BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Kalsium merupakan unsur penting untuk kekuatan tulang dan gigi dan terdapat banyak pada sayuran berdaun hijau atau kacang-kacangan. Mengonsumsi vitamin D juga akan sangat membantu dalam penyerapan kalsium. Sedangkan untuk pemenuhan vitamin dan mineral, sangat mudah untuk dipenuhi oleh makanan yang berasal dari sayuran dan buahbuahan. (Mahan Kathlen 2000) Kalsium adalah mineral yang amat penting bagi manusia, antara lain bagi metabolisme tubuh, penghubung antar syaraf, kerja jantung, dan pergerakan otot. Setelah umur 20 tahun, tubuh manusia akan mulai mengalami kekurangan kalsium sebanyak 1% per tahun. Dan setelah umur 50 tahun, jumlah kandungan kalsium dalam tubuh akan menyusut sebanyak 30%. Kehilangan akan mencapai 50% ketika mencapai umur 70 tahun dan seterusnya mengalami masalah kekurangan kalsium (US Dietary Reference intake 2002). Kekurangan kalsium biasanya dihubungkan dengan berbagai macam penyakit tulang. Rakhitis merupakan pelunakan tulang pada anak-anak berpotensi menyebabkan patah tulang dan kelainan bentuk. Rakitis adalah salah satu penyakit anak yang paling sering di banyak negara berkembang. Penyebab utama adalah kekurangan vitamin D, namun kekurangan kalsium yang memadai dalam diet juga dapat menyebabkan rakhitis (kasus diare berat dan muntah dapat menjadi penyebab kekurangan). Meskipun dapat terjadi pada orang dewasa, sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak menderita gizi buruk, biasanya dihasilkan dari kelaparan atau kelaparan selama tahap awal masa kanak-kanak.

dan tulang yang baru itu diletakkan pada lapisan berikutnya dari lingkaran konsentris (lamella) pada permukaan dalam rongga tersebut sampai pada akhirnya terowongan itu terisi semua. 2. Pengendapan tulang ini kemudian terus berlangsung selama beberapa bulan. mulai dibentuk tulang baru. Lawan dari osteoblas yang membentuk tulang adalah osteoklas yang menyerap tulang dan mengikisnya. . Biasanya. kecepatan pengendapan dan absorpsi tulang sama satu dengan lainnya. beberapa osteoblas terperangkap dalam osteoid dan selanjutnya disebut osteosit. osteoklas akan menghilang dan terowongan itu akan ditempati osteoblas. Setiap daerah tempat terjadinya tulang baru dengan cara seperti ini disebut osteon. Selanjutnya. Tahap awal pembentukan tulang adalah sekresi kolagen (kolagen monomer) dan substansi dasar oleh osteoblas.BAB II PEMBAHASAN Fisiologi Tulang Tulang terdiri atas matriks organic keras yang sangat diperkuat dengan endapan garam kalsium dan garam tulang. Matriks organik ini terdiri dari serat-serat kolagen dan medium gelatin homogen yang disebut substansi dasar. Kanal yang dilewati pembuluh darah ini disebut kanal harvers. maka osteoklas akan memakan tulang dalam waktu 3 minggu dan membentuk terowongan. Garam-garam tulang terutama terdiri dari kalsium dan fosfat. khususnya kondroitin sulfat dan asam hialuronat yang membantu mengatur pengendapan kalsium. dan sekali massa osteoklas mulai terbentuk. yang akan menjadi tempat di mana kalsium mengendap. Substansi dasar ini terdiri atas cairan ekstraseluler ditambah proteoglikan. Kolagen monomer dengan cepat membentuk serat-serat kolagen dan jaringan akhir yang terbentuk adalah osteoid. Pada pertumbuhan tulang normal. Sewaktu osteoid terbentuk. Rumus garam utamanya dikenal sebagai hidroksiapatit. sehingga massa total dari tulang tetap konstan. Pengendapan ini berhenti setelah ada pembuluh darah yang mendarahi daerah tersebut. 1. Pada akhir waktu ini. Osteoblas dapat dijumpai di permukaan luar tulang dan dalam rongga tulang. osteoklas terdapat dalam massa yang sedikit tetapi pekat.

cenderung membuat tulang rapuh dibandingkan dengan absorpsi-pengendapan tulang yang lambat. Anak-anak usia 6 bulan sampai 24 bulan berada pada risiko tertinggi. Karena penyakit ini mengenai tulang yang sedang tumbuh. Rakhitis defisiensi vitamin D jarang pada bayi dan anak dinegara industri Faktor Resiko Mereka yang berisiko tinggi untuk mengembangkan rakitis meliputi: Menyusui bayi yang ibunya tidak terkena sinar Matahari. Jadi. maka hanya terjadi pada anak-anak. Kemampuan tulang melakukan regenerasi akibat adanya absorpsi-pengendapan tulang.Apabila mendapat beban yang berat. pada anak-anak akan terjadi regenerasi yang cepat apabila ada kerusakan. dan kembali melengkung. Afrika). Namun jika tidak ditangani maka akan terus sampai dewasa. tulang akan menebal. misalnya pada anak-anak. Selain itu. Definisi Rakitis adalah suatu penyakit mengenai tulang yang sedang tumbuh yang ditandai dengan gagalnya kalsium untuk disimpan didalam tulang.000). Konsekuensi jangka panjang termasuk lengkungan permanen atau pengerusakan tulang panjang. karena tulang mereka berkembang pesat. Epidemiologi Di negara maju. terutama ketika ASI dan sedikit terkena sinar Matahari Individu tidak mengkonsumsi susu. . Bayi yang berkulit gelap (misalnya coklat kulit. Kecepatan absorpsi-pengendapan tulang yang berlangsung cepat. (Mahan 2000). tulang akan terus melakukan regenerasi kalau sudah mulai perlu diganti. Menyusui bayi yang tidak terkena sinar Matahari. rakitis adalah penyakit langka (kejadian kurang dari 1 dalam 200. seperti mereka yang tidak toleran laktosa Individu dengan rambut merah telah berspekulasi untuk memiliki penurunan risiko untuk rakitis karena produksi mereka yang lebih besar vitamin D dalam sinar Matahari. Jadi tulang menjadi lunak dan mudah patah atau berubah bentuknya.

sinar ini tidak tembus kaca jendela) atau masukan vitamin D tidak cukup.1993) Ada dua bentuk vitamin D yang penting secara praktis. atau keduanya. Defisiensi dapat terjadi pada bayi kulit gelap yang tidak mendapat tambahan vitamin D atau bayi yang minum ASI dari ibu yang tidak terpapar pada sinar matahari.Etiologi Selama sepertiga pertama abad ini. usus. epitel mamma dan dimana-mana. karena pigmentasi kulitnya atau penetrasi sinar matahari yang tidak cukup. Osteoblast mengekskresi kolagen dan selanjutnya mengubah polisakarida. tersedia sebagai ergosterol teriradiasi. Patologi Pembentukan tulang baru dimulai dengan osteoblast. dalam sel korteks ginjal menjadi 1. sebagian besar diganti minyak ikan (cod dan percemorph) sebagai sumber diet dan vitamin D terapeutik. Vitamin D3 tersedia secara sintesis. Anak kulit hitam luar biasa rentan terhadap rakhitis. yang menyebabkan pengendapan matriks dan selanjutnya mineralisasi (pemasukan mineral). mungkin menderita rakhitis karena penyerapan vitamin D atau kalsium atau keduanya kurang. atau kistik fibrosis. biasanya ada dalam kulit manusia dalam stadium provitamin sebagai 7dehidrokolesterol. Terapi anti konvulsi. paratiroid. Setiap sterol terirradiasi ini dihidroksilasi dalam hati menjadi 25-OHkolekalsiferol dan selanjutnya.(Argao EA. sel-sel dalam otak. Glukokortikoid tampak merupakan antagonis terhadap vitamin D dalam pengankutan kalsium. osteoblast tulang. beberapa faktor memberi kecenderungan terhadap defisiensi vitamin D. fosfolipid. Reseptor hormon ditemukan dalam ginjal.25- dihidroksikolekalsiferol. 7-dehidrokolesterol diaktifkan secara fotokimia menjadi kholekalsiferol dan diangkut kehati.. Anak dengan gangguan penyerapan. seperti penyakit seliak. fosfatase alkali dan . pankreatitis. Vitamin D2 atau kalsiferol. seperti pada bayi berat badan lahir rendah dan pada remaja. steatorrhea. sel-sel pulau pankreas. Rakhitis atau displasia epifisis terutama agaknya berkembang selama pertumbuhan cepat. dapat mengganggu metabolisme vitamin D. seperti fenetoin atau fenobarbital. Selain diet kurang vitamin D dan kulit kurang terpapar pada iradiasi ultraviolet. yang fungsinya sebagai hormon. penyebab rakhitis yang dominan adalah defisiensi vitamin D nutrisi karena pemaparan sinar ultraviolet cahaya matahari langsung tidak cukup (296-310 nm.

lebar. menjadi terkompresi dan menonjol ke lateral. Penyerapan tulang terjadi bila osteoklas mensekresi enzim pada permukaan tulang. Sel kartilago gagal untuk menyempurnakan siklus proliferasi dan degenerasi normalnya. berjumbai-jumbai pada ujung batang. yang gagal memberi mineral. Jika proses ini berlanjut. batang kehilangan kekuatannya. dan kegagalan penetrasi kapiler selanjutnya terjadi dengan cara selapis demi selapis. yang berakibat deformitas dan fraktur. Osteosit yang ditutup oleh tulang menyerap maupun mengendapkan kembali tulang. dan hasilnya korteks tulang melunak dan menipis yang dengan mudah dirubah bentuk oleh penekanan. Hasilnya adalah garis epifisea tidak teratur. berjumbai-jumbai jaringan tidak kaku (metafisis rakitis). pertumbuhan tulang tidak sempurna akibat dari kemunduran atau penekanan pertumbuhan kartilago epifisis normal dan kalsifikasi normal. menghasilkan pelebaran ujung tulang dan tasbeh rakhitis. menghasilkan daerah tidak teratur. melarutkan dan memindahkan matriks dan mineral. Pada rakhitis. dan hormon pertumbuhan semuanya mempunyai beberapa pengaruh. Kegagalan kegagalan matriks osseosa dan kartilaginosa memineralisasi daerah persiapan kalsifikasi. Daerah ini. tetapi fosfor. Mineralisasi pada tulang subperiosteal juga kurang. kalsium. Perubahan ini tergantung pada defisiensi kalsium dan garam fosfor serum untuk mineralisasi. fluorida. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tulang kurang dimengerti. korteks yang ada sebelumnya diserap dengan cara yang normal tetapi diganti dengan jaringan esteoid pada seluruh batang. .pirofosfatase sampai terjadi mineralisasi bila ada cukup kalsium dan fosfor. disertai dengan pengendapan osteoid yang dibentuk baru. menimbulkan deformitas skelet.

Manifestasi Klinis Terdapat beberapa gejala dan tanda yang pada rakitis. Penambahan keringat. dapat juga ada. Pembesaran sambungan kostokonhondral yang dapat di raba ( tasbih rakhitis ) dan penebalan pergelangan tangan dan kaki merupakan bukti perubahan penulangan awal yang lain. Kemudian pada masa anak. rakhitis kekurangan vitamin D nampak jarang. Bayi berat badan lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya rkhitis awal dan terhadap kraniumtabes. dapat dijumpai keadaan seperti deformitas dari tulang terutama bagian kaki seperti genu varum (bengkoknya lutut kearah luar seperti membentuk busur panah)atau genu vakgum (bertemunya kedua lutut jika kaki diluruskan. kaku. dapat dijumpai keadaan kejang. dan gagal tumbuh. Pada bayi. terutama sekitar kepala. kraniotabes adalah karena penipisan lempeng luar tengkorak dan terdeteksi dengan menekan kuat di atas oksiput atau posterior tulang priental. Perubahan tulang rakhitis dapat di ketahui sesudah beberapa bulan difisiensi vitamin D pada bayi yang minum asi Dari ibu yang menderita osteomalasia rakitis dapat timbul dalam 2 bulan. Salah satu dari tanda rakhitis awal. Rahkitis berlebih lebih tampak pada akhir usia tahun pertama selama tahun ke dua. . Pada anak yang sudah mulai berjalan. pertumbuhan fisik yang lambat. kelemahan. lutut bengkok kearah dalam). Kareneotabes dekat garis sutural merupakan varial normal. Sensasi bola pimpong akan terasa. yaitu : 1. 2.

 Pelvis o Pada anak dengan lordosis. dan molar pertama biasanya menunjukkan cacat email. jalan keluar dengan perpindahan bagian kaudal sacrum dan kosik kedepan.yang juga merupakan keterlambatan pertumbuihan dan jalan masuk pelvis sempit dengan penonjolan promontorium. dan lakukan longitudinal terjadi sebelah posterior tasbihnya. Sternum dengan kartilago yang berdekatan tampak di tonjilkan kedepan . sering bersamaan dengan deformitas pelvis . Yang sesuai dengan isensir diagfragma ke kosta mungkin ada berbagai deformitas thorak lain. membentuk penonjolan atau peninggian . Kepala o Kraneotabes dapat hilang sebelum akhir tahun pertama. walaupun proses rakitis terlanjur. insisifus canines. Sisi thorak menjadi datar.. Fontanela anterior lebih besar dari normal : penutupannya dapat tertunda sampai sesudah tahun ke dua. Gigi yang permanen yang sedang mengapur dapat juga terkena. pada wanita prubahan ini jika menjadi permanen menambah resiko melahirkan anak dan dapat memerlukan seksiosesaria . Sebagian sentral tulang farientale dan frontal sering menebal. Sepanjang tepi bawah dada terjadi defresi horizontal.  Thorak o Pembesaran sambungan kostokhondral dapat menjadi menonjol . Kelembekan tenggorokan dapat berakibat perataan dan kadang kadang asimetri kepala permanen. termasuk deformitas koset bahu.  Kolumnaspinalis o Sering ada lengkung kelateral ( skoliosis ) tingkat sedang sampai berat dan kifosisdapat tampak pada daerah dorsol lumbal anak rakhitis ketika duduk lordosi daerah lumbal dapat tampak pada posisi tengak. manic manic kosta tindak hanya dapat teraba tetapi juga dsapat tampak. yang menyebabkan kepala tampak seperti kotak ( caput quadratum ) kepala mungkin lebih besar dari pada normal dan dapat tetap demikian selama hidup. Keluarannya gigi sementara mungkin tertunda dan mungkin ada cacat email dan karies yang luas. sulkus horizon. membentuk apa yang di sebut deformitas dada burung.

o Rakitis berlanjut pembesaran epifisis pada pergelangan tangan dan kaki menjadi lebih nyata. dapat terlihat adanya kepadatan tulang yang berkurang terutama pada daerah epifisis tulang (daerah pertumbuhan tulang). Deformitas kolumna vertebralis. dan alkali pospatase serum naik. femur dan tibia juga melengkung ke anterior. Diagnosis Diangnosa rahkitis didasarkan pada riwayat masukkan vit D yang tidak cukup pada pengamatan klinik. cebol rakhitis. Coxa vara kadang-kadang akibat rakitis. . anak dengan rakhitis setengah berat terlambat dalam berdiri dan berjalan. pelvis dsan kaki bekakibat pengurangan tinggi badan. Pada pemeriksaan ini. kadar kalsium di bawah 4 mg atau dl. Dapat ditemukan bahwa kadar kalsium pada penderita rakitis adalah dibawah normal.dan fibula yang lunak menimbulkan kaki bengkok atau kaki pengkar keluar. Penekukan batang femur. Ekstremitas. Fraktur grenstik terjadi pada tulang panjang seringkali tidak menampakkan gejala klinis.  Ligamentum o Relaksasi legamentum membantu menghasilkan deformitas dan sebagian menyebabkan kaki pengkar keluar ekstensi sendi lutut berlebihan.  Otot o Otot kurang berkembang dan kurang tonus. untuk menegakkan diagnosis rakitis dapat dilakukan pemeriksaan roentgen tulang. kadar urin AMP siklik naik dan kadar 25-hidroliksikole kalsiumkalsiverum serum menurun  Pemeriksaan Tambahan Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan kadar kalsium dan alkalin fosfatase dalam darah. sedangkan kadar alkalin fosfatase biasanya meningkat. diperkuat secara kimia dan pemeriksaan roentgenografi. Sebagai akibatnya.tibia. Selain itu. perut gendut tergantung sebagian besar pada kelemahan otot otot abdomen kelemahan lambung dan dinding usus dapat menyebabkan.

tidak tampak pada roentgenogram. ia mempunyai peranan besar dalam hemeostasis kalsium dan fosfor dalam cairan tubuh dan jaringan. air susu sapi hanya mengandung 0. Penatalaksanaan Sinar alamiah dan buatan merupakan terapiotik efektif. Pemberian 50 – 150 ug vitamin D3 setiap hari atau 0. konkaf (melengkung) dan berjumbai. Jarak dari ujung distal ulna dan radius ke tulang metacarpal bertambah karena metafisis rakhitis luas.1-1 µg/qt. Dan penyembuhan yang lebih cepat akan menyertai. Pemberian 15000 ug vitamin D dalam dosisi tunggal tampa terapi lebih lanjut Selama beberapa bulan mungkin bermanfaat.* Tepung.5 – 2 ug 1. batang tumbuh kearah garis persiapan kalsifikasi sampai bersatu. Ketika kemajuan penyembuhan dan jaringan osteoid menjadi mengapur. mungkin dengan mengdiangnosa banding lebih awal dengan rakhitis resisten vitamin D secara genetic dan kurang tergantung pada orang tua untuk pemberian vitamin D setiap hari. Perubahan Roentgenografi Rakhitis aktif. Ujung distal tampak melebar. Diet bayi mungkin hanya mengandung sedikit vitamin D. Penyembuhan awal ditunjukkan oleh penampakkan garis persiapan kalsifikasi. tetapi trabekula secara luar biasa menojol. Bersama dengan parathormon dan kalsitonin. Roentgenografi pergelangan tangan paling baik untuk diagnosis awal karena perubahan-perubahan khas ulna dan radius terjadi pada stadium awal. Sesudah penyembuhan sempurna. dosis vitamin D harus diturunkan samapai 10 ug atau hari. sayuran dan buah-buahan hanya mengandung jumlah . Kepadatan pada batang mengurang. daerah jaringan osteoid.25 dihidrosikole kalsiferol akan menghasilkan penyembuhan yang dapat diperagakan pada roentgenogram dalam 2 sampai 4 minggu kecuali pada kasus luar biasa rakhitis yang rekfrakter vit D. tetapi pemberian oral vit D lebih baik. yang tidak terkalsifikasi. Fungsi antirakhitisnya termasuk kemudahan penyerapan kalsium usus dan fosfor serta penyerapan kembali fosfor dalam ginjal dan pengaruh langsung pada metabolisme mineral tulang (pengendapan dan penyerapan kembali). Garis ini dipisah dari ujung distal batang oleh daerah dengan kalsifikasi mengurang. berbeda dengan ujung agak konveks yang secara normal berbatas tegas.

dan kebanyakan susu yang dipersiapkan secara komersial untuk formula bayi juga diperkaya.mungkin efektif didaerah beriklim sedang hanya beberapa bulan bulan musim panas di daerah yang bebas kabut. tetapi komplikasi dan infeksi menyertai seperti pneumonia. Kebanyakan susu sapi yang dipasarkan diperkaya dengan 10 µg/g vitamin D.yang dapat diabaikan. Kebutuhan harian vitamin D adalah 10 ug atau 400 IU. Kuning telur mengandung 3-10 µg/g. Vit D harus juiga di berikan pada ibu hamil dan menyususi. Komplikasi Infeksi pernafasan seperti bronchitis dan bronkheopenemonia sering pada bayi rahkitis dan atelektasis paru sering disertai deformitas dada berat. pada anak normal. Bayi yang di lahirkan premature atau bayi asi yang ibunya tidak terpapar pada cahaya matahari yanag cukup harus mendapat tambahan vit D setiap hari. Pencegahan Rakhitis dapat dicegah degan pemaparan terhadap sinar ultraviolet atau dengan pemberian vitamin D oral. Cahaya matahari menjadi agen profilaksis. tuberculosis dan enteritis yang lebih mungkin menyebabkan kematian pada anak rakhitis dari pada.rakhitis sendiri bukan merupakan penyakit yang mematikan . penyembuhan mulai dalam beberapa hari dan membalik berlahan lahan samapai struktur tulang menjadi normal. Anemia karena defisiensi besi atau infeksi yang menyertai sering timbul pada rakhitis berat. . Prognosis Jika jumlah vitamin D di berikan cukup. Bahkan pembengkokan kaki agak yang agak berat dapat menghilang dalam beberapa tahun tanpa osteotomi. Susu evavorasi diperkaya dengan konsentrat vit D sehingga 1 qt susu penuh segar atau satu kaleng susu evavorasi menhgandung jumhalah kebutuhan ini.

DAFTAR PUSTAKA Holick MF. 2007. Vitamin D deficiency. .357:266-281. N Engl J Med.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful