Diagnosis dan Pengobatan Meningitis Bakteri

Ulasan ini berfokus pada kemajuan terbaru mengenai diagnosis dan pengobatan penyebab umum meningitis bakteri yang terjadi pada anak-anak setelah periode neonatal. Meningitis TB di luar dari tinjauan ini. Gejala dan tanda-tanda Meningitis bakteri sulit untuk di diagnosis karena gejala dan tanda-tandanya sering tidak spesifik, terutama pada anak-anak. Gejala-gejala nya suhu tinggi, nafsu makan menurun, muntah, lesu, dan mudah tersinggung. Tanda-tanda klinis meliputi ubun-ubun menonjol, demam, mengantuk, apnoea, kejang-kejang, dan ruam. Pada anak yang lebih besar teradpat tanda lebih klasik yaitu kekakuan leher, sakit kepala, dan yang lebih umum fotofobia . Tandatanda spesifik Kernig sign, Brudzinski, dan kekakuan kuduk sering tidak tampak pada anakanak.1 Tanda-tanda ini tidak sensitif pada orang dewasa,berbeda dengan anak-anak. Dalam penelitian pada orang dewasa, Kernig dan Brudzinski memiliki sensitivitas hanya 5%, sedangkan sensitivitas kaku kuduk adalah 30% .2 Sifat non-spesifik dari gejala dan tanda klinis menyebabkan sering terjadinya overtreat dan cenderung melakukan pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosis. Pemeriksaan penunjang Pungsi Lumbal Analisis dan kultur Cairan cerebrospinal (CSF) tetap menjadi metode definitif untuk diagnosis meningitis. Persoalan mengenai indikasi, kontraindikasi, dan keamanan pungsi lumbal telah dibahas baru-baru ini.3 4 Apakah untuk melakukan pungsi lumbal (LP) pada anak dengan ruam petekie masih menjadi bahan perdebatan. Sebagian di Inggris menganggap bahwa anak sehat dengan ruam petekie adalah pathognomonik penyakit meningokokus sehingga pungsi lumbal memberi pengaruh yang lebih kecil serta membawa risiko tinggi atas ketidakstabilan hemodinamik.5 6 Orang lain berpendapat bahwa identifikasi dari organisme dalam CSF penting untuk pengobatan, profilaksis, dan epidemiologi.7 Kami setuju pada pendapat kedua tetapi ada alasan-alasan

terutama yang disebabkan oleh enterovirus. namun kurangnya sensitivitas bisa membatasi penggunaan klinis. Namun. dan Y). daerah redaman rendah.9 Tes aglutinasi lateks antigen cepat pada uji CSF atau darah memiliki manfaat yang dapat dilakukan secara cepat dan terlokalisir. C. keputusan untuk Sterilisasi CSF setelah penggunaan antibiotik terjadi secara cepat. sedangkan PCR yang dilakukan pada CSF yang diambil setelah pengobatan dan stabilisasi masih informatif (lihat di bawah untuk pembahasan lebih lanjut tentang teknik molekuler). polymerase chain reaction (PCR) darah mungkin negatif. Pada pengenalan teknik molekuler menjelaskan bahwa organisme hidup tidak diperlukan untuk identifikasi. Cranial computed tomography Cranial computed tomography (CT) memiliki manfaat terbatas pada meningitis bakteri akut. segera setelah pemberian antibiotik. A. dan tidak adanya muara basilar dan suprakiasmatik. Karena volume spesimen terbatas. "Sterilisasi" meningokokus dapat terjadi dalam waktu dua jam. Disamping melakukan LP atau tidak . Haemophilus influenzae tipe b. ada variasi . pengobatan antibiotik tetap tidak boleh ditunda. awalnya juga dapat menyebabkan respon polimorf dominan di CSF. infeksi virus. Streptococcus pneumoniae. menandakan meningitis berasal dari bakteri. sehingga kurang perlu untuk CSF awal.10 Penambahan Ultrasonic telah meningkatkan sensitivitas tes ini.tertentu untuk menunda LP sampai benar-benar aman. Namun.8 Literature terdahulu menyatakan bahwa ketika sel darah putih yang ditemukan dalam CSF terutama polimorf. kombinasi serogrup meningokokus (W135. dan kelompok B streptokokus. Sering digunakan secara keliru untuk menyingkirkan adanya peningkatan tekanan intrakranial. LP harus dilakukan sebelum atau. dokter dapat mengarahkan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi mengenai organisme yang paling mungkin sebagai prioritas tes laboratorium. Jika bakteri harus di kultur. Escherichia coli K1. sedangkan untuk pneumococcus empat jam terapi antibiotik yang diperlukan. yang dapat bertahan selama penyakit berlangsung. CT di cerebral edema dapat menunjukkan celah-seperti ventrikel lateral. Kit komersial yang tersedia yang meliputi Neiserria meningitidis serogrup B. jika itu tidak mungkin.

konfirmasi penting pada epidemiologi dan tingkat kesehatan masyarakat.Dapat dikatakan bahwa jika dokter sudah yakin dengan penyakit meningokokus. C reaktif protein (CRP).dalam ukuran ventrikel lateral normal. PCR mungkin . Hitung darah lengkap. angka ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. swab tenggorokan. Setiap keputusan untuk melakukan CT tidak harus menunda penggunaan antibiotik. urea dan elektrolit juga harus dilakukan secara rutin. Suatu studi menemukan bahwa petechiae dari dua pertiga pasien mengandung meningokokus. Teknik molekul Dalam kasus meningococcus. baru-baru ini sebuah studi dari Liverpool menunjukkan sensitivitas 87% dan spesifisitas 100% yang dilaporkan pada anakanak dengan kemungkinan meningokokus disease. Meningokokus dapat diisolasi dari tenggorokan dalam sekitar separuh pasien dengan penyakit meningokokus. Indikasi utama untuk CT scan pada meningitis adalah ketika diagnosis tidak pasti dan kemungkinan penyebab lain dari meningisme sedang dipertimbangkan. Antibiotik tidak mempengaruhi gambaran meningokokus pada aspirasi kulit. yang dapat dilihat pada pewarnaan Gram atau kultur. darah EDTA (ethylenediaminetetra-asam asetat) spesimen untuk studi PCR dan darah beku awal untuk tes serologi. Pemeriksaan penunjang lain Semua anak dirawat di rumah sakit dengan dugaan meningitis harus memiliki kultur darah. tumor fossa posterior atau jika komplikasi meningitis yang dicurigai. tidak semua anak-anak dengan Ruam hemoragik memiliki penyakit meningokokus. mengapa butuh pemeriksaan lebih lanjut? Namun. misalnya. misalnya. Selanjutnya. abses otak. yang membuat interpretasi dari CT scan sulit. pengenalan metode ekstraksi baru pada darah lengkap memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih baik PCR. terutama karena teknik PCR dapat digunakan untuk mengkarakterisasi meningokokus. faktor pembekuan. Hal yang yang harus diperhatikan adalah CRP yang rendah atau normal yang mungkin muncul pada awal infeksi yang parah. Aspirasi dari petechiae pada penyakit meningokokus merupakan sesuatu yang dilupakan. Pemeriksaan ini sangat berguna dalam diagnosis definitif penyakit meningokokus yang dapat dilakukan ketika gejala klinis tersebut menghalangi dilakukannya pungsi lumbal.

Pada Hewan penelitian telah menunjukkan bahwa efek bakterisidal diperlukan untuk sterilisasi CSF dan survival. Paling umum. teknik ini melibatkan amplifikasi dari gen pneumolysin umum untuk semua pneumococci. asam teichoic. diikuti oleh pemeriksaan mikrobiologi bersamaan dengan pengobatan antibiotik merupakan landasan dari manajemen terapi meningitis. Untuk diagnosis penyakit pneumokokus. dan aktivitas intrinsik dalam cairan yang terinfeksi. menggunakan PCR mungkin bermasalah. dan peptidoglycans. Namun. Pasien dengan radang paru atau Gram bacillary meningitis negatif yang diobati dengan bakteriostatik antibiotik mungkin memiliki hasil klinis yang buruk. Konsentrasi Antibiotik di CSF yang dibutuhkan untuk aktivitas bakterisida yang optimal tidak pasti. Studi baru-baru ini menggunakan PCR kuantitatif pada darah untuk mengungkapkan bahwa DNA bakteri meningokokus berkorelasi dengan keparahan penyakit dan menimbulkan beban maksimum tertinggi pada mereka yang Mati. kegiatan bakterisida maksimal terjadi ketika konsentrasi suatu antibiotik adalah sekitar 10-30 kali konsentrasi minimal bakterisida terhadap organisme secara in vitro. konsentrasi.Antibiotik bakterisidal melakukan pelepasan sel bakteri ke sasaran seperti endotoksin. Perannya dalam diagnosis pada saat ini tidak ditunjukkan untuk meningokokus.Kurangnya darah yang adekuat dan kultur CSF dapat mengakibatkan kesulitan menentukan durasi pengobatan dan ketidakpastian atas kerentanan antimikroba dari organisme. dalam studi eksperimental. dan platelet activating factor (PAF).Namun pada darah. Ada tiga faktor yang mempengaruhi aktifitas antibiotika: kemampuan untuk menembus CSF. hasil positif palsu mungkin diperoleh karena tingkat karier nasofaring tinggi pada anak. Pada CSF. PENGOBATAN Pemilihan antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. langsung dirawat di rumah sakit. Antibiotik yang dipilih harus memiliki bakterisida aktivitas CSF. . interleukin 1 (IL-1). tes ini sensitif dan specific. Produk-produk tersebut memprovokasi produksi inflamasi mediator seperti faktor nekrosis tumor a (TNF-a).di masa depan akan digunakan untuk menentukan prognosis. Pada anak dengan dicurigai meningitis .

tetapi tidak sendiri karena mereka sering tidak melebihi konsentrasi minimum (MIC) untuk bakteri gram negatif dan tidak mungkin menjadi berhasil dalam pemberantasan bakteri patogen. Streptococcus pneumoniae. dan menembus CSF dengan baik. Sebuah studi menunjukkan bahwa kesimpulan yang . dan mengurangi produksi sintesis nitrat oksida yang dapat diinduksi.31 Lama pengobatan dan pilihan antibiotik Durasi terapi antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. Untuk basil Gram negatif minimal selama tiga minggu. Temuan CSF dapat diubah. Untuk S pneumoniae dan H influenzae. karena ini tidak terpengaruh sebelum pemberian antibiotik . CSF harus dikirim untuk PCR dan deteksi antigen bakteri. pewarnaan Gram dan pertumbuhan organisme mungkin negatif.α dan IL-1. Perubahan inflamasi pada meningitis akhirnya dapat menyebabkan kerusakan saraf dan ketulian.Pengobatan umumnya direkomendasikan 10-14 hari sedangkan untuk N meningitidis tujuh hari saja sudah cukup. Ampisilin harus ditambahkan pada bayi (kurang dari 3 bulan) untuk menutupi Listeria monocytogenes. Ini menutupi Neisseria meningitides. Dalam situasi ini. Aminoglikosida kadang-kadang digunakan sebagai tambahan.Ceftriaxon akan efektif ketika diberikan sebagai dosis tunggal harian (80-100 mg/kg) untuk mengobati infeksi bakteri serius termasuk meningitis pada anak. dan produksi dari prostaglandin dan PAF.Terapi parsial meningitis Terapi parsial dapat menunda presentasi anak ke rumah sakit dan hasil dalam dilema diagnostik. mengurangi edema serebral vasogenik. antibiotik harus diberikan dalam 14-21 hari. Pada Listeria monocytogenes dan Kelompok B streptokokus meningitis. Penggunaan Deksametason Steroid memiliki efek anti-inflamasi dan mengurangi pelepasan dari berbagai sitokin. dan Haemophilus influenzae.Uji meta-analisis terbaru dari penggunaan steroid pada meningitis bakteri dapat mencapai kesimpulan yang berbeda.32 Pada kebanyakan kasus meningitis bakteri spektrum yang luas. Mereka menghambat transkripsi mRNA untuk TNF. Pengobatan pilihan untuk Gram negatif bacillary meningitis adalah cefotaxime atau ceftriaxone. mungkin karena perbedaan dalam kriteria kelayakan mereka. sefalosporin (cefotaxime atau ceftriaxone) adalah yang paling sesuai empiris pilihan pada anak di atas 3 bulan. namun antibiotik jarang menginterfensi protein CSF atau glukosa.

Kami mendukung penggunaannya secara empiris di negara berkembang untuk anak-anak dengan kecurigaan meningitis. Penggunaan singkat mungkin dapat membantu mengurangi risiko perdarahan lambung. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa penetrasi antibiotik seperti vancomycin berkurang pada terapi steroid dibandingkan dengan hewan yang tidak diterapi steroid. Ini mungkin dapat menjelaskan mengapa beberapa RCT menunjukkan bahwa deksametason mengurangi angka kematian secara keseluruhan. dan kejadian gejala sisa neurologis jangka panjang pada anak-anak. misalnya. Terdapat kekhawatiran mengenai penetrasi antibiotik ke dalam CSS (cairan serebro spinal) ketika steroid digunakan. Perbedaan dosis untuk deksametason telah digunakan. Sebagai akibat dari perubahan epidemiologi meningitis bakteri. bukti manfaat untuk meningitis pneumokokus kurang pasti. dan infeksi HIV-1 mungkin telah mempengaruhi efek deksametason dalam keadaan ini. Namun.diperoleh dari beberapa percobaan acak terkontrol (RCT) dari penggunaan antibiotik pada meningitis bakteri mungkin tidak akurat karena mereka kurang kuat untuk menunjukkan perbedaan yang berarti secara klinis. sedangkan yang lain tidak menunjukkan manfaat yang sama. vankomisin mencapai konsentrasi yang memadai dalam CSS bahkan ketika deksametason diberikan secara bersamaan.15 mg / kg diberikan setiap 6 jam selama empat hari. Satu dosis dari 0. Kita dapat berspekulasi bahwa kasus yang sama terjadi pada RCT (uji klinis acak terkonrol) dari penggunaan steroid pada meningitis. pengurangan besar . gangguan pendengaran. Terdapat munculnya menjadi keuntungan jika pemakaian deksametason dimulai sebelum atau bersamaan dengan antibiotic. Namun pada anak-anak. malnutrisi. Presentasi terlambat dan penyakit bawahan seperti anemia. Sebuah percobaan plasebo tersamar ganda terkontrol secara luas yang terbaru dari Malawi menunjukkan tidak ada manfaat deksametason sebagai terapi adjuvant/pembantu pada anak dengan meningitis bakteri akut di negara berkembang. Bukti terbaik untuk manfaat deksametason adalah pada meningitis H influenzae tipe b meningitis.4 mg / kg diberikan setiap 12 jam dengan total durasi dua hari terbukti aman dan sama berkhasiatnya seperti dosis 0.

perburukan edema serebral dan gangguan kardiak output. Efek menguntungkan dari hiperventilasi dalam pengobatan kenaikan TIK masih diperdebatkan. . Diuretik osmotik seperti manitol 20%. personal komunikasi). manitol. dengan papilloedema adalah tanda akhirnya. dan berubahnya pola pernapasan.5 kPa) untuk menghindari vasokonstriksi serebral yang berlebihan. Pengobatan kenaikan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) merupakan komplikasi yang diakui akibat meningitis. gliserol. tapi terdapat uji klinis acak terkontrol dari gliserol.25-1 g / kg. Aksi mereka adalah melalui pergeseran cairan dari ekstravaskular ke ruang intravaskular. hipertensi atau hipotensi. Bukti yang dipublikasikan belum tersedia. bradikardi. Pemeriksaan fundoskopi yang normal tidak menyingkirkan kenaikan TIK. Tanda-tanda naiknya TIK meliputi berubahnya tingkat kesadaran. pertanyaan tentang kemanjuran dari steroid pada meningitis bakteri akan terus diperdebatkan. Manitol bukan tanpa efek samping. untuk menurunkan tekanan intrakranial.dalam meningitis H influenzae tipe b dan munculnya resistensi antibiotik. mengakibatkan pengurangan dari tekanan intrakranial. Hal ini umumnya direkomendasikan untuk tujuan untuk hipokapnia minimal (PaCO2 tidak kurang dari 3. dan salin hipertonik digunakan dalam pengobatan edema serebral dan peningkatan TIK. Kisaran intervensi tersebut dari menyusui anak dengan kepala sampai posisi 20-30 ° dan di lingkungan yang tenang. pemilihan untuk intubasi dan sedasi serta pengobatan yang tepat. Langkah-langkah untuk mengoptimalkan homoeostasis otak dengan memastikan pengiriman oksigen dan nutrisi yang memadai serta mempertahankan perfusi serebral dan memastikan tekanan arteri rata-rata yang memadai adalah penting sebagai intervensi untuk mengurangi kenaikan TIK. Manitol diberikan sebagai infus dalam dosis 0. dan steroid untuk pengobatan kenaikan TIK pada anak-anak dengan meningitis bakteri. pada keadaan hiperosmolar yang diikuti dengan dosis ulangan. yang akan ditutup tahun 2004 (Heikki Peltola.

600 mg / hari) selama empat hari. Sebuah RCT yang cukup besar untuk menemukan perbedaan yang signifikan sepertinya tidak mungkin dilakukan. Setiap anak yang belum divaksin yang berusia 12-48 bulan. dan dokter umum harus diberitahu tentang kebijakan untuk pencegahan sekunder dari kasus. Anak yang belum divaksin yang berusia 2-11 bulan harus diberikan tiga dosis vaksin. Ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal pada orang dewasa dan anak usia > 12 tahun (tidak berlisensi tetapi ekstensif digunakan). • Infeksi Meningokokus (harus diberikan salah satu dari berikut:) • Rifampicin 600 mg setiap 12 jam selama dua hari untuk orang dewasa. UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada Drs DV Shingadia. P Heath. Dugaan kasus harus dilaporkan sesegera mungkin pada pelayanan kesehatan umum setempat. • . • Ceftriaxone 250 mg pada orang dewasa (anak <12 tahun.Kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder Tidak ada review sistematis atau percobaan klinis acak terkontrol (RCT) yang telah terbit mempelajari efek dari antibiotik profilaksis untuk mencegah kasus-kasus berikutnya dalam penyakit meningokokus. dan E Kaczmarski untuk komentar bermanfaat pada draft kertas ini. Satu RCT menunjukkan manfaat dari rifampisin dalam mencegah kasus sekunder meningitis Haemophilus influenzae antara kontak yang dekat. Rekomendasi untuk pencegahan kasus sekunder antara kontak yang dekat infeksi H influenzae tipe b • • Semua kontak di rumah harus diberikan rifampisin 20 mg / kg / hari (maks. 5 mg / kg) setiap 12 jam selama dua hari secara oral. untuk anakanak dosisnya adalah 10 mg / kg (di bawah 1 tahun. 125 mg) intramuskular sebagai dosis tunggal. harus diberikan satu dosis vaksin. E Price. Kotak memberikan rekomendasi untuk kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder antara kontak dekat.

atau laboratorium kesehatan masyarakat setempat). Y. petugas kesehatan umumnya tidak membutuhkan kemoprofilaksis Meningitis Pneumokokus •Kemoprofilaksis biasanya tidak diindikasikan untuk kontak terdekat Meningitis bakteri jenis lain • Pencegahan sekunder tidak diperlukan. hubungi konsultan dalam pengendalian penyakit komunitas (atau konsultan dalam penyakit menular. Kecuali telah ada kontak mulut-ke-mulut (atau paparan langsung tetesan menular dari pasien dengan penyakit meningokokus).• Anak yang belum divaksin dan kontak terdekat usia > 2 tahun dan terkena meningokokus A. atau W135 harus ditawarkan vaksin quadrivalen meningokokus.. C. . Untuk rincian dari mereka yang harus menerima kemoprofilaksis.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful