BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Kalsium merupakan unsur penting untuk kekuatan tulang dan gigi dan terdapat banyak pada sayuran berdaun hijau atau kacang-kacangan. Mengonsumsi vitamin D juga akan sangat membantu dalam penyerapan kalsium. Sedangkan untuk pemenuhan vitamin dan mineral, sangat mudah untuk dipenuhi oleh makanan yang berasal dari sayuran dan buahbuahan. (Mahan Kathlen 2000) Kalsium adalah mineral yang amat penting bagi manusia, antara lain bagi metabolisme tubuh, penghubung antar syaraf, kerja jantung, dan pergerakan otot. Setelah umur 20 tahun, tubuh manusia akan mulai mengalami kekurangan kalsium sebanyak 1% per tahun. Dan setelah umur 50 tahun, jumlah kandungan kalsium dalam tubuh akan menyusut sebanyak 30%. Kehilangan akan mencapai 50% ketika mencapai umur 70 tahun dan seterusnya mengalami masalah kekurangan kalsium (US Dietary Reference intake 2002). Kekurangan kalsium biasanya dihubungkan dengan berbagai macam penyakit tulang. Rakhitis merupakan pelunakan tulang pada anak-anak berpotensi menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk. Rakitis adalah salah satu penyakit anak yang paling sering di banyak negara berkembang. Penyebab utama adalah kekurangan vitamin D, namun kekurangan kalsium yang memadai dalam diet juga dapat menyebabkan rakhitis (kasus diare berat dan muntah dapat menjadi penyebab kekurangan). Meskipun dapat terjadi pada orang dewasa, sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak menderita gizi buruk, biasanya dihasilkan dari kelaparan atau kelaparan selama tahap awal masa kanak-kanak.

dan tulang yang baru itu diletakkan pada lapisan berikutnya dari lingkaran konsentris (lamella) pada permukaan dalam rongga tersebut sampai pada akhirnya terowongan itu terisi semua. Biasanya. beberapa osteoblas terperangkap dalam osteoid dan selanjutnya disebut osteosit. Selanjutnya. sehingga massa total dari tulang tetap konstan. Garam-garam tulang terutama terdiri dari kalsium dan fosfat. osteoklas terdapat dalam massa yang sedikit tetapi pekat. Pengendapan tulang ini kemudian terus berlangsung selama beberapa bulan. osteoklas akan menghilang dan terowongan itu akan ditempati osteoblas. kecepatan pengendapan dan absorpsi tulang sama satu dengan lainnya. . dan sekali massa osteoklas mulai terbentuk. Sewaktu osteoid terbentuk. Osteoblas dapat dijumpai di permukaan luar tulang dan dalam rongga tulang. maka osteoklas akan memakan tulang dalam waktu 3 minggu dan membentuk terowongan. Kanal yang dilewati pembuluh darah ini disebut kanal harvers. Rumus garam utamanya dikenal sebagai hidroksiapatit. Substansi dasar ini terdiri atas cairan ekstraseluler ditambah proteoglikan. Pengendapan ini berhenti setelah ada pembuluh darah yang mendarahi daerah tersebut. yang akan menjadi tempat di mana kalsium mengendap. 1.BAB II PEMBAHASAN Fisiologi Tulang Tulang terdiri atas matriks organic keras yang sangat diperkuat dengan endapan garam kalsium dan garam tulang. Tahap awal pembentukan tulang adalah sekresi kolagen (kolagen monomer) dan substansi dasar oleh osteoblas. Pada akhir waktu ini. mulai dibentuk tulang baru. Kolagen monomer dengan cepat membentuk serat-serat kolagen dan jaringan akhir yang terbentuk adalah osteoid. Lawan dari osteoblas yang membentuk tulang adalah osteoklas yang menyerap tulang dan mengikisnya. Matriks organik ini terdiri dari serat-serat kolagen dan medium gelatin homogen yang disebut substansi dasar. Pada pertumbuhan tulang normal. khususnya kondroitin sulfat dan asam hialuronat yang membantu mengatur pengendapan kalsium. Setiap daerah tempat terjadinya tulang baru dengan cara seperti ini disebut osteon. 2.

karena tulang mereka berkembang pesat. dan kembali melengkung. tulang akan menebal. Selain itu. Rakhitis defisiensi vitamin D jarang pada bayi dan anak dinegara industri Faktor Resiko Mereka yang berisiko tinggi untuk mengembangkan rakitis meliputi: Menyusui bayi yang ibunya tidak terkena sinar Matahari. . Epidemiologi Di negara maju. Kecepatan absorpsi-pengendapan tulang yang berlangsung cepat. Afrika). seperti mereka yang tidak toleran laktosa Individu dengan rambut merah telah berspekulasi untuk memiliki penurunan risiko untuk rakitis karena produksi mereka yang lebih besar vitamin D dalam sinar Matahari. Definisi Rakitis adalah suatu penyakit mengenai tulang yang sedang tumbuh yang ditandai dengan gagalnya kalsium untuk disimpan didalam tulang. Anak-anak usia 6 bulan sampai 24 bulan berada pada risiko tertinggi. misalnya pada anak-anak. maka hanya terjadi pada anak-anak. terutama ketika ASI dan sedikit terkena sinar Matahari Individu tidak mengkonsumsi susu.Apabila mendapat beban yang berat. (Mahan 2000).000). pada anak-anak akan terjadi regenerasi yang cepat apabila ada kerusakan. Jadi. Karena penyakit ini mengenai tulang yang sedang tumbuh. Jadi tulang menjadi lunak dan mudah patah atau berubah bentuknya. Namun jika tidak ditangani maka akan terus sampai dewasa. Menyusui bayi yang tidak terkena sinar Matahari. cenderung membuat tulang rapuh dibandingkan dengan absorpsi-pengendapan tulang yang lambat. rakitis adalah penyakit langka (kejadian kurang dari 1 dalam 200. Bayi yang berkulit gelap (misalnya coklat kulit. Kemampuan tulang melakukan regenerasi akibat adanya absorpsi-pengendapan tulang. Konsekuensi jangka panjang termasuk lengkungan permanen atau pengerusakan tulang panjang. tulang akan terus melakukan regenerasi kalau sudah mulai perlu diganti.

sel-sel dalam otak. seperti pada bayi berat badan lahir rendah dan pada remaja.Etiologi Selama sepertiga pertama abad ini. pankreatitis. beberapa faktor memberi kecenderungan terhadap defisiensi vitamin D. Setiap sterol terirradiasi ini dihidroksilasi dalam hati menjadi 25-OHkolekalsiferol dan selanjutnya. fosfatase alkali dan . Vitamin D3 tersedia secara sintesis. Rakhitis atau displasia epifisis terutama agaknya berkembang selama pertumbuhan cepat. Anak kulit hitam luar biasa rentan terhadap rakhitis.25- dihidroksikolekalsiferol. seperti fenetoin atau fenobarbital. paratiroid. karena pigmentasi kulitnya atau penetrasi sinar matahari yang tidak cukup. usus. sinar ini tidak tembus kaca jendela) atau masukan vitamin D tidak cukup. dalam sel korteks ginjal menjadi 1. Osteoblast mengekskresi kolagen dan selanjutnya mengubah polisakarida. sebagian besar diganti minyak ikan (cod dan percemorph) sebagai sumber diet dan vitamin D terapeutik. biasanya ada dalam kulit manusia dalam stadium provitamin sebagai 7dehidrokolesterol. yang menyebabkan pengendapan matriks dan selanjutnya mineralisasi (pemasukan mineral). penyebab rakhitis yang dominan adalah defisiensi vitamin D nutrisi karena pemaparan sinar ultraviolet cahaya matahari langsung tidak cukup (296-310 nm. fosfolipid. sel-sel pulau pankreas. seperti penyakit seliak. epitel mamma dan dimana-mana. Vitamin D2 atau kalsiferol. osteoblast tulang. Selain diet kurang vitamin D dan kulit kurang terpapar pada iradiasi ultraviolet. Anak dengan gangguan penyerapan. atau keduanya.(Argao EA.. Glukokortikoid tampak merupakan antagonis terhadap vitamin D dalam pengankutan kalsium. Patologi Pembentukan tulang baru dimulai dengan osteoblast. mungkin menderita rakhitis karena penyerapan vitamin D atau kalsium atau keduanya kurang. steatorrhea. yang fungsinya sebagai hormon. Reseptor hormon ditemukan dalam ginjal. tersedia sebagai ergosterol teriradiasi. dapat mengganggu metabolisme vitamin D. atau kistik fibrosis. 7-dehidrokolesterol diaktifkan secara fotokimia menjadi kholekalsiferol dan diangkut kehati.1993) Ada dua bentuk vitamin D yang penting secara praktis. Defisiensi dapat terjadi pada bayi kulit gelap yang tidak mendapat tambahan vitamin D atau bayi yang minum ASI dari ibu yang tidak terpapar pada sinar matahari. Terapi anti konvulsi.

menghasilkan pelebaran ujung tulang dan tasbeh rakhitis. Kegagalan kegagalan matriks osseosa dan kartilaginosa memineralisasi daerah persiapan kalsifikasi. Jika proses ini berlanjut. . batang kehilangan kekuatannya. melarutkan dan memindahkan matriks dan mineral. menghasilkan daerah tidak teratur. Mineralisasi pada tulang subperiosteal juga kurang. korteks yang ada sebelumnya diserap dengan cara yang normal tetapi diganti dengan jaringan esteoid pada seluruh batang. menimbulkan deformitas skelet. berjumbai-jumbai pada ujung batang. Perubahan ini tergantung pada defisiensi kalsium dan garam fosfor serum untuk mineralisasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tulang kurang dimengerti. Daerah ini. pertumbuhan tulang tidak sempurna akibat dari kemunduran atau penekanan pertumbuhan kartilago epifisis normal dan kalsifikasi normal. yang gagal memberi mineral.pirofosfatase sampai terjadi mineralisasi bila ada cukup kalsium dan fosfor. menjadi terkompresi dan menonjol ke lateral. Sel kartilago gagal untuk menyempurnakan siklus proliferasi dan degenerasi normalnya. dan hormon pertumbuhan semuanya mempunyai beberapa pengaruh. berjumbai-jumbai jaringan tidak kaku (metafisis rakitis). kalsium. yang berakibat deformitas dan fraktur. tetapi fosfor. lebar. fluorida. dan hasilnya korteks tulang melunak dan menipis yang dengan mudah dirubah bentuk oleh penekanan. Penyerapan tulang terjadi bila osteoklas mensekresi enzim pada permukaan tulang. Pada rakhitis. Hasilnya adalah garis epifisea tidak teratur. dan kegagalan penetrasi kapiler selanjutnya terjadi dengan cara selapis demi selapis. Osteosit yang ditutup oleh tulang menyerap maupun mengendapkan kembali tulang. disertai dengan pengendapan osteoid yang dibentuk baru.

Sensasi bola pimpong akan terasa. Bayi berat badan lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya rkhitis awal dan terhadap kraniumtabes. lutut bengkok kearah dalam). kraniotabes adalah karena penipisan lempeng luar tengkorak dan terdeteksi dengan menekan kuat di atas oksiput atau posterior tulang priental. dapat dijumpai keadaan seperti deformitas dari tulang terutama bagian kaki seperti genu varum (bengkoknya lutut kearah luar seperti membentuk busur panah)atau genu vakgum (bertemunya kedua lutut jika kaki diluruskan. dapat juga ada. Rahkitis berlebih lebih tampak pada akhir usia tahun pertama selama tahun ke dua. Kemudian pada masa anak. pertumbuhan fisik yang lambat. Penambahan keringat. yaitu : 1. kelemahan. kaku. terutama sekitar kepala. .Manifestasi Klinis Terdapat beberapa gejala dan tanda yang pada rakitis. dan gagal tumbuh. 2. Pada bayi. rakhitis kekurangan vitamin D nampak jarang. Pembesaran sambungan kostokonhondral yang dapat di raba ( tasbih rakhitis ) dan penebalan pergelangan tangan dan kaki merupakan bukti perubahan penulangan awal yang lain. dapat dijumpai keadaan kejang. Perubahan tulang rakhitis dapat di ketahui sesudah beberapa bulan difisiensi vitamin D pada bayi yang minum asi Dari ibu yang menderita osteomalasia rakitis dapat timbul dalam 2 bulan. Pada anak yang sudah mulai berjalan. Salah satu dari tanda rakhitis awal. Kareneotabes dekat garis sutural merupakan varial normal.

Sternum dengan kartilago yang berdekatan tampak di tonjilkan kedepan . termasuk deformitas koset bahu. yang menyebabkan kepala tampak seperti kotak ( caput quadratum ) kepala mungkin lebih besar dari pada normal dan dapat tetap demikian selama hidup. Sebagian sentral tulang farientale dan frontal sering menebal. insisifus canines. dan lakukan longitudinal terjadi sebelah posterior tasbihnya. dan molar pertama biasanya menunjukkan cacat email. sulkus horizon. walaupun proses rakitis terlanjur. pada wanita prubahan ini jika menjadi permanen menambah resiko melahirkan anak dan dapat memerlukan seksiosesaria . Sepanjang tepi bawah dada terjadi defresi horizontal.. Kepala o Kraneotabes dapat hilang sebelum akhir tahun pertama. Keluarannya gigi sementara mungkin tertunda dan mungkin ada cacat email dan karies yang luas. jalan keluar dengan perpindahan bagian kaudal sacrum dan kosik kedepan. membentuk apa yang di sebut deformitas dada burung. Kelembekan tenggorokan dapat berakibat perataan dan kadang kadang asimetri kepala permanen.  Pelvis o Pada anak dengan lordosis. Yang sesuai dengan isensir diagfragma ke kosta mungkin ada berbagai deformitas thorak lain.yang juga merupakan keterlambatan pertumbuihan dan jalan masuk pelvis sempit dengan penonjolan promontorium. membentuk penonjolan atau peninggian .  Kolumnaspinalis o Sering ada lengkung kelateral ( skoliosis ) tingkat sedang sampai berat dan kifosisdapat tampak pada daerah dorsol lumbal anak rakhitis ketika duduk lordosi daerah lumbal dapat tampak pada posisi tengak.  Thorak o Pembesaran sambungan kostokhondral dapat menjadi menonjol . Sisi thorak menjadi datar. Gigi yang permanen yang sedang mengapur dapat juga terkena. manic manic kosta tindak hanya dapat teraba tetapi juga dsapat tampak. sering bersamaan dengan deformitas pelvis . Fontanela anterior lebih besar dari normal : penutupannya dapat tertunda sampai sesudah tahun ke dua.

Penekukan batang femur. dapat terlihat adanya kepadatan tulang yang berkurang terutama pada daerah epifisis tulang (daerah pertumbuhan tulang). pelvis dsan kaki bekakibat pengurangan tinggi badan.dan fibula yang lunak menimbulkan kaki bengkok atau kaki pengkar keluar. kadar urin AMP siklik naik dan kadar 25-hidroliksikole kalsiumkalsiverum serum menurun  Pemeriksaan Tambahan Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan kadar kalsium dan alkalin fosfatase dalam darah.  Otot o Otot kurang berkembang dan kurang tonus. Dapat ditemukan bahwa kadar kalsium pada penderita rakitis adalah dibawah normal. . Coxa vara kadang-kadang akibat rakitis. dan alkali pospatase serum naik. Sebagai akibatnya. Diagnosis Diangnosa rahkitis didasarkan pada riwayat masukkan vit D yang tidak cukup pada pengamatan klinik. perut gendut tergantung sebagian besar pada kelemahan otot otot abdomen kelemahan lambung dan dinding usus dapat menyebabkan. untuk menegakkan diagnosis rakitis dapat dilakukan pemeriksaan roentgen tulang. Ekstremitas. Fraktur grenstik terjadi pada tulang panjang seringkali tidak menampakkan gejala klinis. Selain itu. diperkuat secara kimia dan pemeriksaan roentgenografi. Deformitas kolumna vertebralis. sedangkan kadar alkalin fosfatase biasanya meningkat. kadar kalsium di bawah 4 mg atau dl. anak dengan rakhitis setengah berat terlambat dalam berdiri dan berjalan.  Ligamentum o Relaksasi legamentum membantu menghasilkan deformitas dan sebagian menyebabkan kaki pengkar keluar ekstensi sendi lutut berlebihan. Pada pemeriksaan ini. femur dan tibia juga melengkung ke anterior. cebol rakhitis.tibia. o Rakitis berlanjut pembesaran epifisis pada pergelangan tangan dan kaki menjadi lebih nyata.

air susu sapi hanya mengandung 0. Penatalaksanaan Sinar alamiah dan buatan merupakan terapiotik efektif.25 dihidrosikole kalsiferol akan menghasilkan penyembuhan yang dapat diperagakan pada roentgenogram dalam 2 sampai 4 minggu kecuali pada kasus luar biasa rakhitis yang rekfrakter vit D.5 – 2 ug 1. Ketika kemajuan penyembuhan dan jaringan osteoid menjadi mengapur. Pemberian 50 – 150 ug vitamin D3 setiap hari atau 0. batang tumbuh kearah garis persiapan kalsifikasi sampai bersatu. dosis vitamin D harus diturunkan samapai 10 ug atau hari. tetapi pemberian oral vit D lebih baik. Perubahan Roentgenografi Rakhitis aktif. tetapi trabekula secara luar biasa menojol. mungkin dengan mengdiangnosa banding lebih awal dengan rakhitis resisten vitamin D secara genetic dan kurang tergantung pada orang tua untuk pemberian vitamin D setiap hari. sayuran dan buah-buahan hanya mengandung jumlah . Fungsi antirakhitisnya termasuk kemudahan penyerapan kalsium usus dan fosfor serta penyerapan kembali fosfor dalam ginjal dan pengaruh langsung pada metabolisme mineral tulang (pengendapan dan penyerapan kembali). konkaf (melengkung) dan berjumbai.* Tepung. Garis ini dipisah dari ujung distal batang oleh daerah dengan kalsifikasi mengurang. yang tidak terkalsifikasi.1-1 µg/qt. Jarak dari ujung distal ulna dan radius ke tulang metacarpal bertambah karena metafisis rakhitis luas. Bersama dengan parathormon dan kalsitonin. berbeda dengan ujung agak konveks yang secara normal berbatas tegas. Pemberian 15000 ug vitamin D dalam dosisi tunggal tampa terapi lebih lanjut Selama beberapa bulan mungkin bermanfaat. Dan penyembuhan yang lebih cepat akan menyertai. Penyembuhan awal ditunjukkan oleh penampakkan garis persiapan kalsifikasi. Ujung distal tampak melebar. Kepadatan pada batang mengurang. daerah jaringan osteoid. tidak tampak pada roentgenogram. Sesudah penyembuhan sempurna. Roentgenografi pergelangan tangan paling baik untuk diagnosis awal karena perubahan-perubahan khas ulna dan radius terjadi pada stadium awal. ia mempunyai peranan besar dalam hemeostasis kalsium dan fosfor dalam cairan tubuh dan jaringan. Diet bayi mungkin hanya mengandung sedikit vitamin D.

penyembuhan mulai dalam beberapa hari dan membalik berlahan lahan samapai struktur tulang menjadi normal. Kebutuhan harian vitamin D adalah 10 ug atau 400 IU. Anemia karena defisiensi besi atau infeksi yang menyertai sering timbul pada rakhitis berat.rakhitis sendiri bukan merupakan penyakit yang mematikan . tuberculosis dan enteritis yang lebih mungkin menyebabkan kematian pada anak rakhitis dari pada. Kebanyakan susu sapi yang dipasarkan diperkaya dengan 10 µg/g vitamin D. Susu evavorasi diperkaya dengan konsentrat vit D sehingga 1 qt susu penuh segar atau satu kaleng susu evavorasi menhgandung jumhalah kebutuhan ini.mungkin efektif didaerah beriklim sedang hanya beberapa bulan bulan musim panas di daerah yang bebas kabut. Vit D harus juiga di berikan pada ibu hamil dan menyususi. Cahaya matahari menjadi agen profilaksis. Bahkan pembengkokan kaki agak yang agak berat dapat menghilang dalam beberapa tahun tanpa osteotomi. Kuning telur mengandung 3-10 µg/g. Prognosis Jika jumlah vitamin D di berikan cukup.yang dapat diabaikan. . Komplikasi Infeksi pernafasan seperti bronchitis dan bronkheopenemonia sering pada bayi rahkitis dan atelektasis paru sering disertai deformitas dada berat. pada anak normal. tetapi komplikasi dan infeksi menyertai seperti pneumonia. Bayi yang di lahirkan premature atau bayi asi yang ibunya tidak terpapar pada cahaya matahari yanag cukup harus mendapat tambahan vit D setiap hari. Pencegahan Rakhitis dapat dicegah degan pemaparan terhadap sinar ultraviolet atau dengan pemberian vitamin D oral. dan kebanyakan susu yang dipersiapkan secara komersial untuk formula bayi juga diperkaya.

DAFTAR PUSTAKA Holick MF. N Engl J Med. Vitamin D deficiency.357:266-281. . 2007.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful