TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. Medis HARI TGL/ JAM Kamis, 07/08/03 08:00 : Nn. L.

A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama

EVALUASI TINDAKAN

Melakukan interaksi - Nn. L. A. kooperatif dengan klien dalam dan klien menerima membina hubungan saling percaya dan mengadakan kontrak waktu. perawatan dengan baik.

1.1.Memonitor tanda - tanda - TD : 110/70 mmHg. vital sign dan keadaan - Pols : 80 kali/menit. umum klien. 4.3.Morning care -Respirasi :20 kali/menit. - Suhu tubuh :360C. dengan - lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. membersihkan dan 08:30 merapikan

tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. 3.7.Memberikan

injeksi - obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.

ulsikur 1Amp dan raclonid 1 Ampl melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 2.7.Memberikan N.5000 sesuai Ysmin. 6.5.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui 1Amp terapi injeksi melalui dokter

drip RL 28 tetes/menit

52

tingkat dan .Menganjurkan untuk selalu kebersihan mulutnya.IV sesuai terapi dokter Yasmin.Menganjurkan untuk beristirahat nyeri dirasakan. .porsi yang disajikan dimakan ¼ porsi saja. klien . klien . klien . bila tentang teknik relaksasi lokasi nyeri (dengan skala 53 .Memantau makanan.klien memakan roti.Mengkaji kebiasaan dan . 09:30 2. 2.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.Menganjurkan kecil 10:15 tapi untuk memakan makanan tidak memperberat penyakitnya. 2.5.sebelum tidur klien hal–hal yang biasa mendengarkan untuk makan sedikit tapi masukan . 2. ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 2 – 3.Mengkaji 0-10).Mengajarkan nafas dalam. 2.klien beristirahat. sifat nyeri akut. 09:15 3. klien .6. 3.2. 4. 3.bising usus 28 kal i/ menit.5.klien dapat langsung mempraktekkan teknik relaksasi dengan nafas dalam sesuai dengan yang diajarkan.klien mencoba memakan snack pagi yang telah disajikan. klien .6.Memeriksa bising usus.Menganjurkan sering.1.klien selalu menyikat menjaga giginya dan keadaan lidah sedikit kotor.1.4.2.

Memberikan kesempatan .Memberikan penyuluhan . klien klien musik dan membaca majalah.klien mengatakan tidak tentang pengobatan mengetahui tentang penyakit yang di deritanya dan pengobatannya.klien mengatakan badannya terasa lemah dan lemas apa lagi kalau berjalan. beristirahat. tidur.1. mengekspresikan perasaannya. kemampuan .Mengkaji pengetahuan proses dan penyakitnya. tingkat . membuka mata kemudian berdiri dan berjalan.3. 11:00 mulai tidur.klien menyatakan tidak pada klien dalam pernah menderita penyakit seperti ini sehingga klien tidak tahu cara pengobatannya.1. 7. dari duduk.3. 4. dan keluarga klien tentang pengobatan penyakitnya.4. 5. 5.klien duduk di tempat melakukan aktivitas secara bertahap bangun 7.klien mencoba untuk untuk beristirahat dan tidur. klien dalam melakukan 54 . 7.klien tampak antusias kesehatan proses kepada penyakit klien dan dalam mendengarkan penjelasan dan klien banyak bertanya tentang pengobatannya.2.Menganjurkan klien bila .mempermudah untuk tidur.Memantau aktivitas.Memberikan kesempatan .

ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.Mengganti cairan infus RL dengan cairan RL.klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama.2. 16:00 3. .5.1.1.3.TD :110/70 mmHg.6.Memberikan Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 1. 13:30 dan karakteristik nyeri.Mengkaji tanda – tanda . 12:00 1.Memonitor tanda vital makan dimakan semua.1.tanda peradangan tidak adanya peradangan pada daerah pemasangan infus. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. injeksi . . 4.Mengkaji 6.11:35 2. klien dalam melakukan 6.1. 55 . infus -infus /menit.memberikan diet siang -klien hanya makan ¾ dari porsi yang disajikan dan obat BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet.Memberikan injeksi.7. 6. -Respirasi :20 kali/menit.klien mengatakan istirahat tidur klien.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.Mengkaji tingkat nyeri . badannya masih lemas tapi agak berkurang. yang diganti dengan cairan infus RL 28 tetes 3. kemampuan .Suhu tubuh :360C.klien mengatakan nyeri dirasakannya mulai berkurang.Pols :80 kali/menit. .Memantau aktivitas. kebutuhan .

masukan .Mengganti caira infus RL .cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.injeksi diberikan tanpa disertai dengan alergi.7. . . Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin. terapi dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.5.5. 19:00 1..Memonitor tanda vital .1. injeksi . 6.18:15 2. dokter Ulsikur 1 Amp melalui IV 56 . dan keadaan umum klien.50c.TD 120/80 mmHg.Memantau makanan..Memberikan injeksi . .Suhu tubuh 36. 6.Memberikan sesuai Yasmin.caira infus RL diganti dengan Dextros 5% 24:00 3.Respirasi 20 kali / menit.Pols 80 kali /menit.2.klien hanya memakan ¼ porsi dari porsi yang disajikan.

2. tingkat dan .Suhu tubuh 360C. 3.Respirasi 20 kali/menit. . L.lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. 08/08/03 07:30 5. memberssihkan dan merapikan : Nn. A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN . memonitor tanda vital.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.Morning care dengan . .3.4. Medis HARI TGL/ JAM Jumat. .2. .Pols 80 kali/menit. sifat nyeri akut. 2. 3. klien mengatakan nyeri yang dirasakannya sudah untuk makan sedikit tapi lokasi nyeri (sksla 0-10).Memantau makanan.porsi yang disajikan dimakan ½ porsi saja klien dengan alasan klien kenyang karena habis makan roti.2.1. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 1.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. 57 .TD 100/60 mmHg.Mengkaji masukan .1.Keadaan umum klien dan membaik.Menganjurkan sering.Mengobservasi umum klien keadaan .

klien dapat mandi sendiri.daerah infus dalam 58 .Mengkaji kebutuhan . 08:00 3.7.7.5.Memberikan N.berkurang dan jarang dirasakan lagi. injeksi .klien mengatakan semalam masih tidak dapat tidur dengan nyenyak karena adanya batuk.1. istirahat dan tidur. 6.klien mengatakan badannya mulai membaik.7.Memantau aktivitas.5000 sesuai Yasmin. 4. klien .2. kemampuan . 4. 5. Raclonid 1Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memberikan Ulsikur 1Ampul klien dalam melakukan meminum mempraktekkan batuk efektif dengan benar. 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit .obat injeksi diberikan dan semua dan alergi tidak terjadi.klien mampu batuk efektif.Mengajarkan klien teknik .Menganjurkan untuk hangat. 2.klien meminum air air hangat ½ gelas (100 cc).6. 4.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.

klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama. 4. .memberikan BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth. .Memberikan kesempatan klien untuk beristirahat dan tidur.klien beristirahat.09:00 6.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi. vital . .Memberikan injeksi Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. infus RL.5. .klien mengatakan badannya masih lemas tapi agak berkurang.1.Pols :80 kali/menit. 13:30 3. klien dalam melakukan yang dirasakannya mulai berkurang.TD :110/70 mmHg.4. cairan -Respirasi :20 kali/menit. 4.6.klien mengatakan nyeri 11:30 2.Merawat luka infus secara steril dengan kompres betadin dan tetap dengan kasa steril. .4.infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit. .Memantau aktivitas.Mengkaji tingkat nyeri dan karakteristik nyeri (skala nyeri 0-10).Mengkaji 5. keadaan bersih dan tanda–tanda infeksi tidak ditemukan. .Suhu tubuh :360c. 16:00 3.klien memakan diet diet siang siang hanya ¼ porsi dari porsi yang disajikan dan memakan semua obat makan.1. .1.Memonitor dan tanda mengganti infus RL dengan cairan . 12:10 1.7. 59 . kebutuhan kemampuan istirahat tidur klien.

klien hanya memakan ½ dari yang disajikan dan .Suhu tubuh 36.6. .5.Respirasi 20 kali / menit.6. tanda–tanda . 18:00 2.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 6. 3.tanda peradangan tidak ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth.Mengkaji dengan terapi dokter Yasmin. 1.Memonitor tanda dan keadaan umum klien.50C.memberikan diet siang . .2. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.TD 120/80 mmHg. .7.injeksi diberikan tanpa Ulsikur 1 Ampul melalui disertai dengan alergi.Mengganti cairan infus .Mengganti cairan infus .cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 24:00 dengan terapi dokter Yasmin.Memberikan injeksi. IV sesuai terapi dokter dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.5. .1. 1. dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. klien memakan obat makannya semua.Keadaan umum klien membaik.Memberikan injeksi . vital .Pols 80 kali /menit. 19:00 1. 60 .5.

6.Memberikan injeksi .cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit. Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.Yasmin. 61 .5.

Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.TD 110/70 mmHg .lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi.Suhu Tubuh 36.1. klien mengatakan tidak merasakan nyeri lagi sejak kemarin sore. nyeri tekan tidak ditemukan lagi. 62 . .70C.1. Medis HARI TGL/ JAM Sabtu. L.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. 3.Mengkaji tingkat dan . . skala nyeri 0. lokasi nyeri (skala 0-10). dan keadaan umum klien 2. masukan . 1. . 09/08/03 07:30 4.Morning care dengan . membersihkan dan merapikan tanda : Nn.Respirasi 20 kali/menit.Memantau makanan. A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN . klien mengatakan ada nafsu makan tetapi saat ini klien kenyang.2.keadaan umum klien baik.porsi yang disajikan dimakan ¾ porsi saja.Pols 80 kali/menit.Memonitor vital .3.Keadaan umum klien baik.

.Mengkaji kebutuhan . kemampuan . klien terlihat berjalan–jalan di luar kamar perawatannya. klien dapat mandi sendiri.TD :110/70 mmHg.Memberikan N. 5.Memantau aktivitas.klien mengatakan badannya sudah membaik.klien dapat memakan porsi yang disajikan ¾ porsi.7.1.6. 11:30 2. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.5.5000 sesuai Yasmin.Pols :80 kali/menit. 6.2.obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memberikan injeksi . tablet dan serta .7. istirahat dan tidur.Memonitor tanda vital 63 . BTKTP dan obat makan 1 tablet Eluxan sirup ½ cth. -Respirasi :20 kali/menit. 2.4. 6.memberikan Tuzalos Vometa 12:00 1 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit diet siang .2.klien mengatakan semalam dapat tidur dengan nyenyak. klien dalam melakukan 08:00 3.

injeksi. serta .7. . 6. 3. menghabiskan porsi yang disajikan .1.klien dapat Eluxan sirup ½ cth. 1.. 6.klien dapat daerah pemasangan infus. BTKTP dan obat makan 1 tablet adanya peradangan pada . infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit.cairan infus RL diganti dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.Memberikan Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai nterapi dokter Yasmin.Mengganti cairan infus RL dengan Dextros 5% .5.memberikan Tuzalos Vometa 1 diet siang tablet dan disajikan dan semua obat makan dimakan habis.5.TD 120/80 mmHg. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin . masukan .Memantau makanan. menghabiskan porsi makanan yang 18:00 2.5.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.Mengkaji tanda–tanda terapi dokter ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.Suhu tubuh :360c.keadaan umum klien baik .tanda peradangan tidak sesuai Yasmin.Memberikan injeksi . 64 .Mengganti cairan infus RL dengan cairan infus 16:00 RL sesuai terapi dokter Yasmin.1. 1. 20:00 2.6.

. dan keadaan umum klien.6. .2. 65 .Suhu tubuh 36.Respirasi 20 kali / menit.Pols 80 kali /menit.Memonitor tanda vital .50c.