ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.

F DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASI PENGLIHATAN RUANGAN SINGGALANG RUMAH SAKIT JIWA DAERAH – SUMATERA UTARA

OLEH :

Ceriawati Bate’e P07520006005 III-A REGULER
POLITEHNIK KESEHATAN DEPKES RI JURUSAN KEPERAWATAN MEDAN 2009
i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan RahmatNYa penulis dapat menyelesaikan studi kasus selama 3 minggu yang dimulai tanggal 09 February 2009 sampai dengan 28 February 2009 di Rumah Sakit Jiwa Pusat daerah Provinsi Sumatera Utara Medan Adapun tujuan pembuatan makalah yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Dengan Gngguan Persepsi Sensori Halusinasi Penglihatan pada Tn. F di ruang Singgalang Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara adalah untuk memenuhi program perkuliahan D-III keperawatan. Dalam menyelesaikan laporan ini, penulisan menyadaari bahwa isi dan cara penuliannya masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini Dalam penulisan laporan ini penulis banyak mendapatkan rintangan, namun berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak maka laporan ini dapat diselesaikan Disini penulis banyak mengucapkan terima kasih kepada : 1. Dr. Donal F. Sitompul selaku Direktur Rumah Sakit Jiwa Pusat Daerah Provinsi Sumatera Utara yang memberikan praktek Rumah Sakit pusat Daerah Provinsi Sumatera Utara. 2. 3. Sri Utami, SST, SPd, M.kes selaku Ketua Jurusan Akper Depkes Medan Jhon Edison Purba, S.Kep. NS selaku pembimbing di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara yang telah memberikan pengarahan selama praktek lapangan

ii

4. Utara 5. 6.

Arbani Batu-bara, S.Kep. NS selaku koordinator praktek belajar lapangan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Bapak / Ibu pegawai Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Rekan-rakan dan mahasiswa/i Akper Depkes RI Medan dan semua Pihak yang telah memberikan bantuan dan semangat untuk menyelesaikan makalah ini

Akhir kata penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan kasus ini, semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas berkat dan karunia yang penulis terima. Dan penulis mengharapkan kiranya laporan penulis ini dapat berguna bagi pembaca serta dapat menjadi pegangan dalam memperkaya ilmu dan pengetahuan khususnya dalam ilmu perawatan jiwa.

Medan, 19 February 2009

CERIAWATI BATE’E Nim.P07520006005

iii

DAFTAR ISI Kata Pengantar.........................................................................................................i Daftar Isi..................................................................................................................ii BAB I LANDASAN TEORITIS......................................................................1 Pengertian.................................................................................................................1 Macam-macam halusinasi.......................................................................................1 Sebab-sebab Timbulnya Halusinasi.........................................................................1 Tahapan Halusinasi, Karakteristik Dan Perilaku....................................................2 Asuhan Keperawatan..............................................................................................4 BAB II TINJAUAN KASUS...........................................................................10 Pengkajian..............................................................................................................10 Identitas Klien........................................................................................................10 Alasan Masuk........................................................................................................10 Faktor Predisposisi.................................................................................................10 Psikososial..............................................................................................................12 Status Mental..........................................................................................................12 Pemeriksaan Fisik.................................................................................................14 Analisa Data...........................................................................................................16 Daftar Masalah......................................................................................................18 Pohon Masalah.......................................................................................................18 Rencana Asuhan Keperawatan.............................................................................19 Implementasi Keperawatan....................................................................................33 Daftar Pustaka

iv

BAB 1 LANDASAN TEORITIS

1. Defenisi Halusinasi adalah tanggapan/persepsi panca indra tanpa rangsangan dari luar/ eksternal yang dapat berupa halusinasi dengan, lihat raba dan lain-lain. (Rasmun, 2001, hal.23) . 2. Macam-Macam Halusinasi a. Halusinasi penglihatan : klien melihat gambaran yang jelasa atau samarsamar tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak melihatnya. b. Halusinasi pendengaran : Klien mendengar suara dan bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus mendengarnya. c. Halusinasi penghidung/penciuman : Klien mencium bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak menciumnya. d. Halusinasi pengecapan : Klien merasa makan sesuatu yang tidak nyata. e. Biasanya merasakan rasa makanan yang tidak enak. f. Halusinasi perabaan : Klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa stimulus yang nyata. (Rasman, 2001, hal.23) 3. Sebab-Sebab Timbulnya Halusinasi 1. Model Diatesis Stress (Stress Diatesis Model) Model ini mendalilkan bahwa seorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik (diatesis) yang jika dikenai oleh sesuatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan stress. Pada model ini yang paling umum diatesis atau stress dapat biologis atau lingkungan (sebagai contohnya infeksi) atau fsikologis (contohnya situasis keluarga yang penuh ketergantungan atau kematian teman dekat). Dasar nyata dan orang- orang lain tidak

1

2 . hal. Faktor Psikososial (FK USU. stress fsikologi trauma. tertawa sendiri Mengerakkan bibir tanpa suara Pergerakan mata yang cepat Respon verbal yang lambat Diam dan berkonsentrasi dan basal ganglia mengakibatkan terjadinya skizofrenia. seperti penyalahgunaan zat. secara umum halusinasi merupakan sesuatu kesenangan. Tahapan Halusinasi. secara bersalah dan ketakutan. Tahap 1: Memberi rasa nyaman tingkat ansietas sedang.biologis untuk suatu dibentuk lebih lanjut oleh pengaruh efigenetik. lobus brontalis b. Karakteristik: Mengalami ansietas kesepian. Neurotransmitter c. 2004. Neurofatologi : Keadaan fatologi dari area. Karakteristik Dan Perilaku Yang Ditampilkan (Tim Keperawatan Jiwa FIK-UI.area struktur limbik. Mencoba berfokus pada pikiran yang dapat menghilangkan anisietas Pikiran dan pengalaman sensori masih ada dalam kontrol kesadaran non fsikotik Prilaku Klien: Tersenyum. 2. Genetik d. 1999). Faktor Biologis a. VII-3) 4.

Karakteristik: Prilaku Klien: Tahap III: Karakteristik: Klien menyerah dan menerima pengalaman sensorinya (halusinasi) Isi halusinasi menjadi atraktif Kesepian bila pengalaman sensori berakhir psikotik Mengontrol Tingkat kecemasan berat Pengalaman halusinasi tidak dapat ditolak lagi Terjadi peningkatan denyuit jantung. Psikotik Perilaku Klien: Perintah halusinasi ditaati Sulit berhubungan dengan orang lain Perhatian terhadap lingkungan berkurang. pernapasan dan tekanan darah Perhatian dengan lingkungan berkurang Konsentrasi terhadappengalaman sensorinya Kehilangan kemampuan membedakan halusinasi dengan realitas Pengalaman sensori menakutkan Merasa dilecehkan oleh pengalaman sensori tersebut Mulai merasa kehilangan kontrol Mebarik diri daeri orang lain. hanya beberapa detik. 3 .Tahap II: Menyalahkan Tingkat kecemasan berat secara umum halusinasii menyebabakan rasa antipati. Non.

Beberapa kimia otak dikaitkan dengan skizopenia hasil penelitian menunjukkan hal-hal berikut ini: a. Hal. 24) 5. termoral. Dopamin neurotransmitter yang berlebihan 4 Klien sudah dikuasai oleh halusinasi Klien panik . tampak tremor & berkeringat Tahap IV Perilaku Klien Perilaku panik Resiko tinggi mencederai Aditasi Kataton Tidak mampu berespon terhadap lingkungan (Rasman Skp. dan limbik paling berhubungan dengan perilaku psikotik. lesi pada daerah prontal.Faktor Predisposisi : Faktor Biologis Abnormalitas otak yang menyebabkan respon neurobiologik yang maldaptik yaitu: Penelitian pencitraan sudah mulai menunjukkan keterlibatan otak lebih luas dalam perkembangan skizofrenia paranoid. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Halusinasi Penglihatan A. Identitas Klien II. Alasan Masuk III.- Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat. Faktor. Pengkajian Terdiri Dari: I.

Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmitter lain. c. Stress lingkungan Secara biologis menyatakan ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi dengan stress lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku. Masalah. - Pemicu gejala Pemiju gejala merupakan prekusor dan stimulus yang sering me nimbulkan episoe baru satu penyakit.b. Faktor Psikologi Teori psikologi untuk trjadinya respon neurubiologik yang maladaptik belum didukung oleh penelitian . sayangnnya teori psikologik terlalu menyalahkan sebagai penyebab gangguan ini sehingga menimbulkan kurang percaya keluarga terhadap tenaga kesehatan jiwa profesional. IV. Faktor Secara Budaya Stress yang menumpuk dapat menunjang terjadinya skizopenia paranoid dengan halusinasi pebglihatan.masalah pada sisten respon dopamin. pemicu biasanya terdapat pada respon neurobilogik 5 . Faktor Presdiftasi (Pencetus) Biologis Stress biologis yang berhubungan dengan neurobiologi yang maladaptif termasuk: Gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur proses informasi Abnormalitas pada mekanisme pintu masauk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi rangsangan.

Aspek Medik (Rasmun 2001.yang maladaptif berhubungan dengan kesehatan lingkungan sikap & perilaku individu. Riwayat Psikososial VII. Karakteristik Perilaku Klien Halusinasi 6 . Mekanisme Koping IX. Masalah / Pemeriksaan Fisik VI. Masalah Psikososial & lingkungan XII. Riwayat Sosil & Spritual X. hal 305) V. hal 29-40). Kebutuhan Persiapan Pulang XI. Status Mental VIII. (Buku Saku Keperawatan Jiwa.

kadang orang lain. menngis. orang lain. tertawa sendiri Mengatatakan melihat sesuatu yang tidak nyata Merusak diri sendiri. menghindar dari orang lain Sulit membuat keputusan Ketakutan Mudah tersinggung. Menyalahkan diri sendiri. tersenyum. jengkel. A. Muka merah kadang pucat Ekspresi wajah tegang Tekanan darah meningkat Nafas terengah. Pohon Masalah Yang Bisa Timbul: Resiko tinggi terhadap kerusakan komunikasi verbal Resiko terhadap tindakan kekuatan yang diarahkan pada lingkungan 7 .engah Nadi cepat Banyak berkeringat. lingkngan Tidak dapat membedakan hal yang nyata & tidak nyata Tidak dapat memusatkan perhatian / konsentrasi Pembicaraaan kacau kadang tidak masuk akal Sikap curiga & bermusuhan Menarik diri. marah.- Bicara.

Resiko tinggi terhadap tindakan kekerasan yang dirasakan pada lingkungan yang berhubungan dengan halusinasi penglihatan. mudah dimengerti. Halusinasi penglihatan b/d isolasi sosial: menarik diri 3. singkat. menarik diri Kurang pengetahuan keluarga merawat klean B. Implementasi Pada Pasien Dengan Halusinasi Penglihatan !. situasi yang menimbulkan halusinasi & respon klien terhadap halusinasi. 8 . koping keluarga tak efektif. Perubahan proses pikir: waham b/d hdr 4. Penatalaksanaan regimen reapeutik tak efektif : ketidak mampuan b/d. isi. Dengarkan pernyataan tentang halusinasi pasien tanpa menentang maupun menyetujui Perhatikan secara cermat ungkapan pasien.otomatis Perubahan sensori persepsi halusinasi penglihatan (Coreproblem) Penatalaksanaan regimen terapi tak efektif Gangguan konsep diri harga diri rendah kronis Isolasi sosial. Anjurkan pertanyaan terbuka yang membutuhkan jawaban luas. waktu. jelas. 2. dan tentang hal yang nyata. Masalah Keperawatan 1. C. 2. Bimbing/Anjurkan Pasien Untuk Mengungkapkan Perasaanya Beri kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan halusinasinya Idenfikasi jenis.Perubahan proses pikir waham. Bina Hubungan Saling Percaya Berbicara dengan pasien secara jujur. frekuensi.

Anjurkan. melakukan kegiatan rumah. Ajak pasien membicarakan hal. Bantu & Bimbing Klien Untuk Menemukan Cara Mendidik Halusinasi Dalam Meneyelesaikan Masalah Yang Konstitutip Bersama klien merencanakan kegiatan untuk mencegah terjadinya halusinasi Bimbing pasien melakukan kegiatan yang tepat misalnya dengan bercakapcakap dengan oang lain.hal yang nyata di lingkunganya 3. waktu. BAB II TINJAUAN KASUS Pengkajian Ruang Rawat : Singgalang I. Frekuensi & situasi yang menimbuklkan terjadinya halusinasi. Beri kesempatan kepada pasien untuk mencoba cara yagn dipilihnya Bimbing pasien untuk mencoba cara lain Beri pujian atas keberhasilan klien Anjurkan pasien untuk meminum obat secara teratur D. Identitas Klien 9 . − Membedakan hal yang nyata & tidak nyata − Memilih cara untuk mengatasi terjadinya halusinasi − Berinteraksi dengan orang lain tanpa ada rasa curiga − Berespon sesuai stimulus di luar dirinya − Klien tidak mencederai orang lain.diri sendiri & lingkungannya. Evaluasi Klien mampu : − Mengungkapkan & menjelaskan jenis.- Katakan pada klien bahwa perawat tidak mengalami apa yang klien alami tanpa menyangkal pernyataan.isi. membuat jadwal kegiatan harian.

Klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu 2. marah-marah. Pengobatan sebelumnya kurang berhasil. karena klien menolak untuk berobat. F : 28 tahun : Laki-laki : SMP : Tuna karya : Islam : Melayu/Indonesia : Medan : 16 Februari 2009 : 04 January 2009 : Tn. U : 70 Tahun : Pegawai Majelis Ulama : Medan A. Sumber Informasi Nama Umur Pekerjaan Alamat III. Riwayat Penyakit : Tn. orang lain dan lingkungan B. Riwayat Penyakit Sekarang/Alasan Masuk RS Bicara kotor. memukul. Masalah Keperawatan Resiko tinggi mencederai diri. suka menarik diri. sehingga keluarga tidak membawa klien berobat. dan mengatakan sering melihat bayangan seperti setan yang sering mengikutinya dan dan klien pernah mengamuk.Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Agama Suku/Bangsa Alamat Tanggal Pengkajian Tanggal Masuk II. Faktor Predisposisi 1. 10 . orangtuanya karena menyangka orangtuanya adalah setan yang akan memukulnya.

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa 2. Konsep Diri a. Riwayat Psikososial 1.3. Genogram Klien anak 1 dari 5 bersaudara D. penolakan dan kekerasan dalam keluarganya serta tindakan kriminal 4. Klien pernah menganiaya ayahnya pada umur 26 tahun. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Sejak 17 tahun dia sudah mengkonsumsi narkoba dan terkadang klien merasa sedih belum mendapat pekerjaan kerena klien merasa tidak berguna dan penganggurang Masalah keperatan : Gangguan konsep diri : hanya diri rendah C. Citra tubuh : Klien menerima keadaan dirinya dan menyukai seluruh bagian tubuhnya 11 . tidak pernah mengalami aniaya fisik. Riwayat Penyakit Keluarga 1.

tanda kerusakan komunikasi verbal. Status Mental a. Harga diri : Klien tamatan SMP. Identitas c. lajang tidak memiliki pekerjaan : Sebagai anak dalam keluarga : Klien ingin cepat sembuh dan berkumpul dengan keluarganya : Klien sering dikucilkan oleh keluarganya dirumah karena sering marah-marah Masalah keperawatan : gangguan konsep diri : harga diri rendah Spritual  Nilai dan Keyakinan Klien beragama Islam dan klien percaya adanya Tuhan. Masalah perawatan: tidak ada masalah c. kotor.b. sebelum dan sesudah masuk Rumah Sakit Jiwa klien melakukan sholat 5 kali sehari. kuku panjang dan hitam Masalah keperawatan: Defisit PerawatanDiri b. klien suka menyendiri. Ideal diri e. d. pandangan kosong. Pembicaraan Klien bicara cepat dan klien dapat menjawab ssetiap peertnyan yang diajukan perawat sesuai dengan topik pembicaraan. Peran d. Aktivitas motorik Klien mengatakan tidak berguna dan sangat sedih karena masuk rumah sakit jiwa & merasa diasingkan dari keluarganya. Masalah keperwatanya : intoleransi aktifitas . Alam perasaan 12 . Masalah keperawatan : Tidak ada masalah 2. klien tidak menunjukkan adanya tanda. Penampilan Klien berpenampilan tidak rapi.

Persepsi Klien mengatakan sering melihat bayangan seperti setan yang sering mengikutinya dna klien pernah mengamuk. Masalah keperawatan:  Resiko terhadap kekerasan  Halusinasi penglihatan h. suara pelan & suka menyediri. tempat dan orang. karena disointrai. Tingkat kesadaran Klien dalam keadaan baik. klien berbicara singkat Masalah keperawaran: tidak ada masalah i.Klien mengatakan tidak berguna dan sangat sedih karena masuk Rumah Sakit Jiwa dan merasa diasingkan dari keluargannya. k. Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri : Harga diri rendah e. Interaksi selama wawancara Selama wawancara klien kurang koperatif. Isi pikir Tidak dijumpai adanya gangguan isi pikir Masalah keperawatan: tidak dijumpai masalah j. pandangan kosong. klien sudah menyendiri. kontak mata singkat. sering menunduk & kurang mau menatap lawan bicaranya Masalah keperawatan: Isolasi Sosial: menarik diri g. dan sering bicara sendiri. Afek Klien dapat berespon sesuai stimulus yangdiberikan f. Proses pikir Klien berbicara sesuai topik pembicaraan. memukul orang tuanya karena menyangka orangtuanya adalah setan yang akan membunuhnya. klien bisa membedakan waktu. Memori 13 .

tanda vital TD:110/70 mmHg HR:80 x/i T: 370C RR:20 x/i b. Kebutuhan Persiapan Pulang 14 . Masalah keperawatan : tidak ada masalah l. Keluhan fisik: tidak ada Masalah keperawatan: tidak ada masalah VII. Daya titik diri Klien dalam perawatan & mengetahui bahwa ia sakit Masalah keperawatan: tidak ada masalah VI. Tanda. Masalah keperawatan : tidak ada masalah m. Ukuran Antropometri TB:165 cm BB:55 kg c. Masalah keperawatan: tidak ada masalah n.kejadian yang terjdi diceritakan pada perawat baik dulu & sekarang.Memori klien masih baik karena masih mengigat kejadian. Kemampuan penilaian Klien mampu membedakan pekerjaan apabila diberikan pilihan pekerjaan mana yang harus dilakukan. Pemeriksaan Fisik a. Tingkat konsentrasi & berhitung Klien masih mampu berhitung tanpa bantuan orang lain.

Masalah dengan dukungan kelompok. Aspek Medik Diagnosa Medik: Skizofrenia paranoid: hausinasi penglihatan. 6. Masalah Pfikososial dan Lingkungan 1.1. Mekanisme Koping Klien bersifat tertutup: jika ada masalah. BAB/ BAK: Sendiri 3. Masalah dengan perumahan: klien ingin tinggal di truma & merasa bosan di RSJ medan 5. Istirahat tidur: tidur malam mulai 21. Penggunaan obat: klien dapat mengenal obatnya & makan obat sendiri dengan teratur VIII. klien merasa keluarga kurang memperhatikan 2. spesifik. Injeksi cholupromazine (CPZ) 100 mg 3x1) 2. Berpakaian: klien mampu berpakaian sendiri 5.00 6. Masalah dengan ekonomi: Klien dengan pelayanan kesehatan: spesifik X. 4. Masalah hubungan dengan lingkunganya.00 s/d 05. Halloperidol 5 mg 3x1 3. klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan sosial. IX. klien jarang mau menceritakan pada orang lain. Masalah dengan pekerjaan: klien pernah dipecat oleh perusahaan. Mandi: klien mandi 2x sehari tanpa bantuan orang lain 4. Makan: klien bisa makan sendiri 2. Masalah dengan pendidikan: klien lulus SMP 3. Trihexiphenidil THP0 2mg 2x2 mg Analisa Data 15 . karena klien suka diam & tidak mau diganggu. Therapy: 1.

Klien mengatakan sering Perubahan melihata setan ayahnya bayangyang yangmenyerupai akan jalan mondarsendiri.Suara pelan 2 Ds: .Klien Data menatakan tidak bisa Resiko Masalah terjadinya yang orang lain tindakan pada diri & tidur pada malam hari karena kekerasan melihat bayangan.Klien mengatakan malu 16 Harga diri rendah 4 . seperti setan.Klien mengatakan malas bergaul Isaolasi menarik diri dan berbicara dengan orang lain.Sering menunduk 3 Ds: .bayangan lingkungan. Do: . Do : .Kurang aktif dalam aktifitas klien bicara pelan & menunduk Ds: .Klien suka menyendiri .Kontak mata singkat .Membuang/merusak barangbarang.Klien mengatakan kurang Gangauan konsep diri: diperhatikan keluarga .Kontak mata singkat . .Klien mengatakan dikucilkan dalam keluarga .No 1 Ds : . mandir. dirasakan sensori persepsi bayang halusinasi penglihatan membunuhnya Do: .

1.Klien mengatakan kurang Koping keluarga perhatian orang tua .berteman Do: . Penatalaksanaan regimen terapeutik tak efektif Diagnosa keperawatan 1. harga diri rendah 5.Ekspresi tenang 5 Ds: . orang lain & diri sendiri 2.Sering menyendiri .Klien mengatakan orang tua jarang mengunjunginya Do: .Klien lebih sering sendirian di rumah infektif Daftar Masalah Keperawatan. Isolasi sosial menarik diri 4. Perubahan sensori persepsi halusinasi penglihatan 3. Resiko terjadinya tindakan kekerasan yang diarahkan pada lingkungan.Klien banyak berdiam diri . Resiko tinggi terjadinya tindakan kekerasan berhubungan dengan halusinasi penglihatan 17 .

Regimen terapeutik ineffektif berhubungan dengan koping keluarga inefektif POHON MASALAH Resiko terhadap tindakan kekerasan yang diarahkan pada lingkungan 18 . Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan gangguan konsep diri harga diri rendah 4. perubahan persepsi sensori: halusinasi penglihatan berhubungan dengan isolasi sosial :menarik diri 3.2.

Gangguan sensori/persepsi halusinasi penglihatan (core problem) Isolasi sosial menarik diri Penataklaksanaan legimen terapeutik tak efektif Gangguan konsep diri : Harga diri rendah Koping keluarga in efektif 19 .

1 Bina percaya Salam terapeuntik Perkenalkan diri Jelaskan tujuan interaksi Ciptakan lingkungan yang tenang   Buat kontrak yang jelas Tepati waktu hubungan saling 1. Klien ungkapkan perasannya secara verbal dan     keadaannya saat ini dapat 1.1. 1. F : Singgalang Tujuan TUM Tidak tindakan kekerasan yang diarahkan pada lingkungan TUK 1:kluien dapat membina hubungan saling percaya.Rencanan Asuhan Keperawatan Jiwa Nama Ruangan No 1. 20 .1.1.1 Hubungan interaksi terapeuntik perawat dan klien saling yang antara percaya sebagai dasar terjadi Perencanaan / Intervensi Kriteria Evaluasi Implementasi Rasional Diagnosa Keperawata n Resiko terjadinya tidakan kekerasan b/d halusinasi penglihatan. : Tn.

1.1.1.3 1.2 1.2 Halusinasi harus 21 . Klien dapat 2.1 Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap :  5 menit setiap 1 jam  10 menit setiap 1 jam  15 menit setiap 1 jam haluntuk Ungkapan perasaan klien kepada perawat sebagai bukti bahwa klien Rasa empati mulai akan saling waktu klien dapat mempercayai perawat meningkatkan hubungan percaya 2.1.1 Klien mengenal halusinasin ya membedakan dapat hal 2. 2.3 Dengarkan ungkapan klien dengan empati TUK.1.1 Mengurangi kosong sehingga halusinasi bagi nyata dan hal yang tidak nyata setelah 3-4 kali pertemuan dengan menceritakan hal yang nyata mengurangi frekwensi 2.2 Dorong dan beri kesempatan klien mengungkapkan perasaannya 1.1.1.1.

2 Observasi tingkah laku dahulu oleh perawat verbal / non verbal yang b/d halusinasi : bicara sendiri  Isi bicara  Mata melotot  Tiba-tiba pergi  Tertawa tiba-tiba 2.1.3 Mungkin tidak mampu untuk mengungkapkan persepsinya.1. tetapi tidak bagi perawat Tidak membenarkan dan tidak menyangkal 2.4 Terima halusinasi sebagai hal yang nyata bagi klien.1.2 Klien menyebutkan dapat 2.1.1 Peran serta aktif klien sangat menentukan dan rasa percaya klien maka dapat klien agar intervensi efektif untuk mengungkapkan 22 .diperkenalkan terlebih 2. perawat memfasilitasi secara terbuka Meningkatkan orientasi realita klien 2.1.4 2.3 Gambarkan tingkah laku halusinasi pada klien “ apa yang terlihat atau terdengar” 2.2.

Klien dapat Klien mengontrol halusinasi nya menyebutkan tindakan apa yang 3. halusinasi Bersama menentukan yang Dorong klien terjadi klien faktor sebelum dan frekuensi pencetus halusinasi.1 Tindakan yang biasanya berhalusinasi.1 bisa dilakukan bila sedang berhalusinasi setelah pertemuan 3. isi. halusinasi pertemuan prekuensi 3x keperawatannya yang menimbulkan dan tidak halusinasi: sifat.situasi yagn Bersama mengidentifikasi klien situasi efektivitas dilakukan tindakan yang menimbulkan dan tidak menimbulkan halusinasi sefat.1.2 Memberikan hal yang 3x dapat perasaannya ketika sedang 3. isi.1.1. waktu. Identifikasi bersama klien tindakan dilakukan berhalusinasi mengatasi halusinasi 23 . apa halusinasi mengungkapkan merupakan apa bila yang sedang upaya TUK 3. waktu.

2 Dorong klien untuk dilakukan menyebutkan kembali cara memutuskan halusinasi yang hasil dapat klien dapat 2 cara 3.2.1.2.2 Beri pujian terhadap akan meningkatkan ungkapan klien tentang tindakannya Klien menyebutkan dari 3 memutuskan halusinasi 3.3 Pujian 3.3 Beri pujian atas upaya klien merupakan pengakuan yang dapat meningkatkan motivasi dan harga diri klien 24 .1 Dengan halusinasi yang terkontrol tidak terjadi oleh klien maka resiko kekerasan harga diri klien merupakan suatu tanda konsentrasi pikir dapat difokuskan 3.2.positif atau pengakuan 3.2.2.1 Diskusikan cara memutuskan halusinasi 3.2.2 Pengulangan diskusi 3.

3.2 Dorong klien untuk melupakan halusinasinya konsentrasi klien 3.1 Dorong dilakukan klien memilih tindakan apa yang akan klien untuk harga memutuskan tindakan meningkatkan diri klien 3.1 Klien minum obat memanfaatk an untuk mengontrol obat secara sesuai teratur aturan 4.3.3.1.1 Diskusikan dengan klien tentang obat untuk mengontrol halusinasi 4.3 Beri pujian bila dapat melakukannya Pujian pengakuan dapat positif TUK 4.3.3 3.2 Memberi kesempatan dan 3.3.3.1 Memberi kesempatan pada 3.1 Meningkatkan pengetahuan dan motivasi klien untuk minum obat secara teratur merupakan yang memotivasi dan meningkatkan dengan mengikuti TAK membantu klien mengulangi hal minum obat setelah 3 x pertemuan 25 .Klien dapat 4.3.4.

2 Lakukan kunjungan keluarga (home keluarga klien visite). pada bantu Kenalkan halusinasi dalam halusinasi efektif dengan kesembuhan mampu paling mendukung klien masalah merawat klien dengan 26 .halusinasi nya 4.2 Memastikan bahwa klien minum teratur memastikan klien telah minum obat secara teratur 5.1. Klien TUK 5.1 Sebagai upaya latihan klien sebelum berada dirumah dukungan keluarga halusinasi setelah di obat secara mengontrol 5.1.1.1.2 Keluarga 5. Klien dapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasi nya dalam rumah dapat untuk halusinasinyua tahu keluarga ketika timbul halusinasi mengontrol 5.1 Dorong klien untuk memberi 5.1.2 Bantu klien untuk 4.1.1.

memutuskan tindakan untuk mengontrol halusinasi klien. informasikan cara memodifikasi memanfaatkan 2 Perubahan sensori persepsi halusinasi penglihatan b/d soscal menarik diri 1.1 2x 1. Klien memperluas kesadaran diri dapat menyubutkan kemampuan setelah pertemuan yang 1. ajarkan cara merawat klien di rumah.2.1 Diskusikan dengan klien kelebihan dimilikinya Diskusikan kelemahan yang dimilikinya yang ada pada dirinya dapat : TUK 2 Klien dapat : mampu berhubungan dengan orang lain tanpa merasa rendah halusinasi klien lingkungan fasilitas agar mendukung keluarga kesehatan dalam mengontrol halusinasi isolasi diri Mengidentifikasi positif yang dimiliki klien Mengingatkan bahwa klien hal-hal masih klien manusia biasa yang mempunyai kekurangan 27 .1.1 Klien 1.

2. rencana 1x klien setelah pulang.2.1 Klien 2.2 Klien menyebutkan kelemahan menjadi untuk dapat yang 1.1.1.2 Beritahu sempurna. dan cita-cita yang ingin dicapai harapan 2.3 Beritahu klien bahwa Memberi harapan pada klien kekurangan bisa ditutup dengan kelebihan yang dimilikinya 2. Klien menyelidiki dirinya dapat menyebutkan cita dan dapat citaideal dirinya : apa harapan selama di RS.1 Diskusikan dengan klien Untuk mengetahui sampai sejauh mana realistis dari harapan klien yagn sesuai dengan kemampuannya setelah pertemuan 28 . kekurangan klien bahwa semua - Menghadirkan pada klien realita dimiliki dan tidak halangan mencapai manusia tidak ada yang memiliki kelebihan dan keberhasilan 1.

1.2 Bantu klien dalam antara mengembangkan yang dimilikinya 2.1 Klien 3. Klien mengetahui keuntungan orang lain − − b/d dapat menyebutkan manfaat berhubungan dapat 3.2.4 Beri reinforcement positif terhadap keberhasilan yang telah dicapai Membantu realistis klien untuk membentuk harapan yang keinginan dan kemampuan Meningkatkan percaya diri klien Memberi positif pengharapan terhadap perilakuk yang rasa 3.3 Beri kesempatan klien untuk berhasil 2.1.1 Diskusikan tentang manfaat berhubungan dengan orang lain - Meningkatkan pengetahuan mencari klien dan pemecahan bersama tentang masalah klien serta meningkatkan pengetahuan perlunya dengan orang lain tentang berhubungan dengan orang lain Mendapatkan teman Mengungkapkan 29 .1.1.

1. Klien menyebutkan kemampuan yang 1.2 Diskusikan kelemahan klien Mengingatkan bahwa biasa 2.1 Bantu klien mengidentifikasi klien yang klien manusia bisa ada pada dirinya dapat 1. Klien dapat 2.perasaan − 3 Menarik b/d HDR diri TUM : Klien berinteraksi lain TUK mampu dan 3.1.1. Klien memperluas kesadaran diri dapat 1.1 Diskusikan dengan klien kelebihan yang dimiliki Mengidentifikasi positif yang dimiliki klien hal masih mempunyai kekurangan Memberikan kesempatan klien untuk menilai 30 .1. Klien dapat 2.1.2 Membantu pemecahan masalah 3.2 Dorong klien untuk kembali menyebutkan Untuk mengetahui klien terhadap informasi yang telah diberikan manfaat b/d orang lain Dorong klien untuk kembali merasa puas b/d orang menyebutkan manfaat b/d orang lain 1.1.

1 Keluarga dapat 1. terutama anggota keluarga adanya. hindari respon mengkritik saat mengekspresikan keluarga 31 .1.mengenali dirinya 4 Regimen terapecitik inefektif koping keluarga TUM : Penatalaksanaan regimen efektif terapetik b/d menyebutkan keberhasilan pernah dialami yang kegiatan yang berhasil dicapai dirinya TUK : 1. terjalin keluarga dengan empati.1 mengekspresikan perasaannya selama anggota BHSP perawat keluarga merawat keluarga antara dan dan BHSP dan keluarga dan anggpta dengan dengarkan keluarga apa lain. keluhan - Hubungan saling percaya yang baik merupakan kuat bagi dalam dasar yang keluarga mengekspresikan peranannya yang sakit. Keluarga mengenal masalah dalam dengan perasaannya yang merawat cara dikemukakan klien di rumah mengungkapkan dapat 1.

2 Beri reinforcement positif bila koping dimiliki Keluarga dapat 2.1 Diskusikan dengan keluarga sumber tentang tindakan yang selama ini telah digunakan menyebutkan digunakan Menentukan diberikan intervensi yang akan digemakan / keputusan untuk pendukung yang biasa Meningkatkan harga diri dan percaya diri pada 32 .anggota lainnya perasaannya 2.1 mengambil melakukan dalam merawat klien dengan cara mengidentifikasi sumber yang keluarga 2. Keluarga dapat 2.

keluarga mengemukakan keluarga tindakan positif 33 .

empati 14. waktu dan tempat “Apakah bapak masih ingat pertemuan kita tadi pagi. pertemuan sekarang akan membicarakan apa ? memperkenalkan diri berjabat tangan duduk berhadapan mengingatkan kontrak menunjukkan sikap Evaluasi S : nama saya TN. F Bangsal : Singgalang Tanggal 20-02-2009 Pukul 08.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama : Tn.15 wib TUK. 2 • • salam terapeutik “Selamat Siang Pak. topik. saya suka dipanggil F O : Bicara spontan Suara pelan Ekperesi tenang klien banyak menunduk terkesan pendiam A : Hubungan saling percaya perlu ditingkatkan P : Pertemuan berikutnya Pkl 14. mengingatkan kontrak.00-14.00-08. 1 Implementasi Salam terapeutik “Selamat Pagi Pak.00 topik mengenal halusinasi S: Saya melihat bayangan seperti setan yang menyuruh ayah mengubur saya hidup-hidup Saya mendengar suara guru saya waktu SMP Namanya Bapak P paraf 34 . F.15 wib 1 No. DX TUK.

bapak tadai sudah mengungkapkan apa yang bapak rasakan selama ini “ 35 . tidak sesuai stimulus A : Klein mengenal halusinasi perlu ditinggalkan P : Pertemuan pkl 14.00 wib topik mengontrol halusinasi • Membantu klien mengidentifikasi situasi yang menyebabkan halusinasi “Apakah bapak sering melihat setan itu pada saat bapak melihat. 1 “Apakah bapak masih ingat nama saya? O : Kontak mata lama Klien sering menunduk Bicara pelan lancar Kadang tertawa. orang yang seperti setan itu apa isi suara itu” • Mendorong klien mengungkapkan perasaannya pada saat halusinasi “Bagaimana perasaan bapak pada saat mendengar suara-suara itu” • Memberi pujian kepada klien atas ungkapnya selama interaksi “Bagus.• mengevaluasi kemampuan klien TUK.

Pertama harus berani mengatakan 36 . tetapi hanya bapak yang melihat.15 TUK. apakah bapak setuju? 21-February-2009 Pukul 08-00-08. waktu dan tempat.• Menyimpulkan kemampuan klien selama interaksi “Bapak tadi mengatakan sering melihat orang seperti setan. Itu yang namanya halusinasi • Mengakhiri pertemuan “Baiklah Pak… Pertemuan kita cukup disini “ • Mengadakan kontrak untuk pertemuan berikutnya. saya suster dan pasien yang lain tidak melihatnya. 3 S : Untuk mengontrol halusinasi ada 4 cara. “Besok lusa kita akan bicarakan tentang cara mengontrol halusinasi. Topik.

minta tolong sama suster. menyapu.”Apakah bapak masih ingat. topik guna obat untuk mengontrol halusinasi S : Klien dapat mengenali macam dan jumlah obat yang dimakan Klien menyebutkan guna masing-masing 37 . minum obat taratur O : Kontak mata lama Bicara lancar Ekspresi tenang A : TUK 3 tercapai klien dapat menyebutkan cara memutuskan (mengontrol halusinasi) P : Pertemuan berikutnya tanggal 23 February 2009 pukul 08.“Tidak” mau melihat orang yang seperti setan itu. Keempat. Ketiga. Kedua. cucian. keluarga kalau melihat setan/bayangan itu lagi. selama ini apa yang dilakukan oleh pasien untuk mengontrol halusinasi “ misalnya ke rehab. sekarang kita akan membicarakan apa? • Mengevaluasi kemampuan klien pada TUK sebelumnya “Apakah bapak msih ingat apa itu halusinasi ? • Mengkaji tindakan apa yang biasanya dilakukan klien untuk mengontrol halusinasi.00 wib. mencuci plato. harus ada aktifitas • Salam terapeutik “Selamat pagi pak? Nampaknya bapak baru selesai memcuci Plato? • Mengingatkan kontrak.

minum obat teratur - obat Klien akan makan obat sesuai peraturan dokter O : Klien memperhatikan obat yang diperlihatkan oleh perawat dikenalkan Klien makan obat siang setelah makan siang Klien mananyakan satu persatu obat yang • dijelaskan Meminta klien mengulangi apa yang sudah “coba ulangi pak… apa yang sudah saya jelaskan tadi” A : TUK 4 tercapai klien dapat menyebutkan jenis. Ketiga. mengelap meja dll).• Mendiskusikan dengan klien cara untuk memutus (mengontrol halusinasi) “untuk mengontrol halusinasi itu ada 4 cara. menyapu. meminta tolong perawat / keluarga bila sedang halusinasi. nama obat dan guna 38 . Keempat. pertama harus berani melawan halusinasi dengan mengatakan “tidak” mau melihat bayangan itu lagi. bantu cuci plato. kedua dengan melakukan banyak aktifitas (kerehab.

marah tiba-tiba saat ada kegiatan Memutuskan untuk mengatasi segera halusinasi untuk mencegah bahaya kekerasan yang dilakukan Memberi kegiatan rumah sehari-hari.15 wib TUK.00-14. topik dan waktu “apakah bapak masih ingat. nanti bapak bisa coba” obat untuk mengontrol halusinasi P : Pertemuan selanjutnya tanggal 23 February 2009 pukul 10.Pukul 14. tidak Timbul saat menyendiri/melamun.? nampaknya bapak sedang menunggu saya ? • 23 February 2009 Mengingatkan kontrak. kita akan membicarakan apa hari ini ? • Mengevaluasi 39 . 4 • Memberikan pujian atas kemampuan klien selama pertemuan. tidak timbul • cukup sekian • Mengakhiri kontrak “baiklah pak…. Pertemuan kita Salam terapeutik “selamat siang Pak.itu sudah bagus sekali.00 wib kunjungan kerumah tujuan klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasi S : .. “bapak tadi sudah bisa menyebutkan cara untuk memutuskan halusinasi.halusinasi : Persepsi yang salah tanpa rangsangan dari luar Tandatandanya : Bicara sendiri. tertawa sendiri.

30 wib • TUK.00-12.kemampuan klien tentang TUK sebelumnya. “apakah bapak masih ingat bagaimana cara mengontrol halusinasi • • Mengobservasi respon verbal / non verbal saat ini Mendistribusikan dengan klien macam-macam obat yang dimakan • didiskusikan Pukul 11. bapak sudah dapat Meminta klien untuk mengulangi seperti apa yang telah - memberi peluang klien untuk menyendiri Membantu suasana rumah yang menyenangkan klien Mengikutsert akan klien dalam aktivitas keluarga. Keluarga nampak antusias mendengarkan dan bertanya tentang hal yang belum diketahui A :TUK 5 tercapai keluaga dapat menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh perawat setelah diskusi 40 . memastikan tidak pernah putus obat O : Keluarga dapat dengan lancar menjelaskan kembali kemampuan selama diskusi. akan bersama. 5 “coba sekarang bapak ulangi apa yang sudah kita diskusikan tadi Memberikan pujian atas kemampuan klien mengungkapakan kembali hasil diskusi. ngobrol bersama Membawa klien untuk mengontrol teratur kerumah sakit.”bagus..

topik : Persiapan klien pulang 41 . Mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasi • kan surat tugas Menyampaika n tujuan kunjungan Menyampaikan salam “selamat siang pak…? Memperkenal P : Pertemuan berikutnya tanggal 24 February 2009 pukul 10. “baiklah pak…kita akhiri pertemuan kita siang ini • Mengadakan kontrak untuk pertemuan berikutnya tanggal 23 February 2009 • Pukul 10. berarti bapak sudah mengetahui guna obat untuk mengontrol halusinasi • Mengakhiri kontrak.00 wib kunjungan rumah tujuan klien.menjelaskan dengan baik.00 wib dirumah sakit jiwa.

isi Memb antu keluarga dalam memutuskan 42 .empati • masalah halusinasi o halusinasi o o gejala o timbulnya o halusinasi • Mendengarka n ungkapan keluarga dengan Meng enalkan kepada keluarga tentang Pengertian Sebab timbulnya halusinasi Tanda dan Saat Frekwensi.

tindakan terhadap masalah halusinasi dengan menjelaskan akibat dari halusinasi yang tidak terkontrol • merawat klien halusinasi • halusinasi yaitu : Keluarga harus membantu klien saat meminta bantuan Memberikan kegiatan rumah Menjamin diminumnya obat oleh klien di rumah • Menje laskan tentang cara memutuskan Meng ajarkan kepada keluarga cara 43 .

Mengajurkan kepada keluarga menciptakan lingkungan yang mendukung tidak munculnya halusinasi • Menjelaskan kepada keluarga pentingnya kontrol ke rumah sakit untuk mengetahui perkembangan penyakitnya • Mengevaluasi kemampuan keluarta tentang cara merawat klien untuk halusinasi • Memberikan pujian atas kemampuan keluarga mengungkapkan kembali apa yang dijelaskan selama pertemuan 44 .

00 wib topik persiapan klien pulang 45 . tanggal 25-Juni-1998 dirumah sakit pukul 10.• Tidak lanjut : meminta keluaga membesuk klien secara teratur minimum 1 bulan sekali • Meminta keluarga terlihat aktif dalam proses keperawatan selama klien di rumah sakit • Mengadakan kontrak berikut pertemuan dirumah sakit.

Jakarta.E. 2005 Maramis. SKp. G. WF. “Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan Keluarga”.DAFTAR PUSTAKA Budi A. S. EGC. Jakarta. 1995 Rasmun. “Proses Keperawatan Jiwa”. “Buku Saku Keperawatan Jiwa”. 1995 Stuart. “Catatan Ilmu Keperawatan Jiwa”.W. Anna Sudden. 2001 46 . Surabaya : Penerbit Airlangga.R. EGC.J. Jakarta : EGC.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful