DOKUMEN KUALI FIKASI

Untuk Jasa Perencanaan Konstruksi Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau ..........................

Tahun anggaran 2012

DAFTAR ISI

BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII

UMUM PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) PAKTA INTERGRITAS FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

.................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... ....................

BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

BAB 1. UMUM

A. Dokumen kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut :  Jasa Perencanaan : Jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu di berbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware);  HPS : Harga Perkiraan Sendiri;  Kemitraan : Kerja sama usaha antara penyedia yang masingmasing pihak mempunyai hak, kewajiban, dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis;  LDK : Lembar Data Kualifikasi  Pokja ULP : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa. C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Pengumuman Prakualifikasi; 3. Instruksi Kepada Peserta; 4. Lembar Data Kualifikasi; 5. Pakta Integritas; 6. Formulir Isian Kualifikasi; 7. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 8. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber perdanaan yang tercantum dalam LDK. E. Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang beebentuk badan usaha.

20 Juni 2012 s/d sabtu. Komunikasidan Informatika Provinsi Sulawesi Utara akan melaksanakan Seleksi Umum untuk Paket Pekerjaan Jasa Perencanaan sebagai berikut : 1. Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian. 400. Manado. Komunikasi dan Informatika Prov. 2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi: Hari/Tanggal : Rabu.00 (Empat Ratus Juta Rupiah) : APBD Tahun anggaran 2012. Martadinata No.000. 30 Juni 2012. Waktu : 10. Persyaratan peserta Bidang/subbidang jasa Perencanaan Konstruksi 3. Juni 2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa . 11 Manado.00 Wita Tempat dan alamat : Dinas Perhubungan.00 s. Paket Pekerjaan Nama paket pekerjaan : Survey Investigasi Design Dermaga Penyebrangan Pulau (SID) lokasi Lingkup Pekerjaan Nilai total HPS Sumber pendanaan : Perencanaan : Rp. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI PENGUMUMAN SELEKSI UMUM Nomor : 03/PAN-SID/HUBKOM/VI/2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Kotabunan pada Dinas Perhubungan.d 14.BAB II. Sulut Jl.000.

1.2 Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp. 2. Melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi. Pesrta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. Sanksi administratif. 2. Pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.000. Berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam bentuk dan cara apapun. dan/atau d. 1. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan Dalam Dokumen Kualifikasi.2. 2. Larangan Korupsi. b.000. baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka perta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat presentase kemitraan dan perusaan yang mewakili kemitraan tersebut. Peserta Kualifikasi 1. b. c.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a.00 maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A.3. Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada PA/KPA. Kolusi. c. Umum 1. sehingga mengurangi/ menghambat/ memperkecil. Sanksi pencantuman dalam daftar hitam. atau pembatalan kelulusan kualifikasi. Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.BAB III. 2. dan/atau peraturan perundang-undangan. Gugatan secara perdata. untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi. dan Nepotisme (KKN) serta penipuan . seperti digugurkan dari proses kualifikasi. 10.

Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. 3. dan perannya. antara lain meliputi: a. PPK dan/atau anggota Pokja ULP baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. larangan Pertentangan Kepentingan 3. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi pesrta pada seleksi yang sama. diatas antara lain meliputi: a.1. diatas adalah keterkaitan hubungan.3. Afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% pemegang .3. b. Pengurus Koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. fungsi. baik secara horizontal maupun vertikal. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. b.1. Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3. baik antara peserta. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. c. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (Turn Key Contact) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas. Dalam pekerjaan konstruksi. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang seleksi. 3. c. Hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua.2. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafilisasi.1.

5. Berlakunya Kualifikasi 9.Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama.4.Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. 5.3. 4. baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen Kualifikasi. 7.1. 3. Pokja ULP dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum.Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi.2. Kelalaian menyamapaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta. 4.Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta.Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. . Perubahan Dokumen Kualifikasi 8.sahan dan/atau salah satu pengurusnya sama.1. Bahasa Dokumen Kualifkasi 7.Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerja yang disebut dalam LDK.Setiap peserta. Dokumen Kualifikasi 5. Biaya Kualifikasi 9.Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I. 7. Isi Dokumen Kualifikasi 6. 7.1.Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai is Dokumen Kualifikasi. Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. 2. Satu dokumen kualifikasi tiap peserta 4. 9.2.1.2.Pokja ULP dapat mengundurkan batas waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi.2.

. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan. yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. 10.3. Bentuk Dokumen Kualifikasi 4. nama dan alamat peserta. Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. c.4. serta disampaikan kepada Pokja ULP dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. maka sampul penutup dimasukkan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. atau d. Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Pokja ULP sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Direktur utama/pimpinan perusahaan.1. Dokumen kulalifikasi disampaikan sebanyak 3 rangkap. 12. Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh: a. 12. 12. 11.2. b. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 12.2. Kepada cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yanga nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Penyampaian Dokumen Kualifikasi 10. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku.1.3.

13. Evaluasi Kualifikasi 14. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. 5. Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek. Dokumen Kualifikasi Terlambat 13. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. Pakta Integritas telah diisi.1.1. Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Pokja ULP setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. 15. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara mmelihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. Pembuktian Kualifikasi . Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. 16. 16. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini.4. yang terdiri dari: a. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi.2.13. dilakukan pembuktian Kualifikasi. Pokja ULP segera memberitahukan kepada peserta yang Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima.1. 16. 15. 15. 16.3. Evaluasi Kualifikasi 16.2. dan b.2. Penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. apabila diperlukan. maka peserta digugurkan. Apabila hasil pembuktian Kualifikasi ditemukan pemalsuan data. 15. Kerahasiaan Proses Informasi yang berkaitan dengan evaluasi Kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan.3. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek.

maka seleksi dinyatakan gagal. 17. Hasil Kualifikasi setelah ditetapkan oleh Pokja ULP diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Pokja ULP melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. Sanggahan diajukan oleh peserta secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a.2. untuk Seleksi Umum Paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan. dan/atau c. Penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. Untuk seleksi sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. Pokja ULP wajib memberikan jabatan tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (hari) kerja setelah menerima surat sanggahan. disertai bukti terjadinya penyimpangan. Pengumuman Hasil Kualifikasi 19. Rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. 19.1. dengan tembusan kepada PPK. Sanggahan . Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Pokja ULP ke dalam Daftar Pendek (short list). untuk Seleksi Umum kurang 5 (lima). PA/KPA. Untuk seleksi sederhana kurang dari 3 (tiga). Hasil Kualifikasi 17. Penetapan Hasil Kualifikasi 17. 18.2. maka seleksi dinyatakan gagal.3. 19. b.6. Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi. Penyalahgunaan wewenang oleh Pokja ULP dan atau pejabat yang berwenang lainnya. 19.1. Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Pokja ULP dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil kualifikasi.

Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran. Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus . Kualifikasi Ulang 20. 19. 20. Tidak ada sanggahan banding dalam rposes prakualifikasi.1. Apabila sanggahan dinyatakan benar Pokja ULP menyatakan seleksi gagal.4.5. 21. Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum atau kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi sederhana maka proses seleksi dilanjutkan.19.

Direktur utama/pimpinan perusahaan. atau d. 11 Manado Alamat Website : _________________ Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBD Tahun Anggaran 2012 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau Bangka di Kabupaten Minahasa Utara. b. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. c. Komunikasi dan Informatika Prov. Formulir isian ditandatangani oleh: a. Berlakunya Kualifikasi D. Sulut Jalan Martadinata No.00 Wita s. 2. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat . dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. Lingkup Kualifikasi Unit Kerja B. tidak bangkrut. Sumber Dana : Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas II Kotabunan Alamat : Jl. 3. Penerimaan kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercaantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). 4. Hari Tanggal Pukul Tempat : Selasa : 26 Juni 2012 : 13.d selesai : Dinas Perhubungan. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak) paling urang 3 (tiga) bulan terkhir dalam tahun berjalan. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E.BAB IV. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan tidak dalam pengawasan pengadilan. Martadinata No. Persyaratan Kualifikasi 1. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh pasal 21. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. 11 Manado C.

tenaga ahli spesialis yang diperlukan. Untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau Persyaratan lain seperti peralatan khusus. 5. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat presentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 30%. 1 (satu) orang Ahli Struktur Utama. 8. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultasi dan kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di budang Mekanika Tanah c. Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 20%. TDP.Keterangan Fisik (SKF). Memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan kualifikasi keahlian : a. Investigasi dan Desain Pelabuhan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir. atau pengalaman tertentu. Peserta harus memiliki SIUJK. 6. b. b. 9. Memiliki pengalaman pada pekerjaan Survey. maka perjanjian kemitraan/kerja sama operasi wajib di akta notariskan. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. dan b. 7. 11. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan . 10. dengan total bobot penilaian sebesar 50% terdiri dari: a. 1 (satu) Orang Ahli Perencana Pelabuhan (Team Leader) pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Pelabukan. Akte Pendirian / Perubahan. Penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/Kemitraan. 1 (satu) orang ahli Mekanik Tanah. Sertifikat Badan Usaha Jasa Pengawas Konstruksi. dan NPWP.

pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam pengujian laboratorium mekanika tanah 1 (satu) orang Draftman. l. Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun atau Ahli Madya Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun dibidang perencanaan pondasi 2 (dua) orang surveyor. e. m. prasarana standar/tambat kapal dan fasilitas darat untuk dokumen tender 1 (satu) orang Geodesi. causeway. trestle. i. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Pondasi 1 (satu) orang ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender. h. k. j. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam pekerjaan Boring 1 (satu) orang Juru Sondir.d. f. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman 3 (tiga) tahun dalam penyusunan spesifikasi teknis dan engineering estimate konstruksi dermaga. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam menggambar desain konstruksi . n. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam survey pemetaan 1 (satu) orang Bor Master. pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidang Perencanaan Struktur 1 (satu) orang ahli Pondasi Utama. pendidikan STM berpengalaman sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dalam Sounding 1 (satu) orang Laborant. g. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun di laboratorium Mekanika Tanah 1 (satu) orang struktur Yunior. Pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun atau Ahli Madya Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 5 (lima) tahun di bidangperencanaan struktur 1 (satu) orang Pondasi Yunior. pendidikan Sarjana Teknik Sipil dengan pengalaman minimal 3 (tiga) tahun di bidang Geodesi an Survey Hidrografi 1 (satu) orang Ahli Laboratorium.

b. 3) 1 (satu) orang Ahli Struktur Utama bobot penilaian sebesar 2%. 12) 1 (satu) orang Ahli Juru Sondir bobot penilaian sebesar 1%.25 0 . Dengan total bobot penilaian sebesar 50%.5 0. Dengan ketentuan apabila tenaga ahli tetap dikali koefisien 1. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Jumlah tenaga Ahli 20%. 2) 1 (satu) orang Ahli Mekanika Tanah bobot penilaian sebesar 2%. apabila tenaga ahli lepas dikali koefisien 0. 10) 1 (satu) orang Ahli Surveyor bobot penilaian sebesar 1%. terdiri dari : 1) Ahli Perencana Pelabuhan (Tean Leader) penilaian sebesar 5% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 4) 1 (satu) orang Ahli Pondasi Utama bobot penilaian sebesar 2%. yang terdiri dari: a.menggunakan program komputer. 7) 1 (satu) orang Ahli Laboratorium bobot penilaian sebesar 1%. 8) 1 (satu) orang Ahli Struktur Yunior bobot penilaian sebesar 1%.75 0. 6) 1 (satu) orang Ahli Geodesi bobot penilaian sebesar 1%. 11) 1 (satu) orang Ahli Bor Master bobot penilaian sebesar 1%.5 untuk masing-masing tenaga ahli. 5) 1 (satu) orang Ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender bobot penilaian sebesar 1%. 13) 1 (satu) orang Ahli Laborant bobot penilaian sebesar 1%. terdiri dari: 1) 1 (satu) orang Ahli Perencanaan Pelabuhan (Team Leader) bobot penilaian sebesar 3%. Pengalaman pekerjaan sejenis 30%. 14) 1 (satu) orang Ahli Draftman bobot penilaian sebesar 1%. 9) 1 (satu) orang Ahli Pondasi Yunior bobot penilaian sebesar 1%.

5 0.25 0 3) Ahli MekStruktur Utama bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.25 0 4) Ahli Pondasi Utama bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman(thn) Koefisien 1 0.75 0. Pengalaman(thn) Koefisien 1 0.5 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.5 0 6) Ahli Geodesi bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.5 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.25 0 5) Ahli Spesifikasi dan Dokumen Tender bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.75 0.75 0.2) Ahli Mekanika Tanah bobot Penilaian sebesar 3% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. .

Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.25 0 9) Ahli Pondasi Yunior bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.25 0 10) Ahli Surveyor bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.75 0. Pengalaman (thn) Koefisien S1 D3 1 0. 5 0 7) Ahli Laboratorium bobot Penilaian sebesar 2% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman (thn) Koefisien S1 D3 1 0. 5 0 .75 0. 5 0 8) Ahli Struktur Yunior bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.5 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0.5 0.

11) Ahli Bor Master bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. 5 0 12. Current Meter g. Alat Boring e. Hand Load d. Memiliki Fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultasi ini. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. 5 0 14) Ahli Draftman bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. Alat Sounding (Echo Sounder) f. AWLR/Tide gaug . 5 0 12) Ahli Juru Sondir bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut. Tustel/Kamera c. Handy Cam b. yaitu: a. Pengalaman (thn) Koefisien 1 0. 5 0 13) Ahli Laborant bobot Penilaian sebesar 1% dengan ketentuan dikalikan koefisien berdasarkan pengalaman profesional sebagai berikut.

h. Floater Alat Laboratorium Theodolit Sextant Alat Ukur Jarak (Roll Meter) GPS Waterpas Komputer Printer/Plotter . k. p. n. m. j. i. l. o.

. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. pada Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas III Kotabunan dengan ini menyatakan bahwa: 1..BAB V. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini... menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.. bersedia menerima sanksi administratif. 2. transparan...... dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan. dan Nepotisme(KKN)... Identitas Bertindak untuk dan atas nama : _________ : _________ [diisi no. Tidak akan melakukan praktek Korupsi.. 3.. Juni 2012 [Nama Penyedia] [tanda tangan] . ... SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Bekerja sama engan PT/CV/Firma/Koperasi________________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam ragka pengadaan Jasa Perencanaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau ..... NIK pada KTP/no.. [nama lengkap] .. 4. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan/Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan No... Kolusi.

[nama lengkap] [tanda tangan] . Nama Jabatan No. NIK pada KTP/no.. 4..... dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundangundangan. ___________[tempat]. __[tanggal] __________[bulan] 20___[tahun] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [tanda tangan] .. NIK pada KTP/no. 3.[dan seterusnya... : _________ [diisi no.. dan Nepotisme(KKN). SIM/identitas lainnya] Identitas Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai untuk dan cantumkan nama] dan atas nama 2. Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan No. Identitas Bertindak untuk dan atas nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] : _________ [diisi no..... Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. .. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.[Cantoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. [nama lengkap] [tanda tangan] . diisi sesuai dan cantumkan nama] dalam ragka pengadaan Jasa Perencanaan Survey Investigasi Design (SID) lokasi Dermaga Penyeberangan Pulau . Tidak akan melakukan praktek Korupsi. bersedia menerima sanksi administratif. Kolusi.. 2. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.. pada Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan Kelas III Kotabunan dengan ini menyatakan bahwa: 1. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.. transparan... SIM/identitas lainnya] : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.... [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] ..

6. 2. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: . 4. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. Badab usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. tidak pailit. 5. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya bertanda tangan di bawah ini: Nama : _________ [nama wakil sah badan usaha] Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat : _________ : PT/CV/Firma/Koperasi_________________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] : _________ Telepon/Fax : _________ Email : _________ Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris _________[sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. Jika kemitraan. Saya tidak sedang menjalankan sanki pidana. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti di luar tanggungan L/K/D/I situlis sebagai berikut : “saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti daluar tanggungan K/L/D/I”] . 7. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. tidak dalam pengawasan pengadilan. 3.BAB VI. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO] . dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.

Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang No. No. Akte :___________ b. Masa Berlaku Izin Usaha 3. Status Alamat Kantor Pusat No. Izin Usaha 1. Fax E-Mail B. No. Nama No. Akte Koperasi PT/CV/Firma/Koperasi a. Surat Izin_______ 2. Pengurus 1. Telepon 4. No. tanggal :___________ c. Tanggal :___________ c. / KTP Jabatan dalam Badan usaha 2. No. No. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Instansi Pemberian Izin Usaha C. No. Data Administratif 1. Akte Perubahan Terakhir a. Akte :___________ b. Telepon 3. / KTP Jabatan dalam Badan usaha . Nama Notaris :___________ E. Masa Berlaku Izin Usaha 3. Instansi Pemberian Izin Usaha :___________ : Pusat :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ :___________ Cabang :___________ Tanggal________ :___________ :___________ :___________ Tanggal________ :___________ :___________ D. Surat Izin Usaha_______ 2. Izin Lainnya 1.A. Nama No. Nama Notaris :___________ 2. Direksi / Pengurus Badan Usaha No. Nama PT/CV/Firma/Koperasi 2.

Nama No. / KTP Badan usaha 2. Pajak a. 1 H. Data Keuangan 1.F. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma) Jabatan dalam No. ___________ Tanggal __________ :___________ : No. ___________ Tanggal __________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 : No. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Pengalaman Tahun Tgl/bln/thn Tingkat Keahlian/ Kemampuan Nama Kerja Sertifikat lahir pendidikan Spesialisasi Manajerial (tahun) / Ijazah 2 3 4 5 6 7 8 . Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir c. Data Pengalaman Perusahaan 10 (Sepuluh) tahun terakhir Nama Bidang/Sub Pemberi No. ___________ Tanggal __________ 4) PPN : No. Nomor Pokok Wajib Pajak b. Surat Keterangan Fisikal : No. ___________ Tanggal __________ d. Bukti Laporan Bulanan (tiga bulan Terakhir) 1) PPh Pasal 21 :___________ : No. ___________ Tanggal __________ 2) PPh Pasal 23 : No. ___________ (sebagai pengganti huruf b dan c) Tanggal __________ G. Paket Bidang Lokasi Tugas/Pembuat Kontrak Pekerjaan pekerjaan Komitmen Tanggal Seleasi Menurut BA Serah Terima 10 Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai Kontrak 1 2 3 4 5 6 7 8 9 No.

Jumlah Kapasitas Peralatan/ dan Tipe Pembuatan (%) Perlengkapan 1 2 3 4 5 6 7 Lokasi Sekarang 8 Bukti Milik/ SewaBeli/Sewa 9 J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Pemberi Tugas/Pembuat Kontrak Bidang/Sub Komitmen Nama No. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung Jenis Fasilitas/ Merk Tahun Kondisi No.I. Bidang Lokasi Pekerjaan pekerjaan Nama Alamat/Telepon No/Tanggal Nilai 1 2 3 4 5 6 7 8 Progres Terakhir Kontrak (rencana) 9 Prestasi Kerja (%) 10 .

Menunjuk ____________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading film) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. 4. surat-menyurat. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah______ b. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. 2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: ______ [nama peserta 1] sebesar ______% (__________________Persen) ______ [nama peserta 2] sebesar ______% (__________________Persen) ______ [nama peserta 3] sebesar ______% (__________________Persen) ________________________________ dan seterusnya. c. Pembagian sharing dalam kemitraan?KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. dan lain-lain. perjanjian subkontrak. pemerintah pembelian. ____________________________ [nama peserta 2]. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Dalam hal pengeluaran. Surat Perjanjian Kemitraan SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan denga seleksi pekerjaan ______________________yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ____________ pada tanggal __________20___. 3. keuntungan. ____________________________ [dan seterusnya].K. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada ________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pimpinan/direktur utama perusahaan . maka : ____________________________ [nama peserta 1]. tanda terima. Bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersamasama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). ____________________________ [nama peserta 3]. dan kerugian dari kemitraan/KSO. 1. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. daftar peralatan dan tenaga kerja. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pokja ULP atau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masingmasing anggota Kemitraan/KSO. teleks. 6. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. Secara bersama-sama: a. 5.

Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ______ (____________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. 8. 9.______________ [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ______________ [nama peserta 2]. tahun ______________. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di _______________ pada hari __________ tanggal ___________ bulan _____________. . Untuk pekerjaan kompleks. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan?KSO. _____________ [nama peserta 3] ______________ [dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan ditandatangani. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan. Penyedia 1 Penyedia 2 Penyedia 3 (___________) (___________) (___________) Dan seterusnya (___________) Catatan: Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas egel. 7.

dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [pejabat pada badan usaha] . maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. gugatan secara perdata. 6.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawa.000. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. __[tanggal] _________[bulan] 20 ___[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi ___________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan materi Rp. __________[tempat].. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.

tanggal. Diisi NPWP badan usaha b. Diisi dengan jenis surat izin. dan tanggal berita . G. dan nama Notaris penerbit akte pendirian usaha. dan jabatan dalam badan usaha. 2. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Diisi dengan nomor. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. Diisi dengan nama. dan jabatan dalam badan usaha. 3. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): 1) PPh Pasal 21 2) PPh Pasal 23 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. Pajak a. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang) 3. dan tanggal penerbitannya. bisang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. dan nama notaris penerbitakte perubahan badan usaha. Diisi dengan alamat. nomor. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. Diisi dengan masa berlaku izin. c. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. tanggal. nomor faksimili.BAB VII. 2. nomor. Diisi dengan jenis surat izin usaha. Diisi dengan nomor. 2. nomor telepon. nomor KTP. 4) PPN d. Diisi dengan nama. B. dan e-mail kantor usaha yang dapat dihubungi. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. apabila peserta berstatus kantor cabang. nomor KTP. Diisi dengan nama. nomor faksimili. F. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fisikal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak. 2. 2. D. dan tanggal penerbitannya. C. Pengurus 1. apabila ada. nama dan alamat/telpon dari pemberi tugas/pejabat pembuat komitmen. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. dan persentase kepemilikan saham/persero. Diisi dengan nama badan usaha peserta 2. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. E. dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. nomor telepon. tanggal selesai paket pekerjaan meurut kontrak. Diisi dengan masa berlaku izin usaha 3. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. Izin Usaha 1. Data Keuangan 1. 4. Administrasi 1. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. nomor KTP. Diisi dengan alamat.

lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. K. I. tingkat pendidikan (sarjana. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Data Fasilitas/peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. kapasitas pada saat ini. J. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. . acara serah terima. pasca sarjana). (dalam persentase). Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notariskan. keahlian/spesialisasinya. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. kondisi. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. lama pengalaman kerja. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. Surat Perjanjian Kemitraan Dibuat diatas kertas segel. nama dan alamat /telpon dari pemberi tugas/pejabat Pembuat Komitmen. bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan.H. tanggal/bulan/tahun lahir. merek dan tipe. jumlah. tahun pembuatan. Data Pekerjaan tang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan.

tidak pailit. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. Penilaian persyaratan kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. Direktur utama/pimpinan perusahaan. b. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultasi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. atau d. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau diterksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menajalani sanksi pidana. baik di lingkungan pemerintahmaupun swasta termasuk pengalaman sub kontrak. 5. 7. Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. . Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersagkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. 6. Evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/Kemitraan. yang etrdiri dari: 1. c. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) Paling Kurang 3 (tiga) bulan terkhir dalam tahun berjalan. B. 8. 9. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Evaluasi Kualifikasi hhanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terkhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. Memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 4. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan yang memuat persentase kemitaan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. TATA CATA EVALUASI KUALIFIKASI A.BAB VIII. 3. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fisikal (SKF). b. 2. dan 2.

untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. Dihitung jumlah paket pengalan perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam LDK Hurus E angka 9. Untuk badan usaha yang bermitra. 11. Nilai pada point huruf a dan huruf b dijumlahkan. Apabila tidak ada peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi . D. apabila disyaratkan. nilai yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai denga cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. b. ddengan bobot yang ditetapkan dalam LDK: a. Memiliki sertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti peralata khusus. E. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a diatas.10. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada point huruf a di atas. 2. Kepemilikan tenaga ahli tetap.nilai yang didapat dikai dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. tenaga ahli spesialis yang diperlukan. maka Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi wajin di akta notariskan. atau pengalaman tertentu. Pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan melakukan kemitraan/kerja sama operasi. b. termasuk unsur komisariat/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. C. persyaratan ini disyaratkan bagi perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan sertifikat atau persyaratan lainnya tersebut. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK: a. Niali yang diperoleh dikali dengn bobot yang ditentukan dalam LDK. Peserta ynag memenuhi persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nialinya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap unutk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan Kriteria penilaian sebagai berikut: 1. c. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) huruf E angka 3.

Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. 3. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. Pemenuhan persyaratan kualifikasi. Untuk perusahaan yang bermitra. Nilai pada point huruf a dan huruf b dujumlahkan. H. F. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. . Data ynag kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. apabila tidak sesuai tidak dinilai. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukkan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. G. 4. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra.(LDK) Huruf E angka 3 maka diberikan nilai penuh. dan 2. Kelengkapan Dokumen Kualifikasi. c. Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. kemuadian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 diatas. J. I. Niali pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful