P. 1
Meningitis Diagnosis

Meningitis Diagnosis

|Views: 14|Likes:
Published by Ryan Zein
jounal
jounal

More info:

Published by: Ryan Zein on Jun 09, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/13/2013

pdf

text

original

Diagnosis dan Pengobatan Meningitis Bakteri

Ulasan ini berfokus pada kemajuan terbaru mengenai diagnosis dan pengobatan penyebab umum meningitis bakteri yang terjadi pada anak-anak setelah periode neonatal. Meningitis TB di luar dari tinjauan ini. Gejala dan tanda-tanda Meningitis bakteri sulit untuk di diagnosis karena gejala dan tanda-tandanya sering tidak spesifik, terutama pada anak-anak. Gejala-gejala nya suhu tinggi, nafsu makan menurun, muntah, lesu, dan mudah tersinggung. Tanda-tanda klinis meliputi ubun-ubun menonjol, demam, mengantuk, apnoea, kejang-kejang, dan ruam. Pada anak yang lebih besar teradpat tanda lebih klasik yaitu kekakuan leher, sakit kepala, dan yang lebih umum fotofobia . Tandatanda spesifik Kernig sign, Brudzinski, dan kekakuan kuduk sering tidak tampak pada anakanak.1 Tanda-tanda ini tidak sensitif pada orang dewasa,berbeda dengan anak-anak. Dalam penelitian pada orang dewasa, Kernig dan Brudzinski memiliki sensitivitas hanya 5%, sedangkan sensitivitas kaku kuduk adalah 30% .2 Sifat non-spesifik dari gejala dan tanda klinis menyebabkan sering terjadinya overtreat dan cenderung melakukan pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosis. Pemeriksaan penunjang Pungsi Lumbal Analisis dan kultur Cairan cerebrospinal (CSF) tetap menjadi metode definitif untuk diagnosis meningitis. Persoalan mengenai indikasi, kontraindikasi, dan keamanan pungsi lumbal telah dibahas baru-baru ini.3 4 Apakah untuk melakukan pungsi lumbal (LP) pada anak dengan ruam petekie masih menjadi bahan perdebatan. Sebagian di Inggris menganggap bahwa anak sehat dengan ruam petekie adalah pathognomonik penyakit meningokokus sehingga pungsi lumbal memberi pengaruh yang lebih kecil serta membawa risiko tinggi atas ketidakstabilan hemodinamik.5 6 Orang lain berpendapat bahwa identifikasi dari organisme dalam CSF penting untuk pengobatan, profilaksis, dan epidemiologi.7 Kami setuju pada pendapat kedua tetapi ada alasan-alasan

Kit komersial yang tersedia yang meliputi Neiserria meningitidis serogrup B. dan kelompok B streptokokus. Escherichia coli K1. pengobatan antibiotik tetap tidak boleh ditunda. segera setelah pemberian antibiotik.9 Tes aglutinasi lateks antigen cepat pada uji CSF atau darah memiliki manfaat yang dapat dilakukan secara cepat dan terlokalisir. Sering digunakan secara keliru untuk menyingkirkan adanya peningkatan tekanan intrakranial. "Sterilisasi" meningokokus dapat terjadi dalam waktu dua jam. C. daerah redaman rendah.8 Literature terdahulu menyatakan bahwa ketika sel darah putih yang ditemukan dalam CSF terutama polimorf. menandakan meningitis berasal dari bakteri. namun kurangnya sensitivitas bisa membatasi penggunaan klinis. Karena volume spesimen terbatas. Disamping melakukan LP atau tidak . jika itu tidak mungkin. keputusan untuk Sterilisasi CSF setelah penggunaan antibiotik terjadi secara cepat. yang dapat bertahan selama penyakit berlangsung. Streptococcus pneumoniae. Jika bakteri harus di kultur. Namun. kombinasi serogrup meningokokus (W135. Namun. terutama yang disebabkan oleh enterovirus. dan tidak adanya muara basilar dan suprakiasmatik. sehingga kurang perlu untuk CSF awal. polymerase chain reaction (PCR) darah mungkin negatif.10 Penambahan Ultrasonic telah meningkatkan sensitivitas tes ini. dan Y). A. LP harus dilakukan sebelum atau. CT di cerebral edema dapat menunjukkan celah-seperti ventrikel lateral. awalnya juga dapat menyebabkan respon polimorf dominan di CSF. Pada pengenalan teknik molekuler menjelaskan bahwa organisme hidup tidak diperlukan untuk identifikasi. Cranial computed tomography Cranial computed tomography (CT) memiliki manfaat terbatas pada meningitis bakteri akut. ada variasi . sedangkan untuk pneumococcus empat jam terapi antibiotik yang diperlukan. Haemophilus influenzae tipe b. infeksi virus. sedangkan PCR yang dilakukan pada CSF yang diambil setelah pengobatan dan stabilisasi masih informatif (lihat di bawah untuk pembahasan lebih lanjut tentang teknik molekuler). dokter dapat mengarahkan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi mengenai organisme yang paling mungkin sebagai prioritas tes laboratorium.tertentu untuk menunda LP sampai benar-benar aman.

Hitung darah lengkap. C reaktif protein (CRP). misalnya. urea dan elektrolit juga harus dilakukan secara rutin.dalam ukuran ventrikel lateral normal. Indikasi utama untuk CT scan pada meningitis adalah ketika diagnosis tidak pasti dan kemungkinan penyebab lain dari meningisme sedang dipertimbangkan. Antibiotik tidak mempengaruhi gambaran meningokokus pada aspirasi kulit. Pemeriksaan penunjang lain Semua anak dirawat di rumah sakit dengan dugaan meningitis harus memiliki kultur darah. tidak semua anak-anak dengan Ruam hemoragik memiliki penyakit meningokokus. Hal yang yang harus diperhatikan adalah CRP yang rendah atau normal yang mungkin muncul pada awal infeksi yang parah. Aspirasi dari petechiae pada penyakit meningokokus merupakan sesuatu yang dilupakan. abses otak. Setiap keputusan untuk melakukan CT tidak harus menunda penggunaan antibiotik. darah EDTA (ethylenediaminetetra-asam asetat) spesimen untuk studi PCR dan darah beku awal untuk tes serologi. Meningokokus dapat diisolasi dari tenggorokan dalam sekitar separuh pasien dengan penyakit meningokokus. faktor pembekuan. tumor fossa posterior atau jika komplikasi meningitis yang dicurigai. PCR mungkin . Teknik molekul Dalam kasus meningococcus. Pemeriksaan ini sangat berguna dalam diagnosis definitif penyakit meningokokus yang dapat dilakukan ketika gejala klinis tersebut menghalangi dilakukannya pungsi lumbal. pengenalan metode ekstraksi baru pada darah lengkap memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih baik PCR. angka ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. Suatu studi menemukan bahwa petechiae dari dua pertiga pasien mengandung meningokokus. baru-baru ini sebuah studi dari Liverpool menunjukkan sensitivitas 87% dan spesifisitas 100% yang dilaporkan pada anakanak dengan kemungkinan meningokokus disease. mengapa butuh pemeriksaan lebih lanjut? Namun. swab tenggorokan.Dapat dikatakan bahwa jika dokter sudah yakin dengan penyakit meningokokus. misalnya. konfirmasi penting pada epidemiologi dan tingkat kesehatan masyarakat. yang membuat interpretasi dari CT scan sulit. yang dapat dilihat pada pewarnaan Gram atau kultur. Selanjutnya. terutama karena teknik PCR dapat digunakan untuk mengkarakterisasi meningokokus.

menggunakan PCR mungkin bermasalah. teknik ini melibatkan amplifikasi dari gen pneumolysin umum untuk semua pneumococci. asam teichoic.di masa depan akan digunakan untuk menentukan prognosis. konsentrasi. dan aktivitas intrinsik dalam cairan yang terinfeksi. interleukin 1 (IL-1). Pada Hewan penelitian telah menunjukkan bahwa efek bakterisidal diperlukan untuk sterilisasi CSF dan survival. Paling umum. . Pada anak dengan dicurigai meningitis . Pada CSF. dan platelet activating factor (PAF). Untuk diagnosis penyakit pneumokokus. langsung dirawat di rumah sakit. hasil positif palsu mungkin diperoleh karena tingkat karier nasofaring tinggi pada anak. Konsentrasi Antibiotik di CSF yang dibutuhkan untuk aktivitas bakterisida yang optimal tidak pasti. dan peptidoglycans.Kurangnya darah yang adekuat dan kultur CSF dapat mengakibatkan kesulitan menentukan durasi pengobatan dan ketidakpastian atas kerentanan antimikroba dari organisme. Studi baru-baru ini menggunakan PCR kuantitatif pada darah untuk mengungkapkan bahwa DNA bakteri meningokokus berkorelasi dengan keparahan penyakit dan menimbulkan beban maksimum tertinggi pada mereka yang Mati. tes ini sensitif dan specific. kegiatan bakterisida maksimal terjadi ketika konsentrasi suatu antibiotik adalah sekitar 10-30 kali konsentrasi minimal bakterisida terhadap organisme secara in vitro. diikuti oleh pemeriksaan mikrobiologi bersamaan dengan pengobatan antibiotik merupakan landasan dari manajemen terapi meningitis. Pasien dengan radang paru atau Gram bacillary meningitis negatif yang diobati dengan bakteriostatik antibiotik mungkin memiliki hasil klinis yang buruk.Namun pada darah. PENGOBATAN Pemilihan antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi.Antibiotik bakterisidal melakukan pelepasan sel bakteri ke sasaran seperti endotoksin. Produk-produk tersebut memprovokasi produksi inflamasi mediator seperti faktor nekrosis tumor a (TNF-a). Ada tiga faktor yang mempengaruhi aktifitas antibiotika: kemampuan untuk menembus CSF. Namun. dalam studi eksperimental. Antibiotik yang dipilih harus memiliki bakterisida aktivitas CSF. Perannya dalam diagnosis pada saat ini tidak ditunjukkan untuk meningokokus.

Aminoglikosida kadang-kadang digunakan sebagai tambahan. Temuan CSF dapat diubah. Ampisilin harus ditambahkan pada bayi (kurang dari 3 bulan) untuk menutupi Listeria monocytogenes.31 Lama pengobatan dan pilihan antibiotik Durasi terapi antibiotik tergantung pada organisme yang terisolasi. Ini menutupi Neisseria meningitides. Perubahan inflamasi pada meningitis akhirnya dapat menyebabkan kerusakan saraf dan ketulian. sefalosporin (cefotaxime atau ceftriaxone) adalah yang paling sesuai empiris pilihan pada anak di atas 3 bulan. dan Haemophilus influenzae. antibiotik harus diberikan dalam 14-21 hari.Terapi parsial meningitis Terapi parsial dapat menunda presentasi anak ke rumah sakit dan hasil dalam dilema diagnostik. CSF harus dikirim untuk PCR dan deteksi antigen bakteri.Ceftriaxon akan efektif ketika diberikan sebagai dosis tunggal harian (80-100 mg/kg) untuk mengobati infeksi bakteri serius termasuk meningitis pada anak. mengurangi edema serebral vasogenik. Untuk S pneumoniae dan H influenzae. Streptococcus pneumoniae. Sebuah studi menunjukkan bahwa kesimpulan yang . dan produksi dari prostaglandin dan PAF. mungkin karena perbedaan dalam kriteria kelayakan mereka. Untuk basil Gram negatif minimal selama tiga minggu. pewarnaan Gram dan pertumbuhan organisme mungkin negatif. tetapi tidak sendiri karena mereka sering tidak melebihi konsentrasi minimum (MIC) untuk bakteri gram negatif dan tidak mungkin menjadi berhasil dalam pemberantasan bakteri patogen. Pada Listeria monocytogenes dan Kelompok B streptokokus meningitis. dan mengurangi produksi sintesis nitrat oksida yang dapat diinduksi. Penggunaan Deksametason Steroid memiliki efek anti-inflamasi dan mengurangi pelepasan dari berbagai sitokin. Pengobatan pilihan untuk Gram negatif bacillary meningitis adalah cefotaxime atau ceftriaxone. dan menembus CSF dengan baik.Pengobatan umumnya direkomendasikan 10-14 hari sedangkan untuk N meningitidis tujuh hari saja sudah cukup. Mereka menghambat transkripsi mRNA untuk TNF.α dan IL-1.Uji meta-analisis terbaru dari penggunaan steroid pada meningitis bakteri dapat mencapai kesimpulan yang berbeda. namun antibiotik jarang menginterfensi protein CSF atau glukosa. Dalam situasi ini. karena ini tidak terpengaruh sebelum pemberian antibiotik .32 Pada kebanyakan kasus meningitis bakteri spektrum yang luas.

Sebagai akibat dari perubahan epidemiologi meningitis bakteri. Bukti terbaik untuk manfaat deksametason adalah pada meningitis H influenzae tipe b meningitis. sedangkan yang lain tidak menunjukkan manfaat yang sama. Ini mungkin dapat menjelaskan mengapa beberapa RCT menunjukkan bahwa deksametason mengurangi angka kematian secara keseluruhan. Sebuah percobaan plasebo tersamar ganda terkontrol secara luas yang terbaru dari Malawi menunjukkan tidak ada manfaat deksametason sebagai terapi adjuvant/pembantu pada anak dengan meningitis bakteri akut di negara berkembang.15 mg / kg diberikan setiap 6 jam selama empat hari. Perbedaan dosis untuk deksametason telah digunakan. Namun pada anak-anak. Terdapat kekhawatiran mengenai penetrasi antibiotik ke dalam CSS (cairan serebro spinal) ketika steroid digunakan. bukti manfaat untuk meningitis pneumokokus kurang pasti. misalnya.diperoleh dari beberapa percobaan acak terkontrol (RCT) dari penggunaan antibiotik pada meningitis bakteri mungkin tidak akurat karena mereka kurang kuat untuk menunjukkan perbedaan yang berarti secara klinis. Kita dapat berspekulasi bahwa kasus yang sama terjadi pada RCT (uji klinis acak terkonrol) dari penggunaan steroid pada meningitis. pengurangan besar . Namun. Penggunaan singkat mungkin dapat membantu mengurangi risiko perdarahan lambung. vankomisin mencapai konsentrasi yang memadai dalam CSS bahkan ketika deksametason diberikan secara bersamaan. Terdapat munculnya menjadi keuntungan jika pemakaian deksametason dimulai sebelum atau bersamaan dengan antibiotic. gangguan pendengaran. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa penetrasi antibiotik seperti vancomycin berkurang pada terapi steroid dibandingkan dengan hewan yang tidak diterapi steroid.4 mg / kg diberikan setiap 12 jam dengan total durasi dua hari terbukti aman dan sama berkhasiatnya seperti dosis 0. dan infeksi HIV-1 mungkin telah mempengaruhi efek deksametason dalam keadaan ini. malnutrisi. dan kejadian gejala sisa neurologis jangka panjang pada anak-anak. Kami mendukung penggunaannya secara empiris di negara berkembang untuk anak-anak dengan kecurigaan meningitis. Presentasi terlambat dan penyakit bawahan seperti anemia. Satu dosis dari 0.

pertanyaan tentang kemanjuran dari steroid pada meningitis bakteri akan terus diperdebatkan. . Tanda-tanda naiknya TIK meliputi berubahnya tingkat kesadaran. Aksi mereka adalah melalui pergeseran cairan dari ekstravaskular ke ruang intravaskular. dengan papilloedema adalah tanda akhirnya. Diuretik osmotik seperti manitol 20%. tapi terdapat uji klinis acak terkontrol dari gliserol. pemilihan untuk intubasi dan sedasi serta pengobatan yang tepat.dalam meningitis H influenzae tipe b dan munculnya resistensi antibiotik. Manitol bukan tanpa efek samping. Kisaran intervensi tersebut dari menyusui anak dengan kepala sampai posisi 20-30 ° dan di lingkungan yang tenang. dan steroid untuk pengobatan kenaikan TIK pada anak-anak dengan meningitis bakteri. Bukti yang dipublikasikan belum tersedia.25-1 g / kg. Efek menguntungkan dari hiperventilasi dalam pengobatan kenaikan TIK masih diperdebatkan. manitol. dan salin hipertonik digunakan dalam pengobatan edema serebral dan peningkatan TIK. bradikardi. Hal ini umumnya direkomendasikan untuk tujuan untuk hipokapnia minimal (PaCO2 tidak kurang dari 3. Manitol diberikan sebagai infus dalam dosis 0. hipertensi atau hipotensi. gliserol. untuk menurunkan tekanan intrakranial. dan berubahnya pola pernapasan. Pengobatan kenaikan tekanan intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial (ICP/TIK) merupakan komplikasi yang diakui akibat meningitis.5 kPa) untuk menghindari vasokonstriksi serebral yang berlebihan. pada keadaan hiperosmolar yang diikuti dengan dosis ulangan. Langkah-langkah untuk mengoptimalkan homoeostasis otak dengan memastikan pengiriman oksigen dan nutrisi yang memadai serta mempertahankan perfusi serebral dan memastikan tekanan arteri rata-rata yang memadai adalah penting sebagai intervensi untuk mengurangi kenaikan TIK. perburukan edema serebral dan gangguan kardiak output. Pemeriksaan fundoskopi yang normal tidak menyingkirkan kenaikan TIK. mengakibatkan pengurangan dari tekanan intrakranial. personal komunikasi). yang akan ditutup tahun 2004 (Heikki Peltola.

600 mg / hari) selama empat hari. harus diberikan satu dosis vaksin. Kotak memberikan rekomendasi untuk kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder antara kontak dekat. untuk anakanak dosisnya adalah 10 mg / kg (di bawah 1 tahun.Kemoprofilaksis dan pencegahan kasus sekunder Tidak ada review sistematis atau percobaan klinis acak terkontrol (RCT) yang telah terbit mempelajari efek dari antibiotik profilaksis untuk mencegah kasus-kasus berikutnya dalam penyakit meningokokus. dan dokter umum harus diberitahu tentang kebijakan untuk pencegahan sekunder dari kasus. Rekomendasi untuk pencegahan kasus sekunder antara kontak yang dekat infeksi H influenzae tipe b • • Semua kontak di rumah harus diberikan rifampisin 20 mg / kg / hari (maks. 125 mg) intramuskular sebagai dosis tunggal. P Heath. Ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis tunggal pada orang dewasa dan anak usia > 12 tahun (tidak berlisensi tetapi ekstensif digunakan). Dugaan kasus harus dilaporkan sesegera mungkin pada pelayanan kesehatan umum setempat. • Ceftriaxone 250 mg pada orang dewasa (anak <12 tahun. E Price. 5 mg / kg) setiap 12 jam selama dua hari secara oral. Sebuah RCT yang cukup besar untuk menemukan perbedaan yang signifikan sepertinya tidak mungkin dilakukan. Satu RCT menunjukkan manfaat dari rifampisin dalam mencegah kasus sekunder meningitis Haemophilus influenzae antara kontak yang dekat. • Infeksi Meningokokus (harus diberikan salah satu dari berikut:) • Rifampicin 600 mg setiap 12 jam selama dua hari untuk orang dewasa. Anak yang belum divaksin yang berusia 2-11 bulan harus diberikan tiga dosis vaksin. UCAPAN TERIMA KASIH Kami berterima kasih kepada Drs DV Shingadia. • . Setiap anak yang belum divaksin yang berusia 12-48 bulan. dan E Kaczmarski untuk komentar bermanfaat pada draft kertas ini.

Untuk rincian dari mereka yang harus menerima kemoprofilaksis. . atau laboratorium kesehatan masyarakat setempat). atau W135 harus ditawarkan vaksin quadrivalen meningokokus. hubungi konsultan dalam pengendalian penyakit komunitas (atau konsultan dalam penyakit menular. C. petugas kesehatan umumnya tidak membutuhkan kemoprofilaksis Meningitis Pneumokokus •Kemoprofilaksis biasanya tidak diindikasikan untuk kontak terdekat Meningitis bakteri jenis lain • Pencegahan sekunder tidak diperlukan. Y..• Anak yang belum divaksin dan kontak terdekat usia > 2 tahun dan terkena meningokokus A. Kecuali telah ada kontak mulut-ke-mulut (atau paparan langsung tetesan menular dari pasien dengan penyakit meningokokus).

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->