TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. Medis HARI TGL/ JAM Kamis, 07/08/03 08:00 : Nn. L.

A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama

EVALUASI TINDAKAN

Melakukan interaksi - Nn. L. A. kooperatif dengan klien dalam dan klien menerima membina hubungan saling percaya dan mengadakan kontrak waktu. perawatan dengan baik.

1.1.Memonitor tanda - tanda - TD : 110/70 mmHg. vital sign dan keadaan - Pols : 80 kali/menit. umum klien. 4.3.Morning care -Respirasi :20 kali/menit. - Suhu tubuh :360C. dengan - lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. membersihkan dan 08:30 merapikan

tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. 3.7.Memberikan

injeksi - obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.

ulsikur 1Amp dan raclonid 1 Ampl melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 2.7.Memberikan N.5000 sesuai Ysmin. 6.5.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui 1Amp terapi injeksi melalui dokter

drip RL 28 tetes/menit

52

lokasi nyeri pada daerah epigastrik.porsi yang disajikan dimakan ¼ porsi saja. 2.Memeriksa bising usus.sebelum tidur klien hal–hal yang biasa mendengarkan untuk makan sedikit tapi masukan .Mengkaji 0-10). 3. 2. 2.klien mencoba memakan snack pagi yang telah disajikan. 3.Menganjurkan untuk selalu kebersihan mulutnya. klien .6.klien beristirahat. tingkat dan . 09:30 2.Mengajarkan nafas dalam. 4. . 09:15 3.klien selalu menyikat menjaga giginya dan keadaan lidah sedikit kotor.2.Menganjurkan untuk beristirahat nyeri dirasakan.Mengkaji kebiasaan dan . klien . klien . klien .2.klien dapat langsung mempraktekkan teknik relaksasi dengan nafas dalam sesuai dengan yang diajarkan. ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 2 – 3.5.Menganjurkan sering.klien memakan roti. 2.Menganjurkan kecil 10:15 tapi untuk memakan makanan tidak memperberat penyakitnya.5. klien .1. bila tentang teknik relaksasi lokasi nyeri (dengan skala 53 .4. sifat nyeri akut.IV sesuai terapi dokter Yasmin.bising usus 28 kal i/ menit.1.Memantau makanan.6.

mengekspresikan perasaannya.Memberikan kesempatan . 7. dari duduk. membuka mata kemudian berdiri dan berjalan.3.klien menyatakan tidak pada klien dalam pernah menderita penyakit seperti ini sehingga klien tidak tahu cara pengobatannya.klien mengatakan tidak tentang pengobatan mengetahui tentang penyakit yang di deritanya dan pengobatannya.Menganjurkan klien bila . 4. 7.Memberikan kesempatan .klien tampak antusias kesehatan proses kepada penyakit klien dan dalam mendengarkan penjelasan dan klien banyak bertanya tentang pengobatannya.3. tingkat . beristirahat. dan keluarga klien tentang pengobatan penyakitnya.mempermudah untuk tidur.Mengkaji pengetahuan proses dan penyakitnya. tidur. 11:00 mulai tidur.2.1.klien mengatakan badannya terasa lemah dan lemas apa lagi kalau berjalan. 5. kemampuan .1.4. klien dalam melakukan 54 .klien duduk di tempat melakukan aktivitas secara bertahap bangun 7. 5.Memberikan penyuluhan .klien mencoba untuk untuk beristirahat dan tidur. klien klien musik dan membaca majalah.Memantau aktivitas.

Mengkaji tingkat nyeri . 13:30 dan karakteristik nyeri. kebutuhan .Memantau aktivitas.Memberikan injeksi. . infus -infus /menit. klien dalam melakukan 6. 16:00 3.3.Mengganti cairan infus RL dengan cairan RL.5.Memberikan Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi. injeksi .TD :110/70 mmHg.klien mengatakan istirahat tidur klien. 1.6.1. . -Respirasi :20 kali/menit.Suhu tubuh :360C.memberikan diet siang -klien hanya makan ¾ dari porsi yang disajikan dan obat BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet.Mengkaji tanda – tanda . 6.1. 4. badannya masih lemas tapi agak berkurang. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.11:35 2.klien mengatakan nyeri dirasakannya mulai berkurang.klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama. 12:00 1. yang diganti dengan cairan infus RL 28 tetes 3. .Memonitor tanda vital makan dimakan semua.1. kemampuan .7.2.1. 55 .Mengkaji 6. ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.Pols :80 kali/menit.tanda peradangan tidak adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.

injeksi .caira infus RL diganti dengan Dextros 5% 24:00 3. masukan .1. Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.5.5. .Mengganti caira infus RL .2. 6. dokter Ulsikur 1 Amp melalui IV 56 .Suhu tubuh 36..Pols 80 kali /menit.50c. terapi dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.Memberikan sesuai Yasmin. .Memberikan injeksi . dan keadaan umum klien.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.. 19:00 1.18:15 2.injeksi diberikan tanpa disertai dengan alergi. .klien hanya memakan ¼ porsi dari porsi yang disajikan.Respirasi 20 kali / menit.7.Memantau makanan.TD 120/80 mmHg. 6.Memonitor tanda vital .

08/08/03 07:30 5.Mengkaji masukan .lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. klien mengatakan nyeri yang dirasakannya sudah untuk makan sedikit tapi lokasi nyeri (sksla 0-10). . sifat nyeri akut.4. A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN . Medis HARI TGL/ JAM Jumat.Keadaan umum klien dan membaik.Respirasi 20 kali/menit.3. L. 3.TD 100/60 mmHg. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. . ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 1. 3.Morning care dengan .2.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.Suhu tubuh 360C.porsi yang disajikan dimakan ½ porsi saja klien dengan alasan klien kenyang karena habis makan roti.Mengobservasi umum klien keadaan .Memantau makanan.Menganjurkan sering. .2. 57 . memonitor tanda vital. 2. . memberssihkan dan merapikan : Nn. 2.1.Pols 80 kali/menit.1.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. tingkat dan .

klien mengatakan badannya mulai membaik.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. klien dapat mandi sendiri. istirahat dan tidur.Memberikan Ulsikur 1Ampul klien dalam melakukan meminum mempraktekkan batuk efektif dengan benar.klien mengatakan semalam masih tidak dapat tidur dengan nyenyak karena adanya batuk.daerah infus dalam 58 . 5. 4.5.5000 sesuai Yasmin.6.obat injeksi diberikan dan semua dan alergi tidak terjadi.klien mampu batuk efektif. klien . 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit . Raclonid 1Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Menganjurkan untuk hangat. injeksi .Mengajarkan klien teknik . 4. 6.Memberikan N.Memantau aktivitas.7.Mengkaji kebutuhan . 08:00 3.berkurang dan jarang dirasakan lagi.2.7. 4.7. 2.klien meminum air air hangat ½ gelas (100 cc). kemampuan .1.

4.Suhu tubuh :360c. klien dalam melakukan yang dirasakannya mulai berkurang.1.klien mengatakan nyeri 11:30 2. kebutuhan kemampuan istirahat tidur klien.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.Mengkaji 5.Mengkaji tingkat nyeri dan karakteristik nyeri (skala nyeri 0-10).09:00 6.Memonitor dan tanda mengganti infus RL dengan cairan .memberikan BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth. . 13:30 3.TD :110/70 mmHg.Memberikan kesempatan klien untuk beristirahat dan tidur.5. 59 . .Pols :80 kali/menit. 16:00 3. cairan -Respirasi :20 kali/menit.klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama.Memberikan injeksi Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 4.6. .Memantau aktivitas. . vital . infus RL.4.infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit.1. 12:10 1. .Merawat luka infus secara steril dengan kompres betadin dan tetap dengan kasa steril.klien memakan diet diet siang siang hanya ¼ porsi dari porsi yang disajikan dan memakan semua obat makan. 4.klien mengatakan badannya masih lemas tapi agak berkurang. keadaan bersih dan tanda–tanda infeksi tidak ditemukan.1.7. .klien beristirahat. . .

cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 24:00 dengan terapi dokter Yasmin.5. klien memakan obat makannya semua. vital . 1.Memberikan injeksi .Memberikan injeksi.2. adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.1.Memonitor tanda dan keadaan umum klien.klien hanya memakan ½ dari yang disajikan dan .TD 120/80 mmHg.Respirasi 20 kali / menit. . 1. 18:00 2. dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.6.Mengkaji dengan terapi dokter Yasmin.memberikan diet siang . 19:00 1. 3. IV sesuai terapi dokter dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. 60 .tanda peradangan tidak ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.7.injeksi diberikan tanpa Ulsikur 1 Ampul melalui disertai dengan alergi. tanda–tanda . Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.5.Pols 80 kali /menit.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 6. BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth. .Keadaan umum klien membaik.Mengganti cairan infus . .6.Mengganti cairan infus . .50C.5.Suhu tubuh 36.

61 . 6.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.5.Memberikan injeksi . Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.Yasmin.

lokasi nyeri (skala 0-10). . klien mengatakan ada nafsu makan tetapi saat ini klien kenyang. 09/08/03 07:30 4. A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN .TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx.Keadaan umum klien baik. 3.Suhu Tubuh 36. membersihkan dan merapikan tanda : Nn.Respirasi 20 kali/menit.3. 1.Pols 80 kali/menit. L.Memantau makanan. .70C. skala nyeri 0.1. Medis HARI TGL/ JAM Sabtu.Morning care dengan .Mengkaji tingkat dan .1.keadaan umum klien baik.porsi yang disajikan dimakan ¾ porsi saja.2. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.Memonitor vital .lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. nyeri tekan tidak ditemukan lagi. . dan keadaan umum klien 2. klien mengatakan tidak merasakan nyeri lagi sejak kemarin sore.TD 110/70 mmHg . masukan . 62 .

klien dapat mandi sendiri. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 5.2.5000 sesuai Yasmin.Memantau aktivitas.klien mengatakan semalam dapat tidur dengan nyenyak.klien dapat memakan porsi yang disajikan ¾ porsi.6.5.obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.7.4. 6.klien mengatakan badannya sudah membaik.Memberikan injeksi . tablet dan serta . 2.1.Memberikan N.Memonitor tanda vital 63 . 6.7. BTKTP dan obat makan 1 tablet Eluxan sirup ½ cth. -Respirasi :20 kali/menit. 11:30 2.TD :110/70 mmHg.Mengkaji kebutuhan .memberikan Tuzalos Vometa 12:00 1 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit diet siang . klien dalam melakukan 08:00 3. klien terlihat berjalan–jalan di luar kamar perawatannya.Pols :80 kali/menit. istirahat dan tidur.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. kemampuan .2. .

7. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin .Memberikan Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai nterapi dokter Yasmin.klien dapat Eluxan sirup ½ cth..klien dapat daerah pemasangan infus.Mengganti cairan infus RL dengan cairan infus 16:00 RL sesuai terapi dokter Yasmin. 1.Memberikan injeksi .tanda peradangan tidak sesuai Yasmin.keadaan umum klien baik . 20:00 2.5. menghabiskan porsi makanan yang 18:00 2. 6. serta .1.memberikan Tuzalos Vometa 1 diet siang tablet dan disajikan dan semua obat makan dimakan habis. 3.Mengganti cairan infus RL dengan Dextros 5% .TD 120/80 mmHg.5.6.Memantau makanan. infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit.cairan infus RL diganti dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. 6. 1.1.Suhu tubuh :360c. 64 .Mengkaji tanda–tanda terapi dokter ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. masukan .injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi. . BTKTP dan obat makan 1 tablet adanya peradangan pada . menghabiskan porsi yang disajikan . injeksi.5.

. . dan keadaan umum klien. 65 .2.6.Pols 80 kali /menit.Memonitor tanda vital .Respirasi 20 kali / menit.50c.Suhu tubuh 36.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful