BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Kalsium merupakan unsur penting untuk kekuatan tulang dan gigi dan terdapat banyak pada sayuran berdaun hijau atau kacang-kacangan. Mengonsumsi vitamin D juga akan sangat membantu dalam penyerapan kalsium. Sedangkan untuk pemenuhan vitamin dan mineral, sangat mudah untuk dipenuhi oleh makanan yang berasal dari sayuran dan buahbuahan. (Mahan Kathlen 2000) Kalsium adalah mineral yang amat penting bagi manusia, antara lain bagi metabolisme tubuh, penghubung antar syaraf, kerja jantung, dan pergerakan otot. Setelah umur 20 tahun, tubuh manusia akan mulai mengalami kekurangan kalsium sebanyak 1% per tahun. Dan setelah umur 50 tahun, jumlah kandungan kalsium dalam tubuh akan menyusut sebanyak 30%. Kehilangan akan mencapai 50% ketika mencapai umur 70 tahun dan seterusnya mengalami masalah kekurangan kalsium (US Dietary Reference intake 2002). Kekurangan kalsium biasanya dihubungkan dengan berbagai macam penyakit tulang. Rakhitis merupakan pelunakan tulang pada anak-anak berpotensi menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk. Rakitis adalah salah satu penyakit anak yang paling sering di banyak negara berkembang. Penyebab utama adalah kekurangan vitamin D, namun kekurangan kalsium yang memadai dalam diet juga dapat menyebabkan rakhitis (kasus diare berat dan muntah dapat menjadi penyebab kekurangan). Meskipun dapat terjadi pada orang dewasa, sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak menderita gizi buruk, biasanya dihasilkan dari kelaparan atau kelaparan selama tahap awal masa kanak-kanak.

mulai dibentuk tulang baru. Garam-garam tulang terutama terdiri dari kalsium dan fosfat. osteoklas akan menghilang dan terowongan itu akan ditempati osteoblas. kecepatan pengendapan dan absorpsi tulang sama satu dengan lainnya. sehingga massa total dari tulang tetap konstan. dan sekali massa osteoklas mulai terbentuk. khususnya kondroitin sulfat dan asam hialuronat yang membantu mengatur pengendapan kalsium. 2. osteoklas terdapat dalam massa yang sedikit tetapi pekat. . Sewaktu osteoid terbentuk. Kolagen monomer dengan cepat membentuk serat-serat kolagen dan jaringan akhir yang terbentuk adalah osteoid. yang akan menjadi tempat di mana kalsium mengendap. Biasanya. dan tulang yang baru itu diletakkan pada lapisan berikutnya dari lingkaran konsentris (lamella) pada permukaan dalam rongga tersebut sampai pada akhirnya terowongan itu terisi semua. Pada akhir waktu ini. Pengendapan ini berhenti setelah ada pembuluh darah yang mendarahi daerah tersebut. Selanjutnya. Lawan dari osteoblas yang membentuk tulang adalah osteoklas yang menyerap tulang dan mengikisnya. maka osteoklas akan memakan tulang dalam waktu 3 minggu dan membentuk terowongan.BAB II PEMBAHASAN Fisiologi Tulang Tulang terdiri atas matriks organic keras yang sangat diperkuat dengan endapan garam kalsium dan garam tulang. Matriks organik ini terdiri dari serat-serat kolagen dan medium gelatin homogen yang disebut substansi dasar. Pada pertumbuhan tulang normal. 1. Pengendapan tulang ini kemudian terus berlangsung selama beberapa bulan. Kanal yang dilewati pembuluh darah ini disebut kanal harvers. Rumus garam utamanya dikenal sebagai hidroksiapatit. Tahap awal pembentukan tulang adalah sekresi kolagen (kolagen monomer) dan substansi dasar oleh osteoblas. beberapa osteoblas terperangkap dalam osteoid dan selanjutnya disebut osteosit. Substansi dasar ini terdiri atas cairan ekstraseluler ditambah proteoglikan. Osteoblas dapat dijumpai di permukaan luar tulang dan dalam rongga tulang. Setiap daerah tempat terjadinya tulang baru dengan cara seperti ini disebut osteon.

. Kecepatan absorpsi-pengendapan tulang yang berlangsung cepat. Anak-anak usia 6 bulan sampai 24 bulan berada pada risiko tertinggi. Afrika). misalnya pada anak-anak. dan kembali melengkung. Karena penyakit ini mengenai tulang yang sedang tumbuh. Rakhitis defisiensi vitamin D jarang pada bayi dan anak dinegara industri Faktor Resiko Mereka yang berisiko tinggi untuk mengembangkan rakitis meliputi: Menyusui bayi yang ibunya tidak terkena sinar Matahari. pada anak-anak akan terjadi regenerasi yang cepat apabila ada kerusakan. maka hanya terjadi pada anak-anak. Jadi tulang menjadi lunak dan mudah patah atau berubah bentuknya. tulang akan menebal. Definisi Rakitis adalah suatu penyakit mengenai tulang yang sedang tumbuh yang ditandai dengan gagalnya kalsium untuk disimpan didalam tulang. rakitis adalah penyakit langka (kejadian kurang dari 1 dalam 200. Jadi. seperti mereka yang tidak toleran laktosa Individu dengan rambut merah telah berspekulasi untuk memiliki penurunan risiko untuk rakitis karena produksi mereka yang lebih besar vitamin D dalam sinar Matahari. Selain itu. (Mahan 2000).000). Bayi yang berkulit gelap (misalnya coklat kulit. Menyusui bayi yang tidak terkena sinar Matahari. Epidemiologi Di negara maju. karena tulang mereka berkembang pesat. Namun jika tidak ditangani maka akan terus sampai dewasa.Apabila mendapat beban yang berat. Kemampuan tulang melakukan regenerasi akibat adanya absorpsi-pengendapan tulang. cenderung membuat tulang rapuh dibandingkan dengan absorpsi-pengendapan tulang yang lambat. Konsekuensi jangka panjang termasuk lengkungan permanen atau pengerusakan tulang panjang. tulang akan terus melakukan regenerasi kalau sudah mulai perlu diganti. terutama ketika ASI dan sedikit terkena sinar Matahari Individu tidak mengkonsumsi susu.

atau keduanya. usus. 7-dehidrokolesterol diaktifkan secara fotokimia menjadi kholekalsiferol dan diangkut kehati. Terapi anti konvulsi. paratiroid. tersedia sebagai ergosterol teriradiasi. Vitamin D2 atau kalsiferol. beberapa faktor memberi kecenderungan terhadap defisiensi vitamin D. sinar ini tidak tembus kaca jendela) atau masukan vitamin D tidak cukup. yang fungsinya sebagai hormon.1993) Ada dua bentuk vitamin D yang penting secara praktis. atau kistik fibrosis. karena pigmentasi kulitnya atau penetrasi sinar matahari yang tidak cukup. penyebab rakhitis yang dominan adalah defisiensi vitamin D nutrisi karena pemaparan sinar ultraviolet cahaya matahari langsung tidak cukup (296-310 nm. Rakhitis atau displasia epifisis terutama agaknya berkembang selama pertumbuhan cepat. sel-sel pulau pankreas. sebagian besar diganti minyak ikan (cod dan percemorph) sebagai sumber diet dan vitamin D terapeutik. Osteoblast mengekskresi kolagen dan selanjutnya mengubah polisakarida. pankreatitis. Setiap sterol terirradiasi ini dihidroksilasi dalam hati menjadi 25-OHkolekalsiferol dan selanjutnya. fosfolipid. Anak dengan gangguan penyerapan. osteoblast tulang. Defisiensi dapat terjadi pada bayi kulit gelap yang tidak mendapat tambahan vitamin D atau bayi yang minum ASI dari ibu yang tidak terpapar pada sinar matahari. Patologi Pembentukan tulang baru dimulai dengan osteoblast. sel-sel dalam otak. dapat mengganggu metabolisme vitamin D. Glukokortikoid tampak merupakan antagonis terhadap vitamin D dalam pengankutan kalsium. seperti penyakit seliak. yang menyebabkan pengendapan matriks dan selanjutnya mineralisasi (pemasukan mineral). steatorrhea. dalam sel korteks ginjal menjadi 1. Selain diet kurang vitamin D dan kulit kurang terpapar pada iradiasi ultraviolet. seperti pada bayi berat badan lahir rendah dan pada remaja. biasanya ada dalam kulit manusia dalam stadium provitamin sebagai 7dehidrokolesterol. Anak kulit hitam luar biasa rentan terhadap rakhitis. mungkin menderita rakhitis karena penyerapan vitamin D atau kalsium atau keduanya kurang.. fosfatase alkali dan .25- dihidroksikolekalsiferol. seperti fenetoin atau fenobarbital. Reseptor hormon ditemukan dalam ginjal.Etiologi Selama sepertiga pertama abad ini.(Argao EA. Vitamin D3 tersedia secara sintesis. epitel mamma dan dimana-mana.

Hasilnya adalah garis epifisea tidak teratur. disertai dengan pengendapan osteoid yang dibentuk baru. pertumbuhan tulang tidak sempurna akibat dari kemunduran atau penekanan pertumbuhan kartilago epifisis normal dan kalsifikasi normal. Pada rakhitis. lebar. tetapi fosfor. Mineralisasi pada tulang subperiosteal juga kurang. yang berakibat deformitas dan fraktur. Osteosit yang ditutup oleh tulang menyerap maupun mengendapkan kembali tulang. Kegagalan kegagalan matriks osseosa dan kartilaginosa memineralisasi daerah persiapan kalsifikasi. kalsium. berjumbai-jumbai jaringan tidak kaku (metafisis rakitis). yang gagal memberi mineral. . fluorida. korteks yang ada sebelumnya diserap dengan cara yang normal tetapi diganti dengan jaringan esteoid pada seluruh batang. menjadi terkompresi dan menonjol ke lateral. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tulang kurang dimengerti. menghasilkan daerah tidak teratur. melarutkan dan memindahkan matriks dan mineral. Daerah ini. menghasilkan pelebaran ujung tulang dan tasbeh rakhitis.pirofosfatase sampai terjadi mineralisasi bila ada cukup kalsium dan fosfor. Sel kartilago gagal untuk menyempurnakan siklus proliferasi dan degenerasi normalnya. batang kehilangan kekuatannya. dan hormon pertumbuhan semuanya mempunyai beberapa pengaruh. Jika proses ini berlanjut. dan kegagalan penetrasi kapiler selanjutnya terjadi dengan cara selapis demi selapis. Perubahan ini tergantung pada defisiensi kalsium dan garam fosfor serum untuk mineralisasi. berjumbai-jumbai pada ujung batang. Penyerapan tulang terjadi bila osteoklas mensekresi enzim pada permukaan tulang. dan hasilnya korteks tulang melunak dan menipis yang dengan mudah dirubah bentuk oleh penekanan. menimbulkan deformitas skelet.

kelemahan. Penambahan keringat. Kareneotabes dekat garis sutural merupakan varial normal. Pada anak yang sudah mulai berjalan. kaku. rakhitis kekurangan vitamin D nampak jarang. dapat dijumpai keadaan seperti deformitas dari tulang terutama bagian kaki seperti genu varum (bengkoknya lutut kearah luar seperti membentuk busur panah)atau genu vakgum (bertemunya kedua lutut jika kaki diluruskan. Salah satu dari tanda rakhitis awal. dapat juga ada. pertumbuhan fisik yang lambat. Pembesaran sambungan kostokonhondral yang dapat di raba ( tasbih rakhitis ) dan penebalan pergelangan tangan dan kaki merupakan bukti perubahan penulangan awal yang lain. terutama sekitar kepala. yaitu : 1. dan gagal tumbuh. lutut bengkok kearah dalam). dapat dijumpai keadaan kejang. Sensasi bola pimpong akan terasa. Pada bayi. Kemudian pada masa anak. Perubahan tulang rakhitis dapat di ketahui sesudah beberapa bulan difisiensi vitamin D pada bayi yang minum asi Dari ibu yang menderita osteomalasia rakitis dapat timbul dalam 2 bulan. 2. kraniotabes adalah karena penipisan lempeng luar tengkorak dan terdeteksi dengan menekan kuat di atas oksiput atau posterior tulang priental. .Manifestasi Klinis Terdapat beberapa gejala dan tanda yang pada rakitis. Rahkitis berlebih lebih tampak pada akhir usia tahun pertama selama tahun ke dua. Bayi berat badan lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya rkhitis awal dan terhadap kraniumtabes.

Sisi thorak menjadi datar. Sepanjang tepi bawah dada terjadi defresi horizontal.yang juga merupakan keterlambatan pertumbuihan dan jalan masuk pelvis sempit dengan penonjolan promontorium. termasuk deformitas koset bahu.  Pelvis o Pada anak dengan lordosis. Sebagian sentral tulang farientale dan frontal sering menebal. Kepala o Kraneotabes dapat hilang sebelum akhir tahun pertama. walaupun proses rakitis terlanjur. membentuk penonjolan atau peninggian . manic manic kosta tindak hanya dapat teraba tetapi juga dsapat tampak. Fontanela anterior lebih besar dari normal : penutupannya dapat tertunda sampai sesudah tahun ke dua. Kelembekan tenggorokan dapat berakibat perataan dan kadang kadang asimetri kepala permanen. dan lakukan longitudinal terjadi sebelah posterior tasbihnya. Yang sesuai dengan isensir diagfragma ke kosta mungkin ada berbagai deformitas thorak lain. pada wanita prubahan ini jika menjadi permanen menambah resiko melahirkan anak dan dapat memerlukan seksiosesaria . Keluarannya gigi sementara mungkin tertunda dan mungkin ada cacat email dan karies yang luas. jalan keluar dengan perpindahan bagian kaudal sacrum dan kosik kedepan.. membentuk apa yang di sebut deformitas dada burung.  Thorak o Pembesaran sambungan kostokhondral dapat menjadi menonjol . yang menyebabkan kepala tampak seperti kotak ( caput quadratum ) kepala mungkin lebih besar dari pada normal dan dapat tetap demikian selama hidup. Sternum dengan kartilago yang berdekatan tampak di tonjilkan kedepan . sulkus horizon. insisifus canines. sering bersamaan dengan deformitas pelvis . dan molar pertama biasanya menunjukkan cacat email. Gigi yang permanen yang sedang mengapur dapat juga terkena.  Kolumnaspinalis o Sering ada lengkung kelateral ( skoliosis ) tingkat sedang sampai berat dan kifosisdapat tampak pada daerah dorsol lumbal anak rakhitis ketika duduk lordosi daerah lumbal dapat tampak pada posisi tengak.

perut gendut tergantung sebagian besar pada kelemahan otot otot abdomen kelemahan lambung dan dinding usus dapat menyebabkan. Ekstremitas.  Otot o Otot kurang berkembang dan kurang tonus. Diagnosis Diangnosa rahkitis didasarkan pada riwayat masukkan vit D yang tidak cukup pada pengamatan klinik. o Rakitis berlanjut pembesaran epifisis pada pergelangan tangan dan kaki menjadi lebih nyata. kadar urin AMP siklik naik dan kadar 25-hidroliksikole kalsiumkalsiverum serum menurun  Pemeriksaan Tambahan Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan kadar kalsium dan alkalin fosfatase dalam darah. untuk menegakkan diagnosis rakitis dapat dilakukan pemeriksaan roentgen tulang. dan alkali pospatase serum naik. .dan fibula yang lunak menimbulkan kaki bengkok atau kaki pengkar keluar. kadar kalsium di bawah 4 mg atau dl. diperkuat secara kimia dan pemeriksaan roentgenografi. femur dan tibia juga melengkung ke anterior. Fraktur grenstik terjadi pada tulang panjang seringkali tidak menampakkan gejala klinis. Penekukan batang femur. sedangkan kadar alkalin fosfatase biasanya meningkat. cebol rakhitis. Coxa vara kadang-kadang akibat rakitis.  Ligamentum o Relaksasi legamentum membantu menghasilkan deformitas dan sebagian menyebabkan kaki pengkar keluar ekstensi sendi lutut berlebihan. Sebagai akibatnya. Deformitas kolumna vertebralis. Pada pemeriksaan ini. pelvis dsan kaki bekakibat pengurangan tinggi badan.tibia. anak dengan rakhitis setengah berat terlambat dalam berdiri dan berjalan. dapat terlihat adanya kepadatan tulang yang berkurang terutama pada daerah epifisis tulang (daerah pertumbuhan tulang). Selain itu. Dapat ditemukan bahwa kadar kalsium pada penderita rakitis adalah dibawah normal.

Sesudah penyembuhan sempurna.* Tepung. dosis vitamin D harus diturunkan samapai 10 ug atau hari. tetapi trabekula secara luar biasa menojol. Pemberian 15000 ug vitamin D dalam dosisi tunggal tampa terapi lebih lanjut Selama beberapa bulan mungkin bermanfaat. Kepadatan pada batang mengurang. ia mempunyai peranan besar dalam hemeostasis kalsium dan fosfor dalam cairan tubuh dan jaringan. Ujung distal tampak melebar. mungkin dengan mengdiangnosa banding lebih awal dengan rakhitis resisten vitamin D secara genetic dan kurang tergantung pada orang tua untuk pemberian vitamin D setiap hari. batang tumbuh kearah garis persiapan kalsifikasi sampai bersatu. Bersama dengan parathormon dan kalsitonin. Fungsi antirakhitisnya termasuk kemudahan penyerapan kalsium usus dan fosfor serta penyerapan kembali fosfor dalam ginjal dan pengaruh langsung pada metabolisme mineral tulang (pengendapan dan penyerapan kembali). Perubahan Roentgenografi Rakhitis aktif. air susu sapi hanya mengandung 0. Penyembuhan awal ditunjukkan oleh penampakkan garis persiapan kalsifikasi. tidak tampak pada roentgenogram. tetapi pemberian oral vit D lebih baik.1-1 µg/qt. Dan penyembuhan yang lebih cepat akan menyertai. Roentgenografi pergelangan tangan paling baik untuk diagnosis awal karena perubahan-perubahan khas ulna dan radius terjadi pada stadium awal. Pemberian 50 – 150 ug vitamin D3 setiap hari atau 0. daerah jaringan osteoid.5 – 2 ug 1. sayuran dan buah-buahan hanya mengandung jumlah . Jarak dari ujung distal ulna dan radius ke tulang metacarpal bertambah karena metafisis rakhitis luas. Garis ini dipisah dari ujung distal batang oleh daerah dengan kalsifikasi mengurang.25 dihidrosikole kalsiferol akan menghasilkan penyembuhan yang dapat diperagakan pada roentgenogram dalam 2 sampai 4 minggu kecuali pada kasus luar biasa rakhitis yang rekfrakter vit D. konkaf (melengkung) dan berjumbai. Ketika kemajuan penyembuhan dan jaringan osteoid menjadi mengapur. yang tidak terkalsifikasi. Penatalaksanaan Sinar alamiah dan buatan merupakan terapiotik efektif. berbeda dengan ujung agak konveks yang secara normal berbatas tegas. Diet bayi mungkin hanya mengandung sedikit vitamin D.

Kebanyakan susu sapi yang dipasarkan diperkaya dengan 10 µg/g vitamin D. penyembuhan mulai dalam beberapa hari dan membalik berlahan lahan samapai struktur tulang menjadi normal. tuberculosis dan enteritis yang lebih mungkin menyebabkan kematian pada anak rakhitis dari pada. Susu evavorasi diperkaya dengan konsentrat vit D sehingga 1 qt susu penuh segar atau satu kaleng susu evavorasi menhgandung jumhalah kebutuhan ini. Pencegahan Rakhitis dapat dicegah degan pemaparan terhadap sinar ultraviolet atau dengan pemberian vitamin D oral.yang dapat diabaikan. .rakhitis sendiri bukan merupakan penyakit yang mematikan . Vit D harus juiga di berikan pada ibu hamil dan menyususi. pada anak normal. Anemia karena defisiensi besi atau infeksi yang menyertai sering timbul pada rakhitis berat. Bayi yang di lahirkan premature atau bayi asi yang ibunya tidak terpapar pada cahaya matahari yanag cukup harus mendapat tambahan vit D setiap hari. Cahaya matahari menjadi agen profilaksis. Komplikasi Infeksi pernafasan seperti bronchitis dan bronkheopenemonia sering pada bayi rahkitis dan atelektasis paru sering disertai deformitas dada berat. Kebutuhan harian vitamin D adalah 10 ug atau 400 IU. Prognosis Jika jumlah vitamin D di berikan cukup. Kuning telur mengandung 3-10 µg/g. tetapi komplikasi dan infeksi menyertai seperti pneumonia. dan kebanyakan susu yang dipersiapkan secara komersial untuk formula bayi juga diperkaya.mungkin efektif didaerah beriklim sedang hanya beberapa bulan bulan musim panas di daerah yang bebas kabut. Bahkan pembengkokan kaki agak yang agak berat dapat menghilang dalam beberapa tahun tanpa osteotomi.

Vitamin D deficiency.DAFTAR PUSTAKA Holick MF. N Engl J Med. 2007.357:266-281. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful