BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Kalsium merupakan unsur penting untuk kekuatan tulang dan gigi dan terdapat banyak pada sayuran berdaun hijau atau kacang-kacangan. Mengonsumsi vitamin D juga akan sangat membantu dalam penyerapan kalsium. Sedangkan untuk pemenuhan vitamin dan mineral, sangat mudah untuk dipenuhi oleh makanan yang berasal dari sayuran dan buahbuahan. (Mahan Kathlen 2000) Kalsium adalah mineral yang amat penting bagi manusia, antara lain bagi metabolisme tubuh, penghubung antar syaraf, kerja jantung, dan pergerakan otot. Setelah umur 20 tahun, tubuh manusia akan mulai mengalami kekurangan kalsium sebanyak 1% per tahun. Dan setelah umur 50 tahun, jumlah kandungan kalsium dalam tubuh akan menyusut sebanyak 30%. Kehilangan akan mencapai 50% ketika mencapai umur 70 tahun dan seterusnya mengalami masalah kekurangan kalsium (US Dietary Reference intake 2002). Kekurangan kalsium biasanya dihubungkan dengan berbagai macam penyakit tulang. Rakhitis merupakan pelunakan tulang pada anak-anak berpotensi menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk. Rakitis adalah salah satu penyakit anak yang paling sering di banyak negara berkembang. Penyebab utama adalah kekurangan vitamin D, namun kekurangan kalsium yang memadai dalam diet juga dapat menyebabkan rakhitis (kasus diare berat dan muntah dapat menjadi penyebab kekurangan). Meskipun dapat terjadi pada orang dewasa, sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak menderita gizi buruk, biasanya dihasilkan dari kelaparan atau kelaparan selama tahap awal masa kanak-kanak.

dan sekali massa osteoklas mulai terbentuk. osteoklas terdapat dalam massa yang sedikit tetapi pekat. . Garam-garam tulang terutama terdiri dari kalsium dan fosfat. Osteoblas dapat dijumpai di permukaan luar tulang dan dalam rongga tulang. khususnya kondroitin sulfat dan asam hialuronat yang membantu mengatur pengendapan kalsium. 1. Pengendapan tulang ini kemudian terus berlangsung selama beberapa bulan. maka osteoklas akan memakan tulang dalam waktu 3 minggu dan membentuk terowongan. Kanal yang dilewati pembuluh darah ini disebut kanal harvers. Pengendapan ini berhenti setelah ada pembuluh darah yang mendarahi daerah tersebut.BAB II PEMBAHASAN Fisiologi Tulang Tulang terdiri atas matriks organic keras yang sangat diperkuat dengan endapan garam kalsium dan garam tulang. dan tulang yang baru itu diletakkan pada lapisan berikutnya dari lingkaran konsentris (lamella) pada permukaan dalam rongga tersebut sampai pada akhirnya terowongan itu terisi semua. Rumus garam utamanya dikenal sebagai hidroksiapatit. Matriks organik ini terdiri dari serat-serat kolagen dan medium gelatin homogen yang disebut substansi dasar. sehingga massa total dari tulang tetap konstan. Biasanya. Pada pertumbuhan tulang normal. kecepatan pengendapan dan absorpsi tulang sama satu dengan lainnya. yang akan menjadi tempat di mana kalsium mengendap. beberapa osteoblas terperangkap dalam osteoid dan selanjutnya disebut osteosit. Sewaktu osteoid terbentuk. Tahap awal pembentukan tulang adalah sekresi kolagen (kolagen monomer) dan substansi dasar oleh osteoblas. 2. Kolagen monomer dengan cepat membentuk serat-serat kolagen dan jaringan akhir yang terbentuk adalah osteoid. mulai dibentuk tulang baru. Selanjutnya. Lawan dari osteoblas yang membentuk tulang adalah osteoklas yang menyerap tulang dan mengikisnya. Setiap daerah tempat terjadinya tulang baru dengan cara seperti ini disebut osteon. Substansi dasar ini terdiri atas cairan ekstraseluler ditambah proteoglikan. Pada akhir waktu ini. osteoklas akan menghilang dan terowongan itu akan ditempati osteoblas.

tulang akan menebal.Apabila mendapat beban yang berat. . Rakhitis defisiensi vitamin D jarang pada bayi dan anak dinegara industri Faktor Resiko Mereka yang berisiko tinggi untuk mengembangkan rakitis meliputi: Menyusui bayi yang ibunya tidak terkena sinar Matahari. terutama ketika ASI dan sedikit terkena sinar Matahari Individu tidak mengkonsumsi susu. cenderung membuat tulang rapuh dibandingkan dengan absorpsi-pengendapan tulang yang lambat. Jadi tulang menjadi lunak dan mudah patah atau berubah bentuknya. pada anak-anak akan terjadi regenerasi yang cepat apabila ada kerusakan. misalnya pada anak-anak. Menyusui bayi yang tidak terkena sinar Matahari. Bayi yang berkulit gelap (misalnya coklat kulit. Kemampuan tulang melakukan regenerasi akibat adanya absorpsi-pengendapan tulang. Kecepatan absorpsi-pengendapan tulang yang berlangsung cepat. Namun jika tidak ditangani maka akan terus sampai dewasa. Karena penyakit ini mengenai tulang yang sedang tumbuh. tulang akan terus melakukan regenerasi kalau sudah mulai perlu diganti. Jadi. Anak-anak usia 6 bulan sampai 24 bulan berada pada risiko tertinggi. Definisi Rakitis adalah suatu penyakit mengenai tulang yang sedang tumbuh yang ditandai dengan gagalnya kalsium untuk disimpan didalam tulang. Afrika).000). Konsekuensi jangka panjang termasuk lengkungan permanen atau pengerusakan tulang panjang. (Mahan 2000). dan kembali melengkung. seperti mereka yang tidak toleran laktosa Individu dengan rambut merah telah berspekulasi untuk memiliki penurunan risiko untuk rakitis karena produksi mereka yang lebih besar vitamin D dalam sinar Matahari. Epidemiologi Di negara maju. karena tulang mereka berkembang pesat. maka hanya terjadi pada anak-anak. rakitis adalah penyakit langka (kejadian kurang dari 1 dalam 200. Selain itu.

Terapi anti konvulsi. Setiap sterol terirradiasi ini dihidroksilasi dalam hati menjadi 25-OHkolekalsiferol dan selanjutnya. steatorrhea.1993) Ada dua bentuk vitamin D yang penting secara praktis.. epitel mamma dan dimana-mana. Glukokortikoid tampak merupakan antagonis terhadap vitamin D dalam pengankutan kalsium. sinar ini tidak tembus kaca jendela) atau masukan vitamin D tidak cukup. seperti fenetoin atau fenobarbital. dalam sel korteks ginjal menjadi 1. fosfatase alkali dan . Osteoblast mengekskresi kolagen dan selanjutnya mengubah polisakarida. 7-dehidrokolesterol diaktifkan secara fotokimia menjadi kholekalsiferol dan diangkut kehati.25- dihidroksikolekalsiferol. usus. seperti penyakit seliak. paratiroid. Vitamin D3 tersedia secara sintesis. Selain diet kurang vitamin D dan kulit kurang terpapar pada iradiasi ultraviolet. seperti pada bayi berat badan lahir rendah dan pada remaja. sel-sel dalam otak. pankreatitis. Defisiensi dapat terjadi pada bayi kulit gelap yang tidak mendapat tambahan vitamin D atau bayi yang minum ASI dari ibu yang tidak terpapar pada sinar matahari. Rakhitis atau displasia epifisis terutama agaknya berkembang selama pertumbuhan cepat. Vitamin D2 atau kalsiferol. Anak dengan gangguan penyerapan. atau keduanya. sel-sel pulau pankreas. penyebab rakhitis yang dominan adalah defisiensi vitamin D nutrisi karena pemaparan sinar ultraviolet cahaya matahari langsung tidak cukup (296-310 nm. yang menyebabkan pengendapan matriks dan selanjutnya mineralisasi (pemasukan mineral).Etiologi Selama sepertiga pertama abad ini. atau kistik fibrosis. osteoblast tulang. Anak kulit hitam luar biasa rentan terhadap rakhitis. fosfolipid. dapat mengganggu metabolisme vitamin D. mungkin menderita rakhitis karena penyerapan vitamin D atau kalsium atau keduanya kurang. karena pigmentasi kulitnya atau penetrasi sinar matahari yang tidak cukup. Patologi Pembentukan tulang baru dimulai dengan osteoblast. sebagian besar diganti minyak ikan (cod dan percemorph) sebagai sumber diet dan vitamin D terapeutik. tersedia sebagai ergosterol teriradiasi. yang fungsinya sebagai hormon. Reseptor hormon ditemukan dalam ginjal. beberapa faktor memberi kecenderungan terhadap defisiensi vitamin D.(Argao EA. biasanya ada dalam kulit manusia dalam stadium provitamin sebagai 7dehidrokolesterol.

yang gagal memberi mineral. menimbulkan deformitas skelet. berjumbai-jumbai pada ujung batang. dan hormon pertumbuhan semuanya mempunyai beberapa pengaruh. dan hasilnya korteks tulang melunak dan menipis yang dengan mudah dirubah bentuk oleh penekanan. dan kegagalan penetrasi kapiler selanjutnya terjadi dengan cara selapis demi selapis. batang kehilangan kekuatannya. yang berakibat deformitas dan fraktur. berjumbai-jumbai jaringan tidak kaku (metafisis rakitis). Sel kartilago gagal untuk menyempurnakan siklus proliferasi dan degenerasi normalnya. . Perubahan ini tergantung pada defisiensi kalsium dan garam fosfor serum untuk mineralisasi. disertai dengan pengendapan osteoid yang dibentuk baru. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tulang kurang dimengerti. tetapi fosfor. pertumbuhan tulang tidak sempurna akibat dari kemunduran atau penekanan pertumbuhan kartilago epifisis normal dan kalsifikasi normal. korteks yang ada sebelumnya diserap dengan cara yang normal tetapi diganti dengan jaringan esteoid pada seluruh batang. lebar. Hasilnya adalah garis epifisea tidak teratur. Osteosit yang ditutup oleh tulang menyerap maupun mengendapkan kembali tulang. Kegagalan kegagalan matriks osseosa dan kartilaginosa memineralisasi daerah persiapan kalsifikasi. menghasilkan pelebaran ujung tulang dan tasbeh rakhitis. melarutkan dan memindahkan matriks dan mineral. Pada rakhitis. fluorida.pirofosfatase sampai terjadi mineralisasi bila ada cukup kalsium dan fosfor. Jika proses ini berlanjut. menghasilkan daerah tidak teratur. Mineralisasi pada tulang subperiosteal juga kurang. Daerah ini. Penyerapan tulang terjadi bila osteoklas mensekresi enzim pada permukaan tulang. menjadi terkompresi dan menonjol ke lateral. kalsium.

kaku. Sensasi bola pimpong akan terasa. lutut bengkok kearah dalam). Rahkitis berlebih lebih tampak pada akhir usia tahun pertama selama tahun ke dua. Bayi berat badan lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya rkhitis awal dan terhadap kraniumtabes. yaitu : 1. 2. terutama sekitar kepala. kraniotabes adalah karena penipisan lempeng luar tengkorak dan terdeteksi dengan menekan kuat di atas oksiput atau posterior tulang priental. dapat dijumpai keadaan seperti deformitas dari tulang terutama bagian kaki seperti genu varum (bengkoknya lutut kearah luar seperti membentuk busur panah)atau genu vakgum (bertemunya kedua lutut jika kaki diluruskan. Salah satu dari tanda rakhitis awal. dan gagal tumbuh. rakhitis kekurangan vitamin D nampak jarang. . Kareneotabes dekat garis sutural merupakan varial normal.Manifestasi Klinis Terdapat beberapa gejala dan tanda yang pada rakitis. Pada bayi. dapat dijumpai keadaan kejang. Pada anak yang sudah mulai berjalan. pertumbuhan fisik yang lambat. Pembesaran sambungan kostokonhondral yang dapat di raba ( tasbih rakhitis ) dan penebalan pergelangan tangan dan kaki merupakan bukti perubahan penulangan awal yang lain. Kemudian pada masa anak. Perubahan tulang rakhitis dapat di ketahui sesudah beberapa bulan difisiensi vitamin D pada bayi yang minum asi Dari ibu yang menderita osteomalasia rakitis dapat timbul dalam 2 bulan. dapat juga ada. kelemahan. Penambahan keringat.

. termasuk deformitas koset bahu. yang menyebabkan kepala tampak seperti kotak ( caput quadratum ) kepala mungkin lebih besar dari pada normal dan dapat tetap demikian selama hidup. pada wanita prubahan ini jika menjadi permanen menambah resiko melahirkan anak dan dapat memerlukan seksiosesaria .yang juga merupakan keterlambatan pertumbuihan dan jalan masuk pelvis sempit dengan penonjolan promontorium.  Thorak o Pembesaran sambungan kostokhondral dapat menjadi menonjol . membentuk penonjolan atau peninggian . Kepala o Kraneotabes dapat hilang sebelum akhir tahun pertama. dan molar pertama biasanya menunjukkan cacat email. Fontanela anterior lebih besar dari normal : penutupannya dapat tertunda sampai sesudah tahun ke dua.  Kolumnaspinalis o Sering ada lengkung kelateral ( skoliosis ) tingkat sedang sampai berat dan kifosisdapat tampak pada daerah dorsol lumbal anak rakhitis ketika duduk lordosi daerah lumbal dapat tampak pada posisi tengak. jalan keluar dengan perpindahan bagian kaudal sacrum dan kosik kedepan. sering bersamaan dengan deformitas pelvis .  Pelvis o Pada anak dengan lordosis. Kelembekan tenggorokan dapat berakibat perataan dan kadang kadang asimetri kepala permanen. dan lakukan longitudinal terjadi sebelah posterior tasbihnya. Yang sesuai dengan isensir diagfragma ke kosta mungkin ada berbagai deformitas thorak lain. Sternum dengan kartilago yang berdekatan tampak di tonjilkan kedepan . Sebagian sentral tulang farientale dan frontal sering menebal. Gigi yang permanen yang sedang mengapur dapat juga terkena. sulkus horizon. Sepanjang tepi bawah dada terjadi defresi horizontal. walaupun proses rakitis terlanjur. manic manic kosta tindak hanya dapat teraba tetapi juga dsapat tampak. membentuk apa yang di sebut deformitas dada burung. Sisi thorak menjadi datar. Keluarannya gigi sementara mungkin tertunda dan mungkin ada cacat email dan karies yang luas. insisifus canines.

Fraktur grenstik terjadi pada tulang panjang seringkali tidak menampakkan gejala klinis. . femur dan tibia juga melengkung ke anterior. cebol rakhitis. Sebagai akibatnya. perut gendut tergantung sebagian besar pada kelemahan otot otot abdomen kelemahan lambung dan dinding usus dapat menyebabkan.tibia.  Otot o Otot kurang berkembang dan kurang tonus. kadar kalsium di bawah 4 mg atau dl. dapat terlihat adanya kepadatan tulang yang berkurang terutama pada daerah epifisis tulang (daerah pertumbuhan tulang). o Rakitis berlanjut pembesaran epifisis pada pergelangan tangan dan kaki menjadi lebih nyata. sedangkan kadar alkalin fosfatase biasanya meningkat. untuk menegakkan diagnosis rakitis dapat dilakukan pemeriksaan roentgen tulang. Coxa vara kadang-kadang akibat rakitis. dan alkali pospatase serum naik. diperkuat secara kimia dan pemeriksaan roentgenografi. kadar urin AMP siklik naik dan kadar 25-hidroliksikole kalsiumkalsiverum serum menurun  Pemeriksaan Tambahan Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan kadar kalsium dan alkalin fosfatase dalam darah. Deformitas kolumna vertebralis. Pada pemeriksaan ini. Penekukan batang femur.  Ligamentum o Relaksasi legamentum membantu menghasilkan deformitas dan sebagian menyebabkan kaki pengkar keluar ekstensi sendi lutut berlebihan. Diagnosis Diangnosa rahkitis didasarkan pada riwayat masukkan vit D yang tidak cukup pada pengamatan klinik. pelvis dsan kaki bekakibat pengurangan tinggi badan. Ekstremitas.dan fibula yang lunak menimbulkan kaki bengkok atau kaki pengkar keluar. Dapat ditemukan bahwa kadar kalsium pada penderita rakitis adalah dibawah normal. Selain itu. anak dengan rakhitis setengah berat terlambat dalam berdiri dan berjalan.

Ujung distal tampak melebar. Penyembuhan awal ditunjukkan oleh penampakkan garis persiapan kalsifikasi. Diet bayi mungkin hanya mengandung sedikit vitamin D. Pemberian 50 – 150 ug vitamin D3 setiap hari atau 0. konkaf (melengkung) dan berjumbai. dosis vitamin D harus diturunkan samapai 10 ug atau hari. sayuran dan buah-buahan hanya mengandung jumlah . daerah jaringan osteoid. yang tidak terkalsifikasi.* Tepung.25 dihidrosikole kalsiferol akan menghasilkan penyembuhan yang dapat diperagakan pada roentgenogram dalam 2 sampai 4 minggu kecuali pada kasus luar biasa rakhitis yang rekfrakter vit D. tetapi trabekula secara luar biasa menojol. Jarak dari ujung distal ulna dan radius ke tulang metacarpal bertambah karena metafisis rakhitis luas.5 – 2 ug 1. Dan penyembuhan yang lebih cepat akan menyertai. Roentgenografi pergelangan tangan paling baik untuk diagnosis awal karena perubahan-perubahan khas ulna dan radius terjadi pada stadium awal. tidak tampak pada roentgenogram. Perubahan Roentgenografi Rakhitis aktif. tetapi pemberian oral vit D lebih baik. Kepadatan pada batang mengurang. Bersama dengan parathormon dan kalsitonin. batang tumbuh kearah garis persiapan kalsifikasi sampai bersatu. berbeda dengan ujung agak konveks yang secara normal berbatas tegas.1-1 µg/qt. mungkin dengan mengdiangnosa banding lebih awal dengan rakhitis resisten vitamin D secara genetic dan kurang tergantung pada orang tua untuk pemberian vitamin D setiap hari. Sesudah penyembuhan sempurna. ia mempunyai peranan besar dalam hemeostasis kalsium dan fosfor dalam cairan tubuh dan jaringan. Ketika kemajuan penyembuhan dan jaringan osteoid menjadi mengapur. Fungsi antirakhitisnya termasuk kemudahan penyerapan kalsium usus dan fosfor serta penyerapan kembali fosfor dalam ginjal dan pengaruh langsung pada metabolisme mineral tulang (pengendapan dan penyerapan kembali). Penatalaksanaan Sinar alamiah dan buatan merupakan terapiotik efektif. Pemberian 15000 ug vitamin D dalam dosisi tunggal tampa terapi lebih lanjut Selama beberapa bulan mungkin bermanfaat. Garis ini dipisah dari ujung distal batang oleh daerah dengan kalsifikasi mengurang. air susu sapi hanya mengandung 0.

tetapi komplikasi dan infeksi menyertai seperti pneumonia. Kebanyakan susu sapi yang dipasarkan diperkaya dengan 10 µg/g vitamin D.yang dapat diabaikan. Vit D harus juiga di berikan pada ibu hamil dan menyususi. . Prognosis Jika jumlah vitamin D di berikan cukup. Komplikasi Infeksi pernafasan seperti bronchitis dan bronkheopenemonia sering pada bayi rahkitis dan atelektasis paru sering disertai deformitas dada berat. Bayi yang di lahirkan premature atau bayi asi yang ibunya tidak terpapar pada cahaya matahari yanag cukup harus mendapat tambahan vit D setiap hari.mungkin efektif didaerah beriklim sedang hanya beberapa bulan bulan musim panas di daerah yang bebas kabut. tuberculosis dan enteritis yang lebih mungkin menyebabkan kematian pada anak rakhitis dari pada. dan kebanyakan susu yang dipersiapkan secara komersial untuk formula bayi juga diperkaya. Susu evavorasi diperkaya dengan konsentrat vit D sehingga 1 qt susu penuh segar atau satu kaleng susu evavorasi menhgandung jumhalah kebutuhan ini. Pencegahan Rakhitis dapat dicegah degan pemaparan terhadap sinar ultraviolet atau dengan pemberian vitamin D oral. pada anak normal.rakhitis sendiri bukan merupakan penyakit yang mematikan . Kuning telur mengandung 3-10 µg/g. Kebutuhan harian vitamin D adalah 10 ug atau 400 IU. Cahaya matahari menjadi agen profilaksis. Bahkan pembengkokan kaki agak yang agak berat dapat menghilang dalam beberapa tahun tanpa osteotomi. Anemia karena defisiensi besi atau infeksi yang menyertai sering timbul pada rakhitis berat. penyembuhan mulai dalam beberapa hari dan membalik berlahan lahan samapai struktur tulang menjadi normal.

. 2007.357:266-281. Vitamin D deficiency.DAFTAR PUSTAKA Holick MF. N Engl J Med.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful