DOKUMEN KUALI FIKASI

Untuk Jasa Perencanaan Konstruksi Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau ..........................

Tahun anggaran 2012

DAFTAR ISI

BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII

UMUM PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) PAKTA INTERGRITAS FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

.................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... ....................

BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

BAB 1. UMUM

A. Dokumen kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut :  Jasa Perencanaan : Jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu di berbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware);  HPS : Harga Perkiraan Sendiri;  Kemitraan : Kerja sama usaha antara penyedia yang masingmasing pihak mempunyai hak, kewajiban, dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis;  LDK : Lembar Data Kualifikasi  Pokja ULP : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa. C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Pengumuman Prakualifikasi; 3. Instruksi Kepada Peserta; 4. Lembar Data Kualifikasi; 5. Pakta Integritas; 6. Formulir Isian Kualifikasi; 7. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 8. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber perdanaan yang tercantum dalam LDK. E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang beebentuk badan usaha.

BAB II. Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Manado. Waktu : 10. Sulut Jl. 11 Manado. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi: Hari/Tanggal : Rabu.00 (Empat Ratus Juta Rupiah) : APBD Tahun anggaran 2012. Persyaratan peserta Bidang/subbidang jasa Perencanaan Konstruksi 3. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI PENGUMUMAN SELEKSI UMUM Nomor : 03/PAN-SID/HUBKOM/VI/2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Kotabunan pada Dinas Perhubungan. Juni 2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa .000.00 s. 400. Komunikasi dan Informatika Prov.00 Wita Tempat dan alamat : Dinas Perhubungan. 20 Juni 2012 s/d sabtu. Komunikasidan Informatika Provinsi Sulawesi Utara akan melaksanakan Seleksi Umum untuk Paket Pekerjaan Jasa Perencanaan sebagai berikut : 1.d 14.000. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Survey Investigasi Design Dermaga Penyebrangan Pulau (SID) lokasi Lingkup Pekerjaan Nilai total HPS Sumber pendanaan : Perencanaan : Rp. 2. Martadinata No. 30 Juni 2012.

1. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan Dalam Dokumen Kualifikasi. dan/atau d.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan. 2. Umum 1. Pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.BAB III. Pesrta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. Peserta Kualifikasi 1. seperti digugurkan dari proses kualifikasi. Sanksi administratif. 1. Sanksi pencantuman dalam daftar hitam.000. Berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam bentuk dan cara apapun. baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka perta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat presentase kemitraan dan perusaan yang mewakili kemitraan tersebut. b. dan Nepotisme (KKN) serta penipuan . b. Gugatan secara perdata.2. untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi. Larangan Korupsi. 2. 10.000. atau pembatalan kelulusan kualifikasi. Kolusi.00 maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. 2. c. Melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. 2. sehingga mengurangi/ menghambat/ memperkecil. dan/atau peraturan perundang-undangan. Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada PA/KPA.3. c. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.2 Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp.

fungsi.1.1. diatas adalah keterkaitan hubungan. baik secara horizontal maupun vertikal. c. Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan.2. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafilisasi. baik antara peserta. Hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. 3. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang seleksi. Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi pesrta pada seleksi yang sama. PPK dan/atau anggota Pokja ULP baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. dan perannya. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. Dalam pekerjaan konstruksi. diatas antara lain meliputi: a. b. antara lain meliputi: a. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. Afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. Pengurus Koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% pemegang . larangan Pertentangan Kepentingan 3. b. 3. Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas. c.3. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (Turn Key Contact) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi.1.3.

1.2. Dokumen Kualifikasi 5.4. 9.Pokja ULP dapat mengundurkan batas waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi. 4.2. 7.Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen Kualifikasi. . Kelalaian menyamapaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta. Berlakunya Kualifikasi 9. 7. 5. 2.2. 7. Biaya Kualifikasi 9. Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerja yang disebut dalam LDK.Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi. 4. Bahasa Dokumen Kualifkasi 7. Isi Dokumen Kualifikasi 6.Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi.sahan dan/atau salah satu pengurusnya sama. 5. 3.Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai is Dokumen Kualifikasi. Perubahan Dokumen Kualifikasi 8.1.Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini.Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I.Setiap peserta.3. Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia.Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.2. Pokja ULP dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum. Satu dokumen kualifikasi tiap peserta 4.1.Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama.1.

Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. c. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh: a.4. serta disampaikan kepada Pokja ULP dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku. maka sampul penutup dimasukkan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. 10. Kepada cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. 12. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. nama dan alamat peserta.1.1. Bentuk Dokumen Kualifikasi 4. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yanga nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. b. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. atau d. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. . Penyampaian Dokumen Kualifikasi 10. Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan.2.3. Direktur utama/pimpinan perusahaan.2. 12. Dokumen kulalifikasi disampaikan sebanyak 3 rangkap. 12. 11.3.

Pokja ULP segera memberitahukan kepada peserta yang Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta.3.2. 16. 15. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. 16. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek. Penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. maka peserta digugurkan. Kerahasiaan Proses Informasi yang berkaitan dengan evaluasi Kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. dilakukan pembuktian Kualifikasi. 15.2. dan b. 15. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara mmelihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. Apabila hasil pembuktian Kualifikasi ditemukan pemalsuan data. Pembuktian Kualifikasi . apabila diperlukan.4. Evaluasi Kualifikasi 14. 13. Evaluasi Kualifikasi 16. Pakta Integritas telah diisi. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi.1.2.1.13. Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Pokja ULP setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini. 15. yang terdiri dari: a.3. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 16.1. Dokumen Kualifikasi Terlambat 13. 5. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. 16.

dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan.1. Pengumuman Hasil Kualifikasi 19. Sanggahan .3. Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Pokja ULP ke dalam Daftar Pendek (short list). disertai bukti terjadinya penyimpangan. maka seleksi dinyatakan gagal. maka seleksi dinyatakan gagal. PA/KPA. 18. Hasil Kualifikasi 17. 19. Hasil Kualifikasi setelah ditetapkan oleh Pokja ULP diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Pokja ULP melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. Penyalahgunaan wewenang oleh Pokja ULP dan atau pejabat yang berwenang lainnya.2. dan/atau c.6. Rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Pokja ULP dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil kualifikasi.1. Sanggahan diajukan oleh peserta secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. dengan tembusan kepada PPK. b. Untuk seleksi sederhana kurang dari 3 (tiga). Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi.2. Pokja ULP wajib memberikan jabatan tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (hari) kerja setelah menerima surat sanggahan. Untuk seleksi sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. Penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. 19. untuk Seleksi Umum kurang 5 (lima). 19. untuk Seleksi Umum Paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. 17. Penetapan Hasil Kualifikasi 17.

20. 19.1.19. Kualifikasi Ulang 20. 21.5. Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi sederhana maka proses seleksi dilanjutkan. Tidak ada sanggahan banding dalam rposes prakualifikasi. Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran. Apabila sanggahan dinyatakan benar Pokja ULP menyatakan seleksi gagal.4. Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus .

PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak) paling urang 3 (tiga) bulan terkhir dalam tahun berjalan. Penerimaan kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercaantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). 11 Manado C. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. Sulut Jalan Martadinata No. Lingkup Kualifikasi Unit Kerja B. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh pasal 21. Komunikasi dan Informatika Prov. 11 Manado Alamat Website : _________________ Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBD Tahun Anggaran 2012 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau Bangka di Kabupaten Minahasa Utara. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. Martadinata No.d selesai : Dinas Perhubungan.00 Wita s. tidak bangkrut. Formulir isian ditandatangani oleh: a. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan tidak dalam pengawasan pengadilan.BAB IV. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E. 3. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat . atau d. Hari Tanggal Pukul Tempat : Selasa : 26 Juni 2012 : 13. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. b. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Direktur utama/pimpinan perusahaan. Berlakunya Kualifikasi D. Sumber Dana : Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Kotabunan Alamat : Jl. 4. 2. Persyaratan Kualifikasi 1. c.

Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 30%. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 20%. 10. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat presentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 1 (satu) Orang Ahli Perencana Pelabuhan (Team Leader) pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Pelabukan. maka perjanjian kemitraan/kerja sama operasi wajib di akta notariskan. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di budang Mekanika Tanah c. 1 (satu) orang Ahli Struktur Utama. 5. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultasi dan kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. dan b. dan NPWP. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. 8. Sertifikat Badan Usaha Jasa Pengawas Konstruksi. 7. Memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan kualifikasi keahlian : a. Penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/Kemitraan. Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. 6. b. Peserta harus memiliki SIUJK. b. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan . 9. dengan total bobot penilaian sebesar 50% terdiri dari: a.Keterangan Fisik (SKF). 1 (satu) orang ahli Mekanik Tanah. TDP. Akte Pendirian / Perubahan. Untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau Persyaratan lain seperti peralatan khusus. atau pengalaman tertentu. Investigasi dan Desain Pelabuhan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir. 11. Memiliki pengalaman pada pekerjaan Survey.

n. f.d. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam pekerjaan Boring 1 (satu) orang Juru Sondir. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun di laboratorium Mekanika Tanah 1 (satu) orang struktur Yunior. k. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Pondasi 1 (satu) orang ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman 3 (tiga) tahun dalam penyusunan spesifikasi teknis dan engineering estimate konstruksi dermaga. trestle. e. l. pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Struktur 1 (satu) orang ahli Pondasi Utama. Pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun atau Ahli Madya Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidangperencanaan struktur 1 (satu) orang Pondasi Yunior. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam pengujian laboratorium mekanika tanah 1 (satu) orang Draftman. g. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam survey pemetaan 1 (satu) orang Bor Master. Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun atau Ahli Madya Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun dibidang perencanaan pondasi 2 (dua) orang surveyor. prasarana standar/tambat kapal dan fasilitas darat untuk dokumen tender 1 (satu) orang Geodesi. causeway. h. i. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam Sounding 1 (satu) orang Laborant. m. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun di bidang Geodesi an Survey Hidrografi 1 (satu) orang Ahli Laboratorium. j. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam menggambar desain konstruksi .

75 0. Pengalaman pekerjaan sejenis 30%. 8) 1 (satu) orang Ahli Struktur Yunior bobot penilaian sebesar 1%. 7) 1 (satu) orang Ahli Laboratorium bobot penilaian sebesar 1%. 4) 1 (satu) orang Ahli Pondasi Utama bobot penilaian sebesar 2%. Dengan ketentuan apabila tenaga ahli tetap dikali koefisien 1. 12) 1 (satu) orang Ahli Juru Sondir bobot penilaian sebesar 1%. yang terdiri dari: a. 9) 1 (satu) orang Ahli Pondasi Yunior bobot penilaian sebesar 1%.menggunakan program komputer. 14) 1 (satu) orang Ahli Draftman bobot penilaian sebesar 1%. 11) 1 (satu) orang Ahli Bor Master bobot penilaian sebesar 1%. 6) 1 (satu) orang Ahli Geodesi bobot penilaian sebesar 1%.5 0.5 untuk masing-masing tenaga ahli. 3) 1 (satu) orang Ahli Struktur Utama bobot penilaian sebesar 2%. 5) 1 (satu) orang Ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender bobot penilaian sebesar 1%. 13) 1 (satu) orang Ahli Laborant bobot penilaian sebesar 1%. Jumlah tenaga Ahli 20%. 2) 1 (satu) orang Ahli Mekanika Tanah bobot penilaian sebesar 2%. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. apabila tenaga ahli lepas dikali koefisien 0. terdiri dari : 1) Ahli Perencana Pelabuhan (Tean Leader) penilaian sebesar 5% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. b. terdiri dari: 1) 1 (satu) orang Ahli Perencanaan Pelabuhan (Team Leader) bobot penilaian sebesar 3%. Dengan total bobot penilaian sebesar 50%. 10) 1 (satu) orang Ahli Surveyor bobot penilaian sebesar 1%.25 0 .

Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Pengalaman(thn) Koefisien 1 0.75 0.75 0.5 0.75 0.2) Ahli Mekanika Tanah bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.25 0 3) Ahli MekStruktur Utama bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.5 0 6) Ahli Geodesi bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman(thn) Koefisien 1 0.5 0.25 0 4) Ahli Pondasi Utama bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.5 0.25 0 5) Ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. .

Pengalaman (thn) Koefisien S1 D3 1 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.25 0 10) Ahli Surveyor bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.5 0.25 0 9) Ahli Pondasi Yunior bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 5 0 7) Ahli Laboratorium bobot Penilaian sebesar 2% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.75 0. Pengalaman (thn) Koefisien S1 D3 1 0. 5 0 . 5 0 8) Ahli Struktur Yunior bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.75 0.5 0.

Alat Boring e. Memiliki Fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultasi ini. yaitu: a. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. 5 0 14) Ahli Draftman bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Alat Sounding (Echo Sounder) f. 5 0 13) Ahli Laborant bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Tustel/Kamera c. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. 5 0 12) Ahli Juru Sondir bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Handy Cam b. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Current Meter g. Hand Load d. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.11) Ahli Bor Master bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 5 0 12. AWLR/Tide gaug .

n.h. i. k. l. Floater Alat Laboratorium Theodolit Sextant Alat Ukur Jarak (Roll Meter) GPS Waterpas Komputer Printer/Plotter . m. j. o. p.

.. 2.... ... bersedia menerima sanksi administratif.BAB V.. Juni 2012 [Nama Penyedia] [tanda tangan] .. transparan... Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini... 3. Identitas Bertindak untuk dan atas nama : _________ : _________ [diisi no. Kolusi... pada Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas III Kotabunan dengan ini menyatakan bahwa: 1. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.. [nama lengkap] .. NIK pada KTP/no. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.... PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan/Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan No... 4... SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Bekerja sama engan PT/CV/Firma/Koperasi________________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam ragka pengadaan Jasa Perencanaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau .. Tidak akan melakukan praktek Korupsi. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. dan Nepotisme(KKN)..

. __[tanggal] __________[bulan] 20___[tahun] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [tanda tangan] .. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. Identitas Bertindak untuk dan atas nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] : _________ [diisi no. ___________[tempat]. Nama Jabatan No.[dan seterusnya. 3. Tidak akan melakukan praktek Korupsi. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan. SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. SIM/identitas lainnya] Identitas Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai untuk dan cantumkan nama] dan atas nama 2..... : _________ [diisi no... pada Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas III Kotabunan dengan ini menyatakan bahwa: 1. NIK pada KTP/no.. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.... Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih... 2.. Kolusi.. 4... Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan No. transparan. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini.. diisi sesuai dan cantumkan nama] dalam ragka pengadaan Jasa Perencanaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau .. NIK pada KTP/no.[Cantoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] .. [nama lengkap] [tanda tangan] . bersedia menerima sanksi administratif. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.. dan Nepotisme(KKN).. [nama lengkap] [tanda tangan] ..

tidak dalam pengawasan pengadilan. 3. 2. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: . 6. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. Saya tidak sedang menjalankan sanki pidana. 5. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris _________[sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO] . Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti di luar tanggungan L/K/D/I situlis sebagai berikut : “saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti daluar tanggungan K/L/D/I”] . FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya bertanda tangan di bawah ini: Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat : _________ : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] : _________ Telepon/Fax : _________ Email : _________ Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. tidak pailit. 4. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 7. Jika kemitraan. Badab usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam.BAB VI.

Nama No. / KTP Jabatan dalam Badan usaha 2. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang No. Telepon 3. No. Akte Perubahan Terakhir a. Nama Notaris :___________ E. Direksi / Pengurus Badan Usaha No. No. Instansi Pemberian Izin Usaha C. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. No. No. Izin Usaha 1. Status Alamat Kantor Pusat No. Akte :___________ b. Data Administratif 1. Nama Notaris :___________ 2. No. / KTP Jabatan dalam Badan usaha . Instansi Pemberian Izin Usaha :___________ : Pusat :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ Cabang :___________ Tanggal________ :___________ :___________ :___________ Tanggal________ :___________ :___________ D. Masa Berlaku Izin Usaha 3. Pengurus 1.A. Telepon 4. Akte :___________ b. tanggal :___________ c. Tanggal :___________ c. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Surat Izin_______ 2. Izin Lainnya 1. Surat Izin Usaha_______ 2. Nama PT/CV/Firma/Koperasi 2. Masa Berlaku Izin Usaha 3. No. Nama No. Akte Koperasi PT/CV/Firma/Koperasi a. Fax E-Mail B.

Data Keuangan 1. Pajak a. ___________ Tanggal __________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 : No. Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir c.F. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Pengalaman Tahun Tgl/bln/thn Tingkat Keahlian/ Kemampuan Nama Kerja Sertifikat lahir pendidikan Spesialisasi Manajerial (tahun) / Ijazah 2 3 4 5 6 7 8 . 1 H. Nama No. Data Pengalaman Perusahaan 10 (Sepuluh) tahun terakhir Nama Bidang/Sub Pemberi No. ___________ Tanggal __________ :___________ : No. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma) Jabatan dalam No. Surat Keterangan Fisikal : No. ___________ Tanggal __________ 4) PPN : No. Nomor Pokok Wajib Pajak b. / KTP Badan usaha 2. Paket Bidang Lokasi Tugas/Pembuat Kontrak Pekerjaan pekerjaan Komitmen Tanggal Seleasi Menurut BA Serah Terima 10 Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai Kontrak 1 2 3 4 5 6 7 8 9 No. ___________ Tanggal __________ d. Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan Terakhir) 1) PPh Pasal 21 :___________ : No. ___________ (sebagai pengganti huruf b dan c) Tanggal __________ G. ___________ Tanggal __________ 2) PPh Pasal 23 : No.

Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Pemberi Tugas/Pembuat Kontrak Bidang/Sub Komitmen Nama No.I. Jumlah Kapasitas Peralatan/ dan Tipe Pembuatan (%) Perlengkapan 1 2 3 4 5 6 7 Lokasi Sekarang 8 Bukti Milik/ SewaBeli/Sewa 9 J. Bidang Lokasi Pekerjaan pekerjaan Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 Progres Terakhir Kontrak (rencana) 9 Prestasi Kerja (%) 10 . Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung Jenis Fasilitas/ Merk Tahun Kondisi No.

akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Pembagian sharing dalam kemitraan?KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. Secara bersama-sama: a. perjanjian subkontrak. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah______ b. 6. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pokja ULP atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masingmasing anggota Kemitraan/KSO. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada ________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pimpinan/direktur utama perusahaan . maka : ____________________________ [nama peserta 1]. 3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO.K. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. Bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersamasama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). ____________________________ [nama peserta 3]. tanda terima. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. ____________________________ [nama peserta 2]. dan lain-lain. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. Dalam hal pengeluaran. dan kerugian dari kemitraan/KSO. surat-menyurat. Surat Perjanjian Kemitraan SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan denga seleksi pekerjaan ______________________yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ____________ pada tanggal __________20___. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. 1. Menunjuk ____________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading film) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. daftar peralatan dan tenaga kerja. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. 2. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. 5. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: ______ [nama peserta 1] sebesar ______% (__________________Persen) ______ [nama peserta 2] sebesar ______% (__________________Persen) ______ [nama peserta 3] sebesar ______% (__________________Persen) ________________________________ dan seterusnya. keuntungan. pemerintah pembelian. 4. teleks. c. ____________________________ [dan seterusnya].

Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan. 8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan?KSO. . Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ______ (____________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di _______________ pada hari __________ tanggal ___________ bulan _____________. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. 7. 9.______________ [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ______________ [nama peserta 2]. Untuk pekerjaan kompleks. _____________ [nama peserta 3] ______________ [dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan ditandatangani. tahun ______________. Penyedia 1 Penyedia 2 Penyedia 3 (___________) (___________) (___________) Dan seterusnya (___________) Catatan: Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas egel.

sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [pejabat pada badan usaha] . Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.. __________[tempat]. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif.000. __[tanggal] _________[bulan] 20 ___[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi ___________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan materi Rp. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawa. 6. gugatan secara perdata.

G. 2. tanggal. B. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. F. dan tanggal berita . nomor/tanggal dan nilai kontrak. dan jabatan dalam badan usaha. Diisi dengan nomor. C. nomor telepon. Administrasi 1. tanggal selesai paket pekerjaan meurut kontrak. Pengurus 1. 2. nomor KTP. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. 2. Diisi dengan jenis surat izin usaha. Pajak a. tanggal. 2. nomor. nomor faksimili. dan tanggal penerbitannya. 2. 4) PPN d. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): 1) PPh Pasal 21 2) PPh Pasal 23 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Diisi dengan alamat. dan e-mail kantor usaha yang dapat dihubungi. Data Keuangan 1. dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. apabila peserta berstatus kantor cabang. Diisi dengan nama badan usaha peserta 2. nomor telepon.BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. nama dan alamat/telpon dari pemberi tugas/pejabat pembuat komitmen. apabila ada. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. D. Diisi dengan masa berlaku izin usaha 3. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. Diisi NPWP badan usaha b. Diisi dengan nama. Diisi dengan alamat. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. E. nomor faksimili. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fisikal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak. 4. dan nama Notaris penerbit akte pendirian usaha. Diisi dengan masa berlaku izin. Diisi dengan nomor. c. Izin Usaha 1. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang) 3. dan jabatan dalam badan usaha. Diisi dengan nama. dan persentase kepemilikan saham/persero. nomor KTP. dan tanggal penerbitannya. nomor. Diisi dengan jenis surat izin. nomor KTP. bisang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. dan nama notaris penerbitakte perubahan badan usaha. Diisi dengan nama. 3.

Data Fasilitas/peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. jumlah. Surat Perjanjian Kemitraan Dibuat diatas kertas segel.H. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. tanggal/bulan/tahun lahir. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. tahun pembuatan. nomor/tanggal dan nilai kontrak. nama dan alamat /telpon dari pemberi tugas/pejabat Pembuat Komitmen. K. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. (dalam persentase). J. Data Pekerjaan tang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. tingkat pendidikan (sarjana. pasca sarjana). lama pengalaman kerja. kondisi. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. . Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. acara serah terima. bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. merek dan tipe. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notariskan. I. keahlian/spesialisasinya. kapasitas pada saat ini.

2. Evaluasi Kualifikasi hhanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. 5. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 4. baik di lingkungan pemerintahmaupun swasta termasuk pengalaman sub kontrak. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau diterksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menajalani sanksi pidana. Memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terkhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. 3. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). b. 9. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. atau d. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultasi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. B. Evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/Kemitraan. b. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat persentase kemitaan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. Penilaian persyaratan kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. 6. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fisikal (SKF). TATA CATA EVALUASI KUALIFIKASI A. dan 2. 7. . PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) Paling Kurang 3 (tiga) bulan terkhir dalam tahun berjalan. Direktur utama/pimpinan perusahaan.BAB VIII. c. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersagkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. yang etrdiri dari: 1. 8. tidak pailit. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1.

maka Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi wajin di akta notariskan. b. D. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK: a. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan Kriteria penilaian sebagai berikut: 1. persyaratan ini disyaratkan bagi perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan sertifikat atau persyaratan lainnya tersebut. Memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralata khusus. apabila disyaratkan. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nialinya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap unutk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. Dihitung jumlah paket pengalan perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam LDK Hurus E angka 9. C. ddengan bobot yang ditetapkan dalam LDK: a. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) huruf E angka 3. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). Apabila tidak ada peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal.10. 2. c. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. nilai yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai denga cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan. Kepemilikan tenaga ahli tetap. Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi.nilai yang didapat dikai dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. Peserta ynag memenuhi persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. termasuk unsur komisariat/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a diatas. Untuk badan usaha yang bermitra. Pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. E. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada point huruf a di atas. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. Niali yang diperoleh dikali dengn bobot yang ditentukan dalam LDK. atau pengalaman tertentu. Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi . Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. b. Nilai pada point huruf a dan huruf b dijumlahkan. 11.

penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. Nilai pada point huruf a dan huruf b dujumlahkan. c. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. Data ynag kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. 4. dan 2. H. kemuadian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 diatas. Niali pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. I. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. . J. G. Kelengkapan Dokumen Kualifikasi. Pemenuhan persyaratan kualifikasi. 3. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukkan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. Untuk perusahaan yang bermitra.(LDK) Huruf E angka 3 maka diberikan nilai penuh. apabila tidak sesuai tidak dinilai. Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. F.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful