Diagnosis dan Pengobatan Meningitis Bakteri

Ulasan ini berfokus pada kemajuan terbaru mengenai diagnosis dan pengobatan penyebab umum meningitis bakteri yang terjadi pada anak-anak setelah periode neonatal. Meningitis TB di luar dari tinjauan ini. Gejala dan tanda-tanda Meningitis bakteri sulit untuk di diagnosis karena gejala dan tanda-tandanya sering tidak spesifik, terutama pada anak-anak. Gejala-gejala nya suhu tinggi, nafsu makan menurun, muntah, lesu, dan mudah tersinggung. Tanda-tanda klinis meliputi ubun-ubun menonjol, demam, mengantuk, apnoea, kejang-kejang, dan ruam. Pada anak yang lebih besar teradpat tanda lebih klasik yaitu kekakuan leher, sakit kepala, dan yang lebih umum fotofobia . Tandatanda spesifik Kernig sign, Brudzinski, dan kekakuan kuduk sering tidak tampak pada anakanak.1 Tanda-tanda ini tidak sensitif pada orang dewasa,berbeda dengan anak-anak. Dalam penelitian pada orang dewasa, Kernig dan Brudzinski memiliki sensitivitas hanya 5%, sedangkan sensitivitas kaku kuduk adalah 30% .2 Sifat non-spesifik dari gejala dan tanda klinis menyebabkan sering terjadinya overtreat dan cenderung melakukan pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosis. Pemeriksaan penunjang Pungsi Lumbal Analisis dan kultur Cairan cerebrospinal (CSF) tetap menjadi metode definitif untuk diagnosis meningitis. Persoalan mengenai indikasi, kontraindikasi, dan keamanan pungsi lumbal telah dibahas baru-baru ini.3 4 Apakah untuk melakukan pungsi lumbal (LP) pada anak dengan ruam petekie masih menjadi bahan perdebatan. Sebagian di Inggris menganggap bahwa anak sehat dengan ruam petekie adalah pathognomonik penyakit meningokokus sehingga pungsi lumbal memberi pengaruh yang lebih kecil serta membawa risiko tinggi atas ketidakstabilan hemodinamik.5 6 Orang lain berpendapat bahwa identifikasi dari organisme dalam CSF penting untuk pengobatan, profilaksis, dan epidemiologi.7 Kami setuju pada pendapat kedua tetapi ada alasan-alasan

C. awalnya juga dapat menyebabkan respon polimorf dominan di CSF. terutama yang disebabkan oleh enterovirus. A. daerah redaman rendah. dan tidak adanya muara basilar dan suprakiasmatik. Kit komersial yang tersedia yang meliputi Neiserria meningitidis serogrup B. Namun. sehingga kurang perlu untuk CSF awal. namun kurangnya sensitivitas bisa membatasi penggunaan klinis. LP harus dilakukan sebelum atau. Disamping melakukan LP atau tidak . menandakan meningitis berasal dari bakteri. jika itu tidak mungkin.tertentu untuk menunda LP sampai benar-benar aman. polymerase chain reaction (PCR) darah mungkin negatif. yang dapat bertahan selama penyakit berlangsung. Jika bakteri harus di kultur. sedangkan untuk pneumococcus empat jam terapi antibiotik yang diperlukan. dokter dapat mengarahkan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi mengenai organisme yang paling mungkin sebagai prioritas tes laboratorium. Cranial computed tomography Cranial computed tomography (CT) memiliki manfaat terbatas pada meningitis bakteri akut. segera setelah pemberian antibiotik. "Sterilisasi" meningokokus dapat terjadi dalam waktu dua jam. dan Y). CT di cerebral edema dapat menunjukkan celah-seperti ventrikel lateral. Karena volume spesimen terbatas. pengobatan antibiotik tetap tidak boleh ditunda. dan kelompok B streptokokus. infeksi virus.9 Tes aglutinasi lateks antigen cepat pada uji CSF atau darah memiliki manfaat yang dapat dilakukan secara cepat dan terlokalisir.8 Literature terdahulu menyatakan bahwa ketika sel darah putih yang ditemukan dalam CSF terutama polimorf. Escherichia coli K1. ada variasi .10 Penambahan Ultrasonic telah meningkatkan sensitivitas tes ini. Pada pengenalan teknik molekuler menjelaskan bahwa organisme hidup tidak diperlukan untuk identifikasi. Sering digunakan secara keliru untuk menyingkirkan adanya peningkatan tekanan intrakranial. kombinasi serogrup meningokokus (W135. Streptococcus pneumoniae. sedangkan PCR yang dilakukan pada CSF yang diambil setelah pengobatan dan stabilisasi masih informatif (lihat di bawah untuk pembahasan lebih lanjut tentang teknik molekuler). Namun. Haemophilus influenzae tipe b. keputusan untuk Sterilisasi CSF setelah penggunaan antibiotik terjadi secara cepat.

dalam ukuran ventrikel lateral normal. terutama karena teknik PCR dapat digunakan untuk mengkarakterisasi meningokokus.Dapat dikatakan bahwa jika dokter sudah yakin dengan penyakit meningokokus. misalnya. angka ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. Meningokokus dapat diisolasi dari tenggorokan dalam sekitar separuh pasien dengan penyakit meningokokus. misalnya. Aspirasi dari petechiae pada penyakit meningokokus merupakan sesuatu yang dilupakan. Pemeriksaan ini sangat berguna dalam diagnosis definitif penyakit meningokokus yang dapat dilakukan ketika gejala klinis tersebut menghalangi dilakukannya pungsi lumbal. faktor pembekuan. pengenalan metode ekstraksi baru pada darah lengkap memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih baik PCR. darah EDTA (ethylenediaminetetra-asam asetat) spesimen untuk studi PCR dan darah beku awal untuk tes serologi. Pemeriksaan penunjang lain Semua anak dirawat di rumah sakit dengan dugaan meningitis harus memiliki kultur darah. Hal yang yang harus diperhatikan adalah CRP yang rendah atau normal yang mungkin muncul pada awal infeksi yang parah. abses otak. Indikasi utama untuk CT scan pada meningitis adalah ketika diagnosis tidak pasti dan kemungkinan penyebab lain dari meningisme sedang dipertimbangkan. Hitung darah lengkap. yang dapat dilihat pada pewarnaan Gram atau kultur. Selanjutnya. konfirmasi penting pada epidemiologi dan tingkat kesehatan masyarakat. urea dan elektrolit juga harus dilakukan secara rutin. swab tenggorokan. C reaktif protein (CRP). baru-baru ini sebuah studi dari Liverpool menunjukkan sensitivitas 87% dan spesifisitas 100% yang dilaporkan pada anakanak dengan kemungkinan meningokokus disease. tidak semua anak-anak dengan Ruam hemoragik memiliki penyakit meningokokus. yang membuat interpretasi dari CT scan sulit. Setiap keputusan untuk melakukan CT tidak harus menunda penggunaan antibiotik. PCR mungkin . Suatu studi menemukan bahwa petechiae dari dua pertiga pasien mengandung meningokokus. tumor fossa posterior atau jika komplikasi meningitis yang dicurigai. mengapa butuh pemeriksaan lebih lanjut? Namun. Teknik molekul Dalam kasus meningococcus. Antibiotik tidak mempengaruhi gambaran meningokokus pada aspirasi kulit.

Untuk diagnosis penyakit pneumokokus. Paling umum. diikuti oleh pemeriksaan mikrobiologi bersamaan dengan pengobatan antibiotik merupakan landasan dari manajemen terapi meningitis.di masa depan akan digunakan untuk menentukan prognosis. . kegiatan bakterisida maksimal terjadi ketika konsentrasi suatu antibiotik adalah sekitar 10-30 kali konsentrasi minimal bakterisida terhadap organisme secara in vitro. Produk-produk tersebut memprovokasi produksi inflamasi mediator seperti faktor nekrosis tumor a (TNF-a). tes ini sensitif dan specific. menggunakan PCR mungkin bermasalah. Namun. asam teichoic. Pasien dengan radang paru atau Gram bacillary meningitis negatif yang diobati dengan bakteriostatik antibiotik mungkin memiliki hasil klinis yang buruk. Pada anak dengan dicurigai meningitis . Pada CSF. Pada Hewan penelitian telah menunjukkan bahwa efek bakterisidal diperlukan untuk sterilisasi CSF dan survival. Ada tiga faktor yang mempengaruhi aktifitas antibiotika: kemampuan untuk menembus CSF.Antibiotik bakterisidal melakukan pelepasan sel bakteri ke sasaran seperti endotoksin. PENGOBATAN Pemilihan antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. Perannya dalam diagnosis pada saat ini tidak ditunjukkan untuk meningokokus.Namun pada darah. langsung dirawat di rumah sakit. dan platelet activating factor (PAF).Kurangnya darah yang adekuat dan kultur CSF dapat mengakibatkan kesulitan menentukan durasi pengobatan dan ketidakpastian atas kerentanan antimikroba dari organisme. Konsentrasi Antibiotik di CSF yang dibutuhkan untuk aktivitas bakterisida yang optimal tidak pasti. interleukin 1 (IL-1). Studi baru-baru ini menggunakan PCR kuantitatif pada darah untuk mengungkapkan bahwa DNA bakteri meningokokus berkorelasi dengan keparahan penyakit dan menimbulkan beban maksimum tertinggi pada mereka yang Mati. Antibiotik yang dipilih harus memiliki bakterisida aktivitas CSF. dan aktivitas intrinsik dalam cairan yang terinfeksi. dalam studi eksperimental. teknik ini melibatkan amplifikasi dari gen pneumolysin umum untuk semua pneumococci. hasil positif palsu mungkin diperoleh karena tingkat karier nasofaring tinggi pada anak. dan peptidoglycans. konsentrasi.

Temuan CSF dapat diubah.α dan IL-1. tetapi tidak sendiri karena mereka sering tidak melebihi konsentrasi minimum (MIC) untuk bakteri gram negatif dan tidak mungkin menjadi berhasil dalam pemberantasan bakteri patogen. Perubahan inflamasi pada meningitis akhirnya dapat menyebabkan kerusakan saraf dan ketulian. dan produksi dari prostaglandin dan PAF. Ampisilin harus ditambahkan pada bayi (kurang dari 3 bulan) untuk menutupi Listeria monocytogenes. namun antibiotik jarang menginterfensi protein CSF atau glukosa. CSF harus dikirim untuk PCR dan deteksi antigen bakteri. Streptococcus pneumoniae. Mereka menghambat transkripsi mRNA untuk TNF. Sebuah studi menunjukkan bahwa kesimpulan yang . Aminoglikosida kadang-kadang digunakan sebagai tambahan.Pengobatan umumnya direkomendasikan 10-14 hari sedangkan untuk N meningitidis tujuh hari saja sudah cukup. sefalosporin (cefotaxime atau ceftriaxone) adalah yang paling sesuai empiris pilihan pada anak di atas 3 bulan. Pengobatan pilihan untuk Gram negatif bacillary meningitis adalah cefotaxime atau ceftriaxone. Pada Listeria monocytogenes dan Kelompok B streptokokus meningitis. mungkin karena perbedaan dalam kriteria kelayakan mereka. Untuk basil Gram negatif minimal selama tiga minggu.Ceftriaxon akan efektif ketika diberikan sebagai dosis tunggal harian (80-100 mg/kg) untuk mengobati infeksi bakteri serius termasuk meningitis pada anak. pewarnaan Gram dan pertumbuhan organisme mungkin negatif. Untuk S pneumoniae dan H influenzae. karena ini tidak terpengaruh sebelum pemberian antibiotik . dan mengurangi produksi sintesis nitrat oksida yang dapat diinduksi.Uji meta-analisis terbaru dari penggunaan steroid pada meningitis bakteri dapat mencapai kesimpulan yang berbeda.Terapi parsial meningitis Terapi parsial dapat menunda presentasi anak ke rumah sakit dan hasil dalam dilema diagnostik. Penggunaan Deksametason Steroid memiliki efek anti-inflamasi dan mengurangi pelepasan dari berbagai sitokin. dan menembus CSF dengan baik. antibiotik harus diberikan dalam 14-21 hari. mengurangi edema serebral vasogenik. dan Haemophilus influenzae.32 Pada kebanyakan kasus meningitis bakteri spektrum yang luas.31 Lama pengobatan dan pilihan antibiotik Durasi terapi antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. Dalam situasi ini. Ini menutupi Neisseria meningitides.

pengurangan besar . dan kejadian gejala sisa neurologis jangka panjang pada anak-anak. malnutrisi.15 mg / kg diberikan setiap 6 jam selama empat hari. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa penetrasi antibiotik seperti vancomycin berkurang pada terapi steroid dibandingkan dengan hewan yang tidak diterapi steroid. Penggunaan singkat mungkin dapat membantu mengurangi risiko perdarahan lambung. misalnya. sedangkan yang lain tidak menunjukkan manfaat yang sama. gangguan pendengaran. Presentasi terlambat dan penyakit bawahan seperti anemia. Sebuah percobaan plasebo tersamar ganda terkontrol secara luas yang terbaru dari Malawi menunjukkan tidak ada manfaat deksametason sebagai terapi adjuvant/pembantu pada anak dengan meningitis bakteri akut di negara berkembang. Terdapat kekhawatiran mengenai penetrasi antibiotik ke dalam CSS (cairan serebro spinal) ketika steroid digunakan. Kami mendukung penggunaannya secara empiris di negara berkembang untuk anak-anak dengan kecurigaan meningitis. Namun pada anak-anak. Bukti terbaik untuk manfaat deksametason adalah pada meningitis H influenzae tipe b meningitis. Perbedaan dosis untuk deksametason telah digunakan. dan infeksi HIV-1 mungkin telah mempengaruhi efek deksametason dalam keadaan ini. Ini mungkin dapat menjelaskan mengapa beberapa RCT menunjukkan bahwa deksametason mengurangi angka kematian secara keseluruhan. Terdapat munculnya menjadi keuntungan jika pemakaian deksametason dimulai sebelum atau bersamaan dengan antibiotic. bukti manfaat untuk meningitis pneumokokus kurang pasti. Satu dosis dari 0. vankomisin mencapai konsentrasi yang memadai dalam CSS bahkan ketika deksametason diberikan secara bersamaan.diperoleh dari beberapa percobaan acak terkontrol (RCT) dari penggunaan antibiotik pada meningitis bakteri mungkin tidak akurat karena mereka kurang kuat untuk menunjukkan perbedaan yang berarti secara klinis. Kita dapat berspekulasi bahwa kasus yang sama terjadi pada RCT (uji klinis acak terkonrol) dari penggunaan steroid pada meningitis.4 mg / kg diberikan setiap 12 jam dengan total durasi dua hari terbukti aman dan sama berkhasiatnya seperti dosis 0. Sebagai akibat dari perubahan epidemiologi meningitis bakteri. Namun.

. manitol. hipertensi atau hipotensi. Aksi mereka adalah melalui pergeseran cairan dari ekstravaskular ke ruang intravaskular.5 kPa) untuk menghindari vasokonstriksi serebral yang berlebihan. Pengobatan kenaikan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) merupakan komplikasi yang diakui akibat meningitis. dengan papilloedema adalah tanda akhirnya. Tanda-tanda naiknya TIK meliputi berubahnya tingkat kesadaran. untuk menurunkan tekanan intrakranial. Langkah-langkah untuk mengoptimalkan homoeostasis otak dengan memastikan pengiriman oksigen dan nutrisi yang memadai serta mempertahankan perfusi serebral dan memastikan tekanan arteri rata-rata yang memadai adalah penting sebagai intervensi untuk mengurangi kenaikan TIK. yang akan ditutup tahun 2004 (Heikki Peltola. Bukti yang dipublikasikan belum tersedia. Efek menguntungkan dari hiperventilasi dalam pengobatan kenaikan TIK masih diperdebatkan. gliserol. Hal ini umumnya direkomendasikan untuk tujuan untuk hipokapnia minimal (PaCO2 tidak kurang dari 3.25-1 g / kg. pemilihan untuk intubasi dan sedasi serta pengobatan yang tepat. pertanyaan tentang kemanjuran dari steroid pada meningitis bakteri akan terus diperdebatkan. perburukan edema serebral dan gangguan kardiak output. dan berubahnya pola pernapasan. mengakibatkan pengurangan dari tekanan intrakranial. personal komunikasi). Pemeriksaan fundoskopi yang normal tidak menyingkirkan kenaikan TIK. bradikardi. Kisaran intervensi tersebut dari menyusui anak dengan kepala sampai posisi 20-30 ° dan di lingkungan yang tenang. pada keadaan hiperosmolar yang diikuti dengan dosis ulangan.dalam meningitis H influenzae tipe b dan munculnya resistensi antibiotik. tapi terdapat uji klinis acak terkontrol dari gliserol. dan steroid untuk pengobatan kenaikan TIK pada anak-anak dengan meningitis bakteri. Diuretik osmotik seperti manitol 20%. Manitol bukan tanpa efek samping. Manitol diberikan sebagai infus dalam dosis 0. dan salin hipertonik digunakan dalam pengobatan edema serebral dan peningkatan TIK.

600 mg / hari) selama empat hari. • Ceftriaxone 250 mg pada orang dewasa (anak <12 tahun. Setiap anak yang belum divaksin yang berusia 12-48 bulan. untuk anakanak dosisnya adalah 10 mg / kg (di bawah 1 tahun. Anak yang belum divaksin yang berusia 2-11 bulan harus diberikan tiga dosis vaksin. harus diberikan satu dosis vaksin. Ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal pada orang dewasa dan anak usia > 12 tahun (tidak berlisensi tetapi ekstensif digunakan). Satu RCT menunjukkan manfaat dari rifampisin dalam mencegah kasus sekunder meningitis Haemophilus influenzae antara kontak yang dekat. P Heath. UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada Drs DV Shingadia. E Price. dan dokter umum harus diberitahu tentang kebijakan untuk pencegahan sekunder dari kasus. • . • Infeksi Meningokokus (harus diberikan salah satu dari berikut:) • Rifampicin 600 mg setiap 12 jam selama dua hari untuk orang dewasa. Kotak memberikan rekomendasi untuk kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder antara kontak dekat. 125 mg) intramuskular sebagai dosis tunggal. Sebuah RCT yang cukup besar untuk menemukan perbedaan yang signifikan sepertinya tidak mungkin dilakukan.Kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder Tidak ada review sistematis atau percobaan klinis acak terkontrol (RCT) yang telah terbit mempelajari efek dari antibiotik profilaksis untuk mencegah kasus-kasus berikutnya dalam penyakit meningokokus. Rekomendasi untuk pencegahan kasus sekunder antara kontak yang dekat infeksi H influenzae tipe b • • Semua kontak di rumah harus diberikan rifampisin 20 mg / kg / hari (maks. 5 mg / kg) setiap 12 jam selama dua hari secara oral. Dugaan kasus harus dilaporkan sesegera mungkin pada pelayanan kesehatan umum setempat. dan E Kaczmarski untuk komentar bermanfaat pada draft kertas ini.

. atau laboratorium kesehatan masyarakat setempat). atau W135 harus ditawarkan vaksin quadrivalen meningokokus. petugas kesehatan umumnya tidak membutuhkan kemoprofilaksis Meningitis Pneumokokus •Kemoprofilaksis biasanya tidak diindikasikan untuk kontak terdekat Meningitis bakteri jenis lain • Pencegahan sekunder tidak diperlukan. hubungi konsultan dalam pengendalian penyakit komunitas (atau konsultan dalam penyakit menular. . Kecuali telah ada kontak mulut-ke-mulut (atau paparan langsung tetesan menular dari pasien dengan penyakit meningokokus). C. Y.• Anak yang belum divaksin dan kontak terdekat usia > 2 tahun dan terkena meningokokus A. Untuk rincian dari mereka yang harus menerima kemoprofilaksis.