JURNAL GIMUL

1

Praktek Berbasis Bukti: Implikasi pada Pekerja Sosial dalam Perawatan AIDS

Valeria- Gordon- Garofalo, MSW, PhD

Mandat terbaru menyaratkan praktek berbasis-bukti pada setiap pekerja sosial. Apakah makna dari hal baru ini? Bagaimana ia mampu meningkatkan pelayanan sosial bagi pasien HIV/ AIDS? Praktek Berbasis Bukti (PBB) adalah sebuah proses yang mana pekerja sosial atau pun praktisi kesehatan merancang pertanyaan-pertanyaan seputar perencanaan pengobatan, mencari info terbaru, dan memberikan intervensi sesuai dengan tatalaksana terbaru (Gibbs, 2002). Keputusan intervensi dapat dengan mudah diperoleh dari penelitian-penelitian yang tersedia.

Langkah-langkah dalam Praktek Berbasis-Bukti Proses ini melibatkan beberapa tahap, berdasarkan Gibbs (2002) yang diadaptasi untuk pekerja sosi al berdasarkan kacamata medis. (Sackett, Richardson dan Haynes, 1997). Tahapannya meliputi: 1. Menyusun Pertanyaan PBB merupakan aplikasi terbaik bagi pekerja sosial yang memiliki akses teknologi yang baik. Merumuskan apa yang dibutuhkan dalam bentuk pertanyaan spesifik akan memudahkan pencarian info di komputer. Pertanyaan yang baik mengindikasikan rencana pengobatan yang baik, yaitu terdiri dari empat komponen:     Tipe klien dan masalah Apa yang seharusnya anda lakukan untuk menangani masalah Langkah-langkah alternatif Apa yang ingin anda capai Klinisi sendiri secara umum akan mengeluarkan pertanyaanpertanyaan yang mencakup lima dimensi: efektifitas pengobatan,

2

pencegahan,

pemeriksaan, deskripsi, atau risiko. Aspek penting yang

harus diperhatikan adalah tipe klien (seperti wanita atau pria, pendapatan rendah vs menengah ke atas, berpendidikan tinggi vs edukasi minimal), dengan beberapa jenis sasaran (seperti individum keluarga, grup, atau organisasi), dengan berbagai kondisi (di rumah, agensi, atau klinik). Contoh pertanyaan yang efektif adalah: “Jika seorang wanita Afrika-Amerika yang dengan tanda-tanda depresi diberikan pilihan antara terapi psikoedukasional kelompok dengan cognitive behavioral therapy, manakah yang kemungkinan hasil terapinya mencapai normal?”

2. Proses Penelusuran Best Practice Cara paling efektif untuk memperoleh literatur adalah melalui komputer yang tersambung internet. Informasi bisa diperoleh dalam bentuk artikel jurnal, web-based information, dan clinical guidelines terbaru. Ada pun untuk perawatan HIV, informasi dapat diperoleh dari perpustakaan (umum mau pun universitas), Delta ETC dan website ETC lainnya, asosiasi professional, dan mesin pencarian info di internet. Website Delta ETC menyediakan informasi tentang medikal, seperti PubMed, NKM Gateway, dan MedScape. Basis data perpustakaan universitas dan sekolah medis tersedia secara terbatas pada non-afilasi profesional. Instruktur lapangan dari praktek kerja lapangan mendapatkan hak istimewa perpustakaan secara penuh, termasuk akses internet yang memungkinkan pencarian basis data situs tertutup. Yang menarik bagi pekerja social adalah basis data Silver-Platter: abstrak pekerja social, PsychInfo (basis psikologi), SocioFile (sociology-based), dan ERIC ( basis edukasi). Membeli basis data portable untuk digunakan lembaga merupakan pilihan. Pilihan yang lebih murah mungkin berbagi basis data melalui sebuah konsorsium atau adanya kerjasama sumber daya jaringan. Kita juga harus mendukung relevan basis data informasi HIV/AIDS dimasukkan.

jika . studi kualitatif memerlukan pemeriksaan validitas interpretasi dan keterlibatan peserta dalam proses penelitian. klinisi harus memutuskan sejauh mana bukti yang dikumpulkan berlaku untuk diputuskan. tahap ini mengisyaratkan penerapan “bukti hirarki” dimana menyediakan satu bukti. yang pertama harus beralih ke standar pedoman perawatan atau praktek. kemudian mengandalkan supervisor dan konsultasi kelompok dan kebijaksanaan praktek sendiri. Apakah klien cukup mengerti dengan yang dijelaskan/dipelajari? Bagaimana dengan akses ke strategi? Kemampuan praktisi dalam menyampaikan praktek terbaik? 5. Keberhasilan kerja social cenderung anekdot. pendekatan pengobatan yang jelas. Ketika tidak ada bukti yang cukup dalam pencarian literature professional untuk memutuskan satu pengobatan atau metode penilaian. Penelitian yang menggunakan perbandingan atau kelompok kontrol. dan analisis statistik yang baik. Dibutuhkan sebaliknya adalah dokumentasi yang jelas tentang kelayakan pelayanan. Penilaian parallel feminis. tentu saja dinilai lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan hal tersebut. dan dokumentasi untuk membenarkan hasil program. pengukuran yang valid dan reliabel. mendokumentasikan pelayanan dan kepuasan klien. Menyimpan catatan yang memadai. bukti intervensi berbasis. jumlah partisipan cukup. Mengevaluasi kinerja. Menerapkan hasil. penggunaan alat penilaian yang terstruktur untuk mengidentifikasi factor-faktor resiko individu dan menugaskan klien untuk tingkat pelayanan. probabilitas sampel. 4. jelas diartikulasikan alasan-alasan untuk struktur dan komponen layanan. Pada langkah ini. Menilai Bukti Secara Ktitis Menurut Gibbs. berasal dari uji efikasi klinis. dan mengevaluasi hasil adalah hal yang penting dalam EBP. Sebagian besar.3 3.

7. bersama dengan penyandang dana dan para pemangku kepentingan klien. Ini memberi kita peluang untuk mengkombinasikan yang terbaik dari ilmu pengetahuan tersedia dengan pengalaman klinis kepada pelayanan yang lebih baik sebuah variasi luas klien-klien. Terkadang petunjuk berdasarkan pada temuan riset. Mullen dan bacon (2000) menemukan bahwa pekerja sosial terbuka untuk menggunakan petunjuk praktik dan praktik informasi empiris sepanjang ini dirasakan adalah menolong pasien. dan komitmen kami untuk berkolaborasi dengan klien-klien kami. 6. Praktik yang berbasiskan bukti ini dapat menyediakan sebuah sumber pengetahuan klinis yang memperbaiki praktik. Misalnya. Gibbs menyatakan bahwa bagi mereka pekerja social. meresepkan bagaimana klinisi menilai dan mengobati klienklien. tidak dapat dipandang sebagai praktek terbaik untuk menerapkan EBP dalam perawatan HIV/AIDS. komponen ini hadir di Negara kita dan regional system pelayanan HIV/AIDS. Petunjuk praktik klinis sering diformulasikan organisasi profesi dan agensi-agensi pemerintahan. Standar pelayanan. Menjadi termotivasi. tetapi seringkali . yang disajikan dalam forum professional dan diterbitkan bagi mereka diluar lapangan. dibahas dalam konsorium. seperti halnya manajemen kasus dan perencanaan pulang dalam pengaturan rawat inap HIV.4 tidak semua. Standar pelayanan adalah alat referensi yang penting untuk profesi dan pelayanan sebagai bukti praktik yang terbaik. tugas berpusat pada perawatan. ketetapan kami untuk membuat keputusan praktek yang lebih baik. Bukti bahwa intervensi pekerjaan social yang efektif harus didokumentasikan dirumah. Petunjuk ini cenderung mudah dioperasikan dan lebih mudah diakses praktisi dibandingkan dengan penemuan riset yang dipublikasikan di jurnal. motivasi kearah EBP mungkin akan datang dari dedikasi kami untuk tidak merusak. tetapi jika bukti tidak dipublikasikan.

Pekerja-pekerja sosial mencari arahan dan petunjuk dari supervisor dan konsultan-konsultan lain dan otoritas yang dihormati. sebaik anggota komunitas yang terpengaruhi. program pelatihan. dan pengalaman. 9. Bukti riset yang dipublikasikan. Sebuah contoh utama adalah judul 1 Ryan White Standar Pelayanan Untuk Manajemen Kasus. Fakultas mempunyai keahlian riset yang mana dapat menjadi nilai bagi agensi dan . Beberapa modul pembelajaran “cukup dalam waktu” ada online. license tubuh. atau agensi untuk profit. Konsultasi. kemudian. konsultasi ahli. Sedang bertugas. dan konfrensi adalah jalan-jalan unggul untuk pekerja-pekerja sosial dan pelayan kesehatan lain berhubungan untuk menjadi informasi intervensi mendukung empiris. sertifikat dan pekerja pendidikan dan sertifikat. pengalaman praktik. sekolah-sekolah dari kerja social menyediakan akses ke referensi perpustakaan dan materi-materi jurnal dan dapat membantu agensi-agensi dalam program dan evaluasi pelayanan. menggunakan sebuah kombinasi teori. seperti perusahaan farmaseutik.5 ini tergantung dari consensus profesional. Komite Pengiriman Pelayanan dari New Orleans konsil pelayanan AIDS regional mengembangkan petunjuk praktik melalui konsensus. melalui universitasuniversitas. adalah kolega-kolega yang menggunakan riset praktik dan/ atau dekat dengan literatur terkini. Sumber-sumber penting untuk penyebaran pengetahuan praktik yang berbasiskan bukti di dalam agensi-agensi kerja sosial. Komite terdiri dari agensi dan wakil praktisi. organisasi professional. 8. Kerjasama dengan sekolah pekerja sosial Terlepas dari konsultasi dan pendidikan/atau program-program pelatihan. kebijaksanaan praktik. Pekerja sosial cenderung lebih bergantung pada konsultasi daripada meninjau ulang literature professional. pelatihan dan melanjutkan pendidikan. dan data penggunaan pelayanan diperoleh secara lokal untuk menciptakan dokumen.

dan memungkinkan pengurangan frekuensi pemberian obat. Pasien-pasien yang bisa mematuhi dan menoleransi obat antiretroviral jelas mendapat manfaat dalam perkembangan gejala dan penyakit. Faktor-faktor ini menyebabkan ketidakpatuhan. Bagaimanapun. Kurangnya kepatuhan. Mencatat di dalam literature adalah pusat riset bebasis universitas dalam kebijakan yang berkembang dan praktik yang berbasis bukti. dan sering memiliki mahasiswa master dan doctor ada untuk menyimpan dan menganalisis data. serta oleh toksisitas dari agen antiviral. serta mempermudah pemberian obat. Maka dari itu. Pelayanan ini tersedia sebagai evaluasi program formal atau asisten informal.6 klinisi otonomik. Beberapa cara telah ditempuh. Kepatuhan suboptimal terhadap pengobatan adalah halangan paling utama untuk mencapai hasil yang maksimal dalam mengobati pasien HIV. tetapi juga dapat mengakibatkan peningkatan resiko terjadinya resisitensi obat pada . Dua strategi terakhir ini memiliki pengaruh yang besar terhadap perkembangan dosis satu kali sehari dari HAART. termasuk pengobatan kombinasi. yang belakangan ini menjadi lini pertama sebagai cara lain untuk mencapai kepatuhan yang lebih besar. dan pemanfaatan interaksi farmakokinetik antar obat untuk mendorong jumlah obat. Dosis Satu Kali Sehari: Apakah Keuntungan Melebihi Kepentingan? Paul Monier. perkembangan obat yang waktu paruhnya lebih panjang. MD Tidak ada keraguan bahwa HAART (highly active antiretroviral teraphy) telah memberikan pengaruh yang baik dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV. respons yang baik ini sering dikacaukan oleh kompleksnya jadwal pemberian obat. tujuan utama pengobatan infeksi HIV telah disederhanakan dari jadwal pemberian obat yang rumit yang telah umum dalam pengobatan penyakit ini. tidak hanya berujung pada tak cukupnya tekanan terhadap virus. reratanya sekitar 50%.

jadwal pemberian dosis obat yang merepotkan. Apakah ini bisa diramalkan pada penggunaan obat antiretrovirus. obat dengan rasa pahit. sama juga dengan menyediakan jadwal pengobatan yang bisa dipahami oleh pasien-pasien yang tidak patuh. didanosin. Obat yang diterima FDA (food and drug administration) tersedia untuk dosis satu kali sehari untuk mengobati infeksi HIV. dimana keakuratan dari waktu pemberian dosis lebih baik pada kelompok yang diberi dosis satu kali sehari daripada yang terlihat pada kelompok yang diberi dosis dua kali sehari. didefinisikan sebagai jumlah RNA virus HIV > 400 kopi/ml. hanya tinggal dilihat saja nanti. 30% lebih tinggi pada pasien yang tingkat kepatuhannya 90-95% terhadap pengobatan mereka dibandingkan pasien yang tingkat kepatuhannya > 95%. yang akhirnya malah membatasi pilihan pengobatan. persentase hasil yang sukses menurun apabila pemenuhan menurun. Pasien mengatakan banyak alasan mengapa mereka tidak bisa patuh terhadap pengobatan mereka. Angka penggunaan dosis satu kali sehari belakangan ini telah meluas dan akan terus berlanjut. maupun efek samping obat. termasuk kelupaan. Selain itu. intoleransi obat. Hasil yang sama telah ditunjukkan dalam studi kepatuhan pasien yang diberi obat diabetes. pemberian dosis satu kali sehari bukanlah “peluru ajaib” yang menyelesaikan masalah kepatuhan ini. Seperti yang diharapkan. tenofovir. Pada satu studi.7 pasien tersebut. termasuk efavirenz. Umumnya angka pemenuhan sebesar > 95% dibutuhkan untuk kemanjuran optimal dari HAART. pasien HIV harus mengerti bahwa ketidakpatuhan adalah suatu masalah multifaktorial dan walaupun selangkah menuju arah yang benar. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa dosis satu kali sehari dalam pengobatan hipertensi adalah lebih baik daripada pemberian dosis dua kali sehari tetapi lebih besar dosisnya untuk sediaan obat-obat yang harus diminum tiga kali sehari. angka dari kegagalan virologis. Angka kejadian lebih tinggi pada penyakit mental dan penyalahgunaan obat sering terlihat pada populasi yang terinfeksi HIV hanya ditambahkan ke masalah tidak dipenuhinya. Diharapkan bahwa dosis satu kali sehari dari HAART akan memiliki dampak positif terhadap kepatuhan dengan cara langsung mempengaruhi masalah yang berhubungan dengan pengobatan seperti dosis yang merepotkan. dan amprenavir ketika dikombinasikan dengan .

Obat yang diperiksa untuk dijadikan obat yang diberi satu kali sehari termasuk azatanavir. regimen tripel NRTI satu kali sehari ditambah abacavir berkembang sama baiknya. indinavir. Pemberian dosis yang lebih jarang menyebabkan peningkatan kepatuhan dan hasil akhir yang lebih baik. Harus diingat. Manfaat dari dosis satu kali sehari HAART jelas. Sebagai tambahan. Beberapa kombinasi yang melibatkan dua NRTI (nucleoside reverse trancriptase inhibitor) dengan salah satu dari NNRTI (non nucleoside reverse trancriptase inhibitor) atau satu RTV-boosted protease inhibitor (PI) dari Tabel 1 bisa digunakan bisa digunakan untuk membuat regimen satu kali sehari antiretrovirus. untuk meningkatkan gejala-gejala yang berhubungan dengan penekanan virus. Obat yang baru-baru ini diterima FDA untuk dosis dua kali sehari tetapi masih belum dievaluasi untuk pemberian satu kali sehari adalah lamivudin. 77% dari 75 pasien mencapai RNA virus HIV sebanyak 50 kopi/ml dengan kejadian bersamaan dengan peningkatan CD4 menjadi 199/ml. dan data lainnnya sedang dikembangkan. penurunan biaya dan kemampuan yang lebih besar untuk menyediakan DOT (directly observed therapy). tenofovir dan didanosin hanya digunakan bersamasama secara hati-hati. dan lamivudin. didanosin.8 ritonavir dosis rendah (RTV). Dalam satu studi kohort. dan emtricitabin. bagaimanapun. demikian juga rasa nyaman karena pengobatan menjadi lebih mudah. karena bisa terjadi interaksi yang mengakibatkan peningkatan level toksisitas didanosin. Beberapa studi menyebutkan keberhasilan menggunakan beberapa kombinasi dari obat-obat yang tersedia dalam mengobati infeksi HIV. dan abacavir. yang telah dibuktikan berguna dalam populasi tertentu seperti pada . Beberapa regimen RTV-boosted protease inhibitor telah dievaluasi menggunakan beberapa kombinasi yang berisi ritonavir dosis rendah ditambahkan ke amprenavir. Keuntungan lainnya. stavudin XR. atau lopinavir. nevirapin. protease inhibitor lain yang bersifat RTV-boosted. pada beberapa kasus. ssaquinavir. banyak pasien juga diharapkan memilikatan peningkatan efek psikologis yang dihasilkan dari dampak penggunaan dosis satu kali sehari terhadap gaya hidupnya. Studi paling banyak tentang kombinasi satu kali sehari melibatkan efavirenz. Sebagai tambahan. Hasil yang sama dilaporkan pada percobaan lain yang mengevaluasi regimen yang sama pada 40 pasien.

Sampai lebih banyak data yang tersedia. berpotensi untuk mempermudah replikasi virus dan memungkinkan terbentuknya resistensi ketika jumlah obat dibawah level IC50 (half maximal inhibitory concentration) untuk obat tersebut. Tidak ada strategi pengobatan baru yang dilakukan tanpa perhatian dan tidak terkecuali HAART dosis satu kali sehari ini. berfokus pada mereka yang berpenyakit kurang parah atau mereka yang gaya hidupnya menggunakan dosis yang lebih sering. disarankan obat-obat yang memiliki waktu paruh panjang dan “dimaafkan” jika dosisnya terlupa harus digunakan saat membentuk tipe obat ini. konsep „dimaafkan” ini tidak sepenuhnya dimengerti dan dampak klinis dosis yang terlupa untuk obat satu kali sehari tidak diketahui dan akan lebih rumit dikarenakan keberagaman pasien. dosis yang terlupa tidak lagi menjadi masalah dengan obat ini ketika digunakan satu kali sehari daripada dosis standar yang digunakan. penyedia bisa jadi ingin selektif dalam memilih pasien yang diberi resep satu kali sehari. Khususnya masalah dengan obat PIbased. Sehubungan dengan ini data pendahuluan muncul beragam. tetap terlihat. Pertanyaan umum lainnya yang sering ditanyakan sehubungan dengan dosis yang tidak dimakan. Contoh obat ini berupa NNRTI evafirenz dan nevirapin. Yang pertama sekali. dan juga amprenavir saat ditambah dengan ritonavir. Jika seorang pasien yang mendapat HAART satu kali sehari lupa jadwal pengobatannya. Berdasarkan model farmakokinetik. yang bisa jadi dibutuhkan sebanyak dua belas pil sekali minum. yang biasanya membutuhkan lima sampai enam pil diminum dua kali sehari. peranan kandungan intraseluler dari obatobatan.9 pasien-pasien yang dipenjara dan yang menjalani program rehabilitasi obatobatan. interval 48 jam bisa berlalu antar dosis. dan interaksi obat-obatan. Karena hal ini. Namun. Apakah ini merupakan perbaikan terhadap dosis standar PI. namun kebanyakan didasari oleh studi observasional kohort. Hal lain yang perlu diperhatikan dari HAART satu kali sehari ini adalah beban biayanya. kurangnya data untuk menyokong penggunaannya sebagai pengobatan optimal untuk kemanjuran dan daya tahan penekanan virus saat dibandingkan dengan dosis standar. Untuk obat NNRTI . Randomized comparative trials dibutuhkan untuk menangani masalah ini.

ya atau tidaknya pil yang diminum lebih banyak dalam satu hari akan mengarah ke kepatuhan yang lebih baik dari pada lebih sedikit pil yang diminum dua kali sehari tidak jelas. obat yang sedikit memuunculkan keluhan gastrointestinal. muntah. ada perhatian nyata dan HAART sekali sehari harus digunakan secara bijaksana. harus dicatat bahwa tingkat keracunan lebih sering terjadi pada penggunaan formula soft gel saquinavir. Jadwal pengobatan yang rumit dan efek samping pengobatan telah merubah keberhasilan yang luar biasa yang terlihat pada pasien yang mampu mematuhi dan menoleransi HAART. pilihan untuk menggunakan terapi satu kali sehari perlu . dicampur dengan ritonavir. seperti mual dan muntah. Banyak klinisi juga bertanya apakah minum lebih banyak pil sekali sehari akan dikaitkan dengan kejadian efek samping yang lebih besar. seringnya diperoleh pada kualitas hidup yang diperoleh dari pengeluaran kualitas hidup yang dipengaruhi oleh jadwal dosis. dan efek samping. Selain itu. Seseorang tidak ingin mengorbankan kemanjuran obat dari pada kenyamanan. Dosis satu kali sehari secara potensial berpengaruh positif terhadap kualitas hidup. respon imunologis. atau diare. Dan meskipun perbaikan pada penekanan virus. yaitu trizivir. Sepertinya masuk akal jika kita berharap bahwa obat PI based dikaitkan dengan efek samping gastrointestinal yang lebih banyak. masalah pil bukanlah suatu masalah. Namun. dan gejala-gejala jelas diinginkan. Seperti kebanyakan keputusan yang harus dihadapi dalam mengobati pasien terinfeksi HIV. Hal ini mengarahkan ke pada ketertarikan baru dalam penggunaan invirase (the hard gel formula saquinavir) sebagai pengganti fortavas. ada tingkat ketidaklanjutan yang meninggi secara signifikan dalam saquinavir-ritonavir dilengakapi dengan 34% pasien-pasien yang mengalami mual. meskipun tidak ada studi yang menunjukkan apakah empat sampai lima pil sekali minum sehari merupakan perbaikan terhadap satu pil yang diminum dua kali sehari. Dalam studi yang membandingkan HAART satu kali sehari yang mengandung ritonavir-ditambahn saquinavir. Perkembangan dosis HAART satu kali sehari ini adalah kemajuan positif dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV. beban biaya. sebagaimana strategi pengobatan yang baru.10 based. dengan obat berbasis efavirenz.

Banyak literatur yang menyatakan tentang risiko pemanjangan pendarahan paska operasi. dan memberikan respon imun yang tepat ketika terkena trauma eksternal. Akan tetapi. namun kurang ideal bagi yang lain. di rumah sakit Memorial. menemukan bahwa risiko komplikasi pada . yaitu terapi saluran akal dan ekstraksi sederhana. luka oral atau infeksi jauh. Begitu pula pada pasien HIV. Dodson melaporkan hasil studi prospektif bahwa tidak ada perbedaan risiko komplikasi yang signifikan antara pasien positif HIV dengan pasien HIV negatif setelah ekstrasi gigi. Namun. alveoiltis. mulai dari pendarahan persisten. Atlanta. sebagai akibat dari prosedur dental. studi retrospektif Veteran Affairs Medical Center. Healthcare Research menyimpulkan bahwa hanya beberapa studi yang melaporkan mengenai risiko prosedur oral pada pasien HIV.11 didasarkan pada karakteristik individual pasien dan kemungkinan akan cocok untuk beberapa orang. nyeri persisten. Ekstraksi Dental Pasien imunokompeten biasanya tidak mampu mencegah. mengontrol. Pada tahun 2000. luka yang lambat sembuh. alveolitis terlokalisasi. sangat terbatas. publikasi ilmiah mengenai prosedur oral yang dapat meningkatkan risiko di atas pada pasien HIV. San Fransisco (1988-1989) oleh penulis yang sama. DDS Komplikasi dapat berasal dari prosedur dental pada setiap orang yang sehat. infeksi lokal. Pada tahun 1997. Prevelensi komplikasi pos-ekstraksi bervariasi. Hal ini menyebabkan risiko komplikasi pos-surgikal lebih besar pada pasien imunokompeten. Risiko Komplikasi Prosedur Invasif pada Pasien HIV Kishore Shetty. dan perlambatan penyembuhan luka. prosedur ekstrasi dental memiliki risiko komplikasi lebih tinggi dibandingkan pada pasien umum.

seperti gejala yang ada. Oleh karena itu. dan semakin meningkat seiring meningkatknya supresi imun pada pasien tersebut. dan antibiotik pre-operatif. secara umum memperlihatkan bahwa operasi ini dapat berlangsung dengan sukses. Insisden komplikasi dari endodontik konvensional pada pasien HIV sama dengan pasien umum. kondisi oral pasien. ternyata tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik. mulai dari tujuan untuk sekedar mengontrol nyeri. pendarahan gingival akut pada proses kronik. gigi yang terkena. Ketika hasil ini disesuaikan dengan umur. Meskipun terapi mekanik lokal dapat menyebabkan bakterimia iatrogenic. administrasi antibiotik. sampai pada eliminasi agen penyebab infeksi. dan promosi kesehatan gingival. pencegahan destruksi jaringan. . secara keseluruhan dapat dikatakan bahwa komplikasi pos-operatif cenderung minimal. penggunaan rokok. Terapi standar yang biasa dilakukan adalah terapi mekanikal lokal. tidak ada peringatan khusus yang disyaratkan pada pasien HIV. dan memelihara oral hygiene. Terapi Periodontal Terapi untuk lesi periodontal sedikit kompleks. Oleh karena itu. Endodontik dan Bedah Apeks Endodontik dan bedah apeks pada pasien HIV positif harus mengkondisikan dengan beberapa aspek. Operasi Gigi Palsu Dari sedikit penelitian yang menerangkan tentang gigi palsu pada pasien HIV. tidak disyaratkan. Para ahli memperkirakan bahwa tidak ada perbedaan signifikan untuk komplikasi pemasangan gigi palsu pada pasien HIV dan pasien umum. namun ini tidak akan meningkatkan risiko sepsis. begitu pula antibiotik profilaksis dan anti-inflamatori. dan level supresi imun.12 pasien HIV positif lebih tinggi.

       . Semua prosedur bedah harus dilakukan dengan meminimalisasi perdarahan dan menghindari perkenalan pathogen oral ke dalam wajah dan rongga oral yang lebih dalam. dokter gigi harus menggunakan protocol standar oleh American Dental Association dan American Heart Association. Bagi pasien HIV dengan kelainan katup jantung atau indikasi lain yang dapat meningkatkan resiko endokarditis bacterial. Pengobatan lesi periapikal harus segera dan cepat pada pasien HIV. Antibiotic harus digunakan secara bijaksana pada pasien HIV. Keputusan klinis untuk memberikan terapi antibiotic harus dibuat berdasarkan individu masing-masing. untuk menghindari kekambuhan penyakit.13 Panduan perencanaan pengobatan yang digunakan oleh penyedia layanan gigi yang melayani perawatan pasien infeksi HIV   Dalam riwayat medis harus dimasukkan penentuan jumlah CD4 dan viral load dan semua obat yang diambil pasien. Jika jumlah neutrofil pasien <500 sel/mm3.000/mm3 harus diundur hingga penyedia layanan primer dapat berkonsultasi dan strategi pengobatan yang tepat dapat diambil. Antibiotic profilaksis merupakan kontraindikasi. Pilihan ekstraksi gigi pada pasien HIV dengan jumlah platelet <50. Pemanjangan waktu perdarahan (>9 menit) mengindikasikan dilakukannya pemeriksaan fungsi platelet secara kulitatif dan kuantitatif. Bedah oral harus ditunda jika mungkin apabila kadar hemoglobin menurun hingga 7 g/dL atau lebih rendah lagi. pelayan gigi harus memberikan antibiotic sebelum dan sesudah operasi dengan konsultasi kepada penyedia layanan primer.

Zat terlarang umumnya disalahgunakan seperti kokain. heroin. termasuk kematian. yang metabolismenya diubah sebagai hasil dari efek inhibisi PI pada system enzim cytochrom P$%). Karena kombinasi metampetamin dengan ritonavir (Norvir) menyebabkan peningkatan potensi ritonavir. Meskipun protease inhibitor sangat membantu dalam prognosis pada banyak pasien infeksi HIV. yang dapat terjadi ketika protease-inhibitor dikombinasikan dengan obatan terlarang seperti ekstasi (MDMA) dan GHB (gamma hydroxybutarate).14 Seringnya zat terlarang berinteraksi dengan agen antiretroviral Tina Edmunds-Ogbuokiri. mariyuana. Sebagai tambahan. mereka berhubungan dengan sejumlah efek samping termasuk meningkatkan kadar glukosa di serum. kemungkinan overdosis metampetamin meningkat. trigliserida. protease inhibitor dapat menyebabkan efek samping yang serius dan interaksi ketika dikombinasikan dengan zat lain. Kokain dilaporkan meningkatkan kecepatan replikasi HIV ketika dikombinasikan dengan protease inhibitor dan dengan mariyuana meningkatkan level tetrahydrocannabinoids dalam darah. dua atau tiga kali. metadon. nefrolitiasis dan banyak efek samping pada gastrointestinal. Seiring penggunaan ketamine dengan protease inhibitor menyebabkan hepatitis. ekstasi. PharmD. kombinasi zat ini dengan protease inhibitor terutama meningkatkan kemungkinan overdosis oleh zat ini seperti ekstasi. FASCP Laporan terakhir dalam literature telah membawa banyak perhatian dalam interaksi yang mengancam jiwa. metampetamin. Sebagai hasil banyak sekali efek samping yang mengikuti penggunaan zat-zat ini. . ketamine. Kristal dan GHB. hepatitis. lipodystrophy. sementara ritonavir menurunkan kadar plasma heroin sebanyak 50%. termasuk zat terlarang.

indinavir ( Crixivan) dan nevirapin (viramune). ketika dikombinasikan dengan enzim CYP450 inhibitor seperti protease inhibitor. sementara methadone meningkatkan potensi ritonavir sebanyak 50%. Pasien penyalahgunaan obat opiate memiliki resioko toksisitas ketika dikombinasikan dengan agen ini dan harus mendapat konsul secara tepat. menandai peningkatan kadar serum dapat terjadi. pasien harus dimonitor apakah terjadi oversedasi dan dosis inisial harus diturunkan sebanyak 50%. Interaksi obat antara analgesic opioid dan protease inhibitor sebagai agen antiretroviral Banyak opiate merupakan substrat enzim CYP450.15 Potensi methadone berkurang dalam kehadirannya bersama ritonavir. Table 1 memberikan informasi efek samping yang paling banyak menyebabkan kekambuhan dengan penggunaan ekstasi atau MDMA. Nevirapine menurunkan kadar plasma methadone dan mencetuskan withdrawal opiate pada pasien yang meneruskan methadone bagi kecanduan narkoba. Banyak studi dilaporkan menurunkan jumlah absorbsi stavudine (Zerit) dan didanosine (Videx) dari saluran cerna kedalam aliran darah dengan hadirnya methadone. . obat kuat jalanan baru-baru ini berhubungan dengan interaksi fatal ketika dikombinasikan dengan ritonavir. Table II menginformasikan jalur metabolic dari penyalahgunaan obat secara potensial mempengaruhi penggabungannya dengan protease inhibitor. eritromicin dan claritromicin.

Berikut ini kesimpulan dari laporan tersebut. MD Pada tanggal 20 November 2002.16 Tabel 1: efek samping ekstasi (MDMA) yang mungkin kambuh ketika digunakan dengan obat konvensional dengan efek samping yang mirip Bradikardia Pingsan Euforia Disforia Sakit Kepala Insomnia Mengantuk Gatal Ruam Penurunan libido Mual dan muntah Retensi urin Gangguan penglihatan Depresi pernafasan Ketergantungan fisik dan psikologis HIV pada Kehamilan : Informasi Terbaru Mengenai Rekomendasi yang Sekarang Dipergunakan Ronald D. . CDC mengeluarkan versi terbaru dari rekomendasi penggunaan antiretrovirus pada kehamilan. Wilcox.

perlu diperhitungkan keuntungan dan risiko efek yang tidak diinginkan terhadap fetus. PACTU (The Pediatric AIDS Clinical Trials Unit) memperkenalkan hasil dari Protokol 076. Pada Februari 1994. tetapi dari data terbaru. Sitokrom P450 (CYP3A4. Hydrocodone. Clorazepate. yaitu regimen yang menggunakan AZT saja. Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4?) Sitokrom P450 (CYP2D6) Glucoronidasi? Sitokrom P450 (CYP2D6) Flurazepam. Jalur Metabolisme Obat yang Sering Disalahgunakan Akibat Terpengaruh Protease Inhibitor Human Immunodeficiency Virus-1 (diadaptasi dari Harrington. Midazolam. 1999) Obat Yang Sering Disalahgunakan Jalur Metabolik Yang Digunakan (Isoenzim P450) Opiat Methadone. Insiden AIDS pada anak telah menurun secara drastis sejak publikasi dari laporan ini.6% ke 7. diikuti dengan oral AZT untuk bayi selama 6 minggu awal kehidupan. Monoterapi selama kehamilan adalah standar terapi selama beberapa tahun. neonatus. Tabel 2.6%. Triazolam Obat Lain Yang Rentan untuk Disalahgunakan . Rekomendasi terbaru tersebut dirancang utama untuk penggunaan di AS sekarang ini. CYP2C19) Estazolam. Morphine. standar terapi sekarang adalah terapi kombinasi. Fentanyl Meperidine Codeine.17 Saat memutuskan pemberian regimen penatalaksanaan pada wanita hamil. Alfentanyl. kemudian intravena AZT selama proses persalinan. Protokol ini menunjukkan 70% penurunan transmisi ke bayi dari 22. Hydromorphone Propoxyphene (Darvon) Benzodiazepine Diazepam (Valium) Alprazolam. Oxycodone Heroin. memulai terapi dengan oral AZT setelah trimester I. dan wanita hamil tersebut.

waktu saluran cerna melambat. Zolpidem. jumlah yang dikonsumsi. menyebabkan . kadar plasma protein menurun. lemak dan kandungan cairan tubuh meningkat yang kemudian akan meningkatkan aliran darah ke organ. pasien sebaiknya tidak melebihi 25 mg dalam periode 48 jam. usia gestasi terpapar dan genetik ibu dan anak. Transmisi melalui plasenta AZT adalah sangat baik. Data yang ada masih terbatas seperti efek jangka panjang dari paparan antiretrovirus ke fetus. Dronabinol. jumlah yang melewati plasenta. **Kokain meningkatkan kecepatan di mana HIV-1 virus bereplikasi dan memperburuk prognosis secara keseluruhan dengan menghilangkan efek positif yang dibuat oleh terapi antiretroviral. Satu penelitian menunjukkan penurunan transmisi HIV dari 9. Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4) Hidrolisis oleh Plasma Kolinesterase Slidenafil (Viagra)* Kokain** *AUC dari Slidenafil (Viagra) dapat ditingkatkan 2-11 kali oleh semua protease inhibitor. Kerusakan yang mungkin terjadi kepada fetus tergantung pada tipe obat. dan ada perubahan pada fisiologi hati dan ginjal. efek obat yang mungkin terjadi pada wanita hamil dan fetus. Keputusan harus dibuat setelah mendiskusikan mengenai risiko baik yang telah diketahui mungkin terjadi maupun yang belum diketahui akan terjadi dengan pasien hamil tersebut. Selama kehamilan. termasuk kemungkinan sifat karsinogen. biasanya termasuk monoterapi AZT pada pasien yang diseleksi (kelompok studi penelitian).8% ke 1. sementara antiretrovirus lain bervariasi.18 Marijuana.0% pada wanita dengan batas viral load kurang dari 1000 kopi/ml saat terapi antiretrovirus. Rekomendasi berdasarkan pilihan antiretrovirus untuk terapi harus mempertimbangkan dosis yang cocok untuk perubahan fisiologis karena kehamilan. Metabolisme kokain seharusnya tidak dipengaruhi oleh protease inhibitor. Rekomendasi sekarang untuk inisiasi antiretrovirus pada pasien wanita hamil bergantung kepada parameter yang sama dengan wanita yang tidak hamil atau dengan pasien yang viral load ≥ 1000 kopi/ml tanpa melihat status imunologik atau status klinis.

Dengan fokus penggunaan 2 dosis nevirapine. Ketiga regimen di awal adalah berdasarkan studi terdahulu menunjukkan pengurangan transmisi sedangkan regimen terapi keempat adalah regimen teoritis. atau kombinasi dari pilihan terapi pertama dan ketiga yang disebutkan di atas. . menghindari efavirenz. dengan mempertimbangkan penambahan atau penggantian AZT pada regimen. Terapi dengan efavirenz harus dihindari selama 12 minggu awal karena telah diketahui teratogenik signifikan yang terlihat pada macaques rhesus. intravena AZT intrapartum dengan 6 minggu AZT untuk bayi. harus mengikuti tes resistensi mempertimbangkan dan mengubah regimen mereka untuk menurunkan viral load kurang dari 1000. Wanita yang sedang menggunakan terapi dengan supresi viral load yang baik (<1000 kopi/ml) saat konsepsi harus melanjutkan regimen terapi mereka. hal ini tidak ditemukan dalam penelitian ddI atau ddC. terjadinya mutasi resitensi terhadap NNRTI pada 19% wanita yang tidak menggunakan antiretroviral dan 15% pada mereka yang telah menggunakan antiretroviral tapi menerima tambahan dosis nevirapine berhubungan dengan viral load lebih tinggi dan jumlah CD4 lebih rendah. yang menjelaskan efek protektif daripada hanya menurunkan viral load ibu.12 minggu pertama. Hal ini mungkin unik ke AZT. oral AZT dengan 3TC selama persalinan dengan 1 minggu terapi kombinasi dengan bayi. Terapi dual nukleoside baik protease inhibitor atau non-nukleoside reverse transcriptase inhibitor sebaiknya diberikan sebagai standar terapi. AZT dimetabolisme di dalam plasenta menjadi bentuk trifosfat aktifnya.19 rekomendasi bahwa semua regimen yang dulu digunakan untuk penatalaksanaan pada kehamilan harus memasukkan AZT jika memungkinkan. Wanita yang tidak mengikuti prenatal care ataupun perawatan prenatal minimal dengan tidak ada prioritas terapi pada saat persalinan memiliki empat pilihan penatalaksanaan yang direkomendasikan: dosis tunggal nevirapine saat persalinan dengan dosis tunggal diberikan pada neonatus usia 48 jam. Wanita yang virusnya tidak tersupresi dengan baik dengan regimen. dengan regimen mono atau dual terapi pada wanita dengan baseline viral load < 1000 kopi/ml. Inisiasi mungkin bisa ditunda sampai gestasi 10 minggu .

The European Collaborative Study and the Swiss Mother + Child HIV1 Cohort Study meneliti 3. The International AIDS Society USA Panel and EuroGuidelines Group for HIV-1 Resistance merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dengan viral load yang terdeteksi (biasanya > 1000 kopi/ml) dilakukan tes resistensi dengan tujuan untuk memaksimalkan efikasi dari terapi. pankreatitis. Belum diketahui saat ini apakah ada peningkatan insidensi komplikasi pada pasien hamil yang menggunakan regimen PI. Insiden mutasi resistensi pada terapi pasien tanpa antiretrovirus bervariasi berdasarkan tipe pemeriksaan dan area geografis. dan miopati. terdapat peningkatan 2. neuropati. seperti pada kehamilan.6 kali kelahiran prematur pada pasien dengan HAART yang menggunakan antiretroviral sebelum kehamilan memiliki kemungkinan 2 kali lebih besar mengalami kelahiran prematur dibandingkan wanita yang memulai terapi HAART pada trimester III.472 wanita dengan 78% yang menerima HAART selama kehamilan menunjukkan tidak ada hubungan dengan kelahiran prematur. asidosis laktat. dengan insiden terjadi secara urutan menurun dengan ddC > ddI > d4T > 3TC. Ada beberapa fokus dengan penggunaan antiretrovirus dalam kehamilan. jumlah yang lebih tinggi pada wanita yang tidak menerima terapi antiretroviral. Beberapa gangguan klinis yang berkaitan dengan toksisitas mitokondria termasuk kardiomiopati. Penelitian yang bertentangan di AS yang dilakukan PACTU pada 1.920 ibu-anak.20 Perubahan besar pada rekomendasi terbaru ini adalah pada bagian tes resistensi. steatosis hati. Penelitian retrospektif Swiss pada 37 wanita hamil yang terinfeksi HIV menunjukkan kelahiran prematur 10 dari 30 kehamilan. Frekuensi rata-rata mutasi resisten gen RT adalah > 10% pada area survei di Belahan Barat dengan resistensi primer protease inhibitor memiliki rentang 1-16%. Sebagai fokus juga adalah perkembangan toksisitas mitokondria dari analog nukleosida. Jumlah ini tidak berbeda antara wanita yang menerima terapi dengan protease inhibitor dengan yang tidak menerima. Asidosis laktat dan steatosis hati menunjukkan peningkatan insiden pada . dan abacavir. AZT. Terapi HAART dengan protease inhibitor (PI) berhubungan dengan perkembangan hiperglikemia dan terjadinya eksaserbasi diabetes mellitus.

Sebagai kesimpulan. Penggunaan AZT seperti yang telah dijelaskan di awal untuk menurunkan angka transmisi. Pada tahun 1999. Evafirenz dan hydroxyurea harus dihindari selama trimester pertama dan ddI dan d4T bersama harus dipergunakan berhati-hati. Data untuk non-elective cesarean section tidak menunjukkan pengurangan transmisi yang signifikan. Insiden transmisi berdasarkan tipe persalinan juga telah diteliti. jadi. Morbiditas dan mortalitas ibu lebih besar pada operasi caesar (caesar section). . keputusan untuk operasi caesar bergantung kepada kriteria lain dan bukan HIV. Ada gangguan neurologis jangka panjang. semua wanita dengan regimen ini saat konsepsi dan melanjutkan terapi selama kehamilan.21 wanita. Telah dilaporkan tiga kematian ibu karena asidosis laktat pada terapi kombinasi dengan d4T – ddI. pertumbuhan. Pemeriksaan resistensi untuk wanita hamil dengan HIV dengan viral load yang terdeteksi sangat dianjurkan. Monoterapi AZT atau terapi dual seharusnya dipertimbangkan untuk wanita dengan baseline viral load < 1000 kopi/ml. peneliti asal Italia melaporkan kematian fetus pada usia gestasi 38 minggu pada wanita yang menggunakan terapi d4T-3TC dengan asidosis laktat yang berat. Perhatian dengan monitoring langsung harus diberikan pada wanita yang tetap menggunakan regimen selama kehamilan. Rekomendasi elective cesarean section bisa ditawarkan ke semua pasien hamil yang terinfeksi HIV dengan viral load lebih > 1000 kopi/ml pada saat persalinan. Beberapa studi yang telah dilakukan sebelum pemeriksaan viral load lanjutan dan terapi HAART menunjukkan 55-80% pengurangan transmisi saat elective cesarean section dibandingkan dengan persalinan per vaginam. atau perbedaan pertumbuhan pada anak yang tidak terinfeksi. semua harus menerima HAART dengan AZT sebagai salah satu komponen dengan tujuan viral load < 1000 kopi/ml saat persalinan. laporan ini merekomendasikan penggunaan antiretrovirus pada semua pasien hamil yang terinfeksi HIV. ketika viral load ibu < 1000 kopi/ml. Data dari The Antiretroviral Pregnancy Registry tidak menunjukkan peningkatan risiko abnormalitas kongenital antara wanita yang menerima AZT dengan yang tidak menerima.

CYP1A2 dan subunit CYP2C. Salah satu yang utama bertanggung jawab untuk sebuah mayoritas metabolisme termasuk CYP3A4. sebanyak 30 isoenzim cytochrom manusia telah ditemukan.22 Operasi caesar harus ditawarkan kepada wanita tanpa penekanan viral load yang ideal saat mendekati persalinan Pemahaman Interaksi-Interaksi Obat-Obat Dalam Penanganan HIV Tina Edmunds-Ogbuokiri. Sejauh ini. kehadiran dari beberapa senyawa kimia endogen. CYP2D6. Secara farmakologi ada 2 kelas besar interaksi obat. faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi metabolisme obat termasuk penyakit hepar. absorpsi. Sebuah pengetahuan dasar subtrat. Interaksi farmakodinamik dijelaskan secara sederhana sebagai interaksi-interaksi ini dapat mengubah respon klinis secara keseluruhan diharapkan penggunaan obat-obat yang mengubah efikasi dan sering toksisitas obat-obat. FASCP Teknologi terkini pada decade-dekade terakhir ini telah menghasilkan dalam pengertian kita sebuah badan yang besar pengetahuan dan informasi berkaitan dengan isoenzime cytochrome p-450 yang ada pada tubuh manusia. lihat ketika zidovudine dikombinasikan dengan lamivudine) atau ini dapat . Ini dapat sinergis (Umumnya positif. metabolisme dan ekskresi. disebut farmakokinetik dan farmakodinamik interaksi obat. contohnya respon antiretrovirus positif. PharmD. status nutrisi. inhibitor dan penginduksi system enzim ini membantu penyedia dalam memprediksi interaksi obat yang bisa menjadi lebih bermakna secara klinis. distribusi. dan polimorfik genetik. Interaksi dideskripsikan sebagai farmakokinetik ketika aksi dari satu obat yang mengubah konsentrasi serum dari obat lain oleh perubahan dari proses berikut: pembebasan obat. dan itu menciptakan sebuah kewaspadaan dari banyak interaksi yang membahayakan kehidupan dengan obat-obat resep umum sebagai antihistamin dan cisapride yang lebih baru. usia. Terpisah dari proses induksi dan inhibisi.

yang namanya gangguan pencernaan yang mengikuti efek samping beberapa agen antiretrovirus yang paling biasa dipakai. absorption. infeksi bakteri. Karena orang yang terkena HIV maju dalam penyakit mereka. Karena fluconazole (Diflucan) sudah siap diserap bebas pH lambung. kemungkinan besar penuh dengan interaksi obat farmakokinetik potensial. banyak dari mereka bisa memiliki hypochlorhydria yang biasa dalam penyakit HIV tingkat lanjut dan AIDS dan dapat memimpin pada absorpsi suboptimal pengobatan yang bergantung pH seperti ketoconazole (Nizoral). ini sering pilihan azole ketika sebuah antijamur azole diindikasikan untuk pengobatan dari beberapa infeksi oportunistik. contohnya. distribution. Interaksi Obat. metabolisme dan ekskresi. Mendefenisikan Farmakokinetik: Hubungan pada Interaksi Obat-Obat Farmakokinetik secara sederhana didefenisikan sebagai studi dari proses aksi obat melalui proses bervariasi dari pembebasan. sering absorpsi oral makanan dan obat kompromi karena perubahan pH lambung yang menemani HIV enterohepatik. sebuah sindrom yang menjelaskan efek penyakit yang mempercepat HIV di dalam sistem pencernaan. Sebagai contoh. dan indinavir (Crixivan). itraconazole (Sporonox). sering dikatakan sebagai sistem LADME.Penyakit Interaksi obat dapat meningkat karena perubahan yang diakibatkan penyakit HIV itu sendiri. Ini secara khusus penting bagi pasien-pasien yang menerima terapi paliatif.23 negative (antagonis. penggunaan zidovudine dan ganciclovir menyebabkan supresi sumsum tulang tambahan atau penggunaan yang bersamaan dari d4T dan ddI yang menyebabkan neuropathy tambahan). . dan kehadiran organisme oportunistik yang bersamaan. setiap keadaan yang merubah pH lambung dapat mempengaruhi absorpsi dari banyak obat. Sebagai sebuah hasil dari defenisi luas dan keterlibatan dari beberapa proses kunci. Diare cenderung menjadi biasa dalam penyakit HIV dan dapat dihasilkan dari beberapa penyebab. protozoa dan virus yang cenderung menjadi lebih biasa sebagai kemajuan penyakit dan sistem imun melemah.

yang mana dimetabolisme paling banyak melalui hati seperti rifampin. dapat membahayakan absorpsi dari seluruh obat-obatan karena waktu transit yang berkurang dan dapat menyebabkan regimen obat kurang bermanfaat. khususnya mereka pengguna obat-obat intravena (IVDUs). obat-obatan. yang mana pada gilirannya dapat mengubah manfaat obat-obatan seperti phenytoin ketika digunakan dalam pengobatan pasien toxoplasmosis atau sulfamethoxazole ketika digunakan baik sebagai pengobatan dan juga profilaksis pneumonia carinii. Ini pada gilirannya dapat mempengaruhi manfaat yang berhubungan dosis. dan menjadi selektif dalam pemilihan. Komponen fisiologis yang lain dari penyakit HIV/AIDS yang meningkat termasuk malabsorpsi yang adalah tanda enterohepatik dan mempengaruhi pasien untuk berubah berat badannya yang sering merefleksikan perubahan volume sebaik distribusi baik lemak dan jaringan otot. Ini akan memimpin sesudah itu kurang dari hasil klinis optimal dan dalam beberapa hal dapat mempengaruhi pasien pada level subterapi obat yang dapat mengabarkan bahaya strain virus yang resisten pasien yang masih menggunakan agen antiretrovirus. Perubahan lain juga terjadi dalam metabolisme obat dengan penyakit maju. Perubahan-perubahan dalam eliminasi obat-obat juga terjadi dengan penyakit yang maju dan dapat secara . isoniazid. Juga sering dilaporkan di tahap penyakit ini menurun albumin serumnya. Orang-orang yang te rinfeksi HIV pada perawatan paliatif lebih mudah terserang dari peningkatan kerentanan kejadian yang merugikan. seperti insidensi yang lebih tinggi reaksi alergi pada sulfonamid dan obat-obat lain. contohnya. agen-agen yang digunakan dalam pengobatan tuberculosis dan penyakit kompleks avium mikobakterium. daripada pasien-pasien tahap awal penyakit mereka. ketoconazole. khususnya kontrol yang jarang dan sering pada pasien dengan cryptosporodiasis (kesatuan sebuah penyakit yang mana hampir mungkin tereradikasi karena tidak ada agen-agen digunakan untuk pengobatan simtomatik menunjukkan manfaat persisten di dalam studi klinis). sebagaimana penyakit empedu membuat ini penting untuk mengatur kedua dosis. Ini termasuk perubahan-perubahan yang dikarenakan hepatitis. dan sering interval dosis ini. sering sebuah ko-infeksi di populasi ini.24 Terjadinya diare.

(seperti tuberkulostatik) atau pengobatan infeksi oportunistik (seperti kompleks mikobakteriun avium) telah sering dilaporkan pada pasien-pasien dengan p enyakit maju. di dalam ketiadaan faktor-faktor seperti resistensi atau kesetiaan minum obat yang buruk. mungkin menderita dari sebuah interaksi obat yang tak teridentifikasi. zalcitabine dan stavudine. terdapat sebuah insidensi yang meningkat toksisitas obat begitu juga sensitivitas obatnya. Dalam rangka memantau seperti interaksi obat. agen-agen antivirus seperti ganciclovir dan cidofovir. Klinisi seharusnya akrab dengan agen-agen yang paling sering berhubungan dengan interaksi obat-obat yang signifikan dan mengukur untuk mengelakkan ini ketika perlu. yang dapat mengharuskan sebuah pengurangan dosis yang disarankan yang biasanya agar mencegah toksisitas yang tak semestinya. Namun. dan agen-agen antibakteri seperti aminoglikosida. didanosine. Sebagai sebuah peraturan umum. mayoritas interaksi obat-obatan adalah minor dalam alam dan tidak membutuhkan perubahan luas pada regimen obat pasien. Kapan Mencurigai Interaksi Obat-Obat pada Seorang Pasien dengan Penyakit HIV Sebagai sebuah peraturan umum. Regimen dengan penginduksi enzim-enzim seperti rifampin atau penghambat enzim seperti ritonavir harus dicatat dan diperiksa melawan sebuah daftar dari agen-agen yang dimetabolisme oleh beberapa jalur enzim yang sama.25 khusus penting untuk antiretrovirus bersih ginjal seperti zidovudine. Perubahan-perubahan dalam status imun dapat mempengaruhi responrespon obat dalam pengobatan mikobakterium. Untungnya. lamivudine. pasien-pasien yang mengalami keracunan yang berlebihan pada dosis biasa pengobatan atau manifestasi gagal pengobatan. populasi minoritas dari interaksi obat dapat menjadi penting secara klinis dapat menutupi . agen-agen antijamur seperti amfotericin-B. sebagai contoh dengan penggunaan neuroleptik (chlorpromazine dan prochlorperazine). tinjauan yang hatihati dari profil pengobatan pasien dibutuhkan.

Perubahan – perubahan di dalam eliminasi obat di ginjal juga sering terjadi dengan penyakit maju dan nefropaty yang berhubungan dengan HIV. H2 Blocker. agen antivirus seperti ganciclovir dan cidofovir. agen psikotrofik dan obat-obat jalan. didanosine. Interaksi-Interaksi Obat-Obat Tabel 1: interaksi obat yang penting dan strategi untuk dihindari  Ketoconazole (Nizoral). agen-agen antijamur seperti amphotericin B. Tabel 1 mendaftarkan beberapa interaksi obatmakanan yang lebih biasa dan strategi sederhana untuk mengelaknya. Sebuah variasi mekanisme-mekanisme termasuk perubahan pH. dapat berperan.26 tujuan pengobatan dan hasil pada pasien ketika ini tetap tidak diakui atau dialamatkan. dan Itraconazole(sporonox): meningkatkan pH lambung yang diakibatkan agen seperti antacid. gangguan metabolisme usus. pembentukan dari kompleks kation yang tidak dapat diserap. mengacu pada level-level obat dari obat-obat yang bermacammacam dan juga pada kegagalan obat. yang mana dapat mempengaruhi pria Afrika – Amerika dengan sebuah sejarah sebelumnya pengguna obat intravena. Sebuah pemasangan kedua dari artikel ini akan tampak di dalam masalah depan publikasi ini. lamivudine. sering diakibatkan karena kegawatdaruratan dari strain resisten obat dari virus. daya larut yang meningkat dari obat. dan agen-agen antibakteri sperti aminoglikosida. protont pump . Ini akan mendiskusikan interaksi-interaksi diantara agen-agen antiretroviral. zalcitabine dan stavudine. Perubahan-perubahan ini secara khusus penting untuk antiretrovirus yang dibersihkan di ginjal seperti zidovudine. sebaik sebuah penurunan dalam motilitas usus. Interaksi Obat-Makanan dari Kepentingan Klinis Ini dapat diputuskan bahwa kehadiran atau ketidakhadiran makanan atau minuman tertentu dapat secara bermakna mempengaruhi bioavaibilitas dari sejumlah pengobatan.

absorpsi adalah optimal pada pH lambung. . ambil fluorokuinolon 2 jam sebelum atau 6 jam setelah item-item ini. INH menurunkan efek dari ketoconazole. rifampin menurunkan aktivitas kedua obat. Ketika hipoklorhidria parah. Level APV meningkat 31 % dan level ketoconazole meningkat 44%.  Flurokuinolon oral: Mencegah produk susu. terfenadine dan cisapride (sekarang dikeluarkan dari pasaran) akibat dari arrhythmia ventricular dan penggunaan yang bersamaan harus dihindari  Administrasi dari minuman yang asam seperti jus jeruk 240 ml. tiap 200mg ketoconazole harus dicampur dalam 4ml 0. level NVP meningkat 15%-30% dan level ketoconazole menurun sampai 60 %.implikasi dosis tidak jelas. Sedotan harus digunakan untuk mencegah terkena gigi.2N asam hidroklorat. jus tomat. RTV meningkatkan level ketoconazole >3 kali lipatpenggunaan <200mg ketoconazole/ hari. mineral elemen suplemen yang nutrisi tinggi. bir. level SQV meningkat 3 kali lipat. kombinasi tidak dibutuhkan.  Indinavir: Level meningkat 68 %.tidak ada perubahan dosis yang diperlukan. Ambil 2 jam terpisah atau gunakan agen antijamur alternative (MMWR 1999: 48:[RR10]:47).27 inhibitor. flukonazole lebih baik. NFV-tidak ada perubahan dosis. penggunaan ketoconazole dengan agen-agen ini tidak disarankan akibat sejumlah besar interaksi-interaksi obat-obat yang signifikan. dan formulasi lapis non enteric dari ddl mengganggu absorpsi ketoconazol. Interaksi-interaksi diantara ketoconazole dan efavirenz tidak dipelajari dan juga tidak ada rekomendasi dapat dibuat pada waktu ini.  Interaksi dengan Protease Inhibitor (PIs) dan Non Nuclease Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTIs): ( sebagai sebuah peraturan umum.mengurangi dosis indinavir sampai 600mg q 8h. jus anggur dan kola dalam kehadiran aklorhidria dari penyakit HIV maju dapat meningkatkan bioavaibilitas azole khususnya ketokonazole.

jus anggur. (Diflucan). propoxyphene(Darvon). rifampin (rifadin) CYP2C19 Rifabutin (Mycobutin).*sertraline(Zoloft). Isoniazid (INH) Tabel 3: Inhibitor biasa dari Cytochrome P450 sistem enzim Enzyme Inhibitor yang diketahui CYP3A4 Ritonavir (norvir). Enoxacine (Penetrex) CYP2C9 Amiodarone(Cordarone). ritonavir (norvir). Ciprofloxacin (Cipro). troglizatone CY 1A2 asap-arang CYP2C9 Carbamazepine (Tegretol). fluoxetin clopidrogel(plavix). nevirapine (Viramune). fluvastatin(Lescol). fluoxetin clarithromicin(Biaxin). nefazodone (Serzone). metronidazole(Flagyl). Phenobarbital. omeprazole(Prilosec) CY1A2 fluvoxamine(Luvox). Amprenavir (Agenerase). fluvoxamine (Luvox). nefazodone(Serzone). grepafloxacin (Raxar). ritonavir (Norvir). Rifampin (Rifadin). rifapentine. erythromycin. phenytoin (Dilantin). itraconazole(Sporonox). fluoxetin (Prozac). verapamil (Calan). (Prozac). fluconazole miconazole(monistat). makanan (Mycobutin).28 Tabel 2: Penginduksi biasa dari Cytochrome P450 sistem enzim Enzyme CYP3A4 Penginduksi yang diketahui Carbamazepine (Tegretol). fluvoxamine (Luvox). omeprazole(prilosec). fluoxetin (Prozac). prednisone. ketoconazole (Nizoral). Indinavir(Crixivan). fluvoxamine(Luvox). Rifampin(rifadin) CYP2D6 CYP2E1 Kehamilan Ethanol. Efavirenz(Sustiva). diltiazem(Cardizem). fluoxetin (Prozac) CYP2D6 Ritonavir (Norvir). ethanol. trimethoprim/ sulfamethoxazole(Ba ctrim/septra) CYP2C19 Ticlopidine(Ticlic)). (Prozac). saquinavir (Forfovase). nelfinavir (Viracept). ritonavir (Norvir). paroxetine . phenytoin (Dilantin). rifabutin (Rezulin) Merokok sigaret.

amiodarone(Cordarone).29 (Paxil). * Satu-satunya PI dengan CYP2D6 aktivitas penghambat. ticlopidine(Ticlic) CYP2E1 Cimetedine (Tagamet). cimetidine(Tagamet). . quinidine. haloperidol (Haldol). thloridazine(Mellaril). Isoniazid (INH). diphenhydramine (Benadryl).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful