1

Praktek Berbasis Bukti: Implikasi pada Pekerja Sosial dalam Perawatan AIDS

Valeria- Gordon- Garofalo, MSW, PhD

Mandat terbaru menyaratkan praktek berbasis-bukti pada setiap pekerja sosial. Apakah makna dari hal baru ini? Bagaimana ia mampu meningkatkan pelayanan sosial bagi pasien HIV/ AIDS? Praktek Berbasis Bukti (PBB) adalah sebuah proses yang mana pekerja sosial atau pun praktisi kesehatan merancang pertanyaan-pertanyaan seputar perencanaan pengobatan, mencari info terbaru, dan memberikan intervensi sesuai dengan tatalaksana terbaru (Gibbs, 2002). Keputusan intervensi dapat dengan mudah diperoleh dari penelitian-penelitian yang tersedia.

Langkah-langkah dalam Praktek Berbasis-Bukti Proses ini melibatkan beberapa tahap, berdasarkan Gibbs (2002) yang diadaptasi untuk pekerja sosi al berdasarkan kacamata medis. (Sackett, Richardson dan Haynes, 1997). Tahapannya meliputi: 1. Menyusun Pertanyaan PBB merupakan aplikasi terbaik bagi pekerja sosial yang memiliki akses teknologi yang baik. Merumuskan apa yang dibutuhkan dalam bentuk pertanyaan spesifik akan memudahkan pencarian info di komputer. Pertanyaan yang baik mengindikasikan rencana pengobatan yang baik, yaitu terdiri dari empat komponen:     Tipe klien dan masalah Apa yang seharusnya anda lakukan untuk menangani masalah Langkah-langkah alternatif Apa yang ingin anda capai Klinisi sendiri secara umum akan mengeluarkan pertanyaanpertanyaan yang mencakup lima dimensi: efektifitas pengobatan,

2

pencegahan,

pemeriksaan, deskripsi, atau risiko. Aspek penting yang

harus diperhatikan adalah tipe klien (seperti wanita atau pria, pendapatan rendah vs menengah ke atas, berpendidikan tinggi vs edukasi minimal), dengan beberapa jenis sasaran (seperti individum keluarga, grup, atau organisasi), dengan berbagai kondisi (di rumah, agensi, atau klinik). Contoh pertanyaan yang efektif adalah: “Jika seorang wanita Afrika-Amerika yang dengan tanda-tanda depresi diberikan pilihan antara terapi psikoedukasional kelompok dengan cognitive behavioral therapy, manakah yang kemungkinan hasil terapinya mencapai normal?”

2. Proses Penelusuran Best Practice Cara paling efektif untuk memperoleh literatur adalah melalui komputer yang tersambung internet. Informasi bisa diperoleh dalam bentuk artikel jurnal, web-based information, dan clinical guidelines terbaru. Ada pun untuk perawatan HIV, informasi dapat diperoleh dari perpustakaan (umum mau pun universitas), Delta ETC dan website ETC lainnya, asosiasi professional, dan mesin pencarian info di internet. Website Delta ETC menyediakan informasi tentang medikal, seperti PubMed, NKM Gateway, dan MedScape. Basis data perpustakaan universitas dan sekolah medis tersedia secara terbatas pada non-afilasi profesional. Instruktur lapangan dari praktek kerja lapangan mendapatkan hak istimewa perpustakaan secara penuh, termasuk akses internet yang memungkinkan pencarian basis data situs tertutup. Yang menarik bagi pekerja social adalah basis data Silver-Platter: abstrak pekerja social, PsychInfo (basis psikologi), SocioFile (sociology-based), dan ERIC ( basis edukasi). Membeli basis data portable untuk digunakan lembaga merupakan pilihan. Pilihan yang lebih murah mungkin berbagi basis data melalui sebuah konsorsium atau adanya kerjasama sumber daya jaringan. Kita juga harus mendukung relevan basis data informasi HIV/AIDS dimasukkan.

kemudian mengandalkan supervisor dan konsultasi kelompok dan kebijaksanaan praktek sendiri. tentu saja dinilai lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan hal tersebut. Apakah klien cukup mengerti dengan yang dijelaskan/dipelajari? Bagaimana dengan akses ke strategi? Kemampuan praktisi dalam menyampaikan praktek terbaik? 5. Sebagian besar. penggunaan alat penilaian yang terstruktur untuk mengidentifikasi factor-faktor resiko individu dan menugaskan klien untuk tingkat pelayanan. Menilai Bukti Secara Ktitis Menurut Gibbs. Penelitian yang menggunakan perbandingan atau kelompok kontrol. tahap ini mengisyaratkan penerapan “bukti hirarki” dimana menyediakan satu bukti. pengukuran yang valid dan reliabel. jumlah partisipan cukup. Penilaian parallel feminis. jelas diartikulasikan alasan-alasan untuk struktur dan komponen layanan. 4. dan dokumentasi untuk membenarkan hasil program. yang pertama harus beralih ke standar pedoman perawatan atau praktek. Pada langkah ini. Keberhasilan kerja social cenderung anekdot. Ketika tidak ada bukti yang cukup dalam pencarian literature professional untuk memutuskan satu pengobatan atau metode penilaian. Mengevaluasi kinerja. Dibutuhkan sebaliknya adalah dokumentasi yang jelas tentang kelayakan pelayanan. dan analisis statistik yang baik. klinisi harus memutuskan sejauh mana bukti yang dikumpulkan berlaku untuk diputuskan. berasal dari uji efikasi klinis. studi kualitatif memerlukan pemeriksaan validitas interpretasi dan keterlibatan peserta dalam proses penelitian. Menerapkan hasil. dan mengevaluasi hasil adalah hal yang penting dalam EBP. bukti intervensi berbasis. pendekatan pengobatan yang jelas. mendokumentasikan pelayanan dan kepuasan klien. jika . probabilitas sampel. Menyimpan catatan yang memadai.3 3.

dan komitmen kami untuk berkolaborasi dengan klien-klien kami. Menjadi termotivasi. motivasi kearah EBP mungkin akan datang dari dedikasi kami untuk tidak merusak. Misalnya. Gibbs menyatakan bahwa bagi mereka pekerja social. Petunjuk ini cenderung mudah dioperasikan dan lebih mudah diakses praktisi dibandingkan dengan penemuan riset yang dipublikasikan di jurnal. Bukti bahwa intervensi pekerjaan social yang efektif harus didokumentasikan dirumah. Petunjuk praktik klinis sering diformulasikan organisasi profesi dan agensi-agensi pemerintahan. Praktik yang berbasiskan bukti ini dapat menyediakan sebuah sumber pengetahuan klinis yang memperbaiki praktik. Terkadang petunjuk berdasarkan pada temuan riset. tugas berpusat pada perawatan. tetapi seringkali . bersama dengan penyandang dana dan para pemangku kepentingan klien. seperti halnya manajemen kasus dan perencanaan pulang dalam pengaturan rawat inap HIV. komponen ini hadir di Negara kita dan regional system pelayanan HIV/AIDS. yang disajikan dalam forum professional dan diterbitkan bagi mereka diluar lapangan. 6. meresepkan bagaimana klinisi menilai dan mengobati klienklien. Standar pelayanan. Mullen dan bacon (2000) menemukan bahwa pekerja sosial terbuka untuk menggunakan petunjuk praktik dan praktik informasi empiris sepanjang ini dirasakan adalah menolong pasien. 7. tidak dapat dipandang sebagai praktek terbaik untuk menerapkan EBP dalam perawatan HIV/AIDS. Ini memberi kita peluang untuk mengkombinasikan yang terbaik dari ilmu pengetahuan tersedia dengan pengalaman klinis kepada pelayanan yang lebih baik sebuah variasi luas klien-klien. ketetapan kami untuk membuat keputusan praktek yang lebih baik. tetapi jika bukti tidak dipublikasikan.4 tidak semua. dibahas dalam konsorium. Standar pelayanan adalah alat referensi yang penting untuk profesi dan pelayanan sebagai bukti praktik yang terbaik.

license tubuh. melalui universitasuniversitas. Sumber-sumber penting untuk penyebaran pengetahuan praktik yang berbasiskan bukti di dalam agensi-agensi kerja sosial. Pekerja sosial cenderung lebih bergantung pada konsultasi daripada meninjau ulang literature professional. Sebuah contoh utama adalah judul 1 Ryan White Standar Pelayanan Untuk Manajemen Kasus. sebaik anggota komunitas yang terpengaruhi. sekolah-sekolah dari kerja social menyediakan akses ke referensi perpustakaan dan materi-materi jurnal dan dapat membantu agensi-agensi dalam program dan evaluasi pelayanan. Komite Pengiriman Pelayanan dari New Orleans konsil pelayanan AIDS regional mengembangkan petunjuk praktik melalui konsensus. program pelatihan. Beberapa modul pembelajaran “cukup dalam waktu” ada online. dan pengalaman. kebijaksanaan praktik. kemudian. menggunakan sebuah kombinasi teori. dan data penggunaan pelayanan diperoleh secara lokal untuk menciptakan dokumen. adalah kolega-kolega yang menggunakan riset praktik dan/ atau dekat dengan literatur terkini.5 ini tergantung dari consensus profesional. Kerjasama dengan sekolah pekerja sosial Terlepas dari konsultasi dan pendidikan/atau program-program pelatihan. Bukti riset yang dipublikasikan. seperti perusahaan farmaseutik. konsultasi ahli. pelatihan dan melanjutkan pendidikan. organisasi professional. Sedang bertugas. pengalaman praktik. Konsultasi. Fakultas mempunyai keahlian riset yang mana dapat menjadi nilai bagi agensi dan . 8. Pekerja-pekerja sosial mencari arahan dan petunjuk dari supervisor dan konsultan-konsultan lain dan otoritas yang dihormati. Komite terdiri dari agensi dan wakil praktisi. sertifikat dan pekerja pendidikan dan sertifikat. 9. dan konfrensi adalah jalan-jalan unggul untuk pekerja-pekerja sosial dan pelayan kesehatan lain berhubungan untuk menjadi informasi intervensi mendukung empiris. atau agensi untuk profit.

Dosis Satu Kali Sehari: Apakah Keuntungan Melebihi Kepentingan? Paul Monier. perkembangan obat yang waktu paruhnya lebih panjang. termasuk pengobatan kombinasi. Pasien-pasien yang bisa mematuhi dan menoleransi obat antiretroviral jelas mendapat manfaat dalam perkembangan gejala dan penyakit. Pelayanan ini tersedia sebagai evaluasi program formal atau asisten informal. dan memungkinkan pengurangan frekuensi pemberian obat. tujuan utama pengobatan infeksi HIV telah disederhanakan dari jadwal pemberian obat yang rumit yang telah umum dalam pengobatan penyakit ini. Kurangnya kepatuhan. serta mempermudah pemberian obat. Mencatat di dalam literature adalah pusat riset bebasis universitas dalam kebijakan yang berkembang dan praktik yang berbasis bukti. tetapi juga dapat mengakibatkan peningkatan resiko terjadinya resisitensi obat pada . Maka dari itu. Bagaimanapun. reratanya sekitar 50%. serta oleh toksisitas dari agen antiviral. dan sering memiliki mahasiswa master dan doctor ada untuk menyimpan dan menganalisis data. Kepatuhan suboptimal terhadap pengobatan adalah halangan paling utama untuk mencapai hasil yang maksimal dalam mengobati pasien HIV. tidak hanya berujung pada tak cukupnya tekanan terhadap virus. MD Tidak ada keraguan bahwa HAART (highly active antiretroviral teraphy) telah memberikan pengaruh yang baik dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV. dan pemanfaatan interaksi farmakokinetik antar obat untuk mendorong jumlah obat. Faktor-faktor ini menyebabkan ketidakpatuhan. yang belakangan ini menjadi lini pertama sebagai cara lain untuk mencapai kepatuhan yang lebih besar. Dua strategi terakhir ini memiliki pengaruh yang besar terhadap perkembangan dosis satu kali sehari dari HAART. Beberapa cara telah ditempuh. respons yang baik ini sering dikacaukan oleh kompleksnya jadwal pemberian obat.6 klinisi otonomik.

persentase hasil yang sukses menurun apabila pemenuhan menurun. dimana keakuratan dari waktu pemberian dosis lebih baik pada kelompok yang diberi dosis satu kali sehari daripada yang terlihat pada kelompok yang diberi dosis dua kali sehari. Umumnya angka pemenuhan sebesar > 95% dibutuhkan untuk kemanjuran optimal dari HAART.7 pasien tersebut. didefinisikan sebagai jumlah RNA virus HIV > 400 kopi/ml. maupun efek samping obat. termasuk efavirenz. sama juga dengan menyediakan jadwal pengobatan yang bisa dipahami oleh pasien-pasien yang tidak patuh. Pada satu studi. pasien HIV harus mengerti bahwa ketidakpatuhan adalah suatu masalah multifaktorial dan walaupun selangkah menuju arah yang benar. Apakah ini bisa diramalkan pada penggunaan obat antiretrovirus. Seperti yang diharapkan. Angka kejadian lebih tinggi pada penyakit mental dan penyalahgunaan obat sering terlihat pada populasi yang terinfeksi HIV hanya ditambahkan ke masalah tidak dipenuhinya. angka dari kegagalan virologis. obat dengan rasa pahit. Obat yang diterima FDA (food and drug administration) tersedia untuk dosis satu kali sehari untuk mengobati infeksi HIV. didanosin. Pasien mengatakan banyak alasan mengapa mereka tidak bisa patuh terhadap pengobatan mereka. 30% lebih tinggi pada pasien yang tingkat kepatuhannya 90-95% terhadap pengobatan mereka dibandingkan pasien yang tingkat kepatuhannya > 95%. Angka penggunaan dosis satu kali sehari belakangan ini telah meluas dan akan terus berlanjut. pemberian dosis satu kali sehari bukanlah “peluru ajaib” yang menyelesaikan masalah kepatuhan ini. Diharapkan bahwa dosis satu kali sehari dari HAART akan memiliki dampak positif terhadap kepatuhan dengan cara langsung mempengaruhi masalah yang berhubungan dengan pengobatan seperti dosis yang merepotkan. yang akhirnya malah membatasi pilihan pengobatan. hanya tinggal dilihat saja nanti. termasuk kelupaan. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa dosis satu kali sehari dalam pengobatan hipertensi adalah lebih baik daripada pemberian dosis dua kali sehari tetapi lebih besar dosisnya untuk sediaan obat-obat yang harus diminum tiga kali sehari. tenofovir. jadwal pemberian dosis obat yang merepotkan. intoleransi obat. Hasil yang sama telah ditunjukkan dalam studi kepatuhan pasien yang diberi obat diabetes. Selain itu. dan amprenavir ketika dikombinasikan dengan .

karena bisa terjadi interaksi yang mengakibatkan peningkatan level toksisitas didanosin. Keuntungan lainnya. Sebagai tambahan. dan abacavir. Obat yang baru-baru ini diterima FDA untuk dosis dua kali sehari tetapi masih belum dievaluasi untuk pemberian satu kali sehari adalah lamivudin. nevirapin. ssaquinavir. dan lamivudin. atau lopinavir. banyak pasien juga diharapkan memilikatan peningkatan efek psikologis yang dihasilkan dari dampak penggunaan dosis satu kali sehari terhadap gaya hidupnya. pada beberapa kasus. protease inhibitor lain yang bersifat RTV-boosted. regimen tripel NRTI satu kali sehari ditambah abacavir berkembang sama baiknya. Beberapa studi menyebutkan keberhasilan menggunakan beberapa kombinasi dari obat-obat yang tersedia dalam mengobati infeksi HIV. demikian juga rasa nyaman karena pengobatan menjadi lebih mudah. Hasil yang sama dilaporkan pada percobaan lain yang mengevaluasi regimen yang sama pada 40 pasien. yang telah dibuktikan berguna dalam populasi tertentu seperti pada . stavudin XR. dan emtricitabin. 77% dari 75 pasien mencapai RNA virus HIV sebanyak 50 kopi/ml dengan kejadian bersamaan dengan peningkatan CD4 menjadi 199/ml. Harus diingat. indinavir. Manfaat dari dosis satu kali sehari HAART jelas. untuk meningkatkan gejala-gejala yang berhubungan dengan penekanan virus. penurunan biaya dan kemampuan yang lebih besar untuk menyediakan DOT (directly observed therapy). didanosin. dan data lainnnya sedang dikembangkan. Dalam satu studi kohort. Obat yang diperiksa untuk dijadikan obat yang diberi satu kali sehari termasuk azatanavir. Sebagai tambahan. Pemberian dosis yang lebih jarang menyebabkan peningkatan kepatuhan dan hasil akhir yang lebih baik. bagaimanapun. tenofovir dan didanosin hanya digunakan bersamasama secara hati-hati. Studi paling banyak tentang kombinasi satu kali sehari melibatkan efavirenz. Beberapa regimen RTV-boosted protease inhibitor telah dievaluasi menggunakan beberapa kombinasi yang berisi ritonavir dosis rendah ditambahkan ke amprenavir. Beberapa kombinasi yang melibatkan dua NRTI (nucleoside reverse trancriptase inhibitor) dengan salah satu dari NNRTI (non nucleoside reverse trancriptase inhibitor) atau satu RTV-boosted protease inhibitor (PI) dari Tabel 1 bisa digunakan bisa digunakan untuk membuat regimen satu kali sehari antiretrovirus.8 ritonavir dosis rendah (RTV).

Khususnya masalah dengan obat PIbased. penyedia bisa jadi ingin selektif dalam memilih pasien yang diberi resep satu kali sehari. konsep „dimaafkan” ini tidak sepenuhnya dimengerti dan dampak klinis dosis yang terlupa untuk obat satu kali sehari tidak diketahui dan akan lebih rumit dikarenakan keberagaman pasien. Jika seorang pasien yang mendapat HAART satu kali sehari lupa jadwal pengobatannya. namun kebanyakan didasari oleh studi observasional kohort. kurangnya data untuk menyokong penggunaannya sebagai pengobatan optimal untuk kemanjuran dan daya tahan penekanan virus saat dibandingkan dengan dosis standar. dan interaksi obat-obatan. Sampai lebih banyak data yang tersedia. Sehubungan dengan ini data pendahuluan muncul beragam. berfokus pada mereka yang berpenyakit kurang parah atau mereka yang gaya hidupnya menggunakan dosis yang lebih sering. dan juga amprenavir saat ditambah dengan ritonavir. Hal lain yang perlu diperhatikan dari HAART satu kali sehari ini adalah beban biayanya. Randomized comparative trials dibutuhkan untuk menangani masalah ini. Contoh obat ini berupa NNRTI evafirenz dan nevirapin. interval 48 jam bisa berlalu antar dosis. yang biasanya membutuhkan lima sampai enam pil diminum dua kali sehari. Yang pertama sekali. dosis yang terlupa tidak lagi menjadi masalah dengan obat ini ketika digunakan satu kali sehari daripada dosis standar yang digunakan.9 pasien-pasien yang dipenjara dan yang menjalani program rehabilitasi obatobatan. Berdasarkan model farmakokinetik. berpotensi untuk mempermudah replikasi virus dan memungkinkan terbentuknya resistensi ketika jumlah obat dibawah level IC50 (half maximal inhibitory concentration) untuk obat tersebut. tetap terlihat. Karena hal ini. Tidak ada strategi pengobatan baru yang dilakukan tanpa perhatian dan tidak terkecuali HAART dosis satu kali sehari ini. Pertanyaan umum lainnya yang sering ditanyakan sehubungan dengan dosis yang tidak dimakan. Namun. peranan kandungan intraseluler dari obatobatan. Apakah ini merupakan perbaikan terhadap dosis standar PI. yang bisa jadi dibutuhkan sebanyak dua belas pil sekali minum. disarankan obat-obat yang memiliki waktu paruh panjang dan “dimaafkan” jika dosisnya terlupa harus digunakan saat membentuk tipe obat ini. Untuk obat NNRTI .

harus dicatat bahwa tingkat keracunan lebih sering terjadi pada penggunaan formula soft gel saquinavir. Dalam studi yang membandingkan HAART satu kali sehari yang mengandung ritonavir-ditambahn saquinavir. dan gejala-gejala jelas diinginkan. seperti mual dan muntah. pilihan untuk menggunakan terapi satu kali sehari perlu . obat yang sedikit memuunculkan keluhan gastrointestinal. Selain itu. seringnya diperoleh pada kualitas hidup yang diperoleh dari pengeluaran kualitas hidup yang dipengaruhi oleh jadwal dosis. dicampur dengan ritonavir.10 based. ada perhatian nyata dan HAART sekali sehari harus digunakan secara bijaksana. Namun. atau diare. sebagaimana strategi pengobatan yang baru. muntah. meskipun tidak ada studi yang menunjukkan apakah empat sampai lima pil sekali minum sehari merupakan perbaikan terhadap satu pil yang diminum dua kali sehari. Dosis satu kali sehari secara potensial berpengaruh positif terhadap kualitas hidup. Perkembangan dosis HAART satu kali sehari ini adalah kemajuan positif dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV. ya atau tidaknya pil yang diminum lebih banyak dalam satu hari akan mengarah ke kepatuhan yang lebih baik dari pada lebih sedikit pil yang diminum dua kali sehari tidak jelas. respon imunologis. dan efek samping. ada tingkat ketidaklanjutan yang meninggi secara signifikan dalam saquinavir-ritonavir dilengakapi dengan 34% pasien-pasien yang mengalami mual. Seseorang tidak ingin mengorbankan kemanjuran obat dari pada kenyamanan. Jadwal pengobatan yang rumit dan efek samping pengobatan telah merubah keberhasilan yang luar biasa yang terlihat pada pasien yang mampu mematuhi dan menoleransi HAART. beban biaya. Dan meskipun perbaikan pada penekanan virus. masalah pil bukanlah suatu masalah. yaitu trizivir. Hal ini mengarahkan ke pada ketertarikan baru dalam penggunaan invirase (the hard gel formula saquinavir) sebagai pengganti fortavas. Banyak klinisi juga bertanya apakah minum lebih banyak pil sekali sehari akan dikaitkan dengan kejadian efek samping yang lebih besar. Sepertinya masuk akal jika kita berharap bahwa obat PI based dikaitkan dengan efek samping gastrointestinal yang lebih banyak. Seperti kebanyakan keputusan yang harus dihadapi dalam mengobati pasien terinfeksi HIV. dengan obat berbasis efavirenz.

alveolitis terlokalisasi. Healthcare Research menyimpulkan bahwa hanya beberapa studi yang melaporkan mengenai risiko prosedur oral pada pasien HIV. sangat terbatas. Namun. di rumah sakit Memorial. Risiko Komplikasi Prosedur Invasif pada Pasien HIV Kishore Shetty. Ekstraksi Dental Pasien imunokompeten biasanya tidak mampu mencegah. San Fransisco (1988-1989) oleh penulis yang sama. Prevelensi komplikasi pos-ekstraksi bervariasi. Pada tahun 2000. infeksi lokal. sebagai akibat dari prosedur dental. dan memberikan respon imun yang tepat ketika terkena trauma eksternal. Begitu pula pada pasien HIV. DDS Komplikasi dapat berasal dari prosedur dental pada setiap orang yang sehat. Dodson melaporkan hasil studi prospektif bahwa tidak ada perbedaan risiko komplikasi yang signifikan antara pasien positif HIV dengan pasien HIV negatif setelah ekstrasi gigi. studi retrospektif Veteran Affairs Medical Center. namun kurang ideal bagi yang lain. mengontrol. yaitu terapi saluran akal dan ekstraksi sederhana. mulai dari pendarahan persisten. prosedur ekstrasi dental memiliki risiko komplikasi lebih tinggi dibandingkan pada pasien umum.11 didasarkan pada karakteristik individual pasien dan kemungkinan akan cocok untuk beberapa orang. Hal ini menyebabkan risiko komplikasi pos-surgikal lebih besar pada pasien imunokompeten. Akan tetapi. luka oral atau infeksi jauh. dan perlambatan penyembuhan luka. Banyak literatur yang menyatakan tentang risiko pemanjangan pendarahan paska operasi. nyeri persisten. Atlanta. Pada tahun 1997. menemukan bahwa risiko komplikasi pada . alveoiltis. publikasi ilmiah mengenai prosedur oral yang dapat meningkatkan risiko di atas pada pasien HIV. luka yang lambat sembuh.

namun ini tidak akan meningkatkan risiko sepsis. Terapi standar yang biasa dilakukan adalah terapi mekanikal lokal. Insisden komplikasi dari endodontik konvensional pada pasien HIV sama dengan pasien umum. . tidak ada peringatan khusus yang disyaratkan pada pasien HIV. ternyata tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik. pencegahan destruksi jaringan. dan memelihara oral hygiene. sampai pada eliminasi agen penyebab infeksi. dan level supresi imun. Operasi Gigi Palsu Dari sedikit penelitian yang menerangkan tentang gigi palsu pada pasien HIV. dan promosi kesehatan gingival. Oleh karena itu. begitu pula antibiotik profilaksis dan anti-inflamatori. tidak disyaratkan. Para ahli memperkirakan bahwa tidak ada perbedaan signifikan untuk komplikasi pemasangan gigi palsu pada pasien HIV dan pasien umum. pendarahan gingival akut pada proses kronik. secara keseluruhan dapat dikatakan bahwa komplikasi pos-operatif cenderung minimal. Ketika hasil ini disesuaikan dengan umur. seperti gejala yang ada.12 pasien HIV positif lebih tinggi. Endodontik dan Bedah Apeks Endodontik dan bedah apeks pada pasien HIV positif harus mengkondisikan dengan beberapa aspek. kondisi oral pasien. dan antibiotik pre-operatif. mulai dari tujuan untuk sekedar mengontrol nyeri. gigi yang terkena. Meskipun terapi mekanik lokal dapat menyebabkan bakterimia iatrogenic. Terapi Periodontal Terapi untuk lesi periodontal sedikit kompleks. dan semakin meningkat seiring meningkatknya supresi imun pada pasien tersebut. Oleh karena itu. administrasi antibiotik. secara umum memperlihatkan bahwa operasi ini dapat berlangsung dengan sukses. penggunaan rokok.

dokter gigi harus menggunakan protocol standar oleh American Dental Association dan American Heart Association. Antibiotic profilaksis merupakan kontraindikasi. Jika jumlah neutrofil pasien <500 sel/mm3.000/mm3 harus diundur hingga penyedia layanan primer dapat berkonsultasi dan strategi pengobatan yang tepat dapat diambil. Pilihan ekstraksi gigi pada pasien HIV dengan jumlah platelet <50. pelayan gigi harus memberikan antibiotic sebelum dan sesudah operasi dengan konsultasi kepada penyedia layanan primer. Pengobatan lesi periapikal harus segera dan cepat pada pasien HIV. Keputusan klinis untuk memberikan terapi antibiotic harus dibuat berdasarkan individu masing-masing. Bedah oral harus ditunda jika mungkin apabila kadar hemoglobin menurun hingga 7 g/dL atau lebih rendah lagi. Semua prosedur bedah harus dilakukan dengan meminimalisasi perdarahan dan menghindari perkenalan pathogen oral ke dalam wajah dan rongga oral yang lebih dalam. Bagi pasien HIV dengan kelainan katup jantung atau indikasi lain yang dapat meningkatkan resiko endokarditis bacterial.        . Antibiotic harus digunakan secara bijaksana pada pasien HIV.13 Panduan perencanaan pengobatan yang digunakan oleh penyedia layanan gigi yang melayani perawatan pasien infeksi HIV   Dalam riwayat medis harus dimasukkan penentuan jumlah CD4 dan viral load dan semua obat yang diambil pasien. untuk menghindari kekambuhan penyakit. Pemanjangan waktu perdarahan (>9 menit) mengindikasikan dilakukannya pemeriksaan fungsi platelet secara kulitatif dan kuantitatif.

Seiring penggunaan ketamine dengan protease inhibitor menyebabkan hepatitis. FASCP Laporan terakhir dalam literature telah membawa banyak perhatian dalam interaksi yang mengancam jiwa. trigliserida.14 Seringnya zat terlarang berinteraksi dengan agen antiretroviral Tina Edmunds-Ogbuokiri. mariyuana. lipodystrophy. mereka berhubungan dengan sejumlah efek samping termasuk meningkatkan kadar glukosa di serum. . Meskipun protease inhibitor sangat membantu dalam prognosis pada banyak pasien infeksi HIV. ekstasi. termasuk kematian. dua atau tiga kali. Sebagai tambahan. termasuk zat terlarang. hepatitis. nefrolitiasis dan banyak efek samping pada gastrointestinal. kombinasi zat ini dengan protease inhibitor terutama meningkatkan kemungkinan overdosis oleh zat ini seperti ekstasi. kemungkinan overdosis metampetamin meningkat. yang metabolismenya diubah sebagai hasil dari efek inhibisi PI pada system enzim cytochrom P$%). sementara ritonavir menurunkan kadar plasma heroin sebanyak 50%. Sebagai hasil banyak sekali efek samping yang mengikuti penggunaan zat-zat ini. ketamine. metampetamin. metadon. Kristal dan GHB. heroin. PharmD. Karena kombinasi metampetamin dengan ritonavir (Norvir) menyebabkan peningkatan potensi ritonavir. Kokain dilaporkan meningkatkan kecepatan replikasi HIV ketika dikombinasikan dengan protease inhibitor dan dengan mariyuana meningkatkan level tetrahydrocannabinoids dalam darah. Zat terlarang umumnya disalahgunakan seperti kokain. yang dapat terjadi ketika protease-inhibitor dikombinasikan dengan obatan terlarang seperti ekstasi (MDMA) dan GHB (gamma hydroxybutarate). protease inhibitor dapat menyebabkan efek samping yang serius dan interaksi ketika dikombinasikan dengan zat lain.

Pasien penyalahgunaan obat opiate memiliki resioko toksisitas ketika dikombinasikan dengan agen ini dan harus mendapat konsul secara tepat. Banyak studi dilaporkan menurunkan jumlah absorbsi stavudine (Zerit) dan didanosine (Videx) dari saluran cerna kedalam aliran darah dengan hadirnya methadone. Table II menginformasikan jalur metabolic dari penyalahgunaan obat secara potensial mempengaruhi penggabungannya dengan protease inhibitor. pasien harus dimonitor apakah terjadi oversedasi dan dosis inisial harus diturunkan sebanyak 50%.15 Potensi methadone berkurang dalam kehadirannya bersama ritonavir. ketika dikombinasikan dengan enzim CYP450 inhibitor seperti protease inhibitor. menandai peningkatan kadar serum dapat terjadi. obat kuat jalanan baru-baru ini berhubungan dengan interaksi fatal ketika dikombinasikan dengan ritonavir. sementara methadone meningkatkan potensi ritonavir sebanyak 50%. . Nevirapine menurunkan kadar plasma methadone dan mencetuskan withdrawal opiate pada pasien yang meneruskan methadone bagi kecanduan narkoba. Table 1 memberikan informasi efek samping yang paling banyak menyebabkan kekambuhan dengan penggunaan ekstasi atau MDMA. indinavir ( Crixivan) dan nevirapin (viramune). eritromicin dan claritromicin. Interaksi obat antara analgesic opioid dan protease inhibitor sebagai agen antiretroviral Banyak opiate merupakan substrat enzim CYP450.

CDC mengeluarkan versi terbaru dari rekomendasi penggunaan antiretrovirus pada kehamilan. MD Pada tanggal 20 November 2002. Wilcox. . Berikut ini kesimpulan dari laporan tersebut.16 Tabel 1: efek samping ekstasi (MDMA) yang mungkin kambuh ketika digunakan dengan obat konvensional dengan efek samping yang mirip Bradikardia Pingsan Euforia Disforia Sakit Kepala Insomnia Mengantuk Gatal Ruam Penurunan libido Mual dan muntah Retensi urin Gangguan penglihatan Depresi pernafasan Ketergantungan fisik dan psikologis HIV pada Kehamilan : Informasi Terbaru Mengenai Rekomendasi yang Sekarang Dipergunakan Ronald D.

Hydromorphone Propoxyphene (Darvon) Benzodiazepine Diazepam (Valium) Alprazolam. Triazolam Obat Lain Yang Rentan untuk Disalahgunakan . Protokol ini menunjukkan 70% penurunan transmisi ke bayi dari 22.6% ke 7. yaitu regimen yang menggunakan AZT saja. Monoterapi selama kehamilan adalah standar terapi selama beberapa tahun. Tabel 2. Rekomendasi terbaru tersebut dirancang utama untuk penggunaan di AS sekarang ini. memulai terapi dengan oral AZT setelah trimester I. dan wanita hamil tersebut. Fentanyl Meperidine Codeine. Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4?) Sitokrom P450 (CYP2D6) Glucoronidasi? Sitokrom P450 (CYP2D6) Flurazepam. Insiden AIDS pada anak telah menurun secara drastis sejak publikasi dari laporan ini. Pada Februari 1994. diikuti dengan oral AZT untuk bayi selama 6 minggu awal kehidupan.17 Saat memutuskan pemberian regimen penatalaksanaan pada wanita hamil. neonatus. Clorazepate. Hydrocodone. PACTU (The Pediatric AIDS Clinical Trials Unit) memperkenalkan hasil dari Protokol 076. CYP2C19) Estazolam. Morphine. tetapi dari data terbaru. kemudian intravena AZT selama proses persalinan. Jalur Metabolisme Obat yang Sering Disalahgunakan Akibat Terpengaruh Protease Inhibitor Human Immunodeficiency Virus-1 (diadaptasi dari Harrington. perlu diperhitungkan keuntungan dan risiko efek yang tidak diinginkan terhadap fetus. Alfentanyl. 1999) Obat Yang Sering Disalahgunakan Jalur Metabolik Yang Digunakan (Isoenzim P450) Opiat Methadone. standar terapi sekarang adalah terapi kombinasi. Midazolam.6%. Oxycodone Heroin. Sitokrom P450 (CYP3A4.

Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4) Hidrolisis oleh Plasma Kolinesterase Slidenafil (Viagra)* Kokain** *AUC dari Slidenafil (Viagra) dapat ditingkatkan 2-11 kali oleh semua protease inhibitor.18 Marijuana. biasanya termasuk monoterapi AZT pada pasien yang diseleksi (kelompok studi penelitian). Data yang ada masih terbatas seperti efek jangka panjang dari paparan antiretrovirus ke fetus. Rekomendasi berdasarkan pilihan antiretrovirus untuk terapi harus mempertimbangkan dosis yang cocok untuk perubahan fisiologis karena kehamilan. menyebabkan . kadar plasma protein menurun. Satu penelitian menunjukkan penurunan transmisi HIV dari 9.0% pada wanita dengan batas viral load kurang dari 1000 kopi/ml saat terapi antiretrovirus. jumlah yang melewati plasenta. dan ada perubahan pada fisiologi hati dan ginjal. jumlah yang dikonsumsi. Selama kehamilan. Zolpidem. waktu saluran cerna melambat. Dronabinol. efek obat yang mungkin terjadi pada wanita hamil dan fetus. termasuk kemungkinan sifat karsinogen. Metabolisme kokain seharusnya tidak dipengaruhi oleh protease inhibitor. Keputusan harus dibuat setelah mendiskusikan mengenai risiko baik yang telah diketahui mungkin terjadi maupun yang belum diketahui akan terjadi dengan pasien hamil tersebut. **Kokain meningkatkan kecepatan di mana HIV-1 virus bereplikasi dan memperburuk prognosis secara keseluruhan dengan menghilangkan efek positif yang dibuat oleh terapi antiretroviral. sementara antiretrovirus lain bervariasi. pasien sebaiknya tidak melebihi 25 mg dalam periode 48 jam. Transmisi melalui plasenta AZT adalah sangat baik.8% ke 1. Kerusakan yang mungkin terjadi kepada fetus tergantung pada tipe obat. usia gestasi terpapar dan genetik ibu dan anak. Rekomendasi sekarang untuk inisiasi antiretrovirus pada pasien wanita hamil bergantung kepada parameter yang sama dengan wanita yang tidak hamil atau dengan pasien yang viral load ≥ 1000 kopi/ml tanpa melihat status imunologik atau status klinis. lemak dan kandungan cairan tubuh meningkat yang kemudian akan meningkatkan aliran darah ke organ.

Hal ini mungkin unik ke AZT.12 minggu pertama. atau kombinasi dari pilihan terapi pertama dan ketiga yang disebutkan di atas. Ketiga regimen di awal adalah berdasarkan studi terdahulu menunjukkan pengurangan transmisi sedangkan regimen terapi keempat adalah regimen teoritis. menghindari efavirenz. . hal ini tidak ditemukan dalam penelitian ddI atau ddC. dengan regimen mono atau dual terapi pada wanita dengan baseline viral load < 1000 kopi/ml. Wanita yang sedang menggunakan terapi dengan supresi viral load yang baik (<1000 kopi/ml) saat konsepsi harus melanjutkan regimen terapi mereka. AZT dimetabolisme di dalam plasenta menjadi bentuk trifosfat aktifnya. dengan mempertimbangkan penambahan atau penggantian AZT pada regimen. intravena AZT intrapartum dengan 6 minggu AZT untuk bayi. terjadinya mutasi resitensi terhadap NNRTI pada 19% wanita yang tidak menggunakan antiretroviral dan 15% pada mereka yang telah menggunakan antiretroviral tapi menerima tambahan dosis nevirapine berhubungan dengan viral load lebih tinggi dan jumlah CD4 lebih rendah. Terapi dual nukleoside baik protease inhibitor atau non-nukleoside reverse transcriptase inhibitor sebaiknya diberikan sebagai standar terapi. Dengan fokus penggunaan 2 dosis nevirapine. Wanita yang virusnya tidak tersupresi dengan baik dengan regimen. Inisiasi mungkin bisa ditunda sampai gestasi 10 minggu .19 rekomendasi bahwa semua regimen yang dulu digunakan untuk penatalaksanaan pada kehamilan harus memasukkan AZT jika memungkinkan. Wanita yang tidak mengikuti prenatal care ataupun perawatan prenatal minimal dengan tidak ada prioritas terapi pada saat persalinan memiliki empat pilihan penatalaksanaan yang direkomendasikan: dosis tunggal nevirapine saat persalinan dengan dosis tunggal diberikan pada neonatus usia 48 jam. harus mengikuti tes resistensi mempertimbangkan dan mengubah regimen mereka untuk menurunkan viral load kurang dari 1000. yang menjelaskan efek protektif daripada hanya menurunkan viral load ibu. oral AZT dengan 3TC selama persalinan dengan 1 minggu terapi kombinasi dengan bayi. Terapi dengan efavirenz harus dihindari selama 12 minggu awal karena telah diketahui teratogenik signifikan yang terlihat pada macaques rhesus.

asidosis laktat. steatosis hati. Beberapa gangguan klinis yang berkaitan dengan toksisitas mitokondria termasuk kardiomiopati. jumlah yang lebih tinggi pada wanita yang tidak menerima terapi antiretroviral. Ada beberapa fokus dengan penggunaan antiretrovirus dalam kehamilan. dan miopati. seperti pada kehamilan. neuropati. dan abacavir.20 Perubahan besar pada rekomendasi terbaru ini adalah pada bagian tes resistensi. pankreatitis. Penelitian retrospektif Swiss pada 37 wanita hamil yang terinfeksi HIV menunjukkan kelahiran prematur 10 dari 30 kehamilan. Jumlah ini tidak berbeda antara wanita yang menerima terapi dengan protease inhibitor dengan yang tidak menerima. dengan insiden terjadi secara urutan menurun dengan ddC > ddI > d4T > 3TC. Terapi HAART dengan protease inhibitor (PI) berhubungan dengan perkembangan hiperglikemia dan terjadinya eksaserbasi diabetes mellitus.6 kali kelahiran prematur pada pasien dengan HAART yang menggunakan antiretroviral sebelum kehamilan memiliki kemungkinan 2 kali lebih besar mengalami kelahiran prematur dibandingkan wanita yang memulai terapi HAART pada trimester III.920 ibu-anak. Belum diketahui saat ini apakah ada peningkatan insidensi komplikasi pada pasien hamil yang menggunakan regimen PI. The European Collaborative Study and the Swiss Mother + Child HIV1 Cohort Study meneliti 3. Asidosis laktat dan steatosis hati menunjukkan peningkatan insiden pada .472 wanita dengan 78% yang menerima HAART selama kehamilan menunjukkan tidak ada hubungan dengan kelahiran prematur. Penelitian yang bertentangan di AS yang dilakukan PACTU pada 1. Sebagai fokus juga adalah perkembangan toksisitas mitokondria dari analog nukleosida. Frekuensi rata-rata mutasi resisten gen RT adalah > 10% pada area survei di Belahan Barat dengan resistensi primer protease inhibitor memiliki rentang 1-16%. terdapat peningkatan 2. Insiden mutasi resistensi pada terapi pasien tanpa antiretrovirus bervariasi berdasarkan tipe pemeriksaan dan area geografis. AZT. The International AIDS Society USA Panel and EuroGuidelines Group for HIV-1 Resistance merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dengan viral load yang terdeteksi (biasanya > 1000 kopi/ml) dilakukan tes resistensi dengan tujuan untuk memaksimalkan efikasi dari terapi.

Monoterapi AZT atau terapi dual seharusnya dipertimbangkan untuk wanita dengan baseline viral load < 1000 kopi/ml. Telah dilaporkan tiga kematian ibu karena asidosis laktat pada terapi kombinasi dengan d4T – ddI. Sebagai kesimpulan. semua harus menerima HAART dengan AZT sebagai salah satu komponen dengan tujuan viral load < 1000 kopi/ml saat persalinan. atau perbedaan pertumbuhan pada anak yang tidak terinfeksi. Ada gangguan neurologis jangka panjang. laporan ini merekomendasikan penggunaan antiretrovirus pada semua pasien hamil yang terinfeksi HIV. keputusan untuk operasi caesar bergantung kepada kriteria lain dan bukan HIV. pertumbuhan. jadi. ketika viral load ibu < 1000 kopi/ml. Data dari The Antiretroviral Pregnancy Registry tidak menunjukkan peningkatan risiko abnormalitas kongenital antara wanita yang menerima AZT dengan yang tidak menerima. Data untuk non-elective cesarean section tidak menunjukkan pengurangan transmisi yang signifikan. Penggunaan AZT seperti yang telah dijelaskan di awal untuk menurunkan angka transmisi. Pemeriksaan resistensi untuk wanita hamil dengan HIV dengan viral load yang terdeteksi sangat dianjurkan. Beberapa studi yang telah dilakukan sebelum pemeriksaan viral load lanjutan dan terapi HAART menunjukkan 55-80% pengurangan transmisi saat elective cesarean section dibandingkan dengan persalinan per vaginam. Evafirenz dan hydroxyurea harus dihindari selama trimester pertama dan ddI dan d4T bersama harus dipergunakan berhati-hati. Insiden transmisi berdasarkan tipe persalinan juga telah diteliti.21 wanita. peneliti asal Italia melaporkan kematian fetus pada usia gestasi 38 minggu pada wanita yang menggunakan terapi d4T-3TC dengan asidosis laktat yang berat. Pada tahun 1999. Perhatian dengan monitoring langsung harus diberikan pada wanita yang tetap menggunakan regimen selama kehamilan. . Rekomendasi elective cesarean section bisa ditawarkan ke semua pasien hamil yang terinfeksi HIV dengan viral load lebih > 1000 kopi/ml pada saat persalinan. semua wanita dengan regimen ini saat konsepsi dan melanjutkan terapi selama kehamilan. Morbiditas dan mortalitas ibu lebih besar pada operasi caesar (caesar section).

dan polimorfik genetik. metabolisme dan ekskresi. Interaksi dideskripsikan sebagai farmakokinetik ketika aksi dari satu obat yang mengubah konsentrasi serum dari obat lain oleh perubahan dari proses berikut: pembebasan obat.22 Operasi caesar harus ditawarkan kepada wanita tanpa penekanan viral load yang ideal saat mendekati persalinan Pemahaman Interaksi-Interaksi Obat-Obat Dalam Penanganan HIV Tina Edmunds-Ogbuokiri. status nutrisi. PharmD. Terpisah dari proses induksi dan inhibisi. distribusi. disebut farmakokinetik dan farmakodinamik interaksi obat. absorpsi. inhibitor dan penginduksi system enzim ini membantu penyedia dalam memprediksi interaksi obat yang bisa menjadi lebih bermakna secara klinis. FASCP Teknologi terkini pada decade-dekade terakhir ini telah menghasilkan dalam pengertian kita sebuah badan yang besar pengetahuan dan informasi berkaitan dengan isoenzime cytochrome p-450 yang ada pada tubuh manusia. dan itu menciptakan sebuah kewaspadaan dari banyak interaksi yang membahayakan kehidupan dengan obat-obat resep umum sebagai antihistamin dan cisapride yang lebih baru. Secara farmakologi ada 2 kelas besar interaksi obat. kehadiran dari beberapa senyawa kimia endogen. Interaksi farmakodinamik dijelaskan secara sederhana sebagai interaksi-interaksi ini dapat mengubah respon klinis secara keseluruhan diharapkan penggunaan obat-obat yang mengubah efikasi dan sering toksisitas obat-obat. contohnya respon antiretrovirus positif. lihat ketika zidovudine dikombinasikan dengan lamivudine) atau ini dapat . CYP1A2 dan subunit CYP2C. usia. Sebuah pengetahuan dasar subtrat. sebanyak 30 isoenzim cytochrom manusia telah ditemukan. Ini dapat sinergis (Umumnya positif. Sejauh ini. faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi metabolisme obat termasuk penyakit hepar. Salah satu yang utama bertanggung jawab untuk sebuah mayoritas metabolisme termasuk CYP3A4. CYP2D6.

banyak dari mereka bisa memiliki hypochlorhydria yang biasa dalam penyakit HIV tingkat lanjut dan AIDS dan dapat memimpin pada absorpsi suboptimal pengobatan yang bergantung pH seperti ketoconazole (Nizoral). Diare cenderung menjadi biasa dalam penyakit HIV dan dapat dihasilkan dari beberapa penyebab.Penyakit Interaksi obat dapat meningkat karena perubahan yang diakibatkan penyakit HIV itu sendiri. Mendefenisikan Farmakokinetik: Hubungan pada Interaksi Obat-Obat Farmakokinetik secara sederhana didefenisikan sebagai studi dari proses aksi obat melalui proses bervariasi dari pembebasan. protozoa dan virus yang cenderung menjadi lebih biasa sebagai kemajuan penyakit dan sistem imun melemah. absorption. penggunaan zidovudine dan ganciclovir menyebabkan supresi sumsum tulang tambahan atau penggunaan yang bersamaan dari d4T dan ddI yang menyebabkan neuropathy tambahan). sering dikatakan sebagai sistem LADME. sering absorpsi oral makanan dan obat kompromi karena perubahan pH lambung yang menemani HIV enterohepatik. distribution. ini sering pilihan azole ketika sebuah antijamur azole diindikasikan untuk pengobatan dari beberapa infeksi oportunistik. Karena fluconazole (Diflucan) sudah siap diserap bebas pH lambung. setiap keadaan yang merubah pH lambung dapat mempengaruhi absorpsi dari banyak obat. dan indinavir (Crixivan). infeksi bakteri. contohnya. itraconazole (Sporonox). Sebagai sebuah hasil dari defenisi luas dan keterlibatan dari beberapa proses kunci. metabolisme dan ekskresi. Ini secara khusus penting bagi pasien-pasien yang menerima terapi paliatif. kemungkinan besar penuh dengan interaksi obat farmakokinetik potensial. . dan kehadiran organisme oportunistik yang bersamaan. Sebagai contoh.23 negative (antagonis. sebuah sindrom yang menjelaskan efek penyakit yang mempercepat HIV di dalam sistem pencernaan. Karena orang yang terkena HIV maju dalam penyakit mereka. yang namanya gangguan pencernaan yang mengikuti efek samping beberapa agen antiretrovirus yang paling biasa dipakai. Interaksi Obat.

contohnya. yang mana pada gilirannya dapat mengubah manfaat obat-obatan seperti phenytoin ketika digunakan dalam pengobatan pasien toxoplasmosis atau sulfamethoxazole ketika digunakan baik sebagai pengobatan dan juga profilaksis pneumonia carinii. Ini pada gilirannya dapat mempengaruhi manfaat yang berhubungan dosis. obat-obatan. dan menjadi selektif dalam pemilihan. sering sebuah ko-infeksi di populasi ini. dapat membahayakan absorpsi dari seluruh obat-obatan karena waktu transit yang berkurang dan dapat menyebabkan regimen obat kurang bermanfaat. Komponen fisiologis yang lain dari penyakit HIV/AIDS yang meningkat termasuk malabsorpsi yang adalah tanda enterohepatik dan mempengaruhi pasien untuk berubah berat badannya yang sering merefleksikan perubahan volume sebaik distribusi baik lemak dan jaringan otot. isoniazid. khususnya kontrol yang jarang dan sering pada pasien dengan cryptosporodiasis (kesatuan sebuah penyakit yang mana hampir mungkin tereradikasi karena tidak ada agen-agen digunakan untuk pengobatan simtomatik menunjukkan manfaat persisten di dalam studi klinis). ketoconazole. daripada pasien-pasien tahap awal penyakit mereka. Orang-orang yang te rinfeksi HIV pada perawatan paliatif lebih mudah terserang dari peningkatan kerentanan kejadian yang merugikan. khususnya mereka pengguna obat-obat intravena (IVDUs). Perubahan lain juga terjadi dalam metabolisme obat dengan penyakit maju. dan sering interval dosis ini. agen-agen yang digunakan dalam pengobatan tuberculosis dan penyakit kompleks avium mikobakterium. Perubahan-perubahan dalam eliminasi obat-obat juga terjadi dengan penyakit yang maju dan dapat secara .24 Terjadinya diare. yang mana dimetabolisme paling banyak melalui hati seperti rifampin. Ini termasuk perubahan-perubahan yang dikarenakan hepatitis. seperti insidensi yang lebih tinggi reaksi alergi pada sulfonamid dan obat-obat lain. Juga sering dilaporkan di tahap penyakit ini menurun albumin serumnya. Ini akan memimpin sesudah itu kurang dari hasil klinis optimal dan dalam beberapa hal dapat mempengaruhi pasien pada level subterapi obat yang dapat mengabarkan bahaya strain virus yang resisten pasien yang masih menggunakan agen antiretrovirus. sebagaimana penyakit empedu membuat ini penting untuk mengatur kedua dosis.

didanosine. di dalam ketiadaan faktor-faktor seperti resistensi atau kesetiaan minum obat yang buruk. lamivudine. Regimen dengan penginduksi enzim-enzim seperti rifampin atau penghambat enzim seperti ritonavir harus dicatat dan diperiksa melawan sebuah daftar dari agen-agen yang dimetabolisme oleh beberapa jalur enzim yang sama. Kapan Mencurigai Interaksi Obat-Obat pada Seorang Pasien dengan Penyakit HIV Sebagai sebuah peraturan umum. dan agen-agen antibakteri seperti aminoglikosida. Untungnya. populasi minoritas dari interaksi obat dapat menjadi penting secara klinis dapat menutupi . mungkin menderita dari sebuah interaksi obat yang tak teridentifikasi. terdapat sebuah insidensi yang meningkat toksisitas obat begitu juga sensitivitas obatnya. Dalam rangka memantau seperti interaksi obat. Klinisi seharusnya akrab dengan agen-agen yang paling sering berhubungan dengan interaksi obat-obat yang signifikan dan mengukur untuk mengelakkan ini ketika perlu. agen-agen antivirus seperti ganciclovir dan cidofovir. Perubahan-perubahan dalam status imun dapat mempengaruhi responrespon obat dalam pengobatan mikobakterium. pasien-pasien yang mengalami keracunan yang berlebihan pada dosis biasa pengobatan atau manifestasi gagal pengobatan. agen-agen antijamur seperti amfotericin-B.25 khusus penting untuk antiretrovirus bersih ginjal seperti zidovudine. mayoritas interaksi obat-obatan adalah minor dalam alam dan tidak membutuhkan perubahan luas pada regimen obat pasien. sebagai contoh dengan penggunaan neuroleptik (chlorpromazine dan prochlorperazine). Namun. tinjauan yang hatihati dari profil pengobatan pasien dibutuhkan. yang dapat mengharuskan sebuah pengurangan dosis yang disarankan yang biasanya agar mencegah toksisitas yang tak semestinya. Sebagai sebuah peraturan umum. zalcitabine dan stavudine. (seperti tuberkulostatik) atau pengobatan infeksi oportunistik (seperti kompleks mikobakteriun avium) telah sering dilaporkan pada pasien-pasien dengan p enyakit maju.

dapat berperan.26 tujuan pengobatan dan hasil pada pasien ketika ini tetap tidak diakui atau dialamatkan. agen antivirus seperti ganciclovir dan cidofovir. lamivudine. Perubahan-perubahan ini secara khusus penting untuk antiretrovirus yang dibersihkan di ginjal seperti zidovudine. Sebuah variasi mekanisme-mekanisme termasuk perubahan pH. H2 Blocker. sebaik sebuah penurunan dalam motilitas usus. sering diakibatkan karena kegawatdaruratan dari strain resisten obat dari virus. Tabel 1 mendaftarkan beberapa interaksi obatmakanan yang lebih biasa dan strategi sederhana untuk mengelaknya. protont pump . agen psikotrofik dan obat-obat jalan. Interaksi-Interaksi Obat-Obat Tabel 1: interaksi obat yang penting dan strategi untuk dihindari  Ketoconazole (Nizoral). dan Itraconazole(sporonox): meningkatkan pH lambung yang diakibatkan agen seperti antacid. dan agen-agen antibakteri sperti aminoglikosida. gangguan metabolisme usus. Perubahan – perubahan di dalam eliminasi obat di ginjal juga sering terjadi dengan penyakit maju dan nefropaty yang berhubungan dengan HIV. agen-agen antijamur seperti amphotericin B. mengacu pada level-level obat dari obat-obat yang bermacammacam dan juga pada kegagalan obat. zalcitabine dan stavudine. Ini akan mendiskusikan interaksi-interaksi diantara agen-agen antiretroviral. yang mana dapat mempengaruhi pria Afrika – Amerika dengan sebuah sejarah sebelumnya pengguna obat intravena. daya larut yang meningkat dari obat. pembentukan dari kompleks kation yang tidak dapat diserap. Sebuah pemasangan kedua dari artikel ini akan tampak di dalam masalah depan publikasi ini. didanosine. Interaksi Obat-Makanan dari Kepentingan Klinis Ini dapat diputuskan bahwa kehadiran atau ketidakhadiran makanan atau minuman tertentu dapat secara bermakna mempengaruhi bioavaibilitas dari sejumlah pengobatan.

Ketika hipoklorhidria parah. jus anggur dan kola dalam kehadiran aklorhidria dari penyakit HIV maju dapat meningkatkan bioavaibilitas azole khususnya ketokonazole.27 inhibitor. flukonazole lebih baik. terfenadine dan cisapride (sekarang dikeluarkan dari pasaran) akibat dari arrhythmia ventricular dan penggunaan yang bersamaan harus dihindari  Administrasi dari minuman yang asam seperti jus jeruk 240 ml. level NVP meningkat 15%-30% dan level ketoconazole menurun sampai 60 %.2N asam hidroklorat. NFV-tidak ada perubahan dosis. kombinasi tidak dibutuhkan. rifampin menurunkan aktivitas kedua obat. mineral elemen suplemen yang nutrisi tinggi.  Indinavir: Level meningkat 68 %. Interaksi-interaksi diantara ketoconazole dan efavirenz tidak dipelajari dan juga tidak ada rekomendasi dapat dibuat pada waktu ini.  Interaksi dengan Protease Inhibitor (PIs) dan Non Nuclease Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTIs): ( sebagai sebuah peraturan umum. RTV meningkatkan level ketoconazole >3 kali lipatpenggunaan <200mg ketoconazole/ hari. .tidak ada perubahan dosis yang diperlukan. Ambil 2 jam terpisah atau gunakan agen antijamur alternative (MMWR 1999: 48:[RR10]:47).  Flurokuinolon oral: Mencegah produk susu. jus tomat. dan formulasi lapis non enteric dari ddl mengganggu absorpsi ketoconazol. ambil fluorokuinolon 2 jam sebelum atau 6 jam setelah item-item ini. bir.mengurangi dosis indinavir sampai 600mg q 8h. penggunaan ketoconazole dengan agen-agen ini tidak disarankan akibat sejumlah besar interaksi-interaksi obat-obat yang signifikan. INH menurunkan efek dari ketoconazole. tiap 200mg ketoconazole harus dicampur dalam 4ml 0. Level APV meningkat 31 % dan level ketoconazole meningkat 44%.implikasi dosis tidak jelas. level SQV meningkat 3 kali lipat. Sedotan harus digunakan untuk mencegah terkena gigi. absorpsi adalah optimal pada pH lambung.

ethanol. omeprazole(prilosec). verapamil (Calan). Isoniazid (INH) Tabel 3: Inhibitor biasa dari Cytochrome P450 sistem enzim Enzyme Inhibitor yang diketahui CYP3A4 Ritonavir (norvir). jus anggur. saquinavir (Forfovase).28 Tabel 2: Penginduksi biasa dari Cytochrome P450 sistem enzim Enzyme CYP3A4 Penginduksi yang diketahui Carbamazepine (Tegretol). fluvoxamine (Luvox). Amprenavir (Agenerase). fluoxetin (Prozac). nefazodone(Serzone). omeprazole(Prilosec) CY1A2 fluvoxamine(Luvox). rifabutin (Rezulin) Merokok sigaret. trimethoprim/ sulfamethoxazole(Ba ctrim/septra) CYP2C19 Ticlopidine(Ticlic)). Efavirenz(Sustiva). Ciprofloxacin (Cipro). nefazodone (Serzone). itraconazole(Sporonox). ritonavir (Norvir). rifapentine. phenytoin (Dilantin). fluconazole miconazole(monistat). ketoconazole (Nizoral). (Diflucan). fluoxetin (Prozac). nevirapine (Viramune). fluoxetin (Prozac) CYP2D6 Ritonavir (Norvir). paroxetine . Rifampin (Rifadin). propoxyphene(Darvon). fluoxetin clopidrogel(plavix). Rifampin(rifadin) CYP2D6 CYP2E1 Kehamilan Ethanol. fluvoxamine (Luvox). grepafloxacin (Raxar). Phenobarbital. diltiazem(Cardizem).*sertraline(Zoloft). prednisone. Indinavir(Crixivan). nelfinavir (Viracept). ritonavir (Norvir). troglizatone CY 1A2 asap-arang CYP2C9 Carbamazepine (Tegretol). fluoxetin clarithromicin(Biaxin). fluvastatin(Lescol). metronidazole(Flagyl). rifampin (rifadin) CYP2C19 Rifabutin (Mycobutin). ritonavir (norvir). (Prozac). Enoxacine (Penetrex) CYP2C9 Amiodarone(Cordarone). phenytoin (Dilantin). fluvoxamine(Luvox). makanan (Mycobutin). erythromycin. (Prozac).

quinidine. cimetidine(Tagamet). diphenhydramine (Benadryl). * Satu-satunya PI dengan CYP2D6 aktivitas penghambat.29 (Paxil). thloridazine(Mellaril). ticlopidine(Ticlic) CYP2E1 Cimetedine (Tagamet). haloperidol (Haldol). Isoniazid (INH). . amiodarone(Cordarone).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful