Diagnosis dan Pengobatan Meningitis Bakteri

Ulasan ini berfokus pada kemajuan terbaru mengenai diagnosis dan pengobatan penyebab umum meningitis bakteri yang terjadi pada anak-anak setelah periode neonatal. Meningitis TB di luar dari tinjauan ini. Gejala dan tanda-tanda Meningitis bakteri sulit untuk di diagnosis karena gejala dan tanda-tandanya sering tidak spesifik, terutama pada anak-anak. Gejala-gejala nya suhu tinggi, nafsu makan menurun, muntah, lesu, dan mudah tersinggung. Tanda-tanda klinis meliputi ubun-ubun menonjol, demam, mengantuk, apnoea, kejang-kejang, dan ruam. Pada anak yang lebih besar teradpat tanda lebih klasik yaitu kekakuan leher, sakit kepala, dan yang lebih umum fotofobia . Tandatanda spesifik Kernig sign, Brudzinski, dan kekakuan kuduk sering tidak tampak pada anakanak.1 Tanda-tanda ini tidak sensitif pada orang dewasa,berbeda dengan anak-anak. Dalam penelitian pada orang dewasa, Kernig dan Brudzinski memiliki sensitivitas hanya 5%, sedangkan sensitivitas kaku kuduk adalah 30% .2 Sifat non-spesifik dari gejala dan tanda klinis menyebabkan sering terjadinya overtreat dan cenderung melakukan pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosis. Pemeriksaan penunjang Pungsi Lumbal Analisis dan kultur Cairan cerebrospinal (CSF) tetap menjadi metode definitif untuk diagnosis meningitis. Persoalan mengenai indikasi, kontraindikasi, dan keamanan pungsi lumbal telah dibahas baru-baru ini.3 4 Apakah untuk melakukan pungsi lumbal (LP) pada anak dengan ruam petekie masih menjadi bahan perdebatan. Sebagian di Inggris menganggap bahwa anak sehat dengan ruam petekie adalah pathognomonik penyakit meningokokus sehingga pungsi lumbal memberi pengaruh yang lebih kecil serta membawa risiko tinggi atas ketidakstabilan hemodinamik.5 6 Orang lain berpendapat bahwa identifikasi dari organisme dalam CSF penting untuk pengobatan, profilaksis, dan epidemiologi.7 Kami setuju pada pendapat kedua tetapi ada alasan-alasan

menandakan meningitis berasal dari bakteri. yang dapat bertahan selama penyakit berlangsung.tertentu untuk menunda LP sampai benar-benar aman. sedangkan PCR yang dilakukan pada CSF yang diambil setelah pengobatan dan stabilisasi masih informatif (lihat di bawah untuk pembahasan lebih lanjut tentang teknik molekuler).8 Literature terdahulu menyatakan bahwa ketika sel darah putih yang ditemukan dalam CSF terutama polimorf. LP harus dilakukan sebelum atau. A. Haemophilus influenzae tipe b. Cranial computed tomography Cranial computed tomography (CT) memiliki manfaat terbatas pada meningitis bakteri akut. sehingga kurang perlu untuk CSF awal. segera setelah pemberian antibiotik. Karena volume spesimen terbatas. Disamping melakukan LP atau tidak . pengobatan antibiotik tetap tidak boleh ditunda. Sering digunakan secara keliru untuk menyingkirkan adanya peningkatan tekanan intrakranial. Escherichia coli K1. CT di cerebral edema dapat menunjukkan celah-seperti ventrikel lateral. Namun. daerah redaman rendah. "Sterilisasi" meningokokus dapat terjadi dalam waktu dua jam.9 Tes aglutinasi lateks antigen cepat pada uji CSF atau darah memiliki manfaat yang dapat dilakukan secara cepat dan terlokalisir. dan Y). dan tidak adanya muara basilar dan suprakiasmatik. kombinasi serogrup meningokokus (W135.10 Penambahan Ultrasonic telah meningkatkan sensitivitas tes ini. Jika bakteri harus di kultur. infeksi virus. Namun. C. Pada pengenalan teknik molekuler menjelaskan bahwa organisme hidup tidak diperlukan untuk identifikasi. Kit komersial yang tersedia yang meliputi Neiserria meningitidis serogrup B. Streptococcus pneumoniae. dan kelompok B streptokokus. ada variasi . namun kurangnya sensitivitas bisa membatasi penggunaan klinis. sedangkan untuk pneumococcus empat jam terapi antibiotik yang diperlukan. dokter dapat mengarahkan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi mengenai organisme yang paling mungkin sebagai prioritas tes laboratorium. awalnya juga dapat menyebabkan respon polimorf dominan di CSF. keputusan untuk Sterilisasi CSF setelah penggunaan antibiotik terjadi secara cepat. terutama yang disebabkan oleh enterovirus. jika itu tidak mungkin. polymerase chain reaction (PCR) darah mungkin negatif.

misalnya. faktor pembekuan. yang dapat dilihat pada pewarnaan Gram atau kultur. PCR mungkin . Selanjutnya. terutama karena teknik PCR dapat digunakan untuk mengkarakterisasi meningokokus. swab tenggorokan. Teknik molekul Dalam kasus meningococcus. tidak semua anak-anak dengan Ruam hemoragik memiliki penyakit meningokokus.Dapat dikatakan bahwa jika dokter sudah yakin dengan penyakit meningokokus. Indikasi utama untuk CT scan pada meningitis adalah ketika diagnosis tidak pasti dan kemungkinan penyebab lain dari meningisme sedang dipertimbangkan. tumor fossa posterior atau jika komplikasi meningitis yang dicurigai. konfirmasi penting pada epidemiologi dan tingkat kesehatan masyarakat. mengapa butuh pemeriksaan lebih lanjut? Namun. Hitung darah lengkap. Antibiotik tidak mempengaruhi gambaran meningokokus pada aspirasi kulit. pengenalan metode ekstraksi baru pada darah lengkap memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih baik PCR. Aspirasi dari petechiae pada penyakit meningokokus merupakan sesuatu yang dilupakan. misalnya. Meningokokus dapat diisolasi dari tenggorokan dalam sekitar separuh pasien dengan penyakit meningokokus. Pemeriksaan ini sangat berguna dalam diagnosis definitif penyakit meningokokus yang dapat dilakukan ketika gejala klinis tersebut menghalangi dilakukannya pungsi lumbal.dalam ukuran ventrikel lateral normal. Setiap keputusan untuk melakukan CT tidak harus menunda penggunaan antibiotik. angka ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. abses otak. Pemeriksaan penunjang lain Semua anak dirawat di rumah sakit dengan dugaan meningitis harus memiliki kultur darah. Suatu studi menemukan bahwa petechiae dari dua pertiga pasien mengandung meningokokus. urea dan elektrolit juga harus dilakukan secara rutin. darah EDTA (ethylenediaminetetra-asam asetat) spesimen untuk studi PCR dan darah beku awal untuk tes serologi. yang membuat interpretasi dari CT scan sulit. Hal yang yang harus diperhatikan adalah CRP yang rendah atau normal yang mungkin muncul pada awal infeksi yang parah. C reaktif protein (CRP). baru-baru ini sebuah studi dari Liverpool menunjukkan sensitivitas 87% dan spesifisitas 100% yang dilaporkan pada anakanak dengan kemungkinan meningokokus disease.

Namun pada darah. Pada Hewan penelitian telah menunjukkan bahwa efek bakterisidal diperlukan untuk sterilisasi CSF dan survival. Pasien dengan radang paru atau Gram bacillary meningitis negatif yang diobati dengan bakteriostatik antibiotik mungkin memiliki hasil klinis yang buruk. Pada CSF. Perannya dalam diagnosis pada saat ini tidak ditunjukkan untuk meningokokus. PENGOBATAN Pemilihan antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. dalam studi eksperimental.Antibiotik bakterisidal melakukan pelepasan sel bakteri ke sasaran seperti endotoksin. Pada anak dengan dicurigai meningitis . tes ini sensitif dan specific. asam teichoic. Ada tiga faktor yang mempengaruhi aktifitas antibiotika: kemampuan untuk menembus CSF.Kurangnya darah yang adekuat dan kultur CSF dapat mengakibatkan kesulitan menentukan durasi pengobatan dan ketidakpastian atas kerentanan antimikroba dari organisme. . teknik ini melibatkan amplifikasi dari gen pneumolysin umum untuk semua pneumococci. kegiatan bakterisida maksimal terjadi ketika konsentrasi suatu antibiotik adalah sekitar 10-30 kali konsentrasi minimal bakterisida terhadap organisme secara in vitro. langsung dirawat di rumah sakit. Paling umum. interleukin 1 (IL-1). dan aktivitas intrinsik dalam cairan yang terinfeksi. Antibiotik yang dipilih harus memiliki bakterisida aktivitas CSF. Studi baru-baru ini menggunakan PCR kuantitatif pada darah untuk mengungkapkan bahwa DNA bakteri meningokokus berkorelasi dengan keparahan penyakit dan menimbulkan beban maksimum tertinggi pada mereka yang Mati. konsentrasi. dan platelet activating factor (PAF). dan peptidoglycans. menggunakan PCR mungkin bermasalah. Untuk diagnosis penyakit pneumokokus. diikuti oleh pemeriksaan mikrobiologi bersamaan dengan pengobatan antibiotik merupakan landasan dari manajemen terapi meningitis. Produk-produk tersebut memprovokasi produksi inflamasi mediator seperti faktor nekrosis tumor a (TNF-a). Namun.di masa depan akan digunakan untuk menentukan prognosis. Konsentrasi Antibiotik di CSF yang dibutuhkan untuk aktivitas bakterisida yang optimal tidak pasti. hasil positif palsu mungkin diperoleh karena tingkat karier nasofaring tinggi pada anak.

mungkin karena perbedaan dalam kriteria kelayakan mereka.31 Lama pengobatan dan pilihan antibiotik Durasi terapi antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. Ampisilin harus ditambahkan pada bayi (kurang dari 3 bulan) untuk menutupi Listeria monocytogenes. Dalam situasi ini.32 Pada kebanyakan kasus meningitis bakteri spektrum yang luas. antibiotik harus diberikan dalam 14-21 hari.α dan IL-1. Temuan CSF dapat diubah.Pengobatan umumnya direkomendasikan 10-14 hari sedangkan untuk N meningitidis tujuh hari saja sudah cukup. Untuk S pneumoniae dan H influenzae. dan menembus CSF dengan baik.Ceftriaxon akan efektif ketika diberikan sebagai dosis tunggal harian (80-100 mg/kg) untuk mengobati infeksi bakteri serius termasuk meningitis pada anak. dan Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae.Terapi parsial meningitis Terapi parsial dapat menunda presentasi anak ke rumah sakit dan hasil dalam dilema diagnostik. tetapi tidak sendiri karena mereka sering tidak melebihi konsentrasi minimum (MIC) untuk bakteri gram negatif dan tidak mungkin menjadi berhasil dalam pemberantasan bakteri patogen. Ini menutupi Neisseria meningitides. Penggunaan Deksametason Steroid memiliki efek anti-inflamasi dan mengurangi pelepasan dari berbagai sitokin. pewarnaan Gram dan pertumbuhan organisme mungkin negatif. Pengobatan pilihan untuk Gram negatif bacillary meningitis adalah cefotaxime atau ceftriaxone. Untuk basil Gram negatif minimal selama tiga minggu. CSF harus dikirim untuk PCR dan deteksi antigen bakteri. Pada Listeria monocytogenes dan Kelompok B streptokokus meningitis. dan produksi dari prostaglandin dan PAF. dan mengurangi produksi sintesis nitrat oksida yang dapat diinduksi. Sebuah studi menunjukkan bahwa kesimpulan yang . mengurangi edema serebral vasogenik. karena ini tidak terpengaruh sebelum pemberian antibiotik .Uji meta-analisis terbaru dari penggunaan steroid pada meningitis bakteri dapat mencapai kesimpulan yang berbeda. Perubahan inflamasi pada meningitis akhirnya dapat menyebabkan kerusakan saraf dan ketulian. sefalosporin (cefotaxime atau ceftriaxone) adalah yang paling sesuai empiris pilihan pada anak di atas 3 bulan. namun antibiotik jarang menginterfensi protein CSF atau glukosa. Aminoglikosida kadang-kadang digunakan sebagai tambahan. Mereka menghambat transkripsi mRNA untuk TNF.

bukti manfaat untuk meningitis pneumokokus kurang pasti. Terdapat munculnya menjadi keuntungan jika pemakaian deksametason dimulai sebelum atau bersamaan dengan antibiotic. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa penetrasi antibiotik seperti vancomycin berkurang pada terapi steroid dibandingkan dengan hewan yang tidak diterapi steroid. Presentasi terlambat dan penyakit bawahan seperti anemia. Ini mungkin dapat menjelaskan mengapa beberapa RCT menunjukkan bahwa deksametason mengurangi angka kematian secara keseluruhan. vankomisin mencapai konsentrasi yang memadai dalam CSS bahkan ketika deksametason diberikan secara bersamaan. Kami mendukung penggunaannya secara empiris di negara berkembang untuk anak-anak dengan kecurigaan meningitis. Terdapat kekhawatiran mengenai penetrasi antibiotik ke dalam CSS (cairan serebro spinal) ketika steroid digunakan. Penggunaan singkat mungkin dapat membantu mengurangi risiko perdarahan lambung. Bukti terbaik untuk manfaat deksametason adalah pada meningitis H influenzae tipe b meningitis. sedangkan yang lain tidak menunjukkan manfaat yang sama. malnutrisi. misalnya. Kita dapat berspekulasi bahwa kasus yang sama terjadi pada RCT (uji klinis acak terkonrol) dari penggunaan steroid pada meningitis. Namun. Sebuah percobaan plasebo tersamar ganda terkontrol secara luas yang terbaru dari Malawi menunjukkan tidak ada manfaat deksametason sebagai terapi adjuvant/pembantu pada anak dengan meningitis bakteri akut di negara berkembang. Namun pada anak-anak.4 mg / kg diberikan setiap 12 jam dengan total durasi dua hari terbukti aman dan sama berkhasiatnya seperti dosis 0. dan kejadian gejala sisa neurologis jangka panjang pada anak-anak. Satu dosis dari 0.diperoleh dari beberapa percobaan acak terkontrol (RCT) dari penggunaan antibiotik pada meningitis bakteri mungkin tidak akurat karena mereka kurang kuat untuk menunjukkan perbedaan yang berarti secara klinis. pengurangan besar .15 mg / kg diberikan setiap 6 jam selama empat hari. gangguan pendengaran. dan infeksi HIV-1 mungkin telah mempengaruhi efek deksametason dalam keadaan ini. Perbedaan dosis untuk deksametason telah digunakan. Sebagai akibat dari perubahan epidemiologi meningitis bakteri.

Bukti yang dipublikasikan belum tersedia. yang akan ditutup tahun 2004 (Heikki Peltola. tapi terdapat uji klinis acak terkontrol dari gliserol. Efek menguntungkan dari hiperventilasi dalam pengobatan kenaikan TIK masih diperdebatkan. Pengobatan kenaikan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) merupakan komplikasi yang diakui akibat meningitis. untuk menurunkan tekanan intrakranial. Diuretik osmotik seperti manitol 20%. perburukan edema serebral dan gangguan kardiak output. Manitol diberikan sebagai infus dalam dosis 0. Aksi mereka adalah melalui pergeseran cairan dari ekstravaskular ke ruang intravaskular.5 kPa) untuk menghindari vasokonstriksi serebral yang berlebihan.dalam meningitis H influenzae tipe b dan munculnya resistensi antibiotik. pada keadaan hiperosmolar yang diikuti dengan dosis ulangan. pemilihan untuk intubasi dan sedasi serta pengobatan yang tepat. Langkah-langkah untuk mengoptimalkan homoeostasis otak dengan memastikan pengiriman oksigen dan nutrisi yang memadai serta mempertahankan perfusi serebral dan memastikan tekanan arteri rata-rata yang memadai adalah penting sebagai intervensi untuk mengurangi kenaikan TIK. Pemeriksaan fundoskopi yang normal tidak menyingkirkan kenaikan TIK. personal komunikasi).25-1 g / kg. Hal ini umumnya direkomendasikan untuk tujuan untuk hipokapnia minimal (PaCO2 tidak kurang dari 3. dan steroid untuk pengobatan kenaikan TIK pada anak-anak dengan meningitis bakteri. Kisaran intervensi tersebut dari menyusui anak dengan kepala sampai posisi 20-30 ° dan di lingkungan yang tenang. . bradikardi. dan salin hipertonik digunakan dalam pengobatan edema serebral dan peningkatan TIK. dengan papilloedema adalah tanda akhirnya. Manitol bukan tanpa efek samping. dan berubahnya pola pernapasan. pertanyaan tentang kemanjuran dari steroid pada meningitis bakteri akan terus diperdebatkan. Tanda-tanda naiknya TIK meliputi berubahnya tingkat kesadaran. mengakibatkan pengurangan dari tekanan intrakranial. manitol. hipertensi atau hipotensi. gliserol.

• .Kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder Tidak ada review sistematis atau percobaan klinis acak terkontrol (RCT) yang telah terbit mempelajari efek dari antibiotik profilaksis untuk mencegah kasus-kasus berikutnya dalam penyakit meningokokus. 125 mg) intramuskular sebagai dosis tunggal. Ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal pada orang dewasa dan anak usia > 12 tahun (tidak berlisensi tetapi ekstensif digunakan). 5 mg / kg) setiap 12 jam selama dua hari secara oral. Sebuah RCT yang cukup besar untuk menemukan perbedaan yang signifikan sepertinya tidak mungkin dilakukan. harus diberikan satu dosis vaksin. E Price. UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada Drs DV Shingadia. Satu RCT menunjukkan manfaat dari rifampisin dalam mencegah kasus sekunder meningitis Haemophilus influenzae antara kontak yang dekat. • Infeksi Meningokokus (harus diberikan salah satu dari berikut:) • Rifampicin 600 mg setiap 12 jam selama dua hari untuk orang dewasa. Anak yang belum divaksin yang berusia 2-11 bulan harus diberikan tiga dosis vaksin. 600 mg / hari) selama empat hari. • Ceftriaxone 250 mg pada orang dewasa (anak <12 tahun. Dugaan kasus harus dilaporkan sesegera mungkin pada pelayanan kesehatan umum setempat. dan E Kaczmarski untuk komentar bermanfaat pada draft kertas ini. Kotak memberikan rekomendasi untuk kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder antara kontak dekat. P Heath. dan dokter umum harus diberitahu tentang kebijakan untuk pencegahan sekunder dari kasus. Setiap anak yang belum divaksin yang berusia 12-48 bulan. Rekomendasi untuk pencegahan kasus sekunder antara kontak yang dekat infeksi H influenzae tipe b • • Semua kontak di rumah harus diberikan rifampisin 20 mg / kg / hari (maks. untuk anakanak dosisnya adalah 10 mg / kg (di bawah 1 tahun.

• Anak yang belum divaksin dan kontak terdekat usia > 2 tahun dan terkena meningokokus A. hubungi konsultan dalam pengendalian penyakit komunitas (atau konsultan dalam penyakit menular. atau W135 harus ditawarkan vaksin quadrivalen meningokokus. C.. . Y. atau laboratorium kesehatan masyarakat setempat). Kecuali telah ada kontak mulut-ke-mulut (atau paparan langsung tetesan menular dari pasien dengan penyakit meningokokus). Untuk rincian dari mereka yang harus menerima kemoprofilaksis. petugas kesehatan umumnya tidak membutuhkan kemoprofilaksis Meningitis Pneumokokus •Kemoprofilaksis biasanya tidak diindikasikan untuk kontak terdekat Meningitis bakteri jenis lain • Pencegahan sekunder tidak diperlukan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful