You are on page 1of 9

Penanganan Batuk: Pendekatan Praktis

Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari bantuan medis kepada dokter pelayanan primer dan dokter ahli paru. Batuk adalah refleks defensif penting yang meningkatkan bersihan sekresi dan partikel dari saluran napas dan melindungi saluran napas bawah dari aspirasi bahan asing. Terapi penekanan batuk dapat berupa penanganan penyakit tertentu atau gejala yang terkait dengan batuk. Manfaat potensial dari pengobatan batuk sejak awal dapat mencakup pencegahan lingkaran setan yang disebabkan batuk. Ada tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan infeksi saluran pernafasan, menggunakan gejala yang berhubungan dengan antitusif. Penekanan batuk (selama batuk kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit spesifik, tetapi pada banyak pasien seringnya juga perlu untuk menggunakan terapi simtomatis berupa antitusif. Menurut pedoman saat ini dari American College of Chest Physician pada "Terapi penekan batuk dan Terapi farmakologis Protusif" dan tambahan percobaan klinis pada obat antitusif yang paling sering digunakan, seharusnya mungkin untuk mendiagnosa dan mengobati batuk dengan sukses pada sebagian besar kasus. Di antara obat yang digunakan untuk pengobatan gejala batuk, antitusif yang berkerja secara perifer seperti levodropropizine dan moguisteine menunjukkan manfaat tingkat tertinggi dan harus direkomendasikan terutama pada anak. Dengan meningkatkan pemahaman kita tentang efek spesifik dari agen antitusif, penggunaan terapi obat ini dapat disempurnakan. Tinjauan ini memberikan ringkasan yang secara klinis paling relevan tentang obat antitusif selain mekanisme potensial aksi mereka. Kata Kunci: batuk, reflek batuk, akut, kronis, diagnosis, penatalaksanaan. Pendahuluan Selain menjadi suatu mekanisme pertahanan saluran napas, batuk adalah gejala yang sangat umum diamati pada banyak penyakit selain yang mempengaruhi sistem pernapasan. Untuk mengenali penyebabnya tidak selalu mudah. Bila memungkinkan, klinisi harus menghindari pengobatan berdasarkan gejala yang seringnya hanya melayani tujuan untuk meyakinkan pasien atau orang tua (dalam kasus seorang pasien pediatrik). Di sisi lain perlu disebutkan bahwa dokter penyakit dalam sering kewalahan dengan permintaan bantuan dari pasien yang mengeluhkan batuk, sendiri atau bersamaan dengan

gejala nonspesifik lainnya seperti malaise, faringodinia, dan suhu ringan. Dalam kasus tersebut, pengobatan gejala saja dibenarkan sebagai pendekatan terapeutik. Namun, harus ditekankan bahwa tingkat kecurigaan yang tinggi perlu dipertahankan, terutama saat batuk yang persisten akan membutuhkan penyelidikan menyeluruh lainnya yang mungkin menjadi penyebab. Ulasan ini merangkum efektivitas gejala batuk termasuk dua obat tertentu (levodropropizine dan moguisteine) yang telah diuji dalam pengobatan gejala batuk, dan menerima bukti Grade A dalam pengobatan batuk karena bronkitis akut atau kronis. Selain itu kami mengidentifikasi bagian yang hilang bukti tentang khasiat pengobatan simtomatik batuk terkait efek samping. Selain itu, algoritma pengobatan jelas masih perlu ditetapkan untuk batuk akut dan kronis. Metode Sebuah pencarian literatur secara menyeluruh dan sistematis dilakukan pada pencarian utama database internasional (Pubmed, Embase, BIOSIS) dari semua artikel (baik yang secara asli teruji klinis dan ulasan) diterbitkan dari periode 1950 hingga sekarang. Untuk pencarian ini, semua kata kunci yang terkait untuk batuk (akut, sub akut dan kronis), mekanisme batuk dan patogenesis batuk, pengobatan batuk (penekan batuk, antitusif dan obat lain dengan aktivitas antitusif)

yang digunakan. Rekomendasi penulis didasarkan pada bukti klinis dan pedoman yang tersedia untuk praktek klinis. Definisi dan penyebab batuk akut, sub akut, dan kronik. Batuk Akut agak sewenang-wenang disebut sebagai batuk yang berlangsung selama maksimal 3 minggu. Pada sebagian besar pasien, hal itu disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) bronkitis, akut atau trakeo-bronkitis karena infeksi bakteri atau lebih sering infeksi virus [1]. Diperkirakan bahwa hanya beberapa pasien dengan ISPA yang diinduksi batuk mencari pengobatan medis. Karena batuk akut untuk infeksi tersebut biasanya sembuh sendiri dan reda dalam waktu satu sampai dua minggu bersama dengan bersihnya infeksi tersebut.

Tidak ada target atau langkah-langkah yang dapat diandalkan untuk memprediksi durasi batuk saat onset (yaitu, resolusi dalam waktu 3 minggu). Baik apakah mungkin untuk memprediksi batuk akan bertahan ke tahap akut atau kronis. Masalah ini lebih rumit oleh fakta bahwa terapi yang efektif dapat membatalkan atau menyingkat durasi batuk, sedangkan kegagalan untuk melembagakan terapi yang efektif dapat mengubah apa yang mungkin batuk akut menjadi sub akut atau menjadi kronis. Selanjutnya, episode batuk akut yang berulang dapat menjadi manifestasi dari terdiagnosis penyakit kronis (misalnya, asma). Namun demikian, menjadi peringatan dalam pikiran, yang secara relatif diagnostik ''standar'' dan terapi pendekatan berdasarkan durasi batuk telah terbukti berguna [2-4]. Batuk Sub Akut didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama 3-8 minggu. Diikuti infeksi tertentu (misalnya, M. pneumoniae), peningkatan hiperresponsif bronkial dapat bertahan, yang dapat menyebabkan atau mempertahankan batuk sub akut yang tetap mengganggu untuk jangka waktu berminggu-minggu bahkan setelah infeksi telah sepenuhnya terselesaikan. Pasca infeksi saluran napas hiperresponsif mengakibatkan batuk sub akut menjadi jarang dipelajari. Secara acak, percobaan dikontrol untuk mencegah dan atau mengobati kondisi ini yang hilang. Meskipun kortikosteroid inhalasi atau antagonis reseptor leukotrien sering diresepkan untuk kondisi ini, tidak ada bukti ilmiah yang terkontrol untuk mendukung penggunaannya, yang sembuh sendiri dalam banyak kasus. Selanjutnya penyebab batuk sub akut termasuk B.pertusis, yang mana batuk terus berlanjut dengan menonaktifkan paroxysms, meskipun resolusi infeksi. Sementara tingkat orang divaksinasi menurun, pertusis yang menginduksi batuk menjadi lebih sering terjadi di beberapa negara [5]. Infeksi pertusis terakhir harus disingkirkan pada dari infeksi anak-anak setiap dan orang dewasa dengan Batuk batuk sub akut terlepas dari vaksinasi sebelumnya. biasanya yang merupakan episode hasil

B.pertusis

menyebabkan

paroksismal

batuk dengan karakteristik inspirasi yang berisik, terutama pada anak. Namun, ini bisa menjadi tidak ada, terutama pada orang dewasa. Batuk sub akut dengan penyebab yang tidak menular termasuk gastroesophageal refluks, aspirasi dan asma bronkial, yang merupakan diagnosis mungkin ketika kulit tersentisisasi terhadap alergen musiman dapat ditunjukkan pada tes kulit alergi atau jika gejala terjadi setelah paparan terhadap alergen lingkungan atau polusi. Gagal jantung kongestif subklinis dapat menjadi penyebab batuk

akut dan sub akut, khususnya selama periode kelebihan cairan. Kasus batuk sub akut yang jarang meliputi sekuestrasi paru, dan sesekali Tourette syndrome, yang dapat memanifestasikan dirinya hanya sebagai batuk episode paroksismal. Diagnosis banding batuk akut dan sub akut. Diagnosis diferensial dari batuk akut dan sub akut sangat luas dan mencakup berbagai penyakit. Batuk kronis yang paling sering berhubungan dengan menghirup asap rokok dalam jangka waktu yang lama baik perokok aktif atau pasif [6]. Tantangan diagnostik untuk dokter menghadapi batuk akut atau sub akut adalah identifikasi jinak, episode sembuh sendiri kebanyakan infeksi yang berkaitan merupakan lawan berat dari batuk, berpotensi mengancam nyawa penyakit sebagai penyebab yang mendasari terjadinya batuk. Paparan partikel juga telah diidentifikasi sebagai sumber batuk [7]. Namun, sebagian besar kasus batuk akut dan sub akut disebabkan oleh bronkopulmonalis infeksi dari berbagai organisme [8]. Terdapat sedikit keraguan bahwa lingkungan dan mekanisme infeksius secara sinergis dapat memberikan kontribusi pada patogenesis serta tingkat keparahan dan durasi batuk tapi ini belum sepenuhnya dievaluasi. Tantangan utama bagi dokter masih tetap menjadi identifikasi awal penyakit berat yang mendasari, seperti karsinoma bronkus atau TB pada pasien dengan batuk yang baru mulai yang belum memenuhi kriteria dari batuk kronis. Pendekatan umum untuk pengobatan dari pasien dengan batuk pun dimulai dengan pencarian untuk penyebab dari setiap batuk akut akut dan / atau sub (Gambar 1 dan 2). Hal ini melibatkan diferensiasi menjadi relatif jinak tetapi juga berpotensi menjadi penyebab yang mengancam nyawa. Riwayat rinci adalah kunci untuk identifikasi yang mendasari penyebab dan setiap keputusan selanjutnya jika pengobatan untuk batuk atau kondisi yang mendasarinya diperlukan. Batuk dapat memberikan petunjuk awal sebagai ke asalnya. Onset mendadak dapat berhubungan dengan aspirasi, terutama di pada anak kecil dan orang tua. Tanda dan gejala dari infeksi saluran pernafasan atas sampai yang paling umum dan biasanya alasan jinak dari batuk akut atau sub akut. Namun, mereka dapat mendahului pneumonia berat dan karena itu kadang-kadang memerlukan pengamatan yang seksama. Sejarah atau tandatanda dan gejala gastroesophageal refluks dapat dikaitkan dengan batuk yang intermiten.

Rincian sejarah obat terbaru dapat mengungkapkan ACE inhibitor dan beta blocker sebagai penyebab batuk [9].

Ini

biasanya

terjadi

dalam

beberapa

hari

pertama

setelah

mulai

pengobatan, tetapi dapat terjadi bahkan setelah jangka waktu terapi yang sebelumnya. Riwayat rinci merokok termasuk berapa tahun, berapa bungkus, serta usia onset merokok adalah wajib dalam pemeriksaan batuk apapun. Paparan di tempat kerja kepada agen berbahaya dan / atau sensitisasi yang sering diabaikan sebagai penyebab batuk atau asma yang berpeluang sebagai batuk. Epispode batuk pada malam hari yang sangat yang mungkin termasuk muntah harus cepat diselidiki, gastroesophageal pertusis refluks dan lebih sering asma, terutama pada anak. Selain itu, pada banyak pasien, terutama anak kecil, batuk seringkali merupakan gejala pertama dan hanya asma. Riwayat rinci yang berpotensi memperparah faktor serta sifat batuk, yaitu bentuk dahak produktif atau non-produktif dapat sangat membantu. Pemeriksaan klinis pasien dengan batuk termasuk hidung, untuk obstruksi dan atau debit serta sebagai orofaring yang harus erat diperiksa langsung atau tidak langsung tandatanda postnasal drip atau kelainan lainnya. Telinga, diinervasi oleh saraf vagal, juga bisa menjadi penyebab batuk. Oleh karena itu, meatus akustik eksternal juga harus diperiksa untuk mengecualikan cerumen atau benda asing lainnya. Suatu pemeriksaan rinci pada thoraks, termasuk jantung, adalah wajib tetapi melampaui lingkup artikel ini. Menurut pedoman, rontgen dada dalam tampilan anterior dan lateral diperlukan pada setiap penjelasan batuk yang bertahan lebih dari 2 minggu. Dalam hal produksi dahak, ini harus dianalisis untuk perkiraan jumlah dan warna, yang dapat menyarankan pertumbuhan bakteri. Namun, dalam sebagian besar kasus ISPA tidak rumit, bakteriologi dahak tidak diperlukan dan harus disediakan untuk kasus yang berat atau rumit seperti dalam pengaturan kekebalan penindasan atau komorbiditas penyakit paru-paru penjamin terapi antibiotik. Sitologi dahak adalah alat diagnostik yang kurang dimanfaatkan harus digunakan dalam penjelasan semua pasien dengan riwayat merokok dan batuk. Diagnosis psikogenik batuk, meskipun mungkin tidak jarang, harus tetap diagnosis dieksklusi. Dengan batuk menjadi salah satu gejala yang paling sering menjadi alasan pasien mencari nasihat medis dari dokter umum dan spesialis, tugas sulit dokter merawat pasien dengan batuk adalah untuk mengidentifikasi keparahan penyebab seperti penyakit neoplastik, infeksi berat (misalnya, TBC, dll) dan kondisi peradangan

(misalnya,

Wegener

granulomatosis,

dll)

tanpa

menundukkan

setiap

pasien dengan jinak batuk, membatasi diri untuk luas diagnostik prosedur. Batuk Kronik dan Persisten Pada tahun 1977, R.S Irwin meninjau penyebab paling umum batuk persisten dan kronis [10]. Dalam tulisan itu, ia menduga bahwa karena fakta bahwa jumlah anatomi lokasi untuk reseptor batuk aferen kecil jumlah penyakit atau kondisi yang dapat merangsang situs-situs dan mengakibatkan batuk kronis atau persisten harus sama-sama terbatas. Setelah studi deskriptif dalam literatur yang tampak pada populasi pasien mencari perawatan medis untuk keluhan utama batuk sebenarnya ini telah diperkuat spektrum kondisi yang sama sebagaimana awalnya didalilkan. Hanya pada sebagian kecil pasien dengan batuk kronis yang baik karena rokok merokok atau penggunaan ACE inhibitor penyebab batuknya dapat ditentukan [11-13]. Di sisi lain, dalam sebagian besar dari pasien yang tersisa, setelah tiga etiologi yang dominan telah muncul untuk menjelaskan penyebab batuk kronis: sindrom batuk saluran napas bagian atas karena berbagai kondisi rhinosinus, yang sebelumnya disebut sebagai postnasal drip syndrome (PND), asma, dan GERD [11-15]. diempat calon studi dari Dunia Barat, ini tiga serangkai diagnosa begitu di mana-mana bahwa dalam 92 sampai 100% pasien yang bukan perokok, dan yang tidak menggunakan ACE inhibitor, dan yang memiliki temuan roentgenogram thoraks yang normal, kehadiran satu, dua, atau bahkan ketiga kondisi terbukti menjadi etiologi penjelasan untuk batuk kronis [11,15-17]. Bahkan di daerah kurang industri di dunia (yaitu dimana TBC adalah endemik, dan merupakan pertimbangan penting sebagai penyebab batuk kronis), UACS, asma, nonasthmatic eosinofilik bronkitis (NAEB), dan GERD masih merupakan penyebab paling umum terlihat. Seharusnya secara jelas diakui bahwa masing-masing entitas dapat hadir hanya sebagai batuk tanpa terkait temuan klinis lainnya (yaitu, "PND diam" [sekarang disebut UACS], "batuk varian asma," dan "GERD diam") [13,18,19]. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa sejarah medis adalah nilai yang kecil sebagai deskripsi pasiennya atau batuk dalam hal karakter atau waktu, atau ada atau tidak adanya produksi dahak memiliki sedikit nilai diagnostik [15,17]. Bahkan di hadapan hipersekresi signifikan, seorang pasien yang tidak merokok yang menerima penghambat ACE dan yang memiliki

roentgenogram thoraks yang normal biasanya akan berubah menjadi batuk karena untuk UACS, asma, GERD, atau beberapa kombinasi dari diagnosa [17]. Namun demikian, riwayat medis penting untuk menyingkirkan terapi inhibitor ACE, saat ini sebagai serta mantan merokok, atau paparan TBC atau endemik penyakit jamur tertentu. Selain riwayat demam, 3. medis sebelumnya kanker, atau TBC, penurunan atau AIDS, berat atau badan gejala sistemik berkeringat, memerlukan

pertimbangan. Sebuah algoritma untuk pengelolaan batuk kronis ditunjukkan pada Gambar

Namun, menjelaskan Misalnya, kurangnya

masih persentase NAEB,

tetap yang yang

penting penting dari

untuk kasus

menyadari batuk kronis. yang kedua

bahwa untuk ditandai batuk dan

ada sejumlah kondisi lain, meskipun pada umumnya rata-rata kurang jauh, yang dapat merupakan bronkial, dan gangguan resolusi dari

oleh batuk, eosinofilik infiltrasi cabang bronkial, temuan spirometri yang normal, hyperresponsiveness eosinofilia dengan pengobatan steroid, [20-23] telah dilaporkan memiliki prevalensi yang sebagai etiologi dari batuk kronis terendah 13% sampai setinggi 33% pada angka studi [16,23-26]. Hingga saat ini, hanya beberapa besar studi mampu menentukan etiologi batuk kronis pada sampai dengan 100% kasus tanpa melaporkan satu kasus NAEB [11-14].

You might also like