TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. Medis HARI TGL/ JAM Kamis, 07/08/03 08:00 : Nn. L.

A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama

EVALUASI TINDAKAN

Melakukan interaksi - Nn. L. A. kooperatif dengan klien dalam dan klien menerima membina hubungan saling percaya dan mengadakan kontrak waktu. perawatan dengan baik.

1.1.Memonitor tanda - tanda - TD : 110/70 mmHg. vital sign dan keadaan - Pols : 80 kali/menit. umum klien. 4.3.Morning care -Respirasi :20 kali/menit. - Suhu tubuh :360C. dengan - lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. membersihkan dan 08:30 merapikan

tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. 3.7.Memberikan

injeksi - obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.

ulsikur 1Amp dan raclonid 1 Ampl melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 2.7.Memberikan N.5000 sesuai Ysmin. 6.5.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui 1Amp terapi injeksi melalui dokter

drip RL 28 tetes/menit

52

tingkat dan .Menganjurkan kecil 10:15 tapi untuk memakan makanan tidak memperberat penyakitnya.IV sesuai terapi dokter Yasmin. bila tentang teknik relaksasi lokasi nyeri (dengan skala 53 . klien .Memeriksa bising usus.porsi yang disajikan dimakan ¼ porsi saja. . 3. 2.5.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.klien mencoba memakan snack pagi yang telah disajikan. 09:15 3.Menganjurkan untuk beristirahat nyeri dirasakan. 09:30 2. 2.klien beristirahat.klien selalu menyikat menjaga giginya dan keadaan lidah sedikit kotor.Mengkaji kebiasaan dan .Mengajarkan nafas dalam.sebelum tidur klien hal–hal yang biasa mendengarkan untuk makan sedikit tapi masukan .4. klien .5.2. sifat nyeri akut.6.bising usus 28 kal i/ menit.klien dapat langsung mempraktekkan teknik relaksasi dengan nafas dalam sesuai dengan yang diajarkan. klien .1.Menganjurkan sering. 2.2. 4. 2.Mengkaji 0-10).Menganjurkan untuk selalu kebersihan mulutnya.Memantau makanan.6. 3. ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 2 – 3.klien memakan roti.1. klien . klien .

tingkat . dari duduk.Memberikan kesempatan .mempermudah untuk tidur. klien klien musik dan membaca majalah.Memberikan penyuluhan .Memberikan kesempatan .klien menyatakan tidak pada klien dalam pernah menderita penyakit seperti ini sehingga klien tidak tahu cara pengobatannya. 7. mengekspresikan perasaannya. klien dalam melakukan 54 . 5.1.Menganjurkan klien bila . membuka mata kemudian berdiri dan berjalan.Mengkaji pengetahuan proses dan penyakitnya. 11:00 mulai tidur.3. 5. 7.4. 4.1. dan keluarga klien tentang pengobatan penyakitnya.klien tampak antusias kesehatan proses kepada penyakit klien dan dalam mendengarkan penjelasan dan klien banyak bertanya tentang pengobatannya. tidur. kemampuan .klien duduk di tempat melakukan aktivitas secara bertahap bangun 7. beristirahat.klien mencoba untuk untuk beristirahat dan tidur.Memantau aktivitas.3.klien mengatakan tidak tentang pengobatan mengetahui tentang penyakit yang di deritanya dan pengobatannya.2.klien mengatakan badannya terasa lemah dan lemas apa lagi kalau berjalan.

yang diganti dengan cairan infus RL 28 tetes 3. 16:00 3. 1.5. infus -infus /menit.Mengkaji tanda – tanda .Memberikan injeksi.1. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.klien mengatakan istirahat tidur klien. 13:30 dan karakteristik nyeri.Mengkaji tingkat nyeri . kemampuan . kebutuhan .klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama. ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. badannya masih lemas tapi agak berkurang.1. .11:35 2. 12:00 1.Mengkaji 6.1. klien dalam melakukan 6. 6.7.Memantau aktivitas.Memonitor tanda vital makan dimakan semua.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.3.tanda peradangan tidak adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.6. injeksi .1.Suhu tubuh :360C. 55 .Memberikan Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. .2.Mengganti cairan infus RL dengan cairan RL. .Pols :80 kali/menit. 4.memberikan diet siang -klien hanya makan ¾ dari porsi yang disajikan dan obat BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet.TD :110/70 mmHg. -Respirasi :20 kali/menit.klien mengatakan nyeri dirasakannya mulai berkurang.

dan keadaan umum klien.klien hanya memakan ¼ porsi dari porsi yang disajikan.Memberikan injeksi . injeksi . dokter Ulsikur 1 Amp melalui IV 56 .Mengganti caira infus RL .caira infus RL diganti dengan Dextros 5% 24:00 3. masukan . .Memonitor tanda vital .50c.5.Pols 80 kali /menit.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.Suhu tubuh 36.Respirasi 20 kali / menit.2.Memantau makanan.TD 120/80 mmHg. 6.injeksi diberikan tanpa disertai dengan alergi. 6. Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.18:15 2.. .Memberikan sesuai Yasmin.7. 19:00 1. terapi dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. ..5.1.

Mengkaji masukan .Mengobservasi umum klien keadaan . 2. 3.lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. sifat nyeri akut. . . A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN .Keadaan umum klien dan membaik.1.porsi yang disajikan dimakan ½ porsi saja klien dengan alasan klien kenyang karena habis makan roti. 08/08/03 07:30 5.3. klien mengatakan nyeri yang dirasakannya sudah untuk makan sedikit tapi lokasi nyeri (sksla 0-10).Pols 80 kali/menit.Respirasi 20 kali/menit.2.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. Medis HARI TGL/ JAM Jumat.Memantau makanan. memberssihkan dan merapikan : Nn. 3.Morning care dengan . ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 1. L.TD 100/60 mmHg. .1. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.4. memonitor tanda vital.Suhu tubuh 360C. tingkat dan . 2. 57 .lokasi nyeri pada daerah epigastrik.Menganjurkan sering. .2.

7.1.klien mampu batuk efektif.6.2.Memberikan Ulsikur 1Ampul klien dalam melakukan meminum mempraktekkan batuk efektif dengan benar.klien mengatakan semalam masih tidak dapat tidur dengan nyenyak karena adanya batuk. injeksi .5. 4.daerah infus dalam 58 .klien mengatakan badannya mulai membaik. istirahat dan tidur. klien .klien meminum air air hangat ½ gelas (100 cc). 4.berkurang dan jarang dirasakan lagi. 4.Mengajarkan klien teknik .Memberikan N.Mengkaji kebutuhan . 08:00 3. 2.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memantau aktivitas. 6.obat injeksi diberikan dan semua dan alergi tidak terjadi. Raclonid 1Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.5000 sesuai Yasmin. kemampuan .7. klien dapat mandi sendiri. 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit . 5.7.Menganjurkan untuk hangat.

klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama.Memberikan injeksi Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. klien dalam melakukan yang dirasakannya mulai berkurang.klien memakan diet diet siang siang hanya ¼ porsi dari porsi yang disajikan dan memakan semua obat makan.09:00 6.infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit.Memantau aktivitas. cairan -Respirasi :20 kali/menit.4.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.Pols :80 kali/menit. .5. .Suhu tubuh :360c.4. .1. 4.klien beristirahat. kebutuhan kemampuan istirahat tidur klien.6. 4. .Memonitor dan tanda mengganti infus RL dengan cairan . 12:10 1.7. . infus RL.klien mengatakan badannya masih lemas tapi agak berkurang.memberikan BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth.Mengkaji 5.Mengkaji tingkat nyeri dan karakteristik nyeri (skala nyeri 0-10). .klien mengatakan nyeri 11:30 2. . 13:30 3.Memberikan kesempatan klien untuk beristirahat dan tidur. 59 . 16:00 3.1.Merawat luka infus secara steril dengan kompres betadin dan tetap dengan kasa steril.1. vital .TD :110/70 mmHg. . keadaan bersih dan tanda–tanda infeksi tidak ditemukan.

5.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 24:00 dengan terapi dokter Yasmin.Mengganti cairan infus .Memberikan injeksi.50C.6. 60 . IV sesuai terapi dokter dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. 18:00 2. .tanda peradangan tidak ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. klien memakan obat makannya semua.2.1.klien hanya memakan ½ dari yang disajikan dan .Suhu tubuh 36.7.Memberikan injeksi . adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.memberikan diet siang . dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.Mengganti cairan infus .6.TD 120/80 mmHg. 1. 19:00 1.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 6. BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth. . . vital . Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 3.Mengkaji dengan terapi dokter Yasmin.Memonitor tanda dan keadaan umum klien. tanda–tanda .5.Respirasi 20 kali / menit.Keadaan umum klien membaik.5. . 1.injeksi diberikan tanpa Ulsikur 1 Ampul melalui disertai dengan alergi.Pols 80 kali /menit.

61 .5.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit. Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.Memberikan injeksi . 6.Yasmin.

keadaan umum klien baik.Mengkaji tingkat dan .Suhu Tubuh 36. 3. masukan . klien mengatakan ada nafsu makan tetapi saat ini klien kenyang.2.Memantau makanan. .TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. skala nyeri 0. membersihkan dan merapikan tanda : Nn. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.3. Medis HARI TGL/ JAM Sabtu.TD 110/70 mmHg .Keadaan umum klien baik. 1.Pols 80 kali/menit. L. . nyeri tekan tidak ditemukan lagi.lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. lokasi nyeri (skala 0-10).porsi yang disajikan dimakan ¾ porsi saja.1.Morning care dengan .Memonitor vital .1.70C. A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN . 09/08/03 07:30 4. klien mengatakan tidak merasakan nyeri lagi sejak kemarin sore. 62 . .Respirasi 20 kali/menit. dan keadaan umum klien 2.

6.1.klien mengatakan badannya sudah membaik. -Respirasi :20 kali/menit.Memantau aktivitas. klien dapat mandi sendiri.Memberikan injeksi .obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. kemampuan .4.5. 11:30 2.6.5000 sesuai Yasmin. istirahat dan tidur.7. klien dalam melakukan 08:00 3. BTKTP dan obat makan 1 tablet Eluxan sirup ½ cth.klien mengatakan semalam dapat tidur dengan nyenyak.2.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. klien terlihat berjalan–jalan di luar kamar perawatannya. 6.Memonitor tanda vital 63 . .Pols :80 kali/menit.klien dapat memakan porsi yang disajikan ¾ porsi. 2.7.memberikan Tuzalos Vometa 12:00 1 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit diet siang . 5.2.Memberikan N. tablet dan serta .TD :110/70 mmHg.Mengkaji kebutuhan .

tanda peradangan tidak sesuai Yasmin. . 3.5.6. 6. masukan . BTKTP dan obat makan 1 tablet adanya peradangan pada . menghabiskan porsi yang disajikan . menghabiskan porsi makanan yang 18:00 2..klien dapat daerah pemasangan infus.Mengganti cairan infus RL dengan Dextros 5% . serta . injeksi.Memberikan Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai nterapi dokter Yasmin. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin .cairan infus RL diganti dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.5.keadaan umum klien baik .Mengganti cairan infus RL dengan cairan infus 16:00 RL sesuai terapi dokter Yasmin. 20:00 2. infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit.klien dapat Eluxan sirup ½ cth.Memantau makanan.1.TD 120/80 mmHg. 1.1.Memberikan injeksi . 1.5.Mengkaji tanda–tanda terapi dokter ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. 6.7.Suhu tubuh :360c.memberikan Tuzalos Vometa 1 diet siang tablet dan disajikan dan semua obat makan dimakan habis. 64 .injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.

Memonitor tanda vital . 65 . .50c.Pols 80 kali /menit.6. .2.Suhu tubuh 36.Respirasi 20 kali / menit. dan keadaan umum klien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful