eating Regular carbohydrate High in fibre Low in fat (particularly saturated
fat)

Low in added sugar

Adequate energy /protein/fluids/vits and mins

Exercise / activity
30 minutes moderate intensity most days preferably

all
Helps to:
Increased

insulin sensitivity Decreased insulin requirements Weight reduction Lipid control Blood pressure control

Insulin and tablets

Type 2 diabetes treatment may be

Healthy eating Healthy eating + tablets (several different types of tablets may be on combination of tablets Healthy eating + tablets + insulin Healthy eating and insulin

Type 1 diabetes always require insulin

May have long acting 1-2 times a day Short and long acting 1-4 times a day Continuous insulin pump

What you need to know!

Blood glucose level that is considered low

Signs and symptoms

Causes Plan of action to treat

Strategies to prevent hypoglycaemia

Hypoglycaemia

Definition of hypoglycaemia
in people with diabetes who are treated with

insulin or oral hypoglycaemic agents Hipoglikemi bila : kadar glukosa darah < 60 mg/dL, atau kadar glukosa darah , 80 mg/dl dengan gejala klinis

Penyebab
Makan kurang dari aturan

Berat badan turun

Sesudah olahraga Sesudah melahirkan

Sembuh dari sakit

Makan obat yang sifatnya serupa Pemberian suntikan insulin yang tidak tepat

DPMI

Workforce Development The Alfred Workforce Development Team June 2005

Causes of Hypoglycemia
Excess of insulin and some oral hypogycemic agents
insulin

Insufficient food or delayed meal or snack

Extra physical activity or exercise

Alcohol consumed without food or excess alcohol

DPMI

Workforce Development The Alfred Workforce Development Team June 2005

Tanda klinis hipoglikemi

Stadium parasimpatik : lapar, mual, TD turun

Stadium gangguan otak ringan : lemah,lesu, sulit

bicara, kesulitan menghitung sementara Stadium simpatik : keringat dingin pada muka, bibir atau tangan gemetar Stadium gangguan otak berat : tidak sadar dengan atau tanpa kejang.

Symptoms
feeling dizzy/shaking profuse sweating

headache

pins and needles around mouth

excessive hunger

Cognitive impairment

Symptoms of cognitive impairment

Peculiar behaviour

Altered vision Loss of consciousness

Lack of concentration

Nocturnal hypoglycemia
Symptoms may include: Sweating Vivid dreaming Restlessness Incontinence Waking with a headache High or low fasting levels

Act quickly

PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMIA
SADAR

TIDAK SADAR
Suntik 50 cc Dx 40% (atau glukagon 0,5-1 mg iv/im,bila penyebab insulin) Infus Dx 10% 6 jam/kolf Pantau GD tiap jam

beri larutan gula murni 20-30gram Minum gula-gula (bukan pemanis pengganti gula atau guladiet/gula diabetes Obat DM stop sementara Pantau glukosa darah 1 2 jam Pertahankan GD-200 mg/dL (apabila sebelumnya tdk sadar) Cari penyebab

Belum sadar GD masih < 100 mg/dL Ulangi suntik 50 mL Dx 40% Pantau GD tiap 1/2jam Belum sadar Ulangi suntik 50 mL Dx 40% Pantau GD tiap 1/2jam

Belum sadar GD ~ 200 mg/dL Suntik hidrokortison 100 mg per 4 jam selama12 jamatau Deksamethason 10 mg iv bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam dan manitol iv 1 - 2 g/kg BB setiap 6 8 jam. Caripenyebab kesadaran menurun.

Never
Never give food to an unconscious person

Treatment if unconscious
Position in the left lateral position and withhold

any food or fluids. Seek further medical help. If glucagon is available it can be administered subcutaneously, intramuscularly or intravenously.

Tugas kita bukanlah untuk berhasil. Tugas kitaadalah untuk mencoba, karena didalam mencoba itulah kita menemukan dan belajar membangun kesempatan untuk berhasil

Hyperglycaemia

What you need to know!

What is hyperglycaemia Causes Describe the main principles of the treatment Diabetic Ketoacidosis Hyperosmolar non ketotic coma

Hyperglycaemia
Persistent BGL over 10 mmol/L

Signs and symptoms of hyperglycaemia Polyuria Polydipsia Blurred vision Weight loss Infections, thrush Tired

Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)

Bukan DM

Belum pasti DM 100 199 90 199 100 125 90 99

DM

Kadar glukosa darah sewaktu Kadar glukosa darah puasa

Plasma Vena Darah kapiler Plasma vena Darah kapiler

< 100 < 90 < 100 < 90

200 200 126 100

( Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe 2 di Indonesia, PERKENI, 2006)

DPMI

Workforce Development The Alfred Workforce Development Team June 2005

Causes of Hyperglycaemia
Increased weight

Incorrect foods or amount of foods

Forgetting or insufficient medication lack of physical

activity Stress Certain medications Illness /infections

Treatment
Relieve symptoms

Increase monitoring
Identify cause treat accordingly Observe for signs of concurrent illness or infection

Ketoasidosis

Merupakan defisiensi berat dan akut dari

suatu perjalanan penyakit diabetes melitus. Peningkatan produksi gula, oleh hati, penurunan penggunaan gula, peningkatan mobilisasi lemak, dan pembentukan keton.

4 masalah metabolik
Hiperosmolar (hiperglikemi dan dehidrasi)

Metabolik asidosis (akumulasi keton)

Hilangnya volume ekstraseluler (diuresis osmotik) Ketidakseimbangan elektrolitm

Laboratorium : Kadar glukosa darah > 250 mg/dL pH <7,3 HCO3 = 15 mEq/l Keton dalam serum Ketonuria Ketidakseimbang elektroli (K, Na dan CL)

Tanda klinis :
Dehidrasi : haus, hangat,turgor menurun, membran

mukosa kering, kelemahan, hipotensi, nadi cepat dan lemah Metabolik asidosis : mual,muntah, nafas bau keton,letargi, koma Kinis lain : nyeri perut, pernafasan Kussmaul (kompensasi mencegah penurunan pH)

Tindakan cepat

Resusitasi A, B, C
Airway : pastikan jalan nafas paten 2. Breathing : oksigen masker 3. Circulation : monitor fungsi jantung (TD, nadi) jika shok berikan 10ml/kg normal saline iv.
1.

Penanganan
Rehidrasi : Pemberian cairan sebanyak 1 liter pada 30 menit pertama kemudian 0,5 liter pada 30 menit kedua. Setelah itu cairan diberikan sesuai tingkat dehidrasi. Bila kadar glukosa darah < 200 mg/dl, NaCl 0,9% segera diganti dengan dextrose 5%. 2. Insulin: Insulin mulai diberikan pada jam ke-2, dalam bentuk bolus (intravena) dosis 180 mU/Kg BB, dilanjutkan dengan drip insulin 90 mU/jam/kgBB dalam NaCl 0,9%. Bila glukosa darah < 200 mg/dL, kecepatan dikurangi menjadi 45 mU/jam/g BB. Bila glukosa darah stabil sekitar 200-300 mg/dL selama 12 jam, dilanjutkan dengan drip insulin 1 2 unit/jam dan dilakukan sliding scale setiap 6 jam.
1.

Penanganan
3. Bikarbonas : Koreksi natrium bikarbonat dilakukan

bila pH<7,1. Pemberian bikarbonas hanya dianjurkan pad. KAD yang berat
4. Kalium 5. Antibiotik : Antibiotik diberikan untuk mencegah

infeksi atau meluasnya infeksi.

Penanganan
Tujuan : mengkoreksi kelainan patofisiologis yang mendasari : Gangguan keseimbangan elektrolit Kadar glukosa darah Gangguan asam basa Mengobati faktor pencetus

Diagnosa Keperawatan
Defisit volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotic sekunder akibat hyperglikemi, kehilangan gastric berlebihan;diare, muntah 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak cukupan insulin, penurunan masukan oral, status hypermetbolisme 3. Resiko tinggi infeksi/ sepsis berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, penurunan fungsi leukosit
1.

Tindakan Manajemen cairan/ elektrolit

1. 2. 3. 4. 5.

Pantau TTV, kaji pulsasi, mukosa membran dan turgor kulit Monitor intake dan out put / jam Pertahankan cairan peroral maupun intravena (NaCl 0,9%) Lakukan pemasangan kateter (sesuai kondisi klien) Kolaborasi pemberian kalium, bikarbonas

Tindakan manajemen hiperglikemi

1.

2.
3.

4.
5. 6.

7.

Auskultasi bising usus Catat keluhan kembung, mual, muntah Beri makanan cair yang mengandung nutrien dan elektrolit jika memungkinkan Observasi tanda hipoglikemi Lakukan pemeriksaan GDS/jam Lakukan pemeriksaan GD,aseton, pH, HCO3 Pemberian terapi insulin

Tindakan kontrol infeksi

1.

2.
3. 4.

5.

Observasi tanda-tanda infeksi Tingkatkan universalprecaution Berikan posisi semi fowler Auskultasi bunyi nafas Antibiotik

Bila

anda belum menemkan pekerjaan yang sesuai dengan bakat anda, bakatilah apapun pekerjaan anda sekarang. Anda akan tampil secemerlang yang berbakat