DOKUMEN KUALI FIKASI

Untuk Jasa Perencanaan Konstruksi Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau ..........................

Tahun anggaran 2012

DAFTAR ISI

BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII

UMUM PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) PAKTA INTERGRITAS FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

.................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... ....................

BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

BAB 1. UMUM

A. Dokumen kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut :  Jasa Perencanaan : Jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu di berbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware);  HPS : Harga Perkiraan Sendiri;  Kemitraan : Kerja sama usaha antara penyedia yang masingmasing pihak mempunyai hak, kewajiban, dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis;  LDK : Lembar Data Kualifikasi  Pokja ULP : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa. C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Pengumuman Prakualifikasi; 3. Instruksi Kepada Peserta; 4. Lembar Data Kualifikasi; 5. Pakta Integritas; 6. Formulir Isian Kualifikasi; 7. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 8. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber perdanaan yang tercantum dalam LDK. E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang beebentuk badan usaha.

Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi: Hari/Tanggal : Rabu. Persyaratan peserta Bidang/subbidang jasa Perencanaan Konstruksi 3. 2. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI PENGUMUMAN SELEKSI UMUM Nomor : 03/PAN-SID/HUBKOM/VI/2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Kotabunan pada Dinas Perhubungan. 11 Manado.BAB II.00 (Empat Ratus Juta Rupiah) : APBD Tahun anggaran 2012.00 s.00 Wita Tempat dan alamat : Dinas Perhubungan. Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. Waktu : 10. 30 Juni 2012. 20 Juni 2012 s/d sabtu.000. Martadinata No. Manado. Sulut Jl. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Survey Investigasi Design Dermaga Penyebrangan Pulau (SID) lokasi Lingkup Pekerjaan Nilai total HPS Sumber pendanaan : Perencanaan : Rp.000. 400. Komunikasidan Informatika Provinsi Sulawesi Utara akan melaksanakan Seleksi Umum untuk Paket Pekerjaan Jasa Perencanaan sebagai berikut : 1. Komunikasi dan Informatika Prov. Juni 2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa .d 14.

untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi.BAB III.00 maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. Pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. 1.1. Peserta Kualifikasi 1. Larangan Korupsi. Umum 1. 10.000. sehingga mengurangi/ menghambat/ memperkecil.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. Kolusi. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan Dalam Dokumen Kualifikasi. c. 2.2 Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp. Pesrta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. b.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. Melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi. 2. Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.000. dan/atau peraturan perundang-undangan. baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka perta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat presentase kemitraan dan perusaan yang mewakili kemitraan tersebut. Sanksi administratif. Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada PA/KPA. 2. 2. Gugatan secara perdata.3. atau pembatalan kelulusan kualifikasi. seperti digugurkan dari proses kualifikasi. Berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam bentuk dan cara apapun.2. dan Nepotisme (KKN) serta penipuan . dan/atau d. b. Sanksi pencantuman dalam daftar hitam. c.

larangan Pertentangan Kepentingan 3. PPK dan/atau anggota Pokja ULP baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi pesrta pada seleksi yang sama. b. diatas adalah keterkaitan hubungan. b. 3. Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang seleksi. dan perannya.1. Pengurus Koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. Hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (Turn Key Contact) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% pemegang .2.1. baik secara horizontal maupun vertikal. 3.3. c. diatas antara lain meliputi: a. fungsi. Afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. c. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1. Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas.3. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafilisasi. Dalam pekerjaan konstruksi. antara lain meliputi: a. baik antara peserta.

Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I. Berlakunya Kualifikasi 9.1. baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen Kualifikasi. Perubahan Dokumen Kualifikasi 8.Pokja ULP dapat mengundurkan batas waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi. 2. 7.3.Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta.sahan dan/atau salah satu pengurusnya sama. 5. 3.Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. 4.2.Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. Isi Dokumen Kualifikasi 6. Biaya Kualifikasi 9. 4. 7. 9. Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerja yang disebut dalam LDK.2.1.2. . Bahasa Dokumen Kualifkasi 7.1. Satu dokumen kualifikasi tiap peserta 4. Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia.Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama.Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai is Dokumen Kualifikasi.2. Pokja ULP dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum.Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi.4. 5. Dokumen Kualifikasi 5.Setiap peserta. Kelalaian menyamapaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta.1. 7.

maka sampul penutup dimasukkan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. Kepada cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. nama dan alamat peserta.1. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman.3. serta disampaikan kepada Pokja ULP dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. 12. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yanga nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Penyampaian Dokumen Kualifikasi 10.2. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. atau d. Direktur utama/pimpinan perusahaan. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku. Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 12. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. 12.1. .2. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. c. Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.3. b. Bentuk Dokumen Kualifikasi 4. Dokumen kulalifikasi disampaikan sebanyak 3 rangkap. 11.4. Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh: a. Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan. 10.

badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. Kerahasiaan Proses Informasi yang berkaitan dengan evaluasi Kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi. 15.4. 16. 16. 15.2. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. 15.13. maka peserta digugurkan. Apabila hasil pembuktian Kualifikasi ditemukan pemalsuan data. apabila diperlukan. Pokja ULP segera memberitahukan kepada peserta yang Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima. Evaluasi Kualifikasi 14. Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Pokja ULP setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. Pakta Integritas telah diisi. 5. 16.2. 13. Evaluasi Kualifikasi 16.2. Penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur.1. yang terdiri dari: a. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara mmelihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya.1. dan b. Dokumen Kualifikasi Terlambat 13. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.1. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini. dilakukan pembuktian Kualifikasi. Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek. 15.3. 16. Pembuktian Kualifikasi .3.

Pengumuman Hasil Kualifikasi 19. 19.6. b. Rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Pokja ULP dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil kualifikasi. Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi. disertai bukti terjadinya penyimpangan.2. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan. PA/KPA. Untuk seleksi sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. Penetapan Hasil Kualifikasi 17. dan/atau c. 18. Penyalahgunaan wewenang oleh Pokja ULP dan atau pejabat yang berwenang lainnya. 17. maka seleksi dinyatakan gagal.1. Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Pokja ULP ke dalam Daftar Pendek (short list). Sanggahan . 19. Hasil Kualifikasi 17. Sanggahan diajukan oleh peserta secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. dengan tembusan kepada PPK. Penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. untuk Seleksi Umum Paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.3. Untuk seleksi sederhana kurang dari 3 (tiga).1. maka seleksi dinyatakan gagal. untuk Seleksi Umum kurang 5 (lima). Pokja ULP wajib memberikan jabatan tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (hari) kerja setelah menerima surat sanggahan. 19. Hasil Kualifikasi setelah ditetapkan oleh Pokja ULP diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Pokja ULP melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat.2.

Apabila sanggahan dinyatakan benar Pokja ULP menyatakan seleksi gagal.5. Kualifikasi Ulang 20. Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran. Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus . Tidak ada sanggahan banding dalam rposes prakualifikasi.1. Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi sederhana maka proses seleksi dilanjutkan. 20.4. 21.19. 19.

PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Berlakunya Kualifikasi D. Komunikasi dan Informatika Prov. Lingkup Kualifikasi Unit Kerja B. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E.d selesai : Dinas Perhubungan. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak) paling urang 3 (tiga) bulan terkhir dalam tahun berjalan. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. 4. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh pasal 21. atau d. Persyaratan Kualifikasi 1. Direktur utama/pimpinan perusahaan. Hari Tanggal Pukul Tempat : Selasa : 26 Juni 2012 : 13. b. 11 Manado C.BAB IV. Martadinata No. Sulut Jalan Martadinata No. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan tidak dalam pengawasan pengadilan. c. 3. 11 Manado Alamat Website : _________________ Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBD Tahun Anggaran 2012 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau Bangka di Kabupaten Minahasa Utara. tidak bangkrut. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat . dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. 2. Sumber Dana : Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Kotabunan Alamat : Jl.00 Wita s. Penerimaan kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercaantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Formulir isian ditandatangani oleh: a. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

Peserta harus memiliki SIUJK. TDP. Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. 6. 8. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 30%. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. 1 (satu) Orang Ahli Perencana Pelabuhan (Team Leader) pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Pelabukan. Memiliki pengalaman pada pekerjaan Survey. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. Penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/Kemitraan. Sertifikat Badan Usaha Jasa Pengawas Konstruksi. dan NPWP. 9. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultasi dan kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan . b. 5. Memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan kualifikasi keahlian : a. dengan total bobot penilaian sebesar 50% terdiri dari: a. dan b. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat presentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. atau pengalaman tertentu.Keterangan Fisik (SKF). 7. Akte Pendirian / Perubahan. maka perjanjian kemitraan/kerja sama operasi wajib di akta notariskan. 1 (satu) orang Ahli Struktur Utama. 1 (satu) orang ahli Mekanik Tanah. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 20%. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. 11. Investigasi dan Desain Pelabuhan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir. 10. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di budang Mekanika Tanah c. b. Untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau Persyaratan lain seperti peralatan khusus.

pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam survey pemetaan 1 (satu) orang Bor Master. pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Struktur 1 (satu) orang ahli Pondasi Utama. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Pondasi 1 (satu) orang ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun di laboratorium Mekanika Tanah 1 (satu) orang struktur Yunior. l. trestle. e. g. f. j. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam pengujian laboratorium mekanika tanah 1 (satu) orang Draftman. causeway. Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun atau Ahli Madya Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun dibidang perencanaan pondasi 2 (dua) orang surveyor. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam Sounding 1 (satu) orang Laborant.d. h. prasarana standar/tambat kapal dan fasilitas darat untuk dokumen tender 1 (satu) orang Geodesi. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam pekerjaan Boring 1 (satu) orang Juru Sondir. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam menggambar desain konstruksi . n. m. Pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun atau Ahli Madya Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidangperencanaan struktur 1 (satu) orang Pondasi Yunior. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman 3 (tiga) tahun dalam penyusunan spesifikasi teknis dan engineering estimate konstruksi dermaga. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun di bidang Geodesi an Survey Hidrografi 1 (satu) orang Ahli Laboratorium. k. i.

25 0 . 8) 1 (satu) orang Ahli Struktur Yunior bobot penilaian sebesar 1%. b. 7) 1 (satu) orang Ahli Laboratorium bobot penilaian sebesar 1%. Pengalaman pekerjaan sejenis 30%. Dengan total bobot penilaian sebesar 50%. Dengan ketentuan apabila tenaga ahli tetap dikali koefisien 1. terdiri dari : 1) Ahli Perencana Pelabuhan (Tean Leader) penilaian sebesar 5% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 11) 1 (satu) orang Ahli Bor Master bobot penilaian sebesar 1%. 6) 1 (satu) orang Ahli Geodesi bobot penilaian sebesar 1%. 3) 1 (satu) orang Ahli Struktur Utama bobot penilaian sebesar 2%. 14) 1 (satu) orang Ahli Draftman bobot penilaian sebesar 1%.5 untuk masing-masing tenaga ahli.75 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. apabila tenaga ahli lepas dikali koefisien 0.menggunakan program komputer. 9) 1 (satu) orang Ahli Pondasi Yunior bobot penilaian sebesar 1%. Jumlah tenaga Ahli 20%. yang terdiri dari: a. 4) 1 (satu) orang Ahli Pondasi Utama bobot penilaian sebesar 2%. terdiri dari: 1) 1 (satu) orang Ahli Perencanaan Pelabuhan (Team Leader) bobot penilaian sebesar 3%.5 0. 2) 1 (satu) orang Ahli Mekanika Tanah bobot penilaian sebesar 2%. 12) 1 (satu) orang Ahli Juru Sondir bobot penilaian sebesar 1%. 5) 1 (satu) orang Ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender bobot penilaian sebesar 1%. 10) 1 (satu) orang Ahli Surveyor bobot penilaian sebesar 1%. 13) 1 (satu) orang Ahli Laborant bobot penilaian sebesar 1%.

2) Ahli Mekanika Tanah bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. .5 0 6) Ahli Geodesi bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.25 0 4) Ahli Pondasi Utama bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.5 0.75 0.25 0 5) Ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.75 0.75 0.25 0 3) Ahli MekStruktur Utama bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Pengalaman(thn) Koefisien 1 0. Pengalaman(thn) Koefisien 1 0.5 0.5 0.

5 0. Pengalaman (thn) Koefisien S1 D3 1 0. Pengalaman (thn) Koefisien S1 D3 1 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.25 0 10) Ahli Surveyor bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.75 0. 5 0 7) Ahli Laboratorium bobot Penilaian sebesar 2% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 5 0 8) Ahli Struktur Yunior bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.75 0.Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.5 0.25 0 9) Ahli Pondasi Yunior bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 5 0 . Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.

Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Hand Load d.11) Ahli Bor Master bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Current Meter g. Tustel/Kamera c. Handy Cam b. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. 5 0 14) Ahli Draftman bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Memiliki Fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultasi ini. 5 0 12) Ahli Juru Sondir bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. yaitu: a. 5 0 13) Ahli Laborant bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. AWLR/Tide gaug . Alat Boring e. Alat Sounding (Echo Sounder) f. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. 5 0 12.

l.h. Floater Alat Laboratorium Theodolit Sextant Alat Ukur Jarak (Roll Meter) GPS Waterpas Komputer Printer/Plotter . i. m. o. k. p. n. j.

. dan Nepotisme(KKN).. transparan.. SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Bekerja sama engan PT/CV/Firma/Koperasi________________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam ragka pengadaan Jasa Perencanaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau .. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.BAB V.... Tidak akan melakukan praktek Korupsi. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.. . [nama lengkap] .. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana... Kolusi. 4... PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan/Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan No.... Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. 3... 2.. NIK pada KTP/no... pada Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas III Kotabunan dengan ini menyatakan bahwa: 1.. Juni 2012 [Nama Penyedia] [tanda tangan] . Identitas Bertindak untuk dan atas nama : _________ : _________ [diisi no. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.. bersedia menerima sanksi administratif....

Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. 3... NIK pada KTP/no. .. transparan.. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam... bersedia menerima sanksi administratif. NIK pada KTP/no. Nama Jabatan No. [nama lengkap] [tanda tangan] .. 2.[dan seterusnya... SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. ___________[tempat].. dan Nepotisme(KKN). Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.. pada Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas III Kotabunan dengan ini menyatakan bahwa: 1. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] . digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.. SIM/identitas lainnya] Identitas Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai untuk dan cantumkan nama] dan atas nama 2.. __[tanggal] __________[bulan] 20___[tahun] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [tanda tangan] .. Tidak akan melakukan praktek Korupsi.. Identitas Bertindak untuk dan atas nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] : _________ [diisi no. Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan No. [nama lengkap] [tanda tangan] . 4... diisi sesuai dan cantumkan nama] dalam ragka pengadaan Jasa Perencanaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau .. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini.. : _________ [diisi no.[Cantoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1... Kolusi...

3. dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. tidak pailit. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti di luar tanggungan L/K/D/I situlis sebagai berikut : “saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti daluar tanggungan K/L/D/I”] . 2. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. tidak dalam pengawasan pengadilan.BAB VI. 6. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. Jika kemitraan. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO] . Saya tidak sedang menjalankan sanki pidana. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya bertanda tangan di bawah ini: Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat : _________ : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] : _________ Telepon/Fax : _________ Email : _________ Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. 7. 4. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris _________[sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: . Badab usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 5.

Izin Usaha 1. Akte :___________ b. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Akte Perubahan Terakhir a. Nama No. Akte Koperasi PT/CV/Firma/Koperasi a. No. Direksi / Pengurus Badan Usaha No.A. Nama PT/CV/Firma/Koperasi 2. No. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang No. Akte :___________ b. No. Data Administratif 1. Surat Izin_______ 2. Nama Notaris :___________ 2. No. Telepon 4. Masa Berlaku Izin Usaha 3. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. Nama Notaris :___________ E. / KTP Jabatan dalam Badan usaha . Instansi Pemberian Izin Usaha C. Tanggal :___________ c. Fax E-Mail B. Nama No. Masa Berlaku Izin Usaha 3. Pengurus 1. tanggal :___________ c. Status Alamat Kantor Pusat No. No. / KTP Jabatan dalam Badan usaha 2. Izin Lainnya 1. Surat Izin Usaha_______ 2. No. Telepon 3. Instansi Pemberian Izin Usaha :___________ : Pusat :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ Cabang :___________ Tanggal________ :___________ :___________ :___________ Tanggal________ :___________ :___________ D.

/ KTP Badan usaha 2.F. Pajak a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma) Jabatan dalam No. ___________ Tanggal __________ d. Paket Bidang Lokasi Tugas/Pembuat Kontrak Pekerjaan pekerjaan Komitmen Tanggal Seleasi Menurut BA Serah Terima 10 Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai Kontrak 1 2 3 4 5 6 7 8 9 No. Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir c. ___________ Tanggal __________ :___________ : No. Nomor Pokok Wajib Pajak b. ___________ Tanggal __________ 4) PPN : No. ___________ Tanggal __________ 2) PPh Pasal 23 : No. ___________ Tanggal __________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 : No. Nama No. Data Pengalaman Perusahaan 10 (Sepuluh) tahun terakhir Nama Bidang/Sub Pemberi No. Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan Terakhir) 1) PPh Pasal 21 :___________ : No. 1 H. Data Keuangan 1. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Pengalaman Tahun Tgl/bln/thn Tingkat Keahlian/ Kemampuan Nama Kerja Sertifikat lahir pendidikan Spesialisasi Manajerial (tahun) / Ijazah 2 3 4 5 6 7 8 . Surat Keterangan Fisikal : No. ___________ (sebagai pengganti huruf b dan c) Tanggal __________ G.

Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung Jenis Fasilitas/ Merk Tahun Kondisi No.I. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Pemberi Tugas/Pembuat Kontrak Bidang/Sub Komitmen Nama No. Jumlah Kapasitas Peralatan/ dan Tipe Pembuatan (%) Perlengkapan 1 2 3 4 5 6 7 Lokasi Sekarang 8 Bukti Milik/ SewaBeli/Sewa 9 J. Bidang Lokasi Pekerjaan pekerjaan Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 Progres Terakhir Kontrak (rencana) 9 Prestasi Kerja (%) 10 .

1. 2. 3. ____________________________ [dan seterusnya]. 4. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada ________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pimpinan/direktur utama perusahaan . keuntungan. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. surat-menyurat. maka : ____________________________ [nama peserta 1]. Menunjuk ____________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading film) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. perjanjian subkontrak. Pembagian sharing dalam kemitraan?KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. 5. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. 6.K. ____________________________ [nama peserta 3]. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pokja ULP atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masingmasing anggota Kemitraan/KSO. dan kerugian dari kemitraan/KSO. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: ______ [nama peserta 1] sebesar ______% (__________________Persen) ______ [nama peserta 2] sebesar ______% (__________________Persen) ______ [nama peserta 3] sebesar ______% (__________________Persen) ________________________________ dan seterusnya. Bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersamasama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). teleks. tanda terima. c. ____________________________ [nama peserta 2]. pemerintah pembelian. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. Dalam hal pengeluaran. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Secara bersama-sama: a. dan lain-lain. daftar peralatan dan tenaga kerja. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah______ b. Surat Perjanjian Kemitraan SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan denga seleksi pekerjaan ______________________yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ____________ pada tanggal __________20___. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak.

_____________ [nama peserta 3] ______________ [dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan ditandatangani. Untuk pekerjaan kompleks. Penyedia 1 Penyedia 2 Penyedia 3 (___________) (___________) (___________) Dan seterusnya (___________) Catatan: Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas egel. 9.______________ [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ______________ [nama peserta 2]. 7. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan. tahun ______________. . 8. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di _______________ pada hari __________ tanggal ___________ bulan _____________. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan?KSO. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ______ (____________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

6. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawa.000.. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. __________[tempat].dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [pejabat pada badan usaha] . gugatan secara perdata. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan. __[tanggal] _________[bulan] 20 ___[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi ___________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan materi Rp.

Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. 2. tanggal. apabila ada. apabila peserta berstatus kantor cabang. nomor faksimili. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. Administrasi 1. c. dan tanggal berita . Diisi dengan nama. nomor. B. nomor. F. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. 2. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): 1) PPh Pasal 21 2) PPh Pasal 23 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. Diisi dengan masa berlaku izin. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. Diisi dengan nomor. dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. dan jabatan dalam badan usaha. nomor KTP. tanggal selesai paket pekerjaan meurut kontrak. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. 4. G. Diisi dengan jenis surat izin usaha. Diisi dengan jenis surat izin. nomor faksimili.BAB VII. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. dan tanggal penerbitannya. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Diisi NPWP badan usaha b. nomor telepon. 2. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. Diisi dengan nomor. 2. Diisi dengan nama badan usaha peserta 2. dan tanggal penerbitannya. nomor telepon. Diisi dengan nama. nama dan alamat/telpon dari pemberi tugas/pejabat pembuat komitmen. bisang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. Diisi dengan alamat. 4) PPN d. 2. Izin Usaha 1. dan nama Notaris penerbit akte pendirian usaha. 3. Diisi dengan nama. Diisi dengan masa berlaku izin usaha 3. tanggal. Diisi dengan alamat. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang) 3. Data Keuangan 1. dan persentase kepemilikan saham/persero. D. C. Pengurus 1. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fisikal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak. Pajak a. dan nama notaris penerbitakte perubahan badan usaha. E. nomor KTP. nomor KTP. dan jabatan dalam badan usaha. dan e-mail kantor usaha yang dapat dihubungi.

Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Data Fasilitas/peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. merek dan tipe. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. pasca sarjana). serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. . K. tanggal/bulan/tahun lahir. tingkat pendidikan (sarjana. kapasitas pada saat ini. (dalam persentase). Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notariskan. nama dan alamat /telpon dari pemberi tugas/pejabat Pembuat Komitmen. Surat Perjanjian Kemitraan Dibuat diatas kertas segel. kondisi. keahlian/spesialisasinya. Data Pekerjaan tang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. lama pengalaman kerja. acara serah terima. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. jumlah. I.H. J. tahun pembuatan. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra.

Evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/Kemitraan. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat persentase kemitaan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. tidak pailit. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. 9. 8. 3. Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a.BAB VIII. Penilaian persyaratan kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau diterksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menajalani sanksi pidana. TATA CATA EVALUASI KUALIFIKASI A. b. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultasi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. b. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 6. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. c. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Direktur utama/pimpinan perusahaan. Evaluasi Kualifikasi hhanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). yang etrdiri dari: 1. atau d. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersagkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terkhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. 7. 4. Memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan. dan 2. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) Paling Kurang 3 (tiga) bulan terkhir dalam tahun berjalan. 5. . Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fisikal (SKF). Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. 2. baik di lingkungan pemerintahmaupun swasta termasuk pengalaman sub kontrak. B.

Pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. 11. b. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi . Peserta ynag memenuhi persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. Niali yang diperoleh dikali dengn bobot yang ditentukan dalam LDK. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a diatas. 2. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nialinya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap unutk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. E. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK: a. persyaratan ini disyaratkan bagi perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan sertifikat atau persyaratan lainnya tersebut. Memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralata khusus. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. D. Kepemilikan tenaga ahli tetap. Apabila tidak ada peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. ddengan bobot yang ditetapkan dalam LDK: a. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. Untuk badan usaha yang bermitra. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan Kriteria penilaian sebagai berikut: 1. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada point huruf a di atas. atau pengalaman tertentu. nilai yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai denga cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan. maka Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi wajin di akta notariskan. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) huruf E angka 3. c.10. termasuk unsur komisariat/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara.nilai yang didapat dikai dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. C. Dihitung jumlah paket pengalan perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam LDK Hurus E angka 9. apabila disyaratkan. Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. Nilai pada point huruf a dan huruf b dijumlahkan. b.

Pemenuhan persyaratan kualifikasi. Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. kemuadian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 diatas. Data ynag kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. Kelengkapan Dokumen Kualifikasi. 3. F. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukkan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. G. I. Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. J. 4. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. H. Niali pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. Untuk perusahaan yang bermitra. c. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. Nilai pada point huruf a dan huruf b dujumlahkan. dan 2.(LDK) Huruf E angka 3 maka diberikan nilai penuh. . apabila tidak sesuai tidak dinilai.