BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung dan pembuluh darah yang disertai dengan peningkatan tekanan darah. Di negara industri hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan utama, faktorfaktor yang menyebabkan kekambuhan hipertensi antara lain stress, merokok dan pola makan (Marliani L, 2007). Faktor penyebab utama terjadinya hipertensi adalah asteroklerosis yang didasarkan dengan konsumsi lemak berlebih, oleh karena untuk mencegah timbulnya hipertensi adalah mengurangi konsumsi lemak yang berlebih disamping pemberian obat-obatan bilamana diperlukan. Hasil survei kesehatan rumah tangga tahun 1995 menunjukkan prevalensi penyakit hipertensi atau tekanan darah tinggi di Indonesia cukup tinggi, yaitu 83 per 1000 anggota rumah tangga. Faktor penyebab terjadinya hipertensi dibagi menjadi 2 yaitu hipertensi esensial/primer: hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan ada kemungkinan karena faktor keturunan atau genetik dan hipertensi sekunder: hipertensi yang merupakan akibat dari adanya penyakit lain seperti: kelainan pembuluh darah dan gangguan kelenjar tiroid. Timbulnya penyakit hipertensi akibat adanya interaksi dari berbagai faktor sehingga dari seluruh faktor yang telah disebutkan di atas, faktor mana yang lebih berperan terhadap timbulnya hipertensi tidak dapat diketahui dengan pasti,

1

2

oleh karena itulah maka pencegahan penyakit hipertensi yang antara lain dapat dilakukan dengan menjalankan cara hidup sehat menjadi sangat penting. Hipertensi bisa kambuh karena pada sebagian kecil orang setelah dicapai tekanan darah dalam batas normal kurang memperhatikan minum obat anti hipertensi dan kurang memperhatikan pola hidup sehat. Bila tidak di atasi kekambuhan hipertensi akan berakibat fatal karena dalam kondisi ini seringkali tidak menimbulkan gejala pada penderitanya, sehingga tidak disadari sampai terjadi kerusakan fatal pada organ tubuh, yang mengakibatkan gangguan otak, jantung dan ginjal (M. Adib, 2009). Stres: apabila stres terjadi yang terlepas adalah hormon epinefrin atau adrenalin, aktivitas hormon ini mengakibatkan tekanan darah secara berkala. Merokok: merupakan kebiasaan buruk yang harus dihilangkan, karena dengan merokok dapat merangsang peningkatan tekanan darah, zat yang terdapat dalam rokok dapat merusak lapisan dinding arteri berupa plak, ini menyebabkan penyempitan pembuluh darah arteri yang dapat meningkatkan tekanan darah (Marliani L, 2007 ) Jumlah penderita yang hipertensi di Kabupaten Banyuwangi tahun 2008 sebanyak 1171 jiwa, Berdasarkan data laporan tahunan dari puskesmas Mojopanggung angka penderita hipertensi pada bulan Januari-Desember tahun 2008 berjumlah 717 penderita. Dari study pendahuluan yang dilakukan peneliti dari 10 orang yang mengalami kekambuhan hipertensi dengan tekanan darah meningkat ≥ 10 mmHg 2 diantaranya mengkonsumsi makanan tinggi garam, 4 orang lainnya mengkonsumsi makanan tinggi kolesterol, stres 2 orang dan 2 orang lagi karena merokok.

3

Pola makan penduduk yang tinggal di kota-kota besar berubah dimana fast food dan makanan yang kaya kolesterol menjadi bagian yang dikonsumsi sehari-hari, hal ini dapat berbahaya bagi kesehatan, apabila disertai stres. Pengaturan makanan untuk penderita penyakit hipertensi didasarkan atas berbagai pertimbangan yaitu tingkat derajat hipertensinya, ada tidaknya penyakit komplikasi, aktifitas sehari-hari dan berat badan. Prinsip pengaturan makanannya ialah memberikan menu yang sesuai dengan kecukupannya kalori yang dibutuhkan dan disesuaikan dengan kondisi penderita, tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan darah dan mempertahankannya pada nilai yang normal (Utama Hendra, 2006). Mengatur menu makanan sangat dianjurkan bagi penderita hipertensi untuk menghindari dan membatasi makanan yang dapat meningkatkan kadar kolesterol darah serta meningkatkan tekanan darah, sehingga penderita tidak mengalami stroke atau infark jantung. Makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah : makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium, makanan yang diawetkan, makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi

1.2

Rumusan Masalah Adakah hubungan konsumsi makanan tinggi kolesterol dengan kekambuhan hipertens pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung Banyuwangi Tahun 2010.

1.3

Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

4

Diketahui hubungan konsumsi makanan tinggi kolesterol dengan kekambuhan hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Puskesmas Mojopanggung Banyuwangi tahun 2010. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengidentifikasi Hipertensi di makanan wilayah tinggi kerja kolesterol pada pasien

Puskesmas

Mojopanggung

Banyuwangi Tahun 2010. 2. Mengidentifikasi kekambuhan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung Banyuwangi tahun 2010. 3. Menganalisis hubungan konsumsi makanan tinggi kolesterol dengan kekambuhan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung banyuwangi tahun 2010.

1.4

Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi responden Penelitian ini dapat memberikan tambahan pengetahuan informasi kepada responden tentang pola makan yang menyebabkan kekambuhan pada penderita hipertensi. 1.4.2 Bagi puskesmas Dengan adanya penelitian ini dapat memberikan tambahan informasi kepada Puskesmas Mojopanggung tentang pola makan yang menyebabkan kekambuhan pada penderita hipertensi, sehingga dapat dipakai sebagai bahan dalam memberikan informasi yang akurat.

4. BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .5 1.3 Bagi profesi keperawatan Penelitian ini dapat memberikan masukan bagi profesi dalam mengembangkan perencanaan keperawatan yang akan dilakukan tentang pola makan yang menyebabkan kekambuhan pada penderita hipertensi.

primer.1. cacat jantung atau serangan jantung dan kerusakan ginjal (Millestone.1. 2.1.6 2. dimana tekanan darah di atas normal yang mengakibatkan peningkatan morbiditas dan angka montalitas (kematian). terdapat 90% kasus. Hipertensi primer atau esensial ini tidak diketahui penyebabnya.3 Klasifikasi hipertensi 6 .1 Pengertian hipertensi Hipertensi adalah merupakan penyakit kelainan pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. biasanya banyak faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas. 2000). Berusia < 45 tahun dinyatakan hipertensi jika tekanan darah pada waktu berbaring 130/90 mmHg atau lebih. 2.1 Konsep Dasar Faktor-faktor yang Menyebabkan Kekambuhan Hipertensi 2. 2. Penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan estrogen. alkohol. 2001). 2000). penyakit ginjal hipertensi aldosteronisme. sedangkan yang berusia > 45 tahun dinyatakan hipertensi jika tekanan darahnya 145/ 95 mmHg atau lebih (Tjokronegoro Arjatmo. Tekanan yang abnormal tinggi pada pembuluh darah menyebabkan resiko terhadap stroke. merokok. Hipertensi sekunder: hipertensi sekunder ini terdapat 10% kasus. hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan (Arif Mansjoer.2 Jenis hipertensi 1.

Organ-organ yang pal. 2009 : 49). misalnya : pusingpusing. telinga berdengung. Kalaupun menunjukkan gejala.1.5 Komplikasi Komplikasi hipertensi terjadi karena kerusakan organ yang diakibatkan peningkatan tekanan darah sangat tinggi dalam waktu lama.4 Gejala hipertensi Pada sebagian besar hipertensi tidak menimbulkan gejala. Akan tetapi jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati bisa timbul gejala antara lain : sakit kepala. masa laten ini menyelubungi perkembangan hipertensi sampai terjadi kerusakan organ yang spesifik. 2.ing sering rusak antara lain : .7 No 1 Kategori Normal Klasifikasi tekanan darah pada dewasa Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik 120 mmHg – 130 mmHg 85 mmHg – 95 mmHg Untuk para lansia tekanan diastolik 140 mmHg masih dianggap normal 140 mmHg – 159 mmHg 160 mmHg – 179 mmHg 180 mmHg – 209 mmHg 90 mmHg – 99 mmHg 100 mmHg – 109 mmHg 110 mmHg – 119 mmHg 2 3 4 Hipertensi ringan Hipertensi sedang Hipertensi berat 2. nyeri didaerah kepala bagian belakang (Millestone.1. gejala tersebut biasanya ringan dan tidak spesifik. kelelahan.

Berdasarkan penelitian sebagian besar kasus stroke disebabkan hipertensi. Arteriosklerosis Arteriosklerosis atau pengerasan pembuluh darah arteri. yaitu suatu keadaan ketika jantung tidak kuat untuk memompa darah keseluruh tubuh sehingga banyak organ lain rusak karena kekurangan darah dan tidak kuatnya otot jantung dalam memompa darah kembali ke jantung. 4. karena hipertensi. selain stroke komplikasi pada organ otak akibat hipertensi ini adalah dimensia atau pikun. Gagal jantung Gagal jantung. pengerasan pada dinding arteri ini terjadi karena terlalu besarnya tekanan. Otak Pada otak : hipertensi akan menimbulkan komplikasi cukup mematikan. lama kelamaan dinding arteri menjadi kebal dan kaku. 3.8 1. darah merembes ke jaringan sekitarnya sehingga dapat menimbulkan kebutaan. Apabila hipertensi tersebut dapat dikendalikan resikonyapun menjadi menurun. Mata Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan pembuluh darah halus pada retina (bagian belakang mata) robek. . pengerasan pada arteri ini mengakibatkan tidak lancarnya aliran darah sehingga dibutuhkan tekanan yang lebih kuat lagi sebagai kompensasinya. 2.

penumpukan lemak dalam jumlah besar disebut plak.9 5. juga pada pembuluh darah besar yang disebut aorta abdominalis di dalam perut dan tungkai. Penyakit pada arteri koronaria Arteri koronaria adalah pembuluh darah utama yang memberi pasokan darah pada otot jantung. otak dan ginjal. Aterosklerosis Arterosklerosis atau penumpukan lemak pada lapisan dinding pembuluh darah arteri. Areurisma sangat berbahaya karena bisa pecah mengakibatkan pendarahan yang sangat fatal. Bilik kiri jantung atau serambi kiri jantung adalah ruang pompa utama jantung akibat otot yang bekerja terlalu berat ketika . Areurisme paling sering terjadi pada pembuluh daraharteri yang melalui otak dan pembuluh darah aorta yang melalui perut. 7. Aterosklerosis paling sering terjadi pada arteri yang melewati jantung. Pembentukan plak dalam pembuluh darah sangat berbahaya karena dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah sehingga organ tubuh akan kekurangan pasokan darah. 6. 8. Apabila arteri ini mengalami gangguan misalnya karena plak aliran darah ke jantung akan terganggu sehingga kekurangan darah. Areurisma Areurisma yaitu terbentuknya gambaran seperti balon pada dinding pembuluh darah akibat melemah atau tidak elastisnya pembuluh darah akibat kerusakan yang timbul. Hipertensi bilik kiri jantung.

Apabila tidak berfungsi. kejang. akhirnya terjadi hipertensi atau penebalan otot serambi kiri tersebut sehingga mengakibatkan semakin besarnya ruang serambi kiri jantung. 9.1. bahan sisa makanan akan menumpuk dalam darah dan ginjal akan mengecil dan berhenti berfungsi (Marliani L. 2007 : 28 – 29). pada mata gejala yang timbul adalah gangguan penglihatan mulai dari penglihatan buram akhirnya kebutaan.10 memompakan darah ke aorta karena hipertensi. muntah hebat berulang. sakit . Gagal ginjal Komplikasi hipertensi timbul karena pembuluh darah dalam ginjal mengalami aterosklerosis karena tekanan darah terlalu tinggi sehingga darah keginjal akan menurun dan ginjal tidak dapat melaksanakan fungsinya. gangguan kesadaran sampai lama. Dilain pihak penyempitan pembuluh darah karena hipertensi menyebabkan tidak tercukupinya kebutuhan darah tersebut sehingga jantung akan rusak dan akan bekerja lebih kuat lagi dalam memompakan darah. Pada organ jantung dari pembuluh darah kerusakan yang ditimbulkan akan menyebabkan gejala tersebut : sesak nafas. 2.6 Gejala-gejala yang menandakan mengalami komplikasi Kerusakan pada otak yang menyebabkan stroke ditandai dengan gejala berikut : sakit kepala hebat. Semakin besarnya serambi menyebabkan semakin bertambahnya pasokan darah.

Faktor resiko lain yang dominan adalah stress (Marliani L. prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32% untuk wanita. 1998).11 dada yang menjalar ke lengan kiri. 2. umumnya karena faktor genetik.7 Faktor resiko terjadinya hipertensi Kasus hipertensi yang kebanyakan adalah hipertensi primer.1. 2007). jika seorang dari keluarga mempunyai hipertensi 25% kemungkinan anda akan mendapatkannya.1 Faktor Hipertensi Yang Dapat Diubah 1. Kerusakan pada organ ginjal ditandai dengan : sakit yang hebat daerah pinggang. Hipertensi yang lebih banyak dijumpai pada kembar identik dari pada kembar non identik. semakin menguatkan bahwa faktor genetik merupakan penyebab hipertensi. sakit perut berkepanjangan. pembengkakan pada kaki.1. bunyi jantung yang tidak teratur. Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada kebanyakan kelompok etnik di semua umur.7. dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk wanita bagi . 2007). Apabila kedua orang tua memiliki hipertensi 60% kemungkinan anda akan mengidapnya. Menurut National Institutes for Health USA (NIH. 2. Obesitas a. berkurangnya atau tidak lancarnya air seni (Marliani L.

2. maka pengaturan tekanan darah akan mengalami gangguan pula. Obesitas merupakan ciri dari populasi penderita hipertensi. dan perubahan fisik pada ginjal. Apabila saraf simpatis terganggu. Pada obesitas tahanan perifer berkurang atau normal. yaitu terjadinya resistensi insulin dan hiperinsulinemia. . Alkohol Alkohol dapat merusak fungsi saraf pusat maupun tepi.12 yang memiliki IMT <25 (status gizi normal menurut standar internasional). dimana natriuretik potensial menyebabkan terjadinya reabsorpsi natrium dan peningkatan tekanan darah secara terus menerus. Curah jantung dan sirkulasi volume darah penderita hipertensi yang obesitas lebih tinggi dari penderita hipertensi yang tidak obesitas. Menurut Hall (1994) perubahan fisiologis dapat menjelaskan hubungan antara kelebihan berat badan dengan tekanan darah. Pada seorang yang sering minum minuman dengan kadar alkohol tinggi. sedangkan aktivitas saraf simpatis meninggi dengan aktivitas renin plasma yang rendah. aktivasi saraf simpatis dan sistem renin-angiotensin. b. Peningkatan konsumsi energi juga meningkatkan insulin plasma.

Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kejadian hipertensi terbanyak pada kelompok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 15 batang perhari. Thomas S Bowman dari Brigmans and Women’s Hospital. Massachussetts terhadap 28. Perokok berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami ateriosklerosis. Alkohol juga meningkatkan keasaman darah.13 tekanan darah mudah berubah dan cenderung meningkat tinggi.8 tahun. 5% subyek merokok 1-14 batang rokok perhari dan 8% subyek yang merokok lebih dari 15 batang perhari. Merokok a. Ini berarti terjadi peningkatan tekanan darah.236 subyek yang awalnya tidak ada riwayat hipertensi. 3. Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Dalam penelitian kohort prospektif oleh dr. Subyek terus diteliti dan dalam median waktu 9. Kekentalan darah ini memaksa jantung memompa darah lebih kuat lagi. Darah menjadi lebih kental. agar darah dapat sampai ke jaringan yang membutuhkan dengan cukup. 51% subyek tidak merokok. . 36% merupakan perokok pemula.

nikotin dan gas karbon . Penyempitan pembuluh darah memaksa jantung memompa darah lebih kuat lagi. seperti tar. dan meningkatkan tekanan darah 10 sampai 20 skala. orang yang tidak merokok tetapi menghisap asap rokok juga memiliki resiko hipertensi. sehingga memaksa jantung untuk memompa darah lebih kuat lagi. Tar merupakan bahan yang dapat meningkatkan kekentalan darah. monoksida. Orang ini disebut perokok pasif. Selain orang yang merokok (perokok aktif). Hal ini berakibat volume darah meningkat dan jantung menjadi cepat lelah. Nikotin dapat memacu pengeluaran zat catecholamine tubuh seperti hormon adrenalin. Resiko perokok pasif bahayanya 2X dari perokok aktif. Karbon monoksida (CO) dapat meningkatkan keasaman sel darah.14 b. Rokok mengandung ribuan zat kimia yang berbahaya bagi tubuh. sehingga tekanan darah meningkat. Hormon adrenalin memacu kerja jantung untuk berdetak 10 sampai 20 X per menit. sehingga darah menjadi lebih kental dan menempel di dinding pembuluh darah.

dibiarkan bersama secara alamiah lingkungannya tanpa akan menyebabkan hipertensinya berkembang dan dalam . 2. (http://www. Peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi terbukti dengan ditemukannya kejadian bahwa hipertensi lebih banyak pada pada kembar monozigot (satu sel telur) daripada heterozigot (berbeda sel telur). berdenyut Hormon lebih ini cepat dapat dan menyebabkan penyempitan kapiler darah tepi.15 4.scribd.2 Faktor Hipertensi Yang Tidak Dapat Diubah 1. Hipertensi akan mudah muncul pada orang yang sering stres dan mengalami ketegangan pikiran yang berlarut-larut.Hal ini berakibat terjadi peningkatan tekanan darah. Stress Salah satu tugas saraf simpatis adalah merangsang pengeluaran menyebabkan hormon jantung adrenalin. Bisa dimaklumi. mengapa orang yang stres atau mengalami tekanan mental jantungnya berdebar-debar dan mengalami peningkatan tekanan darah.com/doc/ 33775298/HASIL-PENELITIAN-Hipertensi). Genetik a.1. Seorang penderita yang mempunyai sifat genetik hipertensi primer (esensial) intervensi apabila terapi. Saraf simpatis di pusat saraf pada orang yang stres atau mengalami tekanan mental bekerja keras.7.

Jenis Kelamin Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium Individu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi. b. Pada premenopause wanita mulai kehilangan . 2. Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis.16 waktu sekitar 30-50 tahun akan timbul tanda dan gejala hipertensi dengan kemungkinan komplikasinya. Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause. Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi. 14 Selain itu didapatkan 70-80% kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam keluarga. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia premenopause.

Namun pada orang kulit hitam ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan sensitifitas terhadap vasopressin lebih besar.17 sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Dengan demikian hipertensi mungkin dapat dikendalikan dengan terapi tanpa obat (non farmakoterapi) atau terapi dengan obat (farmakoterapi). Semua pasien tanpa memperhatikan apakah terapi dengan obat dibutuhkan. pengobatan dengan anti hipertensi diberikan jika modifikasi gaya hidup tidak berhasil. 3. menjaga kondisi tubuh agar tetap releks. Ras EtnisHipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam dari pada yang berkulit putih.forsal3.8 Cara mengatasi hipertensi Hipertensi bisa di atasi dengan modifikasi gaya hidup. Artinya.php?f=52&t= 5003) 2. tekanan darah harus diturunkan serendah mungkin yang tidak mengganggu fungsi . Sampai saat ini. meninggalkan kebiasaan merokok dan minum alkohol. belum diketahui secara pasti penyebabnya. (http://www. Tujuaan pengobatan tersebut adalah untuk mengurangi morbiditas kardiovaskuler akibat tekanan darah tinggi seminimal mungkin agar tidak mengganggu kualitas hidup pasien.1.com/forum/viewtopic. sebaiknya dipertimbangkan juga untuk terapi tanpa obat dengan cara antara lain: mengendalikan berat badan.

Gangguan serebral yang disebabkan oleh hipertensi dapat berupa kejang atau gejala akibat perdarahan pembuluh darah otak yang berupa kelumpuhan. .1.1. 2009) 2. gagal jantung. 2.9 Manifestasi klinis Peningkatan tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala. Gejala lain yang disebabkan oleh komplikasi hipertensi seperti gangguan neorologi. gangguan kesadaran bahkan sampai koma. 2000). atau jantung. bergantung pada tingginya tekanan darah. Adib. sukar tidur. otak dan jantung. dan gangguan fungsi ginjal tidak jarang dijumpai gagal jantung. otak. mata. Dan gangguan penglihatan banyak dijumpai pada hipertensi berat atau hipertensi maligna yang umumnya juga disertai oleh fungsi ginjal bahkan sampai gagal ginjal. bila demikian gejala baru muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal. rasa berat ditengkuk. mata. telinga berdengung.10 Gejala klinis Peninggian tekanan darah tidak jarang merupakan satusatunya tanda pada hipertensi. Gejala lain yang sering ditemukan adalah sakit kepala. gejala yang timbul dapat berbeda-beda dan kadang-kadang tanda baru timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal.otak.18 ginjal. jantung. maupun kualitas hidup sambil dilakukan pengendalian faktor resiko kardiovaskuler ( M. mata berkunangkunang dan pusing (Arif Mansjoer.

11 Tata laksana penanganan hipertensi 1. dan bersepeda. namun bila tekanan darah menurun terapi ini dapat diteruskan. Salah satu anjuran yang umumnya sulit dilakukan anjuran hidup tanpa stres (relaks) terutama dalam kondisi kehidupan pada penderita hipertensi ringan dan dicoba selam enam bulan dengan tetap diamati bila pada akhir periode pengamatan tekanan darah ternyata tetap atau malah lebih tinggi maka dapat ditambahkan. sayuran. serta olah raga dinamik seperti lari. Umum Setelah diagnosa hipertensi ditegakkan dan diklasifikasikan menurut golongan atau derajatnya. maka dapat dilakukan 2 strategi penatalaksanaan dasar : 1) Non farmakologik Non farmakologik yaitu tindakan-tindakan upaya untuk mengurangi faktor resiko yang telah diketahui akan menyebabkan atau menimbulkan komplikasi seperti misalnya menghilangkan obesitas.19 Timbulnya gejala tersebut merupakan pertanda bahwa tekanan darah perlu segera diturunkan (Tjokronegoro : 2001) 2. kalsium dan magnesium. alkohol. 2) Farmakologik . berenang.1. mengurangi asupan garam (natrium). menghentikan kebiasaan merokok.

2. asma bronchial.20 Farmakologik yaitu pemberian obat atau obat-obat anti hipertensi yang telah terbukti kegunaannya dan keamanannya bagi penderita. secara teoritis kelainan dapat dikoreksi dengan obat yang edial berdasarkan pada sifat farmakologik dan farmakolodinamik serta pengalaman masa lalu sehingga hipertensinya dapat sembuh. penyakit jantung koroner. tetapi justru disesuaikan dengan keadaan penderita sakit (farloret) untuk mengurangi efek samping dan komplikasi obat atau penyakit yang mungkin sudah ada atau yang akan timbul pada penderita misalnya hipertensi dengan diabetes. Pada penderita hipertensi sekunder. . Banyak golongan obat yang tersedia dan mampu memanipulasi tekanan darah . Khusus Upaya terapi khusus terutama dilakukan untuk penderita hipertensi sekunder yang jumlahnya kurang lebih 10% dari penderita hipertensi total. baik yang bekerja secara sistemik maupun perifer dan baik dalam bentuk cairan suntik untuk keadaan darurat seperti hipertensi klinis maupun dalam bentuk tablet oral dimana akhir-akhir ini terdapat kecenderungan kearah penggunaan dosis tunggal atau dosis 2 x perhari demi meningkatkan compiensi terapi. insufiensi ginjal. Pemilihan obat yang akan dipakai pada seorang penderita dewasa ini tidak lagi berdasarkan metode step core yang kaku.

sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan mencegah terjadinya komplikasi. tinggi serat.21 Namun umumnya pada penderita ini diperlukan pemeriksaan khusus dengan sarana yang canggih dan rujukan ke sentra kedokteran tertentu. Pola makan. dan ketiga memperbanyak konsumsi bahan makanan yang mengandung serat makanan.12 Faktor yang menyebabkan kekambuhan pada penderita hipertensi 1. baik . rendah kolesterol. Pada keadaan ini. Syarat-syarat pengaturan makan untuk penderita hipertensi adalah : pertama membatasi asupan natrium.1. 1) Tinggi garam Bukan membatasi asupan garam tetapi untuk membantu menghilangkan retensi (penahanan) garam dan air dalam jaringan tubuh. Menu rendah garam harus mengandung zat-zat gizi yang cukup. Pengaturan makanan ini secara popular disebut diet rendah garam. baik yang berasal dari garam dapur maupun dari bahan makanan yang mengandung natrium yang tinggi. kedua mengurangi konsumsi bahan makanan yang mengandung kolesterol. tumor otak perlu dikenali sehingga penderia dapat dirujuk lebih dini dan terapi yang tepat dapat dilakukan dengan cepat (Lilian Yuwono. peokromositoma Stenosis arteri renalis. 2. tanda-tanda etiologi yang menyertai hipertensi seperti gejala gagal ginjal. 1996).

MSG). protein. ikan asin. Biskuit. asinan. Garam mempunyai sifat menahan air. kolesterol merupakan bahan pembentuk beberapa jenis hormon antara lain hormone steroid. Contoh makanan olahan yang mengandung natrium yang tinggi yang harus dibatasi adalah : Roti. bumbu penyedap makanan (mono sodium glukomat. bawang putih. cabe. dan untuk mempertinggi cita rasa masakan dapat menggunakan bumbubumbu lain yang tidak mengandung natrium misalnya : Gula. mengkonsumsi garam berlebihan. vetsin. mentega.22 jumlah kalori. hormone sek. mineral maupun vitamin. sedangkan lemak dibatasi. pengawet makanan (natrium benzoate). bawang merah. Hindari pemakaian garam yang berlebihan/makanan yang diasinkan. . jahe. jadi kolesterol sangat bermanfaat bagi kesehatan tubuh. kue.cake. telur asin. 2) Tinggi kolesterol Kolesterol adalah derajat lemak yang dibentuk dalam tubuh hanya 30% yang diperoleh dari makanan. kadar kolesterol darah yang normal adalah < 200 mg/dl. makanan-makanan yang diasinkan dengan sendirinya akan menaikkan tekanan darah. kunyit. sebaiknya jumlah jumlah garam yang dikonsumsi dibatasi. laos. bahan pembentuk garam empedu dan merupakan provitamin D. Dalam melakukan diet rendah garam harus diperhatikan pula makanan yang mengandung natrium tinggi yaitu makanan olahan yang menggunakan soda kue (sodim bikorbonat). cuka.

lidah. Diet rendah kolesterol bertujuan menurunkan kadar kolesterol darah hingga mencapai < 200/mg/dl dan mencegah terjadinya komplikasi pada penyakit hipertensi. kepiting. jeroan termasuk usus. keadaan ini disebut aterosklerosis. Oleh karena itu bahan makanan ini harus dihindari. Demikian juga bila aterosklerosis terjadi dipembuluh darah otak maka akan mengakibatkan stroke. limpa. kerang dan kuning telur. udang. daging hewan . Apabila aterosklerosis itu terjadi diarteri koronaria yang mensuplai darah ke otot jantung maka akan mengakibatkan penyakit jantung koroner. cumi. kolesterol dapat melekat pada dinding lapisan dalam dari pembuluh darah sehingga dindingnya mengalirkan menebal darah dan akibatnya sehingga ruangan aliran yang darah menyempit terganggu. oleh karena itu pemakainnya harus dibatasi. dan bila terjadi dipembuluh darah ginjal akan mengakibatkan gagal ginjal.23 Namun apabila kadar kolesterol darah terlalu tinggi maka akan mengganggu kesehatan. jantung. Bahan makanan yang mengandung kolesterol tinggi biasanya berasal dari hewan misalnya otak. babat. hati. lemak jenuh yang berasal dari hewan adalah : lemak (gajih) hewan ternak. lemak jenuh cenderung menaikkan kadar kolesterol darah. Dewasa ini ada produk telur rendah kolesterol sehingga para penderita hipertensi dapat mengkonsumsi telur lebih bebas. penggunaan telur dalam menu dibatasi 3 telur dalam seminggu.

minyak kacang tanah. dan hal ini dapat dilakukan dengan teknik releksasi seperti berekreasi. minyak jagung. Stres Stres adalah realitas kehidupan setiap hari yang tidak bisa dihindari. susu. Bahan makanan yang banyak mengandung lemak tidak jenuh adalah : minyak kedelai. Ikan dan minyak ikan juga dianjurkan karena mengandung banyak mengandung asam lemak tidak jenuh. penggunaan susu penuh (full cream) dapat diganti dengan susu rendah lemak ( susu slaim). kambing. Lemak jenuh yang berasal dari tanaman adalah kelapa dan hasil olahannya yaitu santan dan minyak kelapa. dan stres dipercaya sebagai faktor psikologis yang dapat meningkatkan tekanan darah. lemak tidak jenuh mengandung asam lemak tidak jenuh tunggal atau ganda disebut juga asam lemak esensial yang cenderung menurunkan kadar kolesterol darah. Di dalam dinding jantung dan beberapa pembuluh darah terdapat suatu reseptor yang selalu memantau perubahan tekanan darah dalam arteri . stres atau ketegangan emosional dapat mempengaruhi sistem kardiovaskuler. Klien hipertensi dianjurkan sedapat mungkin menghindari sikap tegang dan berlatih agar dapat bersikap sabar. keju.13 Faktor selain pola makan antara lain: 1.1.24 ternak: sapi. menghindari pekerjaan yang terlalu berat. iklas dan mensyukuri segala hal yang yang mampu dicapai. kerbau. minyak wijen dan minyak zaitun. mentega. 2. khususnya hipertensi. minyak biji bunga matahari.

berbagai penelitian membuktikan . Dan baru dirasakan bilamana tahapan gejala sudah lanjut dan mengganggu fungsi kehidupannya seharihari. Merokok Pada sistem kardiovaskuler. Jika mendeteksi perubahan reseptor ini akan mengirim sinyal keotak agar tekanan darah kembali normal. Tahapan stres : gejala-gejala stres pada diri seseorang seringkali tidak disadari karena perjalanan awal tahapan stres timbul secara lambat. rokok menyebabkan peningkatan tekanan darah (Hipertensi) dan mempercepat denyut jantung. otak menanggapi sinyal tersebut dengan dilepaskannya hormon dan enzim yang mempengaruhi kerja jantung. Kerja jantung yang lebih berat tentu dapat meningkatkan tekanan darah. 2007). Merokok juga mengakibatkan dinding pembuluh darah menebal secara bertahap yang dapat menyulitkan jantung untuk memompa darah. karbon monoksida dapat menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk menggantikan pasokan oksigen ke jaringan tubuh.25 maupun vena. Kandungan nikotinnya bisa meningkatkan hormon epinefrin yang bisa menyempitkan pembuluh darah arteri. baik di rumah. 2. pembuluh darah dan ginjal (Marliani L. di tempat kerja ataupun dipergaulan lingkungan sosialnya (Dadang Hawari. 2001 ).

1) Jenis.Jenis Rokok. proses pembuatan rokok. 2007 ). (2) Rokok berdasarkan bahan baku atau isi : Rokok Putih : rokok yang bahan baku atau isinya hanya daun tembakau yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. Sigaret : rokok yang bahan pembungkusnya berupa kertas Cerutu : rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun tembakau. . (1) Rokok berdasarkan bahan pembungkus . Rokok Kretek : rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau dan cengkeh yang diberi saus untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. Pembedaan ini didasarkan atas bahan pembungkus rokok. Rokok dibedakan menjadi beberapa jenis. Kawung : rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun aren. Klobot : rokok yang bahan pembungkusnya berupa daun jagung. bahan baku atau isi rokok. L. dan penggunaan filter pada rokok.26 rokok beresiko terhadap jantung dan pembuluh darah (Marliani.

(4) Rokok berdasarkan pengunaan filter: Rokok Filter (RF) : rokok yang pada bagian pengkalnya terdapat gabus. Setelah bangun pagi. Sigaret Kretek Mesin (SKM) : :rokok yang proses pembuatannya mengunakan mesin. 2) Tipe Perokok Mereka yang dikatakan perokok sangat berat adalah bila mengkunsumsi rokok lebih dari 31 batang perhari dan selang merokoknya lima menit setelah bangun pagi. (3) Rokok berdasarkan proses pembuatannya : Sigaret Kretek Tangan (SKT) : yang proses pembuatannya dengan cara digiling atau dilinting dengan menggunakan tangan dan atau alat bantu sederhana. Perokok sedang menghabiskan rokok 11-21 batang dengan selang waktu 31-60 menit. Perokok berat merokok sekitar 21-30 batang sehari dengan selang waktu sejak bangun pagi berkisar antara 6-30 menit.27 - Rokok Klembak : rokok yang bahan baku atau isinya berupa daun tembakau. Rokok Non Filter (RNF) : rokok yang pada bagian pangkalnya tidak terdapat gabus. cengkeh dan menyan yang diberi saus untuk mendapatkan efek dan aroma tertentu. Perokok ringan .

Dengan merokok seseorang merasakan penambahan rasa yang positif. Kenikmatan yang diperoleh dengan memegang rokok. Banyak orang menggunakan rokok untuk mengurangi perasaan negatif. rikok dianggap sebagai penyelamat. . Atau perokok lebih senang berlama-lama untuk memainkan rokoknya dengan jari-jarinya lama sebelum ia nyalakan api. gelisah. Perilaku merokok hanya dilakukan sekedarnya untuk menyenangkan perasaan. cemas. Ada 4 tipe perilaku merokok adalah : (1) Tipe perokok yang dipengaruhi oleh perasaan positif .28 menghabiskan rokok sekitar 10 batang dengan selang waktu 60 menit dari bangun pagi. misalnya bila ia marah. menambahkan ada 3 sub tipe ini : a. (2) Perilaku merokok yang dipengaruhi oleh perasaan negatif. Perilaku merokok hanya untuk menambah atau meningkatkan kenikmatan yang sudah didapat. c. b. Sangat spesifik pada perokok pipa. Perokok pipa akan menghabiskan waktu untuk mengisi pipa dengan tembakau sedangkan untuk menhisapnya hanya dibutuhkan waktu beberapa menit saja. misalnya merokok setelah minum kopi atau makan.

sehingga terhindar dari perasaan yang lebih tidak enak. (4) Perilaku merokok yang sudah menjadi kebiasaan.lenterabiru. mereka yang sudah pecandu akan menambah dosis rokok yang digunakan setiap saat setelah efek dari rokok yang dihisapnya berkurang. karena ia khawatir kalau rokok tidak tersedia setiap saat ia menginginkannya.com/2009) . Dapat dikatakan pada orang-orang tipe ini merokok sudah merupakan suatu perilaku yang bersifat otomatis. (3) Perilaku merekok yang pecandu. Mereka menggunakan rokok sama sekali bukan karena untuk mengendalikan perasaan mereka. tetapi karena benar-benar sudah menjadi kebiasaannya rutin. Ia menghidupkan api rokoknya bila rokok yang terdahulu telah benar-benar habis (http://www.29 Mereka menggunakan rokok bila perasaan tidak enak terjadi. seringkali tanpa dipikirkan dan tanpa disadari. Mereka umumnya akan pergi keluar rumah membeli rokok. walaupun tengah malam sekalipun.

2.2 Tempat penelitian Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung Banyuwangi.1 Waktu penelitian Penyusunan Desember 2009. .2 Waktu dan Tempat Penelitian 3. proposal dimulai Oktober 2009 sampai 30 .1 Desain Penelitian Jenis desain yang digunakan adalah desain penelitian non eksperimental dengan menggunakan study korelasi. 2003 : 85). pada satu saat (Nursalam. 3.30 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3. 3. Studi korelasi adalah mengungkapkan hubungan korelatif antar variable.2. dengan pendekatan yang digunakan pada penelitian ini adalah cross sectional yaitu rancangan penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran atau observasi data variabel independen dan variabel dependen hanya satu kali.

1 Kerangka kerja : hubungan konsumsi makanan tinggi kolesterol dengan kekambuhan hipertensi di Puskesmas mojopanggung tahun 2009.31 3.3 Kerangka kerja Populasi Seluruh klien yang menderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung 36 orang Sampling : Purposive sampling Sampel Sebagian klien yang mengalami kekambuhan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung yang memenuhi kriteria inklusi 33 Responden Informed consent Pengisian lembar koesioner Pemeriksaan tekanan darah : lembar observasi Pengumpulan data Coding. scoring. tabulating Uji Rank Spearman Kesimpulan Gambar 3. .

32 3.1 Populasi Populasi penelitian adalah setiap subjek (misalnya : manusia. 2005). 2003).2 Tehnik sampling Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. 3. Sampel berjumlah 33 responden. . Sampel dari penelitian ini adalah sebagian klien yang mengalami kekambuhan hipertensi di wilayah kerja puskesmas Mojopanggung yang memenuhi kriteria inklusi.4. Dalam penelitian ini tehnik sampling yang digunakan adalah menggunakan purposive sampling adalah suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (tujuan atau masalah dalam penelitian) (Nursalam.3 Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo. 2003). 2007).4 Populasi. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh klien yang menderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Mojopanggung berjumlah 36 orang.4. Teknik-teknik sampling adalah tenik yang dipergunakan untuk mengambil sampel dari populasi (Setiadi. Sampling dan Sampel 3. pasien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam. 3.4.

Klien penderita hipertensi yang berobat ke Puskesmas Mojopanggung. Usia 40 – 75 tahun. 2003). Yang bersedia menjadi responden dan kooperatif. 2003). Kriteria inklusi penelitian ini adalah sebagai berikut : a. Hipertensi yang terkomplikasi. 2. b.33 1. Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang memenuhi kriteria inklusi dari study karena berbagai sebab (Nursalam. 3.4. c.4 Besar sampel n= N 1 + N (d) 2 Keterangan : n = Jumlah sampel N = Jumlah populasi d = Tingkat signifikan (p) (Nursalam. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : a. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti (Nursalam. 2003 : 96) .

sebagai variabel respon berarti variabel ini akan muncul sebagai akibat dari manipulasi suatu variabel independen (Setiadi. Dalam penelitian ini variabel independennya adalah konsumsi makanan tinggi kolesterol. Variabel bebas (variabel independen) Variabel bebas adalah variabel yang dimanipulasi oleh peneliti untuk menciptakan suatu dampak pada dependen variabel (Setiadi. sifat atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh suatu penelitian tentang suatu konsep pengertian tertentu (Notoatmodjo.09 = 33 3.05) 2 36 1 +36 (0.5 Identifikasi variabel Variabel adalah suatu yang digunakan sebagai ciri. 2007). 2. 2007). Variabel terikat pda penelitian ini adalah kekambuhan hipertensi. Variabel terikat Variabel terikat adalah variabel repon atau output. 2005).0025) 36 = = = 1 +0.34 n= N 1 + N (d) 2 36 1 + 36 (0. 1. .

cumi.Kenaikan berat > 10 mmHg dan lembar Sedang 2 Berat 1 saan didapatkan hasil . babat santan.Kenaikan sedang 10 observasi Semua makanan yang Misalnya : . 2003). 0-10 kambing.6 Definisi Operasional Definisi operasional merupakan definisi yang berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang diidentifikasikan tersebut (Nursalam. 11-20 Kurang : kolesterol. kerang.35 3. kolesterol minyak kelapa. Variabel Variabel Definisi Operasional Indikator Alat Ukur Skala Skor Kuesioner Ordinal Baik : 21-30 konsumsi dimakan oleh manusia Kepiting.Kenaikan ringan 5 Tensimeter Ordinal Ringan 3 dependen: kekambuhan hipertensi pasien dalam pemeriksama atau lebih dari peme-riksaan semula mmHg mmHg . udang. keju Variabel Suatu keadaan dimana . Sedang : makanan tinggi yang mengandung usus.

dimana responden tinggal memberikan jawaban atau dengan memberikan tanda-tanda tertentu (Notoatmodjo. setelah Puskesmas Mojopanggung memberikan balasan surat ijin penelitian. pengisian didampingi oleh peneliti. ”kadang-kadang” dan ”tidak”. 2003 : 115).1 Instrumen penelitian Dalam penelitian menggunakan lembar kuesioner. Dalam pengumpulan data penelitian menggunakan lembar observasi dan kuesioner. sudah matang.36 3. Saat proses pengisian kuesioner oleh responden. Kuesioner adalah daftar pertanyaan yang sudah tersusun dengan baik. penelitian baru di mulai.7.7 Pengumpulan Data dan Analisis Data 3. Proses pengumpulan data dalam penelitian ini terlebih dahulu peneliti melakukan permintaan surat ijin penelitian STIKES Banyuwangi yang selanjutnya dikirim ke Kecamatan dan Puskesmas Mojopanggung. Bentuk dan jenis pertanyaan dalam penelitian ini adalah pertanyaan tertutup dengan jumlah pertanyaan di lembar kuesioner sebanyak 10 pertanyaan dan dengan jawaban ”ya”.7. . 3.2 Pengumpulan penelitian Pengumpulan data adalah pendekatan pada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian (Nursalam. 2005 : 116).

37 3.7.10 : 3 : 2 : 1 3.7. 2003 : 229) .20 : 0 .4 Analisis Statistik Data yang sudah dikelompokkan dianalisa untuk mengetahui hubungan antara dua variabel yang diteliti dengan menggunakan uji statistik koefisien korelasi rank spearman dengan rumus (Sugiono. : 21 .30 : 11 .2.7.2.3 Tabulating Adalah upaya untuk mengelompokkan variabel dalam kelompok yang sejenis.7.2 Scoring Skor nilai kuesioner dengan jumlah pertanyaan 10 pertanyaan : Baik Sedang Kurang 3.2.3 Analisis data Langkah-langkah yang ditentukan dalam analisis data: 3.7.1 Coding Peneliti menggunakan kode pada setiap jawaban yang dianggap perlu Kode yang dipakai pada penelitian ini : Ya Kadang-kadang Tidak 3.

1) Keterangan ρ = koefisien korelasi spearman rank bi = perbedaan antara pasangan rank n = jumlah pasangan rank Sebelum dilakukan pengujian perlu dibuat tabel kontingensi sebagai berikut: Tabel Work sheet uji korelasi rank spearman No Resp 1 2 3 4 5 3. Jika responden tidak bersedia.38 ρ= 6 ∑ bi 2 n(n 2 . Jika subjek bersedia. 2008 : 83). Sub Variabel Indevendent Variable Dependent Rank I II bi bi² . maka peneliti harus menghormati hak responden (Alimul.1 Informed Consent Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. dengan tujuan agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian. mengetahui dampaknya.8 Etika Penelitian 3.8. maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan.

hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.2 Anonimity (Tanpa Nama) Dalam pengisian kuesioner subjek tidak perlu mencamtumkam namanya. namun cukup menuliskan nomor kode saja untuk menjamin kerahasiaan identitasnya.39 3.3 Confidentiality (Kerahasiaan) Semua informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti.8.8. 3. .

tidak c. ya a. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti kerang ? 8. ya a. Kadang-kadang b. ya a. tidak c. tidak c.40 KUESIONER Kode Responden Umur Jenis Kelamin Pekerjaan : : : : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (x) pada jawaban yang sesuai! 1. Kadang-kadang b. Kadang-kadang c. tidak c. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti kepiting ? 3. ya a. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti kambing? 9. Kadang-kadang b. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti cumi ? 5. ya a. Kadang-kadang b. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan yang bersantan ? a. tidak c. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti udang ? 4. ya a. Apakah anda mengurangi konsumsi minyak kelapa ? . ya a. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti babat ? 7. tidak c. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti usus ? 6. Kadang-kadang b. Kadang-kadang b. Kadang-kadang b. tidak 2. tidak c. tidak c. ya a. tidak c. Kadang-kadang b. ya a. Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti keju ? 10. Kadang-kadang b. ya b.

41 .

Pola Makan Stres Usia Jenis Kuran (th) Kelamin Baik Sedang Kurang Baik Sedang g Merokok Baik Sedang Kurang .42 TABULATING No Kode Resp.

43 LEMBAR OBSERVASI Jenis Kelamin Tekanan darah Kenaikan Sedang Kode responden Umur Ringan Berat .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful