P. 1
JURNAL GIMUL

JURNAL GIMUL

|Views: 64|Likes:
Published by Thomson Affendy
jurnal gigi dan mulut
jurnal gigi dan mulut

More info:

Categories:Types, Reviews
Published by: Thomson Affendy on May 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/20/2013

pdf

text

original

1

Praktek Berbasis Bukti: Implikasi pada Pekerja Sosial dalam Perawatan AIDS

Valeria- Gordon- Garofalo, MSW, PhD

Mandat terbaru menyaratkan praktek berbasis-bukti pada setiap pekerja sosial. Apakah makna dari hal baru ini? Bagaimana ia mampu meningkatkan pelayanan sosial bagi pasien HIV/ AIDS? Praktek Berbasis Bukti (PBB) adalah sebuah proses yang mana pekerja sosial atau pun praktisi kesehatan merancang pertanyaan-pertanyaan seputar perencanaan pengobatan, mencari info terbaru, dan memberikan intervensi sesuai dengan tatalaksana terbaru (Gibbs, 2002). Keputusan intervensi dapat dengan mudah diperoleh dari penelitian-penelitian yang tersedia.

Langkah-langkah dalam Praktek Berbasis-Bukti Proses ini melibatkan beberapa tahap, berdasarkan Gibbs (2002) yang diadaptasi untuk pekerja sosi al berdasarkan kacamata medis. (Sackett, Richardson dan Haynes, 1997). Tahapannya meliputi: 1. Menyusun Pertanyaan PBB merupakan aplikasi terbaik bagi pekerja sosial yang memiliki akses teknologi yang baik. Merumuskan apa yang dibutuhkan dalam bentuk pertanyaan spesifik akan memudahkan pencarian info di komputer. Pertanyaan yang baik mengindikasikan rencana pengobatan yang baik, yaitu terdiri dari empat komponen:     Tipe klien dan masalah Apa yang seharusnya anda lakukan untuk menangani masalah Langkah-langkah alternatif Apa yang ingin anda capai Klinisi sendiri secara umum akan mengeluarkan pertanyaanpertanyaan yang mencakup lima dimensi: efektifitas pengobatan,

2

pencegahan,

pemeriksaan, deskripsi, atau risiko. Aspek penting yang

harus diperhatikan adalah tipe klien (seperti wanita atau pria, pendapatan rendah vs menengah ke atas, berpendidikan tinggi vs edukasi minimal), dengan beberapa jenis sasaran (seperti individum keluarga, grup, atau organisasi), dengan berbagai kondisi (di rumah, agensi, atau klinik). Contoh pertanyaan yang efektif adalah: “Jika seorang wanita Afrika-Amerika yang dengan tanda-tanda depresi diberikan pilihan antara terapi psikoedukasional kelompok dengan cognitive behavioral therapy, manakah yang kemungkinan hasil terapinya mencapai normal?”

2. Proses Penelusuran Best Practice Cara paling efektif untuk memperoleh literatur adalah melalui komputer yang tersambung internet. Informasi bisa diperoleh dalam bentuk artikel jurnal, web-based information, dan clinical guidelines terbaru. Ada pun untuk perawatan HIV, informasi dapat diperoleh dari perpustakaan (umum mau pun universitas), Delta ETC dan website ETC lainnya, asosiasi professional, dan mesin pencarian info di internet. Website Delta ETC menyediakan informasi tentang medikal, seperti PubMed, NKM Gateway, dan MedScape. Basis data perpustakaan universitas dan sekolah medis tersedia secara terbatas pada non-afilasi profesional. Instruktur lapangan dari praktek kerja lapangan mendapatkan hak istimewa perpustakaan secara penuh, termasuk akses internet yang memungkinkan pencarian basis data situs tertutup. Yang menarik bagi pekerja social adalah basis data Silver-Platter: abstrak pekerja social, PsychInfo (basis psikologi), SocioFile (sociology-based), dan ERIC ( basis edukasi). Membeli basis data portable untuk digunakan lembaga merupakan pilihan. Pilihan yang lebih murah mungkin berbagi basis data melalui sebuah konsorsium atau adanya kerjasama sumber daya jaringan. Kita juga harus mendukung relevan basis data informasi HIV/AIDS dimasukkan.

dan dokumentasi untuk membenarkan hasil program. 4. probabilitas sampel. tentu saja dinilai lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan hal tersebut. pengukuran yang valid dan reliabel. dan mengevaluasi hasil adalah hal yang penting dalam EBP. Pada langkah ini. Menyimpan catatan yang memadai. yang pertama harus beralih ke standar pedoman perawatan atau praktek. Menilai Bukti Secara Ktitis Menurut Gibbs. jumlah partisipan cukup. Ketika tidak ada bukti yang cukup dalam pencarian literature professional untuk memutuskan satu pengobatan atau metode penilaian. jelas diartikulasikan alasan-alasan untuk struktur dan komponen layanan. Mengevaluasi kinerja. Penilaian parallel feminis. tahap ini mengisyaratkan penerapan “bukti hirarki” dimana menyediakan satu bukti. kemudian mengandalkan supervisor dan konsultasi kelompok dan kebijaksanaan praktek sendiri. Sebagian besar. Penelitian yang menggunakan perbandingan atau kelompok kontrol. Keberhasilan kerja social cenderung anekdot. penggunaan alat penilaian yang terstruktur untuk mengidentifikasi factor-faktor resiko individu dan menugaskan klien untuk tingkat pelayanan. Dibutuhkan sebaliknya adalah dokumentasi yang jelas tentang kelayakan pelayanan. berasal dari uji efikasi klinis. pendekatan pengobatan yang jelas. jika . Apakah klien cukup mengerti dengan yang dijelaskan/dipelajari? Bagaimana dengan akses ke strategi? Kemampuan praktisi dalam menyampaikan praktek terbaik? 5. dan analisis statistik yang baik. klinisi harus memutuskan sejauh mana bukti yang dikumpulkan berlaku untuk diputuskan. mendokumentasikan pelayanan dan kepuasan klien.3 3. Menerapkan hasil. studi kualitatif memerlukan pemeriksaan validitas interpretasi dan keterlibatan peserta dalam proses penelitian. bukti intervensi berbasis.

Mullen dan bacon (2000) menemukan bahwa pekerja sosial terbuka untuk menggunakan petunjuk praktik dan praktik informasi empiris sepanjang ini dirasakan adalah menolong pasien. Terkadang petunjuk berdasarkan pada temuan riset. Ini memberi kita peluang untuk mengkombinasikan yang terbaik dari ilmu pengetahuan tersedia dengan pengalaman klinis kepada pelayanan yang lebih baik sebuah variasi luas klien-klien. tetapi seringkali . dibahas dalam konsorium. seperti halnya manajemen kasus dan perencanaan pulang dalam pengaturan rawat inap HIV. tugas berpusat pada perawatan. Petunjuk praktik klinis sering diformulasikan organisasi profesi dan agensi-agensi pemerintahan. Gibbs menyatakan bahwa bagi mereka pekerja social. Menjadi termotivasi. motivasi kearah EBP mungkin akan datang dari dedikasi kami untuk tidak merusak. 6. tidak dapat dipandang sebagai praktek terbaik untuk menerapkan EBP dalam perawatan HIV/AIDS. Praktik yang berbasiskan bukti ini dapat menyediakan sebuah sumber pengetahuan klinis yang memperbaiki praktik. ketetapan kami untuk membuat keputusan praktek yang lebih baik.4 tidak semua. yang disajikan dalam forum professional dan diterbitkan bagi mereka diluar lapangan. meresepkan bagaimana klinisi menilai dan mengobati klienklien. Standar pelayanan adalah alat referensi yang penting untuk profesi dan pelayanan sebagai bukti praktik yang terbaik. Standar pelayanan. komponen ini hadir di Negara kita dan regional system pelayanan HIV/AIDS. bersama dengan penyandang dana dan para pemangku kepentingan klien. tetapi jika bukti tidak dipublikasikan. dan komitmen kami untuk berkolaborasi dengan klien-klien kami. Misalnya. Bukti bahwa intervensi pekerjaan social yang efektif harus didokumentasikan dirumah. Petunjuk ini cenderung mudah dioperasikan dan lebih mudah diakses praktisi dibandingkan dengan penemuan riset yang dipublikasikan di jurnal. 7.

sekolah-sekolah dari kerja social menyediakan akses ke referensi perpustakaan dan materi-materi jurnal dan dapat membantu agensi-agensi dalam program dan evaluasi pelayanan. Sedang bertugas.5 ini tergantung dari consensus profesional. Fakultas mempunyai keahlian riset yang mana dapat menjadi nilai bagi agensi dan . menggunakan sebuah kombinasi teori. 8. 9. pengalaman praktik. dan data penggunaan pelayanan diperoleh secara lokal untuk menciptakan dokumen. konsultasi ahli. organisasi professional. program pelatihan. dan pengalaman. sertifikat dan pekerja pendidikan dan sertifikat. Sumber-sumber penting untuk penyebaran pengetahuan praktik yang berbasiskan bukti di dalam agensi-agensi kerja sosial. Beberapa modul pembelajaran “cukup dalam waktu” ada online. Komite Pengiriman Pelayanan dari New Orleans konsil pelayanan AIDS regional mengembangkan petunjuk praktik melalui konsensus. atau agensi untuk profit. seperti perusahaan farmaseutik. Pekerja sosial cenderung lebih bergantung pada konsultasi daripada meninjau ulang literature professional. Bukti riset yang dipublikasikan. Pekerja-pekerja sosial mencari arahan dan petunjuk dari supervisor dan konsultan-konsultan lain dan otoritas yang dihormati. sebaik anggota komunitas yang terpengaruhi. pelatihan dan melanjutkan pendidikan. license tubuh. dan konfrensi adalah jalan-jalan unggul untuk pekerja-pekerja sosial dan pelayan kesehatan lain berhubungan untuk menjadi informasi intervensi mendukung empiris. kebijaksanaan praktik. adalah kolega-kolega yang menggunakan riset praktik dan/ atau dekat dengan literatur terkini. melalui universitasuniversitas. kemudian. Kerjasama dengan sekolah pekerja sosial Terlepas dari konsultasi dan pendidikan/atau program-program pelatihan. Sebuah contoh utama adalah judul 1 Ryan White Standar Pelayanan Untuk Manajemen Kasus. Konsultasi. Komite terdiri dari agensi dan wakil praktisi.

Beberapa cara telah ditempuh. tidak hanya berujung pada tak cukupnya tekanan terhadap virus. Dua strategi terakhir ini memiliki pengaruh yang besar terhadap perkembangan dosis satu kali sehari dari HAART. Faktor-faktor ini menyebabkan ketidakpatuhan. dan memungkinkan pengurangan frekuensi pemberian obat. termasuk pengobatan kombinasi. Pasien-pasien yang bisa mematuhi dan menoleransi obat antiretroviral jelas mendapat manfaat dalam perkembangan gejala dan penyakit. serta oleh toksisitas dari agen antiviral. Maka dari itu. perkembangan obat yang waktu paruhnya lebih panjang. tetapi juga dapat mengakibatkan peningkatan resiko terjadinya resisitensi obat pada . dan pemanfaatan interaksi farmakokinetik antar obat untuk mendorong jumlah obat. Mencatat di dalam literature adalah pusat riset bebasis universitas dalam kebijakan yang berkembang dan praktik yang berbasis bukti. dan sering memiliki mahasiswa master dan doctor ada untuk menyimpan dan menganalisis data. tujuan utama pengobatan infeksi HIV telah disederhanakan dari jadwal pemberian obat yang rumit yang telah umum dalam pengobatan penyakit ini.6 klinisi otonomik. Bagaimanapun. Kurangnya kepatuhan. reratanya sekitar 50%. Dosis Satu Kali Sehari: Apakah Keuntungan Melebihi Kepentingan? Paul Monier. respons yang baik ini sering dikacaukan oleh kompleksnya jadwal pemberian obat. yang belakangan ini menjadi lini pertama sebagai cara lain untuk mencapai kepatuhan yang lebih besar. Kepatuhan suboptimal terhadap pengobatan adalah halangan paling utama untuk mencapai hasil yang maksimal dalam mengobati pasien HIV. MD Tidak ada keraguan bahwa HAART (highly active antiretroviral teraphy) telah memberikan pengaruh yang baik dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV. serta mempermudah pemberian obat. Pelayanan ini tersedia sebagai evaluasi program formal atau asisten informal.

Angka kejadian lebih tinggi pada penyakit mental dan penyalahgunaan obat sering terlihat pada populasi yang terinfeksi HIV hanya ditambahkan ke masalah tidak dipenuhinya. dimana keakuratan dari waktu pemberian dosis lebih baik pada kelompok yang diberi dosis satu kali sehari daripada yang terlihat pada kelompok yang diberi dosis dua kali sehari. Obat yang diterima FDA (food and drug administration) tersedia untuk dosis satu kali sehari untuk mengobati infeksi HIV. sama juga dengan menyediakan jadwal pengobatan yang bisa dipahami oleh pasien-pasien yang tidak patuh. Pasien mengatakan banyak alasan mengapa mereka tidak bisa patuh terhadap pengobatan mereka. Seperti yang diharapkan. termasuk kelupaan.7 pasien tersebut. Hasil yang sama telah ditunjukkan dalam studi kepatuhan pasien yang diberi obat diabetes. pemberian dosis satu kali sehari bukanlah “peluru ajaib” yang menyelesaikan masalah kepatuhan ini. yang akhirnya malah membatasi pilihan pengobatan. maupun efek samping obat. 30% lebih tinggi pada pasien yang tingkat kepatuhannya 90-95% terhadap pengobatan mereka dibandingkan pasien yang tingkat kepatuhannya > 95%. pasien HIV harus mengerti bahwa ketidakpatuhan adalah suatu masalah multifaktorial dan walaupun selangkah menuju arah yang benar. tenofovir. Pada satu studi. persentase hasil yang sukses menurun apabila pemenuhan menurun. didefinisikan sebagai jumlah RNA virus HIV > 400 kopi/ml. Diharapkan bahwa dosis satu kali sehari dari HAART akan memiliki dampak positif terhadap kepatuhan dengan cara langsung mempengaruhi masalah yang berhubungan dengan pengobatan seperti dosis yang merepotkan. jadwal pemberian dosis obat yang merepotkan. hanya tinggal dilihat saja nanti. intoleransi obat. dan amprenavir ketika dikombinasikan dengan . Angka penggunaan dosis satu kali sehari belakangan ini telah meluas dan akan terus berlanjut. termasuk efavirenz. Selain itu. Umumnya angka pemenuhan sebesar > 95% dibutuhkan untuk kemanjuran optimal dari HAART. didanosin. Apakah ini bisa diramalkan pada penggunaan obat antiretrovirus. obat dengan rasa pahit. angka dari kegagalan virologis. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa dosis satu kali sehari dalam pengobatan hipertensi adalah lebih baik daripada pemberian dosis dua kali sehari tetapi lebih besar dosisnya untuk sediaan obat-obat yang harus diminum tiga kali sehari.

banyak pasien juga diharapkan memilikatan peningkatan efek psikologis yang dihasilkan dari dampak penggunaan dosis satu kali sehari terhadap gaya hidupnya. regimen tripel NRTI satu kali sehari ditambah abacavir berkembang sama baiknya. Hasil yang sama dilaporkan pada percobaan lain yang mengevaluasi regimen yang sama pada 40 pasien. Beberapa kombinasi yang melibatkan dua NRTI (nucleoside reverse trancriptase inhibitor) dengan salah satu dari NNRTI (non nucleoside reverse trancriptase inhibitor) atau satu RTV-boosted protease inhibitor (PI) dari Tabel 1 bisa digunakan bisa digunakan untuk membuat regimen satu kali sehari antiretrovirus. Dalam satu studi kohort. protease inhibitor lain yang bersifat RTV-boosted. untuk meningkatkan gejala-gejala yang berhubungan dengan penekanan virus. stavudin XR. Keuntungan lainnya. Sebagai tambahan. Harus diingat. ssaquinavir.8 ritonavir dosis rendah (RTV). nevirapin. dan emtricitabin. Beberapa studi menyebutkan keberhasilan menggunakan beberapa kombinasi dari obat-obat yang tersedia dalam mengobati infeksi HIV. tenofovir dan didanosin hanya digunakan bersamasama secara hati-hati. dan abacavir. didanosin. indinavir. Obat yang diperiksa untuk dijadikan obat yang diberi satu kali sehari termasuk azatanavir. bagaimanapun. yang telah dibuktikan berguna dalam populasi tertentu seperti pada . dan data lainnnya sedang dikembangkan. demikian juga rasa nyaman karena pengobatan menjadi lebih mudah. Sebagai tambahan. dan lamivudin. Pemberian dosis yang lebih jarang menyebabkan peningkatan kepatuhan dan hasil akhir yang lebih baik. Beberapa regimen RTV-boosted protease inhibitor telah dievaluasi menggunakan beberapa kombinasi yang berisi ritonavir dosis rendah ditambahkan ke amprenavir. Obat yang baru-baru ini diterima FDA untuk dosis dua kali sehari tetapi masih belum dievaluasi untuk pemberian satu kali sehari adalah lamivudin. penurunan biaya dan kemampuan yang lebih besar untuk menyediakan DOT (directly observed therapy). pada beberapa kasus. atau lopinavir. Manfaat dari dosis satu kali sehari HAART jelas. karena bisa terjadi interaksi yang mengakibatkan peningkatan level toksisitas didanosin. 77% dari 75 pasien mencapai RNA virus HIV sebanyak 50 kopi/ml dengan kejadian bersamaan dengan peningkatan CD4 menjadi 199/ml. Studi paling banyak tentang kombinasi satu kali sehari melibatkan efavirenz.

yang bisa jadi dibutuhkan sebanyak dua belas pil sekali minum. tetap terlihat. konsep „dimaafkan” ini tidak sepenuhnya dimengerti dan dampak klinis dosis yang terlupa untuk obat satu kali sehari tidak diketahui dan akan lebih rumit dikarenakan keberagaman pasien. yang biasanya membutuhkan lima sampai enam pil diminum dua kali sehari. penyedia bisa jadi ingin selektif dalam memilih pasien yang diberi resep satu kali sehari. berpotensi untuk mempermudah replikasi virus dan memungkinkan terbentuknya resistensi ketika jumlah obat dibawah level IC50 (half maximal inhibitory concentration) untuk obat tersebut. Berdasarkan model farmakokinetik. Pertanyaan umum lainnya yang sering ditanyakan sehubungan dengan dosis yang tidak dimakan. Yang pertama sekali. Hal lain yang perlu diperhatikan dari HAART satu kali sehari ini adalah beban biayanya. kurangnya data untuk menyokong penggunaannya sebagai pengobatan optimal untuk kemanjuran dan daya tahan penekanan virus saat dibandingkan dengan dosis standar. interval 48 jam bisa berlalu antar dosis. Sampai lebih banyak data yang tersedia. Untuk obat NNRTI . Contoh obat ini berupa NNRTI evafirenz dan nevirapin. Namun. dosis yang terlupa tidak lagi menjadi masalah dengan obat ini ketika digunakan satu kali sehari daripada dosis standar yang digunakan. dan juga amprenavir saat ditambah dengan ritonavir. Khususnya masalah dengan obat PIbased. Karena hal ini. Jika seorang pasien yang mendapat HAART satu kali sehari lupa jadwal pengobatannya. disarankan obat-obat yang memiliki waktu paruh panjang dan “dimaafkan” jika dosisnya terlupa harus digunakan saat membentuk tipe obat ini. Randomized comparative trials dibutuhkan untuk menangani masalah ini. peranan kandungan intraseluler dari obatobatan.9 pasien-pasien yang dipenjara dan yang menjalani program rehabilitasi obatobatan. Tidak ada strategi pengobatan baru yang dilakukan tanpa perhatian dan tidak terkecuali HAART dosis satu kali sehari ini. dan interaksi obat-obatan. Apakah ini merupakan perbaikan terhadap dosis standar PI. namun kebanyakan didasari oleh studi observasional kohort. berfokus pada mereka yang berpenyakit kurang parah atau mereka yang gaya hidupnya menggunakan dosis yang lebih sering. Sehubungan dengan ini data pendahuluan muncul beragam.

Jadwal pengobatan yang rumit dan efek samping pengobatan telah merubah keberhasilan yang luar biasa yang terlihat pada pasien yang mampu mematuhi dan menoleransi HAART. Selain itu. obat yang sedikit memuunculkan keluhan gastrointestinal. dan efek samping. Seperti kebanyakan keputusan yang harus dihadapi dalam mengobati pasien terinfeksi HIV. atau diare. Sepertinya masuk akal jika kita berharap bahwa obat PI based dikaitkan dengan efek samping gastrointestinal yang lebih banyak. Dalam studi yang membandingkan HAART satu kali sehari yang mengandung ritonavir-ditambahn saquinavir. ada tingkat ketidaklanjutan yang meninggi secara signifikan dalam saquinavir-ritonavir dilengakapi dengan 34% pasien-pasien yang mengalami mual. seperti mual dan muntah. dicampur dengan ritonavir. Dosis satu kali sehari secara potensial berpengaruh positif terhadap kualitas hidup. ada perhatian nyata dan HAART sekali sehari harus digunakan secara bijaksana. seringnya diperoleh pada kualitas hidup yang diperoleh dari pengeluaran kualitas hidup yang dipengaruhi oleh jadwal dosis. muntah. meskipun tidak ada studi yang menunjukkan apakah empat sampai lima pil sekali minum sehari merupakan perbaikan terhadap satu pil yang diminum dua kali sehari. Seseorang tidak ingin mengorbankan kemanjuran obat dari pada kenyamanan. pilihan untuk menggunakan terapi satu kali sehari perlu . dan gejala-gejala jelas diinginkan. Banyak klinisi juga bertanya apakah minum lebih banyak pil sekali sehari akan dikaitkan dengan kejadian efek samping yang lebih besar.10 based. yaitu trizivir. Perkembangan dosis HAART satu kali sehari ini adalah kemajuan positif dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV. beban biaya. sebagaimana strategi pengobatan yang baru. respon imunologis. masalah pil bukanlah suatu masalah. harus dicatat bahwa tingkat keracunan lebih sering terjadi pada penggunaan formula soft gel saquinavir. Namun. ya atau tidaknya pil yang diminum lebih banyak dalam satu hari akan mengarah ke kepatuhan yang lebih baik dari pada lebih sedikit pil yang diminum dua kali sehari tidak jelas. Dan meskipun perbaikan pada penekanan virus. Hal ini mengarahkan ke pada ketertarikan baru dalam penggunaan invirase (the hard gel formula saquinavir) sebagai pengganti fortavas. dengan obat berbasis efavirenz.

11 didasarkan pada karakteristik individual pasien dan kemungkinan akan cocok untuk beberapa orang. San Fransisco (1988-1989) oleh penulis yang sama. nyeri persisten. mulai dari pendarahan persisten. namun kurang ideal bagi yang lain. sangat terbatas. publikasi ilmiah mengenai prosedur oral yang dapat meningkatkan risiko di atas pada pasien HIV. alveolitis terlokalisasi. Pada tahun 2000. Akan tetapi. Atlanta. Namun. prosedur ekstrasi dental memiliki risiko komplikasi lebih tinggi dibandingkan pada pasien umum. menemukan bahwa risiko komplikasi pada . alveoiltis. yaitu terapi saluran akal dan ekstraksi sederhana. dan perlambatan penyembuhan luka. di rumah sakit Memorial. dan memberikan respon imun yang tepat ketika terkena trauma eksternal. Ekstraksi Dental Pasien imunokompeten biasanya tidak mampu mencegah. mengontrol. sebagai akibat dari prosedur dental. Prevelensi komplikasi pos-ekstraksi bervariasi. luka oral atau infeksi jauh. infeksi lokal. luka yang lambat sembuh. Begitu pula pada pasien HIV. Hal ini menyebabkan risiko komplikasi pos-surgikal lebih besar pada pasien imunokompeten. Healthcare Research menyimpulkan bahwa hanya beberapa studi yang melaporkan mengenai risiko prosedur oral pada pasien HIV. Risiko Komplikasi Prosedur Invasif pada Pasien HIV Kishore Shetty. DDS Komplikasi dapat berasal dari prosedur dental pada setiap orang yang sehat. Pada tahun 1997. studi retrospektif Veteran Affairs Medical Center. Dodson melaporkan hasil studi prospektif bahwa tidak ada perbedaan risiko komplikasi yang signifikan antara pasien positif HIV dengan pasien HIV negatif setelah ekstrasi gigi. Banyak literatur yang menyatakan tentang risiko pemanjangan pendarahan paska operasi.

dan memelihara oral hygiene. secara umum memperlihatkan bahwa operasi ini dapat berlangsung dengan sukses. dan promosi kesehatan gingival. dan level supresi imun. secara keseluruhan dapat dikatakan bahwa komplikasi pos-operatif cenderung minimal. sampai pada eliminasi agen penyebab infeksi. Meskipun terapi mekanik lokal dapat menyebabkan bakterimia iatrogenic. Operasi Gigi Palsu Dari sedikit penelitian yang menerangkan tentang gigi palsu pada pasien HIV. pendarahan gingival akut pada proses kronik. tidak ada peringatan khusus yang disyaratkan pada pasien HIV. Terapi Periodontal Terapi untuk lesi periodontal sedikit kompleks. Ketika hasil ini disesuaikan dengan umur. mulai dari tujuan untuk sekedar mengontrol nyeri.12 pasien HIV positif lebih tinggi. tidak disyaratkan. Oleh karena itu. pencegahan destruksi jaringan. dan semakin meningkat seiring meningkatknya supresi imun pada pasien tersebut. Terapi standar yang biasa dilakukan adalah terapi mekanikal lokal. administrasi antibiotik. begitu pula antibiotik profilaksis dan anti-inflamatori. Endodontik dan Bedah Apeks Endodontik dan bedah apeks pada pasien HIV positif harus mengkondisikan dengan beberapa aspek. namun ini tidak akan meningkatkan risiko sepsis. Para ahli memperkirakan bahwa tidak ada perbedaan signifikan untuk komplikasi pemasangan gigi palsu pada pasien HIV dan pasien umum. Oleh karena itu. gigi yang terkena. seperti gejala yang ada. Insisden komplikasi dari endodontik konvensional pada pasien HIV sama dengan pasien umum. kondisi oral pasien. . ternyata tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik. dan antibiotik pre-operatif. penggunaan rokok.

13 Panduan perencanaan pengobatan yang digunakan oleh penyedia layanan gigi yang melayani perawatan pasien infeksi HIV   Dalam riwayat medis harus dimasukkan penentuan jumlah CD4 dan viral load dan semua obat yang diambil pasien. Pemanjangan waktu perdarahan (>9 menit) mengindikasikan dilakukannya pemeriksaan fungsi platelet secara kulitatif dan kuantitatif. Jika jumlah neutrofil pasien <500 sel/mm3.000/mm3 harus diundur hingga penyedia layanan primer dapat berkonsultasi dan strategi pengobatan yang tepat dapat diambil. Keputusan klinis untuk memberikan terapi antibiotic harus dibuat berdasarkan individu masing-masing. Pilihan ekstraksi gigi pada pasien HIV dengan jumlah platelet <50. pelayan gigi harus memberikan antibiotic sebelum dan sesudah operasi dengan konsultasi kepada penyedia layanan primer. dokter gigi harus menggunakan protocol standar oleh American Dental Association dan American Heart Association. Bagi pasien HIV dengan kelainan katup jantung atau indikasi lain yang dapat meningkatkan resiko endokarditis bacterial. Antibiotic profilaksis merupakan kontraindikasi. Pengobatan lesi periapikal harus segera dan cepat pada pasien HIV. Semua prosedur bedah harus dilakukan dengan meminimalisasi perdarahan dan menghindari perkenalan pathogen oral ke dalam wajah dan rongga oral yang lebih dalam.        . Bedah oral harus ditunda jika mungkin apabila kadar hemoglobin menurun hingga 7 g/dL atau lebih rendah lagi. Antibiotic harus digunakan secara bijaksana pada pasien HIV. untuk menghindari kekambuhan penyakit.

Kristal dan GHB. dua atau tiga kali. . termasuk kematian. Karena kombinasi metampetamin dengan ritonavir (Norvir) menyebabkan peningkatan potensi ritonavir. Sebagai tambahan. mereka berhubungan dengan sejumlah efek samping termasuk meningkatkan kadar glukosa di serum. sementara ritonavir menurunkan kadar plasma heroin sebanyak 50%. Kokain dilaporkan meningkatkan kecepatan replikasi HIV ketika dikombinasikan dengan protease inhibitor dan dengan mariyuana meningkatkan level tetrahydrocannabinoids dalam darah. nefrolitiasis dan banyak efek samping pada gastrointestinal. metampetamin. lipodystrophy. yang dapat terjadi ketika protease-inhibitor dikombinasikan dengan obatan terlarang seperti ekstasi (MDMA) dan GHB (gamma hydroxybutarate). yang metabolismenya diubah sebagai hasil dari efek inhibisi PI pada system enzim cytochrom P$%). hepatitis. ketamine. metadon. Seiring penggunaan ketamine dengan protease inhibitor menyebabkan hepatitis. mariyuana.14 Seringnya zat terlarang berinteraksi dengan agen antiretroviral Tina Edmunds-Ogbuokiri. heroin. Sebagai hasil banyak sekali efek samping yang mengikuti penggunaan zat-zat ini. termasuk zat terlarang. protease inhibitor dapat menyebabkan efek samping yang serius dan interaksi ketika dikombinasikan dengan zat lain. ekstasi. PharmD. FASCP Laporan terakhir dalam literature telah membawa banyak perhatian dalam interaksi yang mengancam jiwa. Meskipun protease inhibitor sangat membantu dalam prognosis pada banyak pasien infeksi HIV. Zat terlarang umumnya disalahgunakan seperti kokain. kemungkinan overdosis metampetamin meningkat. kombinasi zat ini dengan protease inhibitor terutama meningkatkan kemungkinan overdosis oleh zat ini seperti ekstasi. trigliserida.

Pasien penyalahgunaan obat opiate memiliki resioko toksisitas ketika dikombinasikan dengan agen ini dan harus mendapat konsul secara tepat. ketika dikombinasikan dengan enzim CYP450 inhibitor seperti protease inhibitor. Table 1 memberikan informasi efek samping yang paling banyak menyebabkan kekambuhan dengan penggunaan ekstasi atau MDMA. obat kuat jalanan baru-baru ini berhubungan dengan interaksi fatal ketika dikombinasikan dengan ritonavir. indinavir ( Crixivan) dan nevirapin (viramune). Table II menginformasikan jalur metabolic dari penyalahgunaan obat secara potensial mempengaruhi penggabungannya dengan protease inhibitor. sementara methadone meningkatkan potensi ritonavir sebanyak 50%. Nevirapine menurunkan kadar plasma methadone dan mencetuskan withdrawal opiate pada pasien yang meneruskan methadone bagi kecanduan narkoba.15 Potensi methadone berkurang dalam kehadirannya bersama ritonavir. Banyak studi dilaporkan menurunkan jumlah absorbsi stavudine (Zerit) dan didanosine (Videx) dari saluran cerna kedalam aliran darah dengan hadirnya methadone. . pasien harus dimonitor apakah terjadi oversedasi dan dosis inisial harus diturunkan sebanyak 50%. menandai peningkatan kadar serum dapat terjadi. Interaksi obat antara analgesic opioid dan protease inhibitor sebagai agen antiretroviral Banyak opiate merupakan substrat enzim CYP450. eritromicin dan claritromicin.

CDC mengeluarkan versi terbaru dari rekomendasi penggunaan antiretrovirus pada kehamilan. MD Pada tanggal 20 November 2002. Wilcox. .16 Tabel 1: efek samping ekstasi (MDMA) yang mungkin kambuh ketika digunakan dengan obat konvensional dengan efek samping yang mirip Bradikardia Pingsan Euforia Disforia Sakit Kepala Insomnia Mengantuk Gatal Ruam Penurunan libido Mual dan muntah Retensi urin Gangguan penglihatan Depresi pernafasan Ketergantungan fisik dan psikologis HIV pada Kehamilan : Informasi Terbaru Mengenai Rekomendasi yang Sekarang Dipergunakan Ronald D. Berikut ini kesimpulan dari laporan tersebut.

6% ke 7. memulai terapi dengan oral AZT setelah trimester I. neonatus. Insiden AIDS pada anak telah menurun secara drastis sejak publikasi dari laporan ini. Rekomendasi terbaru tersebut dirancang utama untuk penggunaan di AS sekarang ini. dan wanita hamil tersebut.17 Saat memutuskan pemberian regimen penatalaksanaan pada wanita hamil. Clorazepate. diikuti dengan oral AZT untuk bayi selama 6 minggu awal kehidupan. Morphine. PACTU (The Pediatric AIDS Clinical Trials Unit) memperkenalkan hasil dari Protokol 076. perlu diperhitungkan keuntungan dan risiko efek yang tidak diinginkan terhadap fetus. Monoterapi selama kehamilan adalah standar terapi selama beberapa tahun. Tabel 2. Triazolam Obat Lain Yang Rentan untuk Disalahgunakan . standar terapi sekarang adalah terapi kombinasi. Hydrocodone. Oxycodone Heroin. 1999) Obat Yang Sering Disalahgunakan Jalur Metabolik Yang Digunakan (Isoenzim P450) Opiat Methadone. yaitu regimen yang menggunakan AZT saja. Protokol ini menunjukkan 70% penurunan transmisi ke bayi dari 22. Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4?) Sitokrom P450 (CYP2D6) Glucoronidasi? Sitokrom P450 (CYP2D6) Flurazepam. Jalur Metabolisme Obat yang Sering Disalahgunakan Akibat Terpengaruh Protease Inhibitor Human Immunodeficiency Virus-1 (diadaptasi dari Harrington. Pada Februari 1994. Alfentanyl. Sitokrom P450 (CYP3A4. tetapi dari data terbaru. kemudian intravena AZT selama proses persalinan. Midazolam. Fentanyl Meperidine Codeine. CYP2C19) Estazolam.6%. Hydromorphone Propoxyphene (Darvon) Benzodiazepine Diazepam (Valium) Alprazolam.

Zolpidem. Metabolisme kokain seharusnya tidak dipengaruhi oleh protease inhibitor. pasien sebaiknya tidak melebihi 25 mg dalam periode 48 jam. efek obat yang mungkin terjadi pada wanita hamil dan fetus. Transmisi melalui plasenta AZT adalah sangat baik. **Kokain meningkatkan kecepatan di mana HIV-1 virus bereplikasi dan memperburuk prognosis secara keseluruhan dengan menghilangkan efek positif yang dibuat oleh terapi antiretroviral. usia gestasi terpapar dan genetik ibu dan anak. jumlah yang melewati plasenta. waktu saluran cerna melambat. lemak dan kandungan cairan tubuh meningkat yang kemudian akan meningkatkan aliran darah ke organ. Dronabinol. Sitokrom P450 (CYP3A4) Sitokrom P450 (CYP3A4) Hidrolisis oleh Plasma Kolinesterase Slidenafil (Viagra)* Kokain** *AUC dari Slidenafil (Viagra) dapat ditingkatkan 2-11 kali oleh semua protease inhibitor. jumlah yang dikonsumsi. Rekomendasi sekarang untuk inisiasi antiretrovirus pada pasien wanita hamil bergantung kepada parameter yang sama dengan wanita yang tidak hamil atau dengan pasien yang viral load ≥ 1000 kopi/ml tanpa melihat status imunologik atau status klinis.8% ke 1. Rekomendasi berdasarkan pilihan antiretrovirus untuk terapi harus mempertimbangkan dosis yang cocok untuk perubahan fisiologis karena kehamilan.0% pada wanita dengan batas viral load kurang dari 1000 kopi/ml saat terapi antiretrovirus. Data yang ada masih terbatas seperti efek jangka panjang dari paparan antiretrovirus ke fetus. sementara antiretrovirus lain bervariasi.18 Marijuana. Selama kehamilan. kadar plasma protein menurun. Keputusan harus dibuat setelah mendiskusikan mengenai risiko baik yang telah diketahui mungkin terjadi maupun yang belum diketahui akan terjadi dengan pasien hamil tersebut. biasanya termasuk monoterapi AZT pada pasien yang diseleksi (kelompok studi penelitian). Satu penelitian menunjukkan penurunan transmisi HIV dari 9. menyebabkan . Kerusakan yang mungkin terjadi kepada fetus tergantung pada tipe obat. dan ada perubahan pada fisiologi hati dan ginjal. termasuk kemungkinan sifat karsinogen.

yang menjelaskan efek protektif daripada hanya menurunkan viral load ibu. AZT dimetabolisme di dalam plasenta menjadi bentuk trifosfat aktifnya. Hal ini mungkin unik ke AZT. oral AZT dengan 3TC selama persalinan dengan 1 minggu terapi kombinasi dengan bayi. Ketiga regimen di awal adalah berdasarkan studi terdahulu menunjukkan pengurangan transmisi sedangkan regimen terapi keempat adalah regimen teoritis. atau kombinasi dari pilihan terapi pertama dan ketiga yang disebutkan di atas. hal ini tidak ditemukan dalam penelitian ddI atau ddC. Wanita yang tidak mengikuti prenatal care ataupun perawatan prenatal minimal dengan tidak ada prioritas terapi pada saat persalinan memiliki empat pilihan penatalaksanaan yang direkomendasikan: dosis tunggal nevirapine saat persalinan dengan dosis tunggal diberikan pada neonatus usia 48 jam. Wanita yang sedang menggunakan terapi dengan supresi viral load yang baik (<1000 kopi/ml) saat konsepsi harus melanjutkan regimen terapi mereka. Terapi dengan efavirenz harus dihindari selama 12 minggu awal karena telah diketahui teratogenik signifikan yang terlihat pada macaques rhesus. harus mengikuti tes resistensi mempertimbangkan dan mengubah regimen mereka untuk menurunkan viral load kurang dari 1000.12 minggu pertama. dengan mempertimbangkan penambahan atau penggantian AZT pada regimen. Inisiasi mungkin bisa ditunda sampai gestasi 10 minggu . menghindari efavirenz. Wanita yang virusnya tidak tersupresi dengan baik dengan regimen. dengan regimen mono atau dual terapi pada wanita dengan baseline viral load < 1000 kopi/ml. . Terapi dual nukleoside baik protease inhibitor atau non-nukleoside reverse transcriptase inhibitor sebaiknya diberikan sebagai standar terapi. terjadinya mutasi resitensi terhadap NNRTI pada 19% wanita yang tidak menggunakan antiretroviral dan 15% pada mereka yang telah menggunakan antiretroviral tapi menerima tambahan dosis nevirapine berhubungan dengan viral load lebih tinggi dan jumlah CD4 lebih rendah. intravena AZT intrapartum dengan 6 minggu AZT untuk bayi. Dengan fokus penggunaan 2 dosis nevirapine.19 rekomendasi bahwa semua regimen yang dulu digunakan untuk penatalaksanaan pada kehamilan harus memasukkan AZT jika memungkinkan.

Frekuensi rata-rata mutasi resisten gen RT adalah > 10% pada area survei di Belahan Barat dengan resistensi primer protease inhibitor memiliki rentang 1-16%. dan abacavir. dan miopati. neuropati. jumlah yang lebih tinggi pada wanita yang tidak menerima terapi antiretroviral. Jumlah ini tidak berbeda antara wanita yang menerima terapi dengan protease inhibitor dengan yang tidak menerima. Penelitian yang bertentangan di AS yang dilakukan PACTU pada 1. terdapat peningkatan 2. asidosis laktat. pankreatitis. Asidosis laktat dan steatosis hati menunjukkan peningkatan insiden pada .472 wanita dengan 78% yang menerima HAART selama kehamilan menunjukkan tidak ada hubungan dengan kelahiran prematur. seperti pada kehamilan. Insiden mutasi resistensi pada terapi pasien tanpa antiretrovirus bervariasi berdasarkan tipe pemeriksaan dan area geografis. steatosis hati. dengan insiden terjadi secara urutan menurun dengan ddC > ddI > d4T > 3TC. The European Collaborative Study and the Swiss Mother + Child HIV1 Cohort Study meneliti 3.6 kali kelahiran prematur pada pasien dengan HAART yang menggunakan antiretroviral sebelum kehamilan memiliki kemungkinan 2 kali lebih besar mengalami kelahiran prematur dibandingkan wanita yang memulai terapi HAART pada trimester III.20 Perubahan besar pada rekomendasi terbaru ini adalah pada bagian tes resistensi. Penelitian retrospektif Swiss pada 37 wanita hamil yang terinfeksi HIV menunjukkan kelahiran prematur 10 dari 30 kehamilan. Ada beberapa fokus dengan penggunaan antiretrovirus dalam kehamilan. Sebagai fokus juga adalah perkembangan toksisitas mitokondria dari analog nukleosida. Beberapa gangguan klinis yang berkaitan dengan toksisitas mitokondria termasuk kardiomiopati.920 ibu-anak. AZT. Terapi HAART dengan protease inhibitor (PI) berhubungan dengan perkembangan hiperglikemia dan terjadinya eksaserbasi diabetes mellitus. Belum diketahui saat ini apakah ada peningkatan insidensi komplikasi pada pasien hamil yang menggunakan regimen PI. The International AIDS Society USA Panel and EuroGuidelines Group for HIV-1 Resistance merekomendasikan bahwa semua wanita hamil dengan viral load yang terdeteksi (biasanya > 1000 kopi/ml) dilakukan tes resistensi dengan tujuan untuk memaksimalkan efikasi dari terapi.

ketika viral load ibu < 1000 kopi/ml. peneliti asal Italia melaporkan kematian fetus pada usia gestasi 38 minggu pada wanita yang menggunakan terapi d4T-3TC dengan asidosis laktat yang berat. jadi. atau perbedaan pertumbuhan pada anak yang tidak terinfeksi. Perhatian dengan monitoring langsung harus diberikan pada wanita yang tetap menggunakan regimen selama kehamilan. Ada gangguan neurologis jangka panjang. Beberapa studi yang telah dilakukan sebelum pemeriksaan viral load lanjutan dan terapi HAART menunjukkan 55-80% pengurangan transmisi saat elective cesarean section dibandingkan dengan persalinan per vaginam.21 wanita. Pada tahun 1999. Penggunaan AZT seperti yang telah dijelaskan di awal untuk menurunkan angka transmisi. Data untuk non-elective cesarean section tidak menunjukkan pengurangan transmisi yang signifikan. keputusan untuk operasi caesar bergantung kepada kriteria lain dan bukan HIV. pertumbuhan. semua harus menerima HAART dengan AZT sebagai salah satu komponen dengan tujuan viral load < 1000 kopi/ml saat persalinan. Rekomendasi elective cesarean section bisa ditawarkan ke semua pasien hamil yang terinfeksi HIV dengan viral load lebih > 1000 kopi/ml pada saat persalinan. Telah dilaporkan tiga kematian ibu karena asidosis laktat pada terapi kombinasi dengan d4T – ddI. Monoterapi AZT atau terapi dual seharusnya dipertimbangkan untuk wanita dengan baseline viral load < 1000 kopi/ml. Morbiditas dan mortalitas ibu lebih besar pada operasi caesar (caesar section). . Insiden transmisi berdasarkan tipe persalinan juga telah diteliti. Data dari The Antiretroviral Pregnancy Registry tidak menunjukkan peningkatan risiko abnormalitas kongenital antara wanita yang menerima AZT dengan yang tidak menerima. Pemeriksaan resistensi untuk wanita hamil dengan HIV dengan viral load yang terdeteksi sangat dianjurkan. semua wanita dengan regimen ini saat konsepsi dan melanjutkan terapi selama kehamilan. Evafirenz dan hydroxyurea harus dihindari selama trimester pertama dan ddI dan d4T bersama harus dipergunakan berhati-hati. laporan ini merekomendasikan penggunaan antiretrovirus pada semua pasien hamil yang terinfeksi HIV. Sebagai kesimpulan.

Sebuah pengetahuan dasar subtrat. metabolisme dan ekskresi. sebanyak 30 isoenzim cytochrom manusia telah ditemukan. Ini dapat sinergis (Umumnya positif. kehadiran dari beberapa senyawa kimia endogen. disebut farmakokinetik dan farmakodinamik interaksi obat. CYP1A2 dan subunit CYP2C. absorpsi. dan polimorfik genetik. Interaksi dideskripsikan sebagai farmakokinetik ketika aksi dari satu obat yang mengubah konsentrasi serum dari obat lain oleh perubahan dari proses berikut: pembebasan obat. contohnya respon antiretrovirus positif. Secara farmakologi ada 2 kelas besar interaksi obat. lihat ketika zidovudine dikombinasikan dengan lamivudine) atau ini dapat . Sejauh ini. status nutrisi. inhibitor dan penginduksi system enzim ini membantu penyedia dalam memprediksi interaksi obat yang bisa menjadi lebih bermakna secara klinis. dan itu menciptakan sebuah kewaspadaan dari banyak interaksi yang membahayakan kehidupan dengan obat-obat resep umum sebagai antihistamin dan cisapride yang lebih baru. faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi metabolisme obat termasuk penyakit hepar. distribusi. usia. Interaksi farmakodinamik dijelaskan secara sederhana sebagai interaksi-interaksi ini dapat mengubah respon klinis secara keseluruhan diharapkan penggunaan obat-obat yang mengubah efikasi dan sering toksisitas obat-obat. PharmD.22 Operasi caesar harus ditawarkan kepada wanita tanpa penekanan viral load yang ideal saat mendekati persalinan Pemahaman Interaksi-Interaksi Obat-Obat Dalam Penanganan HIV Tina Edmunds-Ogbuokiri. CYP2D6. Salah satu yang utama bertanggung jawab untuk sebuah mayoritas metabolisme termasuk CYP3A4. Terpisah dari proses induksi dan inhibisi. FASCP Teknologi terkini pada decade-dekade terakhir ini telah menghasilkan dalam pengertian kita sebuah badan yang besar pengetahuan dan informasi berkaitan dengan isoenzime cytochrome p-450 yang ada pada tubuh manusia.

itraconazole (Sporonox). Karena fluconazole (Diflucan) sudah siap diserap bebas pH lambung. sebuah sindrom yang menjelaskan efek penyakit yang mempercepat HIV di dalam sistem pencernaan. Diare cenderung menjadi biasa dalam penyakit HIV dan dapat dihasilkan dari beberapa penyebab. infeksi bakteri. . absorption. setiap keadaan yang merubah pH lambung dapat mempengaruhi absorpsi dari banyak obat. distribution.Penyakit Interaksi obat dapat meningkat karena perubahan yang diakibatkan penyakit HIV itu sendiri.23 negative (antagonis. sering absorpsi oral makanan dan obat kompromi karena perubahan pH lambung yang menemani HIV enterohepatik. yang namanya gangguan pencernaan yang mengikuti efek samping beberapa agen antiretrovirus yang paling biasa dipakai. banyak dari mereka bisa memiliki hypochlorhydria yang biasa dalam penyakit HIV tingkat lanjut dan AIDS dan dapat memimpin pada absorpsi suboptimal pengobatan yang bergantung pH seperti ketoconazole (Nizoral). ini sering pilihan azole ketika sebuah antijamur azole diindikasikan untuk pengobatan dari beberapa infeksi oportunistik. Karena orang yang terkena HIV maju dalam penyakit mereka. Sebagai contoh. contohnya. Sebagai sebuah hasil dari defenisi luas dan keterlibatan dari beberapa proses kunci. kemungkinan besar penuh dengan interaksi obat farmakokinetik potensial. Mendefenisikan Farmakokinetik: Hubungan pada Interaksi Obat-Obat Farmakokinetik secara sederhana didefenisikan sebagai studi dari proses aksi obat melalui proses bervariasi dari pembebasan. sering dikatakan sebagai sistem LADME. protozoa dan virus yang cenderung menjadi lebih biasa sebagai kemajuan penyakit dan sistem imun melemah. penggunaan zidovudine dan ganciclovir menyebabkan supresi sumsum tulang tambahan atau penggunaan yang bersamaan dari d4T dan ddI yang menyebabkan neuropathy tambahan). dan indinavir (Crixivan). dan kehadiran organisme oportunistik yang bersamaan. Ini secara khusus penting bagi pasien-pasien yang menerima terapi paliatif. Interaksi Obat. metabolisme dan ekskresi.

Perubahan-perubahan dalam eliminasi obat-obat juga terjadi dengan penyakit yang maju dan dapat secara . Ini akan memimpin sesudah itu kurang dari hasil klinis optimal dan dalam beberapa hal dapat mempengaruhi pasien pada level subterapi obat yang dapat mengabarkan bahaya strain virus yang resisten pasien yang masih menggunakan agen antiretrovirus. ketoconazole. dan menjadi selektif dalam pemilihan. isoniazid. dan sering interval dosis ini. Ini pada gilirannya dapat mempengaruhi manfaat yang berhubungan dosis. yang mana dimetabolisme paling banyak melalui hati seperti rifampin. seperti insidensi yang lebih tinggi reaksi alergi pada sulfonamid dan obat-obat lain. khususnya kontrol yang jarang dan sering pada pasien dengan cryptosporodiasis (kesatuan sebuah penyakit yang mana hampir mungkin tereradikasi karena tidak ada agen-agen digunakan untuk pengobatan simtomatik menunjukkan manfaat persisten di dalam studi klinis). Orang-orang yang te rinfeksi HIV pada perawatan paliatif lebih mudah terserang dari peningkatan kerentanan kejadian yang merugikan. yang mana pada gilirannya dapat mengubah manfaat obat-obatan seperti phenytoin ketika digunakan dalam pengobatan pasien toxoplasmosis atau sulfamethoxazole ketika digunakan baik sebagai pengobatan dan juga profilaksis pneumonia carinii. contohnya. Komponen fisiologis yang lain dari penyakit HIV/AIDS yang meningkat termasuk malabsorpsi yang adalah tanda enterohepatik dan mempengaruhi pasien untuk berubah berat badannya yang sering merefleksikan perubahan volume sebaik distribusi baik lemak dan jaringan otot. Juga sering dilaporkan di tahap penyakit ini menurun albumin serumnya. khususnya mereka pengguna obat-obat intravena (IVDUs). Perubahan lain juga terjadi dalam metabolisme obat dengan penyakit maju.24 Terjadinya diare. Ini termasuk perubahan-perubahan yang dikarenakan hepatitis. sebagaimana penyakit empedu membuat ini penting untuk mengatur kedua dosis. obat-obatan. daripada pasien-pasien tahap awal penyakit mereka. dapat membahayakan absorpsi dari seluruh obat-obatan karena waktu transit yang berkurang dan dapat menyebabkan regimen obat kurang bermanfaat. sering sebuah ko-infeksi di populasi ini. agen-agen yang digunakan dalam pengobatan tuberculosis dan penyakit kompleks avium mikobakterium.

Sebagai sebuah peraturan umum. lamivudine. sebagai contoh dengan penggunaan neuroleptik (chlorpromazine dan prochlorperazine). dan agen-agen antibakteri seperti aminoglikosida. Regimen dengan penginduksi enzim-enzim seperti rifampin atau penghambat enzim seperti ritonavir harus dicatat dan diperiksa melawan sebuah daftar dari agen-agen yang dimetabolisme oleh beberapa jalur enzim yang sama. didanosine. populasi minoritas dari interaksi obat dapat menjadi penting secara klinis dapat menutupi . Dalam rangka memantau seperti interaksi obat. mungkin menderita dari sebuah interaksi obat yang tak teridentifikasi. Untungnya. agen-agen antijamur seperti amfotericin-B. terdapat sebuah insidensi yang meningkat toksisitas obat begitu juga sensitivitas obatnya.25 khusus penting untuk antiretrovirus bersih ginjal seperti zidovudine. Kapan Mencurigai Interaksi Obat-Obat pada Seorang Pasien dengan Penyakit HIV Sebagai sebuah peraturan umum. agen-agen antivirus seperti ganciclovir dan cidofovir. mayoritas interaksi obat-obatan adalah minor dalam alam dan tidak membutuhkan perubahan luas pada regimen obat pasien. yang dapat mengharuskan sebuah pengurangan dosis yang disarankan yang biasanya agar mencegah toksisitas yang tak semestinya. di dalam ketiadaan faktor-faktor seperti resistensi atau kesetiaan minum obat yang buruk. tinjauan yang hatihati dari profil pengobatan pasien dibutuhkan. zalcitabine dan stavudine. pasien-pasien yang mengalami keracunan yang berlebihan pada dosis biasa pengobatan atau manifestasi gagal pengobatan. Perubahan-perubahan dalam status imun dapat mempengaruhi responrespon obat dalam pengobatan mikobakterium. Klinisi seharusnya akrab dengan agen-agen yang paling sering berhubungan dengan interaksi obat-obat yang signifikan dan mengukur untuk mengelakkan ini ketika perlu. Namun. (seperti tuberkulostatik) atau pengobatan infeksi oportunistik (seperti kompleks mikobakteriun avium) telah sering dilaporkan pada pasien-pasien dengan p enyakit maju.

Perubahan – perubahan di dalam eliminasi obat di ginjal juga sering terjadi dengan penyakit maju dan nefropaty yang berhubungan dengan HIV. H2 Blocker. dan agen-agen antibakteri sperti aminoglikosida. didanosine. pembentukan dari kompleks kation yang tidak dapat diserap. Sebuah variasi mekanisme-mekanisme termasuk perubahan pH. Tabel 1 mendaftarkan beberapa interaksi obatmakanan yang lebih biasa dan strategi sederhana untuk mengelaknya. zalcitabine dan stavudine. sering diakibatkan karena kegawatdaruratan dari strain resisten obat dari virus. protont pump . agen antivirus seperti ganciclovir dan cidofovir. gangguan metabolisme usus. lamivudine. mengacu pada level-level obat dari obat-obat yang bermacammacam dan juga pada kegagalan obat. dan Itraconazole(sporonox): meningkatkan pH lambung yang diakibatkan agen seperti antacid. agen psikotrofik dan obat-obat jalan. sebaik sebuah penurunan dalam motilitas usus. dapat berperan. agen-agen antijamur seperti amphotericin B. Perubahan-perubahan ini secara khusus penting untuk antiretrovirus yang dibersihkan di ginjal seperti zidovudine. yang mana dapat mempengaruhi pria Afrika – Amerika dengan sebuah sejarah sebelumnya pengguna obat intravena. Interaksi-Interaksi Obat-Obat Tabel 1: interaksi obat yang penting dan strategi untuk dihindari  Ketoconazole (Nizoral). Interaksi Obat-Makanan dari Kepentingan Klinis Ini dapat diputuskan bahwa kehadiran atau ketidakhadiran makanan atau minuman tertentu dapat secara bermakna mempengaruhi bioavaibilitas dari sejumlah pengobatan.26 tujuan pengobatan dan hasil pada pasien ketika ini tetap tidak diakui atau dialamatkan. daya larut yang meningkat dari obat. Sebuah pemasangan kedua dari artikel ini akan tampak di dalam masalah depan publikasi ini. Ini akan mendiskusikan interaksi-interaksi diantara agen-agen antiretroviral.

penggunaan ketoconazole dengan agen-agen ini tidak disarankan akibat sejumlah besar interaksi-interaksi obat-obat yang signifikan. RTV meningkatkan level ketoconazole >3 kali lipatpenggunaan <200mg ketoconazole/ hari. ambil fluorokuinolon 2 jam sebelum atau 6 jam setelah item-item ini. Ketika hipoklorhidria parah. Ambil 2 jam terpisah atau gunakan agen antijamur alternative (MMWR 1999: 48:[RR10]:47).mengurangi dosis indinavir sampai 600mg q 8h. . absorpsi adalah optimal pada pH lambung. INH menurunkan efek dari ketoconazole. NFV-tidak ada perubahan dosis.  Interaksi dengan Protease Inhibitor (PIs) dan Non Nuclease Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTIs): ( sebagai sebuah peraturan umum. jus anggur dan kola dalam kehadiran aklorhidria dari penyakit HIV maju dapat meningkatkan bioavaibilitas azole khususnya ketokonazole. mineral elemen suplemen yang nutrisi tinggi. rifampin menurunkan aktivitas kedua obat.tidak ada perubahan dosis yang diperlukan. jus tomat. flukonazole lebih baik. Sedotan harus digunakan untuk mencegah terkena gigi. level NVP meningkat 15%-30% dan level ketoconazole menurun sampai 60 %. terfenadine dan cisapride (sekarang dikeluarkan dari pasaran) akibat dari arrhythmia ventricular dan penggunaan yang bersamaan harus dihindari  Administrasi dari minuman yang asam seperti jus jeruk 240 ml.  Indinavir: Level meningkat 68 %. Interaksi-interaksi diantara ketoconazole dan efavirenz tidak dipelajari dan juga tidak ada rekomendasi dapat dibuat pada waktu ini. bir.  Flurokuinolon oral: Mencegah produk susu. tiap 200mg ketoconazole harus dicampur dalam 4ml 0.2N asam hidroklorat.implikasi dosis tidak jelas. level SQV meningkat 3 kali lipat. dan formulasi lapis non enteric dari ddl mengganggu absorpsi ketoconazol. kombinasi tidak dibutuhkan. Level APV meningkat 31 % dan level ketoconazole meningkat 44%.27 inhibitor.

nelfinavir (Viracept). fluoxetin (Prozac). omeprazole(Prilosec) CY1A2 fluvoxamine(Luvox). Enoxacine (Penetrex) CYP2C9 Amiodarone(Cordarone). ritonavir (norvir). paroxetine . rifabutin (Rezulin) Merokok sigaret. fluoxetin (Prozac) CYP2D6 Ritonavir (Norvir). Rifampin (Rifadin). rifapentine.*sertraline(Zoloft). prednisone. grepafloxacin (Raxar). Amprenavir (Agenerase). phenytoin (Dilantin). jus anggur. (Prozac). ethanol. Ciprofloxacin (Cipro). ritonavir (Norvir). nefazodone (Serzone). fluvoxamine (Luvox). fluoxetin clarithromicin(Biaxin). fluoxetin (Prozac). Efavirenz(Sustiva). phenytoin (Dilantin). fluvoxamine (Luvox). Isoniazid (INH) Tabel 3: Inhibitor biasa dari Cytochrome P450 sistem enzim Enzyme Inhibitor yang diketahui CYP3A4 Ritonavir (norvir). nevirapine (Viramune). fluconazole miconazole(monistat).28 Tabel 2: Penginduksi biasa dari Cytochrome P450 sistem enzim Enzyme CYP3A4 Penginduksi yang diketahui Carbamazepine (Tegretol). (Diflucan). trimethoprim/ sulfamethoxazole(Ba ctrim/septra) CYP2C19 Ticlopidine(Ticlic)). ritonavir (Norvir). erythromycin. omeprazole(prilosec). itraconazole(Sporonox). propoxyphene(Darvon). Rifampin(rifadin) CYP2D6 CYP2E1 Kehamilan Ethanol. Indinavir(Crixivan). ketoconazole (Nizoral). saquinavir (Forfovase). fluoxetin clopidrogel(plavix). nefazodone(Serzone). rifampin (rifadin) CYP2C19 Rifabutin (Mycobutin). verapamil (Calan). metronidazole(Flagyl). (Prozac). Phenobarbital. diltiazem(Cardizem). fluvoxamine(Luvox). troglizatone CY 1A2 asap-arang CYP2C9 Carbamazepine (Tegretol). makanan (Mycobutin). fluvastatin(Lescol).

29 (Paxil). * Satu-satunya PI dengan CYP2D6 aktivitas penghambat. diphenhydramine (Benadryl). Isoniazid (INH). . cimetidine(Tagamet). amiodarone(Cordarone). haloperidol (Haldol). ticlopidine(Ticlic) CYP2E1 Cimetedine (Tagamet). thloridazine(Mellaril). quinidine.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->