INFEKSI NOSOKOMIAL

HOSPITAL ACQUIRED INFECTION

Dr. ANCE ROSLINA, M.Kes Bagian Mikrobiologi FK UISU Medan 2011

INFEKSI NOSOKOMIAL

infeksi yang didapat penderita ketika penderita dirawat dirumah sakit atau pernah dirawat dirumah sakit.

Batasan Infeksi di RS
Pada saat dirawat: tidak ada tanda/gejala tidak dalam masa inkubasi Infeksi terjadi 3 x 24 jam sejak mulai perawatan Bukan residu oleh infeksi sebelumnya Infeksi pada lokasi sama tetapi oleh mikroorganisme berbeda

Keadaan khusus
OS dgn gejala klinis (+) pada saat setelah pulang Infeksi neonatus dr jalan lahir

Faktor-faktor terjadinya infeksi nosokomial

Faktor endogen; umur, seks, penyakit penyerta, daya tahan tubuh dan kondisi-kondisi lokal. 2. Faktor eksogen; lama penderita dirawat, kelompok yang merawat, alat medis serta lingkungan
1.

Penularan infeksi nosokomial ada beberapa cara :

1. Infeksi silang; MO yang ditularkan oleh penderita lain atau orang atau petugas di RS secara langsung maupun tidak langsung. 2. Infeksi lingkungan; MO yang berasal dari reservoir hidup atau benda mati dilingkungan RS. 3. Auto infeksi; infeksi dari penderita sendiri perpindahan MO dari satu jaringan/ lokasi ke jaringan lain pada tubuh orang yang sama. 4. Kontak; didapatkan dari benda yang dipakai sendiri oleh penderita yang terkontaminasi MO, mis; kateter

WHO membagi bakteri penyebab infeksi nosokomial dalam 3 kelompok, yaitu:

1.

Bakteri Patogen Konvensional MO menyebabkan penyakit pada orang sehat yang timbul karena tidak adanya kekebalan spesifik terhadap MO tersebut. Misalnya; Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella typhi, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis.

2. Bakteri Patogen Kondisional MO menyebabkan penyakit bila ada faktor pre$disposisi spesifik pada orang yang daya tahan tubuhnya menurun dan mikroorganisme langsung masuk kedalam jaringan atau bagian tubuh yang biasanya steril, misalnya; Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella.

3. Bakteri Patogen Oportunistik MO menyebabkan penyakit menyeluruh pada penderita yang daya tahan tubuhnya menurun, misalnya Mycobacterium atypic, Nocardia sp.

Prosedur tetap pencegahan infeksi nosokomial meliputi:

CUCI TANGAN

PEMAKAIAN MASKER
GAUN

SARUNG TANGAN

CUCI TANGAN
Tiga jenis cuci tangan yaitu: 1. Cuci tangan higenik
Dilakukan untuk mengurangi flora atau kuman transien di

tangan Contoh: cuci tangan ketika akan melakukan pemeriksaan luar 2. Cuci tangan aseptik Dilakukan sebelum tindakan aseptik pada pasien yang diikuti dengan larangan menyentuh permukaan tidak steril dan penggunaan sarung tangan Contoh: cuci tangan ketika akan melakukan tindakan invasif seperti pemasangan kateter dan infus 3. Cuci tangan bedah Dilakukan secara aseptik dengan memakai antiseptik Contoh: cuci tangan ketika akan melakukan tindakan bedah

Pemakaian alat pelindung

Tujuan (1) melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari risiko pajanan darah, jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, tidak utuh dan selaput lendir pasien

semua kulit yang

(2) melindungi petugas dari jenis tindakan berisiko mencakup tindakan perawatan pasien termasuk tindakan rutin, tindakan bedah ortopedi, otopsi

Sarung Tangan
Tujuan Melindungi tangan dari kontak darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh, selaput lendir pasien dan benda yang terkontaminasi. Sarung tangan harus selalu dipakai oleh setiap petugas sebelum kontak dengan darah atau semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta dan benda lain yang terkontaminasi.

Gaun Pelindung
Hanya bagian luar gaun saja yang terkontaminasi Tujuan pemakaian gaun adalah untuk melindungi pemakai dari infeksi Khusus gaun bedah, hanya bagian depan atas (di atas

pinggang) saja yang dianggap steril dan boleh bersinggungan dengan lapangan pembedahan

Masker dan Pelindung Mata

Tujuan Melindungi selaput lendir hidung, mulut dan mata selama melakukan tindakan dan perawatan pasien yang memungkinkan terjadi percikan darah dan cairan tubuh lain Sebaliknya masker juga dapat melindungi pasien dari infeksi yang penularannya melalui udara, terutama bagi pasien di kamar operasi, kamar bersalin, dan bayi

Pengendalian infeksi nosokomial:

Pencegahan infeksi luka operasi Pencegahan infeksi saluran kemih Pencegahan infeksi saluran pernafasan Pencegahan infeksi aliran darah Pencegahan infeksi nosokomial luka bakar

PENCEGAHAN INFEKSI LUKA OPERASI

Rekomendasi CDC Pedoman Pencegahan Infeksi Luka Operasi (Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection) Pra-bedah Selama Operasi Berlangsung Merawat Luka Pasca-Bedah

Pra Bedah

Persiapan Pasien Sebelum Operasi Antiseptik Tangan dan Lengan untuk Tim Bedah Tim Bedah yang Terinfeksi atau Terkolonisasi Profilaksis Antimikroba

Selama Operasi Berlangsung

Ventilasi Membersihkan dan Desinfeksi Permukaan Lingkungan Sterilisasi Instrumen Bedah Pakaian Bedah dan Drape Teknik Aseptik dan Bedah

Merawat Luka Pasca-Bedah

Lindungi luka yang sudah dijahit dengan perban

steril selama 24 sampai 48 jam pasca bedah Cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti perban atau bersentuhan dengan luka operasi Bila perban harus diganti, gunakan teknik aseptik Berilah pendidikan pada pasien dan keluarganya mengenai perawatan luka operasi yang benar, gejalagejala ILO dan pentingnya melaporkan gejala tersebut

PENCEGAHAN INFEKSI SALURAN KEMIH

Rekomendasi CDC untuk pencegahan ISK

Personel Penggunaan Kateter Cuci Tangan Pemasangan Kateter Drainase Sistem Tertutup dan Steril Irigasi Pengambilan Sampel Laju Alir Urine Perawatan Meatus Interval Penggantian Kateter Pemisahan Ruangan untuk Pasien dengan Kateter Monitor Bakteriologi

PENCEGAHAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN

Pencegahan Pneumonia Nosokomial Menurut Rekomendasi CDC Pendidikan Staf dan Surveilans Infeksi Menghentikan Penyebaran Mikroorganisme Pengurangan Risiko Sumber Infeksi
Pencegahan Pneumonia Endogen Pencegahan Pneumonia Pasca-Bedah

Prosedur Pemberian Profilaksis Lain untuk Pneumonia

PENCEGAHAN INFEKSI ALIRAN DARAH

Rekomendasi CDC dalam Pencegahan Infeksi Aliran Darah

Rekomendasi umum dalam pemakaian alat intravaskuler Pendidikan dan pelatihan petugas medis Surveilans infeksi saluran darah Cuci tangan Penggunaan barrier pada pemasangan dan perawatan kateter Pemasangan kateter Perawatan lokasi kateter Pemilihan dan penggantian alat intravaskuler Port injeksi intravena Persiapan dan pengendalian mutu campuran larutan intravena Filter in-line Petugas terapi intravena Alat intravaskuler tanpa jarum Profilaksis antimikroba

PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL LUKA BAKAR

Pencegahan infeksi utama (first line of defense) adalah pencegahan kontaminasi mikroba yaitu dengan cara: 1. Eksisi primer dan cangkok kulit (hanya sesuai bagi luka bakar yang relatif kecil dan menyangkut seluruh lapisan kulit) 2. Antisepsis: pemberian zat anti bakteri pada luka bakar. Pemberian kompres perak nitrat o,5% dan krim mafenida asetat 11% untuk luka bakar tingkat tinggi terbukti efektif, namun membutuhkan kontrol keseimbangan elektrolit. Perak sulfadiazine 1% dan perak nitrat 0,5% dengan klorheksidin 0,1% juga efektif dan lebih praktis.

PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL LUKA BAKAR

3. Asepsis:

Pembalutan dilakukan dalam ruangan khusus yang berventilasi Tenaga medis hendaknya menggunakan pelindung saat menangani pasien luka bakar Ganti balut sebaiknya dilaksanakan dengan teknik dua perawat Pada prosedur lanjut, perawatan luka secara terbuka yang biasanya untuk daerah kepala dan dada, lebih disukai secara klinis, karena memberikan perlindungan terhadap infeksi oleh terbentuknya jaringan kering di permukaan kulit yang menghambat tumbuhnya bakteri

PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL LUKA BAKAR

Pencegahan infeksi lanjutan (second line of defense) pencegahan invasi terhadap jaringan dan aliran darah oleh bakteri yang tumbuh dalam luka bakar, yaitu terapi antibiotik dan imunisasi aktif atau pasif:
Terapi sistemik terhadap infeksi Streptococcus pyogenes dengan

antibiotik yang sesuai (seperti eritromisin atau cloxacillin) Pasien dengan luka bakar tingkat tinggi yang telah terkontaminasi oleh Pseudomonas aeruginosa dapat dilindungi dengan pemberian gentamisin sistemik (dan/atau carbenisilin) Profilaksis anti tetanus harus diberikan pada semua pasien luka bakar dengan menggunakan toxoid dosis buster bila pasien memiliki kekebalan aktif, atau dengan antiserum (ATG manusia) dan/atau antibiotik bila tidak memiliki kekebalan aktif.

P R I N S I P

SEPTIK-ASEPTIK DALAM PENGELOLAAN INFEKSI

Prinsip ini berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian penyakit terutama infeksi dan infeksi nosokomial yang disebabkan oleh

mikroorganisme patogen. Efikasi pengendalian infeksi.

P R I N S I P

SEPTIK-ASEPTIK DALAM PENGELOLAAN INFEKSI

Dalam pencegahan dan pengendalian infeksi tercakup: kebijakan pengendalian infeksi, sterilisasi, teknik-teknik aseptik, kebersihan

dan desinfeksi, desinfeksi kulit dan antiseptik, antibiotik profilaktik,

P R I N S I P

SEPTIK-ASEPTIK DALAM PENGELOLAAN INFEKSI

alat pelindung diri (APD), isolasi, bangunan

dan desain rumah sakit, equipment, personel, pemantauan, serta surveilans dan peranan laboratorium.

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

1. KEBIJAKAN PENGENDALIAN INFEKSI 2. STERILISASI 3. TEKNIK ASEPTIK 4. KEBERSIHAN & DESINFEKSI 5. DESINFEKSI KULIT & ANTISEPTIK 6. ANTIBIOTIK PROFILAKTIK 7. ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

8. ISOLASI

9. GEDUNG & DESAIN RUMAH SAKIT 10. EQUIPMENT

11. PERSONIL

12. MONITORING
13. SURVEILANS & PERAN LABORATORIUM

Peran Laboratorium Mikrobiologi

Isolasi (kultur) menentukan jenis MO yang

terdapat dalam lingkungan dan pada para medis Daerah yang perlu domonitor;
Unit sterilisasi

Unit Hemodialisa
susu yang dibuat untuk bayi di RS

BAHAN & PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI

Nama Bahan Urine Dahak Jenis Pemeriksaan Biakan dan sediaan langsung kuman pyogenik Biakan dan sediaan langsung kuman bukan tahan asam Darah Biakan kuman aerob dan anaerob Cairan Pleura Biakan dan sediaan langsung kuman aerob dan anaerob LCS Biakan dan sediaan langsung kuman pyogenik Hapus tenggorok, Biakan dan sediaan langsung kuman pyogenik hidung Nanah Biakan dan sediaan langsung kuman aerob dan anaerob Pungsi aspirasi

Permenkes No. 986/Menkes/Per/XI/1992 dan SK Dirjen PPM & PLP No. HK.00.06.6.44
mengatur persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, agar rumah sakit tidak menjadi depot bagi berbagai macam kuman penyakit.
Kenyataan infeksi nosokomial masih menjadi

masalah pokok di rumah sakit.

Organisasi Pengendalian Infeksi Nosokomial

Pengendalian infeksi nosokomial adalah; program yang berorientasi pada intervensi dimana keikutsertaan orangorang yang terkait sangat menentukan keberhasilan program

PPIN (Panitia Pengendalian Infeksi Nosokomial)

Tugas dan tanggung jawab PPIN

Membentuk sistem surveilans Menentukan kriteria infeksi nosokomial Menyusun semua kebijakan, prosedur dan

peraturan untuk pencegahan dan pengendalian infekssi Menganalisis laporan berkala yang ddibuat oleh paanitia Panitia bertanggung jawab kepada pimpinan rumah sakit

Prosedur Pendukung Pengendalian Infeksi Nosokomial

Surveilans

adalah suatu kegiatan yang berlangsung terus menerus dan sistematis dalam pengumpulan, analisis, interpretasi data medis yang penting bagi perencanaan, penerapan, evaluasi praktek-praktek pengendalian infeksi dan mempublikasikan data tersebut pada saat yang tepat pada pihakpihak yang membutuhkan

Surveilans

Pengendalian inf-nos

Identifikasi masalah

Rencana pengumpula n data

Pengumpu lan data

Pengolahan& Penyajian data

Analisa & Interpretasi data

Laporan & Tindak lanjut

ANGKA INF-NOS

INDIKATOR MUTU PELAYANAN MEDIS

Kesimpulan
Surveilans yang dilaksanakan oleh tim perawat

menunjukkan spesifisitas dan sensitifitas yang terbaik dibandingkan dengan surveilans yang dilaksanakan oleh tenaga medik lainnya
Pengendalian infeksi nosokomial sangat berkaitan erat dengan sanitasi rumah sakit dan ketertiban

rumah sakit

 Organisasi rumah sakit dan panitia pengendalian

infeksi nosokomial harus dilaksanakan secara bersamaan dan terpadu

Panitia organisasi pengendalian infeksi nosokomial tidak dimaksudkan untuk memberantas infeksi nosokomial, tetapi hanya untuk membatasi dan memperkecil terjadinya infeksi nosokomial.

AKIBAT
1. 2. 3. 4.

5. 6.

Infeksi yang didapatkan penderita selama di RS Sukar diobati karena penyebab MO yang resisten dengan AB Bila terjadi pemborosan biaya dan waktu serta kualitas hidup penderita akan menurun Infeksi Nosokomial selain berbahaya bagi penderita juga bagi lingkungan baik di RS maupun setelah keluar dari RS Dengan pengendalian Infeksi nosokomial akan menghemat biaya dan waktu Dinegara maju Inf-nos merupakan masalah nasional

Perbandingan risiko relatif IN dan alternatif pengukuran berdasarkan kepentingan relatif

Jenis IN

Proporsi (%) 24 10 42 5 19 100

Tambahan hari rawat (%) 37 24 11 4 4 100

Tambahan biaya rawat (%) 42 39 13 3 3 100

IN yg dapat dicegah (%) 35 22 35 35 32 32

ILO Pneumonie ISK Bakteremia Lain-lain Total

Sejarah:
Semmelweis (Wina) 1845-1848 kasus

demam setelah bersalin yang ditolong oleh dokter dan mahasiswa kedokteran Meninggal 10% : 1% = co ass: bidan
Florence (1856) angka kematian tentara oleh karena penularan penyakit di RS
Prof von Bergmen (Jerman) abad 18

apron bedah warna hitam warna putih sehingga kelihatan kotornya

 Mikulicz (austria) pertama kali memakai sarung tangan (rajutan) Prof Halsted (1890), sarung tangan karet
1950: Pandemi Staphylococcus aureus resisten

terhadap AB 1958 & 1963: CDC Atlanta, United States Center for Diseases Control 1970 sekarang CDC bersama RS pemerintah dan swasta membentuk National Nosocomial Infection surveilans System (NNIS)