Persyaratan Berkas Penting Brigadir Polisi

Ditulis oleh: imam maruf - Sabtu, 30 Maret 2013
Semoga Berhasil Dan Sukses
Assalmualaikum wr wb
Salam sejahtera bagi semuanya
Okel kali ini saya akan memberikan informasi yang sangat penting sekali bagi anda tentang
berkas persyaratan yang sangat penting gan yang bingung mtcari berkas pendaftaran POLRI ,
artikel kali ini saya akan memberikan berkas yang sama dengan persyaratan di POLRI yaitu
Persyaratan Berkas Penting Brigadir Polisi, Langsung saja pasti anda lagi bingung ya , saya
sudah tau kok saya juga pernah mengalami nya gan
nah ini gan...

HARAP DIPERHATIKAN :
1. SILAHKAN MENGISI BERKAS PERSYARATAN DIBAWAH INI KEMUDIAN CETAK
DAN DISERAHKAN KE PANDA/SUB PANDA/PANBANRIM DENGAN JUMLAH 4
RANGKAP.
2. KHUSUS SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA POLRI :
A. DITULIS ULANG DENGAN TINTA WARNA HITAM DIATAS KERTAS FOLIO
BERGARIS BERMATERAI RP. 6.000,B. DITULIS SENDIRI OLEH PELAMAR
C. MENGGUNAKAN HURUF BALOK TANPA CORETAN/DIHAPUS
3. JIKA BELUM JELAS HARAP MENGHUBUNGI PANDA/SUB PANDA/ PANBANRIM
4. BERKAS YANG DIBAWA KE PANDA/SUB PANDA/PANBANRIM :
A. SURAT PERMOHONAN MENJADI BRIGADIR POLRI
B. FOTOCOPY+LEGALISIR AKTA KELAHIRAN/SURAT KENAL LAHIR
C. FOTOCOPY+LEGALISIR IJAZAH/STTB SD, SMP,SMA, D-III, D-IV, S1/S2
D. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT YANG DIKELUARKAN DARI
INSTITUSI KESEHATAN RESMI MILIK PEMERINTAH (DILUAR KESEHATAN
POLRI)
E. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK)
F. FOTOCOPY+LEGALISIR KTP DAN KK
G. SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA WALI
H. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

.................. PANITIA PENERIMAAN di Jakarta Dengan hormat.......................................... Berdasarkan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/273/II/2013 Tanggal 7 Februari 2013 tentang Penerimaan Brigadir Polisi T..................A..... SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI PERMOHONAN MENJADI BRIGADIR POLRI ...... ..... SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS L.................................I......................................................... SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI K....... ......... Kepada KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Up.....................................................................................................................................................................................Suku................................................. saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ...... ........... Agama : ........................ Pendidikan : ............................. Tempat/tanggal lahir : ...... ...................................... 2013............................................ 2013 Yth............................... Alamat/Kode Pos : ......................... DAFTAR RIWAYAT HIDUP J.........................................................

.................................. Hormat saya.................................... MATERAI 6................... Alamat : ................................ 2013..A...................................... menyetujui calon peserta tersebut dibawah ini mengikuti seluruh kegiatan untuk menjadi anggota Polri sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku................................................................................ .........................................................................................000..... Lulus dan diangkat menjadi Brigadir Polri dengan golongan 2A.............. Pekerjaan : .............................................. Mentaati segala peraturan perundangan yang berlaku bagi Anggota Polri.............................................. 3................... saya selaku orang tua/wali Nama : ....................- SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI Yang bertanda tangan dibawah ini...................................... Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia 2.......Pekerjaan : ........................................................ ............... Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku........................ . Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri................ Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ..................................... Dengan ini saya menyatakan................ termasuk : 1.... Tempat/tgl lahir : ................................. mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Polri melalui pendidikan pembentukan Brigadir Polisi T..........

...................................................................................................................... ...................... ...................................... Mengetahui Lurah / Kepala Desa .......................................................Nama : .......................... .................................................................. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ..................................................................................................... Tempat/tgl lahir : . Tempat/tgl lahir : ........................................................................... Apabila yang bersangkutan.............................................................................. Agama : .................... .................................................................. atas kemauan sendiri menolak atau mengundurkan diri untuk melakukan sebagian atau seluruh kegiatan yang harus dilaksanakan....................................... 2013 saya yang bertanda tangan .............................................................................................................................................................................................................................................................. menurut ketentuan yang berlaku....................................... Alamat : ... Alamat : .............. saya sanggup mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan negara baginya................................. Suku : ................................................................................... ............... .

............................................ 2013 yang menyatakan............ Mengetahui Lurah/Kepala Desa ...................000..... : ........... .............................................................- .................................. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran.................................................................................... bahwa saya belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama dalam pendidikan pembentukan Polri sampai dengan waktu yang dipersyaratkan menurut ketentuan.......................... Agama Kawin/Belum kawin : ............. ................ : ... MATERAI 6..................... .................. untuk memenuhi persyaratan menjadi Anggota Polri....... Dengan ini menyatakan............ KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : . Mengetahui Orang tua / wali ..........

................................................................................................................... PT/Akd : .................................. ........ ......................... .......... ................................................................................ .......... .............................................. Suku : ............................................................................. Prestasi: ................................... Nama ibu wali Tempat/tanggal lahir : : : : : : : : . Nama ayah kandung Tempat/tanggal lahir Pekerjaan : Alamat 2........................... Nama ayah wali Tempat/tanggal lahir Pekerjaan : Alamat 4.................................................................................................................. Tanggal Lahir : ..................................................................... ....................... ...... ........... Nama ibu kandung Tempat/tanggal lahir Pekerjaan : Alamat 3............................ Pengalaman kerja : ... Mata : ............................ .... ........ ...... ............................................................... .................................................................. SMA : .................................... Tempat Lahir : ............................. ...... Tinggi Badan : ......................................................................................... SMP : ...... .........................................................Jenis Kelamin Pria/Wanita *) Alamat : ................................................... ......................................................................kg Bahasa Menulis Rambut : ........... ...................................................................... ................................................................................. .................................................. .......................................................... * ganti nama polda sesuai dengan polda pendaftar KELUARGA 1.....cm KECAKAPAN Berat badan : .................................................................................................................................................................................................................................. Ciri lain : ....... Golongan Darah : ...... Pendidikan Umum Kursus-kursus : SD : ................................................................... .......

Tidak pernah dipidana karena melakukan suatu kejahatan b. d. c. Saudara No Nama Lengkap P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat P/W Usia/Thn Kandung/Tiri/Angkat Pekerjaan Alamat 6. d. c. Tidak terkait perjanjian ikatan dinas dengan instansi lain . Saudara dari ibu No Nama Lengkap Lain-lain : 1. b. Organisasi yang pernah diikuti (nama organisasi. 2. 3. 4. tahun) : a. Cabang olah raga yang aktif diikuti : a. Keterangan lain yang perlu dikemukakan : a. b. Cabang kesenian yang aktif diikuti : a. jabatan.Pekerjaan : Alamat : 5. b. d. c. Saudara dari bapak No Nama Lengkap 7.

.. ......................... saya bersedia dituntut secara hukum Pas foto 4x6 (warna) Mengetahui Lurah/Kepala Desa Tanda tangan ......... 2 Tahun 2002 tanggal 8 Januari 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia dan Surat Telegram Kapolri Nomor ST/273/II/2013 Tanggal 7 Februari 2013 tentang Penerimaan Brigadir Polisi T......................... 2013.....................................................................................................................Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya........................................ KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI Berdasarkan pasal 24 ayat (1) dan (2) Undang-Undang No..................................... ............. Dan apabila terdapat keterangan yang dipalsukan................... Yang bertanda-tangan dibawah ini: Nama : Tempat/Tanggal Lahir : Pendidikan : Alamat : . ................................................................................... ............... I........ dan II........... KEPALA KEPOLISIAN DAERAH POLDA JAWA TIMUR .... selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA......A...............

.. Pasal 2 PIHAK PERTAMA secara sukarela mengikatkan diri dalam dinas keanggotaan POLRI sebagai Brigadir Polri selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan menjadi Brigadir Polri dengan golongan 2A / Pasal . sebagai bukti terjadinya hubungan hukum dalam dinas keanggotaan POLRI..... * ganti nama polda sesuai dengan polda pendaftar Pasal 3 PIHAK PERTAMA bersedia menjalani Pendidikan Pembentukan yang ditentukan dengan sungguh-sungguh dan bersedia mengganti segala biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara selama menjalani pendidikan pembentukan............. .. Pasal 6 PIHAK KEDUA menjamin segala hak yang harus diterima oleh PIHAK PERTAMA selama menjalani dinas keanggotaan POLRI sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.............. apabila dengan sengaja dan atau karena kesalahannya sendiri tidak menyelesaikan pendidikan pembentukan tersebut. Pasal 7 Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di SURABAYA... pada hari ..Bertindak atas nama KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal 1 PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk mengadakan hubungan hukum dalam bentuk Ikatan Dinas Keanggotaan POLRI yang akan dijalani secara sukarela oleh PIHAK PERTAMA. tanggal . Pasal 4 PIHAK PERTAMA bersedia tunduk kepada hukum dan disiplin POLRI Pasal 5 PIHAK PERTAMA bersedia menerima segala akibat hukum yang timbul apabila PIHAK PERTAMA setelah lulus pendidikan pembentukan tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan Ikatan Dinas Pertama.

.............. Agama : ........ c.......................... Bahwa saya sampai dengan saat ini tidak/belum terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan suatu instansi pemerintah maupun swasta..................................................................................... * ganti nama polda sesuai dengan polda pendaftar * ganti kota polda sesuai dengan ibu kota polda pendaftar SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS 1......................................000.............. MENYATAKAN 2........ b............................... Apabila dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar... ................................................. .................. saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan/peraturan yang berlaku dilingkungan Polri........................ Tempat/tgl lahir : ..................... 4................................ Nama : .......................... d......... 3........................................................................................................................... .............. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.................. Pendidikan : ..............PIHAK KEDUA KEPALA KEPOLISIAN DAERAH JAWA TIMUR PIHAK PERTAMA MATERAI 6............................. e....... .......................... Alamat : ........................................ ............................................................................................ Yang bertanda tangan dibawah ini : a.................- ........

.................................................................................................................. Camat ..........................................................000....... ...............Mengetahui Lurah / Kepala Desa ............................................... ............. No Ujian : ..... .......................... 2013 calon MATERAI 6................................................................. .......................... Tempat/tgl lahir : .....................................................................................................................- .................................................................................. KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ................................................ ............................................................................... Alamat : ....................................................................................................................................................... selaku orang tua/wali dari : Nama : ....... Pekerjaan : .........................................

........................................................................... Diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku................ ................................ Dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut : 1...................... Menerima segala akibat hukum dari peserta yang dikeluarkan dari anggota Polri Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun.... Akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya tentang riwayat kesehatan calon sebelum mendaftar dan keterangan lain yang diperlukan...................................................................................... Alamat : .........................................000.................................................. Pendidikan : ............................ Menghadirkan seluruh dokumen dan ijazah yang asli ke panitia penerimaan anggota Polri.......Tempat/tgl lahir : ............. Bahwa saya tidak akan meminta bantuan dan memberikan sesuatu kepada panitia atau pihak lain yang berkaitan dengan penerimaan anggota Polri.........................- ................................. Hubungan keluarga dengan calon peserta tes : ...... ............. 2.. b.. Orang tua wali ........... ........... .................................. 4....................................................................... ........................ Apabila pernyataan saya tersebut tidak benar.......................................... maka saya bersedia untuk : a.......... 2013 yang membuat pernyataan................ 3. Calon siswa MATERAI 6........

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful