P. 1
tindakan keperawatan.doc

tindakan keperawatan.doc

|Views: 78|Likes:
Published by N.V.Y

More info:

Published by: N.V.Y on May 29, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/18/2013

pdf

text

original

TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. Medis HARI TGL/ JAM Kamis, 07/08/03 08:00 : Nn. L.

A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama

EVALUASI TINDAKAN

Melakukan interaksi - Nn. L. A. kooperatif dengan klien dalam dan klien menerima membina hubungan saling percaya dan mengadakan kontrak waktu. perawatan dengan baik.

1.1.Memonitor tanda - tanda - TD : 110/70 mmHg. vital sign dan keadaan - Pols : 80 kali/menit. umum klien. 4.3.Morning care -Respirasi :20 kali/menit. - Suhu tubuh :360C. dengan - lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. membersihkan dan 08:30 merapikan

tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. 3.7.Memberikan

injeksi - obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.

ulsikur 1Amp dan raclonid 1 Ampl melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 2.7.Memberikan N.5000 sesuai Ysmin. 6.5.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui 1Amp terapi injeksi melalui dokter

drip RL 28 tetes/menit

52

5. 3.sebelum tidur klien hal–hal yang biasa mendengarkan untuk makan sedikit tapi masukan . sifat nyeri akut.6. 4. 2. tingkat dan . klien .5. 2.Memeriksa bising usus. 2. klien .klien dapat langsung mempraktekkan teknik relaksasi dengan nafas dalam sesuai dengan yang diajarkan.klien mencoba memakan snack pagi yang telah disajikan. bila tentang teknik relaksasi lokasi nyeri (dengan skala 53 .IV sesuai terapi dokter Yasmin. 09:30 2. klien .6.Memantau makanan.Menganjurkan untuk selalu kebersihan mulutnya. klien .klien selalu menyikat menjaga giginya dan keadaan lidah sedikit kotor. .4. klien .2. 2. 09:15 3.Menganjurkan kecil 10:15 tapi untuk memakan makanan tidak memperberat penyakitnya.Mengajarkan nafas dalam.porsi yang disajikan dimakan ¼ porsi saja. 3.Menganjurkan untuk beristirahat nyeri dirasakan.1.1.Mengkaji kebiasaan dan . ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 2 – 3.2.klien beristirahat.Menganjurkan sering.Mengkaji 0-10).klien memakan roti.bising usus 28 kal i/ menit.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.

4.Memantau aktivitas. 7. klien klien musik dan membaca majalah.klien mengatakan tidak tentang pengobatan mengetahui tentang penyakit yang di deritanya dan pengobatannya. dari duduk.1. beristirahat.Memberikan kesempatan . tidur. 7. dan keluarga klien tentang pengobatan penyakitnya. 11:00 mulai tidur.klien mencoba untuk untuk beristirahat dan tidur. 4. tingkat .Memberikan penyuluhan .3. 5. kemampuan .Menganjurkan klien bila .3.2. mengekspresikan perasaannya.klien tampak antusias kesehatan proses kepada penyakit klien dan dalam mendengarkan penjelasan dan klien banyak bertanya tentang pengobatannya.klien menyatakan tidak pada klien dalam pernah menderita penyakit seperti ini sehingga klien tidak tahu cara pengobatannya.mempermudah untuk tidur.1.klien mengatakan badannya terasa lemah dan lemas apa lagi kalau berjalan. klien dalam melakukan 54 . membuka mata kemudian berdiri dan berjalan.Mengkaji pengetahuan proses dan penyakitnya.klien duduk di tempat melakukan aktivitas secara bertahap bangun 7.Memberikan kesempatan . 5.

1.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.2. -Respirasi :20 kali/menit.Mengkaji tingkat nyeri .3.1.11:35 2.1.TD :110/70 mmHg. 55 .Mengkaji 6. 13:30 dan karakteristik nyeri.klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama. kebutuhan .Memberikan Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. kemampuan .klien mengatakan nyeri dirasakannya mulai berkurang. 4. infus -infus /menit. injeksi . 1.tanda peradangan tidak adanya peradangan pada daerah pemasangan infus. 12:00 1. . Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.klien mengatakan istirahat tidur klien. yang diganti dengan cairan infus RL 28 tetes 3.1.6.Memberikan injeksi. . 16:00 3. . badannya masih lemas tapi agak berkurang. klien dalam melakukan 6. ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.5.memberikan diet siang -klien hanya makan ¾ dari porsi yang disajikan dan obat BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet.7.Memantau aktivitas.Suhu tubuh :360C. 6.Memonitor tanda vital makan dimakan semua.Pols :80 kali/menit.Mengkaji tanda – tanda .Mengganti cairan infus RL dengan cairan RL.

caira infus RL diganti dengan Dextros 5% 24:00 3.Mengganti caira infus RL .injeksi diberikan tanpa disertai dengan alergi.50c. . terapi dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.Memantau makanan.Memberikan sesuai Yasmin.2.5.5. 6. masukan . dokter Ulsikur 1 Amp melalui IV 56 . Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.Suhu tubuh 36.18:15 2. .klien hanya memakan ¼ porsi dari porsi yang disajikan.Respirasi 20 kali / menit. injeksi ..cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit. .1.7.TD 120/80 mmHg. 6. 19:00 1.Pols 80 kali /menit..Memberikan injeksi . dan keadaan umum klien.Memonitor tanda vital .

Suhu tubuh 360C. .2.3.Mengkaji masukan . A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN .lokasi nyeri pada daerah epigastrik. .porsi yang disajikan dimakan ½ porsi saja klien dengan alasan klien kenyang karena habis makan roti. . memberssihkan dan merapikan : Nn. sifat nyeri akut. memonitor tanda vital. 08/08/03 07:30 5. 3.Respirasi 20 kali/menit.Menganjurkan sering. .1. 57 . Medis HARI TGL/ JAM Jumat.TD 100/60 mmHg. tingkat dan .lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi.Keadaan umum klien dan membaik. L. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.1. 3.Memantau makanan. klien mengatakan nyeri yang dirasakannya sudah untuk makan sedikit tapi lokasi nyeri (sksla 0-10).Pols 80 kali/menit. 2. ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 1.4.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx.2.Morning care dengan . 2.Mengobservasi umum klien keadaan .

1.Memantau aktivitas.7.6.klien mengatakan badannya mulai membaik. kemampuan .daerah infus dalam 58 .2.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memberikan N. 2.5. klien dapat mandi sendiri.Memberikan Ulsikur 1Ampul klien dalam melakukan meminum mempraktekkan batuk efektif dengan benar.klien mengatakan semalam masih tidak dapat tidur dengan nyenyak karena adanya batuk.Mengkaji kebutuhan .7.klien mampu batuk efektif.klien meminum air air hangat ½ gelas (100 cc). 4.berkurang dan jarang dirasakan lagi. injeksi .Menganjurkan untuk hangat. 08:00 3.obat injeksi diberikan dan semua dan alergi tidak terjadi.Mengajarkan klien teknik . Raclonid 1Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 4.5000 sesuai Yasmin. 5.7. 6. klien . 4. 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit . istirahat dan tidur.

. . infus RL.klien mengatakan badannya masih lemas tapi agak berkurang.Suhu tubuh :360c.1. .Mengkaji tingkat nyeri dan karakteristik nyeri (skala nyeri 0-10).6.Memonitor dan tanda mengganti infus RL dengan cairan .Memantau aktivitas. 4.Memberikan injeksi Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. .Memberikan kesempatan klien untuk beristirahat dan tidur.09:00 6. kebutuhan kemampuan istirahat tidur klien.infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit.4.7.Pols :80 kali/menit.Mengkaji 5.1.4. . 59 . 13:30 3. keadaan bersih dan tanda–tanda infeksi tidak ditemukan. . . klien dalam melakukan yang dirasakannya mulai berkurang. 16:00 3. 4.5.klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama. cairan -Respirasi :20 kali/menit.klien mengatakan nyeri 11:30 2. 12:10 1.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.klien memakan diet diet siang siang hanya ¼ porsi dari porsi yang disajikan dan memakan semua obat makan.memberikan BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth. vital .1.klien beristirahat.TD :110/70 mmHg. .Merawat luka infus secara steril dengan kompres betadin dan tetap dengan kasa steril.

1.6.5. .Respirasi 20 kali / menit.tanda peradangan tidak ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.5.2.Memonitor tanda dan keadaan umum klien.50C. 19:00 1.Keadaan umum klien membaik.Memberikan injeksi . 1. 18:00 2.Suhu tubuh 36. . BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth.injeksi diberikan tanpa Ulsikur 1 Ampul melalui disertai dengan alergi. tanda–tanda .6. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. . adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.klien hanya memakan ½ dari yang disajikan dan .Memberikan injeksi. dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.Pols 80 kali /menit. 3.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 6.1. vital . .Mengganti cairan infus .memberikan diet siang .7. IV sesuai terapi dokter dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.TD 120/80 mmHg. 60 .Mengganti cairan infus .5. klien memakan obat makannya semua.Mengkaji dengan terapi dokter Yasmin.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 24:00 dengan terapi dokter Yasmin.

Yasmin.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.5. 6. Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.Memberikan injeksi . 61 .

nyeri tekan tidak ditemukan lagi.70C.keadaan umum klien baik. masukan .TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx.Respirasi 20 kali/menit. 09/08/03 07:30 4.Memantau makanan.2. klien mengatakan ada nafsu makan tetapi saat ini klien kenyang. .Mengkaji tingkat dan . skala nyeri 0. 1. 3. klien mengatakan tidak merasakan nyeri lagi sejak kemarin sore. . L. lokasi nyeri (skala 0-10).1.TD 110/70 mmHg . dan keadaan umum klien 2.Memonitor vital . A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN .lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi.porsi yang disajikan dimakan ¾ porsi saja. Medis HARI TGL/ JAM Sabtu. membersihkan dan merapikan tanda : Nn.Keadaan umum klien baik.3.Morning care dengan .Pols 80 kali/menit. . 62 . Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.Suhu Tubuh 36.1.

BTKTP dan obat makan 1 tablet Eluxan sirup ½ cth.1.klien mengatakan badannya sudah membaik.7.Memantau aktivitas. kemampuan . klien dapat mandi sendiri.klien dapat memakan porsi yang disajikan ¾ porsi. 6.5000 sesuai Yasmin.Memberikan injeksi .obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi. klien dalam melakukan 08:00 3. istirahat dan tidur.memberikan Tuzalos Vometa 12:00 1 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit diet siang .6. .2. 2.Mengkaji kebutuhan . 5. -Respirasi :20 kali/menit. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memberikan N. tablet dan serta . klien terlihat berjalan–jalan di luar kamar perawatannya.klien mengatakan semalam dapat tidur dengan nyenyak.7.Pols :80 kali/menit.5. 6.2.TD :110/70 mmHg.4. 11:30 2.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memonitor tanda vital 63 .

1.Mengganti cairan infus RL dengan cairan infus 16:00 RL sesuai terapi dokter Yasmin.7.5.Suhu tubuh :360c.tanda peradangan tidak sesuai Yasmin. BTKTP dan obat makan 1 tablet adanya peradangan pada ..Memberikan Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai nterapi dokter Yasmin.klien dapat Eluxan sirup ½ cth. infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit. menghabiskan porsi makanan yang 18:00 2.Mengganti cairan infus RL dengan Dextros 5% .5.6. menghabiskan porsi yang disajikan . Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin . 64 .injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.Memantau makanan. serta .cairan infus RL diganti dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. injeksi. 1.1.klien dapat daerah pemasangan infus. 20:00 2. 6. 3.5. . masukan .Mengkaji tanda–tanda terapi dokter ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.keadaan umum klien baik .Memberikan injeksi .memberikan Tuzalos Vometa 1 diet siang tablet dan disajikan dan semua obat makan dimakan habis.1. 6.TD 120/80 mmHg.

.Memonitor tanda vital .50c. dan keadaan umum klien.Respirasi 20 kali / menit. 65 . .Suhu tubuh 36.Pols 80 kali /menit.6.2.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->