TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. Medis HARI TGL/ JAM Kamis, 07/08/03 08:00 : Nn. L.

A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama

EVALUASI TINDAKAN

Melakukan interaksi - Nn. L. A. kooperatif dengan klien dalam dan klien menerima membina hubungan saling percaya dan mengadakan kontrak waktu. perawatan dengan baik.

1.1.Memonitor tanda - tanda - TD : 110/70 mmHg. vital sign dan keadaan - Pols : 80 kali/menit. umum klien. 4.3.Morning care -Respirasi :20 kali/menit. - Suhu tubuh :360C. dengan - lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. membersihkan dan 08:30 merapikan

tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. 3.7.Memberikan

injeksi - obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.

ulsikur 1Amp dan raclonid 1 Ampl melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. 2.7.Memberikan N.5000 sesuai Ysmin. 6.5.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui 1Amp terapi injeksi melalui dokter

drip RL 28 tetes/menit

52

tingkat dan .1.6. 2.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.Mengkaji 0-10).sebelum tidur klien hal–hal yang biasa mendengarkan untuk makan sedikit tapi masukan .klien selalu menyikat menjaga giginya dan keadaan lidah sedikit kotor.Menganjurkan kecil 10:15 tapi untuk memakan makanan tidak memperberat penyakitnya.Memantau makanan.klien memakan roti.2.5.Menganjurkan sering.6. ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 2 – 3. . klien . klien .4.klien dapat langsung mempraktekkan teknik relaksasi dengan nafas dalam sesuai dengan yang diajarkan.2.5. klien . sifat nyeri akut.IV sesuai terapi dokter Yasmin. 2.Memeriksa bising usus. klien . bila tentang teknik relaksasi lokasi nyeri (dengan skala 53 . 3.1.bising usus 28 kal i/ menit.porsi yang disajikan dimakan ¼ porsi saja.Menganjurkan untuk selalu kebersihan mulutnya. 09:15 3.Menganjurkan untuk beristirahat nyeri dirasakan. 2.Mengkaji kebiasaan dan . 2.Mengajarkan nafas dalam.klien mencoba memakan snack pagi yang telah disajikan. 09:30 2. klien .klien beristirahat. 4. 3.

1.Memberikan penyuluhan .mempermudah untuk tidur.klien mengatakan badannya terasa lemah dan lemas apa lagi kalau berjalan.3. beristirahat.klien menyatakan tidak pada klien dalam pernah menderita penyakit seperti ini sehingga klien tidak tahu cara pengobatannya. klien klien musik dan membaca majalah.klien duduk di tempat melakukan aktivitas secara bertahap bangun 7.Memberikan kesempatan .Memantau aktivitas. dan keluarga klien tentang pengobatan penyakitnya.klien mengatakan tidak tentang pengobatan mengetahui tentang penyakit yang di deritanya dan pengobatannya.3. 5. tingkat . membuka mata kemudian berdiri dan berjalan. mengekspresikan perasaannya. 7. dari duduk.Mengkaji pengetahuan proses dan penyakitnya. 11:00 mulai tidur. 5. 4.Memberikan kesempatan .klien mencoba untuk untuk beristirahat dan tidur.1. kemampuan .klien tampak antusias kesehatan proses kepada penyakit klien dan dalam mendengarkan penjelasan dan klien banyak bertanya tentang pengobatannya. 7.4.2. klien dalam melakukan 54 . tidur.Menganjurkan klien bila .

16:00 3.Memberikan Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memonitor tanda vital makan dimakan semua. -Respirasi :20 kali/menit.11:35 2. klien dalam melakukan 6. kemampuan . 55 .Mengkaji tanda – tanda .Memberikan injeksi.1.klien mengatakan istirahat tidur klien.1.1. 1.klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama. badannya masih lemas tapi agak berkurang.Mengganti cairan infus RL dengan cairan RL. 4.Mengkaji tingkat nyeri .5. 12:00 1.tanda peradangan tidak adanya peradangan pada daerah pemasangan infus. 13:30 dan karakteristik nyeri. yang diganti dengan cairan infus RL 28 tetes 3. . kebutuhan .Suhu tubuh :360C.Pols :80 kali/menit. .TD :110/70 mmHg. injeksi .1.memberikan diet siang -klien hanya makan ¾ dari porsi yang disajikan dan obat BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet. ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering.2.7.Mengkaji 6.Memantau aktivitas.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.3. . infus -infus /menit.klien mengatakan nyeri dirasakannya mulai berkurang.6. 6. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.

18:15 2.Memonitor tanda vital .Memberikan sesuai Yasmin.2.TD 120/80 mmHg.Mengganti caira infus RL . dokter Ulsikur 1 Amp melalui IV 56 .. dan keadaan umum klien. . 19:00 1.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.50c.5.klien hanya memakan ¼ porsi dari porsi yang disajikan.Suhu tubuh 36. masukan .Memberikan injeksi ..1. injeksi . . 6.Respirasi 20 kali / menit.7. .Memantau makanan.5.caira infus RL diganti dengan Dextros 5% 24:00 3. 6.Pols 80 kali /menit.injeksi diberikan tanpa disertai dengan alergi. terapi dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.

Menganjurkan sering.lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi. tingkat dan .TD 100/60 mmHg.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx.1. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien.Pols 80 kali/menit.Memantau makanan.Respirasi 20 kali/menit.2.Mengkaji masukan .Keadaan umum klien dan membaik. 2.1. .porsi yang disajikan dimakan ½ porsi saja klien dengan alasan klien kenyang karena habis makan roti. L. memberssihkan dan merapikan : Nn. 3. 2.2. sifat nyeri akut. klien mengatakan nyeri yang dirasakannya sudah untuk makan sedikit tapi lokasi nyeri (sksla 0-10). ditemukan adanya nyeri tekan dan skala nyeri 1. memonitor tanda vital. . Medis HARI TGL/ JAM Jumat. 3.lokasi nyeri pada daerah epigastrik.4. .Mengobservasi umum klien keadaan .3. 57 . .Suhu tubuh 360C. A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN . 08/08/03 07:30 5.Morning care dengan .

4.5000 sesuai Yasmin.7. 08:00 3. 6. istirahat dan tidur. klien dapat mandi sendiri.6.daerah infus dalam 58 . 5.5.Mengajarkan klien teknik . 4.Memberikan N. kemampuan .1. injeksi .Mengkaji kebutuhan . 2.7.7.klien meminum air air hangat ½ gelas (100 cc). 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit . klien .klien mengatakan semalam masih tidak dapat tidur dengan nyenyak karena adanya batuk.berkurang dan jarang dirasakan lagi. 4.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.Memantau aktivitas.2.obat injeksi diberikan dan semua dan alergi tidak terjadi.Menganjurkan untuk hangat.klien mampu batuk efektif.klien mengatakan badannya mulai membaik.Memberikan Ulsikur 1Ampul klien dalam melakukan meminum mempraktekkan batuk efektif dengan benar. Raclonid 1Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.

infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit. . kebutuhan kemampuan istirahat tidur klien. infus RL. cairan -Respirasi :20 kali/menit.klien mengatakan nyeri 11:30 2. .klien mengatakan tadi pagi dapat tidur lama.Memberikan kesempatan klien untuk beristirahat dan tidur. 4. keadaan bersih dan tanda–tanda infeksi tidak ditemukan. . .5. .09:00 6.4.TD :110/70 mmHg.1.Mengkaji 5. 13:30 3. 59 .1.Memberikan injeksi Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.4.klien mengatakan badannya masih lemas tapi agak berkurang.7.klien memakan diet diet siang siang hanya ¼ porsi dari porsi yang disajikan dan memakan semua obat makan. vital . .memberikan BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth.Suhu tubuh :360c.klien beristirahat.Pols :80 kali/menit.Mengkaji tingkat nyeri dan karakteristik nyeri (skala nyeri 0-10).6.1. klien dalam melakukan yang dirasakannya mulai berkurang. 12:10 1.injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.Merawat luka infus secara steril dengan kompres betadin dan tetap dengan kasa steril.Memantau aktivitas. . 16:00 3. 4.Memonitor dan tanda mengganti infus RL dengan cairan . .

Respirasi 20 kali / menit. dengan Dextros 5% 28 tetes / menit. IV sesuai terapi dokter dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.Mengganti cairan infus .Pols 80 kali /menit.6.5. . vital .50C.Memonitor tanda dan keadaan umum klien.2.Memberikan injeksi .5.Mengkaji dengan terapi dokter Yasmin. Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin.memberikan diet siang .Keadaan umum klien membaik. BTKTP dan obat makan Tuzalos 1 tablet dan FG Trochees 1 tablet serta Eluxan sirup ½ cth. adanya peradangan pada daerah pemasangan infus.7.Memberikan injeksi. .Mengganti cairan infus .tanda peradangan tidak ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. 1.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 24:00 dengan terapi dokter Yasmin. . . klien memakan obat makannya semua.cairan infus RL diganti RL dengan Dextros 5% sesuai 6. 3. 60 .5.1.injeksi diberikan tanpa Ulsikur 1 Ampul melalui disertai dengan alergi.6. 1.Suhu tubuh 36.klien hanya memakan ½ dari yang disajikan dan . 19:00 1.TD 120/80 mmHg. tanda–tanda . 18:00 2.

6. 61 . Cefotaxime 1gr melalui IV dan mengganti cairan infus dengan RL sesuai terapi dokter Yasmin.5.Yasmin.cairan infus diganti dengan RL dengan 28 tetes / menit.Memberikan injeksi .

Pols 80 kali/menit. membersihkan dan merapikan tanda : Nn.Morning care dengan . A : DHF Grade I TINDAKAN KEPERAWATAN . lokasi nyeri (skala 0-10). 62 . 09/08/03 07:30 4.Respirasi 20 kali/menit. Medis HARI TGL/ JAM Sabtu. Jenis/ umur Ruangan/ Kamar : Perempuan/ 24 Thn : Anggrek/ 13 Paraf Nama EVALUASI TINDAKAN tidur klien ( perbeden ) membersihkan meja klien. . klien mengatakan ada nafsu makan tetapi saat ini klien kenyang.Memantau makanan. 3. dan keadaan umum klien 2.1. .1.Memonitor vital . nyeri tekan tidak ditemukan lagi.Suhu Tubuh 36.porsi yang disajikan dimakan ¾ porsi saja.lingkungan di sekitar tempat serta klien ( tempat tidur / meja ) dalam keadaan bersih dan rapi.Mengkaji tingkat dan .keadaan umum klien baik.TINDAKAN KEPERAWATAN Nama Klien Dx. . 1. masukan .70C.Keadaan umum klien baik.2. skala nyeri 0.3. klien mengatakan tidak merasakan nyeri lagi sejak kemarin sore.TD 110/70 mmHg . L.

1. klien dalam melakukan 08:00 3. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. klien dapat mandi sendiri.memberikan Tuzalos Vometa 12:00 1 1Amp terapi injeksi melalui dokter drip RL 28 tetes/menit diet siang . BTKTP dan obat makan 1 tablet Eluxan sirup ½ cth. 6. 11:30 2.Memberikan injeksi Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin. klien terlihat berjalan–jalan di luar kamar perawatannya.6.Memantau aktivitas. kemampuan .5000 sesuai Yasmin.7.Memberikan injeksi .Memonitor tanda vital 63 . 5. 2.obat injeksi diberikan semua dan alergi tidak terjadi.2.4.5.TD :110/70 mmHg.klien mengatakan badannya sudah membaik.2. istirahat dan tidur.Memberikan N. . tablet dan serta .Pols :80 kali/menit. -Respirasi :20 kali/menit.klien mengatakan semalam dapat tidur dengan nyenyak. 6.Mengkaji kebutuhan .7.klien dapat memakan porsi yang disajikan ¾ porsi.

injeksi diberikan semua tanpa disertai dengan adanya alergi.7.Mengganti cairan infus RL dengan Dextros 5% .5.keadaan umum klien baik . 6. menghabiskan porsi yang disajikan ..cairan infus RL diganti dengan Dextros 5% 28 tetes / menit.1. masukan . 6.5.Mengganti cairan infus RL dengan cairan infus 16:00 RL sesuai terapi dokter Yasmin. injeksi. infus diganti dengan cairan infus RL 28 tetes /menit. 64 .1.TD 120/80 mmHg.Suhu tubuh :360c.Mengkaji tanda–tanda terapi dokter ditemukan dan daerah infus dalam keadaan kering. 1.Memantau makanan. menghabiskan porsi makanan yang 18:00 2.memberikan Tuzalos Vometa 1 diet siang tablet dan disajikan dan semua obat makan dimakan habis.6.Memberikan injeksi . BTKTP dan obat makan 1 tablet adanya peradangan pada .Memberikan Cefotaxime 1gr melalui IV sesuai nterapi dokter Yasmin. Ulsikur 1 Ampul melalui IV sesuai terapi dokter Yasmin .klien dapat Eluxan sirup ½ cth. .5.tanda peradangan tidak sesuai Yasmin. 3. 20:00 2. serta . 1.klien dapat daerah pemasangan infus.

6.Suhu tubuh 36.50c. . dan keadaan umum klien.Pols 80 kali /menit.Memonitor tanda vital . . 65 .2.Respirasi 20 kali / menit.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful