Diagnosis dan Pengobatan Meningitis Bakteri

Ulasan ini berfokus pada kemajuan terbaru mengenai diagnosis dan pengobatan penyebab umum meningitis bakteri yang terjadi pada anak-anak setelah periode neonatal. Meningitis TB di luar dari tinjauan ini. Gejala dan tanda-tanda Meningitis bakteri sulit untuk di diagnosis karena gejala dan tanda-tandanya sering tidak spesifik, terutama pada anak-anak. Gejala-gejala nya suhu tinggi, nafsu makan menurun, muntah, lesu, dan mudah tersinggung. Tanda-tanda klinis meliputi ubun-ubun menonjol, demam, mengantuk, apnoea, kejang-kejang, dan ruam. Pada anak yang lebih besar teradpat tanda lebih klasik yaitu kekakuan leher, sakit kepala, dan yang lebih umum fotofobia . Tandatanda spesifik Kernig sign, Brudzinski, dan kekakuan kuduk sering tidak tampak pada anakanak.1 Tanda-tanda ini tidak sensitif pada orang dewasa,berbeda dengan anak-anak. Dalam penelitian pada orang dewasa, Kernig dan Brudzinski memiliki sensitivitas hanya 5%, sedangkan sensitivitas kaku kuduk adalah 30% .2 Sifat non-spesifik dari gejala dan tanda klinis menyebabkan sering terjadinya overtreat dan cenderung melakukan pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosis. Pemeriksaan penunjang Pungsi Lumbal Analisis dan kultur Cairan cerebrospinal (CSF) tetap menjadi metode definitif untuk diagnosis meningitis. Persoalan mengenai indikasi, kontraindikasi, dan keamanan pungsi lumbal telah dibahas baru-baru ini.3 4 Apakah untuk melakukan pungsi lumbal (LP) pada anak dengan ruam petekie masih menjadi bahan perdebatan. Sebagian di Inggris menganggap bahwa anak sehat dengan ruam petekie adalah pathognomonik penyakit meningokokus sehingga pungsi lumbal memberi pengaruh yang lebih kecil serta membawa risiko tinggi atas ketidakstabilan hemodinamik.5 6 Orang lain berpendapat bahwa identifikasi dari organisme dalam CSF penting untuk pengobatan, profilaksis, dan epidemiologi.7 Kami setuju pada pendapat kedua tetapi ada alasan-alasan

Namun. polymerase chain reaction (PCR) darah mungkin negatif. Karena volume spesimen terbatas. dan Y). A. "Sterilisasi" meningokokus dapat terjadi dalam waktu dua jam. sehingga kurang perlu untuk CSF awal. ada variasi . menandakan meningitis berasal dari bakteri. daerah redaman rendah. sedangkan untuk pneumococcus empat jam terapi antibiotik yang diperlukan. Cranial computed tomography Cranial computed tomography (CT) memiliki manfaat terbatas pada meningitis bakteri akut. dokter dapat mengarahkan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi mengenai organisme yang paling mungkin sebagai prioritas tes laboratorium. dan tidak adanya muara basilar dan suprakiasmatik. namun kurangnya sensitivitas bisa membatasi penggunaan klinis. Namun. dan kelompok B streptokokus. LP harus dilakukan sebelum atau. Escherichia coli K1. Haemophilus influenzae tipe b.10 Penambahan Ultrasonic telah meningkatkan sensitivitas tes ini. awalnya juga dapat menyebabkan respon polimorf dominan di CSF. C.8 Literature terdahulu menyatakan bahwa ketika sel darah putih yang ditemukan dalam CSF terutama polimorf. sedangkan PCR yang dilakukan pada CSF yang diambil setelah pengobatan dan stabilisasi masih informatif (lihat di bawah untuk pembahasan lebih lanjut tentang teknik molekuler). kombinasi serogrup meningokokus (W135. Disamping melakukan LP atau tidak . Pada pengenalan teknik molekuler menjelaskan bahwa organisme hidup tidak diperlukan untuk identifikasi.tertentu untuk menunda LP sampai benar-benar aman. segera setelah pemberian antibiotik. pengobatan antibiotik tetap tidak boleh ditunda. infeksi virus. terutama yang disebabkan oleh enterovirus. keputusan untuk Sterilisasi CSF setelah penggunaan antibiotik terjadi secara cepat. jika itu tidak mungkin. Sering digunakan secara keliru untuk menyingkirkan adanya peningkatan tekanan intrakranial. Kit komersial yang tersedia yang meliputi Neiserria meningitidis serogrup B.9 Tes aglutinasi lateks antigen cepat pada uji CSF atau darah memiliki manfaat yang dapat dilakukan secara cepat dan terlokalisir. Jika bakteri harus di kultur. CT di cerebral edema dapat menunjukkan celah-seperti ventrikel lateral. yang dapat bertahan selama penyakit berlangsung. Streptococcus pneumoniae.

pengenalan metode ekstraksi baru pada darah lengkap memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih baik PCR. konfirmasi penting pada epidemiologi dan tingkat kesehatan masyarakat. Teknik molekul Dalam kasus meningococcus. Pemeriksaan ini sangat berguna dalam diagnosis definitif penyakit meningokokus yang dapat dilakukan ketika gejala klinis tersebut menghalangi dilakukannya pungsi lumbal. Hitung darah lengkap. Hal yang yang harus diperhatikan adalah CRP yang rendah atau normal yang mungkin muncul pada awal infeksi yang parah. misalnya. C reaktif protein (CRP). PCR mungkin . darah EDTA (ethylenediaminetetra-asam asetat) spesimen untuk studi PCR dan darah beku awal untuk tes serologi. mengapa butuh pemeriksaan lebih lanjut? Namun. yang dapat dilihat pada pewarnaan Gram atau kultur. faktor pembekuan. terutama karena teknik PCR dapat digunakan untuk mengkarakterisasi meningokokus.Dapat dikatakan bahwa jika dokter sudah yakin dengan penyakit meningokokus. Indikasi utama untuk CT scan pada meningitis adalah ketika diagnosis tidak pasti dan kemungkinan penyebab lain dari meningisme sedang dipertimbangkan. urea dan elektrolit juga harus dilakukan secara rutin. tumor fossa posterior atau jika komplikasi meningitis yang dicurigai. Meningokokus dapat diisolasi dari tenggorokan dalam sekitar separuh pasien dengan penyakit meningokokus. tidak semua anak-anak dengan Ruam hemoragik memiliki penyakit meningokokus. baru-baru ini sebuah studi dari Liverpool menunjukkan sensitivitas 87% dan spesifisitas 100% yang dilaporkan pada anakanak dengan kemungkinan meningokokus disease. abses otak.dalam ukuran ventrikel lateral normal. Antibiotik tidak mempengaruhi gambaran meningokokus pada aspirasi kulit. swab tenggorokan. Suatu studi menemukan bahwa petechiae dari dua pertiga pasien mengandung meningokokus. misalnya. Pemeriksaan penunjang lain Semua anak dirawat di rumah sakit dengan dugaan meningitis harus memiliki kultur darah. Setiap keputusan untuk melakukan CT tidak harus menunda penggunaan antibiotik. yang membuat interpretasi dari CT scan sulit. Aspirasi dari petechiae pada penyakit meningokokus merupakan sesuatu yang dilupakan. Selanjutnya. angka ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik.

Namun. langsung dirawat di rumah sakit. PENGOBATAN Pemilihan antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. Pasien dengan radang paru atau Gram bacillary meningitis negatif yang diobati dengan bakteriostatik antibiotik mungkin memiliki hasil klinis yang buruk. Untuk diagnosis penyakit pneumokokus. Konsentrasi Antibiotik di CSF yang dibutuhkan untuk aktivitas bakterisida yang optimal tidak pasti. Studi baru-baru ini menggunakan PCR kuantitatif pada darah untuk mengungkapkan bahwa DNA bakteri meningokokus berkorelasi dengan keparahan penyakit dan menimbulkan beban maksimum tertinggi pada mereka yang Mati. Pada Hewan penelitian telah menunjukkan bahwa efek bakterisidal diperlukan untuk sterilisasi CSF dan survival. Produk-produk tersebut memprovokasi produksi inflamasi mediator seperti faktor nekrosis tumor a (TNF-a). Paling umum.Namun pada darah.Antibiotik bakterisidal melakukan pelepasan sel bakteri ke sasaran seperti endotoksin.di masa depan akan digunakan untuk menentukan prognosis.Kurangnya darah yang adekuat dan kultur CSF dapat mengakibatkan kesulitan menentukan durasi pengobatan dan ketidakpastian atas kerentanan antimikroba dari organisme. Pada CSF. dan aktivitas intrinsik dalam cairan yang terinfeksi. tes ini sensitif dan specific. dan platelet activating factor (PAF). diikuti oleh pemeriksaan mikrobiologi bersamaan dengan pengobatan antibiotik merupakan landasan dari manajemen terapi meningitis. konsentrasi. dan peptidoglycans. hasil positif palsu mungkin diperoleh karena tingkat karier nasofaring tinggi pada anak. kegiatan bakterisida maksimal terjadi ketika konsentrasi suatu antibiotik adalah sekitar 10-30 kali konsentrasi minimal bakterisida terhadap organisme secara in vitro. Ada tiga faktor yang mempengaruhi aktifitas antibiotika: kemampuan untuk menembus CSF. Pada anak dengan dicurigai meningitis . . Perannya dalam diagnosis pada saat ini tidak ditunjukkan untuk meningokokus. menggunakan PCR mungkin bermasalah. teknik ini melibatkan amplifikasi dari gen pneumolysin umum untuk semua pneumococci. asam teichoic. dalam studi eksperimental. interleukin 1 (IL-1). Antibiotik yang dipilih harus memiliki bakterisida aktivitas CSF.

Ampisilin harus ditambahkan pada bayi (kurang dari 3 bulan) untuk menutupi Listeria monocytogenes. Perubahan inflamasi pada meningitis akhirnya dapat menyebabkan kerusakan saraf dan ketulian. antibiotik harus diberikan dalam 14-21 hari. dan produksi dari prostaglandin dan PAF. mengurangi edema serebral vasogenik. dan menembus CSF dengan baik.Uji meta-analisis terbaru dari penggunaan steroid pada meningitis bakteri dapat mencapai kesimpulan yang berbeda. CSF harus dikirim untuk PCR dan deteksi antigen bakteri. Temuan CSF dapat diubah.Ceftriaxon akan efektif ketika diberikan sebagai dosis tunggal harian (80-100 mg/kg) untuk mengobati infeksi bakteri serius termasuk meningitis pada anak. pewarnaan Gram dan pertumbuhan organisme mungkin negatif. sefalosporin (cefotaxime atau ceftriaxone) adalah yang paling sesuai empiris pilihan pada anak di atas 3 bulan. Untuk S pneumoniae dan H influenzae.32 Pada kebanyakan kasus meningitis bakteri spektrum yang luas. Dalam situasi ini. tetapi tidak sendiri karena mereka sering tidak melebihi konsentrasi minimum (MIC) untuk bakteri gram negatif dan tidak mungkin menjadi berhasil dalam pemberantasan bakteri patogen. Sebuah studi menunjukkan bahwa kesimpulan yang . karena ini tidak terpengaruh sebelum pemberian antibiotik . Streptococcus pneumoniae.Pengobatan umumnya direkomendasikan 10-14 hari sedangkan untuk N meningitidis tujuh hari saja sudah cukup. Mereka menghambat transkripsi mRNA untuk TNF. mungkin karena perbedaan dalam kriteria kelayakan mereka. Penggunaan Deksametason Steroid memiliki efek anti-inflamasi dan mengurangi pelepasan dari berbagai sitokin. Pengobatan pilihan untuk Gram negatif bacillary meningitis adalah cefotaxime atau ceftriaxone. Untuk basil Gram negatif minimal selama tiga minggu. Aminoglikosida kadang-kadang digunakan sebagai tambahan. Ini menutupi Neisseria meningitides.Terapi parsial meningitis Terapi parsial dapat menunda presentasi anak ke rumah sakit dan hasil dalam dilema diagnostik.31 Lama pengobatan dan pilihan antibiotik Durasi terapi antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. dan Haemophilus influenzae.α dan IL-1. dan mengurangi produksi sintesis nitrat oksida yang dapat diinduksi. Pada Listeria monocytogenes dan Kelompok B streptokokus meningitis. namun antibiotik jarang menginterfensi protein CSF atau glukosa.

Terdapat munculnya menjadi keuntungan jika pemakaian deksametason dimulai sebelum atau bersamaan dengan antibiotic. bukti manfaat untuk meningitis pneumokokus kurang pasti. dan infeksi HIV-1 mungkin telah mempengaruhi efek deksametason dalam keadaan ini. Terdapat kekhawatiran mengenai penetrasi antibiotik ke dalam CSS (cairan serebro spinal) ketika steroid digunakan. malnutrisi. dan kejadian gejala sisa neurologis jangka panjang pada anak-anak. gangguan pendengaran. Namun pada anak-anak.4 mg / kg diberikan setiap 12 jam dengan total durasi dua hari terbukti aman dan sama berkhasiatnya seperti dosis 0. Presentasi terlambat dan penyakit bawahan seperti anemia. Penggunaan singkat mungkin dapat membantu mengurangi risiko perdarahan lambung. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa penetrasi antibiotik seperti vancomycin berkurang pada terapi steroid dibandingkan dengan hewan yang tidak diterapi steroid. Satu dosis dari 0. vankomisin mencapai konsentrasi yang memadai dalam CSS bahkan ketika deksametason diberikan secara bersamaan. pengurangan besar .15 mg / kg diberikan setiap 6 jam selama empat hari. sedangkan yang lain tidak menunjukkan manfaat yang sama. misalnya. Perbedaan dosis untuk deksametason telah digunakan. Namun. Sebuah percobaan plasebo tersamar ganda terkontrol secara luas yang terbaru dari Malawi menunjukkan tidak ada manfaat deksametason sebagai terapi adjuvant/pembantu pada anak dengan meningitis bakteri akut di negara berkembang. Sebagai akibat dari perubahan epidemiologi meningitis bakteri. Kita dapat berspekulasi bahwa kasus yang sama terjadi pada RCT (uji klinis acak terkonrol) dari penggunaan steroid pada meningitis. Ini mungkin dapat menjelaskan mengapa beberapa RCT menunjukkan bahwa deksametason mengurangi angka kematian secara keseluruhan.diperoleh dari beberapa percobaan acak terkontrol (RCT) dari penggunaan antibiotik pada meningitis bakteri mungkin tidak akurat karena mereka kurang kuat untuk menunjukkan perbedaan yang berarti secara klinis. Kami mendukung penggunaannya secara empiris di negara berkembang untuk anak-anak dengan kecurigaan meningitis. Bukti terbaik untuk manfaat deksametason adalah pada meningitis H influenzae tipe b meningitis.

Manitol bukan tanpa efek samping.25-1 g / kg. dengan papilloedema adalah tanda akhirnya. Kisaran intervensi tersebut dari menyusui anak dengan kepala sampai posisi 20-30 ° dan di lingkungan yang tenang. Pengobatan kenaikan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) merupakan komplikasi yang diakui akibat meningitis. untuk menurunkan tekanan intrakranial. Diuretik osmotik seperti manitol 20%. manitol.5 kPa) untuk menghindari vasokonstriksi serebral yang berlebihan. pertanyaan tentang kemanjuran dari steroid pada meningitis bakteri akan terus diperdebatkan. bradikardi. Aksi mereka adalah melalui pergeseran cairan dari ekstravaskular ke ruang intravaskular. dan steroid untuk pengobatan kenaikan TIK pada anak-anak dengan meningitis bakteri. mengakibatkan pengurangan dari tekanan intrakranial. Tanda-tanda naiknya TIK meliputi berubahnya tingkat kesadaran.dalam meningitis H influenzae tipe b dan munculnya resistensi antibiotik. Langkah-langkah untuk mengoptimalkan homoeostasis otak dengan memastikan pengiriman oksigen dan nutrisi yang memadai serta mempertahankan perfusi serebral dan memastikan tekanan arteri rata-rata yang memadai adalah penting sebagai intervensi untuk mengurangi kenaikan TIK. Hal ini umumnya direkomendasikan untuk tujuan untuk hipokapnia minimal (PaCO2 tidak kurang dari 3. tapi terdapat uji klinis acak terkontrol dari gliserol. pada keadaan hiperosmolar yang diikuti dengan dosis ulangan. . Bukti yang dipublikasikan belum tersedia. personal komunikasi). yang akan ditutup tahun 2004 (Heikki Peltola. Efek menguntungkan dari hiperventilasi dalam pengobatan kenaikan TIK masih diperdebatkan. dan berubahnya pola pernapasan. dan salin hipertonik digunakan dalam pengobatan edema serebral dan peningkatan TIK. pemilihan untuk intubasi dan sedasi serta pengobatan yang tepat. Manitol diberikan sebagai infus dalam dosis 0. perburukan edema serebral dan gangguan kardiak output. Pemeriksaan fundoskopi yang normal tidak menyingkirkan kenaikan TIK. hipertensi atau hipotensi. gliserol.

• Ceftriaxone 250 mg pada orang dewasa (anak <12 tahun. dan dokter umum harus diberitahu tentang kebijakan untuk pencegahan sekunder dari kasus. • Infeksi Meningokokus (harus diberikan salah satu dari berikut:) • Rifampicin 600 mg setiap 12 jam selama dua hari untuk orang dewasa. UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada Drs DV Shingadia. • . 125 mg) intramuskular sebagai dosis tunggal. harus diberikan satu dosis vaksin. E Price. Ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal pada orang dewasa dan anak usia > 12 tahun (tidak berlisensi tetapi ekstensif digunakan). P Heath. 600 mg / hari) selama empat hari.Kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder Tidak ada review sistematis atau percobaan klinis acak terkontrol (RCT) yang telah terbit mempelajari efek dari antibiotik profilaksis untuk mencegah kasus-kasus berikutnya dalam penyakit meningokokus. Dugaan kasus harus dilaporkan sesegera mungkin pada pelayanan kesehatan umum setempat. Kotak memberikan rekomendasi untuk kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder antara kontak dekat. untuk anakanak dosisnya adalah 10 mg / kg (di bawah 1 tahun. Satu RCT menunjukkan manfaat dari rifampisin dalam mencegah kasus sekunder meningitis Haemophilus influenzae antara kontak yang dekat. Sebuah RCT yang cukup besar untuk menemukan perbedaan yang signifikan sepertinya tidak mungkin dilakukan. 5 mg / kg) setiap 12 jam selama dua hari secara oral. Anak yang belum divaksin yang berusia 2-11 bulan harus diberikan tiga dosis vaksin. dan E Kaczmarski untuk komentar bermanfaat pada draft kertas ini. Rekomendasi untuk pencegahan kasus sekunder antara kontak yang dekat infeksi H influenzae tipe b • • Semua kontak di rumah harus diberikan rifampisin 20 mg / kg / hari (maks. Setiap anak yang belum divaksin yang berusia 12-48 bulan.

Y. Untuk rincian dari mereka yang harus menerima kemoprofilaksis. Kecuali telah ada kontak mulut-ke-mulut (atau paparan langsung tetesan menular dari pasien dengan penyakit meningokokus). atau W135 harus ditawarkan vaksin quadrivalen meningokokus.. hubungi konsultan dalam pengendalian penyakit komunitas (atau konsultan dalam penyakit menular.• Anak yang belum divaksin dan kontak terdekat usia > 2 tahun dan terkena meningokokus A. C. . atau laboratorium kesehatan masyarakat setempat). petugas kesehatan umumnya tidak membutuhkan kemoprofilaksis Meningitis Pneumokokus •Kemoprofilaksis biasanya tidak diindikasikan untuk kontak terdekat Meningitis bakteri jenis lain • Pencegahan sekunder tidak diperlukan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful